CAR-T dans le myélome : cilta-cel, SRC et ICANS

Un homme de 63 ans atteint d'un myélome multiple réfractaire à la lénalidomide a reçu du ciltacabtagène autoleucel (cilta-cel, nom commercial Carvykti) il y a sept jours. Il allait bien jusqu'à ce matin, quand une fièvre à 39 °C est apparue. Dans l'après-midi, la pression est tombée à 85/50 mmHg et s'est améliorée avec 1 litre de sérum, sans vasopresseur. La saturation est normale à l'air ambiant. Le soir, son épouse remarque qu'il échange des mots et ne se souvient pas du nom de l'hôpital. La scène est fictive et a été écrite pour l'enseignement.

Ce texte utilise ce tableau comme scénario de raisonnement clinique pour les étudiants et les professionnels de santé. La scène réunit les deux toxicités les plus typiques des cellules CAR-T, le syndrome de libération de cytokines (CRS, de l'anglais cytokine release syndrome) et le syndrome de neurotoxicité associé aux cellules effectrices immunitaires (ICANS), et ouvre d'autres questions : comment grader, quand donner du tocilizumab et des corticoïdes, quoi surveiller ensuite et où le produit est approuvé. Le texte ne remplace pas l'évaluation de l'équipe de thérapie cellulaire, la notice de votre pays ni le protocole de votre institution. Si vous jouez le cas du jour dans NEXO, vous reconnaîtrez le défi : décider avec des indices qui arrivent en séquence.

Points principaux

• Le cilta-cel est une thérapie avec les cellules T du patient lui-même modifiées pour reconnaître l'antigène de maturation des cellules B (BCMA).
• Aux États-Unis, depuis le 5 avril 2024, il est indiqué à partir d'une ligne préalable, incluant un inhibiteur du protéasome et un immunomodulateur, avec une réfractarité à la lénalidomide.
• Dans l'Union européenne, l'indication est équivalente, et l'autorisation conditionnelle de 2022 est devenue une autorisation standard le 19 avril 2024.
• La CRS est graduée par la fièvre, l'hypotension et l'hypoxie ; l'ICANS, par le score ICE et d'autres domaines neurologiques.
• La notice oriente vers le tocilizumab 8 mg/kg à partir du grade 2 de CRS et la dexaméthasone selon le grade de CRS et d'ICANS.
• Le parkinsonisme, les cytopénies récurrentes, l'hypogammaglobulinémie, les infections et les malignités secondaires exigent une surveillance pendant très longtemps.

Pourquoi c'est un scénario de raisonnement

Les cellules CAR-T ont quitté les centres de recherche et sont arrivées à des lignes plus précoces du myélome. Cela signifie que plus de professionnels, y compris hors des centres de transplantation, vont prendre en charge des patients avec de la fièvre, de l'hypotension ou de la confusion dans les semaines suivant la perfusion (Shune et collaborateurs, 2026). Reconnaître tôt et bien grader change la conduite.

Le scénario est bon pour l'entraînement parce que chaque indice compte. Le jour de la fièvre suggère une CRS. La réponse de la pression au sérum définit le grade. L'échange de mots peut être un ICANS, mais aussi une infection, un trouble métabolique ou un effet de médicament. Le post sur les signes, les symptômes et l'histoire montre comment écouter ce que raconte la famille, et le post sur la détérioration clinique dans le service montre comment escalader quand les signes vitaux changent.

Ce que la scène enseigne

La scène entraîne cinq habitudes. La première est de grader la CRS selon les critères de consensus, et non selon l'impression générale. La deuxième est d'appliquer le score ICE chaque fois qu'il y a une altération neurologique. La troisième est de traiter selon la notice et le protocole, sans retarder le tocilizumab quand il est indiqué. La quatrième est de ne jamais oublier l'infection. La cinquième est de se rappeler que certaines toxicités apparaissent des semaines ou des mois plus tard.

Ce qui n'est pas en jeu

La fièvre après CAR-T n'est pas toujours une CRS, et la CRS n'exclut pas l'infection. La fièvre neutropénique peut coexister avec la CRS, et la notice oriente vers une recherche d'infection et un traitement par antibiotique à large spectre quand il est indiqué (notice américaine du Carvykti, révisée le 10/2025). Le post sur le sepsis au triage infirmier rappelle comment agir dans la première heure.

Ce qu'est le cilta-cel et pour qui il est approuvé

Le cilta-cel est fabriqué à partir de cellules T du patient lui-même, prélevées par leucaphérèse et modifiées génétiquement pour exprimer un récepteur antigénique chimérique (CAR) dirigé contre le BCMA, présent sur les cellules du myélome (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). Après la perfusion, les cellules se multiplient, reconnaissent les cellules qui expriment le BCMA et les détruisent (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). Le BCMA est aussi présent sur les plasmocytes normaux et sur une partie des lymphocytes B, ce qui aide à expliquer l'hypogammaglobulinémie (Kuipers et collaborateurs, 2026).

Ce que les études ont montré

Dans CARTITUDE-4, des patients ayant reçu une à trois lignes préalables et réfractaires à la lénalidomide ont été randomisés entre le cilta-cel et le traitement standard par daratumumab, pomalidomide et dexaméthasone ou bortézomib, pomalidomide et dexaméthasone (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). Le taux de réponse globale était de 84,6 pour cent avec le cilta-cel et de 67,8 pour cent avec le traitement standard (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). Dans la deuxième analyse intermédiaire, avec un suivi médian de 33,6 mois, la survie globale était plus élevée avec le cilta-cel, avec un rapport de risque de 0,55 (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025).

Il y a toutefois eu un signal de mortalité précoce : dans les 10 premiers mois après la randomisation, 29 patients sur 208 (14 pour cent) sont morts dans le bras cilta-cel et 25 sur 211 (12 pour cent) dans le bras standard (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). Un pont efficace, qui réduit la charge tumorale avant la perfusion, aide à diminuer les toxicités (Shune et collaborateurs, 2026).

Dans la vie réelle

Dans le registre du Center for International Blood and Marrow Transplant Research (CIBMTR), avec 595 patients traités hors essais et un âge médian de 64 ans, le CRS de tout grade est survenu chez 80 pour cent et celui de grade 3 ou plus chez 4 pour cent ; l'ICANS, chez 22 et 4 pour cent (Hansen et collaborateurs, 2026). La survie sans progression à 12 mois était de 73 pour cent, et les infections ont été la principale cause de décès sans lien avec la maladie (Hansen et collaborateurs, 2026). Une méta-analyse en réseau de quatre études de phase 3 a comparé le cilta-cel à des associations d'anticorps bispécifiques lors de la rechute précoce (Merz et collaborateurs, 2026).

Situation réglementaire : FDA et EMA

États-Unis. La FDA a approuvé le Carvykti le 28 février 2022 et a émis une nouvelle lettre d'approbation le 5 avril 2024, liée à l'indication en lignes plus précoces (FDA, page du Carvykti). Dans la notice actuelle, révisée en 10/2025, l'indication concerne les adultes atteints de myélome récidivant ou réfractaire ayant reçu au moins une ligne préalable, incluant un inhibiteur du protéasome et un immunomodulateur, et réfractaires à la lénalidomide (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). Le 18 avril 2024, la FDA a annoncé qu'elle exigeait désormais un avertissement encadré sur les hémopathies malignes à cellules T après les CAR-T dirigées contre le BCMA ou le CD19 (FDA, 2024). Il existe encore des lettres du 26 juin et du 10 octobre 2025 (FDA, page du Carvykti) ; la notice indique que le programme de gestion des risques (REMS) a été retiré en 6/2025 (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025).

Union européenne. Le Carvykti a reçu une autorisation conditionnelle le 25 mai 2022, convertie en autorisation standard le 19 avril 2024 (EMA, Carvykti). L'indication actuelle concerne les adultes atteints de myélome récidivant et réfractaire ayant reçu au moins un traitement préalable, incluant un immunomodulateur et un inhibiteur du protéasome, dont la maladie a progressé sous le dernier traitement et qui sont réfractaires à la lénalidomide (EMA, Carvykti).

Autres pays. Hors de ces régions, l'indication et l'accès dépendent de l'agence locale et de la disponibilité de centres habilités. Le patient de la scène entrerait dans l'indication américaine et dans l'indication européenne.

De la préparation à la perfusion

Le parcours commence par la leucaphérèse et se poursuit par la fabrication, la thérapie de pont, la chimiothérapie de lymphodéplétion, la perfusion et la surveillance de la phase aiguë (Shune et collaborateurs, 2026). La thérapie de pont est individualisée et sert à contrôler la maladie pendant que le produit est fabriqué ; une pont efficace peut diminuer la charge tumorale et le risque de toxicités (Shune et collaborateurs, 2026).

Lymphodéplétion et perfusion

La notice indique cyclophosphamide 300 mg/m² et fludarabine 30 mg/m² par voie veineuse, une fois par jour pendant 3 jours, et la perfusion du cilta-cel 2 à 4 jours après la fin de la lymphodéplétion (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). La dose est de 0,5 à 1,0 million de cellules T CAR positives viables par kg, avec un maximum de 100 millions (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025).

La prémédication comprend du paracétamol de 650 à 1 000 mg et de la diphénhydramine de 25 à 50 mg ou un équivalent (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). La notice indique d'éviter les corticoïdes en prophylaxie, car ils peuvent interférer avec l'activité du produit, et de confirmer la disponibilité du tocilizumab avant la perfusion (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025).

Surveillance

• Évaluer les signes de CRS et de toxicité neurologique au moins une fois par jour pendant les 7 jours suivant la perfusion.
• Garder le patient à proximité d'un établissement de santé pendant au moins 2 semaines.
• Recommander de ne pas conduire pendant au moins 2 semaines.
• Appliquer le score ICE toutes les 8 à 12 heures en phase aiguë.
• Apprendre au patient et à sa famille à reconnaître les signes tardifs, comme un changement d'écriture, une lenteur et une modification de l'humeur.

Sources de la liste : (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025), (Ussowicz et collaborateurs, 2026) et (Kuipers et collaborateurs, 2026).

Syndrome de libération de cytokines : graduer et traiter

Dans les études CARTITUDE-1 et CARTITUDE-4, qui ont réuni au total 285 patients, le CRS est survenu chez 84 pour cent, avec un grade 3 ou plus chez 4 pour cent (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). Le début médian était au jour 7 (de 1 à 23), et la durée médiane était de 4 jours (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). Les manifestations les plus fréquentes étaient la fièvre, l'hypotension et l'élévation de l'aspartate aminotransférase (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). Le patient de la scène se trouve exactement dans la fenêtre typique.

Comment graduer

Le consensus de l'ASTCT définit le CRS de grade 1 comme une fièvre d'au moins 38 °C, avec ou sans symptômes constitutionnels (Lee et collaborateurs, 2019). À partir du grade 2, ce qui définit le grade, ce sont l'hypotension et l'hypoxie : grade 2 en cas d'hypotension sans besoin de vasopresseur ou d'hypoxie nécessitant une lunette nasale à faible débit ; grade 3 lorsqu'il faut un vasopresseur ou de l'oxygène à haut débit, un masque facial ou un masque avec réservoir ; grade 4 lorsqu'il faut plusieurs vasopresseurs ou une pression positive (Lee et collaborateurs, 2019), (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). La fièvre peut être masquée par un antipyrétique, le tocilizumab ou un corticoïde ; dans ce cas, la conduite est guidée par l'hypotension et l'hypoxie (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025).

Le patient de la scène a de la fièvre et une hypotension qui a répondu au sérum, sans vasopresseur et sans hypoxie : selon le consensus, il s'agit d'un CRS de grade 2 (Lee et collaborateurs, 2019).

Grade de CRS	Critère principal	Tocilizumab dans la notice	Corticoïde dans la notice
1	Fièvre d'au moins 38 °C	8 mg/kg peut être envisagé dans des situations comme une fièvre précoce, avant 72 heures	Non indiqué
2	Fièvre avec hypotension sans vasopresseur ou hypoxie à faible débit	8 mg/kg en 1 heure, maximum de 800 mg ; répéter toutes les 8 heures si nécessaire	Envisager dexaméthasone 10 mg toutes les 12 à 24 heures
3	Un vasopresseur ou de l'oxygène à haut débit	Identique au grade 2	Envisager dexaméthasone 10 mg toutes les 12 heures
4	Plusieurs vasopresseurs ou pression positive	Identique au grade 2	Dexaméthasone 20 mg toutes les 6 heures ; méthylprednisolone 1 à 2 g en cas de non-amélioration

Sources du tableau : (Lee et collaborateurs, 2019) et (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). La notice limite le tocilizumab à 3 doses en 24 heures et 4 doses au total, et indique d'envisager d'autres agents anticytokines après 2 doses (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025).

Quand il n'y a pas d'amélioration

Aux grades 2 et 3, en l'absence d'amélioration en 24 heures ou en cas d'aggravation rapide, la notice recommande de répéter le tocilizumab et d'augmenter la dexaméthasone à 20 mg toutes les 6 à 12 heures ; si la réponse reste absente, passer à la méthylprednisolone 2 mg/kg toutes les 12 heures (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). Le corticoïde doit être poursuivi jusqu'au retour de l'événement au grade 1 ou moins, avec une décroissance progressive si l'exposition dépasse 3 jours (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025).

HLH et syndrome hémophagocytaire

La lymphohistiocytose hémophagocytaire ou syndrome d'activation macrophagique est survenue chez 1 pour cent des patients des études et peut accompagner le CRS ou la neurotoxicité (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). Une ferritine très élevée, des cytopénies qui s'aggravent et une dysfonction hépatique hors du cadre du CRS sont des indices pour rechercher le syndrome hémophagocytaire associé aux cellules effectrices immunitaires (Ussowicz et collaborateurs, 2026), (Kuipers et collaborateurs, 2026).

ICANS et autres toxicités neurologiques

Dans les études, l'ICANS est survenu chez 13 pour cent des patients, avec un grade 3 ou plus chez 2 pour cent ; le début médian était au jour 8, et 97 pour cent de ceux qui ont eu un ICANS ont aussi eu un CRS (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). L'ICANS peut survenir avant, pendant ou après le CRS, ou même sans lui (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025).

Le score ICE

Le score d'encéphalopathie associée aux cellules effectrices immunitaires (ICE) va de 0 à 10 et évalue l'orientation, la dénomination d'objets, la capacité à suivre des consignes, l'écriture et l'attention (Ussowicz et collaborateurs, 2026), (Lee et collaborateurs, 2019). Selon le consensus, l'ICANS de grade 1 correspond à un ICE de 7 à 9, celle de grade 2 à un ICE de 3 à 6 et celle de grade 3 à un ICE de 0 à 2 ; le grade 4 inclut le patient qui ne se réveille pas et ne peut pas faire le test (Lee et collaborateurs, 2019). Le grade final est défini par le domaine le plus atteint, qui inclut aussi le niveau de conscience, les convulsions, les signes moteurs et l'œdème cérébral (Lee et collaborateurs, 2019), (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025).

Chez le patient de la scène, l'inversion des mots et la désorientation imposent l'ICE immédiatement, un examen neurologique, la glycémie, les électrolytes et la recherche d'une infection (Ussowicz et collaborateurs, 2026). Le post sur le diagnostic différentiel avec des indices aide à ne pas conclure à un ICANS avant d'écarter d'autres causes.

Comment traiter l'ICANS

La notice recommande, au grade 1, d'envisager la dexaméthasone 10 mg toutes les 12 à 24 heures pendant 2 à 3 jours ; au grade 2, de donner la dexaméthasone 10 mg toutes les 12 heures pendant 2 à 3 jours, en augmentant jusqu'à 20 mg toutes les 6 heures en l'absence d'amélioration en 24 heures ; au grade 3, la dexaméthasone de 10 à 20 mg toutes les 6 heures ; et au grade 4, la dexaméthasone 20 mg toutes les 6 heures et, sans amélioration, la méthylprednisolone de 1 à 2 g par jour (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). À tous les grades, on peut envisager le lévétiracétam en prophylaxie des convulsions (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025).

Le tocilizumab est la base du traitement du CRS, mais dans l'ICANS il reste réservé aux cas de CRS concomitant, car le blocage du récepteur de l'interleukine 6 peut aggraver la neurotoxicité (Hej-Ali et collaborateurs, 2026). Si le CRS et l'ICANS surviennent ensemble, la notice recommande d'utiliser le corticoïde du tableau le plus agressif et le tocilizumab selon le grade du CRS (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). Dans l'ICANS réfractaire aux corticoïdes, l'anakinra est une option de deuxième ligne (Hej-Ali et collaborateurs, 2026).

Parkinsonisme et autres toxicités tardives

Outre l'ICANS, la notice décrit le parkinsonisme, le syndrome de Guillain-Barré, la myélite dysimmunitaire, les neuropathies périphériques et les paralysies des nerfs crâniens (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). Dans les études, une toxicité neurologique quelconque est survenue chez 24 pour cent, avec un parkinsonisme chez 3 pour cent et une paralysie d'un nerf crânien chez 7 pour cent (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). Le parkinsonisme apparaît généralement des semaines à des mois après la perfusion, avec bradykinésie, rigidité, ralentissement de la pensée, apathie, trouble de la marche et modification de l'écriture (Hej-Ali et collaborateurs, 2026), (Reinhardt et collaborateurs, 2026).

La charge tumorale élevée au moment de la perfusion, surtout sans réponse au pont, augmente le risque de parkinsonisme, de cytopénies prolongées et d'infections (Kuipers et collaborateurs, 2026). La dexaméthasone prophylactique au moment de l'expansion des lymphocytes n'a pas réduit la neurotoxicité tardive ni le parkinsonisme dans une cohorte récente (Lim et collaborateurs, 2026). Dans les bases de données américaines, les taux d'événements neurologiques non ICANS après le cilta-cel étaient comparables ou inférieurs à ceux des études principales (Sidana et collaborateurs, 2026).

Après les premières semaines : cytopénies, infections et malignités

Cytopénies prolongées et récurrentes

Dans les études, 62 pour cent des patients avaient des cytopénies de grade 3 ou plus encore non résolues au jour 30, et beaucoup sont revenues après une récupération initiale (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). La neutropénie prolongée augmente le risque d'infection (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). La classification de l'EHA et de l'EBMT sépare les cytopénies précoces, jusqu'au jour 30, des tardives, après le jour 30, selon la profondeur et la durée de la neutropénie (Ussowicz et collaborateurs, 2026).

Infections et hypogammaglobulinémie

Dans les études, les infections sont survenues chez 57 pour cent des patients, de grade 3 ou plus chez 24 pour cent, et 5 pour cent ont eu une infection fatale (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). Les IgG sont descendues sous 500 mg/dL chez 93 pour cent, et la notice recommande de surveiller les taux et d'administrer des immunoglobulines par voie veineuse lorsque les IgG sont inférieures à 400 mg/dL (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). La revue systématique de Benda et collaborateurs désigne la substitution précoce en immunoglobulines, la prophylaxie de la pneumocystose et la prophylaxie antivirale comme des éléments centraux de la prévention (Benda et collaborateurs, 2026).

Des recommandations pratiques suggèrent l'aciclovir 800 mg deux fois par jour ou le valaciclovir 500 mg une fois par jour contre l'herpès simplex et le zona, en commençant à la lymphodéplétion et en poursuivant pendant au moins 6 mois après la CAR-T (Bergantim et collaborateurs, 2026). La notice demande aussi un dépistage du cytomégalovirus, de l'hépatite B, de l'hépatite C et du VIH avant le prélèvement et ne recommande pas les vaccins à virus vivant à partir d'au moins 6 semaines avant la lymphodéplétion (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025).

Malignités secondaires

Dans les études, des néoplasies myéloïdes, comme le syndrome myélodysplasique et la leucémie myéloïde aiguë, sont survenues chez 5 pour cent des patients, avec un début médian 447 jours après la perfusion (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). Des malignités de cellules T, y compris des tumeurs CAR positives, ont été rapportées après des CAR-T dirigées contre BCMA ou CD19 et peuvent apparaître des semaines après la perfusion (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025), (FDA, 2024). La notice recommande une surveillance à vie (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025).

Entérocolite dysimmunitaire

La notice décrit une entérocolite associée aux cellules effectrices immunitaires, avec diarrhée grave ou prolongée, douleur abdominale et perte de poids, ainsi que des cas de perforation intestinale rapportés après la commercialisation, y compris fatals (notice américaine du Carvykti, révisée en 10/2025). Une diarrhée persistante après la CAR-T mérite une investigation, et pas seulement un traitement symptomatique.

Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement

Dans NEXO, le cas du jour est fictif, avec une présentation clinique réelle et jusqu'à six indices progressifs, et vous proposez le diagnostic en cherchant le code dans la CIM-10. Les toxicités des cellules CAR-T sont un bon exercice parce que le temps écoulé après la perfusion, les signes vitaux et l'examen neurologique changent la conduite. L'article sur l'apprentissage fondé sur des cas cliniques explique pourquoi ce format ancre les connaissances, et l'article sur la prise de décision clinique montre comment choisir les examens et les conduites.

Trois exercices avec des cas

Changez la pression. Indiquez le grade de CRS et la conduite s'il avait besoin de noradrénaline.

Changez l'ICE. Indiquez le grade d'ICANS et la dose de dexaméthasone si l'ICE était de 5.

Changez le temps. Indiquez ce qu'il faut envisager si, au jour 60, il se présentait avec une lenteur et une écriture petite.

Le post sur la pause diagnostique rappelle de s'arrêter avant de fixer la conduite, et le post sur le raisonnement clinique interprofessionnel montre pourquoi les soins infirmiers, la pharmacie et la neurologie font partie de la prise en charge.

Les limites d'utilisation du jeu sont décrites sur la page Économie de NEXO. Si vous faites de la recherche sur l'enseignement du raisonnement clinique, la page pour les Researcher explique comment prendre contact. Les professionnels qui écrivent ou révisent des cas trouvent des informations dans Curator et dans Creators, et les institutions peuvent découvrir la proposition sur la page pour les partenariats.

Questions fréquentes

Toute fièvre après une CAR-T est-elle un CRS ?

Non. Il faut rechercher une infection, surtout en cas de neutropénie, et traiter lorsqu'indiqué (notice américaine du Carvykti, révisée le 10/2025).

Quand administrer le tocilizumab ?

Selon la notice, à partir du grade 2 de CRS, et il peut être envisagé au grade 1 dans des situations comme une fièvre précoce (notice américaine du Carvykti, révisée le 10/2025).

Le tocilizumab traite-t-il l'ICANS ?

Pas isolément. Dans l'ICANS, le traitement est le corticoïde ; le tocilizumab intervient lorsqu'il y a un CRS associé (Hej-Ali et collaborateurs, 2026), (notice américaine du Carvykti, révisée le 10/2025).

Peut-on donner un corticoïde prophylactique ?

La notice recommande d'éviter un corticoïde prophylactique avant la perfusion (notice américaine du Carvykti, révisée le 10/2025).

Pendant combien de temps le patient reste-t-il près du centre ?

Selon la notice actuelle, au moins 2 semaines, et sans conduire pendant la même période (notice américaine du Carvykti, révisée le 10/2025).

Checklist finale

• J'ai confirmé le jour de la perfusion et la fenêtre typique de CRS et d'ICANS.
• J'ai gradué le CRS selon la fièvre, l'hypotension et l'hypoxie.
• J'ai appliqué le score ICE et évalué la conscience, les convulsions, la force et les signes d'œdème cérébral.
• J'ai recherché une infection et débuté un antibiotique en cas de neutropénie fébrile.
• J'ai vérifié les doses de tocilizumab et de dexaméthasone dans la notice et dans le protocole local.
• J'ai demandé une ferritine et suivi les signes de syndrome hémophagocytaire.
• J'ai programmé un hémogramme, les IgG, une prophylaxie antivirale et contre la pneumocystose.
• J'ai informé la famille des signes tardifs et de la surveillance des malignités à vie.

Vous voulez pratiquer le raisonnement avec des indices progressifs ? Jouez le cas du jour.

Références

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