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Programa de investigación científica de NEXO sobre aprendizaje y razonamiento diagnóstico.

scientific@nexo.wiki.br

Arquitectura de aprendizaje

Principios de la ciencia del aprendizaje y del razonamiento clínico, llevados a la práctica y registrados en cada caso.

En la teoría del aprendizaje gamificado, los elementos de juego influyen en el aprendizaje a través del comportamiento que provocan. Aquí cada elemento corresponde a un principio descrito en la literatura y deja registro, lo que permite probar el efecto de cada uno y separar lo que sostiene la práctica de lo que produce aprendizaje.

Landers, Simulation & Gaming, 2014

Razonamiento diagnóstico

  1. Revelación progresiva y actualización de hipótesisMecánicaPistas reveladas de una en una
    Permite estudiarCómo cambia la hipótesis con cada dato nuevo y qué peso tiene cada hallazgo en ese cambio.Bergus et al., Med Decis Making, 1998
  2. Probabilidad previa y epidemiología regionalMecánicaContinentes
    Permite estudiarCómo la geografía cambia lo que se considera probable.Tversky y Kahneman, Science, 1974
  3. Aprendizaje perceptivoMecánicaMultimedia: ECG, auscultación e imagen
    Permite estudiarLa lectura del examen con y sin una hipótesis ya formada.LeBlanc, Brooks y Norman, Acad Med, 2002
  4. Presión de tiempoMecánicaAdrenalina, contra reloj
    Permite estudiarVelocidad frente a precisión y cuántas hipótesis caben en el tiempo disponible.ALQahtani et al., Acad Med, 2016

Retroalimentación y reflexión

  1. Retroalimentación graduadaMecánicaProximidad en la CIE en cinco niveles
    Permite estudiarSi la distancia del error se acorta con la práctica y si la retroalimentación graduada enseña más que acierto o error.Hattie y Timperley, Rev Educ Res, 2007
  2. Andamiaje y búsqueda de ayudaMecánicaAyudas y saltar pista
    Permite estudiarCuándo la ayuda adelanta el acierto y cuándo solo lo sustituye.Wood, Bruner y Ross, J Child Psychol Psychiatry, 1976
  3. Reflexión después del diagnósticoMecánicaExplicación al final del caso
    Permite estudiarSi revisar el propio razonamiento cambia el desempeño en casos parecidos.Mamede et al., JAMA, 2010

Memoria

  1. Práctica espaciadaMecánicaUn caso nuevo por día
    Permite estudiarRetención a lo largo de semanas y meses, por especialidad.Kerfoot et al., Med Educ, 2007
  2. Evaluación repetidaMecánicaArchivo de casos anteriores
    Permite estudiarEl efecto de volver a un caso ya jugado sobre el recuerdo del diagnóstico.Larsen, Butler y Roediger, Med Educ, 2009

Motivación

  1. Motivación y hábitoMecánicaRacha de días
    Permite estudiarSi la práctica se sostiene por interés o por miedo a perder la racha.Ryan y Deci, Am Psychol, 2000
  2. Recompensa y comparación socialMecánicaXP, niveles, logros y ranking
    Permite estudiarQué hace cada recompensa con la práctica y con el aprendizaje de quien está arriba y de quien está abajo.Hanus y Fox, Comput Educ, 2015

Medición

  1. Equivalencia de medida entre idiomasMecánicaSeis idiomas
    Permite estudiarSi el mismo caso mide lo mismo después de traducido.International Test Commission, 2017

Preguntas de investigación

  • Razonamiento clínico

    ¿La hipótesis cambia según el peso del hallazgo nuevo o según el orden en que llega?

    Bergus et al., Med Decis Making, 1998

  • ¿Qué hallazgos acercan más la respuesta al diagnóstico, y ese peso medido coincide con las razones de verosimilitud de la literatura?

    McGee, Evidence-Based Physical Diagnosis

  • ¿Una hipótesis ya formada cambia la lectura de un ECG, de un sonido o de una imagen que llega después?

    LeBlanc, Brooks y Norman, Acad Med, 2002

  • ¿En qué punto de la experiencia el acierto deja de llegar paso a paso y empieza a llegar con los primeros hallazgos, como predice la teoría de los guiones de enfermedad?

    Schmidt y Rikers, Med Educ, 2007

  • Error diagnóstico y sesgos

    ¿Se puede medir el cierre prematuro por la insistencia en una hipótesis equivocada después de hallazgos que la contradicen?

    Croskerry, Acad Med, 2003

  • ¿Haber visto un diagnóstico hace pocos días aumenta la probabilidad de proponerlo en un caso parecido de otra enfermedad?

    Mamede et al., JAMA, 2010

  • Cuando la enfermedad es rara, ¿el error recae en una enfermedad común del mismo grupo por un uso correcto de la prevalencia o por no atender al hallazgo específico?

    Tversky y Kahneman, Science, 1974

  • ¿Errar cerca, en el mismo grupo de la CIE, y errar lejos, en otro capítulo, tienen causas distintas, como la falta de conocimiento y un razonamiento defectuoso?

    Norman et al., Acad Med, 2017

  • Tiempo y presión

    ¿La presión de tiempo reduce la precisión o solo adelanta decisiones que serían las mismas con calma?

    ALQahtani et al., Acad Med, 2016

  • En un mismo caso, ¿quien responde rápido acierta más o menos que quien se toma su tiempo?

    Sherbino et al., Acad Med, 2012

  • Aprendizaje y memoria

    ¿Reencontrar un diagnóstico en días espaciados hace que se retenga mejor que verlo varias veces seguidas, y durante cuánto tiempo?

    Kerfoot et al., Med Educ, 2007

  • ¿Alternar especialidades de un caso a otro ayuda a distinguir diagnósticos parecidos, como lo hizo la práctica intercalada en la lectura del ECG?

    Hatala, Brooks y Norman, Adv Health Sci Educ, 2003

  • Gamificación y motivación

    ¿Qué elemento de juego sostiene la práctica y cuál produce aprendizaje, si es que los dos efectos pueden separarse?

    Sailer y Homner, Educ Psychol Rev, 2020

  • ¿La retroalimentación graduada por proximidad enseña más que la retroalimentación de acierto o error?

    Shute, Rev Educ Res, 2008

  • ¿El ranking motiva a quien está arriba y aleja a quien está abajo?

    Hanus y Fox, Comput Educ, 2015

  • Personas, lugares e idiomas

    ¿Quien vive lejos de zonas endémicas reconoce una enfermedad tropical desatendida más tarde en el caso, y la diferencia viene del conocimiento o de la probabilidad que le atribuye?

    OMS, hoja de ruta sobre enfermedades tropicales desatendidas 2021 a 2030

  • ¿El sexo y la edad del paciente cambian el momento del acierto en enfermedades que se presentan de forma distinta según el grupo?

    Chapman, Kaatz y Carnes, J Gen Intern Med, 2013

  • ¿Razonar en una lengua extranjera reduce los sesgos, como en las decisiones estudiadas fuera de la medicina, o solo hace más lento el diagnóstico?

    Keysar, Hayakawa y An, Psychol Sci, 2012

  • Medición e inteligencia artificial

    ¿El mismo caso tiene la misma dificultad en los seis idiomas, o la traducción cambia lo que mide?

    International Test Commission, 2017

  • ¿La pista en la que se acierta puede convertirse en una escala ordinal de dificultad, calibrada con la teoría de respuesta al ítem?

    Samejima, Psychometrika, 1969

  • ¿Los modelos de lenguaje y los estudiantes fallan en los mismos casos y en los mismos puntos de la CIE, o se equivocan de maneras distintas?

    Kanjee, Crowe y Rodman, JAMA, 2023

Datos y ética

  • Primero, la aprobación éticaNo se extrae ni se analiza ningún dato antes de que un comité de ética en investigación apruebe el estudio.
  • TransparenciaTodo uso de datos de jugadores en investigación se informa en la política de privacidad de NEXO antes de que ocurra.
  • Agregados por defectoPor defecto se usan datos sintéticos o tablas agregadas, con un número mínimo de personas por grupo. Reemplazar un identificador por un código no convierte un dato en anónimo.
  • Sin base de datos en brutoNombre, correo electrónico, identificadores de cuenta, datos de pago y registros de seguridad no salen de NEXO, y nadie recibe la base de datos completa.
  • Lo mínimo para cada preguntaCada estudio recibe solo lo que necesita, con un acuerdo que prohíbe reidentificar personas, cruzar con otras bases y ceder datos a terceros.
  • Participación opcionalCuando un estudio requiere consentimiento, este es separado, específico, opcional y revocable. Usar NEXO nunca depende de aceptar participar en una investigación.
  • Menores de edadLos estudios se diseñan con protección reforzada para menores de edad, por ejemplo, incluyendo solo a adultos que den su consentimiento.
  • IndependenciaNEXO revisa los resultados solo en cuanto a privacidad, seguridad e información confidencial, y no veta resultados desfavorables, neutros o negativos. Los vínculos y conflictos de interés de NEXO se declaran en cada publicación.

Autoría

La autoría sigue los cuatro criterios del ICMJE (International Committee of Medical Journal Editors): contribución sustancial a la concepción o el diseño del trabajo, o a la obtención, el análisis o la interpretación de los datos; redacción del trabajo o revisión crítica de su contenido intelectual; aprobación final de la versión que se publicará; y responsabilidad por todos los aspectos del trabajo. Quien cumple menos de los cuatro criterios figura en los agradecimientos.

En el programa, aportar datos, financiar, supervisar de forma general o participar en un programa de NEXO no basta para ser autor. Autores, funciones y plan de publicación se definen por escrito al inicio de cada estudio.

Qué no es

  • No es una base de datos abierta ni una venta o cesión de datos.
  • No usa datos de pacientes. Los casos de NEXO son ficticios, construidos a partir de presentaciones clásicas descritas en la literatura.
  • No evalúa la competencia profesional de nadie. Los resultados hablan del desempeño en un juego de entrenamiento con casos ficticios.
  • Formar parte del programa no da derecho, por sí solo, a pago, Plan Max, insignia, autoría ni acceso a datos.
  • Participar en otro programa de NEXO, como Creators, Curator o Closer, no da acceso a datos.

Cómo participar

Si eres investigador vinculado a una institución de enseñanza o investigación, puedes proponer un estudio escribiendo a scientific@nexo.wiki.br con:

  • Tu nombre, tu institución y tu vínculo con ella, y un enlace a tu currículum (ORCID o equivalente)
  • Tu pregunta de investigación en un párrafo
  • Si ya hay un investigador principal y un comité de ética en tu institución que pueda evaluar el estudio

Enviar una propuesta no da acceso a datos. El acceso depende de la aprobación ética del estudio y sigue las reglas de esta página.