Aufgabenübertragung: wenn Nichtärzte beurteilen

Ein 52-jähriger Mann kommt für die Routineuntersuchung seines Bluthochdrucks in ein ländliches Gesundheitszentrum. Wer den Blutdruck misst, die Medikamente überprüft, nach neuen Symptomen fragt und entscheidet, ob er einen Arzt sehen muss, ist eine Krankenschwester, die einem an die Wand gedruckten Protokoll folgt. Der nächste Arzt praktiziert in einer anderen Stadt, zweimal im Monat. Am selben Morgen bringt ein Assistent für Gesundheitsüberwachung eine Liste von Patienten, die zum Nachsorgetermin nicht erschienen sind. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben.

Dieser Text behandelt die Aufgabenübertragung, die Umverteilung von Gesundheitsaufgaben zwischen den Teams und den Gemeinden. Die Idee ist zu zeigen, was die Evidenz sagt, wo die Strategie funktioniert, wo sie scheitert und was das am klinischen Denken derjenigen ändert, die beurteilen. Wer den Fall des Tages bei NEXO spielt, wird die Herausforderung wiedererkennen: mit den Hinweisen entscheiden, die vor einem liegen, ganz gleich, welchen Ausweis man trägt.

Die wichtigsten Punkte

• Aufgabenübertragung und Aufgabenteilung sind eine Möglichkeit, dem Mangel an Gesundheitsfachkräften in der Welt zu begegnen.
• Bei HIV erreichten geschulte und beaufsichtigte nichtärztliche Fachkräfte Ergebnisse, die denen von Ärzten gleichkamen und manchmal besser waren.
• Bei Hypertonie senkte die Aufgabenteilung den systolischen Blutdruck mit Krankenschwestern, Apothekern, Ernährungsberatern und Gemeindemitarbeitern.
• Schulung, Algorithmen und Zugang zu Medikamenten helfen; Einschränkungen bei der Verschreibung behindern.
• In Malawi häuften Assistenten für Gesundheitsüberwachung Aufgaben über die vorgesehenen hinaus an und wurden überlastet.
• Wer ständige Aufsicht braucht oder zu wenig oder zu viel überweist, spart weder Zeit noch Geld.

Was Aufgabenübertragung ist

Aufgabenübertragung und Aufgabenteilung, im Englischen task shifting und task sharing, umfassen die Umverteilung von Gesundheitsaufgaben zwischen den Teams und den Gemeinden (Orkin und Mitarbeiter, 2021). Die Autoren beschreiben die Strategie als einen vielversprechenden Weg, dem Mangel an Gesundheitsfachkräften in der Welt und dem unzureichenden Zugang zu Versorgung bei schweren Problemen zu begegnen, der bereits in verschiedenen Kontexten und bei verschiedenen Erkrankungen wirksam eingesetzt wurde.

Laut der Weltgesundheitsorganisation, zitiert in einer Übersichtsarbeit zu diesem Thema, ist die Aufgabenübertragung eine machbare Lösung, um die Abdeckung zu erweitern, die bereits vorhandenen Fachkräfte besser einzusetzen und die Kapazität schnell zu erhöhen, während die Programme für Ausbildung und Bindung wachsen (Seidman und Atun, 2017).

Das COATS-Rahmenwerk

Eine internationale Delphi-Studie, die über das Internet mit Experten für Wissenssynthese zu diesem Thema durchgeführt wurde, schlug das COATS-Rahmenwerk vor, die englische Abkürzung für Konzepte und Möglichkeiten zur Weiterentwicklung von Aufgabenübertragung und Aufgabenteilung (Orkin und Mitarbeiter, 2021). 55 mögliche Teilnehmer wurden zu einer Reihe von Fragebögen über den Zweck der Strategie und die Merkmale der Kontexte eingeladen, in denen sie funktionieren kann.

Das Rahmenwerk bietet eine überarbeitete Definition und eine Zweckerklärung zur Orientierung der Programme. Es beschreibt, dass die Verbesserungsmöglichkeiten vom Umsetzungskontext abhängen, und listet acht Bedingungen auf, vier notwendige und vier als wichtig erachtete (Orkin und Mitarbeiter, 2021). Das Ergebnis ist eine Liste zur Planung von Programmen und kein fertiges Rezept.

Wer die Aufgaben übernimmt

Die Fachkräfte, die Aufgaben übernehmen, unterscheiden sich je nach Land und Studie. In Südafrika begannen Krankenschwestern in der Primärversorgung, die Verschreibung von antiretroviralen Medikamenten zu beginnen und zu erneuern (Fairall und Mitarbeiter, 2012). Bei der Versorgung von Hypertonie erscheinen Krankenschwestern, Apotheker, Ernährungsberater und Gemeindemitarbeiter (Anand und Mitarbeiter, 2019), und in Kamerun behandeln nichtärztliche Kliniker Hypertonie und Diabetes (Labhardt und Mitarbeiter, 2010). In Sierra Leone traten associate clinicians und junge Ärzte in die chirurgische Ausbildung ein (Bolkan und Mitarbeiter, 2017). In Malawi fiel die Aufgabe Assistenten für Gesundheitsüberwachung zu (Smith und Mitarbeiter, 2014), und Hebammen, Krankenschwestern, Techniker und Gemeindemitarbeiter führen bereits Ultraschall am Krankenbett durch (Abrokwa und Mitarbeiter, 2022).

Das Beispiel HIV

Eine systematische Übersicht zur Aufgabenübertragung in der HIV-Behandlung in Afrika fand 2960 Artikel und nahm 84 in die Hauptanalyse auf (Callaghan und Mitarbeiter, 2010). Fünf Studien zeigten mehr Zugang zur antiretroviralen Behandlung dank größerer klinischer Kapazität, zwei kamen zu dem Ergebnis, dass die Aufgabenübertragung ein gutes Verhältnis zwischen Aufwand und Wirksamkeit hatte, und neun zeigten eine gleiche oder bessere Versorgungsqualität. Die Studien zur Übereinstimmung zwischen Entscheidungen nichtärztlicher Kliniker und von Ärzten waren gemischt, wobei die Mehrheit eine gute Übereinstimmung zeigte.

Die Autoren schließen, dass nichtärztliche Fachkräfte mit sorgfältiger Schulung und Aufsicht gleiche und manchmal bessere Ergebnisse erzielen als Ärzte (Callaghan und Mitarbeiter, 2010). Sie weisen auch darauf hin, dass es beträchtliche Evidenz für die Möglichkeit gibt, Aufgaben an Laienhelfer oder Gemeindegesundheitshelfer zu übertragen.

Die STRETCH-Studie

Das Programm STRETCH in Südafrika schulte Krankenschwestern darin, die antiretrovirale Verordnung zu beginnen und zu erneuern, und dezentralisierte die Versorgung (Fairall und Mitarbeiter, 2012). Die Krankenschwestern tragen im Land bereits den größten Teil der Primärversorgung. In einer der Studiengruppen war die Virussuppression 12 Monate nach Einschluss zwischen Interventionsgruppe und Kontrollgruppe gleichwertig.

Die Autoren schließen, dass die Erweiterung der Rolle von Krankenschwestern in der Primärversorgung, um die antiretrovirale Verordnung zu beginnen und zu erneuern, sicher möglich ist und Ergebnisse und Versorgungsqualität verbessern kann, aber möglicherweise weder die Zeit bis zum Behandlungsbeginn noch die Sterblichkeit senkt (Fairall und Mitarbeiter, 2012).

Qualität der Person, die die Aufgabe übernimmt

Die Übersicht zu HIV enthält eine Warnung, die für jedes Programm gilt: Die Leistung der Person, die die Aufgabe übernimmt, ist ein zentraler Indikator, denn Fachkräfte, die ständige Aufsicht brauchen oder zu wenige oder zu viele überweisen, sparen weder Zeit noch Geld und verbessern die Gesundheit der Patienten nicht (Callaghan und Mitarbeiter, 2010). Gemeindegesundheitshelfer in Südafrika berichteten den Wunsch nach mehr Schulung und Aufsicht, um die Last aus HIV, Tuberkulose und Armut zu bewältigen.

Hypertonie und chronische Krankheiten

Eine Übersicht zur Aufgabenübertragung bei nicht übertragbaren chronischen Krankheiten in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen fand 7176 Artikel und nahm 22 auf (Joshi und Mitarbeiter, 2014). Die Schulung der nichtärztlichen Fachkräfte und die Bereitstellung von Algorithmen und Protokollen für Screening, Behandlung und Dosisanpassung waren die wichtigsten förderlichen Faktoren. Die Verfügbarkeit von Medikamenten half ebenfalls. Hindernisse waren die Einschränkungen bei der Verordnung und der Mangel an Medikamenten.

Eine Metaanalyse zur Hypertonie zeigte, dass die Aufgabenteilung den systolischen Druck mit verschiedenen Fachkräften senkte (Anand und Mitarbeiter, 2019). Der mittlere Unterschied betrug 5,34 mmHg weniger mit Krankenschwestern, 8,12 mmHg mit Apothekern, 4,67 mmHg mit Ernährungsberatern und 3,67 mmHg mit Gemeindegesundheitshelfern (Anand und Mitarbeiter, 2019). Die Autoren schließen, dass die Aufgabenteilung wirksam ist, um den Blutdruck zu senken.

Was das Programm in Kamerun lehrte

In Kamerun wurden nichtärztliche Kliniker geschult, Hypertonie und Diabetes in ländlichen Gebieten integriert zu behandeln (Labhardt und Mitarbeiter, 2010). Die Anfangsschulung dauerte drei Tage, mit eintägigen Auffrischungskursen zweimal im Jahr, bei denen die Fachkräfte die Unterlagen der neuen Patienten vorstellten. Alle verwendeten Medikamente gehörten zur nationalen Liste der unentbehrlichen Arzneimittel und wurden den Patienten zu einem relativ niedrigen Preis verkauft.

Die Bewertung nach zwei Jahren betrachtete Ausstattung, Wissen der Fachkräfte, Zahl der neuen Patienten, Verbleib in Behandlung, Ausgaben der Patienten und Veränderungen bei Blutdruck und Nüchternglukose (Labhardt und Mitarbeiter, 2010). Der Verbleib der behandelten Patienten nach einem Jahr betrug 18,1 von 100 (Labhardt und Mitarbeiter, 2010).

Wo die Evidenz noch schwach ist

Eine Übersicht randomisierter Studien zur Senkung des kardiovaskulären Risikos in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen fand 2771 Artikel, und nur drei erfüllten die Kriterien (Ogedegbe und Mitarbeiter, 2014). Die drei wurden in Gesundheitseinrichtungen durchgeführt, zwei mit Hypertoniepatienten und eine mit Diabetes. Die Autoren weisen auf die knappe Evidenz für kardiovaskuläre Krankheiten hin, halten die Aufgabenübertragung aber für machbar.

Primärversorgung in Ländern mit hohem Einkommen

Eine Übersicht über 12 randomisierte Studien mit 22.617 Patienten, die vor allem in Europa durchgeführt wurden, verglich die von Pflegekräften geführte Versorgung mit der von Ärzten geführten Versorgung in der Primärversorgung (Martínez-González und Mitarbeiter, 2015). Die Versorgung durch Pflegekräfte erfolgte zum größten Teil durch Pflegekräfte mit erweiterter Praxis nach strukturierten Protokollen. Die meisten Schätzungen zeigten keinen Unterschied zur ärztlichen Versorgung, und die Pflegekräfte schnitten bei der Sekundärprävention von Herzkrankheiten, bei Dyspepsie und beim kardiovaskulären Risiko bei Menschen mit Diabetes besser ab.

Eine Übersichtsarbeit über die Aufgabenübertragung in der Primärversorgung kam zu dem Schluss, dass Apotheker und Pflegekräfte deutlich erweiterte Rollen übernehmen können, um Ärzte zu unterstützen, angesichts der veränderten Nachfrage nach Leistungen (Leong und Mitarbeiter, 2021). Die Übersicht untersuchte fünf Berufsgruppen: Pflegekräfte, Apotheker, Ernährungsberater, Physiotherapeuten und Rettungssanitäter.

Was die Evidenz insgesamt zeigt

Bereich	Studientyp	Was man fand	Quelle
HIV in Afrika	Systematische Übersicht	Gleiche und manchmal bessere Ergebnisse mit Training und Supervision	Callaghan 2010
Antiretrovirale Therapie	Pragmatische Studie	Gleichwertige Virussuppression zwischen den Gruppen	Fairall 2012
Hypertonie	Metaanalyse	Senkung des systolischen Drucks durch verschiedene Berufsgruppen	Anand 2019
Chronische Krankheiten	Systematische Übersicht	Training und Algorithmen helfen; Verschreibungsbeschränkungen behindern	Joshi 2014
Primärversorgung	Übersicht über Studien	Mehrheit der Schätzungen ohne Unterschied zwischen Pflegekräften und Ärzten	Martínez-González 2015
Primärversorgung	Übersichtsarbeit	Deutlich erweiterte Rollen für Apotheker und Pflegekräfte	Leong 2021
Wirtschaft	Systematische Übersicht	Machbare Option zur Senkung der Ausgaben	Seidman 2017

Und das Geld. Eine Übersicht identifizierte 34 Studien, die die finanziellen Auswirkungen der Aufgabenübertragung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen untersuchten, 22 in Subsahara-Afrika, acht in Asien und vier in Mittel- oder Südamerika (Seidman und Atun, 2017). Die Autoren schließen, dass die Aufgabenübertragung eine machbare Option zur Senkung der Ausgaben ist.

Bedingungen für das Funktionieren

Die Studien wiederholen einige Bedingungen, mit unterschiedlichen Namen. Der Kommentar von Lehmann und Mitarbeitern, veröffentlicht während der Ausweitung der HIV-Behandlung, vertritt die Auffassung, dass die Aufgabenübertragung eine umfassende und integrierte Neugestaltung der Teams erfordert, Änderungen des Tätigkeitsbereichs und der Regeln, mehr Ausbildungsstruktur und verlässliche Finanzierung, mit Zeiträumen von 20 bis 30 Jahren statt drei bis fünf (Lehmann und Mitarbeiter, 2009).

Was sich in den Studien wiederholt

• Training der nichtärztlichen Fachkräfte (Joshi und Mitarbeiter, 2014).
• Algorithmen und Protokolle für Screening, Behandlung und Dosisanpassung (Joshi und Mitarbeiter, 2014).
• Verfügbarkeit von Medikamenten (Joshi und Mitarbeiter, 2014).
• Sorgfältige Supervision (Callaghan und Mitarbeiter, 2010).
• Regeln, die die neue Funktion erlauben (Lehmann und Mitarbeiter, 2009).
• Finanzierung für Gehalt, Training, Supervision und Struktur (Lehmann und Mitarbeiter, 2009).
• Führung durch die nationalen Regierungen (Lehmann und Mitarbeiter, 2009).

Die Rolle der Regierungen

Laut demselben Kommentar brauchen die Strategien der Aufgabenübertragung vor allem die Führung der nationalen Regierungen, um günstige Regeln zu gewährleisten, die Politik zu steuern, die Ausbildungseinrichtungen anzuleiten und zu unterstützen, Ressourcen zu sichern und die Unterstützung der verschiedenen beteiligten Akteure zu gewinnen (Lehmann und Mitarbeiter, 2009). Die Autoren warnen, dass die Aufgabenübertragung ohne dies Gefahr läuft, eine weitere erfolglose Reform des Gesundheitssektors zu sein.

Die Ausbildung in der Chirurgie

In Sierra Leone erreichte die Aufgabenteilung die Chirurgie. Eine prospektive Beobachtungsstudie, durchgeführt in einem Konsortium von 16 Krankenhäusern, begleitete fünf Jahre lang die Krankenhaussterblichkeit und die Produktivität der Operationen, die während und nach einem dreijährigen chirurgischen Ausbildungsprogramm durchgeführt wurden (Bolkan und Mitarbeiter, 2017). Der Fortschritt der Auszubildenden wird durch informelle Anleitung, schriftliche Prüfungen, eine halbjährliche Überprüfung der Operationsregister sowie schriftliche und mündliche Prüfungen begleitet.

Örtliche Chirurgen und Geburtshelfer, Dozenten der medizinischen Fakultät des Landes, bewerten die schriftlichen und mündlichen Abschlussprüfungen nach zwei Jahren. Wer besteht, erhält ein Diplom in Notfallchirurgie, Geburtshilfe und Gynäkologie (Bolkan und Mitarbeiter, 2017). Nach Anpassung für Geschlecht, Eingriff, Dringlichkeit und Krankenhaus war die Sterblichkeit bei den von den Auszubildenden durchgeführten Operationen geringer, mit einer Odds Ratio von 0,47 (Bolkan und Mitarbeiter, 2017).

Überlastung und Verschleiß

Im Distrikt Zomba in Malawi führten Forscher Fokusgruppen und Interviews mit 70 Gesundheitsaufsichtshelfern durch (Smith und Mitarbeiter, 2014). Sie erledigten mehrere Aufgaben über die in der Stellenbeschreibung vorgesehenen hinaus, was zu Überlastung, Spezialisierung und konkurrierenden Anforderungen führte. Zu den Aufgaben außerhalb der Beschreibung gehörten Programme zur Nahrungsergänzung für unterernährte Kinder, Tests, Medikamentenausgabe und die Nachsorge von Tuberkulosepatienten sowie das Setzen von Injektionskontrazeptiva.

Auch die Verwirrung über die Rolle zeigte sich: 30 der 70 Helfer hatten keine Kopie der aktuellen Stellenbeschreibung (Smith und Mitarbeiter, 2014). Das Gesundheitsministerium legt drei Hauptrollen für die Funktion fest: Förderung, Prävention und kurative Versorgung, Beteiligung der Gemeinschaft und Krankheitsüberwachung. Die Autoren regen an, dass die Verantwortlichen über die Aufteilung zwischen Prävention und kurativer Versorgung, zwischen Aktivitäten in der Gemeinde und im Gesundheitszentrum sowie über eine mögliche Spezialisierung dieser Fachkräfte nachdenken.

Das klinische Denken derjenigen, die beurteilen

Wenn ein Nichtarzt einen Patienten beurteilt, hängt das klinische Denken weiterhin von Anamnese, Untersuchung, Wahrscheinlichkeit und Entscheidung ab. In den zitierten Studien bestimmen die Protokolle und Algorithmen, wie weit die Reichweite jedes Fachkräfte reicht (Joshi und Mitarbeiter, 2014; Martínez-González und Mitarbeiter, 2015). Der Text über interprofessionelles klinisches Denken erörtert, wie verschiedene Berufe denselben Patienten denken.

Die Übersicht über HIV erinnert daran, dass zu wenig oder zu viel Überweisung den Nutzen der Strategie schmälert (Callaghan und Mitarbeiter, 2010). In der Szene zu Beginn folgt die Pflegekraft dem Algorithmus, um den Blutdruck anzupassen, und die Entscheidung zur Überweisung an den Arzt gehört zum selben Denken. Es ist dasselbe Prinzip wie bei der diagnostischen Unsicherheit: zu wissen, was man nicht weiß, gehört zur Kompetenz.

Werkzeuge, die die Untersuchung erweitern

Die Aufgabenübertragung erreicht auch Untersuchungen. Eine Übersicht über 36 Publikationen zeigte Ultraschall am Krankenbett durch Hebammen, Pflegekräfte, Techniker und Gemeindegesundheitshelfer nach kurzer Schulung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (Abrokwa und Mitarbeiter, 2022). Die Schulung umfasste theoretischen Unterricht, praktische Übungen und beaufsichtigte sowie unbeaufsichtigte Untersuchungen. Zu den Hindernissen gehörten der Mangel an örtlichen Fachkräften zur Leitung der Programme und die hohe Personalfluktuation.

Der Text über Zeichen, Symptome und Anamnese und der Text über klinische Entscheidungsfindung zeigen, wie jedes neue Werkzeug verlangt zu wissen, worauf es antwortet. Der Text über Triage in Katastrophen und der Text über Lepra und klinische Diagnose bringen weitere Situationen, in denen die Beurteilung weit vom Spezialisten entfernt stattfindet.

Schrittweises Denken im Fall

Zurück zum 52-jährigen Mann mit Hypertonie: Eine didaktische Abfolge, zusammengestellt aus den von Joshi und Mitarbeitern beschriebenen Erleichterungen und dem Programm in Kamerun, könnte so aussehen:

1. Messung. Die Pflegekraft misst den Blutdruck.
2. Protokoll. Sie folgt dem örtlichen Algorithmus für Behandlung und Dosisanpassung.
3. Medikament. Sie prüft, ob das angegebene Medikament in der Einrichtung verfügbar ist.
4. Verordnung. Sie prüft, ob die örtlichen Regeln ihr erlauben, die Anpassung zu verordnen.
5. Überweisung. Sie entscheidet, ob der Fall den Arzt braucht.
6. Wiedervorstellung. Sie vereinbart den nächsten Termin und registriert den Patienten.
7. Dokumentation. Sie notiert Messungen und Entscheidungen für die regelmäßige Überprüfung.

Die Schritte 3 und 4 entsprechen den bei chronischen Krankheiten am häufigsten genannten Barrieren, dem Mangel an Medikamenten und den Einschränkungen bei der Verschreibung (Joshi und Mitarbeiter, 2014). Schritt 6 erinnert an das Hauptproblem in Kamerun, die geringe Verweildauer der behandelten Patienten nach einem Jahr (Labhardt und Mitarbeiter, 2010). Schritt 7 erinnert an die Fortbildungskurse, in denen die Fachkräfte die Unterlagen der neuen Patienten vorlegten.

Was dokumentiert und weitergegeben werden sollte

Der Text darüber, wie man das Denken in der Patientenakte ordnet, bietet ein nützliches Format für den Austausch zwischen Ebenen, und der Text über prognostisches Denken erinnert daran, dass die Überweisung auch sagen sollte, was für den Patienten erwartet wird. Der Text über Lernen anhand klinischer Fälle zeigt, wie die Diskussion von Fällen hilft, das Denken zu festigen.

In der Überweisungsnotiz lohnt es sich, die durchgeführten Maßnahmen und die Uhrzeit, das verwendete Medikament und die nach dem Protokoll vorgenommenen Anpassungen, den Grund der Überweisung und das, was noch unklar ist, zu dokumentieren.

Sicherheit, Zugang und Akzeptanz

Die häufigste Sorge bei der Aufgabenübertragung ist die Patientensicherheit. Die hier zitierten Studien liefern einige direkte Daten dazu, stets in Programmen mit Schulung und Supervision.

In der STRETCH-Studie zeigte eine geplante Subgruppenanalyse eine etwas geringere Mortalität in der Interventionsgruppe bei Patienten mit einer Ausgangs-CD4-Zahl zwischen 201 und 350 Zellen pro Mikroliter, mit einem Hazard Ratio von 0,73 und einem p-Wert von 0,052 (Fairall und Mitarbeiter, 2012). Bei Patienten mit einem Ausgangs-CD4-Wert von 200 oder weniger unterschied sich die Mortalität nicht zwischen den Gruppen. In Sierra Leone war, wie oben dargestellt, die adjustierte Mortalität bei den Eingriffen der Absolventen des chirurgischen Programms geringer (Bolkan und Mitarbeiter, 2017).

Zugang und Akzeptanz bei den Patienten

Unter den in der Übersichtsarbeit zu HIV zusammengefassten Studien bewertete eine ländliche Kohorte in Südafrika den Beginn der antiretroviralen Therapie durch Pflegekräfte in dezentralen Kliniken. Die dezentrale Versorgung verbesserte den Zugang und wurde von den Patienten besser akzeptiert, mit einem Verlust der Nachbeobachtung von 2 von 100 in den Kliniken und von 19 von 100 im Krankenhaus, bei vergleichbaren virologischen und immunologischen Ergebnissen (Callaghan und Mitarbeiter, 2010).

Was die Gemeindegesundheitshelfer bereits gezeigt haben

Die Analyse aus Malawi fasst Übersichtsarbeiten zusammen, die Wirkungen von Maßnahmen mit Gemeindegesundheitshelfern in mehreren Bereichen zeigen: Malariaprävention, einschließlich der Verteilung von mit Insektizid behandelten Moskitonetzen, höhere Impfquote, bessere Stillraten und vielversprechende Vorteile beim Ergebnis der Tuberkulosebehandlung (Smith und Mitarbeiter, 2014).

Weitere Bereiche der Ausweitung

Die Übersichtsarbeit über die Primärversorgung erinnert daran, dass sich die Idee, Aufgaben an Apotheker zu übertragen, auf weitere Bereiche erstreckte, etwa auf die psychische Gesundheit, und auf Dienste wie von Apothekern geleitete Warfarin-Kliniken (Leong und Mitarbeiter, 2021). In der europäischen Übersichtsarbeit berichteten die 12 Studien über 25 verschiedene Maße für den Verlauf der untersuchten Krankheiten, was die Vielfalt der bereits bewerteten Erkrankungen zeigt (Martínez-González und Mitarbeiter, 2015).

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit einer realen klinischen Präsentation und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen, und Sie stellen die Diagnose, indem Sie den ICD-10-Code suchen.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie die Vermittlung klinischen Denkens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen können. Fachkräfte, die Fälle schreiben oder prüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Können Pflegekräfte die antiretrovirale Therapie sicher beginnen?

In der STRETCH-Studie war die Virussuppression bei Patienten, die von Pflegekräften begonnen wurde, und bei denen, die von Ärzten begonnen wurde, gleichwertig (Fairall und Mitarbeiter, 2012).

Helfen Gemeindegesundheitshelfer, den Blutdruck zu kontrollieren?

Eine Metaanalyse zeigte einen Rückgang des systolischen Blutdrucks bei Aufgabenübertragung, auch mit Gemeindegesundheitshelfern (Anand und Mitarbeiter, 2019).

Machen Schulung und Protokolle einen Unterschied?

Schulung sowie Algorithmen und Protokolle waren die wichtigsten förderlichen Faktoren bei chronischen Krankheiten (Joshi und Mitarbeiter, 2014).

Hängt die Aufgabenübertragung vom Kontext ab?

Eine internationale Delphi-Studie beschrieb, dass die Möglichkeiten zur Verbesserung vom Umsetzungskontext abhängen, und listete acht Bedingungen auf (Orkin und Mitarbeiter, 2021).

Kann die Strategie Einsparungen bringen?

Eine Übersichtsarbeit über 34 Studien in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen kam zu dem Schluss, dass sie eine machbare Option zur Senkung der Ausgaben ist (Seidman und Atun, 2017).

Take-home messages

• Aufgabenverlagerung und Aufgabenteilung verteilen Gesundheitsaufgaben neu zwischen Teams und Gemeinschaften.
• Bei HIV erreichten nichtärztliche Fachkräfte mit Training und Supervision gleiche und manchmal bessere Ergebnisse.
• Pflegekräfte können die antiretrovirale Therapie sicher beginnen und verlängern.
• Die Aufgabenteilung senkte den systolischen Blutdruck mit verschiedenen Fachkräften.
• Training, Algorithmen und verfügbare Medikamente helfen; Einschränkungen bei der Verschreibung behindern.
• Zu wenige oder zu viele Überweisungen beeinträchtigen den Nutzen der Strategie.
• Aufgaben, die über die Stelle hinaus angesammelt wurden, führten in Malawi zu Überlastung.
• Die Strategie braucht Führung durch die Regierungen, um nicht zu scheitern.

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Referenzen

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