CAR-T en mieloma: cilta-cel, SRC e ICANS en la práctica
Índice
- Por qué este es un escenario de razonamiento
- Qué es el cilta-cel y para quién está aprobado
- De la preparación a la infusión
- Síndrome de liberación de citocinas: graduar y tratar
- ICANS y otras toxicidades neurológicas
- Después de las primeras semanas: citopenias, infecciones y malignidades
- Cómo NEXO ayuda a entrenar este razonamiento
- Preguntas frecuentes
- Lista de verificación final
- Referencias
Un hombre de 63 años con mieloma múltiple refractario a la lenalidomida recibió ciltacabtagene autoleucel (cilta-cel, nombre comercial Carvykti) hace siete días. Estaba bien hasta la mañana de hoy, cuando apareció fiebre de 39 °C. Por la tarde, la presión cayó a 85/50 mmHg y mejoró con 1 litro de suero, sin vasopresor. La saturación está normal en aire ambiente. Por la noche, la esposa nota que confunde palabras y no recuerda el nombre del hospital. La escena es ficticia y fue escrita para enseñanza.
Este texto usa el cuadro como escenario de razonamiento clínico para estudiantes y profesionales de la salud. La escena reúne las dos toxicidades más típicas de las células CAR-T, el síndrome de liberación de citocinas (CRS, del inglés cytokine release syndrome) y el síndrome de neurotoxicidad asociada a células efectoras inmunes (ICANS), y abre otras preguntas: cómo graduar, cuándo dar tocilizumab y corticoide, qué vigilar después y dónde está aprobado el producto. El texto no sustituye la evaluación del equipo de terapia celular, la ficha técnica de su país ni el protocolo de su institución. Si usted juega el caso del día en NEXO, reconocerá el desafío: decidir con pistas que llegan en secuencia.
Puntos principales
- El cilta-cel es una terapia con células T del propio paciente modificadas para reconocer el antígeno de maduración de células B (BCMA).
- En Estados Unidos, desde el 5 de abril de 2024, está indicado a partir de una línea previa, incluido inhibidor de proteasoma e inmunomodulador, con refractariedad a la lenalidomida.
- En la Unión Europea, la indicación es equivalente, y la autorización condicional de 2022 pasó a autorización estándar el 19 de abril de 2024.
- La CRS se gradúa por la fiebre, la hipotensión y la hipoxia; la ICANS, por la escala ICE y otros dominios neurológicos.
- La ficha técnica orienta tocilizumab 8 mg/kg a partir del grado 2 de CRS y dexametasona según el grado de CRS y de ICANS.
- Parkinsonismo, citopenias recurrentes, hipogammaglobulinemia, infecciones y neoplasias secundarias exigen vigilancia durante mucho tiempo.
Por qué este es un escenario de razonamiento
Las células CAR-T salieron de los centros de investigación y llegaron a líneas más tempranas del mieloma. Esto significa que más profesionales, incluso fuera de los centros de trasplante, atenderán pacientes con fiebre, hipotensión o confusión en las semanas posteriores a la infusión (Shune y colaboradores, 2026). Reconocer temprano y graduar bien cambia la conducta.
El escenario es bueno para el entrenamiento porque cada pista cuenta. El día de la fiebre sugiere CRS. La respuesta de la presión al suero define el grado. La confusión de palabras puede ser ICANS, pero también infección, trastorno metabólico o efecto de un medicamento. El artículo sobre signos, síntomas e historia muestra cómo escuchar lo que cuenta la familia, y el artículo sobre deterioro clínico en la sala de hospitalización muestra cómo escalar cuando cambian los signos vitales.
Qué enseña la escena
La escena entrena cinco hábitos. El primero es graduar la CRS por los criterios de consenso, y no por la impresión general. El segundo es aplicar la escala ICE siempre que haya alteración neurológica. El tercero es tratar según la ficha técnica y el protocolo, sin retrasar el tocilizumab cuando está indicado. El cuarto es nunca olvidar la infección. El quinto es recordar que algunas toxicidades aparecen semanas o meses después.
Qué no está en juego
La fiebre después de CAR-T no siempre es CRS, y la CRS no excluye infección. La fiebre neutropénica puede coexistir con la CRS, y la ficha técnica orienta investigar infección y tratar con antibiótico de amplio espectro cuando está indicado (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025). El artículo sobre sepsis en el triaje de enfermería recuerda cómo actuar en la primera hora.
Qué es el cilta-cel y para quién está aprobado
El cilta-cel se elabora con células T del propio paciente, recolectadas por leucaféresis y modificadas genéticamente para expresar un receptor de antígeno quimérico (CAR) dirigido al BCMA, presente en las células del mieloma (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025). Después de la infusión, las células se expanden, reconocen las células que expresan BCMA y las destruyen (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025). El BCMA también está en los plasmocitos normales y en parte de los linfocitos B, lo que ayuda a explicar la hipogammaglobulinemia (Kuipers y colaboradores, 2026).
Lo que mostraron los estudios
En CARTITUDE-4, los pacientes con una a tres líneas previas y refractarios a la lenalidomida fueron aleatorizados entre cilta-cel y tratamiento estándar con daratumumab, pomalidomida y dexametasona o bortezomib, pomalidomida y dexametasona (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025). La tasa de respuesta global fue del 84,6 por ciento con cilta-cel y del 67,8 por ciento con el tratamiento estándar (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025). En el segundo análisis interino, con mediana de seguimiento de 33,6 meses, la supervivencia global fue mayor con cilta-cel, con razón de riesgo de 0,55 (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025).
Hubo, sin embargo, una señal de mortalidad temprana: en los primeros 10 meses después de la aleatorización, murieron 29 de 208 pacientes (14 por ciento) en el brazo del cilta-cel y 25 de 211 (12 por ciento) en el brazo estándar (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025). Una ponte eficaz, que reduce la carga tumoral antes de la infusión, ayuda a disminuir las toxicidades (Shune y colaboradores, 2026).
En la vida real
En el registro del Center for International Blood and Marrow Transplant Research (CIBMTR), con 595 pacientes tratados fuera de estudios y edad mediana de 64 años, el CRS de cualquier grado ocurrió en el 80 por ciento y el de grado 3 o más en el 4 por ciento; el ICANS, en el 22 y el 4 por ciento (Hansen y colaboradores, 2026). La supervivencia libre de progresión a 12 meses fue del 73 por ciento, y las infecciones fueron la principal causa de muerte sin relación con la enfermedad (Hansen y colaboradores, 2026). Un metanálisis en red de cuatro estudios de fase 3 comparó el cilta-cel con combinaciones de anticuerpos biespecíficos en la recaída temprana (Merz y colaboradores, 2026).
Situación regulatoria: FDA y EMA
Estados Unidos. La FDA aprobó Carvykti el 28 de febrero de 2022 y emitió una nueva carta de aprobación el 5 de abril de 2024, vinculada a la indicación en líneas más tempranas (FDA, página de Carvykti). En la ficha técnica actual, revisada en 10/2025, la indicación es para adultos con mieloma recidivante o refractario que recibieron al menos una línea previa, incluidos un inhibidor de proteasoma y un inmunomodulador, y son refractarios a la lenalidomida (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025). El 18 de abril de 2024, la FDA comunicó que pasó a exigir una advertencia destacada sobre neoplasias de células T después de CAR-T dirigidas a BCMA o CD19 (FDA, 2024). Hay además cartas del 26 de junio y del 10 de octubre de 2025 (FDA, página de Carvykti); la ficha técnica registra que el programa de control de riesgos (REMS) se retiró en 6/2025 (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025).
Unión Europea. Carvykti recibió autorización condicional el 25 de mayo de 2022, convertida en autorización estándar el 19 de abril de 2024 (EMA, Carvykti). La indicación actual es para adultos con mieloma recidivante y refractario que recibieron al menos una terapia previa, incluidos un inmunomodulador y un inhibidor de proteasoma, que progresaron en la última terapia y son refractarios a la lenalidomida (EMA, Carvykti).
Otros países. Fuera de esas regiones, la indicación y el acceso dependen de la agencia local y de la disponibilidad de centros habilitados. El paciente de la escena estaría dentro de la indicación estadounidense y de la europea.
De la preparación a la infusión
El recorrido comienza con la leucaféresis y sigue con la fabricación, la terapia puente, la quimioterapia de linfodepleción, la infusión y la monitorización de la fase aguda (Shune y colaboradores, 2026). La terapia puente es individualizada y sirve para controlar la enfermedad mientras se fabrica el producto; una puente eficaz puede disminuir la carga tumoral y el riesgo de toxicidades (Shune y colaboradores, 2026).
Linfodepleción e infusión
La ficha técnica indica ciclofosfamida 300 mg/m² y fludarabina 30 mg/m² por vía intravenosa, una vez al día durante 3 días, e infusión de cilta-cel 2 a 4 días después del fin de la linfodepleción (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada el 10/2025). La dosis es de 0,5 a 1,0 millón de células T CAR positivas viables por kg, con un máximo de 100 millones (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada el 10/2025).
La premedicación incluye paracetamol de 650 a 1.000 mg y difenhidramina de 25 a 50 mg o equivalente (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada el 10/2025). La ficha técnica indica evitar el corticoide profiláctico, porque puede interferir en la actividad del producto, y confirmar la disponibilidad de tocilizumab antes de la infusión (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada el 10/2025).
Monitorización
- Evaluar signos de CRS y de toxicidad neurológica al menos una vez al día en los 7 días posteriores a la infusión.
- Mantener al paciente cerca de un servicio de salud durante al menos 2 semanas.
- Indicar que no conduzca durante al menos 2 semanas.
- Aplicar la escala ICE cada 8 a 12 horas en la fase aguda.
- Enseñar al paciente y a la familia a reconocer signos tardíos, como cambios en la letra, lentitud y alteración del estado de ánimo.
Fuentes de la lista: (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada el 10/2025), (Ussowicz y colaboradores, 2026) y (Kuipers y colaboradores, 2026).
Síndrome de liberación de citocinas: graduar y tratar
En los estudios CARTITUDE-1 y CARTITUDE-4, que juntos sumaron 285 pacientes, la CRS ocurrió en el 84 por ciento, con grado 3 o más en el 4 por ciento (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada el 10/2025). El inicio mediano fue el día 7 (de 1 a 23), y la duración mediana fue de 4 días (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada el 10/2025). Las manifestaciones más comunes fueron fiebre, hipotensión y aumento de la aspartato aminotransferasa (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada el 10/2025). El paciente de la escena está exactamente en la ventana típica.
Cómo graduar
El consenso de la ASTCT define la CRS de grado 1 como fiebre de al menos 38 °C, con o sin síntomas constitucionales (Lee y colaboradores, 2019). A partir del grado 2, lo que define el grado es la hipotensión y la hipoxia: grado 2 cuando hay hipotensión sin necesidad de vasopresor o hipoxia que requiere cánula nasal de bajo flujo; grado 3 cuando se necesita un vasopresor u oxígeno de alto flujo, mascarilla facial o mascarilla con reservorio; grado 4 cuando se necesitan varios vasopresores o presión positiva (Lee y colaboradores, 2019), (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada el 10/2025). La fiebre puede quedar enmascarada por un antitérmico, tocilizumab o corticoide; en ese caso, la conducta se guía por la hipotensión y la hipoxia (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada el 10/2025).
El paciente de la escena tiene fiebre e hipotensión que respondió al suero, sin vasopresor y sin hipoxia: según el consenso, es CRS de grado 2 (Lee y colaboradores, 2019).
| Grado de CRS | Criterio principal | Tocilizumab en la ficha técnica | Corticoide en la ficha técnica |
|---|---|---|---|
| 1 | Fiebre de al menos 38 °C | 8 mg/kg puede considerarse en situaciones como fiebre temprana, antes de 72 horas | No indicado |
| 2 | Fiebre con hipotensión sin vasopresor o hipoxia en bajo flujo | 8 mg/kg en 1 hora, máximo de 800 mg; repetir cada 8 horas si es necesario | Considerar dexametasona 10 mg cada 12 a 24 horas |
| 3 | Un vasopresor u oxígeno en alto flujo | Igual que el grado 2 | Considerar dexametasona 10 mg cada 12 horas |
| 4 | Varios vasopresores o presión positiva | Igual que el grado 2 | Dexametasona 20 mg cada 6 horas; metilprednisolona 1 a 2 g si no mejora |
Fuentes de la tabla: (Lee y colaboradores, 2019) y (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada el 10/2025). La ficha técnica limita el tocilizumab a 3 dosis en 24 horas y 4 dosis en total, e indica considerar otros agentes anticitocina después de 2 dosis (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada el 10/2025).
Cuando no mejora
En los grados 2 y 3, si no hay mejoría en 24 horas o si el empeoramiento es rápido, la ficha técnica indica repetir el tocilizumab y aumentar la dexametasona a 20 mg cada 6 a 12 horas; si aun así no hay respuesta, cambiar a metilprednisolona 2 mg/kg cada 12 horas (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025). El corticoide debe continuar hasta que el evento vuelva al grado 1 o menos, con reducción gradual si la exposición supera los 3 días (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025).
HLH y síndrome hemofagocítico
La linfohistiocitosis hemofagocítica o síndrome de activación macrofágica ocurrió en 1 por ciento de los pacientes de los estudios y puede acompañar al CRS o a la neurotoxicidad (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025). Una ferritina muy alta, citopenias que empeoran y disfunción hepática fuera del patrón del CRS son pistas para investigar el síndrome hemofagocítico asociado a células efectoras inmunes (Ussowicz y colaboradores, 2026), (Kuipers y colaboradores, 2026).
ICANS y otras toxicidades neurológicas
En los estudios, la ICANS ocurrió en 13 por ciento de los pacientes, con grado 3 o más en 2 por ciento; el inicio mediano fue el día 8, y 97 por ciento de quienes tuvieron ICANS también tuvieron CRS (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025). La ICANS puede aparecer antes, durante o después del CRS, o incluso sin él (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025).
La escala ICE
La escala de encefalopatía asociada a células efectoras inmunes (ICE) va de 0 a 10 y evalúa orientación, denominación de objetos, capacidad de seguir órdenes, escritura y atención (Ussowicz y colaboradores, 2026), (Lee y colaboradores, 2019). Según el consenso, la ICANS de grado 1 corresponde a ICE de 7 a 9, la de grado 2 a ICE de 3 a 6 y la de grado 3 a ICE de 0 a 2; el grado 4 incluye al paciente que no despierta y no puede hacer la prueba (Lee y colaboradores, 2019). El grado final se define por el dominio más afectado, que incluye también nivel de conciencia, convulsiones, hallazgos motores y edema cerebral (Lee y colaboradores, 2019), (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025).
En el paciente de la escena, el cambio de palabras y la desorientación exigen el ICE de inmediato, examen neurológico, glucemia, electrolitos e investigación de infección (Ussowicz y colaboradores, 2026). El post sobre diagnóstico diferencial con pistas ayuda a no cerrar en ICANS antes de descartar otras causas.
Cómo tratar la ICANS
La ficha técnica indica, en el grado 1, considerar dexametasona 10 mg cada 12 a 24 horas por 2 a 3 días; en el grado 2, dar dexametasona 10 mg cada 12 horas por 2 a 3 días, aumentando hasta 20 mg cada 6 horas si no hay mejoría en 24 horas; en el grado 3, dexametasona de 10 a 20 mg cada 6 horas; y en el grado 4, dexametasona 20 mg cada 6 horas y, sin mejoría, metilprednisolona de 1 a 2 g por día (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025). En todos los grados, se puede considerar levetiracetam para profilaxis de convulsión (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025).
El tocilizumab es la base del tratamiento del CRS, pero en la ICANS queda reservado para cuando hay CRS concomitante, porque el bloqueo del receptor de interleucina 6 puede empeorar la neurotoxicidad (Hej-Ali y colaboradores, 2026). Si el CRS y la ICANS ocurren juntos, la ficha técnica indica usar el corticoide de la tabla más agresiva y el tocilizumab según el grado del CRS (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025). En la ICANS refractaria a corticoide, el anacinra es una opción de segunda línea (Hej-Ali y colaboradores, 2026).
Parkinsonismo y otras toxicidades tardías
Además de la ICANS, la ficha técnica describe parkinsonismo, síndrome de Guillain-Barré, mielitis inmunomediada, neuropatías periféricas y parálisis de nervios craneales (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025). En los estudios, cualquier toxicidad neurológica ocurrió en 24 por ciento, con parkinsonismo en 3 por ciento y parálisis de nervio craneal en 7 por ciento (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025). El parkinsonismo suele aparecer semanas a meses después de la infusión, con bradicinesia, rigidez, lentificación del pensamiento, apatía, alteración de la marcha y cambio en la letra (Hej-Ali y colaboradores, 2026), (Reinhardt y colaboradores, 2026).
La alta carga tumoral en el momento de la infusión, sobre todo sin respuesta al puente, aumenta el riesgo de parkinsonismo, citopenias prolongadas e infecciones (Kuipers y colaboradores, 2026). La dexametasona profiláctica en el momento de la expansión de los linfocitos no redujo la neurotoxicidad tardía ni el parkinsonismo en una cohorte reciente (Lim y colaboradores, 2026). En bases de datos estadounidenses, las tasas de eventos neurológicos no ICANS después del cilta-cel fueron comparables o menores que las de los estudios principales (Sidana y colaboradores, 2026).
Después de las primeras semanas: citopenias, infecciones y malignidades
Citopenias prolongadas y recurrentes
En los estudios, el 62 por ciento de los pacientes tenían citopenias de grado 3 o más aún no resueltas en el día 30, y muchas volvieron después de una recuperación inicial (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025). La neutropenia prolongada aumenta el riesgo de infección (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025). La clasificación de la EHA y la EBMT separa las citopenias precoces, hasta el día 30, de las tardías, después del día 30, por la profundidad y la duración de la neutropenia (Ussowicz y colaboradores, 2026).
Infecciones e hipogamaglobulinemia
En los estudios, las infecciones ocurrieron en el 57 por ciento de los pacientes, con grado 3 o más en el 24 por ciento, y el 5 por ciento tuvo infección fatal (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025). La IgG cayó por debajo de 500 mg/dL en el 93 por ciento, y la ficha técnica orienta vigilar los niveles y administrar inmunoglobulina intravenosa cuando la IgG esté por debajo de 400 mg/dL (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025). La revisión sistemática de Benda y colaboradores señala la reposición temprana de inmunoglobulina, la profilaxis de neumocistosis y la profilaxis antiviral como partes centrales de la prevención (Benda y colaboradores, 2026).
Recomendaciones prácticas sugieren aciclovir 800 mg dos veces al día o valaciclovir 500 mg una vez al día contra herpes simple y varicela-zóster, comenzando en la linfodepleción y manteniendo durante al menos 6 meses después de la CAR-T (Bergantim y colaboradores, 2026). La ficha técnica también pide tamizaje de citomegalovirus, hepatitis B, hepatitis C y VIH antes de la recolección y no recomienda vacunas de virus vivo desde al menos 6 semanas antes de la linfodepleción (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025).
Malignidades secundarias
En los estudios, las neoplasias mieloides, como síndrome mielodisplásico y leucemia mieloide aguda, ocurrieron en el 5 por ciento de los pacientes, con inicio mediano 447 días después de la infusión (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025). Se notificaron malignidades de células T, incluidos tumores CAR positivos, después de CAR-T dirigidas a BCMA o CD19 y pueden aparecer semanas después de la infusión (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025), (FDA, 2024). La ficha técnica orienta vigilancia de por vida (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025).
Enterocolitis inmunomediada
La ficha técnica describe enterocolitis asociada a células efectoras inmunes, con diarrea grave o prolongada, dolor abdominal y pérdida de peso, y reportes poscomercialización de perforación intestinal, incluso fatales (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025). La diarrea persistente después de la CAR-T merece investigación, y no solo tratamiento sintomático.
Cómo NEXO ayuda a entrenar este razonamiento
En NEXO, el caso del día es ficticio, con presentación clínica real y hasta seis pistas progresivas, y tú propones el diagnóstico buscando el código en la CIE-10. Las toxicidades de las células CAR-T son un buen ejercicio porque el tiempo después de la infusión, los signos vitales y el examen neurológico cambian la conducta. El post sobre aprendizaje basado en casos clínicos explica por qué ese formato fija el conocimiento, y el post sobre toma de decisiones clínicas muestra cómo elegir exámenes y conductas.
Tres ejercicios con casos
Cambia la presión. Di el grado de CRS y la conducta si necesitara noradrenalina.
Cambia el ICE. Di el grado de ICANS y la dosis de dexametasona si el ICE fuera 5.
Cambia el tiempo. Di qué pensar si, en el día 60, apareciera con lentitud y letra pequeña.
La entrada sobre pausa diagnóstica recuerda detenerse antes de cerrar la conducta, y la entrada sobre razonamiento clínico interprofesional muestra por qué enfermería, farmacia y neurología forman parte del cuidado.
Los límites de uso del juego están descritos en la página de economía de NEXO. Si investigas la enseñanza del razonamiento clínico, la página para investigadores explica cómo ponerse en contacto. Los profesionales que escriben o revisan casos encuentran información en curaduría y en creadores, y las instituciones pueden conocer la propuesta en la página para alianzas.
Preguntas frecuentes
¿Toda fiebre después de la CAR-T es CRS?
No. Hay que investigar infección, sobre todo con neutropenia, y tratar cuando está indicado (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025).
¿Cuándo administrar tocilizumab?
Según la ficha técnica, a partir del grado 2 de CRS, y puede considerarse en el grado 1 en situaciones como fiebre temprana (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025).
¿El tocilizumab trata la ICANS?
No de forma aislada. En la ICANS, el tratamiento es el corticoide; el tocilizumab entra cuando hay CRS junto (Hej-Ali y colaboradores, 2026), (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025).
¿Se puede dar corticoide profiláctico?
La ficha técnica orienta evitar el corticoide profiláctico antes de la infusión (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025).
¿Cuánto tiempo permanece el paciente cerca del centro?
Según la ficha técnica actual, al menos 2 semanas, y sin conducir en ese mismo periodo (ficha técnica estadounidense de Carvykti, revisada en 10/2025).
Lista de verificación final
- Confirmé el día de la infusión y la ventana típica de CRS e ICANS.
- Clasifiqué la CRS por la fiebre, la hipotensión y la hipoxia.
- Apliqué la escala ICE y evalué conciencia, convulsiones, fuerza y signos de edema cerebral.
- Investigué infección e inicié antibiótico si había neutropenia febril.
- Verifiqué las dosis de tocilizumab y dexametasona en la ficha técnica y en el protocolo local.
- Solicité ferritina y seguí los signos de síndrome hemofagocítico.
- Programé hemograma, IgG, profilaxis antiviral y de pneumocistosis.
- Orienté a la familia sobre los signos tardíos y la vigilancia de malignidades de por vida.
¿Quieres practicar el razonamiento con pistas progresivas? Juega el caso del día.
Referencias
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- Hej-Ali S, Banwell K, Mohamed H, et al. Toxicities of CAR-T, Bispecific Antibodies, and Antibody-Drug Conjugates in Multiple Myeloma: A Practical Approach to Risk Mitigation and Management. Cancers (Basel). 2026. PMID 42449627.
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