Surviving Sepsis 2026: Was ist neu seit 2021

Ein 72-jähriger Mann kommt mit seit drei Tagen bestehenden Bauchschmerzen, Fieber und Erbrechen in die Notaufnahme. Er hat eine Hypertonie, wiegt 78 kg und hat keine Herzinsuffizienz. Der Blutdruck beträgt 82/48 mmHg, die Herzfrequenz 124 pro Minute, die Atemfrequenz 26 pro Minute, und er ist verwirrt. Die Knie sind fleckig, und die kapilläre Füllungszeit beträgt mehr als fünf Sekunden. Das Laktat liegt bei 4,6 mmol/L. Die Computertomografie zeigt eine perforierte Appendizitis mit einer Ansammlung im Becken. Das Team fragt, was sich in der Leitlinie seit dem letzten Studium des Themas geändert hat. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben.

Dieser Text nutzt das Szenario als Grundlage für klinisches Denken für Studierende und Gesundheitsfachkräfte. Er vergleicht die internationale Leitlinie Surviving Sepsis Campaign von 2021 mit der Aktualisierung von 2026 für Erwachsene, Punkt für Punkt, stets anhand der Originaltexte. Im Mittelpunkt steht, was sich für die Ärztin oder den Arzt am Krankenbett ändert: Screening, Zeitpunkt des Antimikrobiotikums, Flüssigkeiten, Blutdruckziel, Vasopressoren, Kortikosteroide, Sauerstoff und der neue SOFA-2-Score. Er ersetzt nicht das Protokoll Ihrer Einrichtung. Wenn Sie den Fall des Tages im NEXO spielen, werden Sie die Herausforderung wiedererkennen: Entscheidungen auf der Grundlage von Hinweisen treffen, die nacheinander eintreffen.

Wichtigste Punkte

• Die Leitlinie von 2026 enthält 129 Aussagen, davon 46 neue, und aktualisiert die Empfehlungen von 2021.
• Das Antimikrobiotikum bleibt sofort indiziert, vorzugsweise innerhalb einer Stunde, bei Schock und bei wahrscheinlicher oder bestätigter Sepsis.
• Bei möglicher Sepsis ohne Schock kann die rasche Abklärung bis zu drei Stunden vor dem Antimikrobiotikum dauern.
• Die verlängerte Infusion von Betalaktam hat sich von einer Empfehlung zu einer starken Empfehlung entwickelt.
• Bei Menschen ab 65 Jahren empfiehlt die Leitlinie ein initiales Ziel für den mittleren arteriellen Druck von 60 bis 65 mmHg.
• Nach den ersten 30 mL/kg kann die liberale oder restriktive Flüssigkeitsstrategie je nach Patient und Einrichtung gewählt werden.

Warum dies eine Grundlage für klinisches Denken ist

Sepsis ist ein Notfall, und die Leitlinie von 2026 beginnt den Abschnitt zur Reanimation mit einer Aussage guter Praxis: Behandlung und Reanimation müssen sofort beginnen (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Das hat sich nicht geändert. Geändert hat sich der Detaillierungsgrad. Die Seite der Kampagne sagt, dass die Aktualisierung die Säulen der Versorgung stärkt, nämlich die frühzeitige Erkennung, die rechtzeitige Behandlung der Infektion und die hämodynamische Reanimation, und mehr Klarheit und Nuancen für reale Entscheidungen ergänzt (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne).

Das Szenario eignet sich gut zum Training, weil der Mann in der Szene mehrere neue Entscheidungen vereint. Er hat einen instabilen Schock, ist über 65 Jahre alt und hat eine Quelle, die eine chirurgische Kontrolle erfordert. Jeder dieser Punkte hat 2026 eine eigene Empfehlung erhalten. Der Beitrag über Anzeichen, Symptome und Anamnese hilft, fleckige Haut, Verwirrtheit und langsame kapilläre Füllung zu gewichten, und der Beitrag über klinische Entscheidungsfindung erinnert daran, dass jede Untersuchung eine Entscheidung ändern muss.

Was die Szene lehrt

Die Szene trainiert sechs Gewohnheiten. Die erste ist, den Schock anhand der körperlichen Untersuchung zu erkennen, nicht nur anhand des Blutdrucks. Die zweite ist, Blutkulturen abzunehmen und das Antimikrobiotikum ohne Verzögerung zu geben. Die dritte ist, das initiale Flüssigkeitsvolumen nach Gewicht und Ansprechen zu wählen. Die vierte ist, den Vasopressor bei Bedarf über eine periphere Vene zu beginnen. Die fünfte ist, das Blutdruckziel nach dem Alter zu wählen. Die sechste ist, die Chirurgie früh hinzuzuziehen, um die Quelle zu kontrollieren.

Was nicht Gegenstand ist

Der Text behandelt weder Sepsis bei Kindern, die 2026 eine eigene Leitlinie hat, noch Details zu Antibiotika für jeden Fokus. Das Screening durch die Pflege wurde in einem anderen Beitrag des Blogs behandelt. Der Beitrag über diagnostische Unsicherheit hilft im umgekehrten Fall der Szene, wenn die Infektion nur eine Möglichkeit ist.

Wie der Vergleich zu nutzen ist

Eine neue Leitlinie macht nicht alles falsch, was zuvor getan wurde. Viele Empfehlungen wurden beibehalten, einige wurden gestärkt, und wenige haben die Richtung geändert. Zu wissen, was was ist, vermeidet zwei Fallen: aufzugeben, was weiterhin gilt, und eine Gewohnheit beizubehalten, die die neue Evidenz geschwächt hat.

Was die Leitlinie von 2026 ist

Die Leitlinie von 2026 wurde von der Society of Critical Care Medicine und der European Society of Intensive Care Medicine in den Zeitschriften Critical Care Medicine und Intensive Care Medicine veröffentlicht (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Dem Gremium gehörten 69 Personen aus 23 Ländern an, und 38 Prozent arbeiten oder arbeiteten in Ländern mit niedrigem oder mittlerem Einkommen (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Die Leitlinie behandelt Erwachsene mit Sepsis im Krankenhaus, beim Transport vor dem Krankenhaus und kurz nach der Entlassung (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne).

Was die Leitlinie von 2021 war

Die Leitlinie von 2021 hatte dieselbe Struktur aus starken Empfehlungen, schwachen Empfehlungen und Aussagen zur guten Praxis (Evans und Mitarbeiter, 2021). Eine Übersicht über das, was sie Neues brachte, hob das Ende des qSOFA als einziges Screening-Instrument hervor, die Nutzung der kapillären Rückfüllzeit als Ergänzung bei der Reanimation und einen neuen Block von Empfehlungen zur Entlassung (Prescott und Ostermann, 2023). Dieselbe Übersicht erinnert daran, dass mehrere Punkte 2021 ohne Empfehlung blieben, etwa die Flüssigkeitsstrategie nach der Anfangsphase (Prescott und Ostermann, 2023). Ein Teil dieser Lücken wurde 2026 geschlossen (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne).

SOFA-2

Parallel dazu wurde der SOFA-Score überarbeitet. Ein Artikel von 2023 erinnerte daran, dass der ursprüngliche SOFA 1996 entstand und Teile davon die aktuelle Praxis nicht mehr abbildeten (Moreno und Mitarbeiter, 2023). SOFA-2 behält die Skala von 0 bis 4 pro Organ bei und aktualisiert die respiratorische, kardiovaskuläre und renale Domäne, einschließlich der Nierenersatztherapie oder der Eignung dafür, wenn sie nicht verfügbar ist (Lobo und Mitarbeiter, 2025). Beim Gehirn zählt nun die Behandlung des Delirs als Zeichen einer Dysfunktion (Lobo und Mitarbeiter, 2025). Eine Studie mit 74615 Erwachsenen mit Verdacht auf Infektion zeigte eine Übereinstimmung der beiden Scores bei 89,62 Prozent der Patienten, und die Autoren schlagen vor, beide in der Übergangszeit zu verwenden, bis neue Sepsis-Kriterien validiert sind (Zhu und Mitarbeiter, 2026). Eine weitere Studie bei Sepsis im Zusammenhang mit Pneumonie fand eine prognostische Leistung von SOFA-2 vergleichbar mit der des alten Scores (Wei und Mitarbeiter, 2026).

Die Tabelle fasst zusammen, was sich zwischen den beiden Leitlinien bei den wichtigsten Punkten geändert hat.

Thema	Leitlinie von 2021	Leitlinie von 2026	Quelle
Screening	Gegen qSOFA als einziges Instrument, im Vergleich zu SIRS, NEWS oder MEWS	NEWS, NEWS2, MEWS oder SIRS statt qSOFA als einziges Instrument	(Evans und Mitarbeiter, 2021) (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne)
Antimikrobielles Mittel bei möglicher Sepsis ohne Schock	Schnelle Abklärung und antimikrobielles Mittel innerhalb von drei Stunden, wenn der Verdacht bestehen bleibt	Beibehalten, mit einem Schema, das mögliche, wahrscheinliche und gesicherte Sepsis trennt	(Evans und Mitarbeiter, 2021) (Zeitschema für antimikrobielle Mittel von 2026)
Antimikrobielles Mittel vor dem Krankenhaus	Keine spezifische Empfehlung	Legt nahe, es beim septischen Schock im Rettungswagen zu geben, wenn die Beurteilung im Krankenhaus mehr als 60 Minuten dauern würde	(Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne)
Betalaktam	Legt eine verlängerte Infusion nahe	Empfiehlt eine verlängerte Infusion, starke Empfehlung	(Evans und Mitarbeiter, 2021) (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne)
Albumin	Legt Albumin bei denen nahe, die große Volumina Kristalloid erhalten haben	Legt Kristalloid allein statt Kristalloid mit zusätzlichem Albumin nahe	(Evans und Mitarbeiter, 2021) (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne)
Flüssigkeit nach 30 mL/kg	Unzureichende Evidenz für liberal gegen restriktiv	Legt liberal oder restriktiv je nach Patient und Einrichtung nahe	(Evans und Mitarbeiter, 2021) (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne)
Druckziel	Anfänglicher mittlerer arterieller Druck von 65 mmHg	Beibehalten, und 60 bis 65 mmHg bei Personen ab 65 Jahren	(Evans und Mitarbeiter, 2021) (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne)
Kortikosteroid	Legt intravenöses Kortikosteroid bei fortbestehendem Bedarf an Vasopressor nahe	Legt intravenöses Kortikosteroid beim septischen Schock nahe, mit geringer Sicherheit	(Evans und Mitarbeiter, 2021) (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne)

Infektion erkennen und behandeln

Screening

Im Jahr 2021 empfahl die Leitlinie, qSOFA im Vergleich zu SIRS, NEWS oder MEWS nicht als einziges Screening-Instrument zu verwenden, mit einer starken Empfehlung und Evidenz von moderater Qualität (Evans und Mitarbeiter, 2021). Im Jahr 2026 ist die Richtung dieselbe, positiv formuliert: NEWS, NEWS2, MEWS oder SIRS statt qSOFA verwenden (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Die Leitlinie ergänzt, dass Sepsis eine klinische Diagnose ist und weder durch einen einzelnen Biomarker noch durch eine einzelne Untersuchung bestätigt oder ausgeschlossen werden sollte (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Sie schlägt außerdem Sepsis-Code-Protokolle oder eine kurze Besprechung am Krankenbett nach einem positiven Screening vor (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Eine Metaanalyse von 22 Studien mit 19580 Patienten verband Sepsis-Warnsysteme in der Notaufnahme mit einem geringeren Sterberisiko, mit einem relativen Risiko von 0,81 (Kim und Mitarbeiter, 2024).

Blutkultur und Laktat

Die Leitlinie von 2026 empfiehlt, Blutkulturen so früh wie möglich und möglichst vor dem Antimikrobiotikum abzunehmen (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Sie schlägt vor, Laktat bei Erwachsenen mit möglicher, wahrscheinlicher oder gesicherter Sepsis zu messen (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Bei dem Mann in der Szene geschehen beide Dinge parallel zum venösen Zugang, ohne die Behandlung zu verzögern.

Zeitpunkt des Antimikrobiotikums

Im Jahr 2021 empfahl die Leitlinie ein sofortiges Antimikrobiotikum, möglichst innerhalb einer Stunde, bei möglichem Schock oder bei Sepsis mit hoher Wahrscheinlichkeit (Evans und Mitarbeiter, 2021). Bei möglicher Sepsis ohne Schock schlug sie eine rasche Abklärung und ein Antimikrobiotikum innerhalb von drei Stunden vor, falls der Verdacht bestehen blieb (Evans und Mitarbeiter, 2021). Im Jahr 2026 wurde das Schema klarer. Bei möglichem, wahrscheinlichem oder gesichertem septischem Schock lautet die Empfehlung: sofortiges Antimikrobiotikum, möglichst innerhalb einer Stunde (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Bei wahrscheinlicher oder gesicherter Sepsis ohne Schock ebenfalls innerhalb einer Stunde (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Bei möglicher Sepsis ohne Schock lautet der Vorschlag: eine kurze Phase rascher Abklärung und ein Antimikrobiotikum innerhalb von drei Stunden, falls der Verdacht fortbesteht (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Bei geringer Infektionswahrscheinlichkeit und ohne Schock lautet der Vorschlag: das Antimikrobiotikum aufschieben und engmaschig überwachen (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne).

Das Schema von 2026 definiert wahrscheinliche Sepsis als hohen Verdacht, bei dem Sepsis die wahrscheinlichste Diagnose ist, und mögliche Sepsis als moderaten Verdacht, bei dem auch eine andere Diagnose wahrscheinlich ist (Zeitschema für das Antimikrobiotikum von 2026). Die rasche Beurteilung umfasst Anamnese, Untersuchung, Tests auf infektiöse und nicht infektiöse Ursachen und die sofortige Behandlung von Zuständen, die Sepsis nachahmen (Zeitschema für das Antimikrobiotikum von 2026). Der Mann in der Szene ist im Schock, also gibt es keinen Raum zum Warten: Das Antimikrobiotikum kommt in der ersten Stunde.

Fokussanierung und Wahl des Antimikrobiotikums

Die Leitlinie von 2026 schlägt eine frühe Fokussanierung vor, möglichst innerhalb von sechs Stunden nach der Diagnose, wenn ein Herd vorliegt, der drainiert oder entfernt werden muss (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Ohne Risikofaktoren für Anaerobier schlägt sie ein Schema ohne Anaerobier-Abdeckung vor; bei abdominalem Fokus, tiefem gynäkologischem Fokus, nekrotisierender Weichteilinfektion, Kopf und Hals oder Abszess im zentralen Nervensystem schlägt sie vor, die Abdeckung einzuschließen (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Bei dem Mann in der Szene verlangen die perforierte Appendizitis mit Flüssigkeitsansammlung nach Anaerobier-Abdeckung und Drainage oder Operation am selben Tag. Die Leitlinie schlägt vor, Procalcitonin nicht zu verwenden, um zu entscheiden, ob das Antimikrobiotikum begonnen wird, aber sie schlägt vor, es zusammen mit der klinischen Beurteilung zu verwenden, um zu entscheiden, wann es beendet wird, falls die optimale Dauer nicht klar ist (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne).

Verlängerte Infusion und Deeskalation

Im Jahr 2021 war die verlängerte Infusion eines Betalaktams zur Erhaltung nach einer Anfangsdosis eine schwache Empfehlung mit moderater Evidenz (Evans und Mitarbeiter, 2021). Im Jahr 2026 wurde daraus eine starke Empfehlung (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Die Leitlinie empfiehlt außerdem eine Deeskalation, wenn eine mikrobiologische Diagnose mit Empfindlichkeitsprofil vorliegt, sie legt eine Deeskalation auch bei negativen Kulturen nahe und sie legt kürzere Therapiedauern nahe, wenn die Quelle gut unter Kontrolle gebracht wurde (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Der Beitrag über die Differenzialdiagnose hilft bei der guten Praxis, das Antibiotikum erneut zu bewerten und abzusetzen, wenn eine andere Ursache auftritt (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne).

Regulatorischer Status: FDA und EMA

Dieser Text behandelt eine klinische Leitlinie und kein neues Arzneimittel. Daher trifft die Prüfung der Zulassung bei FDA und EMA auf das Kernthema nicht zu. Die genannten Arzneimittel wie Noradrenalin, Vasopressin, Adrenalin, Hydrocortison und Betalaktame sind seit Langem in Gebrauch, und dieser Text erörtert kein kürzlich zugelassenes Arzneimittel. Die einzige Erwähnung eines regulatorischen Status betrifft XueBiJing, das die Leitlinie nicht außerhalb der Rechtsordnungen empfiehlt, in denen es zugelassen ist (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Terlipressin, intravenöses Vitamin C, Immunglobuline und die Hämoperfusion mit Polymyxin B erscheinen mit einer Empfehlung gegen die Anwendung (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne).

Daten der Leitlinie

Die Version von 2021 wurde 2021 in Intensive Care Medicine veröffentlicht (Evans und Mitarbeiter, 2021). Die Version von 2026 steht auf der Seite der Kampagne, die die filterbare Liste der Empfehlungen, den Schnellleitfaden zur Reanimation und das Zeitschema der Antibiotika enthält, alle abgerufen am 24. Oktober 2026 (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne) (Schnellleitfaden zur Reanimation von 2026) (Zeitschema der Antibiotika von 2026). Der Beitrag über das interprofessionelle klinische Denken hilft, diese Aktualisierung gleichzeitig in Pflege, Pharmazie und Medizin zu tragen.

Flüssigkeiten, Druck und Vasopressoren

Anfangsvolumen

Im Jahr 2021 legte die Leitlinie mindestens 30 mL/kg kristalloide intravenöse Flüssigkeit in den ersten drei Stunden nahe, mit Evidenz von niedriger Qualität (Evans und Mitarbeiter, 2021). Im Jahr 2026 besteht die Empfehlung weiter, ebenfalls mit niedriger Sicherheit (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Die Anmerkungen sind neu: die Merkmale des Patienten berücksichtigen, häufig erneut bewerten, um Flüssigkeitsmangel oder -überschuss zu vermeiden, und nach dem tatsächlichen Gewicht rechnen, oder nach dem angepassten oder idealen Gewicht, wenn der Body-Mass-Index über 30 kg/m² liegt (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Bei dem Mann in der Szene mit 78 kg ergibt das etwa 2340 mL in den ersten drei Stunden, mit erneuter Bewertung nach jedem Bolus.

Flüssigkeit und Vasopressor zusammen

Die Leitlinie von 2026 legt einen Bolus kristalloider Flüssigkeit nahe, gefolgt von einem Vasopressor, wenn die Hypotonie anhält (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Die Anmerkung besagt, dass bei instabilem Schock ein Vasopressor zusammen mit der Flüssigkeit im Einzelfall gerechtfertigt sein kann (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Zu den Zeichen eines instabilen Schocks gehören sehr niedriger Druck, marmorierte Haut, graues Aussehen, Zyanose oder Abfall der Sättigung, Tachykardie und Bewusstseinsveränderung (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Der Mann in der Szene hat fast alle. Der Schnellleitfaden bringt dieselbe Idee: Noradrenalin zusammen mit der Flüssigkeit erwägen, wenn eine lebensbedrohliche Minderperfusion vorliegt (Schnellleitfaden zur Reanimation von 2026).

Art der Flüssigkeit

Die Leitlinie von 2026 empfiehlt Kristalloide als erste Wahl und legt bei der initialen Reanimation balancierte Kristalloide statt 0,9-prozentiger Kochsalzlösung nahe, jetzt mit moderater Sicherheit (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). 2021 hatte dieselbe Empfehlung eine Evidenz von niedriger Qualität (Evans und Mitarbeiter, 2021). Beim Schädel-Hirn-Trauma legt die Leitlinie von 2026 Kochsalzlösung nahe (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Bei Albumin hat sich die Richtung geändert: 2021 gab es die Empfehlung, Albumin bei denen einzusetzen, die große Mengen Kristalloid erhalten hatten (Evans und Mitarbeiter, 2021); 2026 lautet die Empfehlung Kristalloid allein, mit dem Hinweis, dass Albumin nach großen Mengen oder bei Zirrhose angemessen sein kann (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Stärken bleiben mit starker Empfehlung verboten (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne).

Nach den ersten 30 mL/kg

2021 gab es nicht genug Evidenz, um nach der initialen Reanimation zwischen liberaler und restriktiver Strategie zu wählen (Evans und Mitarbeiter, 2021). 2026 lautet die Empfehlung, eine der beiden je nach Patient und Versorgung zu wählen, unter Berücksichtigung von Erkrankungen wie Herzinsuffizienz und der Verfügbarkeit überwachter Betten (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Die Leitlinie legt dynamische Maße nahe, etwa das passive Anheben der Beine oder die Reaktion des Schlagvolumens auf einen Bolus, statt körperlicher Untersuchung oder statischer Maße allein (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Sie legt serielle Laktatwerte und die kapilläre Füllungszeit als Unterstützung nahe und erinnert daran, dass die Flüssigkeit nicht weiterlaufen sollte, bis das Laktat normal ist (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Eine Übersicht zur Mikrozirkulation erinnert daran, dass die kapilläre Füllungszeit einfach ist, aber subjektiv und umgebungsempfindlich (Serova und Mitarbeiter, 2026).

Blutdruckziel

2021 lautete die Empfehlung, einen initialen mittleren arteriellen Druck von 65 mmHg statt höherer Ziele anzustreben, eine starke Empfehlung (Evans und Mitarbeiter, 2021). 2026 bleibt sie bestehen, mit dem Hinweis, dass ein Bereich von etwa 5 mmHg vernünftig ist (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Neu ist die Empfehlung eines initialen Ziels von 60 bis 65 mmHg bei Menschen ab 65 Jahren (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Der Mann in der Szene ist 72 Jahre alt, und das Ziel ist nun dieser Bereich.

Vasopressoren

Noradrenalin bleibt erste Wahl, mit einer starken Empfehlung gegen Dopamin, Adrenalin oder Selepressin als Erstlinie (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Die Leitlinie von 2026 legt nahe, den Vasopressor über eine periphere Vene zu beginnen, statt auf den zentralen Zugang zu warten, wie es bereits die von 2021 nahelegte (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne) (Evans und Mitarbeiter, 2021). In der Analyse der CLOVERS-Studie begannen 490 von 582 Patienten den Vasopressor über eine periphere Vene, und bei 3 von ihnen trat eine periphere Komplikation auf, 0,6 Prozent, alle durch leichte Extravasation (Munroe und Mitarbeiter, 2025). Eine Metaanalyse von 11 Studien mit Erwachsenen schätzte unerwünschte Ereignisse bei 1,8 Prozent der peripheren Infusionen, die meisten leicht (Owen und Mitarbeiter, 2021).

Bei steigenden Noradrenalin-Dosen legt die Leitlinie von 2026 nahe, Vasopressin hinzuzufügen, mit moderater Sicherheit (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). 2021 lautete die Empfehlung, Vasopressin hinzuzufügen, statt Noradrenalin zu erhöhen, und das Gremium begann meist mit Noradrenalin zwischen 0,25 und 0,5 μg/kg/min (Evans und Mitarbeiter, 2021). Bleibt der Druck mit Noradrenalin und Vasopressin niedrig, lautet die Empfehlung, Adrenalin hinzuzufügen (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Bei kardialer Dysfunktion mit anhaltender Minderperfusion legt die Leitlinie Dobutamin mit Noradrenalin oder Adrenalin allein nahe und legt nahe, weder Levosimendan noch kurzwirksame Betablocker einzusetzen (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Eine Übersicht zum hämodynamischen Management erinnert daran, dass die Wirksamkeit der Vasopressoren von einem angemessenen Flüssigkeitsmanagement abhängt (Kotani und Mitarbeiter, 2025).

Die Tabelle fasst die Abfolge von 2026 für den Mann in der Szene zusammen.

Zeitpunkt	Vorgehen 2026	Stärke	Quelle
Erste Stunde	Blutkultur, Laktat, Antiinfektivum und Beginn des balancierten Kristalloids	Stark für Blutkultur und Antiinfektivum	(Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne)
Instabiler Schock	Noradrenalin zusammen mit Flüssigkeit erwägen, bei Bedarf über einen peripheren Venenzugang	Bedingt	(Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne) (Kurzleitfaden zur Reanimation von 2026)
Bis zu drei Stunden	Mindestens 30 mL/kg Kristalloid, mit erneuter Beurteilung	Bedingt	(Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne)
Ziel	Mittlerer arterieller Druck von 60 bis 65 mmHg, da 65 Jahre oder älter	Bedingt	(Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne)
Noradrenalin wird erhöht	Vasopressin hinzufügen und danach Adrenalin	Bedingt	(Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne)
Bis zu sechs Stunden	Fokussanierung und Aufnahme auf die Intensivstation	Bedingt	(Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne)

Kortikosteroid, Lunge und Versorgung nach der akuten Phase

Bevor das Kortikosteroid erwogen wird

• Bestätigen, dass der Schock trotz ausreichender Flüssigkeit anhält.
• Die Noradrenalindosis prüfen und ob sie erhöht wird.
• Prüfen, ob die Quelle saniert wurde.
• An andere Schockursachen denken.
• Einen arteriellen Zugang erwägen, wenn die Vasopressordosis mittel bis hoch ist oder steigt.
• Die Blutzuckerkontrolle mit einplanen, weil das Kortikosteroid den Blutzucker erhöhen kann.

Kortikosteroid

2021 war die Empfehlung venöses Kortikosteroid bei fortbestehendem Vasopressorbedarf, mit moderater Evidenz (Evans und Mitarbeiter, 2021). Die Anmerkung nannte Hydrocortison 200 mg pro Tag, als 50 mg alle sechs Stunden oder als kontinuierliche Infusion, beginnend bei Noradrenalin oder Adrenalin von 0,25 μg/kg/min oder mehr über mindestens vier Stunden (Evans und Mitarbeiter, 2021). 2026 ist die Empfehlung venöses Kortikosteroid beim septischen Schock, jetzt mit geringer Sicherheit (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Der Kurzleitfaden von 2026 nennt Hydrocortison, mit oder ohne Fludrocortison, wenn der Noradrenalinbedarf anhält (Kurzleitfaden zur Reanimation von 2026).

Sauerstoff und Beatmung

2021 gab es nicht genug Evidenz, um konservative Sauerstoffziele zu empfehlen (Evans und Mitarbeiter, 2021). 2026 ist die Empfehlung, die Sauerstofffraktion je nach Patient und Ressourcen auf liberalere oder konservativere Ziele einzustellen, und das Gremium berichtet in der Praxis von einem Sättigungsziel zwischen 90 und 96 Prozent (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Die Leitlinie empfiehlt eine High-Flow-Nasensonde statt konventionellem Sauerstoff, wenn das Verhältnis von arteriellem Sauerstoffdruck zu inspirierter Fraktion unter 200 liegt, und als initiale Therapie statt nicht invasiver Beatmung (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Sie empfiehlt die Bauchlage im Wachzustand bei nicht intubierten Patienten (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Beim akuten Lungenversagen bleibt die Empfehlung bei einem Atemzugvolumen von 6 mL/kg und einem Plateaudruck bis 30 cmH2O (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne).

Weitere Punkte, die sich geändert haben oder geblieben sind

Insulin beginnt weiterhin bei einem Blutzucker von 180 mg/dL oder mehr, wie 2021 (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne) (Evans und Mitarbeiter, 2021). Die Leitlinie von 2026 empfiehlt, kein Antipyretikum zur Verbesserung der Ergebnisse einzusetzen, empfiehlt aktive Flüssigkeitsentfernung nach der akuten Phase, empfiehlt eine restriktive Transfusionsstrategie und empfiehlt enterale Ernährung in den ersten 72 Stunden (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Sie empfiehlt, in den ersten 72 Stunden über Behandlungsziele zu sprechen (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Zu Methylenblau beim refraktären Schock gibt es nicht genug Evidenz für eine Empfehlung (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne).

Nach der Intensivtherapie

Die Leitlinie von 2026 empfiehlt ein Übergangsprogramm bei der Entlassung von der Intensivstation, eine strukturierte Übergabe und eine Medikamentenabstimmung mit dem Apotheker (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Sie empfiehlt Nachsorgeangebote nach der kritischen Erkrankung, körperliche Rehabilitation für alle, die länger als 48 Stunden maschinell beatmet wurden, und Unterstützung der psychischen Gesundheit (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne). Der Beitrag über die diagnostische Pause hilft, vor der Entlassung innezuhalten und zu prüfen, was noch fehlt.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit einer realen klinischen Präsentation und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen, und du schlägst die Diagnose vor, indem du den ICD-10-Code suchst. Sepsis ist eine gute Übung, weil ein Laktatwert, ein Blutdruck oder eine Computertomografie das Vorgehen ändern, und die Zeit zählt. Der Beitrag über fallbasiertes Lernen in der Klinik erklärt, warum dieses Format das Wissen festigt.

Drei Übungen mit Fällen

Ändere den Schock. Sag, was sich ändert, wenn der Blutdruck 112/70 mmHg betragen würde, ohne marmorierte Haut, mit mittlerem Verdacht auf einen Harnwegsinfekt.

Ändere das Alter. Sag, welches Blutdruckziel gelten würde, wenn er 52 Jahre alt wäre.

Ändere das Organ. Sag, was sich bei der Flüssigkeit ändert, wenn er eine Zirrhose hätte und bereits große Volumina erhalten hätte.

Der Beitrag über Simulation von Behandlungen hilft, die erste Stunde im Team zu trainieren.

Die Nutzungsgrenzen des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn du die Vermittlung klinischen Denkens erforschst, erklärt die Seite für Researcher, wie du Kontakt aufnehmen kannst. Fachleute, die Fälle schreiben oder überprüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Gilt die Regel von 30 mL/kg nicht mehr?

Doch. Die Leitlinie von 2026 empfiehlt weiterhin mindestens 30 mL/kg in den ersten drei Stunden, mit häufiger Neubewertung (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne).

Gilt das Antibiotikum weiterhin in der ersten Stunde?

Ja bei Schock und bei wahrscheinlicher oder gesicherter Sepsis. Bei möglicher Sepsis ohne Schock bis zu drei Stunden (Zeitrahmen für das Antibiotikum von 2026).

Welches Blutdruckziel gilt für ältere Menschen?

Empfohlen werden 60 bis 65 mmHg für Menschen ab 65 Jahren (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne).

Wird noch Albumin verwendet?

Empfohlen werden Kristalloide allein, Albumin ist möglich nach großen Volumina oder bei Zirrhose (Empfehlungen von 2026 auf der Seite der Kampagne).

Ersetzt SOFA-2 den SOFA?

Er aktualisiert den Score, und eine große Studie legt nahe, beide in der Übergangszeit zu verwenden (Zhu und Mitarbeiter, 2026).

Abschließende Checkliste

• Ich habe den Schock anhand der körperlichen Untersuchung erkannt.
• Ich habe die Blutkultur abgenommen und das Laktat gemessen.
• Ich habe das Antibiotikum in der ersten Stunde gegeben.
• Ich habe die Flüssigkeit nach dem Gewicht berechnet.
• Ich habe mit Noradrenalin begonnen, ohne auf den zentralen Zugang zu warten.
• Ich habe das Blutdruckziel an das Alter angepasst.
• Ich habe die Chirurgie gerufen, um die Quelle zu kontrollieren.
• Ich habe die Deeskalation und die Nachsorge nach der Entlassung geplant.

Möchtest du das Denken mit fortschreitenden Hinweisen üben? Spiele den Fall des Tages.

Literatur

1. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021. PMID 34599691.
2. Kim HJ, Ko RE, Lim SY, et al. Sepsis Alert Systems, Mortality, and Adherence in Emergency Departments: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2024. PMID 39037814.
3. Kotani Y, Ryan N, Udy AA, et al. Haemodynamic management of septic shock. Burns Trauma. 2025. PMID 39816212.
4. Lobo SM, Roepke RML, Myatra SN, et al. Using the SOFA 2.0 score: a quick guide for clinicians and researchers. Crit Care Sci. 2025. PMID 41379119.
5. Moreno R, Rhodes A, Piquilloud L, et al. The Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) Score: has the time come for an update? Crit Care. 2023. PMID 36639780.
6. Munroe ES, Co IN, Douglas I, et al. Peripheral Vasopressor Use in Early Sepsis-Induced Hypotension. JAMA Netw Open. 2025. PMID 40864467.
7. Owen VS, Rosgen BK, Cherak SJ, et al. Adverse events associated with administration of vasopressor medications through a peripheral intravenous catheter: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2021. PMID 33863361.
8. Prescott HC, Ostermann M. What is new and different in the 2021 Surviving Sepsis Campaign guidelines. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2023. PMID 37286842.
9. Serova V, Klibus M, Marcinkevics Z, et al. Microcirculation Monitoring in Septic Shock: Focused Review. Medicina (Kaunas). 2026. PMID 41752745.
10. Society of Critical Care Medicine. Antibiotic Timing Framework for Adults. Surviving Sepsis Campaign, 2026. Abgerufen am 24.10.2026. Offizielle Quelle.
11. Society of Critical Care Medicine. Quick Guide for Resuscitation and Hemodynamic Support in Adults With Sepsis and Septic Shock. Surviving Sepsis Campaign, 2026. Abgerufen am 24.10.2026. Offizielle Quelle.
12. Society of Critical Care Medicine. Surviving Sepsis Campaign Adult Guidelines | SCCM. Abgerufen am 24.10.2026. Offizielle Quelle.
13. Wei S, Wang T, Li C, et al. SOFA-2 score predicts mortality in pneumonia-associated sepsis: a retrospective cohort study. Crit Care. 2026. PMID 42045961.
14. Zhu H, Li P, Wang B, et al. Impact of the updated SOFA-2 score on sepsis diagnosis and prognosis: a retrospective multicenter cohort study. Crit Care. 2026. PMID 42092945.