Alkoholprogramme: Hilfe ohne Abstinenz

Ein Mann kommt im selben Jahr erneut in die Notaufnahme. Er lebt auf der Straße, trinkt jeden Tag und greift, wenn der Alkohol fehlt, zu Mundwasser oder Reinigungsalkohol. Er hat mehrere Entzüge hinter sich und nach jedem wieder getrunken. Das Team weiß, wie man den Entzug behandelt, aber niemand weiß, was nach der Entlassung zu tun ist. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben.

Dieser Text behandelt Programme für kontrollierten Alkoholkonsum, im Englischen als managed alcohol programs bekannt: Dienste, die Menschen mit schwerer Alkoholabhängigkeit und ohne stabile Unterkunft regelmäßige Dosen Alkohol zusammen mit Unterkunft und Betreuung anbieten. Ziel ist zu betrachten, was Studien über diese Programme zeigen, für wen sie gedacht sind und was sich im Leben der Teilnehmenden verändert hat. Wer den Fall des Tages in NEXO spielt, erkennt diese Art des Denkens wieder: den Kontext des Patienten verstehen, bevor man das Vorgehen wählt.

Die wichtigsten Punkte

• Die Programme bieten Alkohol zu festen Zeiten an, zusammen mit Unterkunft, Verpflegung und Betreuung.
• Die Zielgruppe sind Menschen mit schwerer Alkoholabhängigkeit und ohne stabile Unterkunft.
• Studien fanden weniger Kontakte mit der Polizei, weniger Krankenhausaufenthalte und weniger Konsum von nicht trinkbarem Alkohol.
• Teilnehmende beschrieben mehr Sicherheit, eine stabilere Unterkunft und eine bessere Lebensqualität.
• Das Modell wurde während der COVID-19-Pandemie auch in Krankenhäusern und Unterkünften eingesetzt.
• Die Evidenzbasis ist noch klein und konzentriert sich auf Kanada.

Was ein Programm für kontrollierten Alkoholkonsum ist

Programme für kontrollierten Alkoholkonsum bieten Menschen mit schwerer Alkoholabhängigkeit und instabiler Unterkunft einen kontrollierten Zugang zu Alkohol, meist zusammen mit Unterkunft, Mahlzeiten und weiteren Hilfen (Vallance und Mitarbeitende, 2016). Die Idee ist, das Konsummuster zu stabilisieren und den Konsum von nicht trinkbarem Alkohol wie Reinigungsalkohol und Mundwasser durch alkoholische Getränke aus sicherer Quelle zu ersetzen (Pauly und Mitarbeitende, 2019).

Eine Scoping-Review beschrieb das Programm als Strategie der Schadensminderung, die berechtigten Personen innerhalb einer organisierten Struktur regelmäßige Alkoholdosen bereitstellt, oft mit weiteren unterstützenden Angeboten (Smith-Bernardin und Mitarbeitende, 2022). Die Programme gibt es seit Ende der 1990er Jahre, vor allem in Kanada (Smith-Bernardin und Mitarbeitende, 2022).

Der größte Teil der untersuchten Programme befindet sich in Kanada, doch die Scoping-Review fand auch Forschung in Australien, Polen, den Vereinigten Staaten und dem Vereinigten Königreich (Smith-Bernardin und Mitarbeitende, 2022). Zum Zeitpunkt der Review gab es 38 etablierte Programme, in dauerhaften Wohnungen, Unterkünften, nicht stationären Tagesdiensten und mobilen Diensten (Smith-Bernardin und Mitarbeitende, 2022). Diese Vielfalt macht es schwer, die Ergebnisse eines Ortes mit denen eines anderen zu vergleichen, und jeder Dienst passt das Modell an die lokale Realität an.

In der Praxis folgt der Ablauf meist einer Routine. Das Getränk wird regelmäßig angeboten, zusammen mit Unterkunft sowie gesundheitlicher und sozialer Unterstützung, um das Konsummuster zu stabilisieren (Pauly und Mitarbeitende, 2019). Die Details zu Menge und Abstand hängen von jedem Protokoll und der Einschätzung des Teams ab, deshalb verzichtet dieser Text auf Zahlen zu Dosen.

Schadensminderung beim Alkohol zielt darauf, die Schäden des Trinkens zu verringern, ohne notwendigerweise zu verlangen, dass die Person weniger trinkt oder aufhört zu trinken (Kouimtsidis und Mitarbeitende, 2021). Genau dieser Punkt befremdet diejenigen, die gelernt haben, die Abhängigkeit nur durch Abstinenz zu behandeln. Er passt zu dem, was wir in Schadensminderung und klinisches Denken jenseits von alles oder nichts besprochen haben: Das unmittelbare Ziel ist, den Schaden zu verringern, und nicht, ein Ideal zu erreichen, das die Person noch nicht erreichen kann.

Für wen diese Programme gedacht sind

Schwere Alkoholabhängigkeit und Obdachlosigkeit gehen häufig miteinander einher. Bei obdachlosen Männern in wirtschaftlich entwickelten Ländern wurde die Prävalenz einer schweren Alkoholkonsumstörung auf fast 40 von 100 geschätzt (Kouimtsidis und Mitarbeiter, 2021). Eine internationale Übersichtsarbeit fand 10 Studien über Männer in dieser Situation, mit wenigen Daten zu Frauen (Kouimtsidis und Mitarbeiter, 2021).

Die Scoping-Review definierte die schwere Störung über das Vorliegen von sechs oder mehr im diagnostischen Manual DSM-5 beschriebenen Symptomen (Smith-Bernardin und Mitarbeiter, 2022). Wer an die Wahl des ICD-10-Codes denkt, erkennt eine ähnliche Logik wie beim Finden des richtigen Codes in der ICD-10: Schweregrad und Konsummuster gehören zur Diagnose, nicht nur das Vorliegen des Konsums.

Die Menschen, die in solche Programme kommen, haben oft eine lange Geschichte des Kommens und Gehens. In fünf Programmen in fünf kanadischen Städten beschrieben die Teilnehmenden eine Welt des Kreislaufens zwischen Gesundheit, Justiz, Wohnen und Unterkünften, in der Abstinenz oft Voraussetzung für Hilfe war (Pauly und Mitarbeiter, 2019). Die Bewohner berichteten von einem Überlebensleben auf der Straße, geprägt von Kriminalisierung, unbeantworteten Gesundheitsbedürfnissen, Stigma und unsicheren Orten zum Trinken (Pauly und Mitarbeiter, 2019).

Das Problem des nicht trinkbaren Alkohols

Nicht trinkbarer Alkohol wie Reinigungsalkohol, Kochwein, Mundwasser und Handgel birgt Risiken für die Person und andere, wenn er in großen Mengen konsumiert und mit anderen Substanzen gemischt wird (Westenberg und Mitarbeiter, 2021). Mehr als 30 von 100 von der Weltgesundheitsorganisation untersuchten Ländern haben Regelungen zu dieser Art von Alkohol, der als Ersatzalkohol bezeichnet wird (Smith-Bernardin und Mitarbeiter, 2022).

In Edmonton in Kanada beantworteten 150 obdachlose Menschen einen Fragebogen, und 36 von ihnen, 24 von 100, berichteten über den Konsum von nicht trinkbarem Alkohol in den vorangegangenen sechs Monaten (Westenberg und Mitarbeiter, 2021). Die Mehrheit der Teilnehmenden war männlich (71,3 von 100) und identifizierte sich als indigen (74,0 von 100) (Westenberg und Mitarbeiter, 2021). Wer nicht trinkbaren Alkohol konsumierte, war älter und hatte mehr psychisches Leid als diejenigen, die keinen konsumierten (Westenberg und Mitarbeiter, 2021).

Auch Barrieren bei der Versorgung zeigten sich. Unter den Teilnehmenden mit unbeantworteten Bedürfnissen nach Schadensminderung nannten 60,9 von 100 strukturelle Barrieren wie Verfügbarkeit und Lage; bei Bedürfnissen nach Krankenhausversorgung waren es 58,3 von 100 (Westenberg und Mitarbeiter, 2021).

Für den Kliniker hat diese Angabe eine praktische Seite. Wer intoxikiert ankommt, hat möglicherweise etwas ganz anderes als ein gewöhnliches Getränk getrunken, und die Anamnese muss über die Frage "wie viel trinken Sie" hinausgehen. Diese Sorgfalt in der Anamnese passt zu Signale, Symptome und Geschichte deuten mit Aufmerksamkeit für den Kontext.

Dieselbe Studie zeigte, dass sich die Barrieren je nach Art der Hilfe ändern. Bei Fertigkeitentraining (58,5 von 100) und Beratung (53,6 von 100) waren die berichteten Barrieren vor allem motivational (Westenberg und Mitarbeiter, 2021). Das legt nahe, dass ein Angebot nur ein Teil des Weges ist und dass die Art, die Person aufzunehmen, ebenso viel wiegt wie die Existenz des Angebots. Ein Programm, das die Person so annimmt, wie sie ist, trinkend, kann einen Teil dieser Barrieren verringern, indem es eine Bindung schafft, bevor andere Ziele vorgeschlagen werden.

Das Gespräch über nicht trinkbaren Alkohol hilft auch, die Logik hinter dem Modell zu erklären. Wenn die Person ohnehin trinken wird, tauscht ein Getränk bekannter Zusammensetzung zu vorhersehbarer Zeit an einem sicheren Ort ein hohes und unvorhersehbares Risiko gegen ein geringeres und begleitetes Risiko (Smith-Bernardin und Mitarbeiter, 2022). Die Logik ähnelt der anderer Strategien der Schadensminderung wie Drogenchecks und Konsumräumen.

Was die Studien über die Ergebnisse zeigen

Die Scoping-Review umfasste 32 Studien und kam zu dem Schluss, dass die Programme alkoholbedingte Schäden verringern und die Ergebnisse bei Menschen mit schwerer Abhängigkeit verbessern können, mit ersten Hinweisen auf einen geringeren Gesamtkonsum, längere Wohnverhältnisse und eine bessere Lebensqualität (Smith-Bernardin und Mitarbeiter, 2022). Die Autoren betonen, dass die Langzeitbewertung und die Umsetzung noch weiterer Untersuchungen bedürfen (Smith-Bernardin und Mitarbeiter, 2022).

Eine Übersicht von Übersichten zu Interventionen für Menschen ohne Wohnung oder mit prekärer Wohnsituation umfasste drei Übersichten zu Programmen mit kontrollierter Alkoholabgabe (Magwood und Mitarbeiter, 2020). Laut dieser Übersicht verringerten oder stabilisierten die Programme den Alkoholkonsum (Magwood und Mitarbeiter, 2020).

In Thunder Bay in Kanada verglich eine Pilotstudie 18 Teilnehmer eines Programms mit 20 Kontrollpersonen aus einer Notunterkunft, die meisten mit Konsum von nicht trinkbarem Alkohol (Vallance und Mitarbeiter, 2016). Im Vergleich zu den Zeiten außerhalb des Programms hatten die Teilnehmer 41 von 100 weniger Polizeikontakte und 32 von 100 weniger Krankenhausaufenthalte (Vallance und Mitarbeiter, 2016). Im Vergleich zu den Kontrollpersonen hatten die Teilnehmer 43 von 100 weniger Polizeikontakte, 70 von 100 weniger Entgiftungsaufenthalte und 47 von 100 weniger Notaufnahmebesuche (Vallance und Mitarbeiter, 2016).

Dieselbe Studie fand einen selteneren Konsum von nicht trinkbarem Alkohol unter den Programmteilnehmern und eine Verringerung bei fast allen verfügbaren Leberfunktionstests nach dem Eintritt (Vallance und Mitarbeiter, 2016). Die Autoren weisen darauf hin, dass die kleine Stichprobengröße einige statistische Vergleiche einschränkte (Vallance und Mitarbeiter, 2016).

Die Teilnehmer berichteten auch über ihre Erfahrungen. In einer Pilotstudie mit 38 Personen, die sich alle als Indigene identifizierten, hatten die Programmteilnehmer eine größere Chance, ihre Wohnung zu behalten, und berichteten über mehr Sicherheit und eine bessere Lebensqualität als auf der Straße, im Gefängnis, in Notunterkünften oder in Krankenhäusern (Pauly und Mitarbeiter, 2016). Sie beschrieben das Programm als einen sicheren Ort, und die Autoren deuteten den Dienst als ein sichereres Mikroumfeld mit Potenzial für Heilung und Genesung (Pauly und Mitarbeiter, 2016).

Die Studie in den fünf Städten befragte 53 Teilnehmer, 4 ehemalige Teilnehmer und 50 Teammitglieder (Pauly und Mitarbeiter, 2019). Der Titel des Artikels, "Es gibt einen Ort", fasst zusammen, was die Teilnehmer erzählten: Nach dem Eintritt in das Programm hatten sie einen festen Ort, Unterstützung durch das Team und eine Routine, die es ermöglichte, auf die Gesundheit zu achten (Pauly und Mitarbeiter, 2019). Die Autoren beschreiben das Programm als einen neuen Raum mit sichereren Orten und einem sicheren Alkoholangebot sowie mit Möglichkeiten der Wiederannäherung an Familie und Freunde (Pauly und Mitarbeiter, 2019).

Dieser Bericht ist wichtig, weil das interessierende Ergebnis über die Anzahl der Drinks hinausgeht. Für Menschen, die Jahre auf der Straße verbracht haben, verändert ein Zimmer, eine Mahlzeit und jemand, der fragt, wie der Tag war, bereits das Risiko von Gewalt, Unterkühlung und frühem Tod. Die Scoping-Review nennt unter den chronischen Schäden des starken Konsums Lebererkrankungen, Krebs, Gefäßerkrankungen und Magen-Darm-Erkrankungen und unter den sozialen Schäden Gewalt und die Schwierigkeit, eine Wohnung zu behalten (Smith-Bernardin und Mitarbeiter, 2022).

Die Grenzen der Evidenz müssen klar benannt werden. Die meisten Studien sind klein, beobachtend und in wenigen Einrichtungen durchgeführt, und die Scoping-Review fordert Langzeitbewertungen und Umsetzungsstudien (Smith-Bernardin und Mitarbeiter, 2022). Die Studie aus Thunder Bay verglich eine kleine Gruppe von Menschen, und die Verringerung der Entgiftungsaufenthalte gegenüber den Zeiten außerhalb des Programms lag nahe an der Grenze der statistischen Signifikanz (Vallance und Mitarbeiter, 2016). Diese Zahlen mit Vorsicht zu lesen, gehört zu demselben Denken, mit dem wir die Qualität der Evidenz beurteilen bei jeder Intervention.

Die Tabelle fasst die wichtigsten Ergebnisse zusammen.

Studie	Design	Wichtigstes Ergebnis	Quelle
Scoping-Review	32 Studien	Erste Hinweise auf geringeren Konsum, mehr Wohnraum und bessere Lebensqualität	(Smith-Bernardin und Mitarbeiter, 2022)
Übersicht von Übersichten	Drei Übersichten zu den Programmen	Verringerter oder stabilisierter Konsum	(Magwood und Mitarbeiter, 2020)
Thunder Bay	18 Teilnehmer und 20 Kontrollpersonen	Weniger Polizeikontakte und weniger Notaufnahmebesuche	(Vallance et al., 2016)
Pilotprojekt in Ontario	38 Teilnehmende	Mehr Stabilität im Wohnen und mehr Sicherheit	(Pauly et al., 2016)
Fünf kanadische Städte	Fallstudie mit 53 Teilnehmenden	Ausstieg aus dem Kreislauf zwischen Straße, Unterkunft, Krankenhaus und Gefängnis	(Pauly et al., 2019)

Gesteuerter Alkohol im Krankenhaus und in der Pandemie

Das Modell verließ die Unterkünfte und kam an anderen Orten zum Einsatz. In einem Programm für gesteuerten Alkohol innerhalb eines Krankenhauses wurden fünf Patientinnen und Patienten befragt, und fünf Themen ergaben sich: Gründe für das Trinken, Dankbarkeit für das Programm, Kontrolle des Entzugs und beruhigende Wirkung, mehr Beteiligung an der Versorgung und der Wunsch nach mehr Getränkeoptionen (Parappilly et al., 2020). Die Autorinnen und Autoren beschreiben das Krankenhausprogramm als Option für Patientinnen und Patienten mit schwerer Abhängigkeit, die die konventionelle Behandlung ablehnen oder nicht darauf angesprochen haben und deren Konsum die medizinische Versorgung erschwert (Parappilly et al., 2020).

Eine Gruppe von Internistinnen und Internisten, Psychiaterinnen und Psychiatern sowie Suchtexpertinnen und -experten listete Praktiken der Schadensminderung auf, die in Krankenhäusern in Betracht kommen, und nannte die Vorteile von Programmen, die während des stationären Aufenthalts sicheren und kontrollierten Alkohol anbieten (Sharma et al., 2017). Dieselben Autorinnen und Autoren erinnern daran, dass viele dieser Empfehlungen als umstritten gelten können, und fordern den Dialog mit den Krankenhausteams (Sharma et al., 2017).

Die COVID-19-Pandemie beschleunigte die Nutzung des Modells. In Halifax in Kanada bot ein Gesundheitsteam 77 Bewohnerinnen und Bewohnern von Isolationshotels für Menschen ohne Wohnung Medikamente und Alkohol an (Brothers et al., 2022). Bei 1059 Personentagen gab es null Überdosen, und 6 Bewohnerinnen und Bewohner (8 von 100) verließen die Isolation vorzeitig, davon kehrten 4 zurück (Brothers et al., 2022).

Die Themen der Krankenhausstudie helfen, die Erfahrung von innen zu verstehen. Eines der Themen erhielt den Namen "vom bloßen Zittern zur Ruhe", und ein anderes befasste sich mit der Beteiligung an der Versorgung (Parappilly et al., 2020). Insgesamt machten die Teilnehmenden eine positive Erfahrung mit dem Krankenhausprogramm (Parappilly et al., 2020).

Die Bewohnerinnen und Bewohner der Hotels in Halifax waren im Durchschnitt 42 Jahre alt, und 24 von 100 waren Frauen (Brothers et al., 2022). Von der Gesamtzahl erhielten 62 Bewohnerinnen und Bewohner (81 von 100) während der Isolation Medikamente, Alkohol oder Zigaretten (Brothers et al., 2022). Die Autorinnen und Autoren kamen zu dem Schluss, dass das Programm hohe Abschlussraten der 14-tägigen Isolation und wenige unerwünschte Ereignisse hatte (Brothers et al., 2022).

In Lissabon umfasste die Reaktion auf die Pandemie Notunterkünfte für Menschen ohne Wohnung, und mehr als 600 Menschen nutzten sie zwischen März und August 2020 (Fuertes et al., 2021). In diesem Zusammenhang kündigte die nationale Drogenbehörde Portugals die Absicht an, ein Programm für gesteuerten Alkohol zu eröffnen (Fuertes et al., 2021).

Ein Positionspapier von Autorinnen und Autoren aus dem Vereinigten Königreich und Kanada erinnerte daran, dass der eingeschränkte Zugang zu Alkohol während der Beschränkungen zu abrupten Unterbrechungen des Konsums und einem vorübergehenden Anstieg der Krankenhausaufenthalte wegen Entzug führte (Kouimtsidis et al., 2021). Die Autorinnen und Autoren befürworten Programme für gesteuerten Alkohol und eine strukturierte Vorbereitung auf die Entgiftung als Teile eines gemeinsamen Versorgungskontinuums, das von der Schadensminderung bis zur auf Abstinenz ausgerichteten Behandlung reicht (Kouimtsidis et al., 2021).

Was sich für die Klinik ändert

Das Programm für gesteuerten Alkohol verlangt einen Perspektivwechsel. Statt jede Entgiftung als Neuanfang zu behandeln, erkennt es an, dass manche Menschen weiter trinken werden, und organisiert die Versorgung darum herum.

Aus den Studien ergeben sich einige praktische Punkte:

• Nach nicht trinkbarem Alkohol fragen, weil er unter Menschen ohne Wohnung verbreitet ist (Westenberg et al., 2021).
• Daran denken, dass die Forderung nach Abstinenz die Person von Wohnraum und Versorgung entfernen kann (Pauly und Mitarbeiter, 2019).
• Abrupte Abstinenz als Risiko betrachten, wenn sich der Zugang zu Alkohol plötzlich ändert (Kouimtsidis und Mitarbeiter, 2021).
• Wissen, dass gemanagter Alkohol in Krankenhäusern und Unterkünften bereits funktioniert hat (Parappilly und Mitarbeiter, 2020).
• Die Ergebnisse mit Vorsicht lesen, da die Studien klein sind (Vallance und Mitarbeiter, 2016).

Die Programme erproben auch andere Strategien. In sechs kanadischen Programmen ersetzten 12 von 19 Teilnehmenden (63 von 100) Alkohol bereits durch Cannabis, vor allem gegen Craving und Entzug (Pauly und Mitarbeiter, 2021). Die Mehrheit, 16 von 19 (84,2 von 100), gab an, bereit zu sein, an einem formalen Substitutionsprogramm teilzunehmen (Pauly und Mitarbeiter, 2021).

Dieser Ansatz passt zu dem, was wir über klinische Entscheidungsfindung besprochen haben: Das Vorgehen hängt davon ab, was für diese Person möglich ist. Er erinnert auch an die Bedeutung des prognostischen Denkens, denn der Verlauf von Menschen, die mit schwerer Abhängigkeit auf der Straße leben, ändert sich, wenn die Versorgung nicht mehr an Abstinenz geknüpft ist.

Für Teams, die zusammenarbeiten, hängt das Modell von Pflegekräften, Sozialarbeitenden, Beschäftigten im Wohnbereich und Ärztinnen und Ärzten ab, wie beim interprofessionellen klinischen Denken. Die Diskussion von Fällen, in denen Patientinnen und Patienten wiederholt in die Notaufnahme zurückkehren, in Morbiditäts- und Mortalitätssitzungen kann zeigen, wo das System versagt hat, und nicht nur, wo die Patientin oder der Patient versagt hat.

Die Erfahrung von Studierenden und Assistenzärztinnen und -ärzten mit diesen Patientinnen und Patienten ist oft von Frustration geprägt. Die Person kommt zurück, das Team hat das Gefühl, die Arbeit sei verloren, und die Stigmatisierung wächst. Die Kenntnis der Programme für gemanagten Alkohol bietet eine andere Sicht auf dieselbe Patientin oder denselben Patienten: jemanden mit einer schweren, chronischen Erkrankung, der kontinuierliche Versorgung und einen sicheren Ort braucht und der echte Fortschritte erzielen kann, ohne mit dem Trinken aufzuhören (Pauly und Mitarbeiter, 2016). Diese Sichtweise passt zum Lernen anhand klinischer Fälle, bei dem der Kontext der Patientin oder des Patienten vom ersten Hinweis an in das Denken einfließt.

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Häufige Fragen

Was ist ein Programm für gemanagten Alkohol?

Es ist ein Angebot, das Menschen mit schwerer Alkoholabhängigkeit und instabiler Wohnsituation Alkohol in regelmäßigen Dosen bereitstellt, in der Regel zusammen mit Wohnraum, Mahlzeiten und Unterstützung (Vallance und Mitarbeiter, 2016).

Erhöhen die Programme den Alkoholkonsum?

Eine Übersicht von Übersichten kam zu dem Schluss, dass die Programme den Konsum senkten oder stabilisierten (Magwood und Mitarbeiter, 2020), und eine Scoping-Übersicht fand erste Hinweise auf einen geringeren Gesamtkonsum (Smith-Bernardin und Mitarbeiter, 2022).

Warum Alkohol anbieten, statt Abstinenz zu fordern?

Die Teilnehmenden berichteten von einem Kreislauf zwischen Straße, Unterkunft, Krankenhaus und Gefängnis, in dem Abstinenz oft Voraussetzung für Hilfe war (Pauly und Mitarbeiter, 2019), und das Programm bietet eine Alternative für diejenigen, die von dieser Versorgung ausgeschlossen blieben.

Senken die Programme den Konsum von nicht trinkbarem Alkohol?

In Thunder Bay war der Konsum von nicht trinkbarem Alkohol bei den Teilnehmenden des Programms seltener als bei den Kontrollen (Vallance und Mitarbeiter, 2016).

Funktionieren diese Programme im Krankenhaus?

Patientinnen und Patienten eines Krankenhausprogramms beschrieben eine positive Erfahrung, mit besserer Kontrolle des Entzugs und mehr Engagement in der Versorgung (Parappilly und Mitarbeiter, 2020).

Take-home messages

• Programme für gemanagten Alkohol bieten Menschen mit schwerer Abhängigkeit und ohne Wohnung regelmäßigen Alkohol, Wohnraum und Versorgung.
• Nicht trinkbarer Alkohol ist in dieser Gruppe verbreitet und bringt eigene Risiken mit sich.
• Die Studien zeigen weniger Kontakte mit der Polizei, weniger Krankenhausaufenthalte und mehr Stabilität im Wohnen.
• Das Modell wurde während der COVID-19-Pandemie in Krankenhäusern und in Notunterkünften eingesetzt.
• Die Evidenz ist noch gering und stammt vor allem aus Kanada.
• Für den Kliniker ändert sich die Frage von "wie aufhören" zu "wie den Schaden jetzt reduzieren".

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Referenzen

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