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Malaria grave y riñón: LRA, hemólisis y lo que sigue
Índice
- Por qué el riñón importa en la malaria grave
- Lo que los criterios KDIGO revelaron en niños
- Cómo el parásito lesiona el riñón
- Tratamiento según la directriz de la OMS
- Paracetamol como protector renal: lo que se sabe
- Después del alta: el riñón y la vida del niño
- Cómo ayuda NEXO a entrenar ese razonamiento
- Preguntas frecuentes
- Mensajes clave
- Referencias
En un caso ficticio, una niña de 3 años llega a un hospital distrital con fiebre de cuatro días de evolución, postración y orina color té. La prueba rápida para malaria es positiva y el frotis muestra muchas formas en anillo de Plasmodium falciparum. La creatinina al ingreso es 1,1 mg/dL, lejos del límite de 3 mg/dL que la Organización Mundial de la Salud (OMS) usa para considerar comprometida la función renal. Para su edad, sin embargo, ese valor puede significar que la filtración cayó a la mitad.
La malaria sigue siendo una de las infecciones que más muertes causan en el mundo. En 2024, la OMS estimó los casos de malaria en cerca de 282 millones, con 610 mil muertes en 80 países (OMS, nota descriptiva). La Región de África de la OMS concentró el 95 por ciento de las muertes, y los niños menores de 5 años representaron cerca del 75 por ciento de las muertes en la Región (OMS, nota descriptiva).
Este texto usa las directrices de la OMS como eje y muestra lo que estudios más recientes añadieron sobre el riñón: la lesión renal aguda (LRA) es frecuente, marca mayor riesgo de muerte y deja huellas después del alta.
Puntos principales
- La OMS incluye el compromiso renal entre los criterios de malaria grave cuando la creatinina supera 265 µmol/L (3 mg/dL) o la urea supera 20 mmol/L (OMS, 2025).
- En un metaanálisis con 13.528 niños africanos, el 47 por ciento tenían LRA según los criterios KDIGO, y la LRA aumentó 2,87 veces la probabilidad de morir en el hospital (Bond et al., 2026).
- El límite de la OMS identificó solo al 3,4 por ciento de los niños y dejó pasar el 93 por ciento de las LRA adicionales detectadas por KDIGO (Bond et al., 2026).
- La hemólisis intravascular libera hemoglobina libre, que provoca estrés oxidativo en el túbulo renal y se asocia a LRA y a la necesidad de diálisis en adultos (Plewes et al., 2017).
- La OMS pide evaluación individual de los fluidos, contraindica el bolo rápido e indica hemofiltración o hemodiálisis en la insuficiencia renal establecida (OMS, 2025).
- En niños de Uganda seguidos durante una mediana de 6,5 años, la LRA se asoció a un riesgo de muerte 3,36 veces mayor, que seguía alto después de dos años (Mellencamp et al., 2026).
- El paracetamol como protector renal mostró una señal favorable en adultos, pero todavía es una terapia en investigación (Plewes et al., 2018; Paasi et al., 2026).
Sumario
- Por qué el riñón importa en la malaria grave
- Lo que los criterios KDIGO revelaron en niños
- Cómo el parásito lesiona el riñón
- Tratamiento según la directriz de la OMS
- Paracetamol como protector renal: lo que se sabe
- Después del alta: el riñón y la vida del niño
- Cómo NEXO ayuda a entrenar este razonamiento
- Preguntas frecuentes
- Take-home messages
Por qué el riñón importa en la malaria grave
Una enfermedad que mata, y mata más con el riñón comprometido
La directriz de la OMS recuerda que la mortalidad de la malaria grave sin tratamiento, sobre todo de la malaria cerebral, se acerca al 100 por ciento, y baja al 10 a 20 por ciento con tratamiento antimalárico eficaz y cuidado de soporte (OMS, 2025). El mismo texto afirma que el riesgo de muerte crece cuando hay varias complicaciones al mismo tiempo, y el riñón es una de ellas.
En adultos con malaria falciparum grave, la acidosis metabólica y la LRA son predictores independientes de muerte en todas las franjas de edad (Sriboonvorakul et al., 2018). En niños africanos, la LRA definida por los criterios KDIGO fue un factor de riesgo robusto para muerte en distintas épocas, regiones y subgrupos (Bond et al., 2026).
La lectura de la gasometría en estos pacientes sigue el guion del texto sobre acidosis metabólica y anión gap.
Quién es atendido y dónde
La mayor parte de las muertes ocurre en lugares donde la creatinina no siempre está disponible y la diálisis es rara. Por eso, la forma de reconocer la LRA junto al paciente pesa tanto como el tratamiento. Quien atiende a viajeros que regresan de áreas endémicas también necesita conocer el tema: el razonamiento diagnóstico de la fiebre en el viajero termina, en parte de los pacientes, en una malaria grave con riñón comprometido.
Cinco especies de Plasmodium infectan a seres humanos con regularidad, y la hemólisis más extensa ocurre en la infección por P. falciparum (Katsoulis et al., 2021). La LRA también aparece en la malaria por P. knowlesi, estudiada en el ensayo PACKNOW (Cooper et al., 2022). Este texto se concentra en P. falciparum, que responde por la mayor parte de las muertes y de la evidencia.
El criterio de la directriz
Para fines epidemiológicos, la OMS define la malaria falciparum grave por la presencia de parasitemia asexuada más uno o más criterios, sin otra causa identificada (OMS, 2025). Entre los criterios están el deterioro de la conciencia, la postración, la acidosis, la anemia grave, la ictericia, el choque y el compromiso renal, con creatinina superior a 265 µmol/L (3 mg/dL) o urea superior a 20 mmol/L.
La directriz recomienda medir la función renal de inmediato en adultos con sospecha de malaria grave (OMS, 2025). También recuerda que el médico no debe preocuparse demasiado por las definiciones: quien parece gravemente enfermo necesita tratamiento parenteral inmediato (OMS, 2025).
Lo que decía el manual de 2012
El manual de manejo de la malaria grave de la OMS describe la insuficiencia renal como frecuente en adultos y rara en niños (OMS, 2012). En el texto sobre deshidratación infantil, el manual dice que la oliguria en niños pequeños suele indicar deshidratación y no lesión renal, que sería rara a esa edad (OMS, 2012).
El mismo manual afirma que la lesión renal de la malaria se debe a necrosis tubular aguda y es siempre reversible en los sobrevivientes (OMS, 2012). Las dos ideas, rara en niños y siempre reversible, fueron las que más cambiaron con los estudios de la última década.
Lo que los criterios KDIGO revelaron en niños
Una LRA mucho más frecuente de lo que se pensaba
Antes del uso de los criterios KDIGO, la frecuencia de LRA en la malaria estaba muy subestimada en adultos y niños (Katsoulis et al., 2021). Los criterios KDIGO definen la LRA por un aumento relativo de la creatinina respecto del valor de base, y no por un límite fijo, lo que cambia todo en un niño pequeño con creatinina basal baja. Los cambios propuestos en la definición y en los estadios están en el texto sobre lo que la KDIGO 2026 cambió en la LRA.
En una cohorte de Uganda con niños con malaria cerebral o anemia grave por malaria, la LRA estuvo presente en 35,1 por ciento (Conroy et al., 2019). En otra cohorte ugandesa, de 598 niños con malaria grave, la prevalencia fue de 45,3 por ciento (Namazzi et al., 2022). En un ensayo en Uganda, la mitad de los niños con LRA desarrolló la lesión después de la admisión, y no al llegar (Conroy et al., 2016).
El metaanálisis de 2026
El metaanálisis de datos individuales reunió 18 estudios de 8 países, con 13.528 niños de 3 meses a 16 años y 7 por ciento de muertes (Bond et al., 2026). La LRA por los criterios KDIGO apareció en 47 por ciento, con 47 por ciento de los niños con LRA en el estadio 1, 30 por ciento en el estadio 2 y 23 por ciento en el estadio 3 (Bond et al., 2026).
La probabilidad de muerte fue 2,87 veces mayor con LRA (IC 95 por ciento de 2,28 a 3,61), y la mortalidad subió de forma continua en cada estadio (Bond et al., 2026). El criterio de la OMS, creatinina superior a 3 mg/dL, apareció en 3,4 por ciento de los niños; todos también tenían LRA por KDIGO, pero el límite de la OMS dejó pasar 93 por ciento de las LRA adicionales (Bond et al., 2026).
El problema de la creatinina de base
Para usar el KDIGO hay que saber cuál sería la creatinina normal de ese niño, y casi nunca hay un examen previo. Un estudio en Uganda comparó seis métodos de estimar la creatinina de base en niños con malaria grave y en niños sanos de la comunidad (Batte et al., 2020). La ecuación de Pottel basada en la edad fue el método más preciso, con menor sesgo que la ecuación de Schwartz basada en la talla (Batte et al., 2020).
Según el método, la prevalencia de LRA varió de 15,6 a 43,4 por ciento, pero en todos ellos la mortalidad creció en cada estadio (Batte et al., 2020). El metaanálisis de 2026 mostró que los límites simples de creatinina por edad, fáciles de usar junto al paciente, tuvieron un desempeño parecido al KDIGO completo para predecir muerte (Bond et al., 2026). En hospitales con historia clínica electrónica, las alertas automáticas y los modelos de predicción de LRA son otra vía de reconocimiento temprano, con los límites discutidos en el texto sobre IA en nefrología.
Esta cuestión recuerda la lógica de la probabilidad pretest: el mismo número de creatinina tiene significados diferentes según la edad y el tamaño del paciente.
Cómo el parásito lesiona el riñón
Secuestro, obstrucción e inflamación
La revisión de Katsoulis y colegas resume los mecanismos de la LRA en la malaria grave: secuestro de hematíes parasitados en la microcirculación, obstrucción microvascular, hemólisis e inflamación (Katsoulis et al., 2021). Los marcadores de activación endotelial y de obstrucción microvascular se asociaron a la LRA tanto en niños como en adultos con malaria grave (Katsoulis et al., 2021).
En la cohorte ugandesa de 2019, la presentación de la LRA era compatible con azotemia prerrenal, y la deshidrogenasa láctica, marcador de hemólisis intravascular, fue factor de riesgo independiente para LRA (Conroy et al., 2019). Esto sugiere que la lesión empieza muchas veces con hipoperfusión y hemólisis, antes de volverse estructural.
Hemoglobina libre y estrés oxidativo
En Bangladesh, el 58 por ciento de los adultos con malaria grave ya tenían LRA en el ingreso (Plewes et al., 2017). Los pacientes con LRA tenían más hemoglobina libre en el plasma y más marcadores de peroxidación lipídica, y esos marcadores se asociaron a la necesidad posterior de hemodiálisis (Plewes et al., 2017).
El mecanismo propuesto se conoce en otras hemólisis. Después de que la haptoglobina se agota, la hemoglobina libre causa daño oxidativo al túbulo renal y genera isoprostanos, que son vasoconstrictores renales potentes (Plewes et al., 2018). La misma lógica aparece en el texto sobre reacción transfusional hemolítica, en el que la hemoglobina libre también amenaza el riñón.
Fiebre hemoglobinúrica: la orina oscura
La OMS incluye la orina oscura o con sangre entre los síntomas graves de malaria que exigen atención de emergencia (OMS, nota descriptiva). El manual de 2012 describe la hemoglobinuria como poco frecuente en la malaria y, en adultos, asociada a anemia y a compromiso renal (OMS, 2012).
En una cohorte de 999 niños ugandeses con enfermedad febril aguda, el 8,2 por ciento tenían antecedente de orina color té, y ese antecedente se asoció a una probabilidad 2,18 veces mayor de LRA (Conroy et al., 2022). La LRA grave, y no la orina oscura en sí, se asoció a mayor riesgo de muerte en el hospital (Conroy et al., 2022).
El color de la orina es una pista barata, que la familia puede relatar, así como la hora de la última micción y el uso reciente de medicamentos oxidantes. El manual de la OMS recuerda que las personas con deficiencia de G6PD pueden tener hemólisis y hemoglobinuria desencadenadas por primaquina u otros medicamentos oxidantes, incluso sin malaria (OMS, 2012). En niños, otra causa de orina oscura con LRA es el síndrome hemolítico urémico, que entra en el diagnóstico diferencial cuando la prueba para malaria es negativa.
Tratamiento según la directriz de la OMS
El antimalárico primero
La directriz de la OMS recomienda artesunato intravenoso o intramuscular durante al menos 24 horas, seguido de tres días de un tratamiento combinado con artemisinina por vía oral (OMS, 2025). Los niños con menos de 20 kg deben recibir una cantidad de artesunato por kilo mayor que la de niños mayores y adultos (OMS, 2025).
En el ensayo AQUAMAT, con 5425 niños africanos, la mortalidad fue del 8,5 por ciento con artesunato y del 10,9 por ciento con quinina, una reducción relativa del 22,5 por ciento (Dondorp et al., 2010).
Ajuste en la disfunción renal
La directriz afirma que los derivados de la artemisinina no requieren ajuste en la disfunción de órganos (OMS, 2025). La quinina, en cambio, se acumula en la disfunción grave: si la LRA persiste o no hay mejoría en 48 horas, la cantidad debe reducirse en un tercio (OMS, 2025). El ajuste es innecesario en quien ya está en hemodiálisis o hemofiltración, según la misma directriz.
Los principios generales de ajuste de medicamentos en la LRA, como evitar nefrotóxicos, están en el texto sobre lesión renal por medicamentos.
Líquidos: la línea fina
La OMS pide que la necesidad de líquidos se evalúe caso por caso, porque los adultos con malaria grave son muy vulnerables a la sobrecarga de volumen, mientras que los niños tienden a llegar deshidratados (OMS, 2025). La infusión rápida en bolo de coloides o cristaloides está contraindicada (OMS, 2025).
En adultos, la directriz describe una línea muy fina entre la hiperhidratación, que lleva al edema pulmonar, y la hipohidratación, que agrava el choque, la acidosis y el deterioro renal (OMS, 2025). La recomendación es reevaluar con frecuencia la presión venosa yugular, la perfusión periférica, el turgencia de la piel y el gasto urinario. El reconocimiento del niño que empeora, discutido en el texto sobre escalas de alerta pediátrica, ayuda a decidir cuándo reevaluar.
En niños, el manual de 2012 orienta sospechar de LRA cuando el gasto urinario sigue por debajo de 1 ml/kg por hora después de una rehidratación cuidadosa (OMS, 2012).
La conducta en la LRA
La tabla de la OMS para complicaciones de la malaria grave indica excluir causas prerrenales, revisar el balance hídrico y el sodio urinario y, en la insuficiencia renal establecida, iniciar hemofiltración o hemodiálisis, o diálisis peritoneal si ninguna de las dos está disponible (OMS, 2025).
La directriz añade que, si hay disponibilidad, la hemofiltración debe comenzar temprano en la LRA o en la acidosis metabólica grave que no responden a la rehidratación (OMS, 2025).
Diálisis: qué elegir cuando hay opción
El manual de la OMS de 2012 afirma que la hemofiltración es más eficiente y se asocia a una mortalidad significativamente menor que la diálisis peritoneal (OMS, 2012). El manual recomienda que la terapia renal sustitutiva se haga en un centro con experiencia y que el paciente sea transferido a una unidad de diálisis siempre que sea posible (OMS, 2012).
La diálisis peritoneal sigue siendo útil en lugares donde es la única opción. La terapia debe comenzar más temprano que tarde, sobre todo en la enfermedad fulminante, según el mismo manual (OMS, 2012).
Cuando falta la diálisis
En la LRA grave de la malaria, la mortalidad es de cerca del 75 por ciento sin terapia renal sustitutiva y del 26 por ciento con ella, según datos citados por Plewes y colegas (Plewes et al., 2018). Los mismos autores recuerdan que esa terapia muchas veces falta en las áreas endémicas. El acceso a la diálisis depende de la red de transferencia, como en el texto sobre enfermedades crónicas en desastres.
| Punto | Directriz de la OMS (2025) y manual (2012) | Evidencia con criterios KDIGO |
|---|---|---|
| Definición de deterioro renal | Creatinina por encima de 3 mg/dL o urea por encima de 20 mmol/L | Aumento relativo de la creatinina sobre la de base; los límites por edad funcionan junto a la cama del paciente |
| Frecuencia en niños | Rara, según el manual de 2012 | Entre 35 y 47 por ciento en las cohortes africanas |
| Pronóstico | El deterioro renal es criterio de gravedad | Probabilidad de muerte 2,87 veces mayor, creciente por estadio |
| Reversibilidad | Siempre reversible en los supervivientes, según el manual de 2012 | Enfermedad renal persistente en el 15,6 por ciento en un mes y mortalidad alta tras el alta |
| Manejo | Líquidos individualizados, sin bolo rápido; hemofiltración o hemodiálisis | Protectores renales como el paracetamol en investigación |
Las fuentes de la tabla son la directriz de la OMS (OMS, 2025), el manual de 2012 (OMS, 2012) y los estudios con criterios KDIGO (Bond et al., 2026; Conroy et al., 2019; Namazzi et al., 2022).
Paracetamol como protector renal: lo que se sabe
El ensayo en adultos
En Bangladesh, un ensayo abierto aleatorizó a 62 pacientes mayores de 12 años con malaria falciparum grave o moderadamente grave para recibir paracetamol cada 6 horas durante 72 horas o ningún paracetamol, además del artesunato (Plewes et al., 2018). La creatinina cayó un 23 por ciento en el grupo paracetamol y un 14 por ciento en el grupo control (Plewes et al., 2018).
En los pacientes con más hemoglobina libre en el plasma, la caída fue del 37 por ciento con paracetamol y del 14 por ciento sin él (Plewes et al., 2018). Los autores llamaron al estudio prueba de principio y pidieron un ensayo mayor en niños africanos.
Malaria por knowlesi y niños
En el ensayo PACKNOW, con 396 pacientes con malaria por P. knowlesi en Malasia, el paracetamol no mejoró la creatinina en el grupo entero (Cooper et al., 2022). En los pacientes con LRA y hemólisis, la creatinina cayó 34,5 por ciento con paracetamol y 25,9 por ciento sin él (Cooper et al., 2022).
En Uganda, un ensayo de fase I/II con 40 niños con LRA por malaria comparó paracetamol con baño tibio y halló el medicamento seguro, pero sin mejora significativa de la recuperación renal en 48 horas (Paasi et al., 2026). En la cohorte de Namazzi, el uso de paracetamol en la internación se asoció a menos enfermedad renal persistente, un dato observacional que no prueba causa (Namazzi et al., 2022).
Cómo leer este conjunto
La señal es biológicamente plausible y más fuerte cuando hay hemólisis intensa. Los ensayos aún son pequeños, abiertos o de fase inicial, y la directriz de la OMS no incluye el paracetamol como protector renal. Por ahora, el paracetamol en la malaria grave sigue indicado para fiebre y dolor, y el uso para proteger el riñón pertenece a los ensayos clínicos.
Después del alta: el riñón y la vida del niño
Enfermedad renal persistente y mortalidad
En la cohorte de Namazzi, 21,5 por ciento de los niños aún tenían LRA sin resolución en 24 horas, y la mortalidad hospitalaria subió de 1,8 por ciento sin LRA a 26,5 por ciento en el estadio 3 (Namazzi et al., 2022). Un mes después, 15,6 por ciento tenían enfermedad renal aguda persistente, y entre los factores de riesgo estaban LRA grave o sin resolución y fiebre hemoglobinúrica (Namazzi et al., 2022).
Los niños con enfermedad renal persistente después de la LRA tuvieron mortalidad tras el alta de 17,5 por ciento, frente a 3,7 por ciento en los demás (Namazzi et al., 2022). Este dato contradice la idea de que la lesión renal de la malaria es siempre benigna en los sobrevivientes.
Cognición y enfermedad renal crónica
En la cohorte de Conroy, la mortalidad hospitalaria fue de 11,9 por ciento con LRA y de 4,2 por ciento sin LRA, y la mortalidad tras el alta fue de 4,7 y 1,3 por ciento (Conroy et al., 2019). Una semana después del alta, 37,3 por ciento de los niños con LRA tenían compromiso neurocognitivo, frente a 13,5 por ciento de los demás (Conroy et al., 2019). En un año, 7,6 por ciento de los niños con LRA tenían enfermedad renal crónica, frente a 2,8 por ciento de los que no tuvieron LRA (Conroy et al., 2019).
Seis años y medio después
El estudio de seguimiento más largo reunió 1077 niños ugandeses, de los cuales 40,0 por ciento tuvieron LRA por los criterios KDIGO (Mellencamp et al., 2026). En una mediana de 6,5 años, 13,6 por ciento de los niños murieron, y casi la mitad de las muertes ocurrió después del alta (Mellencamp et al., 2026).
La LRA se asoció a un riesgo de muerte 3,36 veces mayor, y el riesgo seguía elevado más de dos años después del episodio, con razón de riesgo de 4,53 (Mellencamp et al., 2026). La probabilidad de enfermedad renal crónica fue mayor en los sobrevivientes de LRA, pero la diferencia perdió significancia tras el ajuste (Mellencamp et al., 2026). Los autores describen la LRA como un evento centinela, que marca una vulnerabilidad duradera.
Qué hacer en el seguimiento
Las directrices aún no definen una pauta de seguimiento renal después de la malaria grave. Con base en los estudios anteriores, una conducta razonable incluye:
- registrar la LRA y el estadio en el resumen de alta;
- repetir la creatinina y el examen de orina en las semanas siguientes cuando hubo LRA;
- medir la presión arterial y la albuminuria en el seguimiento, como en el estadificación de la ERC según KDIGO 2024;
- evaluar el desarrollo y el desempeño escolar del niño;
- garantizar que la información llegue a la atención primaria, el eslabón frágil descrito en el texto sobre fallas en la transición del alta.
Cuando la función renal no vuelve a la normalidad, los cuidados siguen las orientaciones para ERC en el niño.
Volviendo al caso
La niña del inicio tiene malaria grave por postración y, muy probablemente, LRA por los criterios KDIGO, incluso con creatinina por debajo del límite de la OMS. La orina color té sugiere hemólisis intravascular, un factor de riesgo para LRA y para enfermedad renal persistente (Conroy et al., 2022; Namazzi et al., 2022).
El tratamiento sigue la directriz: artesunato parenteral en la cantidad por kilo indicada para menos de 20 kg, fluidos evaluados caso a caso, sin bolus rápido, y control del débito urinario (OMS, 2025). Si el niño sigue oligúrico después de la rehidratación y la creatinina sube, debe discutirse temprano el traslado a un centro con diálisis. Después del alta, debe repetirse la creatinina y comunicar el caso al equipo que hará el seguimiento.
Cómo ayuda NEXO a entrenar ese razonamiento
En NEXO, el caso del día es ficticio, con presentación clínica real y hasta seis pistas progresivas, y tú propones el diagnóstico buscando el código en la CIE-10. Reconocer una LRA oculta detrás de una creatinina "normal" exige el mismo ejercicio: sopesar cada pista nueva y revisar la hipótesis, como en el entrenamiento del diagnóstico diferencial con pistas.
Los límites de uso del juego están descritos en la página de economía de NEXO. Si investigas la enseñanza del razonamiento clínico, la página para Researcher explica cómo entrar en contacto. Los profesionales que escriben o revisan casos encuentran información en Curator y en Creators, y las instituciones pueden conocer la propuesta en la página para alianzas. Buscar el código correcto en la CIE-10 completa ese entrenamiento.
Preguntas frecuentes
¿Qué creatinina define compromiso renal en la malaria grave según la OMS?
La directriz de la OMS usa creatinina superior a 265 µmol/L (3 mg/dL) o urea superior a 20 mmol/L (OMS, 2025). En niños, ese límite identifica solo una pequeña parte de las LRA definidas por KDIGO (Bond et al., 2026).
¿La LRA es rara en niños con malaria?
El manual de la OMS de 2012 la describía como rara (OMS, 2012). Con los criterios KDIGO, aparece en casi la mitad de los niños africanos hospitalizados con malaria (Bond et al., 2026).
¿El artesunato necesita ajuste en la insuficiencia renal?
Los derivados de la artemisinina no requieren ajuste en la disfunción de órganos, según la OMS (OMS, 2025). La quinina se reduce en un tercio si la LRA persiste o no hay mejoría en 48 horas.
¿Puedo dar fluidos en bolus en la malaria grave?
La directriz de la OMS contraindica la infusión rápida en bolus de coloides o cristaloides y pide evaluación individual (OMS, 2025). Los adultos son muy vulnerables a la sobrecarga de volumen.
¿El riñón vuelve a la normalidad después de la malaria grave?
Muchas veces vuelve, pero parte de los niños mantiene enfermedad renal un mes después y tiene mayor mortalidad tras el alta (Namazzi et al., 2022). El riesgo de muerte sigue elevado durante años después de una LRA (Mellencamp et al., 2026).
Mensajes clave
- Mide la función renal al ingreso de todo paciente con malaria grave, como la OMS pide para adultos (OMS, 2025).
- En niños, interpreta la creatinina según la edad, porque el límite de 3 mg/dL deja pasar la mayoría de las LRA (Bond et al., 2026).
- Pregunta por orina oscura, una pista de hemólisis asociada a la LRA (Conroy et al., 2022).
- Comienza el artesunato parenteral sin esperar la creatinina, ya que no requiere ajuste renal (OMS, 2025).
- Evalúa los fluidos caso a caso y evita el bolus rápido (OMS, 2025).
- Discute hemofiltración o hemodiálisis temprano cuando la LRA no responde a la rehidratación (OMS, 2025).
- Sigue el riñón y el desarrollo del niño después del alta (Mellencamp et al., 2026; Conroy et al., 2019).
Inventario de hitos
- 2010: el ensayo AQUAMAT muestra menor mortalidad con artesunato que con quinina en niños africanos (Dondorp et al., 2010).
- 2012: la OMS publica la 3ª edición del manual de manejo de la malaria grave (OMS, 2012).
- 2017: la hemoglobina libre y la peroxidación lipídica se asocian a la LRA y a la diálisis en adultos (Plewes et al., 2017).
- 2018: un ensayo en Bangladesh muestra protección renal con paracetamol en adultos (Plewes et al., 2018).
- 2019: la LRA infantil se asocia a enfermedad renal crónica y a deterioro cognitivo (Conroy et al., 2019).
- 2022: el ensayo PACKNOW prueba el paracetamol en la malaria por knowlesi (Cooper et al., 2022).
- 2025: la OMS actualiza sus directrices para malaria (OMS, 2025).
- 2026: un metanálisis con 13.528 niños y un seguimiento de 6,5 años cambian la lectura de la LRA en la malaria (Bond et al., 2026; Mellencamp et al., 2026).
Referencias
- World Health Organization. WHO guidelines for malaria. Ginebra: OMS; 13 ago. 2025. Texto completo.
- Organización Mundial de la Salud. Management of severe malaria: a practical handbook. 3ª ed. Ginebra: OMS; 2012. Texto completo.
- Organización Mundial de la Salud. Malaria. Nota descriptiva. Texto completo.
- Bond C, Batte A, Afolayan F, et al. Identification of acute kidney injury in African children hospitalized with malaria: a multinational individual participant data meta-analysis. BMC Med. 2026;24(1):572. PMID 42482088. DOI 10.1186/s12916-026-05072-8.
- Mellencamp KA, Namazzi R, Batte A, et al. Long-term mortality and risk of chronic kidney disease in children following severe malaria complicated by acute kidney injury: a prospective observational study. Lancet Glob Health. 2026;14(10):103984. PMID 42575118. DOI 10.1016/j.langlo.2026.103984.
- Conroy AL, Opoka RO, Bangirana P, et al. Acute kidney injury is associated with impaired cognition and chronic kidney disease in a prospective cohort of children with severe malaria. BMC Med. 2019;17(1):98. PMID 31109328. DOI 10.1186/s12916-019-1332-7.
- Conroy AL, Hawkes M, Elphinstone RE, et al. Acute Kidney Injury Is Common in Pediatric Severe Malaria and Is Associated With Increased Mortality. Open Forum Infect Dis. 2016;3(2):ofw046. PMID 27186577. DOI 10.1093/ofid/ofw046.
- Conroy AL, Hawkes MT, Leligdowicz A, et al. Blackwater fever and acute kidney injury in children hospitalized with an acute febrile illness: pathophysiology and prognostic significance. BMC Med. 2022;20(1):221. PMID 35773743. DOI 10.1186/s12916-022-02410-4.
- Namazzi R, Batte A, Opoka RO, et al. Acute kidney injury, persistent kidney disease, and post-discharge morbidity and mortality in severe malaria in children: A prospective cohort study. EClinicalMedicine. 2022;44:101292. PMID 35198918. DOI 10.1016/j.eclinm.2022.101292.
- Batte A, Starr MC, Schwaderer AL, et al. Methods to estimate baseline creatinine and define acute kidney injury in lean Ugandan children with severe malaria: a prospective cohort study. BMC Nephrol. 2020;21(1):417. PMID 32993548. DOI 10.1186/s12882-020-02076-1.
- Sriboonvorakul N, Ghose A, Hassan MMU, et al. Acidosis and acute kidney injury in severe malaria. Malar J. 2018;17(1):128. PMID 29566677. DOI 10.1186/s12936-018-2274-9.
- Plewes K, Kingston HWF, Ghose A, et al. Cell-free hemoglobin mediated oxidative stress is associated with acute kidney injury and renal replacement therapy in severe falciparum malaria: an observational study. BMC Infect Dis. 2017;17(1):313. PMID 28449641. DOI 10.1186/s12879-017-2373-1.
- Plewes K, Kingston HWF, Ghose A, et al. Acetaminophen as a Renoprotective Adjunctive Treatment in Patients With Severe and Moderately Severe Falciparum Malaria: A Randomized, Controlled, Open-Label Trial. Clin Infect Dis. 2018;67(7):991-999. PMID 29538635. DOI 10.1093/cid/ciy213.
- Cooper DJ, Grigg MJ, Plewes K, et al. The Effect of Regularly Dosed Acetaminophen vs No Acetaminophen on Renal Function in Plasmodium knowlesi Malaria (PACKNOW): A Randomized, Controlled Trial. Clin Infect Dis. 2022;75(8):1379-1388. PMID 35180298. DOI 10.1093/cid/ciac152.
- Paasi G, Namayanja C, Ongodia P, et al. A phase I/II randomized controlled clinical trial to assess the feasibility, safety, and preliminary effectiveness of paracetamol in resolving acute kidney injury in children with severe malaria. Trials. 2026;27(1):112. PMID 41507938. DOI 10.1186/s13063-026-09432-w.
- Katsoulis O, Georgiadou A, Cunnington AJ. Immunopathology of Acute Kidney Injury in Severe Malaria. Front Immunol. 2021;12:651739. PMID 33968051. DOI 10.3389/fimmu.2021.651739.
- Dondorp AM, Fanello CI, Hendriksen IC, et al. Artesunate versus quinine in the treatment of severe falciparum malaria in African children (AQUAMAT): an open-label, randomised trial. Lancet. 2010;376(9753):1647-1657. PMID 21062666. DOI 10.1016/S0140-6736(10)61924-1.