Radioterapia de resgate após prostatectomia

Ein 61-jähriger Ingenieur hatte vor 2 Jahren eine radikale Prostatektomie. Das Präparat zeigte Gradgruppe 3, eine Ausdehnung über die Prostata hinaus und einen positiven chirurgischen Rand, mit negativen Lymphknoten. Der PSA war nach der Operation nicht nachweisbar. Jetzt ist er in 3 aufeinanderfolgenden Untersuchungen von 0,08 auf 0,14 und dann auf 0,21 ng/mL gestiegen. Er hat keine Symptome und fragt, ob er warten kann, bis der PSA 1 erreicht, wie er es von einem Freund gehört hat. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben.

Dieser Text nutzt das Bild als Szenario für klinisches Denken für Studierende und Gesundheitsfachkräfte. Das Thema ist die Salvage-Radiotherapie nach der Prostatektomie: wann sie angezeigt ist, wie sie geplant wird und wann eine Hormonblockade hinzukommt. Grundlage sind die Studien RADICALS-RT, GETUG-AFU 17 und RAVES, die Metaanalyse ARTISTIC und die europäische Urologie-Leitlinie. Er ersetzt nicht das Protokoll Ihrer Einrichtung. Wenn Sie den Fall des Tages im NEXO spielen, werden Sie die Herausforderung erkennen: ein niedriger PSA wirkt beruhigend, aber der richtige Zeitpunkt zum Handeln kann verpasst werden.

Wichtigste Punkte

• Nach der Prostatektomie verlangt ein PSA, der bei 2 aufeinanderfolgenden Messungen steigt, die Diskussion einer Salvage-Radiotherapie.
• Drei randomisierte Studien und die Metaanalyse ARTISTIC zeigten keinen Vorteil der routinemäßigen adjuvanten Radiotherapie gegenüber der frühen Salvage-Radiotherapie.
• Die adjuvante Radiotherapie brachte mehr urologische und intestinale Nebenwirkungen.
• Die EAU-Leitlinie empfiehlt, nicht auf einen bestimmten PSA-Wert zu warten, um zu beginnen, und sobald die Entscheidung gefallen ist, mindestens 64 Gy zu geben.
• Eine zusätzliche Hormonblockade zur Salvage-Radiotherapie verbesserte in randomisierten Studien die Ergebnisse, mit eigenen Nebenwirkungen.

Warum dies ein Szenario für klinisches Denken ist

Die Frage des Ingenieurs ist häufig und vernünftig. Der PSA von 0,21 ng/mL ist niedrig, er fühlt sich gut und die Behandlung hat Nebenwirkungen. Aber die EAU-Leitlinie empfiehlt, nicht auf einen PSA-Schwellenwert zu warten, bevor behandelt wird: nach der Entscheidung für die Salvage-Radiotherapie soll sie so früh wie möglich erfolgen (EAU-Leitlinie, Kapitel Behandlung). Der Beitrag über Zeichen, Symptome und Anamnese hilft zu hören, was hinter der Frage steht, und der Beitrag über klinische Entscheidungsfindung erinnert daran, dass auch Warten eine Entscheidung ist.

Die Szene trainiert auch das Denken über die Zeit. Ein einzelner PSA sagt wenig; die Abfolge der Werte, die Pathologie des Präparats und die Zeit seit der Operation sagen deutlich mehr. Der Ingenieur hat einen positiven Rand und eine extraprostatische Ausdehnung, Faktoren, die zu den Kriterien der Studien zum Zeitpunkt der Radiotherapie gehörten (Vale und Mitarbeiter, 2020).

Was die Szene lehrt

Die Szene trainiert sechs Gewohnheiten. Die erste ist, das biochemische Rezidiv zu erkennen. Die zweite ist zu wissen, warum die routinemäßige adjuvante Radiotherapie an Bedeutung verloren hat. Die dritte ist, nicht zu warten, bis der PSA stark steigt. Die vierte ist zu entscheiden, wann die PSMA-PET das Vorgehen ändert. Die fünfte ist, die Hormonblockade abzuwägen. Die sechste ist, die Nebenwirkungen mit Zahlen zu erklären.

Was nicht zur Debatte steht

Der Text behandelt nicht die Wahl der Erstbehandlung des lokalisierten Krebses, die Thema eines anderen Textes der Reihe ist, und auch nicht die metastasierte Erkrankung. Der Beitrag über diagnostische Unsicherheit hilft, wenn die Bildgebung nicht zeigt, wo die Erkrankung sitzt.

Der PSA, der wieder steigt

Rezidiv und Persistenz

Die Leitlinie unterscheidet den PSA, der nach nicht nachweisbarem Wert wieder steigt, vom PSA, der nach der Operation nie nicht nachweisbar war (EAU-Leitlinie, Kapitel Behandlung). Ein persistierender PSA ist ein Zeichen für eine schlechtere Prognose und kann auf eine bereits vorhandene metastatische Erkrankung mit geringem Volumen hinweisen (EAU-Leitlinie, Kapitel Behandlung). In einer Analyse von RTOG 9601 hatten Männer mit persistierendem PSA nach 10 Jahren mehr metastatische Progression als die mit Rezidiv, 29 gegen 10 Prozent (EAU-Leitlinie, Kapitel Behandlung). Der Ingenieur hatte einen nicht nachweisbaren PSA, was ihn in die Gruppe mit Rezidiv einordnet.

Wann der PSA Anlass zur Sorge gibt

Nach der Prostatektomie liegt der PSA-Schwellenwert, der Metastasen am besten vorhersagt, über 0,4 ng/mL und steigend, aber die Leitlinie erkennt an, dass bei ultrasensitiven Tests schon Anstiege weit darunter die Patienten beunruhigen (EAU-Leitlinie, Kapitel Behandlung). Sie empfiehlt, den PSA-Anstieg mit den Risikogruppen für biochemischen Rückfall der EAU zu interpretieren und Männern mit niedrigem Risiko eine PSA-Nachkontrolle anzubieten (EAU-Leitlinie, Kapitel Behandlung). Der Beitrag über die Differenzialdiagnose hilft, jeden PSA-Wert als Hinweis zu lesen, nicht als Urteil.

Adjuvant oder frühe Salvage

Die Frage der Studien

Viele Jahre lang erhielten Männer mit ungünstiger Pathologie eine Radiotherapie direkt nach der Operation, die sogenannte adjuvante Radiotherapie. Drei randomisierte Studien verglichen diese Strategie mit Beobachtung und früher Salvage beim ersten Anzeichen eines PSA-Anstiegs: RADICALS-RT, RAVES und GETUG-AFU 17 (Vale und Mitarbeiter, 2020). Alle drei hatten unterschiedliche primäre Endpunkte, und die Metaanalyse ARTISTIC war geplant, um ihre Ergebnisse zusammenzuführen (Vale und Mitarbeiter, 2020).

Die Ergebnisse

Die Tabelle fasst die drei Studien und die Metaanalyse zusammen, mit den Daten der EAU-Leitlinie und der offenen Publikationen (EAU-Leitlinie, Kapitel Behandlung).

Studie	Patienten	Salvage bei	Primäres Ergebnis	Quelle
RADICALS-RT	1396	PSA über 0,1 ng/mL	Biochemisch progressionsfreies Überleben nach 10 Jahren von 76 gegen 75 Prozent; Fernmetastasenfreiheit von 93 gegen 90 Prozent, ohne signifikanten Unterschied	(EAU-Leitlinie, Kapitel Behandlung)
RAVES	333, vor dem Ziel von 470 geschlossen	PSA über 0,2 ng/mL	Biochemisch progressionsfreies Überleben nach 5 Jahren von 86 gegen 87 Prozent	(EAU-Leitlinie, Kapitel Behandlung)
GETUG-AFU 17	424, vor dem Ziel von 718 geschlossen	PSA von 0,1 ng/mL, mit 6 Monaten Hormonblockade	Ereignisfreies Überleben nach 5 Jahren von 92 gegen 90 Prozent	(EAU-Leitlinie, Kapitel Behandlung)
ARTISTIC	2153 in den drei Studien	Je nach Studie	Hazard Ratio von 0,95 für ereignisfreies Überleben, ohne Unterschied nach 5 Jahren	(Vale und Mitarbeiter, 2020)

In der Metaanalyse lag das ereignisfreie Überleben nach 5 Jahren in beiden Gruppen bei etwa 88 Prozent, und nur 39 Prozent der Männer in der Gruppe mit früher Salvage hatten bis zur Analyse eine Radiotherapie erhalten (Vale und Mitarbeiter, 2020). Die Autoren schlossen, dass eine routinemäßige adjuvante Radiotherapie das ereignisfreie Überleben nicht verbessert (Vale und Mitarbeiter, 2020). Das heißt, mit PSA zu beobachten und beim ersten Anzeichen eines Anstiegs zu behandeln erspart vielen Männern die Radiotherapie.

Eine naheliegende Frage ist, ob eine Untergruppe von der adjuvanten Therapie profitiert. In ARTISTIC variierte der Effekt des Zeitpunkts der Radiotherapie nicht signifikant nach Gleason-Score, Samenblaseninvasion, chirurgischem Rand oder CAPRA-S-Risikogruppe (Vale und Mitarbeiter, 2020). Die eingeschlossenen Männer hatten überwiegend das Stadium pT3a oder pT3b, 80 Prozent, und einen positiven Rand in 71 Prozent, das heißt, es waren genau die Männer, die zuvor die adjuvante Therapie erhielten (Vale und Mitarbeiter, 2020). Die Subgruppenanalyse hat begrenzte Aussagekraft, zeigte aber keine Gruppe, in der die routinemäßige adjuvante Therapie die frühe Salvage klar übertraf.

Die erste Analyse von RADICALS-RT

In der ersten Analyse mit einem medianen Follow-up von 4,9 Jahren zeigte RADICALS-RT keinen Nutzen der adjuvanten Radiotherapie: Die Hazard Ratio für biochemisch progressionsfreies Überleben betrug 1,10, ohne signifikanten Unterschied (Parker und Mitarbeiter, 2020). Nach 5 Jahren hatten 7 Prozent der adjuvanten Gruppe und 8 Prozent der Salvage-Gruppe eine Hormonblockade außerhalb des Protokolls begonnen (Parker und Mitarbeiter, 2020). Hämaturie Grad 3 oder 4 in den ersten 2 Jahren trat bei 3 Prozent der adjuvanten Gruppe und bei weniger als 1 Prozent der Salvage-Gruppe auf (Parker und Mitarbeiter, 2020). Die Autoren schlossen, dass die Analyse keinen Vorteil der adjuvanten Therapie bei der biochemischen Kontrolle noch bei der Verzögerung der Hormonblockade zeigte (Parker und Mitarbeiter, 2020).

Die lange Nachbeobachtung von RADICALS-RT

Mit einem Median von 7,8 Jahren registrierte RADICALS-RT Fernmetastasen oder Tod durch Prostatakrebs bei 80 von 1396 Teilnehmern, 32 in der adjuvanten Gruppe und 48 in der Salvage-Gruppe, mit einer Hazard Ratio von 0,68 und einem nicht signifikanten Unterschied (Parker und Mitarbeiter, 2024). Auch das Gesamtüberleben unterschied sich nicht, mit einer Hazard Ratio von 0,98 (Parker und Mitarbeiter, 2024). In der Salvage-Gruppe begannen die Männer, die eine Strahlentherapie erhielten, mit einem medianen PSA von 0,2 ng/mL (Parker und Mitarbeiter, 2024). Die Autoren schlossen, dass die Daten die Beobachtung nach der Prostatektomie stützen, wobei die Salvage für den Rückfall aufgespart wird (Parker und Mitarbeiter, 2024).

Wenn noch über die adjuvante Behandlung diskutiert wird

Die Leitlinie legt weiterhin nahe, Männern ohne positiven Lymphknoten mit Gradgruppe 4 oder 5 und Stadium pT3, mit oder ohne positiven Rand, eine adjuvante Strahlentherapie anzubieten (Leitlinie der EAU, Kapitel Behandlung). Sie empfiehlt, Männern ohne positiven Lymphknoten keine adjuvante Hormonblockade zu verordnen (Leitlinie der EAU, Kapitel Behandlung). Der Ingenieur hat Gradgruppe 3, und die Beobachtung mit PSA, wie er sie bereits betrieb, war angemessen. Der Beitrag über die diagnostische Pause hilft, die Pathologie vor der Entscheidung zu überprüfen.

Wie man die Salvage plant

Nicht abwarten

Die Leitlinie empfiehlt, Männern mit 2 aufeinanderfolgenden PSA-Anstiegen eine frühe Salvage-Strahlentherapie mit intensitätsmodulierter und bildgeführter Technik anzubieten (Leitlinie der EAU, Kapitel Behandlung). Sie empfiehlt außerdem, keinen PSA-Schwellenwert abzuwarten und mindestens 64 Gy zu geben, sobald die Entscheidung gefallen ist (Leitlinie der EAU, Kapitel Behandlung). Der Ingenieur erfüllt mit 3 steigenden Werten dieses Kriterium.

Die Rolle der PSMA-PET

Die Leitlinie legt nahe, eine PSMA-PET durchzuführen, wenn das PSA über 0,2 ng/mL liegt und das Ergebnis das Vorgehen ändern kann (Leitlinie der EAU, Kapitel Behandlung). In der Studie PSMA-SRT änderte die Untersuchung wichtige Entscheidungen bei etwas mehr als einem Drittel der Männer, die eine Salvage-Strahlentherapie erhalten sollten, 33 von 102 (Armstrong und Mitarbeiter, 2024). In einer Phase-2-Studie erhöhte die durch die PSMA-PET gesteuerte Intensivierung der Strahlentherapie das krankheitsfreie Überleben von 69 auf 84 Prozent, mit einer Hazard Ratio von 0,46, bei einem Median von 37 Monaten (Belliveau und Mitarbeiter, 2025).

Mit einem anderen Marker, dem Fluciclovin, randomisierte die Studie EMPIRE-1 165 Männer und zeigte ein krankheitsfreies Überleben nach 3 Jahren von 75,5 Prozent mit PET-gesteuerter Strahlentherapie gegenüber 63,0 Prozent mit konventioneller Bildgebung (Jani und Mitarbeiter, 2021). Diese Studien zeigen, dass die molekulare Bildgebung hilft, das Ziel zu wählen, aber sie nennen keinen PSA-Wert, ab dem Abwarten sicher ist.

Die Planung der Salvage kann den folgenden Schritten folgen.

• Den PSA-Anstieg in aufeinanderfolgenden Messungen bestätigen.
• Die Pathologie des Präparats und das PSA nach der Operation überprüfen.
• Eine PSMA-PET anfordern, wenn das PSA über 0,2 liegt und das Ergebnis das Vorgehen ändern kann.
• Das Ziel festlegen, das Prostatabett und, falls angezeigt, die Beckenlymphknoten.
• Die Kombination mit Hormonblockade und ihre Dauer besprechen.

Eine Studie aus der klinischen Praxis verglich die tatsächlichen Salvage-Entscheidungen mit den Kriterien der Studien und fand Unterschiede zwischen dem, was die Studien prüften, und dem, was im Alltag geschieht (Bettoli und Mitarbeiter, 2024). Der Beitrag über interprofessionelles klinisches Denken erinnert daran, dass Urologie, Strahlentherapie und Nuklearmedizin gemeinsam entscheiden müssen.

Wann man eine Hormonblockade hinzufügt

Das RTOG 9601

Das RTOG 9601 randomisierte Männer mit steigendem PSA nach der Prostatektomie zu Salvage-Strahlentherapie mit Bicalutamid 150 mg pro Tag über 24 Monate oder Placebo (Shipley und Mitarbeiter, 2017). Bei 760 auswertbaren Patienten, mit einem medianen PSA von 0,6 ng/mL, betrug das Gesamtüberleben nach 12 Jahren 76,3 gegenüber 71,3 Prozent, mit einer Hazard Ratio von 0,77 (Shipley und Mitarbeiter, 2017). Der Tod durch Prostatakrebs nach 12 Jahren betrug 5,8 gegenüber 13,4 Prozent (Shipley und Mitarbeiter, 2017). Eine Gynäkomastie trat bei 69,7 Prozent mit Bicalutamid und bei 10,9 Prozent mit Placebo auf (Shipley und Mitarbeiter, 2017).

Bei einem medianen Follow-up von 18,7 Jahren betrug das Gesamtüberleben nach 18 Jahren 52,9 gegenüber 43,1 Prozent, mit einer adjustierten Hazard Ratio von 0,82 (Lukka und Mitarbeiter, 2025). Die Fernmetastasen nach 18 Jahren betrugen 21,8 gegenüber 30,6 Prozent (Lukka und Mitarbeiter, 2025). Der Nutzen bei den Metastasen war in den Subgruppen mit aggressiverer Erkrankung größer, etwa bei einem Ausgangs-PSA von 1,5 bis 4,0 ng/mL oder einem Gleason-Score von 8 bis 10 (Lukka und Mitarbeiter, 2025).

Wer am meisten profitiert

In der Langzeitnachbeobachtung von RTOG 9601 betrugen bei den Männern mit einem Ausgangs-PSA von 1,5 bis 4,0 ng/mL die Metastasen nach 18 Jahren 17,4 Prozent mit Bicalutamid gegenüber 40,6 Prozent mit Placebo (Lukka und Mitarbeiter, 2025). Bei den Männern mit einem Gleason-Score von 8 bis 10 betrugen sie 24,3 gegenüber 53,6 Prozent (Lukka und Mitarbeiter, 2025). Diese Zahlen helfen zu verstehen, warum die Entscheidung über die Hormonblockade vom Risiko jedes einzelnen Mannes abhängt: Der absolute Gewinn ist größer, wenn die Erkrankung aggressiver ist.

Die Wirkungen der Hormonblockade

In RTOG 9601 waren die Hitzewallungen in beiden Gruppen ähnlich, mit Grad 1 bei 16,6 Prozent mit Bicalutamid und 14,1 Prozent mit Placebo (Shipley und Mitarbeiter, 2017). Die Gynäkomastie war mit Bicalutamid deutlich häufiger, wie oben beschrieben (Shipley und Mitarbeiter, 2017). Die Studie hatte keine Maßnahmen zur Vorbeugung der Gynäkomastie, weil sie placebokontrolliert war (Shipley und Mitarbeiter, 2017). In der Praxis kommen diese Wirkungen vor dem Verschreiben zur Sprache.

Die SPPORT

In der SPPORT wurden Männer randomisiert zur alleinigen Bestrahlung des Prostatabetts, mit 4 bis 6 Monaten Hormonblockade, oder mit Hormonblockade und Bestrahlung der Beckenlymphknoten (Pollack und Mitarbeiter, 2022). Bei 1716 geeigneten Patienten betrug die Progressionsfreiheit nach 5 Jahren 70,9, 81,3 und 87,4 Prozent in den drei Armen (Pollack und Mitarbeiter, 2022). Die Hinzunahme der Beckenlymphknoten zur Hormonblockade erhöhte die Progressionsfreiheit nach 5 Jahren um 6,1 Punkte (Pollack und Mitarbeiter, 2022).

Was die Leitlinie empfiehlt

Die Leitlinie schlägt vor, Männern mit biochemischem Rezidiv eine Hormontherapie zusammen mit der Salvage-Strahlentherapie anzubieten (EAU-Leitlinie, Kapitel Behandlung). Die Wahl, wer sie erhält und wie lange, hängt vom Risiko, vom PSA, von der Pathologie und vom Gesundheitszustand des Patienten ab. Für den Ingenieur mit Gradgruppe 3, positivem Rand und noch niedrigem PSA ist das Gespräch über eine kurze Hormonblockade sinnvoll, unter Abwägung der Nebenwirkungen.

Nebenwirkungen und das Gespräch mit dem Patienten

Die Wirkungen der Strahlentherapie

In RADICALS-RT hatte die adjuvante Strahlentherapie mehr Nebenwirkungen, vor allem Grad 1 und 2, und die Spättoxizität blieb höher (Parker und Mitarbeiter, 2024). Eine Harnröhrenstriktur Grad 3 oder 4 trat bei 6 Prozent der Teilnehmer auf (Parker und Mitarbeiter, 2024). Die von den Patienten berichtete Inkontinenz war nach 1 Jahr in der adjuvanten Gruppe schlechter, und die Stuhlinkontinenz war nach 1 Jahr schlechter und nach 10 Jahren noch unterschiedlich (Parker und Mitarbeiter, 2024). In GETUG-AFU 17 betrug die späte Harnwegstoxizität Grad 2 oder höher 27 gegenüber 7 Prozent, und die erektile Dysfunktion 28 gegenüber 8 Prozent, beide höher mit der adjuvanten Strahlentherapie (EAU-Leitlinie, Kapitel Behandlung).

Das Gespräch mit dem Ingenieur

Die Antwort auf seine Frage ist weder Ja noch Nein ohne Erklärung. Zu warten, bis das PSA 1 erreicht, ist nicht die Strategie, die die Studien geprüft haben; die frühe Salvage begann bei niedrigem PSA, um 0,2 ng/mL (Parker und Mitarbeiter, 2024). Es lohnt sich zu erklären, dass ein nach der Operation ansteigendes PSA auf eine zurückgekehrte Erkrankung hinweist, dass die frühe Behandlung das war, was die Studien verwendeten, und dass die Leitlinie empfiehlt, nicht zu warten. Danach den Stellenwert der PSMA-PET vor der Planung erklären, die Harn-, Darm- und Sexualwirkungen der Strahlentherapie darlegen und die Hormonblockade mit ihren Gewinnen und ihren Wirkungen besprechen.

Es hilft auch zu fragen, was er unter Warten versteht und was ihn am meisten beunruhigt. Manche Männer fürchten die Inkontinenz, die sie schon nach der Operation hatten; andere den Verlust der Erektion; wieder andere die Zeit fern von der Arbeit. Zu wissen, was für ihn am meisten wiegt, erlaubt es, die Zahlen zu nennen, die für seine Entscheidung wichtig sind.

Die Studien haben biochemische Progression, Metastasierung und Überleben gemessen und keine Heilung versprochen. Es lohnt sich, dem Patienten zu sagen, was man weiß und was noch beobachtet wird. Der Beitrag über klinische Verschlechterung auf der Station erinnert daran, dass man einen Trend und nicht einen einzelnen Wert verfolgen muss, um rechtzeitig handeln zu können.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit echter klinischer Präsentation und bis zu sechs aufeinander aufbauenden Hinweisen, und Sie stellen die Diagnose, indem Sie den ICD-10-Code suchen. Das biochemische Rezidiv ist eine gute Übung, weil die Entscheidung von einer Abfolge von Untersuchungen und von der Zeit abhängt. Der Beitrag über fallbasiertes Lernen erklärt, warum dieses Format das Wissen festigt.

Drei Übungen mit Fällen

Ändern Sie den PSA-Wert nach der Operation. Sagen Sie, was sich ändert, wenn der PSA-Wert des Ingenieurs nie unnachweisbar gewesen wäre.

Ändern Sie die Pathologie. Sagen Sie, was sich ändert, wenn das Präparat Gradgruppe 5 und Stadium pT3b zeigen würde.

Ändern Sie das Bild. Sagen Sie, was Sie tun würden, wenn die PSMA-PET einen anreichernden Beckenlymphknoten zeigen würde.

Der Beitrag über Simulation von Arztgesprächen hilft, das Gespräch über den Zeitpunkt der Rettungstherapie zu trainieren.

Die Nutzungsgrenzen des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie die Vermittlung klinischen Denkens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen können. Fachleute, die Fälle schreiben oder prüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Braucht jede Prostatektomie mit positivem Rand sofort danach eine Strahlentherapie?

Nicht routinemäßig. Die Studien zeigten keinen Vorteil der adjuvanten gegenüber der frühen Rettungstherapie (Vale et al., 2020).

Wann mit der Rettungsstrahlentherapie beginnen?

Bei 2 aufeinanderfolgenden PSA-Anstiegen, ohne auf einen Schwellenwert zu warten (EAU-Leitlinie, Kapitel Behandlung).

Ist die PSMA-PET verpflichtend?

Die Leitlinie empfiehlt die Untersuchung bei einem PSA-Wert über 0,2 ng/mL, wenn das Ergebnis das Vorgehen ändern kann (EAU-Leitlinie, Kapitel Behandlung).

Warum zusätzlich eine Hormonblockade?

In RTOG 9601 und SPPORT verbesserte die Kombination die Ergebnisse, mit eigenen Nebenwirkungen (Shipley et al., 2017) (Pollack et al., 2022).

Heilt die Rettungsstrahlentherapie?

Die Studien haben Progression, Metastasierung und Überleben gemessen und keine Heilung definiert. Die Langzeitergebnisse sind für viele Männer gut (Parker et al., 2024).

Abschließende Checkliste

• Ich habe persistierenden PSA von einem Rezidiv unterschieden.
• Ich habe 2 aufeinanderfolgende PSA-Anstiege bestätigt.
• Ich habe die Pathologie des Präparats geprüft.
• Ich habe vermieden, auf einen PSA-Schwellenwert zu warten.
• Ich habe die PSMA-PET in Betracht gezogen.
• Ich habe eine Dosis von mindestens 64 Gy festgelegt.
• Ich habe die Hormonblockade besprochen.
• Ich habe die Nebenwirkungen mit Zahlen erklärt.

Möchten Sie das Denken mit aufeinander aufbauenden Hinweisen üben? Spielen Sie den Fall des Tages.

Literatur

1. Armstrong WR, Kishan AU, Booker KM, et al. Impact of Prostate-specific Membrane Antigen Positron Emission Tomography/Computed Tomography on Prostate Cancer Salvage Radiotherapy Management: Results from a Prospective Multicenter Randomized Phase 3 Trial (PSMA-SRT NCT03582774). Eur Urol. 2024. PMID 38290964.
2. Belliveau C, Saad F, Duplan D, et al. Prostate-Specific Membrane Antigen PET-Guided Intensification of Salvage Radiotherapy After Radical Prostatectomy: A Phase 2 Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2025. PMID 41037308.
3. Bettoli P, Röling E, Russo M, et al. Shaping Clinical Policy for Salvage Radiotherapy After Radical Prostatectomy in Prostate Cancer: Bridging the Gap Between Clinical Trials and Daily Practice. Cancer Med. 2024. PMID 39485266.
4. European Association of Urology. Treatment - EAU Guidelines on Prostate Cancer - Uroweb. Abgerufen am 24.10.2026. Offizielle Quelle.
5. Jani AB, Schreibmann E, Goyal S, et al. (18)F-fluciclovine-PET/CT imaging versus conventional imaging alone to guide postprostatectomy salvage radiotherapy for prostate cancer (EMPIRE-1): a single centre, open-label, phase 2/3 randomised controlled trial. Lancet. 2021. PMID 33971152.
6. Lukka HR, Pugh SL, Shipley WU, et al. Long-Term Results of NRG/RTOG 9601, a Randomized Trial of Radiation With or Without Antiandrogens in Patients Receiving Salvage Prostate Bed Radiation Therapy Postprostatectomy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2025. PMID 40752653.
7. Parker CC, Clarke NW, Cook AD, et al. Timing of radiotherapy after radical prostatectomy (RADICALS-RT): a randomised, controlled phase 3 trial. Lancet. 2020. PMID 33002429.
8. Parker CC, Petersen PM, Cook AD, et al. Timing of radiotherapy (RT) after radical prostatectomy (RP): long-term outcomes in the RADICALS-RT trial (NCT00541047). Ann Oncol. 2024. PMID 38583574.
9. Pollack A, Karrison TG, Balogh AG, et al. The addition of androgen deprivation therapy and pelvic lymph node treatment to prostate bed salvage radiotherapy (NRG Oncology/RTOG 0534 SPPORT): an international, multicentre, randomised phase 3 trial. Lancet. 2022. PMID 35569466.
10. Shipley WU, Seiferheld W, Lukka HR, et al. Radiation with or without Antiandrogen Therapy in Recurrent Prostate Cancer. N Engl J Med. 2017. PMID 28146658.
11. Vale CL, Fisher D, Kneebone A, et al. Adjuvant or early salvage radiotherapy for the treatment of localised and locally advanced prostate cancer: a prospectively planned systematic review and meta-analysis of aggregate data. Lancet. 2020. PMID 33002431.