Hämatopoetisches Subsyndrom: Zytokine und Support

Ein 41-jähriger Anlagenbediener kommt 10 Tage nachdem er einige Minuten in der Nähe einer Kobaltquelle war, die aus einem Industrieaggregat gefallen ist, in die Ambulanz zurück. In der ersten Woche hatte er einen Tag lang Übelkeit und Erbrechen und fühlte sich danach gut. Die anhand des Lymphozytenabfalls und der physikalischen Dosimetrie geschätzte Dosis beträgt etwa 4 Gy am ganzen Körper. Jetzt ist er beschwerdefrei, aber die Neutrophilen sind auf 900 pro Mikroliter und die Thrombozyten auf 60.000 gefallen. Er fragt, warum er stationär bleiben muss, wenn er sich doch gut fühlt. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben.

Dieser Text nutzt das Szenario als Grundlage für klinisches Denken für Studierende und Angehörige der Gesundheitsberufe. Das Thema ist das hämatopoetische Teilsyndrom des akuten Strahlensyndroms: was im Knochenmark passiert, wann und wie Wachstumsfaktoren eingesetzt werden, worauf die Evidenz beruht und wie Infektion, Blutung und Transfusion zu behandeln sind. Die erste Einschätzung anhand der Lymphozyten steht im Beitrag über das akute Strahlensyndrom und die Einschätzung anhand der Lymphozyten und wird hier nicht wiederholt. Wer den Fall des Tages in NEXO spielt, erkennt die Herausforderung: Der Patient, dem es in der Latenzphase gut geht, ist genau derjenige, der am meisten Aufmerksamkeit braucht.

Die wichtigsten Punkte

• Die Latenzphase täuscht: Dem Patienten geht es gut, während das Knochenmark aufhört zu produzieren.
• Das REMM empfiehlt den myeloischen Wachstumsfaktor so früh wie möglich, in der Regel in den ersten 24 Stunden nach Ende der Exposition, bei geschätzten Dosen von 2 Gy oder mehr.
• Filgrastim, Pegfilgrastim, Sargramostim und Romiplostim wurden von der FDA für diese Indikation über die Animal Rule zugelassen, ohne Studien am Menschen.
• Infektionsvorbeugung, bestrahlte und leukozytendepletierte Blutkomponenten und klinische Unterstützung sind ebenso wichtig wie das Medikament.
• Die Stammzelltransplantation ist nur für wenige Patienten geeignet, wenn eine Erholung des Knochenmarks unwahrscheinlich ist.

Warum dies ein Szenario für klinisches Denken ist

Die Szene prüft eine gefährliche Intuition: Wenn es dem Patienten gut geht, kann er nach Hause gehen. Beim hämatopoetischen Teilsyndrom ist die Latenzphase die Zeit, in der das Knochenmark bereits geschädigt ist, aber die reifen Blutzellen noch nicht aufgebraucht sind. Eine Übersichtsarbeit über die Wirkungen von Strahlung auf den menschlichen Körper erinnert daran, dass das hämatopoetische Syndrom zu Blutungen und Infektionen führt und das Sterberisiko erhöht (Talapko und Mitarbeiter, 2024). Der Beitrag über die klinische Verschlechterung hilft, sich nicht auf den scheinbar guten Zustand zu verlassen.

Das REMM erinnert daran, dass mit steigender Dosis am ganzen Körper oder an einem Teil davon auch der Schweregrad des hämatopoetischen Teilsyndroms zunimmt (REMM, hämatopoetisches Teilsyndrom). Bei einem Ereignis mit vielen Betroffenen ist es unwahrscheinlich, dass die meisten Menschen ein Dosimeter tragen, und die Schätzung hängt von der Biodosimetrie und der Rekonstruktion der Dosis anhand von Ort, Zeit und Abschirmung ab (REMM, hämatopoetisches Teilsyndrom). Der Beitrag über die diagnostische Unsicherheit hilft, mit einer geschätzten und nicht gemessenen Dosis zu entscheiden.

Was die Szene lehrt

Die Szene trainiert sechs Gewohnheiten. Die erste ist, die Latenzphase zu erkennen. Die zweite ist, früh mit dem Wachstumsfaktor zu beginnen. Die dritte ist, die zugelassenen Medikamente und die Herkunft ihrer Dosis zu kennen. Die vierte ist, die Stärke und die Grenze der Evidenz zu verstehen. Die fünfte ist, Infektionen vorzubeugen und die richtigen Blutkomponenten zu verwenden. Die sechste ist zu wissen, wann an eine Transplantation zu denken ist.

Was nicht Gegenstand ist

Der Text ersetzt weder die Packungsbeilage noch den Spezialisten. Die genannten Dosen stammen vom REMM und müssen vor jeder Verordnung in der jeweils gültigen Packungsbeilage überprüft werden. Der Text behandelt auch weder Strahlung im Weltraum noch die Strahlentherapie bei Krebs. Der Beitrag über die klinische Entscheidungsfindung hilft, das Vorgehen zu ordnen.

Was im Knochenmark passiert

Das Knochenmark leert sich

Die Übersicht zu den Strahleneffekten erklärt, dass das hämatopoetische Syndrom aus der Schädigung der Stammzellen des Knochenmarks und des lymphatischen Gewebes entsteht, mit einem globalen Abfall der hämatopoetischen Zellen (Talapko und Mitarbeiter, 2024). Das Knochenmark hat dann mehr Fettzellen, die weniger empfindlich sind als die Stammzellen, und die nächste Stufe des Versagens ist die Unfähigkeit, die Blutzellen zu bilden, vor allem die, die die Immunität steuern (Talapko und Mitarbeiter, 2024). Organe mit schneller Teilung wie Darm und Knochenmark werden leichter geschädigt als Muskeln und Sehnen (Talapko und Mitarbeiter, 2024).

Die Übersicht zu den Stammzellen erinnert daran, dass das METREPOL-System das hämatopoetische Teilsyndrom anhand der Zellen des peripheren Blutes in den 60 Tagen nach der Bestrahlung in vier Grade einteilt, von H1 bis H4 (Qian und Cen, 2020). Dieselbe Übersicht erinnert daran, dass der Unfall von Tschernobyl am 26. April 1986 zur stationären Aufnahme von 237 Personen mit Verdacht auf schwere Exposition führte und dass das akute Syndrom bei 103 von ihnen nicht bestätigt wurde (Qian und Cen, 2020).

Die Neutrophilen und der Nadir

Das REMM enthält Abbildungen der Strahleneffekte auf die Blutzellzahl im Zeitverlauf, mit Abfallkurven der Lymphozyten, der Neutrophilen und der Thrombozyten (REMM, hämatopoetisches Teilsyndrom). Eine Modellierungsstudie an Primaten erinnert daran, dass der Zeitpunkt der Todesfälle im Verhältnis zum Nadir der Neutrophilen zwischen den Studien sehr unterschiedlich war: In der Filgrastim-Studie befanden sich vier der fünf gestorbenen Tiere im Nadir selbst, und in der Pegfilgrastim-Studie starben 11 der 12 gestorbenen Tiere der Placebogruppe nach dem Nadir (Harrold und Mitarbeiter, 2020b).

Der Operator der Szene

Mit einer geschätzten Dosis von 4 Gy, 900 Neutrophilen und 60.000 Thrombozyten am 10. Tag tritt der Operator in die Risikophase ein. Der Abfall wird weitergehen, und der Nadir ist noch nicht erreicht. Die stationäre Aufnahme dient nicht der Behandlung dessen, was er spürt, sondern dem Schutz vor dem, was kommt. Der Beitrag über Zeichen, Symptome und Anamnese hilft, dies dem Patienten zu erklären.

Wann der Wachstumsfaktor beginnt

Je früher, desto besser

Das REMM empfiehlt den myeloischen Wachstumsfaktor so früh wie möglich nach erwarteter oder bestätigter Exposition, in der Regel in den ersten 24 Stunden nach Ende der Exposition (REMM, myeloische Zytokine). Für Filgrastim und Pegfilgrastim rät das REMM, die erste Dosis nicht aufzuschieben, wenn das Blutbild nicht sofort verfügbar ist (REMM, myeloische Zytokine). Die Übersicht zu G-CSF erinnert daran, dass die frühen Wirkungen der Wachstumsfaktoren nach Bestrahlung als Wirkung gegen die Apoptose gedeutet wurden, was zu dem Grundsatz führte, dass je früher, desto besser (Hofer und Mitarbeiter, 2014).

In der Praxis der Unfälle geschah dies nicht immer. Eine Übersicht von 2015 berichtet, dass Koloniestimulierende Faktoren bei Opfern von 16 radiologischen und nuklearen Unfällen eingesetzt wurden, mit beobachtetem Nutzen, dass der Einsatz aber nur bei drei von ihnen in den ersten 48 Stunden begann und bei den anderen erst Wochen später (Singh und Mitarbeiter, 2015). Der Beitrag über die diagnostische Pause hilft, nicht auf den Nadir zu warten, um zu entscheiden.

Und wenn der erste Tag schon vorbei ist

Eine Studie an Primaten mit teilweiser Bestrahlung des Körpers, bei der etwa 5 Prozent des Knochenmarks erhalten blieben, testete Filgrastim mit Beginn am 1., am 3. oder am 5. Tag (MacVittie und Mitarbeiter, 2015). Bei 11 Gy verringerten alle Schemata die Neutropenie im Vergleich zur Kontrolle (MacVittie und Mitarbeiter, 2015). Die Szene des Operators am 10. Tag zeigt das eigentliche Problem: Viele Patienten kommen spät, und die Entscheidung, das Medikament in dieser Phase zu beginnen, trifft der Spezialist anhand der geschätzten Dosis und der Zellzahl.

Wann aufhören

Für Filgrastim rät das REMM, die tägliche Gabe fortzusetzen, bis die Neutrophilen in 3 aufeinanderfolgenden Blutbildern über 1000 pro Kubikmillimeter liegen oder nach dem durch die Strahlung verursachten Nadir über 10.000 steigen (REMM, myeloische Zytokine). Das Blutbild sollte bis zu diesem Punkt etwa alle 3 Tage wiederholt werden (REMM, myeloische Zytokine).

Die vier zugelassenen Medikamente

Die Dosierungen des REMM

Das REMM fasst die Schemata der Packungsbeilage für die Indikation der akuten Exposition gegenüber myelosuppressiven Strahlendosen zusammen. Die Tabelle unten wiederholt diese Schemata für Erwachsene. Pädiatrische Dosen und Schemata für Medikamentenknappheit stehen im REMM und in der Packungsbeilage jedes Produkts.

Medikament	Schema für Erwachsene im REMM	Wann beginnen	Anmerkung
Filgrastim	10 mcg/kg einmal täglich, subkutan	So früh wie möglich, bei geschätzter Dosis von 2 Gy oder mehr	Beibehalten, bis die Neutrophilen in 3 aufeinanderfolgenden Blutbildern über 1000 liegen
Pegfilgrastim	2 Dosen von 6 mg subkutan, im Abstand von 1 Woche, ab 45 kg	So früh wie möglich, bei geschätzter Dosis von 2 Gy oder mehr	Fachleute empfehlen, die 2. Dosis nicht zu geben, wenn die Neutrophilen über 5000 steigen
Sargramostim	7 mcg/kg einmal täglich, subkutan, über 40 kg	So früh wie möglich, bei geschätzter Dosis von 2 Gy oder mehr	Höhere Dosen pro kg für kleinere Kinder
Romiplostim	10 mcg/kg als Einzeldosis, subkutan	So früh wie möglich	Die Packungsbeilage empfiehlt die Anwendung auch ohne Blutbild

Quelle der Tabelle: (REMM, myeloide Zytokine). Das REMM erinnert daran, dass keine prospektive randomisierte klinische Studie am Menschen die Wirksamkeit oder die langfristige Sicherheit myeloider Wachstumsfaktoren für diese Indikation belegt hat (REMM, myeloide Zytokine). Bei Medikamentenknappheit beschreibt das REMM Strategien wie den Beginn von Filgrastim mit 5 mcg/kg pro Tag bei Erwachsenen und das Absetzen, wenn die Neutrophilen 5000 erreichen, mit Rückkehr zur Standarddosis, sobald Vorrat vorhanden ist (REMM, myeloide Zytokine).

Die Zulassungsdaten

Eine Übersicht von 2023 zu zugelassenen Medikamenten für Reaktorunfälle fasst die Reihenfolge zusammen: G-CSF wurde 2015 von der FDA für das hämatopoetische Subsydrom zugelassen, GM-CSF 2018 und Romiplostim 2021 (Bennett und Mitarbeiter, 2023). Dieselbe Übersicht erinnert daran, dass G-CSF erstmals 1990 für Neutropenie bei Chemotherapie zugelassen wurde, GM-CSF 1991 und pegyliertes G-CSF 2002 (Bennett und Mitarbeiter, 2023). Laut der FDA-Abfrage im Beitrag über das akute Strahlensyndrom ist die Indikation von Filgrastim vom 30.03.2015, die von Pegfilgrastim vom 13.11.2015, die von Sargramostim vom 29.03.2018 und die von Romiplostim vom 28.01.2021.

Die Vorräte

Die Übersicht von 2015 erinnert daran, dass Filgrastim, Sargramostim und pegyliertes Filgrastim bereits außerhalb der Zulassung bei Opfern radiologischer Unfälle eingesetzt worden waren und dass die Regierung der Vereinigten Staaten Filgrastim und Sargramostim unabhängig von der Zulassung für den strategischen Nationalvorrat beschafft hatte (Singh und Mitarbeiter, 2015). Die Übersicht von 2023 ergänzt, dass zwischen 2013 und 2015 der Einsatz von G-CSF für diese Indikation von einer Notfallzulassung abhing (Bennett und Mitarbeiter, 2023).

Woher die Evidenz kommt

Die Animal Rule

Aus ethischen Gründen sind klinische Studien an Menschen, die tödlichen Strahlendosen ausgesetzt sind, nicht möglich, und die FDA-Zulassung dieser Medikamente kann den Anforderungen der Animal Rule folgen (Harrold und Mitarbeiter, 2020). Die Regel verlangt gut charakterisierte Tiermodelle und eine signifikante Verlängerung des Überlebens als primären Endpunkt (Farese und Mitarbeiter, 2013). Der Beitrag über interprofessionelles klinisches Denken erinnert daran, dass das Verständnis der Herkunft der Evidenz Teil der Verordnung ist.

Die Filgrastim-Studie an Primaten

In der pivotalen Studie erhielten Rhesusaffen eine Ganzkörperbestrahlung von 7,5 Gy, nahe der letalen Dosis für die Hälfte der Tiere in 60 Tagen, und Filgrastim begann in den ersten 24 Stunden (Farese und Mitarbeiter, 2013). Die Gesamtsterblichkeit in 60 Tagen sank von 59,1 Prozent in der Kontrollgruppe auf 20,8 Prozent in der behandelten Gruppe (Farese und Mitarbeiter, 2013). Alle Tiere erhielten klinische Unterstützung mit Flüssigkeitszufuhr, Antibiotika, Analgetika, Antidiarrhoika, Antipyretika, Antiemetika, Magenschutz, Ernährung und Transfusionen (Farese und Mitarbeiter, 2013).

Die Modellierungsstudie erinnert daran, dass tägliches Filgrastim von 10 Mikrogramm pro kg die Dauer der Neutropenie Grad 4 in einer Studie um 4,3 Tage und in einer anderen um 8,9 Tage verkürzte und dass wöchentliches Pegfilgrastim über 2 Wochen diese Dauer in einer Studie um 5 Tage und in einer anderen um 14,1 Tage verkürzte (Harrold und Mitarbeiter, 2020b).

Vom Affen zum Menschen

Eine Modellierungsstudie nutzte Daten von Primaten, gesunden Freiwilligen und Patienten mit Chemotherapie-induzierter Neutropenie, um den Überlebensvorteil von Filgrastim bei strahlenexponierten Erwachsenen und Kindern vorherzusagen (Harrold und Mitarbeiter, 2020). Das REMM erklärt, dass die menschliche Dosis von 10 mcg/kg gewählt wurde, weil die Arzneimittelexposition bei dieser Dosis die der mit derselben Dosis pro kg behandelten Primaten übertreffen sollte (REMM, myeloische Zytokine). Für Romiplostim berichtet das REMM, dass in der Studie an bestrahlten Tieren das 60-Tage-Überleben mit dem Arzneimittel 72,5 Prozent und in der Kontrollgruppe 32,5 Prozent betrug (REMM, myeloische Zytokine).

Die Grenze der Evidenz

Dies ist der wichtigste Lehrpunkt des Abschnitts. Die Evidenz ist stark bei Tieren mit vollständiger klinischer Versorgung und schwach beim Menschen, wo sie aus Unfallberichten ohne Kontrollgruppe stammt. Der Beitrag über die Differenzialdiagnose hilft zu trennen, was man weiß, von dem, was man annimmt.

Infektion, Blut und Isolation

Infektion

Bei Primaten erhöht die klinische Versorgung allein bereits das Überleben von Tieren, die letalen Dosen ausgesetzt waren (Farese und Mitarbeiter, 2013). Beim Patienten der Szene bedeutet das: Schutzisolation, Hygiene, Antibiotika bei Fieber mit Neutropenie und Prophylaxe nach Maßgabe des Spezialisten. Das REMM hat eine Seite zum Management der febrilen Neutropenie als Teil der Versorgung des hämatopoetischen Subsyndroms (REMM, hämatopoetisches Subsyndrom). Im Bericht über den Kobaltunfall in China erhielt der Patient G-CSF, selektive Darmdekontamination, prophylaktische Antibakterika und Antimykotika sowie Umkehrisolation (Guo und Mitarbeiter, 2014).

Transfusion

Das REMM erinnert daran, dass die transfusionsassoziierte Graft-versus-Host-Erkrankung eine lebensbedrohliche Folge für Risikopatienten ist, einschließlich derer, die eine bedeutende Ganzkörperdosis erhalten haben (REMM, Blutkomponenten). Je frischer das Blut, desto höher das Risiko, besonders in den ersten 3 Tagen nach der Spende, und die meisten Patienten sterben im ersten Monat an Multiorganversagen (REMM, Blutkomponenten). Die Leukozytendepletion per Filter reicht nicht aus, um diese Komplikation zu verhindern, wird aber empfohlen, weil sie febrile Reaktionen, Thrombozytenalloimmunisierung und Zytomegalievirus-Infektion verringert; die Bestrahlung des Blutes verhindert die Graft-versus-Host-Erkrankung (REMM, Blutkomponenten).

Vollblut, Erythrozytenkonzentrat, einschließlich leukozytendepletiertem und gefrorenem, sowie Thrombozyten sollten bestrahlt werden (REMM, Blutkomponenten). Das REMM empfiehlt Bestrahlung und Leukozytendepletion, wenn beides verfügbar ist, erinnert aber daran, dass man bei dringender Transfusion und nicht sofort verfügbarem bestrahltem Blut nicht zögern sollte, unbestrahltes Blut zu transfundieren (REMM, Blutkomponenten).

Thrombozyten und Blutung

Der Abfall der Thrombozyten folgt dem der Neutrophilen mit einiger Verzögerung, und die Blutung ist die andere Seite des Knochenmarkversagens (Talapko und Mitarbeiter, 2024). Romiplostim wirkt am Thrombopoetin-Rezeptor und wurde 2021 für diese Indikation zugelassen (Bennett und Mitarbeiter, 2023). In der Szene verlangen die 60 Tausend Thrombozyten am 10. Tag nach Überwachung von Blutungen an Haut, Zahnfleisch und Darm, nach dem Vermeiden von intramuskulären Injektionen und unnötigen Eingriffen und nach der Planung einer Transfusion bestrahlter Thrombozyten bei Blutung oder sehr niedriger Zahl, gemäß dem Protokoll der Einrichtung. Der Beitrag über die diagnostische Unsicherheit erinnert daran, dass die isolierte Zahl allein nicht entscheidet.

Transplantation

Das REMM empfiehlt, eine Stammzelltransplantation in Betracht zu ziehen, wenn eine Erholung des Knochenmarks unwahrscheinlich ist, und erinnert daran, dass die meisten bestrahlten Personen keine Kandidaten sein werden (REMM, Stammzelltransplantation). Die Transplantation erfordert die Verlegung in ein spezialisiertes Zentrum, und das Radiation Injury Treatment Network soll helfen, die Transplantationen in den Vereinigten Staaten zu koordinieren (REMM, Stammzelltransplantation). Wenn eine Transplantation erwogen wird, muss ein HLA-kompatibler Spender gesucht werden, was hilft, Abstoßung und Graft-versus-Host-Erkrankung zu verhindern (REMM, Stammzelltransplantation).

Die menschlichen Daten sind spärlich. In Kyiv erhielten neun Chernobyl-Opfer allogene Knochenmarkzellen per Injektion in den Knochen, im Median 26 Tage nach der Exposition, und die mediane Zeit bis zum Anstieg der Granulozyten über 1000 pro Mikroliter betrug 17,5 Tage bei den Transplantierten und 26 Tage bei den 59 Kontrollen (Klymenko und Mitarbeiter, 2011). Bei dem Unfall von 2008 in China erholte sich das Knochenmark eines Patienten mit geschätzter Dosis von 14,5 Gy durch eine haploidente Transplantation und mesenchymale Zellen rasch, doch er starb am 62. Tag an Multiorganversagen (Guo und Mitarbeiter, 2014). Eine Übersicht von 2024 erinnert daran, dass Zelltherapien in mehreren Tiermodellen einen Nutzen zeigten, dass aber noch offen ist, ob sie menschlichen Patienten nützen (Christy und Mitarbeiter, 2024).

Der Ausgang der Szene

Der Arbeiter wird in einem Schutzisolierzimmer aufgenommen. Die Hämatologie bespricht sich mit der Toxikologie und beginnt das Wachstumshormon nach Fachinformation, mit seriellen Blutbildern. Seine HLA-Typisierung und die der Geschwister wird vorsorglich abgenommen. Am 14. Tag hat er Fieber mit Neutrophilen unter 500, erhält innerhalb von 1 Stunde ein Breitbandantibiotikum und eine Transfusion bestrahlter und leukozytendepletierter Thrombozyten. Das Knochenmark produziert in der vierten Woche wieder, und eine Transplantation ist nicht nötig. Der Beitrag über kombinierte Strahlen- und Traumaläsion zeigt, wie sich das Vorgehen ändert, wenn eine Wunde oder Verbrennung vorliegt.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit realer klinischer Präsentation und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen, und Sie stellen den Diagnosevorschlag, indem Sie den ICD-10-Code suchen. Das hämatopoetische Teilsyndrom ist eine gute Übung, weil es dazu zwingt zu handeln, bevor der Patient sich verschlechtert. Der Beitrag über fallbasiertes Lernen in der klinischen Ausbildung erklärt, warum dieses Format das Wissen festigt.

Drei Übungen mit Fällen

Ändern Sie den Zeitpunkt. Sagen Sie, was Sie tun würden, wenn der Arbeiter 6 Stunden nach der Exposition ankäme, mit Erbrechen und ohne Blutbild.

Ändern Sie die Dosis. Sagen Sie, wie sich das Gespräch über die Transplantation ändern würde, wenn die geschätzte Dosis 9 Gy betragen hätte.

Ändern Sie das Szenario. Sagen Sie, wie Sie den Filgrastim-Vorrat einsetzen würden, wenn es 200 Opfer gäbe und Medikament für 50, und ziehen Sie die Strategie des REMM zu Rate.

Der Beitrag über Simulation der Versorgung hilft, diese Übungen zusammenzustellen. Der Beitrag über schmutzige Bombe, Sichtung und Dekontamination zeigt die Erstversorgung bei einem Ereignis mit vielen Opfern.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie die Lehre des klinischen Denkens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachleute, die Fälle schreiben oder überprüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Warum einen Patienten stationär aufnehmen, dem es gut geht?

Weil in der Latenzphase das Knochenmark bereits geschädigt ist und der Abfall der Blutzellen noch weitergehen wird (Talapko und Mitarbeiter, 2024).

Wann mit dem Wachstumsfaktor beginnen?

So früh wie möglich, in der Regel in den ersten 24 Stunden nach Ende der Exposition (REMM, myeloische Zytokine).

Wurden diese Medikamente am Menschen getestet?

Nicht in klinischen Studien. Sie wurden nach der Animal Rule zugelassen, auf Grundlage von Tierstudien (Harrold und Mitarbeiter, 2020).

Kann ich unbestrahltes Blut transfundieren?

Wenn die Transfusion dringend ist und kein bestrahltes Blut vorliegt, darf man nicht zögern (REMM, Blutkomponenten).

Wer sollte eine Knochenmarktransplantation erhalten?

Wenige Patienten, wenn die Erholung des Knochenmarks unwahrscheinlich ist (REMM, Stammzelltransplantation).

Abschließende Checkliste

• Ich habe die Dosis durch Biodosimetrie und physikalische Dosimetrie geschätzt.
• Ich habe die Latenzphase erkannt und den Patienten nicht entlassen.
• Ich habe den Wachstumsfaktor früh begonnen und dabei die Fachinformation geprüft.
• Ich habe alle 3 Tage ein Blutbild angefordert und das Abbruchkriterium festgelegt.
• Ich habe Schutzisolierung und einen Plan für febriler Neutropenie angeordnet.
• Ich habe bestrahlte und leukozytendepletierte Blutkomponenten angefordert.
• Ich habe die HLA-Typisierung veranlasst, wenn die Erholung unwahrscheinlich schien.
• Ich habe die Hämatologie und das Referenzzentrum einbezogen.
• Ich habe dem Patienten erklärt, was in den nächsten Wochen zu erwarten ist.

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Referenzen

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