Transfusionsreaktion: Fieber, Dyspnoe, TACO, TRALI

Ein 78-jähriger Mann mit Herzinsuffizienz ist wegen einer Anämie stationär und erhält die zweite Erythrozytenkonzentrat-Konserve des Tages. Vierzig Minuten nach Beginn sagt er, ihm sei kalt, und beginnt zu zittern. Die Pflegefachkraft misst die Vitalwerte: Temperatur 38,6 °C, die vor der Konserve 36,8 °C betrug, Sättigung 89 Prozent, die 96 betrug, Blutdruck 178/96 mmHg und Atemfrequenz 26. Er ist kurzatmiger und hustet. Die Pflegefachkraft stoppt die Transfusion. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben.

Dieser Text nutzt das Szenario als Grundlage für klinisches Denken in der Pflege. Die Falle ist, alles als "febrile Reaktion" zu behandeln, ein Antipyretikum zu geben und die Konserve fortzusetzen. Fieber, Atemnot und Blutdruckveränderungen während einer Transfusion haben mehrere Ursachen, und einige töten innerhalb von Stunden. Der Text ersetzt weder das Hämovigilanz-Protokoll Ihrer Einrichtung noch die Anweisung der transfusionsverantwortlichen Stelle. Wenn Sie den Fall des Tages in NEXO spielen, erkennen Sie die Herausforderung: Hinweise, die sich überschneiden, und eine Entscheidung, die nicht warten kann.

Die wichtigsten Punkte

• Neue Symptome während der Konserve oder in den folgenden Stunden müssen bis zum Beweis des Gegenteils als Transfusionsreaktion behandelt werden.
• Das erste Vorgehen ist bei allen gleich: Transfusion stoppen, venösen Zugang erhalten und die Identität von Patient und Konserve prüfen.
• Hoher Blutdruck, gestaute Halsvenen und eine Vorgeschichte mit Herzerkrankung weisen auf eine Kreislaufüberlastung (TACO) hin.
• Niedriger Blutdruck und Fieber mit Lungenödem weisen auf eine transfusionsbedingte akute Lungenverletzung (TRALI) hin.
• Bei TRALI kann ein Diuretikum die Hypotonie verschlimmern; bei TACO gehört es zur Behandlung.
• Bei einer Anaphylaxie ist intramuskuläres Adrenalin die Erstlinientherapie.

Warum dies ein Szenario für klinisches Denken ist

Schwere Transfusionsreaktionen sind selten, doch die Kreislaufüberlastung ist häufig genug, um zum Alltag zu gehören. Eine Metaanalyse von Studien mit aktiver Überwachung schätzte TACO auf 22,2 pro 1000 transfundierte Patienten und auf 2,2 pro 1000 Konserven und erinnert daran, dass sie eine der häufigsten Ursachen transfusionsbedingter Todesfälle ist, die der amerikanischen Arzneimittelbehörde gemeldet werden (White und Mitarbeiter, 2025). Auf einer klinischen Intensivstation trat TACO bei 6 Prozent der transfundierten Patienten auf (Li und Mitarbeiter, 2011).

Wer in den ersten Minuten am Bett des Patienten steht, ist fast immer die Pflege. Sie misst die Vitalwerte vor, während und nach der Konserve, bemerkt die Veränderung und entscheidet, zu stoppen. Sie ist es auch, die Konserve und Transfusionsbesteck für die Untersuchung aufbewahrt und die transfusionsverantwortliche Stelle informiert. Ein Bericht des britischen Hämovigilanz-Systems SHOT legt nahe, dass ein Teil der Kreislaufüberlastungen durch eine bessere Beurteilung vor der Transfusion und eine bessere Überwachung während der Transfusion vermeidbar wäre (Bolton-Maggs und Cohen, 2013).

Was die Szene lehrt

Die Szene trainiert drei Gewohnheiten. Die erste ist, die Konserve bei jeder Veränderung zu stoppen, ohne auf die Diagnose zu warten. Die zweite ist, die Vitalwerte zusammen zu lesen: Blutdruck, Temperatur, Sättigung und Herzanamnese sagen Unterschiedliches. Die dritte ist, strukturiert zu kommunizieren und das Material für die Untersuchung zu sichern. Der Beitrag über klinische Entscheidungsfindung erörtert, wie man mit unvollständigen Informationen handelt.

Was als Transfusionsreaktion gilt

Transfusionsreaktionen werden als unmittelbar eingestuft, wenn sie in den ersten 24 Stunden nach Transfusionsbeginn auftreten, und als verzögert, wenn sie danach auftreten (Soares und Mitarbeiter, 2024). Eine Übersichtsarbeit schätzt die Gesamtinzidenz von Reaktionen auf etwa 1 Prozent, mit einer Mortalität von 1 pro 200.000 bis 420.000 Konserven bei schweren Reaktionen (Wang und Mitarbeiter, 2022). In einer Hämovigilanz-Studie mit 19.800 Konserven in einem Lehrkrankenhaus in Indien war Fieber das häufigste Symptom, gefolgt von Schüttelfrost und Zittern (Krishnamurthy und Mitarbeiter, 2020).

Die Internationale Gesellschaft für Bluttransfusion und das internationale Netzwerk für Hämovigilanz definieren die febrile nicht-hämolytische Transfusionsreaktion als Temperatur von 38 °C oder mehr oder einen Anstieg um mehr als 1 °C gegenüber dem vorherigen Wert während der Transfusion oder bis zu 4 Stunden danach, nachdem Hämolyse, bakterielle Kontamination und andere Ursachen ausgeschlossen wurden (Wang und Mitarbeiter, 2022). Dieselbe Übersichtsarbeit rät, an eine septische Reaktion zu denken, wenn der Patient sich nach dem Stoppen des Beutels oder nach einem fiebersenkenden Mittel nicht bessert, wenn die Temperatur um 2 °C oder mehr steigt oder wenn neue Anzeichen einer bakteriellen Infektion auftreten (Wang und Mitarbeiter, 2022). Der Patient in der Szene stieg um 1,8 °C. Doch die febrile Reaktion ist eine Ausschlussdiagnose: Bevor man sie annimmt, müssen Hämolyse, bakterielle Kontamination und TRALI ausgeschlossen werden.

Wann die Anzeichen auftreten

Jede Reaktion hat ein typisches Zeitfenster. Die TRALI tritt nach der Konsensdefinition von 2019 bis zu 6 Stunden nach der Transfusion auf (Vlaar und Mitarbeiter, 2019). Die akute hämolytische Reaktion erscheint meist in den ersten 24 Stunden und kann mit Fieber, Schüttelfrost und Atemnot beginnen (Wang und Mitarbeiter, 2022). Die Anaphylaxie tritt innerhalb von Minuten auf. Deshalb verdienen die ersten 15 Minuten jedes Beutels eine genaue Beobachtung, doch die Überwachung geht nach dem Ende der Infusion weiter.

Die ersten Minuten: das pflegerische Vorgehen

Ein von Fachleuten validiertes Pflegesimulationsszenario beschreibt die erwartete Abfolge bei Schüttelfrost und Tachykardie während des Beutels: Hilfe holen, die Werte messen, die Tropfgeschwindigkeit stoppen, den venösen Zugang mit 0,9-prozentiger Kochsalzlösung offen halten, den Arzt rufen und das hämatologische Team alarmieren (Soares und Mitarbeiter, 2024). Dieselben Autoren erinnern daran, dass die falsche Identifikation des Empfängers und die falsche Beschriftung der Probe die häufigsten Fehler bei den gemeldeten Ereignissen sind (Soares und Mitarbeiter, 2024). In der Szene schließt die Pflegekraft das Infusionssystem, hält den Katheter mit Kochsalzlösung offen, ruft das medizinische Team und gleicht Name, Geburtsdatum und Beutelnummer mit dem Armband und der Verordnung ab.

Was der Reihe nach zu tun ist

• Die Transfusion stoppen und den venösen Zugang nicht trennen.
• Temperatur, Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz und Sättigung erneut messen.
• Sauerstoff anbieten, wenn die Sättigung gefallen ist, und den Oberkörper hochlagern, wenn Atemnot besteht.
• Identifikation des Patienten, Blutgruppe und Beutelnummer abgleichen.
• Das medizinische Team und die transfusionsmedizinische Stelle benachrichtigen.
• Den Beutel und das Infusionssystem verschlossen für die Untersuchung aufbewahren, gemäß Protokoll.
• Die von der transfusionsmedizinischen Stelle angeforderten Proben entnehmen und das infundierte Volumen dokumentieren.

Der Abgleich, der den schlimmsten Fehler verhindert

Das britische System SHOT teilt die gemeldeten Ereignisse in drei Gruppen ein: die durch Fehler verursachten, die vermeidbar sein sollten; die durch unvorhersehbare Reaktionen verursachten; und eine Zwischengruppe von Komplikationen, die sich durch eine bessere Beurteilung vor der Transfusion und eine bessere Überwachung vermeiden lassen, wozu die Kreislaufüberlastung gehört (Bolton-Maggs und Cohen, 2013). Derselbe Artikel zeigt, dass die Transfusion viele Schritte und Berufsgruppen durchläuft, von der Identifikation des Spenders bis zur Kontrolle am Krankenbett, und dass die Überwachung und das Erkennen unerwünschter Ereignisse Aufgabe der Pflege, der Hebammen und der Ärzte ist (Bolton-Maggs und Cohen, 2013). Jeder Schritt ist eine Fehlerquelle und zugleich eine Barriere.

In der Praxis vergleicht die Kontrolle am Krankenbett das Armband, die Verordnung und das Etikett des Beutels, wobei der Patient seinen eigenen Namen nennt, wenn er dazu in der Lage ist. Tritt eine Reaktion auf, wird dieser Abgleich wiederholt. Bei jeder Abweichung muss die transfusionsmedizinische Stelle sofort informiert werden, denn ein anderer Patient könnte den vertauschten Beutel erhalten. SHOT erinnert auch daran, dass sich die Symptome von TACO mit denen von TRALI und transfusionsassoziierter Dyspnoe überschneiden können (Bolton-Maggs und Cohen, 2013), was die Idee stützt, die Diagnose nicht zu früh festzulegen.

Klar kommunizieren

Eine strukturierte Übergabe hilft dem Team, schnell zu entscheiden. Ein Beispiel: "Patientin, 78 Jahre, mit Herzinsuffizienz, zweite Erythrozytenkonsole, 40 Minuten Infusion. Schüttelfrost, Temperatur 38,6, Sättigung 89 an Raumluft, Blutdruck 178/96, Atemfrequenz 26, Rasselgeräusche basal. Transfusion gestoppt, Zugang erhalten, Sauerstoff begonnen, Identifikation geprüft. Ich bitte um sofortige Einschätzung." Die Nachricht enthält den Zeitpunkt, die Vitalzeichen, was bereits getan wurde und die Bitte. Der Beitrag über interprofessionelles klinisches Denken behandelt, wie Pflege, Medizin und Blutbank gemeinsam entscheiden.

Fieber, Atemnot und hoher Blutdruck: die Hypothesen

In der Szene gibt es vier Hinweise, die in verschiedene Richtungen weisen: Fieber mit Schüttelfrost, fallende Sättigung, hoher Blutdruck und eine Vorgeschichte mit Herzinsuffizienz. Die Tabelle ordnet die Hypothesen.

Hypothese	Hinweise dafür	Was dagegen spricht oder noch zu bestätigen ist
TACO	Hoher Blutdruck, Herzinsuffizienz, zweite Konsole, Rasselgeräusche	Das Fieber ist weniger typisch
TRALI	Fieber, Hypoxämie, Lungenödem	Bei TRALI fällt der Blutdruck meist ab
Akute hämolytische Reaktion	Fieber und Schüttelfrost können die einzigen frühen Zeichen sein	Prüfung der Identifikation und Untersuchungen der Blutbank
Bakterielle Kontamination der Konsole	Hohes Fieber und Schüttelfrost	Hypotonie, Kulturen von Patient und Konsole
Febrile nicht-hämolytische Reaktion	Fieber während der Konsole	Erst nach Ausschluss der anderen
Anaphylaxie	Atemnot	Keine Urtikaria, kein Giemen, keine Hypotonie

Quellen der Tabelle: (Wang und Mitarbeiter, 2022) und (Desai und Mitarbeiter, 2022). Der Beitrag über Differenzialdiagnose mit Hinweisen zeigt, wie man diese Liste ordnet, wenn die Zeit knapp ist.

Der wichtigste Punkt im Denken ist, dass sich die Hypothesen nicht ausschließen. Ein Patient mit Herzerkrankung kann gleichzeitig TACO und eine andere Reaktion haben, und das Fieber schließt eine Überlastung nicht aus. Deshalb muss die Pflege die Diagnose nicht abschließen, um zu handeln. Sie muss stoppen, stabilisieren, dokumentieren und diejenigen rufen, die abklären.

TACO und TRALI im Vergleich

TACO und TRALI verursachen in den Stunden nach der Transfusion ein Lungenödem und Atemnot, haben aber unterschiedliche Mechanismen und Behandlungen. Ein Lehrfall fasst die Unterschiede zusammen (Desai und Mitarbeiter, 2022).

Merkmal	TRALI	TACO
Blutdruck	Hypotonie	Hypertonie
Weitere Zeichen	Fieber, Tachykardie	Gestautes Jugularvenen, Ödeme
BNP	Keine Erhöhung	Deutliche Erhöhung
Röntgenaufnahme	Diffuses bilaterales Infiltrat ohne Vergrößerung der Herzsilhouette	Alveoläres und interstitielles Ödem, Pleuraerguss, vergrößerte Herzsilhouette
Mechanismus	Immunologisch, Antikörper des Spenders	Volumen oder Geschwindigkeit über die kardiale Reserve hinaus
Behandlung	Unterstützend mit Sauerstoff und Beatmung	Diuretikum und Sauerstoff

Quelle der Tabelle: (Desai und Mitarbeiter, 2022).

Kriterien der TRALI

Die Konsens-Neudefinition von 2019 beschreibt die TRALI Typ I bei Patienten ohne Risikofaktor für ein akutes Atemnotsyndrom, mit akutem Beginn, einem PaO2/FiO2-Verhältnis von 300 mmHg oder weniger oder einer Sättigung unter 90 Prozent an Raumluft, bilateralem Lungenödem im Bild, fehlender linksatrialer Hypertonie oder, falls vorhanden, ohne dass sie die Hauptursache ist, und Beginn bis 6 Stunden nach der Transfusion (Vlaar und Mitarbeiter, 2019). Die TRALI Typ II umfasst Patienten mit einem Risikofaktor oder mit einem bereits bestehenden leichten Syndrom (Vlaar und Mitarbeiter, 2019). Die Behandlung ist unterstützend, und ein Diuretikum sollte vermieden werden (Yu und Lian, 2023). Die TRALI ist eine der Hauptursachen für transfusionsbedingte Todesfälle (Kim und Na, 2015).

Die Rolle des natriuretischen Peptids

Eine systematische Übersicht über Biomarker ergab, dass ein Verhältnis des NT-proBNP nach und vor der Transfusion über 1,5 für TACO spricht und dass ein BNP unter 300 pg/mL oder ein NT-proBNP unter 2000 pg/mL TACO unwahrscheinlich machen (Klanderman und Mitarbeiter, 2019). Die Untersuchung entscheidet nicht allein, hilft dem Team aber, die beiden Hypothesen zu trennen.

Wer ein höheres TACO-Risiko hat

In der Intensivstudie hatten Patient mit TACO eine positivere Flüssigkeitsbilanz, erhielten mehr Plasma und wurden schneller transfundiert; eine vorbestehende linksventrikuläre Dysfunktion hatte eine Odds Ratio von 8,23 (Li und Mitarbeiter, 2011). Die Metaanalyse von 2025 nennt Herzerkrankung und Nierenerkrankung, hohes Alter und positive Bilanz unter den Risikofaktoren (White und Mitarbeiter, 2025). In einer Rattenstudie erhöhte die Transfusionsgeschwindigkeit den Füllungsdruck stärker als das Volumen (Klanderman und Mitarbeiter, 2022), und eine weitere Rattenstudie testete prophylaktisches Furosemid (Klanderman und Mitarbeiter, 2022b); die Tierdaten sind keine Regel für Menschen, schärfen aber den Blick auf die Geschwindigkeit. In der Behandlung bessert sich TACO meist schnell mit Diuretikum, und das Diuretikum kann vor künftigen Transfusionen erwogen werden (Desai und Mitarbeiter, 2022).

Hämolyse, Sepsis und Anaphylaxie

Akute hämolytische Reaktion

Die akute hämolytische Reaktion stammt meist aus einer ABO-Inkompatibilität, fast immer durch einen Fehler bei der Identifikation von Probe, Beutel oder Patient (Desai und Mitarbeiter, 2022). Der Patient kann Fieber, Schüttelfrost, Rückenschmerzen, Nasenbluten, Schmerzen an der Zugangsstelle, Hypotonie und Niereninsuffizienz haben (Desai und Mitarbeiter, 2022). Sie kann mit Fieber, Schüttelfrost und Luftnot beginnen und danach Rückenschmerzen, Hämoglobinurie, Niereninsuffizienz und Schock zeigen (Wang und Mitarbeiter, 2022). Deshalb ist die Prüfung der Identifikation direkt nach dem Stoppen des Beutels keine Bürokratie. Das Messen und Dokumentieren von Urinausscheidung und Urinaspekt hilft dem Team, die Nierenschädigung früh zu erkennen; die Suche nach Hämoglobin im Urin gehört zur Laborabklärung (Krishnamurthy und Mitarbeiter, 2020).

Bakterielle Kontamination

Die septische Reaktion zeigt sich meist mit Fieber und Schüttelfrost sowie Zeichen einer systemischen Entzündungsantwort, und die Diagnose stützt sich auf Kultur und Gramfärbung (Wang und Mitarbeiter, 2022). In der indischen Hämovigilanzstudie wurde der Beutel auf Hämolyse, Gerinnsel und Farbveränderung geprüft, und es gab eine mikrobiologische Untersuchung zum Ausschluss einer bakteriellen Infektion (Krishnamurthy und Mitarbeiter, 2020). Die Pflege trägt bei, indem sie den Beutel geschlossen aufbewahrt und die Zeiten dokumentiert.

Anaphylaxie

Allergische Transfusionsreaktionen reichen von isolierter Urtikaria bis zur Anaphylaxie. Eine Übersicht über allergische Transfusionsreaktionen beschreibt intramuskuläres oder subkutanes Adrenalin als Behandlung und den intravenösen Weg im Schock (Hirayama, 2013). Die Leitlinie der World Allergy Organization von 2020 nennt intramuskuläres Adrenalin an der anterolateralen Oberschenkelfläche in einer Dosis von 0,01 mg/kg, bis 0,5 mg bei Erwachsenen, was 0,5 mL der Lösung von 1 mg/mL entspricht, wiederholt alle 5 bis 15 Minuten bei fehlender Antwort (Cardona und Mitarbeiter, 2020). Beim Patienten der Szene macht das Fehlen von Urtikaria, Giemen und Hypotonie eine Anaphylaxie weniger wahrscheinlich, aber die Dosis muss für alle, die Transfusionen betreuen, klar sein.

Schrittweises Vorgehen im Fall

Erstens der Stopp: die Pflegekraft unterbricht den Beutel beim Sehen von Schüttelfrost, Fieber und Sättigungsabfall, ohne die Diagnose abzuwarten.

Zweitens die Sicherheit: sie hält den Zugang mit Kochsalzlösung offen und prüft Identifikation und Beutel.

Drittens die Unterstützung: sie gibt Sauerstoff, lagert den Oberkörper hoch und misst die Vitalzeichen erneut.

Viertens die Einordnung: hoher Blutdruck, gestaute Halsvenen, Rasselgeräusche und Herzinsuffizienz sprechen für TACO; das Fieber hält TRALI, Hämolyse und Kontamination auf der Liste.

Fünftens die Kommunikation: sie informiert das medizinische Team und die transfusionsmedizinische Stelle mit einer strukturierten Meldung.

Sechstens die Abklärung: sie bewahrt Beutel und Infusionsbesteck auf, entnimmt die angeforderten Proben und dokumentiert das infundierte Volumen.

Siebentens die Nachsorge: sie kontrolliert Diurese und Vitalzeichen und dokumentiert die Reaktion im Hämovigilanzsystem.

Häufige Fehler

Der erste Fehler ist, ein Antipyretikum zu geben und den Beutel wieder anzuschließen. Fieber während der Transfusion verlangt Stopp und Abklärung.

Der zweite Fehler ist, den Zugang zu trennen. Er kann für Flüssigkeiten oder Medikamente nötig sein.

Der dritte Fehler ist, jedem Patienten mit Luftnot reflexartig ein Diuretikum zu geben. Bei TRALI mit Hypotonie kann es den Zustand verschlechtern.

Der vierte Fehler ist, den Beutel zu verwerfen. Ohne ihn verliert die Abklärung den wichtigsten Beweis.

Der fünfte Fehler ist, einen Patienten mit Herzinsuffizienz schnell zu transfundieren, ohne vorher das Risiko einer Überlastung einzuschätzen.

Die nächste Reaktion verhindern

Vor jeder Transfusion lohnt es sich zu fragen, ob der Patient eine Herz- oder Nierenerkrankung hat, wie die Flüssigkeitsbilanz aussieht und ob die Konserve langsamer laufen kann. Die Vitalzeichen vorher, in den ersten 15 Minuten und am Ende jeder Konserve zu messen, hilft, die Veränderung früh zu erkennen. Der Beitrag über die diagnostische Pause zeigt, wie man innehalten und ein Krankheitsbild überprüfen kann, bevor man weitermacht.

Nach dem Ereignis

Wenn sich der Patient stabilisiert, geht die Arbeit weiter. Die Pflege dokumentiert den Startzeitpunkt der Konserve, den Zeitpunkt der Symptome, das infundierte Volumen, die seriellen Vitalzeichen und die ergriffenen Maßnahmen. Diese Dokumentation speist die Meldung an das Hämovigilanzsystem (Soares und Mitarbeiter, 2024) und hilft dem Team, die nächsten Transfusionen zu planen. Ist die Haupthypothese TACO, kann die nächste Konserve mit langsamerer Infusion und Bewertung der Flüssigkeitsbilanz verordnet werden (Li und Mitarbeiter, 2011). Ist es TRALI, liegt die Untersuchung des Spenders beim hämatologischen Dienst. Dem Patienten und der Familie in einfacher Sprache zu erklären, was passiert ist, gehört ebenfalls zur Versorgung und verringert die Angst vor einer neuen Transfusion, falls sie nötig ist.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Um den Fall des Tages als Training zu nutzen, probieren Sie drei Gewohnheiten aus. Fragen Sie vor der ersten Hypothese, welche Hypothese am gefährlichsten wäre zu verpassen. Fragen Sie bei jedem Hinweis, ob er das Vorgehen ändert oder nur die Ursache. Notieren Sie nach dem Ergebnis, welches Zeichen Sie zu stark gewichtet haben.

Drei Übungen mit Fällen

Lesen Sie den Blutdruck. Fragen Sie bei jedem Fall mit Atemnot, was der Blutdruck nahelegt.

Trennen Sie die Zeit. Notieren Sie, wann jedes Symptom im Verhältnis zu einem Eingriff oder Medikament begann.

Bauen Sie die Kommunikation auf. Schreiben Sie die Nachricht, die Sie an das Team weitergeben würden, in vier Sätzen.

Der Beitrag über die Simulation der Versorgung zeigt, wie man die Beurteilung des Patienten trainiert, und der Beitrag über Zeichen, Symptome und Anamnese zeigt, wie man die Beschwerden des Patienten liest. Der Beitrag über fallbasiertes Lernen in der klinischen Praxis zeigt, wie Fälle helfen, diese Gewohnheiten zu festigen, und der Beitrag über die diagnostische Unsicherheit erörtert, wie man entscheidet, wenn die Daten noch nicht zusammenpassen.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite zur Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie die Lehre des klinischen Denkens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachleute, die Fälle schreiben oder überprüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Ist Fieber während der Transfusion immer eine febrile Reaktion?

Nein. Die nicht hämolytische febrile Reaktion ist eine Ausschlussdiagnose, und auch die Hämolyse kann mit Fieber und Schüttelfrost beginnen (Wang und Mitarbeiter, 2022).

Wie unterscheidet man TACO und TRALI am Krankenbett?

Der Blutdruck hilft: Hypertonie und gestaute Halsvenen sprechen für TACO; Hypotonie und Fieber sprechen für TRALI (Desai und Mitarbeiter, 2022). BNP und Röntgenbild vervollständigen die Beurteilung.

Darf ich ein Diuretikum geben?

Bei TACO gehört das Diuretikum zur Behandlung (Desai und Mitarbeiter, 2022). Bei TRALI sollte es vermieden werden (Yu und Lian, 2023). Die Entscheidung ist ärztlich.

Wie hoch ist die Adrenalindosis bei Anaphylaxie?

0,01 mg/kg intramuskulär in den Oberschenkel, bei Erwachsenen bis 0,5 mg, bei Bedarf alle 5 bis 15 Minuten wiederholt (Cardona und Mitarbeiter, 2020).

Wie lange sollte man nach der Konserve überwachen?

Reaktionen in den ersten 24 Stunden werden als unmittelbar eingestuft (Soares und Mitarbeiter, 2024), und TRALI kann bis zu 6 Stunden später auftreten (Vlaar und Mitarbeiter, 2019).

Abschließende Checkliste

• Ich habe das Risiko einer Überlastung vor dem Start der Konserve beurteilt.
• Ich habe die Vitalzeichen vorher, in den ersten 15 Minuten und während der Transfusion gemessen.
• Ich habe die Transfusion beim ersten neuen Zeichen gestoppt.
• Ich habe den venösen Zugang mit Kochsalzlösung offen gehalten.
• Ich habe die Identifikation des Patienten und der Konserve überprüft.
• Ich gab Sauerstoff und rief das medizinische Team und die Blutbank.
• Ich bewahrte den Beutel und das Infusionsbesteck für die Untersuchung auf.
• Ich kontrollierte Diurese und Vitalzeichen in den folgenden Stunden.
• Ich meldete die Reaktion im Hämovigilanzsystem.

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Referenzen

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