ICD-10: den richtigen Code schnell finden

Ende der Sprechstunde, Schlange am Empfang, und die elektronische Patientenakte verlangt den ICD, bevor der Termin abgeschlossen wird. Sie tippen "Kopfschmerz" ein und die Suche liefert eine lange Liste zurück, mit Spannungskopfschmerz, Migräne, nicht näher bezeichnetem Kopfschmerz und einem weiteren Dutzend Optionen. Aus dem Bauch heraus zu wählen ist üblich: in einer Simulation mit elektronischer Patientenakte war etwas mehr als die Hälfte der von den Behandelnden erfassten Codes für das Szenario geeignet, und etwa ein Viertel der erwarteten Codes wurde ausgelassen (Horsky et al., 2017).

NEXO ist ein tägliches medizinisches Diagnosespiel: ein klinischer Fall pro Tag, sechs progressive Hinweise und ICD-10-Nähefeedback in fünf Stufen.

Dieser Leitfaden zeigt, wie Sie den ICD-10-Code in wenigen Schritten finden: wie der Code aufgebaut ist, wie Sie das alphabetische Verzeichnis und die Kategorienliste nutzen, was zu tun ist, wenn noch keine Diagnose vorliegt, und welche Fehler am häufigsten vorkommen. Am Ende sehen Sie, wie Sie das Gefühl für Kapitel und Gruppe trainieren, denn das beschleunigt die Suche am meisten.

Die wichtigsten Punkte

• Der ICD-10-Code hat einen Buchstaben und Zahlen: der Buchstabe gibt das Kapitel an, die ersten drei Zeichen bilden die Kategorie und das vierte, nach dem Punkt, die Subkategorie.
• Die WHO selbst empfiehlt, den Begriff im alphabetischen Verzeichnis zu suchen und den Code anschließend in der Kategorienliste zu prüfen, indem Sie die Einschlüsse und Ausschlüsse lesen.
• Wenn der Termin ohne Diagnose endet, ist der nützlichste Eintrag das Symptom oder der Befund, und dafür gibt es das Kapitel XVIII (R00 bis R99).
• Das Suffix .9 bedeutet meist "nicht näher bezeichnet" und das .8 "sonstige": sie sind nützlich, sollten aber keinen genaueren Code ersetzen, wenn Sie die Information haben.
• Zu wissen, in welchem Kapitel und in welcher Gruppe die Krankheit steht, verkürzt die Suche, und das ist eine Fähigkeit, die man trainieren kann.

Inhalt

• Wie der ICD-10-Code aufgebaut ist
• Der schnelle Weg: Verzeichnis, Liste und Prüfung
• Wenn noch keine Diagnose vorliegt: das Kapitel der Symptome
• Die häufigsten Beratungsanlässe in der Grundversorgung
• Häufige Fehler und wie man sie vermeidet
• ICD-10, ICD-11 und ICPC
• Wie man das Gefühl für Kapitel und Gruppe trainiert
• Häufige Fragen
• Checkliste zum Finden des ICD

Wie der ICD-10-Code aufgebaut ist

Die ICD-10 ist die zehnte Revision der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der Weltgesundheitsorganisation. Sie ordnet Krankheiten, Symptome, Befunde und Anlässe des Kontakts mit dem Gesundheitsdienst in einer Hierarchie von Kapiteln, Gruppen, Kategorien und Subkategorien. Diese Hierarchie zu verstehen ist die erste Abkürzung: wer weiß, wo die Krankheit wohnt, sucht an wenigen Stellen.

Buchstabe, Kategorie und Subkategorie

Das WHO-Handbuch beschreibt den Code als alphanumerisch: ein Buchstabe an der ersten Position und Zahlen an der zweiten, dritten und vierten, wobei das vierte Zeichen nach dem Punkt steht (WHO, ICD-10, Band 2). Die ersten drei Zeichen bilden die Kategorie, und jede Kategorie kann in bis zu zehn Subkategorien mit vier Zeichen unterteilt werden (WHO, ICD-10, Band 2).

Ein Beispiel aus der WHO-Suchmaske selbst: R50 ist "Fieber unbekannter Herkunft und Fieber aus anderen Gründen", und R50.9 ist "Fieber, nicht näher bezeichnet" (ICD-10-Suchmaske der WHO). Die Kategorie nennt das Thema; die Subkategorie nennt das Detail.

Was .8 und .9 bedeuten

Laut Handbuch wird das vierte Zeichen .8 im Allgemeinen für "sonstige" Zustände der Kategorie verwendet, und .9 hat fast immer dieselbe Bedeutung wie der Titel der Kategorie, ohne zusätzliche Information (WHO, ICD-10, Band 2). In der Praxis ist .9 das "nicht näher bezeichnet".

Das hat eine direkte Folge für die Suche. Wenn die Liste einen Code auf .9 und einen genaueren anbietet, lohnt es sich zu fragen, ob Sie die Information haben, die der genauere verlangt. Wenn ja, beschreibt der genauere den Termin besser. Wenn nicht, ist .9 die ehrliche Wahl.

Die Kapitel und die Buchstaben

Die Kapitel gruppieren die Zustände nach Körpersystem oder nach Art des Problems. Die Tabelle unten zeigt die Kapitel der Version 2019 mit dem Codebereich jedes einzelnen, gemäß der WHO-Suchmaske (ICD-10-Suchmaske der WHO). Die Übersetzung der Titel ist frei.

Kapitel	Bereich	Thema
I	A00 bis B99	Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten
II	C00 bis D48	Neubildungen
III	D50 bis D89	Krankheiten des Blutes und der blutbildenden Organe sowie bestimmte Störungen des Immunsystems
IV	E00 bis E90	Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
V	F00 bis F99	Verhaltens- und psychische Störungen
VI	G00 bis G99	Nervensystem
VII	H00 bis H59	Auge und Augenanhangsgebilde
VIII	H60 bis H95	Ohr und Warzenfortsatz
IX	I00 bis I99	Kreislaufsystem
X	J00 bis J99	Atmungssystem
XI	K00 bis K93	Verdauungssystem
XII	L00 bis L99	Haut und Unterhautgewebe
XIII	M00 bis M99	Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes
XIV	N00 bis N99	Krankheiten des Urogenitalsystems
XV	O00 bis O99	Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett
XVI	P00 bis P96	Bestimmte Zustände mit Ursprung in der Perinatalperiode
XVII	Q00 bis Q99	Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien
XVIII	R00 bis R99	Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind
XIX	S00 bis T98	Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere Folgen äußerer Ursachen
XX	V01 bis Y98	Äußere Ursachen von Morbidität und Mortalität
XXI	Z00 bis Z99	Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führen
XXII	U00 bis U85	Schlüsselnummern für besondere Zwecke

Quelle der Tabelle: Liste der Kapitel und Blöcke des ICD-10-Suchsystems der WHO, Version 2019, abgerufen am 11.10.2026.

Beachten Sie, dass einige Buchstaben zwischen Kapiteln aufgeteilt sind (D, H) und dass einige Kapitel zwei Buchstaben verwenden (A und B, S und T). Deshalb hilft der Buchstabe bei der Orientierung, aber der vollständige Bereich entscheidet.

Gruppen innerhalb des Kapitels

Zwischen dem Kapitel und der Kategorie gibt es die Gruppen, auch Blöcke genannt. Kapitel XVIII zum Beispiel hat Blöcke wie R00 bis R09 (Symptome und Zeichen des Kreislauf- und Atmungssystems), R10 bis R19 (Verdauungssystem und Abdomen) und R50 bis R69 (Allgemeinsymptome) (ICD-10-Suchsystem der WHO). Den richtigen Block zu kennen, ermöglicht eine kurze Liste statt des Scrollens durch das ganze Kapitel.

Der schnelle Weg: Index, Liste und Überprüfung

Die WHO hat einen kurzen Leitfaden für diejenigen, die die Klassifikation gelegentlich nutzen. Der erste Satz fasst die Methode zusammen: Das alphabetische Verzeichnis enthält viele Begriffe, die nicht in der Kategorienliste erscheinen, und beide müssen konsultiert werden, bevor ein Code zugewiesen wird (WHO, ICD-10, Band 2).

Der WHO-Leitfaden in acht Schritten

Zusammenfassung des grundlegenden Leitfadens aus Band 2 (WHO, ICD-10, Band 2):

1. Identifizieren Sie die Art der Aussage und gehen Sie zum richtigen Abschnitt des alphabetischen Verzeichnisses. Krankheiten und Verletzungen finden sich in Abschnitt I; äußere Ursachen in Abschnitt II.
2. Suchen Sie den Hauptbegriff. Bei Krankheiten ist dies in der Regel das Substantiv des Zustands; einige Adjektive und Eponyme sind ebenfalls Hauptbegriffe.
3. Lesen Sie die Hinweise unter dem Hauptbegriff.
4. Lesen Sie die Modifikatoren in Klammern (sie ändern den Code nicht) und die darunter eingerückten Begriffe (sie können den Code ändern), bis alle Wörter der Diagnose abgedeckt sind.
5. Folgen Sie den Verweisungen "siehe" und "siehe auch".
6. Prüfen Sie in der Kategorienliste, ob der gewählte Code angemessen ist. Ein dreistelliger Code mit Bindestrich im Index zeigt an, dass ein viertes Zeichen zu wählen ist.
7. Lesen Sie die Einschluss- und Ausschlussbegriffe des Codes, der Kategorie, des Blocks und des Kapitels.
8. Weisen Sie den Code zu.

Wie sich dies in der Suche in der Patientenakte darstellt

Die Suche in der elektronischen Patientenakte übernimmt die Rolle des Index: Sie geben einen Begriff ein und erhalten Kandidaten. Der oft fehlende Schritt ist Schritt 6 und 7, die Überprüfung. In der Simulation mit zwei elektronischen Patientenakten beobachteten die Autoren große Unterschiede bei den Suchbegriffen für dieselbe Diagnose, und die Szenarien zu Morbus Crohn und Diabetes hatten die höchsten Raten unangemessener Codes (Horsky et al., 2017).

Drei Gewohnheiten helfen der Suche, das zurückzugeben, was Sie wollen:

• Suchen Sie nach dem Substantiv des Zustands, wie in Schritt 2 gefordert: "Pneumonie", "Kopfschmerz", "Fraktur". Adjektive und Lokalisation kommen danach als Verfeinerung.
• Lesen Sie die gesamte Kandidatenliste, bevor Sie den ersten auswählen. Der Unterschied zwischen zwei Optionen liegt oft im vierten Zeichen.
• Öffnen Sie die Kategorie des Kandidaten und lesen Sie die Geschwister. Wenn der Patient eine spezifischere Form hat, steht sie oft direkt daneben.

Einschlüsse und Ausschlüsse

Die Einschlusshinweise listen Zustände auf, die unter den Code fallen, auch wenn sie einen anderen Namen haben. Die Ausschlusshinweise verweisen Sie an eine andere Stelle. Kapitel XVIII zum Beispiel schließt abnorme Befunde beim pränatalen Screening der Mutter aus, die zu O28 gehören, sowie einige Zustände mit Ursprung in der Perinatalperiode, die unter P00 bis P96 fallen (ICD-10-Suchsystem der WHO). Das Lesen des Ausschlusses vor der Bestätigung hilft, einen Code im falschen Kapitel zu vermeiden.

Wenn noch keine Diagnose vorliegt: das Kapitel der Symptome

Viele Behandlungen enden ohne eine abgeschlossene Diagnose: der Bauchschmerz, der sich besserte, der Schwindel, der noch abgeklärt wird, das Fieber, das erneut beurteilt wird. Für diese Fälle hat die ICD-10 ein eigenes Kapitel, und es richtig zu nutzen, gehört zu einer präzisen Dokumentation.

Was in Kapitel XVIII gehört

Das Kapitel XVIII (R00 bis R99) umfasst Symptome, Anzeichen, abnorme Untersuchungsergebnisse und schlecht definierte Zustände, für die es keine in einem anderen Kapitel klassifizierbare Diagnose gibt (ICD-10-Suche der WHO). Die Anmerkung der WHO erklärt, dass Anzeichen und Symptome, die klar auf eine Diagnose hinweisen, in das Kapitel der Krankheit aufgenommen wurden; hier bleiben diejenigen, die ohne die notwendige Untersuchung auf zwei oder mehr Krankheiten oder zwei oder mehr Körpersysteme hinweisen können (ICD-10-Suche der WHO).

Dieselbe Anmerkung listet die Situationen auf, in denen das Kapitel der richtige Ort ist (ICD-10-Suche der WHO):

• wenn es auch nach Untersuchung der Fakten des Falls nicht möglich war, zu einer spezifischeren Diagnose zu gelangen;
• wenn das Symptom beim ersten Kontakt vorübergehend war und die Ursache nicht bestimmt wurde;
• wenn die Diagnose vorläufig war und der Patient nicht zurückkam, um die Untersuchung fortzusetzen;
• wenn der Patient überwiesen wurde, bevor die Diagnose gestellt wurde;
• wenn eine genauere Diagnose aus einem anderen Grund nicht verfügbar war;
• bei bestimmten Symptomen, die für sich genommen wichtige Probleme in der Versorgung darstellen.

Beispiele für Symptomcodes

Einige Codes des Kapitels XVIII erscheinen häufig bei Personen, die häufige Beschwerden behandeln. Die folgenden Titel wurden in der WHO-Suche überprüft (ICD-10-Suche der WHO) und frei übersetzt.

Beschwerde	Code	Titel in der ICD-10
Husten	R05	Husten
Thoraxschmerz ohne definierte Ursache	R07.4	Thoraxschmerz, nicht näher bezeichnet
Abdominalschmerz ohne definierte Lokalisation	R10.4	Sonstige und nicht näher bezeichnete Abdominalschmerzen
Übelkeit und Erbrechen	R11	Übelkeit und Erbrechen
Schwindel	R42	Schwindel und Instabilität
Fieber ohne definierten Fokus	R50.9	Fieber, nicht näher bezeichnet
Kopfschmerz	R51	Kopfschmerz
Müdigkeit	R53	Unwohlsein und Ermüdung
Ohnmacht	R55	Synkope und Kollaps

Quelle der Tabelle: Kategorien und Unterkategorien der Blöcke R00 bis R09, R10 bis R19, R40 bis R46 und R50 bis R69 in der ICD-10-Suche der WHO, Version 2019.

Ein registriertes Symptom ist eine nützliche Information

Die WHO-Richtlinie zur Morbidität ist klar: Wenn bis zum Ende der Behandlung keine definitive Diagnose gestellt wurde, registrieren Sie das Symptom, den abnormen Befund oder das Problem mit dem höchsten Grad an Spezifität, anstatt eine Diagnose als "möglich", "fraglich" oder "verdächtig" zu qualifizieren (WHO, ICD-10, Band 2). "Thoraxschmerz, nicht näher bezeichnet" zu registrieren, wenn dies das ist, was Sie wissen, beschreibt die Behandlung besser als eine Diagnose, die noch nicht gestellt wurde.

Der Grund hat eine klinische Basis. In einer klassischen Studie in einer internistischen Ambulanz wurde bei nur 16% häufiger Beschwerden wie Thoraxschmerz, Müdigkeit, Schwindel und Kopfschmerz eine organische Ursache nachgewiesen, selbst bei Untersuchungen in mehr als zwei Dritteln dieser Fälle (Kroenke und Mangelsdorff, 1989). Bei diesen Behandlungen ist das Symptom die genaueste verfügbare Diagnose.

Stationäre Aufnahme und Verdacht

Bei stationären Patienten verlangt das Handbuch Vorsicht mit den Kapiteln XVIII und XXI als Hauptzustand: Sie sind akzeptabel, wenn bis zur Entlassung keine spezifischere Diagnose gestellt wurde oder wenn keine aktuelle Krankheit zu registrieren war (WHO, ICD-10, Band 2). Wenn nach dem Ereignis der Hauptzustand weiterhin als "Verdacht" ohne weitere Information registriert ist, verlangt das Handbuch, den Verdacht zu klassifizieren, als wäre er bestätigt (WHO, ICD-10, Band 2).

Wenn der Verdacht durch die Untersuchung ausgeschlossen wurde, ist die angegebene Kategorie Z03, Beobachtung und Untersuchung bei Verdacht auf Krankheiten. Das Beispiel des Handbuchs ist die stationäre Aufnahme zur Untersuchung eines ausgeschlossenen bösartigen Neoplasma des Gebärmutterhalses, registriert als Z03.1 (WHO, ICD-10, Band 2).

Das Gewicht des Kapitels XVIII in den Statistiken

Die Daten aus Brasilien zeigen, warum die Verwendung des Kapitels wichtig ist. Im Jahr 2010 registrierte das Informationssystem über Sterblichkeit 97.314 Todesfälle durch schlecht definierte Ursachen des Kapitels XVIII; 30,3% wurden untersucht und 65,5% dieser Fälle erhielten nach der Untersuchung eine definierte Ursache (França et al., 2014). Das Kapitel ist die richtige Antwort, wenn die Ursache noch unbekannt ist, und die anschließende Untersuchung ist das, was es ermöglicht, das R durch einen genaueren Code zu ersetzen.

Die häufigsten Konsultationsgründe in der Primärversorgung

Eine genaue Liste der am häufigsten verwendeten ICDs hängt von der Einrichtung, der Bevölkerung und dem Registrierungssystem ab und variiert daher stark zwischen den Orten. Die Literatur zu Konsultationsgründen hilft zu wissen, welche ICD-Gruppen Sie zu Beginn der Praxis häufiger suchen werden.

Was eine systematische Übersichtsarbeit ergab

Eine systematische Übersicht über Beratungsanlässe in der Primärversorgung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen ergab, dass die meisten Studien nicht validierte Klassifikationssysteme verwendeten oder die Diagnosen nach Organsystem gruppierten (Bigio et al., 2022). Nur vier Studien, aus Brasilien, Indien, Nigeria und Südafrika, verwendeten die ICPC-2 und konnten zusammengeführt werden (Bigio et al., 2022).

In diesen vier Studien waren die fünf am häufigsten von den Patienten genannten Beratungsanlässe Kopfschmerz, Fieber, Lumbal- oder Rückensymptom, Husten und allgemeiner oder an mehreren Stellen lokalisierter Schmerz (Bigio et al., 2022). Die fünf am häufigsten von den Fachkräften erfassten Diagnosen waren Hypertonie ohne Komplikation, Infektion der oberen Atemwege, Typ-2-Diabetes, Malaria und Gesundheitserhaltung oder Prävention (Bigio et al., 2022).

Wie man diese Liste nutzt

Beachten Sie, dass die Beratungsanlässe fast alle Symptome sind und die Diagnosen häufige chronische Erkrankungen, Atemwegsinfektionen und Prävention. Das ergibt eine praktische Karte für die Übung der Suche:

Was in der Konsultation auftritt	Wo man in der ICD-10 sucht
Beschwerden wie Kopfschmerz, Fieber, Husten und Schmerz	Kapitel XVIII (R00 bis R99), solange keine Diagnose vorliegt
Hypertonie und andere kardiovaskuläre Erkrankungen	Kapitel IX (I00 bis I99)
Infektionen der Atemwege	Kapitel X (J00 bis J99)
Diabetes und andere Stoffwechselerkrankungen	Kapitel IV (E00 bis E90)
Lumbalschmerz mit osteomuskulärer Diagnose	Kapitel XIII (M00 bis M99)
Konsultationen zur Prävention, Nachsorge und Früherkennung	Kapitel XXI (Z00 bis Z99)

Quelle der Tabelle: Beratungsanlässe und Diagnosen von Bigio et al., 2022, abgeglichen mit den Kapitelbereichen des ICD-10-Suchwerkzeugs der WHO.

Kapitel XXI verdient Aufmerksamkeit. Routineuntersuchungen, Impfungen, die Nachsorge einer bereits behandelten Krankheit und andere Kontakte ohne aktuelle Krankheit haben dort eigene Codes, und das Handbuch verlangt, dass diese Umstände als Hauptzustand erfasst werden (WHO, ICD-10, Band 2).

Häufige Fehler und wie man sie vermeidet

Die ICD-10 entstand für die Mortalitäts- und Morbiditätsstatistik und wird heute auch in Forschung, Verwaltung und Finanzierung genutzt. Deshalb bleibt ein falscher Code nicht nur in der Patientenakte: er breitet sich in den Daten aus.

Wo der Fehler entsteht

Eine Übersicht über die Genauigkeit der ICD-Codes teilte die Fehlerquellen in zwei Wege auf (O'Malley et al., 2005). Auf dem Weg des Patienten zählen die Menge und die Qualität der Information bei der Aufnahme, die Kommunikation zwischen Patient und Team, das Wissen des Klinikers über die Krankheit und die Aufmerksamkeit für Details. Auf dem Weg des Papiers zählen der Unterschied zwischen den Aufzeichnungen, die Schulung der Person, die den Code auswählt, die Qualitätskontrolle des Dienstes und Fehler wie schlechtes Spezifizieren, zu starkes Aufteilen oder Überschätzen des Codes (O'Malley et al., 2005).

Wie genau die Aufzeichnungen sind

Eine systematische Übersicht, die Routinedaten von Krankenhäusern in Großbritannien mit der Durchsicht der Patientenakten verglich, fand eine mediane Genauigkeit von 83,2% (Burns et al., 2012). Die Schwankung zwischen den Studien war groß, von 50,5% bis 97,8% (Burns et al., 2012). In der ambulanten Simulation war die Auslassung bei den Nebendiagnosen größer als bei der Hauptdiagnose, und Codes für Impfung, Dialyseabhängigkeit und Nikotinabhängigkeit wurden am häufigsten vergessen (Horsky et al., 2017).

Die Fehler, die im Alltag am häufigsten auftreten

• Den ersten der Liste wählen. Die Suche ordnet nach Textähnlichkeit, nicht nach Eignung für den Fall. Lesen Sie die Kandidaten und öffnen Sie die Kategorie.
• .9 aus Eile verwenden. Wenn Sie die Lokalisation, die Art oder die Ursache kennen, erfasst der spezifische Code dies. Die .9 bleibt für den Fall, dass die Information wirklich fehlt.
• "Verdacht auf" erfassen, als wäre es eine Diagnose. Wenn die Diagnose bis zum Ende der Behandlung nicht gestellt wurde, ist das Symptom die empfohlene Aufzeichnung (WHO, ICD-10, Band 2).
• Die Nebendiagnosen vergessen. Die bei der Behandlung behandelten oder nachverfolgten Komorbiditäten werden ebenfalls als andere Zustände erfasst (WHO, ICD-10, Band 2).
• Den Ausschluss ignorieren. Ein Ausschlusshinweis kann den Zustand in ein ganz anderes Kapitel verweisen.

Eine Gewohnheit, die fast alle korrigiert

Bevor Sie bestätigen, lesen Sie den Titel des gewählten Codes leise und vergleichen Sie ihn mit dem Satz, den Sie in die Patientenakte schreiben würden. Wenn der Titel mehr sagt, als Sie wissen, wechseln Sie zu einem allgemeineren Code. Wenn er weniger sagt, suchen Sie einen spezifischeren Bruder in derselben Kategorie. Der Text darüber, wie man Zeichen, Symptome und Anamnese interpretiert, hilft zu entscheiden, was Sie am Ende der Konsultation wirklich wissen.

ICD-10, ICD-11 und ICPC

Drei Klassifikationen tauchen bei allen, die Patienten versorgen, häufig auf: die ICD-10, die ICD-11 und die ICPC. Sie haben ähnliche Zwecke, sind aber nicht austauschbar.

Die ICD-11 ist bereits in Kraft

Die ICD-11 wurde 2019 von der Weltgesundheitsversammlung angenommen und trat am 1. Januar 2022 in Kraft (WHO, Umsetzung der ICD-11). Die WHO selbst teilt mit, dass Länder die ICD-10 so lange weiterverwenden können, wie es nötig ist, fördert aber die schnelle Einführung der ICD-11 (WHO, Umsetzung der ICD-11). Beim Übergang gilt weiter, was Sie über die Logik der Kapitel, Einschlüsse und Ausschlüsse lernen.

Die ICPC betrachtet den Grund des Konsultationsanlasses

Die Internationale Klassifikation für die Primärversorgung, die ICPC (ICPC, auf Englisch), wurde von der WONCA entwickelt, der Weltorganisation der Hausärzte. Die Ausgaben 1 und 2 erfassen drei Elemente der Versorgung: den Grund des Konsultationsanlasses, die Diagnose oder das Gesundheitsproblem und den Pflegeprozess (Napel et al., 2022). Die ICPC-3 ergänzt Informationen zur Funktionalität und ein Kapitel für Impfung und Screening (Napel et al., 2022).

	ICD-10	ICD-11	ICPC
Wer pflegt sie	WHO	WHO	WONCA
Fokus	Krankheiten, Symptome und Kontaktgründe	Krankheiten, Symptome und Kontaktgründe, mit neuer Struktur	Grund des Konsultationsanlasses, Problem und Prozess in der Primärversorgung
Status	In Gebrauch, Übergang läuft	In Kraft seit 2022	In der Primärversorgung genutzt; Ausgabe 3 veröffentlicht

Quelle der Tabelle: WHO, Umsetzung der ICD-11 und Napel et al., 2022.

Wo nachschlagen

Die ICD-10-Suche der WHO erlaubt die Suche nach Begriff oder Code und zeigt Kapitel, Blöcke, Einschlüsse und Ausschlüsse. Die portugiesische Version der ICD-10 kann auf der Website des DATASUS eingesehen werden. Um eine Anwendungsregel zu prüfen, etwa Hauptdiagnose oder Verdacht, ist die Quelle Band 2 der ICD-10.

Wie man das Verständnis von Kapitel und Gruppe trainiert

Die schnellste Abkürzung, um einen Code zu finden, ist zu wissen, in welchem Kapitel und in welcher Gruppe die Krankheit steht, bevor man sucht. Dieses Verständnis entsteht durch wiederholte Auseinandersetzung, und man kann es auch außerhalb der Praxis trainieren.

Die ICD nach der Logik lernen, nicht nach der Liste

Codes auswendig zu lernen lohnt sich selten. Was sich lohnt, ist die Architektur zu kennen: die Bereiche der Kapitel, die Blöcke der Kapitel, die Sie am meisten nutzen, und die Bedeutung von .8 und .9. Damit wird eine Suche, die Dutzende Optionen liefern würde, zu einer Wahl zwischen drei oder vier Geschwistern derselben Kategorie.

Eine einfache Übung: Wählen Sie pro Woche einen Block, etwa R50 bis R69 oder J00 bis J06, und lesen Sie die Kategorien und die Ausschlusshinweise. In der folgenden Woche versuchen Sie, sich zu erinnern, wo drei Zustände aus diesem Block stehen, bevor Sie die Suche öffnen. Um das zu festigen, was Sie falsch gemacht haben, eignen sich die Wiederholungskarten aus dem Text über verteiltes Wiederholen mit Anki gut.

Die Nähe in der ICD-10 von NEXO

Bei NEXO lesen Sie bis zu sechs Hinweise zu einem Fall, suchen die Diagnose nach Namen oder nach dem ICD-10-Code und senden Ihre Hypothese. Die Antwort zeigt die Nähe in fünf Stufen: Exakter ICD, Gleiche Kategorie, Gleiche Gruppe, Gleiches Kapitel oder Anderes Kapitel. Es ist dieselbe Hierarchie wie in diesem Leitfaden, die als Rückmeldung zu jeder Hypothese genutzt wird.

Diese Rückmeldung trainiert genau das Verständnis der Nachbarschaft zwischen Codes. Eine Hypothese in derselben Kategorie sagt, dass Sie zwischen Geschwistern lagen und es an Genauigkeit fehlte; eine Hypothese in einem anderen Kapitel sagt, dass die Vermutung das richtige System verlassen hat. Beim dritten Hinweis erscheint der Bereich des Falls und beim fünften der ICD-Bereich. Der Text darüber, was NEXO ist, erklärt eine Partie Schritt für Schritt.

Modi zum weiteren Training

Das Diário bringt einen Fall pro Tag, derselbe für alle. Das Arquivo sammelt die früheren Tagesfälle, gut, um in einen Bereich zurückzukehren, in dem Sie mehr Fehler gemacht haben. Das Multimídia bringt Fälle mit Bild, Audio und anderen Untersuchungen, und das Continentes Fälle mit Bezug zu verschiedenen Regionen der Welt. Das Adrenalina trainiert das Denken mit Zeitdruck. Wie jeder Modus freigeschaltet wird und welche Nutzungsgrenzen gelten, steht auf der Seite zur Wirtschaft von NEXO.

Die Anki-Schaltfläche erstellt die Karte direkt aus NEXO und öffnet sie in der Anki-App, was hilft, die Diagnose mit dem Code und dem Befund zu behalten, der die Hypothesen getrennt hat. Um die Art des Fehlers zu erfassen, nutzen Sie die Methode des Fehlerhefts.

Für die Gruppe und die Forschung mitnehmen

Wenn Sie eine Fakultät, eine Liga oder eine Weiterbildung koordinieren und Fälle mit Rückmeldung nach ICD-10 in der Lehre einsetzen möchten, lernen Sie NEXO Closer kennen. Forschende, die die Wirkung dieser Art von Rückmeldung auf das diagnostische Denken untersuchen möchten, können Studien über NEXO Researcher vorschlagen. Ärztinnen und Ärzte, die die Fälle und die Klassifikation ihres Fachgebiets überprüfen möchten, können über NEXO Curator teilnehmen, und wer Inhalte zur Medizin erstellt, kann NEXO Creators kennenlernen.

Häufige Fragen

Wie finde ich den ICD einer Krankheit schnell?

Suchen Sie nach dem Substantiv des Zustands, lesen Sie alle Kandidaten und öffnen Sie die Kategorie des wahrscheinlichsten, um die Geschwister zu sehen. Bevor Sie bestätigen, lesen Sie die Inklusionen und Exklusionen. Der Leitfaden der WHO verlangt genau, zuerst das Verzeichnis zu konsultieren und danach den Code in der Kategorienliste zu prüfen (WHO, ICD-10, Band 2).

Welchen ICD soll ich verwenden, wenn ich die Diagnose noch nicht habe?

Erfassen Sie das Symptom, den auffälligen Befund oder das spezifischste Problem, das Sie kennen, in der Regel im Kapitel XVIII (R00 bis R99). Die WHO empfiehlt diese Erfassung, statt eine Diagnose als "möglich" oder "verdächtig" zu kennzeichnen (WHO, ICD-10, Band 2).

Was bedeutet die .9 am Ende des Codes?

In den meisten Kategorien hat die .9 dieselbe Bedeutung wie der Titel der Kategorie, ohne zusätzliche Information, und steht für "nicht näher bezeichnet". Die .8 weist meist auf "sonstige" Zustände der Kategorie hin (WHO, ICD-10, Band 2).

Wie erfasse ich unspezifische Symptome im ICD-10?

Suchen Sie das Symptom im Verzeichnis und prüfen Sie im Kapitel XVIII, das Symptome und Zeichen zusammenfasst, die auf mehr als eine Krankheit oder mehr als ein System hinweisen können (ICD-10-Suche der WHO). Wählen Sie die Unterkategorie, die beschreibt, was Sie beobachtet haben, etwa R07.4 für nicht näher bezeichneten Thoraxschmerz oder R50.9 für nicht näher bezeichnetes Fieber.

Darf ich "Verdacht auf" eine Krankheit erfassen?

Wenn die Diagnose bis zum Ende der Behandlung nicht gesichert wurde, lautet die Empfehlung, das Symptom oder den Befund zu erfassen. Wenn am Ende eines Episodenverlaufs der Hauptzustand weiterhin als Verdacht ohne weitere Information besteht, verlangt das Handbuch, ihn als bestätigt zu klassifizieren; wenn der Verdacht ausgeschlossen wurde, ist die Kategorie Z03 (WHO, ICD-10, Band 2).

Welche ICDs werden in der Primärversorgung am häufigsten verwendet?

Das hängt von der Einrichtung und der Bevölkerung ab. In einer Übersicht von Studien, die ICPC-2 verwendeten, waren die häufigsten Konsultationsgründe Kopfschmerz, Fieber, Rückensymptome, Husten und Schmerz, und die häufigsten Diagnosen waren Hypertonie, Infektion der oberen Atemwege, Typ-2-Diabetes, Malaria und Prävention (Bigio et al., 2022). Im ICD-10 entspricht das vor allem den Kapiteln XVIII, IX, X, IV und XXI.

Lohnt es sich noch, ICD-10 zu lernen, wo ICD-11 in Kraft ist?

Ja. ICD-11 ist seit dem 1. Januar 2022 in Kraft, aber die WHO teilt mit, dass Länder ICD-10 so lange weiterverwenden können, wie es nötig ist (WHO, Umsetzung von ICD-11). Die Logik von Kapiteln, Inklusionen, Exklusionen und Hauptzustand hilft beim Übergang.

Was ist der Unterschied zwischen ICD und ICPC?

Die ICD, von der WHO gepflegt, klassifiziert Krankheiten, Symptome und Kontaktgründe mit den Diensten. Die ICPC, von der WONCA, wurde für die Primärversorgung konzipiert und erfasst den Konsultationsgrund, das Problem und den Versorgungsprozess (Napel et al., 2022).

Wie hilft NEXO beim Lernen von ICD-10?

Jede Hypothese in NEXO wird nach ICD-10 abgegeben und erhält die Nähe in fünf Stufen, von Anderes Kapitel bis Exakter ICD. Diese Rückmeldung zeigt Fall für Fall, ob Ihre Hypothese in der richtigen Kategorie, der richtigen Gruppe oder dem richtigen Kapitel lag, also derselben Hierarchie, mit der man einen Code schnell findet.

Checkliste zum Finden des ICD

1. Legen Sie fest, was Sie wissen: gesicherte Diagnose, Symptom, Befund oder Kontaktgrund.
2. Denken Sie an das Kapitel, bevor Sie suchen, anhand des Buchstabenbereichs.
3. Suchen Sie nach dem Substantiv des Zustands und verfeinern Sie dann.
4. Lesen Sie alle Kandidaten, nicht nur den ersten.
5. Öffnen Sie die Kategorie und vergleichen Sie die Geschwister anhand des vierten Zeichens.
6. Lesen Sie Inklusionen und Exklusionen des Codes, des Blocks und des Kapitels.
7. Verwenden Sie .9 nur, wenn die Information wirklich fehlt.
8. Erfassen Sie ohne Diagnose das Symptom im Kapitel XVIII.
9. Erfassen Sie auch die anderen Zustände, die in der Behandlung versorgt wurden.
10. Üben Sie einen Block pro Woche und prüfen Sie, wo die Zustände stehen, die Sie am häufigsten sehen.

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Referenzen

1. Weltgesundheitsorganisation. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision, Volume 2: Instruction manual. Ausgabe 2019. https://icd.who.int/browse10/Content/statichtml/ICD10Volume2_en_2019.pdf
2. Weltgesundheitsorganisation. ICD-10 Version:2019, Online-Abfrage (Kapitel, Blöcke und Kategorien). https://icd.who.int/browse10/2019/en
3. Weltgesundheitsorganisation. ICD-11 Implementation (häufig gestellte Fragen). https://www.who.int/standards/classifications/frequently-asked-questions/icd-11-implementation
4. Horsky J, Drucker EA, Ramelson HZ. Genauigkeit und Vollständigkeit der ICD-10-Codes bei ambulanten Behandlungen (Originaltitel auf Englisch auf der PubMed-Seite). AMIA Annu Symp Proc. 2017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29854158/
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