Surviving Sepsis 2026: ce qui change depuis 2021

Un homme de 72 ans arrive aux urgences avec trois jours de douleur abdominale, de fièvre et de vomissements. Il est hypertendu, pèse 78 kg et n'a pas d'insuffisance cardiaque. La pression est de 82/48 mmHg, la fréquence cardiaque est de 124 par minute, la fréquence respiratoire est de 26 par minute et il est confus. Les genoux sont marbrés et le temps de remplissage capillaire dépasse cinq secondes. Le lactate est de 4,6 mmol/L. Le scanner montre une appendicite perforée avec une collection dans le pelvis. L'équipe demande ce qui a changé dans la recommandation depuis la dernière fois qu'elle a étudié le sujet. La scène est fictive et a été écrite pour l'enseignement.

Ce texte utilise le tableau comme cadre de raisonnement clinique pour les étudiants et les professionnels de santé. Il compare la recommandation internationale Surviving Sepsis Campaign de 2021 avec la mise à jour de 2026 pour les adultes, point par point, toujours à partir des textes originaux. L'accent est mis sur ce qui change pour le médecin au chevet du patient : le triage, le délai de l'antimicrobien, les fluides, l'objectif de pression, les vasopresseurs, le corticoïde, l'oxygène et le nouveau score SOFA-2. Il ne remplace pas le protocole de votre institution. Si vous jouez le cas du jour sur NEXO, vous reconnaîtrez le défi : décider avec des indices qui arrivent en séquence.

Points principaux

• La recommandation de 2026 compte 129 déclarations, dont 46 nouvelles, et actualise les recommandations de 2021.
• L'antimicrobien reste immédiat, de préférence dans l'heure, dans le choc et dans la sepsis probable ou définie.
• Dans la sepsis possible sans choc, l'investigation rapide peut durer jusqu'à trois heures avant l'antimicrobien.
• La perfusion prolongée de bêtalactame est passée de suggestion à recommandation forte.
• Chez les personnes de 65 ans ou plus, la recommandation suggère un objectif initial de pression artérielle moyenne de 60 à 65 mmHg.
• Après les premiers 30 mL/kg, la stratégie libérale ou restrictive de fluides peut être choisie selon le patient et le service.

Pourquoi il s'agit d'un scénario de raisonnement

La sepsis est une urgence, et la recommandation de 2026 ouvre la partie réanimation avec une déclaration de bonne pratique : le traitement et la réanimation doivent commencer immédiatement (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). Cela n'a pas changé. Ce qui a changé, c'est le niveau de détail. La page de la campagne indique que la mise à jour renforce les piliers du soin, à savoir la reconnaissance précoce, le traitement opportun de l'infection et la réanimation hémodynamique, et ajoute plus de clarté et de nuance pour les décisions réelles (recommandations de 2026 sur la page de la campagne).

Le scénario est bon pour l'entraînement parce que l'homme de la scène réunit plusieurs décisions nouvelles. Il présente un choc instable, il a plus de 65 ans et il a une source qui nécessite un contrôle chirurgical. Chacun de ces points a reçu sa propre recommandation en 2026. Le post sur signes, symptômes et histoire aide à valoriser la peau marbrée, la confusion et le remplissage capillaire lent, et le post sur prise de décision clinique rappelle que chaque examen doit changer une décision.

Ce que la scène enseigne

La scène entraîne six habitudes. La première est de reconnaître le choc par l'examen physique, pas seulement par la pression. La deuxième est de prélever l'hémoculture et de donner l'antimicrobien sans délai. La troisième est de décider le volume initial de fluide selon le poids et la réponse. La quatrième est de commencer le vasopresseur par voie veineuse périphérique si nécessaire. La cinquième est de choisir l'objectif de pression selon l'âge. La sixième est d'appeler la chirurgie tôt pour contrôler la source.

Ce qui n'est pas en jeu

Le texte ne traite pas de la sepsis chez l'enfant, qui a sa propre recommandation en 2026, ni des détails des antibiotiques pour chaque foyer. Le triage par l'équipe infirmière a été traité dans un autre texte du blog. Le post sur l'incertitude diagnostique aide dans le cas opposé à celui de la scène, quand l'infection n'est qu'une possibilité.

Comment utiliser la comparaison

Une nouvelle recommandation ne rend pas faux tout ce qui se faisait avant. Beaucoup de recommandations ont été maintenues, quelques-unes ont gagné en force et peu ont changé de direction. Savoir lesquelles sont lesquelles évite deux pièges : abandonner ce qui reste valable et garder une habitude que les nouvelles données ont affaiblie.

Ce qu'est la recommandation de 2026

La directive de 2026 a été publiée par la Society of Critical Care Medicine et la European Society of Intensive Care Medicine, dans les revues Critical Care Medicine et Intensive Care Medicine (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). Le panel comptait 69 personnes de 23 pays, et 38 pour cent exercent ou ont exercé dans des pays à revenu faible ou intermédiaire (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). La directive traite de l'adulte atteint de sepsis à l'hôpital, pendant le transport avant l'hôpital et juste après la sortie (recommandations de 2026 sur la page de la campagne).

Ce qu'était la directive de 2021

La directive de 2021 avait la même structure de recommandations fortes, de recommandations faibles et de déclarations de bonne pratique (Evans et collaborateurs, 2021). Une revue sur ce qu'elle apportait de nouveau soulignait la fin du qSOFA comme outil unique de triage, l'usage du temps de remplissage capillaire comme adjuvant dans la réanimation et un nouveau bloc de recommandations sur la sortie (Prescott et Ostermann, 2023). La même revue rappelle que plusieurs points sont restés sans recommandation en 2021, comme la stratégie de fluides après la phase initiale (Prescott et Ostermann, 2023). Une partie de ces lacunes a été comblée en 2026 (recommandations de 2026 sur la page de la campagne).

SOFA-2

En parallèle, le score SOFA a été revu. Un article de 2023 rappelait que le SOFA original a été créé en 1996 et que certaines de ses parties ne reflétaient plus la pratique actuelle (Moreno et collaborateurs, 2023). Le SOFA-2 conserve l'échelle de 0 à 4 par organe et actualise les domaines respiratoire, cardiovasculaire et rénal, avec l'inclusion de la thérapie rénale substitutive ou de l'éligibilité à celle-ci lorsqu'elle n'est pas disponible (Lobo et collaborateurs, 2025). Pour le cerveau, le traitement du delirium compte désormais comme signe de dysfonction (Lobo et collaborateurs, 2025). Une étude portant sur 74615 adultes avec suspicion d'infection a montré une concordance entre les deux scores chez 89,62 pour cent des patients, et les auteurs suggèrent d'utiliser les deux en transition jusqu'à ce que de nouveaux critères de sepsis soient validés (Zhu et collaborateurs, 2026). Une autre étude, dans le sepsis lié à la pneumonie, a trouvé une performance pronostique du SOFA-2 comparable à celle de l'ancien score (Wei et collaborateurs, 2026).

Le tableau résume ce qui a changé entre les deux directives sur les points principaux.

Thème	Directive de 2021	Directive de 2026	Source
Triage	Contre le qSOFA comme outil unique, en comparaison avec SIRS, NEWS ou MEWS	NEWS, NEWS2, MEWS ou SIRS au lieu du qSOFA comme outil unique	(Evans et collaborateurs, 2021) (recommandations de 2026 sur la page de la campagne)
Antimicrobien dans le sepsis possible sans choc	Exploration rapide et antimicrobien en moins de trois heures si la suspicion persiste	Maintenu, avec un schéma qui sépare sepsis possible, probable et défini	(Evans et collaborateurs, 2021) (schéma de délai de l'antimicrobien de 2026)
Antimicrobien avant l'hôpital	Sans recommandation spécifique	Suggère de l'administrer dans l'ambulance en cas de choc septique lorsque l'évaluation à l'hôpital prendrait plus de 60 minutes	(recommandations de 2026 sur la page de la campagne)
Bêtalactame	Suggère une perfusion prolongée	Recommande une perfusion prolongée, recommandation forte	(Evans et collaborateurs, 2021) (recommandations de 2026 sur la page de la campagne)
Albumine	Suggère l'albumine chez ceux qui ont reçu de grands volumes de cristalloïde	Suggère le cristalloïde seul au lieu du cristalloïde avec albumine supplémentaire	(Evans et collaborateurs, 2021) (recommandations de 2026 sur la page de la campagne)
Fluide après 30 mL/kg	Preuves insuffisantes pour une stratégie libérale contre restrictive	Suggère une stratégie libérale ou restrictive selon le patient et le service	(Evans et collaborateurs, 2021) (recommandations de 2026 sur la page de la campagne)
Objectif de pression	Pression artérielle moyenne initiale de 65 mmHg	Maintenu, et 60 à 65 mmHg chez les personnes de 65 ans ou plus	(Evans et collaborateurs, 2021) (recommandations de 2026 sur la page de la campagne)
Corticoïde	Suggère un corticoïde veineux en cas de besoin continu de vasopresseur	Suggère un corticoïde veineux dans le choc septique, avec un niveau de certitude faible	(Evans et collaborateurs, 2021) (recommandations de 2026 sur la page de la campagne)

Reconnaître et traiter l'infection

Triage

En 2021, la directive recommandait de ne pas utiliser le qSOFA, par rapport au SIRS, au NEWS ou au MEWS, comme outil unique de triage, avec une recommandation forte et des preuves de qualité modérée (Evans et collaborateurs, 2021). En 2026, l'orientation est la même, formulée de façon positive : utiliser le NEWS, le NEWS2, le MEWS ou le SIRS au lieu du qSOFA (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). La directive ajoute que le sepsis est un diagnostic clinique et ne doit être ni confirmé ni écarté par un seul biomarqueur ou examen (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). Elle suggère aussi des protocoles de code sepsis ou une réunion rapide au chevet après un triage positif (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). Une méta-analyse de 22 études portant sur 19580 patients a associé les systèmes d'alerte sepsis aux urgences à un moindre risque de décès, avec un risque relatif de 0,81 (Kim et collaborateurs, 2024).

Hémoculture et lactate

La directive de 2026 recommande de prélever les hémocultures le plus tôt possible et, de préférence, avant l'antimicrobien (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). Elle suggère de mesurer le lactate chez les adultes avec un sepsis possible, probable ou défini (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). Chez l'homme de la scène, les deux se font en parallèle de l'accès veineux, sans retarder le traitement.

Délai de l'antimicrobien

En 2021, la directive recommandait un antimicrobien immédiat, de préférence dans l'heure, en cas de choc possible ou de sepsis de forte probabilité (Evans et collaborateurs, 2021). En cas de sepsis possible sans choc, elle suggérait une investigation rapide et un antimicrobien dans les trois heures si la suspicion persistait (Evans et collaborateurs, 2021). En 2026, le schéma est devenu plus clair. En cas de choc septique possible, probable ou défini, la recommandation est un antimicrobien immédiat, de préférence dans l'heure (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). En cas de sepsis probable ou défini sans choc, également dans l'heure (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). En cas de sepsis possible sans choc, la suggestion est une courte période d'investigation rapide et un antimicrobien dans les trois heures si la suspicion persiste (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). En cas de faible probabilité d'infection et sans choc, la suggestion est de différer l'antimicrobien et de surveiller de près (recommandations de 2026 sur la page de la campagne).

Le schéma de 2026 définit le sepsis probable comme une forte suspicion, où le sepsis est le diagnostic le plus probable, et le sepsis possible comme une suspicion modérée, où un autre diagnostic est aussi probable (schéma de délai de l'antimicrobien de 2026). L'évaluation rapide comprend l'anamnèse, l'examen, les tests pour les causes infectieuses et non infectieuses et le traitement immédiat des affections qui imitent le sepsis (schéma de délai de l'antimicrobien de 2026). L'homme de la scène est en choc, il n'y a donc pas de place pour attendre : l'antimicrobien arrive dans la première heure.

Contrôle de la source et choix de l'antimicrobien

La directive de 2026 suggère un contrôle précoce de la source, de préférence dans les six heures du diagnostic, lorsqu'il existe un foyer qui doit être drainé ou retiré (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). En l'absence de facteurs de risque pour les anaérobies, elle suggère un schéma sans couverture des anaérobies ; en cas de foyer abdominal, gynécologique profond, d'infection nécrosante des parties molles, de la tête et du cou ou d'abcès du système nerveux central, elle suggère d'inclure la couverture (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). Chez l'homme de la scène, l'appendicite perforée avec collection exige une couverture des anaérobies et un drainage ou une chirurgie le jour même. La directive suggère de ne pas utiliser la procalcitonine pour décider de commencer l'antimicrobien, mais suggère de l'utiliser avec l'évaluation clinique pour décider quand l'arrêter, si la durée idéale n'est pas claire (recommandations de 2026 sur la page de la campagne).

Perfusion prolongée et désescalade

En 2021, la perfusion prolongée de bêta-lactamine en entretien, après une dose initiale, était une suggestion faible avec des preuves modérées (Evans et collaborateurs, 2021). En 2026, elle est devenue une recommandation forte (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). La directive recommande aussi de désescalader lorsqu'il existe un diagnostic microbiologique avec profil de sensibilité, suggère de désescalader même avec des cultures négatives et suggère des durées plus courtes lorsque la source a été bien contrôlée (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). Le post sur le diagnostic différentiel aide à la bonne pratique de réévaluer et d'arrêter l'antimicrobien lorsqu'une autre cause apparaît (recommandations de 2026 sur la page de la campagne).

Situation réglementaire : FDA et EMA

Ce texte porte sur une directive clinique, et non sur un médicament nouveau. La vérification de l'approbation par la FDA et l'EMA ne s'applique donc pas au sujet central. Les médicaments cités, comme la noradrénaline, la vasopressine, l'adrénaline, l'hydrocortisone et les bêta-lactamines, sont d'usage ancien, et ce texte ne discute d'aucun médicament récemment approuvé. La seule mention d'une situation réglementaire est le XueBiJing, que la directive suggère de ne pas utiliser en dehors des juridictions où il est approuvé (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). La terlipressine, la vitamine C intraveineuse, les immunoglobulines et l'hémoperfusion avec polymyxine B apparaissent avec une suggestion contre leur usage (recommandations de 2026 sur la page de la campagne).

Dates de la directive

La version de 2021 a été publiée dans Intensive Care Medicine en 2021 (Evans et collaborateurs, 2021). La version de 2026 se trouve sur la page de la campagne, qui présente la liste filtrable des recommandations, le guide rapide de réanimation et le schéma de durée de l'antimicrobien, tous consultés le 24 octobre 2026 (recommandations de 2026 sur la page de la campagne) (guide rapide de réanimation de 2026) (schéma de durée de l'antimicrobien de 2026). Le post sur le raisonnement clinique interprofessionnel aide à porter cette mise à jour vers les soins infirmiers, la pharmacie et la médecine en même temps.

Fluides, pression et vasopresseurs

Volume initial

En 2021, la directive suggérait au moins 30 mL/kg de cristalloïde intraveineux dans les trois premières heures, avec des preuves de faible qualité (Evans et collaborateurs, 2021). En 2026, la suggestion demeure, également avec une certitude faible (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). Les remarques sont nouvelles : tenir compte des caractéristiques du patient, réévaluer fréquemment pour éviter un manque ou un excès de fluide, et calculer selon le poids réel, ou selon le poids ajusté ou idéal lorsque l'indice de masse corporelle dépasse 30 kg/m² (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). Chez l'homme de la scène, avec 78 kg, cela donne environ 2340 mL dans les trois premières heures, avec une réévaluation à chaque bolus.

Fluide et vasopresseur ensemble

La directive de 2026 suggère un bolus de cristalloïde suivi d'un vasopresseur si l'hypotension persiste (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). La remarque indique que, dans un choc instable, il peut être justifié d'administrer un vasopresseur en même temps que le fluide, au cas par cas (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). Les signes de choc instable incluent une pression très basse, une peau marbrée, un aspect grisâtre, une cyanose ou une baisse de la saturation, une tachycardie et une altération mentale (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). L'homme de la scène en présente presque tous. Le guide rapide apporte la même idée : envisager la noradrénaline en même temps que le fluide en cas d'hypoperfusion menaçant le pronostic vital (guide rapide de réanimation de 2026).

Type de fluide

La directive de 2026 recommande les cristalloïdes comme premier choix et suggère des cristalloïdes équilibrés plutôt que du sérum physiologique à 0,9 pour cent lors de la réanimation initiale, désormais avec une certitude modérée (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). En 2021, la même suggestion reposait sur des preuves de faible qualité (Evans et collaborateurs, 2021). En cas de traumatisme crânien, la directive de 2026 suggère du sérum physiologique (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). Concernant l'albumine, l'orientation a changé : en 2021, il était suggéré d'utiliser l'albumine chez ceux qui avaient reçu de grands volumes de cristalloïdes (Evans et collaborateurs, 2021) ; en 2026, la suggestion est les cristalloïdes seuls, avec la réserve que l'albumine peut être adaptée après de grands volumes ou en cas de cirrhose (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). Les amidons restent proscrits avec une recommandation forte (recommandations de 2026 sur la page de la campagne).

Après les premiers 30 mL/kg

En 2021, les preuves étaient insuffisantes pour choisir entre une stratégie libérale et une stratégie restrictive après la réanimation initiale (Evans et collaborateurs, 2021). En 2026, la suggestion est d'utiliser l'une ou l'autre selon le patient et le service, en tenant compte de maladies comme l'insuffisance cardiaque et de la disponibilité de lits monitorés (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). La directive suggère des mesures dynamiques, comme lever les jambes de façon passive ou la réponse du volume systolique à un bolus, plutôt que l'examen physique ou des mesures statiques seuls (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). Elle suggère le lactate sérié et le temps de remplissage capillaire comme appui, et rappelle que le fluide ne doit pas être poursuivi jusqu'à normalisation du lactate (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). Une revue sur la microcirculation rappelle que le remplissage capillaire est simple, mais subjectif et sensible à l'environnement (Serova et collaborateurs, 2026).

Objectif de pression

En 2021, la recommandation était une pression artérielle moyenne initiale de 65 mmHg plutôt que des objectifs plus élevés, recommandation forte (Evans et collaborateurs, 2021). En 2026, elle est maintenue, avec l'observation qu'une plage d'environ 5 mmHg est raisonnable (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). La nouveauté est la suggestion d'un objectif initial de 60 à 65 mmHg chez les personnes de 65 ans ou plus (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). L'homme de la scène a 72 ans, et l'objectif devient cette plage.

Vasopresseurs

La noradrénaline reste le premier choix, avec une recommandation forte contre la dopamine, l'adrénaline ou la sélépressive en première ligne (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). La directive de 2026 suggère de commencer le vasopresseur par voie veineuse périphérique plutôt que d'attendre l'accès central, comme le suggérait déjà celle de 2021 (recommandations de 2026 sur la page de la campagne) (Evans et collaborateurs, 2021). Dans l'analyse de l'étude CLOVERS, 490 des 582 patients ont commencé le vasopresseur par voie veineuse périphérique, et une complication périphérique est survenue chez 3 d'entre eux, 0,6 pour cent, toutes par extravasation légère (Munroe et collaborateurs, 2025). Une méta-analyse de 11 études chez l'adulte a estimé des événements indésirables dans 1,8 pour cent des perfusions périphériques, majoritairement légers (Owen et collaborateurs, 2021).

Avec des doses croissantes de noradrénaline, la directive de 2026 suggère d'ajouter de la vasopressine, avec une certitude modérée (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). En 2021, la suggestion était d'ajouter de la vasopressine plutôt que d'augmenter la noradrénaline, et le panel commençait généralement la noradrénaline entre 0,25 et 0,5 μg/kg/min (Evans et collaborateurs, 2021). Si la pression reste basse avec noradrénaline et vasopressine, la suggestion est d'ajouter de l'adrénaline (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). En cas de dysfonction cardiaque avec hypoperfusion persistante, la directive suggère la dobutamine avec noradrénaline ou l'adrénaline seule, et suggère de ne pas utiliser la lévosimendan ni de bêtabloquant de courte durée d'action (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). Une revue sur la prise en charge hémodynamique rappelle que l'efficacité des vasopresseurs dépend d'une prise en charge adéquate des fluides (Kotani et collaborateurs, 2025).

Le tableau résume la séquence de 2026 pour l'homme de la scène.

Moment	Conduite de 2026	Force	Source
Première heure	Hémoculture, lactate, antimicrobien et début des cristalloïdes équilibrés	Forte pour l'hémoculture et l'antimicrobien	(recommandations de 2026 sur la page de la campagne)
Choc instable	Envisager la noradrénaline avec le fluide, par voie veineuse périphérique si nécessaire	Conditionnel	(recommandations de 2026 sur la page de la campagne) (guide rapide de réanimation de 2026)
Jusqu'à trois heures	Au moins 30 mL/kg de cristalloïde, avec réévaluation	Conditionnel	(recommandations de 2026 sur la page de la campagne)
Objectif	Pression artérielle moyenne de 60 à 65 mmHg, car il a 65 ans ou plus	Conditionnel	(recommandations de 2026 sur la page de la campagne)
Noradrénaline à la hausse	Ajouter la vasopressine puis l'adrénaline	Conditionnel	(recommandations de 2026 sur la page de la campagne)
Jusqu'à six heures	Contrôle de la source et admission en réanimation	Conditionnel	(recommandations de 2026 sur la page de la campagne)

Corticoïde, poumon et soins après la phase aiguë

Avant d'envisager le corticoïde

• Confirmer que le choc persiste malgré un fluide adéquat.
• Vérifier la dose de noradrénaline et si elle augmente.
• Revoir si la source a été contrôlée.
• Penser à d'autres causes de choc.
• Envisager une ligne artérielle si la dose de vasopresseur est moyenne à élevée ou croissante.
• Associer le contrôle de la glycémie, car le corticoïde peut l'augmenter.

Corticoïde

En 2021, la suggestion était un corticoïde veineux chez les patients ayant un besoin continu de vasopresseur, avec des preuves modérées (Evans et collaborateurs, 2021). L'observation citait l'hydrocortisone à 200 mg par jour, en 50 mg toutes les six heures ou en perfusion continue, en commençant avec de la noradrénaline ou de l'adrénaline à 0,25 μg/kg/min ou plus pendant au moins quatre heures (Evans et collaborateurs, 2021). En 2026, la suggestion est un corticoïde veineux dans le choc septique, désormais avec une certitude faible (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). Le guide rapide de 2026 parle d'hydrocortisone, avec ou sans fludrocortisone, si le besoin de noradrénaline persiste (guide rapide de réanimation de 2026).

Oxygène et ventilation

En 2021, les preuves étaient insuffisantes pour recommander des objectifs d'oxygène conservateurs (Evans et collaborateurs, 2021). En 2026, la suggestion est d'ajuster la fraction d'oxygène vers des objectifs plus libéraux ou plus conservateurs selon le patient et les ressources, et le panel rapporte une cible de saturation entre 90 et 96 pour cent en pratique (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). La directive suggère la canule nasale à haut débit plutôt que l'oxygène conventionnel quand le rapport entre la pression artérielle d'oxygène et la fraction inspirée est inférieur à 200, et comme traitement initial plutôt que la ventilation non invasive (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). Elle suggère le décubitus ventral éveillé chez les patients non intubés (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). Dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë, la recommandation reste un volume courant de 6 mL/kg et une pression de plateau jusqu'à 30 cmH2O (recommandations de 2026 sur la page de la campagne).

Autres points qui ont changé ou sont restés

L'insuline continue de débuter à une glycémie de 180 mg/dL ou plus, comme en 2021 (recommandations de 2026 sur la page de la campagne) (Evans et collaborateurs, 2021). La directive de 2026 suggère de ne pas utiliser d'antipyrétique pour améliorer les résultats, suggère un retrait actif de fluide après la phase aiguë, recommande une stratégie restrictive de transfusion et suggère une nutrition entérale dans les premières 72 heures (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). Elle suggère de discuter des objectifs de soins dans les premières 72 heures (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). Concernant le bleu de méthylène dans le choc réfractaire, les preuves sont insuffisantes pour le recommander (recommandations de 2026 sur la page de la campagne).

Après la réanimation

La directive de 2026 suggère un programme de transition à la sortie de la réanimation, une transmission de garde structurée et une réconciliation des médicaments avec un pharmacien (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). Elle suggère d'offrir des services de suivi après la maladie critique, une rééducation physique pour ceux qui sont restés plus de 48 heures en ventilation mécanique et un soutien en santé mentale (recommandations de 2026 sur la page de la campagne). Le post sur la pause diagnostique aide à s'arrêter avant la sortie et à revoir ce qui manque encore.

Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement

Dans NEXO, le cas du jour est fictif, avec une présentation clinique réelle et jusqu'à six indices progressifs, et vous proposez le diagnostic en cherchant le code dans la CIM-10. Le sepsis est un bon exercice parce qu'un lactate, une pression ou une tomodensitométrie changent la conduite, et le temps compte. L'article sur l'apprentissage fondé sur des cas cliniques explique pourquoi ce format ancre les connaissances.

Trois exercices avec des cas

Changez le choc. Dites ce qui change si la pression était de 112/70 mmHg, sans peau marbrée, avec une suspicion modérée d'infection urinaire.

Changez l'âge. Dites quelle serait la cible de pression s'il avait 52 ans.

Changez l'organe. Dites ce qui change dans le fluide s'il avait une cirrhose et avait déjà reçu de grands volumes.

L'article sur la simulation de prise en charge aide à entraîner la première heure en équipe.

Les limites d'usage du jeu sont décrites sur la page Économie de NEXO. Si vous faites de la recherche sur l'enseignement du raisonnement clinique, la page pour les Researcher explique comment prendre contact. Les professionnels qui écrivent ou révisent des cas trouvent des informations dans Curator et dans Creators, et les institutions peuvent découvrir la proposition sur la page pour les partenariats.

Questions fréquentes

La règle de 30 mL/kg est-elle terminée ?

Non. La recommandation de 2026 continue de suggérer au moins 30 mL/kg dans les trois premières heures, avec une réévaluation fréquente (recommandations de 2026 sur la page de la campagne).

L'antimicrobien reste-t-il dans la première heure ?

Oui dans le choc et dans le sepsis probable ou défini. Dans le sepsis possible sans choc, jusqu'à trois heures (schéma de timing de l'antimicrobien de 2026).

Quelle est la cible de pression pour les personnes âgées ?

La suggestion est de 60 à 65 mmHg pour les personnes de 65 ans ou plus (recommandations de 2026 sur la page de la campagne).

Utilise-t-on encore l'albumine ?

La suggestion est un cristalloïde seul, avec de l'albumine possible après de grands volumes ou dans la cirrhose (recommandations de 2026 sur la page de la campagne).

Le SOFA-2 remplace-t-il le SOFA ?

Il actualise le score, et une grande étude suggère d'utiliser les deux en transition (Zhu et collaborateurs, 2026).

Checklist finale

• J'ai reconnu le choc à l'examen physique.
• J'ai prélevé l'hémoculture et mesuré le lactate.
• J'ai administré l'antimicrobien dans la première heure.
• J'ai calculé le fluide selon le poids.
• J'ai commencé la noradrénaline sans attendre l'accès central.
• J'ai ajusté la cible de pression à l'âge.
• J'ai appelé la chirurgie pour contrôler la source.
• J'ai planifié la désescalade et le suivi après la sortie.

Vous voulez pratiquer le raisonnement avec des indices progressifs ? Jouez le cas du jour.

Références

1. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021. PMID 34599691.
2. Kim HJ, Ko RE, Lim SY, et al. Sepsis Alert Systems, Mortality, and Adherence in Emergency Departments: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2024. PMID 39037814.
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