Détérioration clinique : NEWS2 et escalade

Il est trois heures du matin dans un service de chirurgie. Un homme de 68 ans est à son deuxième jour après une colectomie. Lors de la ronde, l'infirmière relève une fréquence respiratoire de 24 par minute, mesure une saturation de 93 en air ambiant, une pression systolique de 102, un pouls de 112 et une température de 38,4 degrés. Il répond, mais demande deux fois où il se trouve et veut retirer son accès veineux. À la ronde de minuit, il était orienté. Aucun chiffre, pris seul, ne semble dramatique. La scène est fictive et a été écrite pour l'enseignement.

Ce texte utilise le tableau comme scénario de raisonnement clinique pour les soins infirmiers. Le piège est de regarder chaque signe vital isolément, de trouver chacun "acceptable" et de retourner au poste. La somme des signes raconte une autre histoire, et c'est exactement ce que fait un score d'alerte précoce : il transforme l'impression diffuse que quelque chose va mal en un nombre qui oblige à agir. Le texte ne remplace pas le protocole de votre établissement. Si vous jouez le cas du jour dans NEXO, vous reconnaîtrez le défi : rassembler de petits indices avant que le tableau ne devienne évident.

Points principaux

• Le NEWS2 additionne sept paramètres physiologiques, et la somme pèse plus que n'importe quel signe isolé.
• Une confusion nouvelle compte autant que le fait de ne répondre qu'à la voix, et ne doit pas être attribuée à l'âge ou à la nuit sans évaluation.
• La fréquence respiratoire est l'un des prédicteurs les plus forts d'aggravation et l'un des signes les plus mal mesurés.
• La tranche du score définit la fréquence de réévaluation et qui doit être appelé, et avec quelle urgence.
• Une communication structurée, comme le SBAR, aide à transformer le nombre en action de l'autre côté de la ligne.
• L'inquiétude de l'infirmière est un motif légitime d'appeler de l'aide, même avec un score bas.

Pourquoi il s'agit d'un scénario de raisonnement

La détérioration clinique dans le service commence rarement par un arrêt. Elle est souvent annoncée par des heures de petits changements : la respiration qui s'accélère, le pouls qui monte, la pression qui cède un peu, la personne qui devient différente. Ceux qui sont le plus près pour voir ces changements sont l'équipe infirmière, qui mesure les signes, parle au patient et perçoit quand il "ne va pas bien". Le défi est de convertir cette perception en réponse avant que la fenêtre ne se ferme.

Les scores d'alerte précoce ont été créés pour cela. Une revue narrative sur le score britannique compare l'instrument à un alarme incendie : il doit être jugé au nombre d'incendies qu'il aide à éviter ou à éteindre, et non à prédire avec exactitude qui va mourir (Holland et Kellett, 2023). Les auteurs rappellent que le score a été conçu pour identifier qui doit être vu en urgence par un professionnel formé, et non pour diagnostiquer une maladie précise.

Ce que la scène enseigne

La scène entraîne trois habitudes. La première est d'additionner avant de juger : chaque signe "acceptable" peut composer un score élevé. La deuxième est de traiter la confusion nouvelle comme un signe vital, et non comme un trait de personnalité du patient âgé la nuit. La troisième est d'escalader avec clarté, en disant le nombre, ce qui a changé et ce dont vous avez besoin que l'autre professionnel fasse. L'article sur la prise de décision clinique discute comment agir avec une information incomplète.

Ce que le NEWS2 mesure

Le score national d'alerte précoce du Royaume-Uni, le NEWS, additionne des points pour sept mesures : fréquence respiratoire, saturation en oxygène, recours à l'oxygène supplémentaire, température, pression systolique, pouls et niveau de conscience. Chaque mesure reçoit de zéro à trois points selon son éloignement de la plage normale (Mitsunaga et collaborateurs, 2019). Dans le tableau utilisé dans l'étude de Mitsunaga et collaborateurs, par exemple, la fréquence respiratoire de 21 à 24 vaut 2 points et celle de 25 ou plus vaut 3 ; la saturation de 92 à 93 vaut 2 points ; la pression systolique de 101 à 110 vaut 1 point ; et le pouls de 111 à 130 vaut 2 points (Mitsunaga et collaborateurs, 2019).

La version de 2017, le NEWS2, a apporté deux changements principaux. Elle a ajouté la nouvelle confusion à l'échelle de conscience, passée de AVPU à ACVPU, et a créé une seconde échelle de saturation pour les patients atteints d'insuffisance respiratoire hypercapnique ou à risque de l'être (Kostakis et collaborateurs, 2021). Pour la plupart des patients, selon les mêmes auteurs, les deux versions sont pratiquement identiques (Kostakis et collaborateurs, 2021). Sur l'échelle de conscience, répondre seulement à la voix, seulement à la douleur ou ne pas répondre vaut 3 points chacun (Mitsunaga et collaborateurs, 2019), et la nouvelle confusion entre dans ce même groupe d'altérations (Kostakis et collaborateurs, 2021).

L'échelle 2 de saturation

Les patients atteints d'insuffisance respiratoire de type 2, ou à risque de l'être, ont souvent une cible de saturation plus basse, de 88 à 92, selon les recommandations d'oxygénothérapie citées par Pimentel et collaborateurs (Pimentel et collaborateurs, 2019). Noter ces patients sur l'échelle commune générerait de fausses alertes et pourrait conduire à trop d'oxygène. L'échelle 2 du NEWS2 attribue des points à des seuils de saturation plus bas et note aussi une saturation élevée lorsque le patient est sous oxygène, ce qui reflète la préoccupation liée à la rétention de gaz carbonique (Pimentel et collaborateurs, 2019).

Le détail compte pour l'équipe infirmière, car le choix de l'échelle est une décision clinique qui doit être consignée. Utiliser l'échelle 2 chez une personne qui n'a pas ce risque est une erreur. Dans l'étude de Pimentel et collaborateurs, appliquer l'échelle 2 à des patients sans risque d'hypercapnie a dégradé la performance du score par rapport au NEWS original (Pimentel et collaborateurs, 2019). Chez notre patient, sans maladie pulmonaire chronique connue, l'échelle 1 est la bonne.

La précision du score

Dans la base de données analysée par Pimentel et collaborateurs, l'aire sous la courbe pour la mort hospitalière en 24 heures se situait autour de 0,86 à 0,91, selon le groupe de risque respiratoire (Pimentel et collaborateurs, 2019). Une étude menée au Canada chez des patients évalués par des équipes de réponse rapide a trouvé une bonne précision du NEWS2 pour la mortalité hospitalière, avec une sensibilité de 84,5 pour cent au seuil de 5 points, mais une faible spécificité, ce qui peut alimenter la fatigue d'alarme (Fernando et collaborateurs, 2019). Pendant la pandémie de covid-19, la performance du score est restée similaire entre les groupes avec et sans l'infection (Kostakis et collaborateurs, 2021).

Comment le tableau se présente

Revenons au patient. En additionnant les points avec le tableau, la fréquence de 24 vaut 2, la saturation de 93 à l'air ambiant vaut 2, la pression de 102 vaut 1, le pouls de 112 vaut 2, et la température de 38,4 vaut 1 (Mitsunaga et collaborateurs, 2019). La nouvelle confusion ajoute 3 (Kostakis et collaborateurs, 2021). Le total atteint 11 points. Chaque signe isolé semblait tolérable. Ensemble, ils placent le patient dans la tranche de risque la plus élevée.

Le tableau avec les tranches de réponse recommandées par le Royal College of Physicians figure dans la revue de Holland et Kellett (Holland et Kellett, 2023). À partir de 7 points, la recommandation est une surveillance continue des signes vitaux, un avertissement immédiat à l'équipe médicale et une évaluation d'urgence par une équipe compétente en soins critiques (Holland et Kellett, 2023).

Tranche du NEWS2	Fréquence minimale de réévaluation	Réponse recommandée
0	Toutes les 12 heures	Poursuivre la surveillance de routine
1 à 4	Toutes les 4 à 6 heures	L'infirmière évalue et décide d'augmenter la fréquence ou d'escalader
5 ou plus, ou 3 points sur un seul paramètre	Toutes les heures	Avertir d'urgence l'équipe médicale ; évaluation urgente par un professionnel formé ; soins dans un environnement sous surveillance
7 ou plus	Surveillance continue	Avertir immédiatement l'équipe médicale ; évaluation d'urgence par une équipe compétente en soins critiques

Source du tableau : protocole d'escalade du Royal College of Physicians, reproduit par (Holland et Kellett, 2023). L'établissement peut adapter les tranches, et les auteurs eux-mêmes défendent des protocoles locaux qui indiquent comment répondre au score et quand le jugement clinique doit primer sur lui.

Les indices qui orientent vers la cause

Le score indique que le patient est grave, mais il ne dit pas pourquoi. C'est pourquoi, à côté du chiffre, l'infirmière note ce qu'elle a vu : douleur abdominale plus forte que la veille, abdomen distendu, drain avec un liquide trouble, diurèse faible ces dernières heures, douleur au mollet, essoufflement soudain, pansement souillé de sang. Chaque constat oriente le raisonnement vers une cause différente. Le post sur les signes, les symptômes et l'histoire montre comment lire ces indices.

Diagnostic différentiel dans le service

Le deuxième jour après une chirurgie intestinale, un patient avec fièvre, tachypnée, tachycardie, pression en baisse et confusion nouvelle a un sepsis jusqu'à preuve du contraire. Mais la liste est plus longue, et l'équipe soignante doit la connaître pour recueillir les données qui aident à départager les hypothèses. Le tableau résume le raisonnement.

Hypothèse	Indices en faveur	Ce que l'équipe soignante vérifie
Sepsis de foyer abdominal	Fièvre, douleur abdominale croissante, distension	Aspect du drain et de la plaie, diurèse, glycémie
Pneumonie ou atélectasie	Toux, douleur à la respiration, saturation basse	Auscultation, pattern respiratoire, sécrétions
Embolie pulmonaire	Essoufflement soudain, tachycardie, douleur thoracique	Mollets, prophylaxie antithrombotique faite ou non
Saignement	Pression en baisse, pâleur, pouls rapide	Pansement, drains, selles, hémoglobine récente
Effet d'un opioïde ou d'un sédatif	Somnolence, respiration lente	Prescription, horaires des doses, pupilles
Hypoglycémie	Confusion, sueurs	Glycémie capillaire au chevet du patient

Le post sur le diagnostic différentiel avec des indices montre comment organiser cette liste quand le temps est compté.

Tachypnée : le signe qui arrive en premier

Dans une étude multicentrique portant sur plus de 269 000 hospitalisations en service, la fréquence respiratoire, le pouls, l'âge et la pression systolique ont été les variables les plus importantes pour prédire un arrêt cardiaque, un transfert en réanimation ou le décès (Churpek et collaborateurs, 2016). Le risque avait une forme en U pour la fréquence respiratoire, le pouls et la pression, c'est-à-dire qu'il augmentait aussi bien avec des valeurs hautes que basses (Churpek et collaborateurs, 2016). Dans notre cas, la fréquence de 24 est le premier indice, et le plus facile à laisser passer.

Confusion : le cerveau comme organe sentinelle

La confusion nouvelle chez une personne âgée opérée est souvent appelée "delirium postopératoire" et traitée comme une gêne. Elle peut l'être, mais le NEWS2 la place au même poids que le fait de ne répondre qu'à la voix, précisément parce que l'altération aiguë de l'état mental peut refléter une hypoperfusion, une hypoxie, une hypoglycémie ou une infection (Kostakis et collaborateurs, 2021). La question de l'équipe soignante n'est pas "est-il confus ?", mais "est-il différent de ce qu'il était ?". La comparaison avec l'évaluation précédente est la donnée qui compte.

Conduite infirmière : évaluer et mesurer

La première tâche est de bien mesurer. Un score calculé avec des signes mal mesurés donne une fausse impression de sécurité. La deuxième est de mesurer à nouveau, à la fréquence qu'exige la tranche, pour voir la tendance. La troisième est de noter ce que le score ne capte pas.

Compter la respiration comme il faut

Une revue systématique sur la mesure manuelle de la fréquence respiratoire a identifié cinq sources d'erreur (Kallioinen et collaborateurs, 2021). Quand le patient s'aperçoit qu'il est observé, la fréquence baisse. Les comptages courts, de 15 ou 30 secondes multipliés, sous-estiment la valeur. Il existe une grande variation entre observateurs et chez un même observateur. Certains chiffres apparaissent trop souvent dans les dossiers, ce qui suggère une estimation à la place d'un comptage. Et la fréquence n'est parfois même pas notée (Kallioinen et collaborateurs, 2021). La recommandation des auteurs pour l'équipe soignante est de compter, et non d'estimer, d'utiliser des comptages de 60 secondes chaque fois que possible, de le faire sans que le patient s'en aperçoive et de noter la valeur obtenue (Kallioinen et collaborateurs, 2021).

En pratique, un bon moment est juste après avoir pris le pouls, en gardant les doigts sur le poignet et en regardant le thorax pendant une minute entière. Le patient croit que vous comptez encore le pouls et respire normalement.

Ce qu'il faut mesurer en plus des sept paramètres

• Glycémie capillaire, parce que l'hypoglycémie provoque une confusion et se corrige en quelques minutes.
• Diurèse des dernières heures, parce que la baisse précède souvent l'hypotension franche.
• Douleur, avec échelle et localisation, comparée à celle de la veille.
• Aspect de la plaie, des drains et des sondes.
• Peau : température des extrémités, couleur, temps de recoloration capillaire.
• Médicaments reçus dans les dernières heures, surtout les opioïdes et les sédatifs.

Ces données n'entrent pas dans le calcul du score, mais elles entrent dans la conversation avec la personne qui va évaluer le patient. Dans une étude australienne portant sur plus de 10 000 audits, en présence d'un déclencheur d'équipe d'urgence, les interventions infirmières les plus associées à une escalade correcte comprenaient l'électrocardiogramme, l'échelle de coma de Glasgow et la glycémie capillaire (Considine et collaborateurs, 2023).

Premières mesures dans le champ de compétence infirmier

Pendant que l'aide arrive, l'équipe infirmière peut positionner le patient avec la tête de lit surélevée, administrer de l'oxygène selon le protocole de l'établissement et la cible de saturation adaptée, garantir un accès veineux perméable, préparer le matériel de prélèvement pour les examens et maintenir une surveillance continue. Dans l'étude australienne, en présence d'un déclencheur d'équipe d'urgence, au moins une intervention infirmière a été consignée dans 63,7 pour cent des audits (Considine et collaborateurs, 2023). La conduite médicale, comme l'antibiotique, le remplissage et les examens d'imagerie, dépend de l'évaluation que vous demandez.

Conduite infirmière : escalader et communiquer

Avec 11 points, le patient se situe dans la tranche de 7 ou plus. La réponse recommandée est de prévenir immédiatement l'équipe médicale et de demander une évaluation d'urgence par une équipe compétente en soins critiques, avec une surveillance continue (Holland et Kellett, 2023). Dans de nombreux hôpitaux, cela signifie déclencher l'équipe de réponse rapide.

Équipes de réponse rapide

Une revue systématique a trouvé des preuves modérées que la mise en place d'équipes de réponse rapide est associée à une moindre mortalité hospitalière et à moins d'arrêts cardiaques hors réanimation (Hall et collaborateurs, 2020). L'effet sur les transferts en réanimation était non concluant (Hall et collaborateurs, 2020). L'équipe n'aide toutefois que si elle est appelée. Le bras qui déclenche l'alarme, et qui est presque toujours l'équipe infirmière, est aussi important que le bras qui répond.

SBAR : dire l'essentiel en une minute

Le SBAR organise la communication en situation, contexte, évaluation et recommandation. Une revue systématique a trouvé des preuves modérées d'une amélioration de la sécurité du patient avec la mise en place du SBAR, en particulier lorsqu'il sert à structurer la communication téléphonique (Müller et collaborateurs, 2018). Pour notre patient, l'appel peut ressembler à ceci :

• Situation : « Je suis l'infirmière de chirurgie, lit 12. Le patient a un NEWS2 de 11, avec une confusion nouvelle. »
• Contexte : « Deuxième jour après colectomie. À minuit, il était orienté avec un score de 2. »
• Évaluation : « Fréquence 24, saturation 93 à l'air ambiant, systolique 102, pouls 112, température 38,4. Abdomen plus distendu et diurèse basse. Je pense qu'il peut s'agir d'un sepsis. »
• Recommandation : « J'ai besoin que quelqu'un de l'équipe de réponse rapide vienne maintenant. J'ai déjà mis l'oxygène, la tête de lit est surélevée et l'accès est perméable. »

La recommandation est la partie la plus souvent omise. Dire ce dont vous avez besoin, et dans quel délai, évite que l'appel se termine par « je passerai plus tard ». Le post sur le raisonnement clinique interprofessionnel discute de la façon dont différentes professions construisent ensemble la décision.

L'inquiétude de l'infirmière comme déclencheur

Toute détérioration n'apparaît pas dans le score. Dans une étude de cohorte rétrospective portant sur 4634 déclenchements d'équipe de réponse rapide, 1263 étaient motivés uniquement par l'inquiétude de l'infirmière, sans modification des signes vitaux (Gentil et collaborateurs, 2025). Le groupe déclenché uniquement par l'inquiétude a eu moins besoin d'un transfert en réanimation que le groupe déclenché par des signes vitaux modifiés, 40 contre 50 pour cent, bien que le schéma observationnel ne permette pas d'affirmer une causalité (Gentil et collaborateurs, 2025). Le message pratique est que l'inquiétude consignée et communiquée est une donnée clinique.

Pourquoi l'alerte échoue

Avoir un score ne suffit pas. Dans l'étude australienne déjà citée, en présence d'un déclencheur d'équipe d'urgence ou de pré-urgence, le déclenchement du système de réponse rapide n'a eu lieu que dans 26,8 pour cent des audits (Considine et collaborateurs, 2023). Les auteurs ont conclu qu'il existait des lacunes dans l'escalade conforme à la politique, bien que l'équipe infirmière ait réalisé plusieurs interventions relevant de son propre champ de compétence (Considine et collaborateurs, 2023).

Les barrières que décrit l'équipe infirmière

Une étude qualitative menée auprès d'infirmières d'unités cliniques au Canada a identifié onze thèmes de barrières et de facilitateurs pour déclencher l'équipe de réponse rapide, réunis par une idée centrale : la complexité que l'infirmière elle-même impose à la décision d'appeler (Fitzgerald et collaborateurs, 2026). Parmi les facilitateurs figurent la consultation de collègues plus expérimentés et la confiance qui grandit avec l'expérience (Fitzgerald et collaborateurs, 2026). Le titre de l'article résume la crainte la plus fréquente : ne pas vouloir déclencher une fausse alerte (Fitzgerald et collaborateurs, 2026).

Fatigue d'alarme et fausse sécurité

Le score échoue aussi dans les deux sens. Avec un seuil élevé, de nombreux patients qui vont mourir restent en dessous. La revue de Holland et Kellett estime qu'un seuil de 7 points générerait une alerte dans environ 4 pour cent des observations et détecterait un peu plus de la moitié des décès en 24 heures, tandis qu'un seuil de 3 points détecterait près de 9 décès sur 10, au prix d'alertes dans plus d'un quart des observations (Holland et Kellett, 2023). Avec un seuil bas, la spécificité chute et les alarmes s'accumulent (Fernando et collaborateurs, 2019). C'est pourquoi le score organise le jugement clinique, mais ne le remplace pas.

Il y a aussi le contexte. Dans un système de santé anglais qui a adopté le score aux urgences, en ambulance, en ville et en soins primaires, la majorité des enregistrements hors hôpital avaient des scores de 0 à 2, et moins d'un cinquième atteignait 5 ou plus (Scott et collaborateurs, 2019). Un même chiffre peut avoir un poids différent selon le lieu et le patient, et le personnel infirmier doit lire le score à la lumière de la personne qui est dans le lit.

Raisonnement pas à pas dans le cas

Premier point, la mesure : l'infirmière compte la respiration pendant 60 secondes, sans prévenir la patiente, et confirme 24 par minute.

Deuxième point, la somme : avec une saturation de 93 à l'air ambiant, une systolique de 102, un pouls de 112, une température de 38,4 et une confusion nouvelle, le NEWS2 atteint 11.

Troisième point, la tendance : à minuit, le score était de 2. Le changement compte autant que la valeur.

Quatrième point, les données supplémentaires : abdomen plus distendu, diurèse basse, glycémie normale, aucune dose supplémentaire d'opioïde.

Cinquième point, les premières mesures : tête de lit surélevée, oxygène selon le protocole, accès veineux perméable, surveillance continue.

Sixième point, l'appel : SBAR à l'équipe de réponse rapide, avec une recommandation claire d'évaluation immédiate.

Septième point, la réévaluation : l'infirmière répète les signes pendant que l'équipe arrive et note l'heure de chaque étape.

Erreurs fréquentes

La première erreur est de juger signe par signe. Chacun semble acceptable, mais la somme est élevée.

La deuxième erreur est d'estimer la fréquence respiratoire. Compter pendant 60 secondes change le chiffre.

La troisième erreur est d'attribuer la confusion à l'âge ou à l'heure. Une confusion nouvelle score haut et demande une investigation.

La quatrième erreur est d'utiliser l'échelle 2 de saturation sans indication consignée.

La cinquième erreur est d'attendre la prochaine ronde. La tranche de 7 ou plus demande une évaluation d'urgence.

La sixième erreur est d'appeler sans recommandation. Dire ce dont vous avez besoin raccourcit le chemin jusqu'au lit.

La septième erreur est d'ignorer sa propre inquiétude parce que le score est bas. Le post sur la pause diagnostique montre comment s'arrêter et revoir un tableau avant de conclure.

Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement

Pour utiliser le cas du jour comme entraînement, essayez trois habitudes. Avant le premier Sans hypothèse, demandez-vous quels signes vitaux vous additionneriez et dans quelle tranche se situerait le patient. À chaque indice, demandez-vous s'il change l'urgence ou seulement la cause. Après le résultat, notez quel petit indice vous avez laissé passer.

Trois exercices avec des cas

Additionnez les signes. Pour chaque cas avec des signes vitaux, calculez le score et dites quelle serait la réponse selon la tranche.

Écrivez le SBAR. En quatre phrases, résumez le cas comme si vous appeliez l'équipe de garde.

Cherchez la tendance. Imaginez les mêmes signes six heures plus tôt et demandez-vous ce qui aurait changé dans la conduite à tenir.

Le post sur la simulation de prise en charge montre comment s'entraîner à l'évaluation du patient, et le post sur l'apprentissage fondé sur des cas cliniques montre comment les cas aident à ancrer cette habitude.

Les limites d'usage du jeu sont décrites sur la page Économie de NEXO. Si vous faites de la recherche sur l'enseignement du raisonnement clinique, la page pour les Researcher explique comment nous contacter. Les professionnels qui écrivent ou révisent des cas trouvent des informations dans Curator et dans Creators, et les institutions peuvent découvrir la proposition sur la page pour les partenariats.

Questions fréquentes

Quels paramètres entrent dans le NEWS2 ?

Fréquence respiratoire, saturation en oxygène, recours à l'oxygène supplémentaire, température, pression systolique, pouls et niveau de conscience sur l'échelle ACVPU (Kostakis et collaborateurs, 2021).

Que faire avec un NEWS2 de 7 ou plus ?

Surveillance continue, alerte immédiate à l'équipe médicale et évaluation en urgence par une équipe compétente en soins critiques (Holland et Kellett, 2023).

Un seul paramètre à 3 points demande-t-il déjà une escalade ?

Oui. Selon le tableau de réponse, 3 points sur un seul paramètre relèvent de la même tranche que 5 ou plus, avec réévaluation toutes les heures et alerte urgente à l'équipe médicale (Holland et Kellett, 2023).

Quand utiliser l'échelle 2 de saturation ?

Uniquement chez les patients atteints d'insuffisance respiratoire hypercapnique ou à risque de l'être, avec une cible de 88 à 92 (Pimentel et collaborateurs, 2019).

Puis-je appeler l'équipe de réponse rapide simplement parce que je suis inquiète ?

Oui. L'inquiétude de l'infirmière sert de déclencheur dans plusieurs hôpitaux, et une étude a associé ce déclencheur à moins de transferts en réanimation (Gentil et collaborateurs, 2025).

Checklist finale

• J'ai compté la fréquence respiratoire pendant 60 secondes, sans prévenir le patient.
• J'ai additionné les sept paramètres et choisi la bonne échelle de saturation.
• J'ai comparé le score et l'état mental avec l'évaluation précédente.
• J'ai mesuré la glycémie, la diurèse et la douleur, et j'ai regardé la plaie et les drains.
• J'ai appliqué la réponse correspondant à la tranche du score.
• J'ai fait l'appel en SBAR, avec une recommandation claire.
• J'ai pris les premières mesures dans le cadre de mon champ de compétence.
• J'ai réévalué et noté l'heure de chaque étape.
• J'ai tenu compte de mon inquiétude même quand le score était bas.

Vous voulez pratiquer le raisonnement avec des indices progressifs ? Jouez le cas du jour.

Références

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