Myelom: aktive Krankheit vor Schaden erkennen

Eine 67-jährige Näherin sucht die Hausarztpraxis wegen Rückenschmerzen seit 4 Monaten auf, die nachts schlimmer werden und sich mit gewöhnlichen Schmerzmitteln nicht bessern. Sie ist müde. Das Blutbild zeigt ein Hämoglobin von 10,8 g/dL, wobei der untere Grenzwert des Labors bei 12 liegt; das Kreatinin beträgt 1,3 mg/dL und das Kalzium 10,2 mg/dL. Die Eiweißelektrophorese zeigt einen monoklonalen Peak von 2,4 g/dL, IgG kappa. Die Röntgenaufnahme der Wirbelsäule wurde als Osteopenie mit degenerativen Veränderungen beschrieben. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben.

Dieser Text nutzt das Bild als Szenario für klinisches Denken für Studierende und Gesundheitsfachkräfte. Das Thema ist, das aktive Myelom zu erkennen, bevor es schweren Schaden verursacht, anhand der 2014 überarbeiteten Kriterien der International Myeloma Working Group, der IMWG. Der Schwerpunkt liegt auf der Diagnose: die monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz, das schwelende Myelom und das behandlungsbedürftige Myelom voneinander zu trennen. Er behandelt weder die Therapie noch die integrierte Versorgung des bereits diagnostizierten Myeloms, Themen anderer Texte der Reihe. Wer den Fall des Tages im NEXO spielt, erkennt die Herausforderung: Die Hinweise wirken gewöhnlich, und jeder hat eine häufigere Erklärung.

Die wichtigsten Punkte

• Anhaltende Knochenschmerzen, Anämie ohne klare Ursache, Nierenschädigung und hohes Kalzium verlangen, an ein Myelom zu denken.
• Das schwelende Myelom hat ein monoklonales Protein von mindestens 3 g/dL oder 10 bis 59 Prozent klonaler Plasmazellen im Knochenmark, ohne ein definierendes Myelom-Ereignis.
• Die Überarbeitung von 2014 ergänzte die CRAB-Kriterien um drei Biomarker: Plasmazellen von 60 Prozent oder mehr, ein Verhältnis freier Leichtketten von 100 oder mehr und mehr als 1 fokale Läsion im MRT.
• Die einfache Röntgenaufnahme verliert viele Läsionen; eine Ganzkörper-Computertomografie mit niedriger Dosis, ein PET mit Computertomografie oder ein MRT sind vorzuziehen.
• Das Modell 2/20/20 schätzt das Risiko der Progression des schwelenden Myeloms innerhalb von 2 Jahren.

Warum dies ein Szenario für klinisches Denken ist

Rückenschmerzen gehören zu den häufigsten Beschwerden in der Primärversorgung, und die leichte Anämie im Alter der Näherin hat viele Ursachen. Eine Übersicht über die verzögerte Diagnose des Myeloms erinnert daran, dass Knochen- oder Rückenschmerzen oft einer Arthrose oder Osteoporose zugeschrieben und nicht ernst genommen werden, was die Diagnose verzögert und Morbidität und Mortalität erhöht (Zorlu und Mitarbeiter, 2025). Der Beitrag über Zeichen, Symptome und Anamnese hilft, den Schmerz zu würdigen, der nachts schlimmer wird und nicht nachlässt.

Dieselbe Übersicht weist darauf hin, dass die monoklonale Gammopathie etwa 3 Prozent der Menschen über 50 Jahre betrifft und das schwelende Myelom 0,5 bis 1 Prozent, während Bluthochdruck und Diabetes in derselben Altersgruppe viel häufiger sind (Zorlu und Mitarbeiter, 2025). Deshalb werden die Symptome oft häufigen Krankheiten zugeschrieben, und die Überweisung an die Hämatologie verzögert sich (Zorlu und Mitarbeiter, 2025). Der Beitrag über klinische Entscheidungsfindung hilft zu entscheiden, wann eine zusätzliche Untersuchung sich lohnt.

Was die Szene lehrt

Die Szene trainiert sechs Gewohnheiten. Die erste ist, gewöhnliche Hinweise zusammenzuführen, die in ihrer Summe nicht mehr gewöhnlich sind. Die zweite ist, die Kriterien der Organschädigung zu kennen. Die dritte ist zu wissen, dass eine normale Röntgenaufnahme eine Knochenläsion nicht ausschließt. Die vierte ist, die drei Biomarker der Überarbeitung von 2014 zu kennen. Die fünfte ist, das Risiko des schwelenden Myeloms zu schätzen. Die sechste ist, ohne Verzögerung zu überweisen.

Was nicht Thema ist

Der Text behandelt weder Therapieschemata, Transplantation, Zelltherapie noch die Versorgung von Niere und Knochen beim bereits behandelten Myelom. Der Beitrag über diagnostische Unsicherheit hilft, wenn die Befunde an der Grenze der Kriterien liegen.

Die Hinweise, die vor der Diagnose kommen

Die Warnzeichen

Die Übersicht über die verzögerte Diagnose schlägt Zeichen vor, die zusammen zur Abklärung führen sollten (Zorlu und Mitarbeiter, 2025). Sie stehen in der Liste unten.

• Anhaltende Knochen- oder Rückenschmerzen, vor allem ohne Ansprechen auf Schmerzmittel.
• Normozytäre normochrome Anämie mit Hämoglobin unter 10 g/dL und ohne klare Ursache.
• Sehr hohe Blutsenkungsgeschwindigkeit, über 60 mm/h.
• Kalzium über 11 mg/dL.
• Filtrationsrate unter 60 mL/min ohne andere Ursache, oder Müdigkeit und unerklärlicher Gewichtsverlust.

Bei 2 oder mehr dieser Zeichen empfiehlt die Übersichtsarbeit, eine Serumeiweißelektrophorese, freie Leichtketten und Immunfixation anzufordern (Zorlu und Mitarbeiter, 2025). Die Näherin hat anhaltende Schmerzen, eine Anämie und einen monoklonalen Peak; offen ist, ob ein Organschaden durch den Klon vorliegt.

Dem Klon zuschreiben

Nicht jede Anämie oder Nierenschädigung bei einem Patienten mit monoklonalem Protein stammt vom Myelom. In einer Serie zum smoldering Myelom hatten die wenigen Patienten mit Hämoglobin unter 10 g/dL andere Ursachen wie chronische Nierenerkrankung, Myelodysplasie und Mangelernährung, und die mit hohem Kalzium hatten eine Sarkoidose oder einen Hyperparathyreoidismus (Lakshman und Mitarbeiter, 2018). Die Kriterien verlangen, dass der Schaden der Proliferation klonaler Plasmazellen zuzuschreiben ist (Abdallah und Mitarbeiter, 2024). Der Beitrag zur Differenzialdiagnose hilft, nicht alles dem auffälligsten Befund zuzuschreiben.

Monoklonale Gammopathie, smoldering Myelom und aktives Myelom

Monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz

Fast jedes Myelom entsteht aus einer symptomlosen Phase, der monoklonalen Gammopathie unklarer Signifikanz (Zorlu und Mitarbeiter, 2025). In einer Kohorte von 1384 Personen mit einem medianen Follow-up von 34,1 Jahren betrug die Progression bei der IgM-Gammopathie 2 Prozent pro Jahr in den ersten 10 Jahren und danach 1 Prozent pro Jahr; bei der Nicht-IgM-Gammopathie nahm das Risiko mit der Follow-up-Zeit nicht ab (Kyle und Mitarbeiter, 2018). Der Ausgangswert des monoklonalen Proteins und das Verhältnis der freien Leichtketten waren die wichtigsten Risikofaktoren (Kyle und Mitarbeiter, 2018).

Der IMWG-Konsens zur Gammopathie empfiehlt, die Elektrophorese 3 bis 6 Monate nach dem Befund zu wiederholen, um ein Myelom oder eine Makroglobulinämie auszuschließen, weil das monoklonale Protein meist zufällig gefunden wird (Kyle und Mitarbeiter, 2010). Bei einer Gammopathie mit niedrigem Risiko, mit Protein unter 15 g/L, IgG-Typ und normalem Leichtkettenverhältnis, sind eine Knochenmarkbiopsie und die Skelettuntersuchung keine Routine, wenn die klinische Beurteilung und die Basisuntersuchungen normal sind (Kyle und Mitarbeiter, 2010).

Auch für das Überleben ist die Gammopathie nicht harmlos. In derselben Kohorte betrug die mediane Überlebenszeit 8,1 Jahre gegenüber 12,4 erwarteten Jahren für Menschen gleichen Alters und Geschlechts, und die meisten Todesfälle gingen auf kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Erkrankungen und andere Krebsarten zurück (Kyle und Mitarbeiter, 2018). Das erinnert daran, dass die Begleitung der Gammopathie auch die Sorge um die übrige Gesundheit der Person bedeutet.

Smoldering Myelom

Das smoldering Myelom ist definiert durch ein monoklonales Serumprotein von 3 g/dL oder mehr, ein monoklonales Urinprotein von 500 mg in 24 Stunden oder mehr, oder 10 Prozent oder mehr klonale Plasmazellen im Knochenmark, ohne die SLiM-CRAB-Kriterien (Abdallah und Mitarbeiter, 2024). In Island lag in einem bevölkerungsweiten Screening mit Knochenmarkbiopsie die Prävalenz bei 0,53 Prozent bei Menschen ab 40 Jahren und bei 1,59 Prozent über 80 Jahren (Thorsteinsdóttir und Mitarbeiter, 2023). Das mittlere Progressionsrisiko liegt bei etwa 10 Prozent pro Jahr in den ersten 5 Jahren (Thorsteinsdóttir und Mitarbeiter, 2023). Das Modell 2/20/20 beschreibt danach 3 Prozent pro Jahr in den folgenden 5 Jahren und 1 Prozent pro Jahr nach 10 Jahren (Mateos und Mitarbeiter, 2020). Die Prävalenz war bei Männern mit 0,67 Prozent höher als bei Frauen mit 0,39 Prozent (Thorsteinsdóttir und Mitarbeiter, 2023).

Aktives Myelom

Das aktive Myelom ist das mit mindestens einem myelomdefinierenden Ereignis, sei es ein Organschaden vom CRAB-Typ, sei es einer der drei Biomarker der Überarbeitung von 2014 (Abdallah und Mitarbeiter, 2024). Diese Diagnose ist es, die eine Behandlung anzeigt. Die zentrale Frage der Szene ist, ob die Näherin eine Gammopathie, ein smoldering Myelom oder ein aktives Myelom hat.

Die SLiM-CRAB-Kriterien

Warum die Überarbeitung von 2014 das Kriterium änderte

Vor 2014 verlangte die Diagnose eines Myeloms einen Organschaden: hohes Kalzium, Nierenfunktionsstörung, Anämie oder Knochenläsionen (Lakshman und Mitarbeiter, 2018). Studien zeigten, dass Patienten mit 60 Prozent oder mehr Plasmazellen, mehr als 1 fokalen Läsion im MRT oder einem Verhältnis der freien Leichtketten von 100 oder mehr ein Progressionsrisiko von etwa 80 Prozent in 2 Jahren hatten (Lakshman und Mitarbeiter, 2018). Da ein großer Teil der Morbidität des Myeloms vom Organschaden stammt, werden diese Patienten, etwa 10 Prozent der Fälle von smoldering Myelom, seit der Überarbeitung von 2014 als Myelom eingestuft, das eine Behandlung braucht (Lakshman und Mitarbeiter, 2018).

Die Kriterien

Die Tabelle fasst die definierenden Ereignisse des Myeloms zusammen, mit den Grenzwerten aus den offenen Publikationen, die die Kriterien anwenden (Abdallah und Mitarbeiter, 2024).

Kriterium	Grenzwert	Quelle
S, klonale Plasmazellen im Knochenmark	60 Prozent oder mehr	(Abdallah und Mitarbeiter, 2024)
Li, freie Leichtketten	Verhältnis der beteiligten zur nicht beteiligten Kette von 100 oder mehr, mit beteiligter Kette über 100 mg/L	(Abdallah und Mitarbeiter, 2024)
M, Magnetresonanztomographie	Mehr als 1 fokale Läsion im Knochen oder im Knochenmark, größer als 5 mm	(Abdallah und Mitarbeiter, 2024)
C, Kalzium	Serumkalzium über 11 mg/dL	(Abdallah und Mitarbeiter, 2024)
R, Niere	Serumkreatinin über 2 mg/dL	(Abdallah und Mitarbeiter, 2024)
A, Anämie	Hämoglobin unter 10 g/dL oder mehr als 2 g/dL unter der unteren Normgrenze	(Abdallah und Mitarbeiter, 2024)
B, Knochen	1 oder mehr osteolytische Läsionen von 5 mm oder mehr in der Radiographie, Magnetresonanztomographie, Computertomographie oder PET mit Computertomographie	(Abdallah und Mitarbeiter, 2024)

Wendet man die Tabelle an, erfüllt die Näherin noch weder C noch R noch A: Das Kalzium liegt bei 10,2 mg/dL, das Kreatinin bei 1,3 mg/dL und das Hämoglobin 1,2 g/dL unter der unteren Normgrenze. Es fehlen das Knochenmark, die freien Leichtketten und eine geeignete Bildgebung des Skeletts. Der Beitrag über die diagnostische Pause hilft, den Fall nicht nur deshalb als Gammopathie abzuschließen, weil die Basisuntersuchungen im Grenzbereich liegen.

Das Bild, das den Knochen definiert

Die Radiographie reicht nicht aus

Osteolytische Läsionen sind ein Kennzeichen des Myeloms und treten bei bis zu 80 Prozent der Patienten bei der Diagnose auf, vor allem an der Wirbelsäule und an den proximalen langen Knochen (Rasch und Mitarbeiter, 2020). Nach der Übersichtsarbeit von 2014 erfüllen 1 oder mehr lytische Läsionen von 5 mm oder mehr in der Computertomographie, in der Niedrigdosis-Computertomographie oder in der PET mit Computertomographie das Knochenkriterium, auch wenn sie in der Radiographie nicht sichtbar sind (Rasch und Mitarbeiter, 2020). Die fokale Aufnahme in der PET allein reicht nicht aus; es muss eine Knochenzerstörung im computertomographischen Teil sichtbar sein (Rasch und Mitarbeiter, 2020).

Eine Übersichtsarbeit zur Niedrigdosis-Ganzkörper-Computertomographie erinnert daran, dass die Skelettradiographie eine geringe Genauigkeit hat, mit 30 bis 70 Prozent falsch negativen Befunden, und nur eingesetzt werden sollte, wenn sie die einzige Option ist (Pierro und Mitarbeiter, 2021). Die Radiographie der Näherin, als Osteopenie beschrieben, schließt eine lytische Läsion nicht aus.

Die Übersichtsarbeit zur Niedrigdosis-Computertomographie nennt auch ihre Grenzen: Die Untersuchung verwendet Strahlung, auch wenn die Niedrigdosis-Protokolle sie deutlich verringern, und sie ist nicht so leistungsfähig beim Nachweis einer frühen Knochenmarkinfiltration vor einer eindeutigen Knochenzerstörung, vor allem an der Wirbelsäule und im Becken (Pierro und Mitarbeiter, 2021). Deshalb wird die Magnetresonanztomographie empfohlen, wenn die Computertomographie verdächtige Läsionen zeigt, die die Anforderungen nicht erfüllen (Pierro und Mitarbeiter, 2021). Bei der PET mit Computertomographie berichteten mehrere Studien eine Sensitivität und Spezifität von 80 bis 100 Prozent für Knochenläsionen (Zamagni und Talarico, 2025).

Die Magnetresonanztomographie

In der Magnetresonanztomographie ist die fokale Läsion eine umschriebene Fläche von 5 mm oder mehr mit typischem Signal in den Sequenzen, außerhalb der üblichen Stellen degenerativer Veränderungen (Wennmann und Mitarbeiter, 2020). Mehr als 1 fokale Läsion ist ein definierendes Ereignis des Myeloms (Zamagni und Talarico, 2025). In einer Studie zum latenten Myelom beeinflussten das MRT-Protokoll und die untersuchte Körperregion den Nachweis der fokalen Läsionen und damit das Staging (Wennmann und Mitarbeiter, 2020). Der Beitrag über das interprofessionelle klinische Denken erinnert daran, dass das Gespräch mit der Radiologie die Diagnose verändert.

Der Ausgang der Szene

In der Szene zeigt die Niedrigdosis-Ganzkörper-Computertomographie eine lytische Läsion von 8 mm im Körper eines Lendenwirbels. Die Knochenmarkbiopsie zeigt 25 Prozent klonale Plasmazellen. Mit der Knochenläsion hat die Näherin nach Kriterium B ein aktives Myelom, auch ohne hohes Kalzium, ohne Nierenläsion nach Kriterium und ohne Anämie nach Kriterium. Ohne die geeignete Bildgebung wäre sie als latentes Myelom eingestuft worden.

Das Risiko des latenten Myeloms

Das Modell 2/20/20

Für das schwelende Myelom ohne definierendes Ereignis verwendet das IMWG-Modell drei Faktoren: monoklonales Protein über 2 g/dL, Plasmazellen im Knochenmark über 20 Prozent und Verhältnis der freien Leichtketten über 20 (Mateos und Mitarbeiter, 2020). Bei 1363 Patienten mit allen drei Daten betrug das Progressionsrisiko in 2 Jahren 6 Prozent ohne einen Faktor, 18 Prozent mit 1 Faktor und 44 Prozent mit 2 oder 3 Faktoren (Mateos und Mitarbeiter, 2020). Die Grenzwerte stammen aus einer Serie der Mayo Clinic, die nach der Überarbeitung von 2014 die besten Cut-off-Punkte suchte (Lakshman und Mitarbeiter, 2018).

In der Serie der Mayo Clinic betrug die Progression 18 Prozent im ersten Jahr, etwa 10 Prozent pro Jahr in den folgenden 3 Jahren und danach weniger (Lakshman und Mitarbeiter, 2018). In einer Studie mit 406 Patienten mit schwelendem Myelom progredierten 72 Prozent derjenigen, die nur beobachtet wurden, während der Studie, und etwa die Hälfte derjenigen, die progredierten, hatte einen klinisch relevanten Organschaden (Abdallah und Mitarbeiter, 2024). Knochenläsionen waren das häufigste definierende Ereignis, bei mehr als einem Drittel (Abdallah und Mitarbeiter, 2024).

In derselben Studie progredierten unter den Patienten, die früh behandelt wurden, 11 Prozent zum Myelom, gegenüber 72 Prozent derjenigen, die nur beobachtet wurden (Abdallah und Mitarbeiter, 2024). Die Autoren betonen, dass trotz Daten aus klinischen Studien, die einen Nutzen der frühen Intervention nahelegen, die Mehrheit der Patienten mit schwelendem Myelom in der Praxis beobachtet wurde (Abdallah und Mitarbeiter, 2024). Diese Studie ist retrospektiv und vergleicht keine randomisierten Gruppen, deshalb legt sie allein nicht fest, wer früh behandelt werden sollte. Sie zeigt jedoch, dass Beobachten ohne klaren Plan viele Patienten bis zum Organschaden kommen lässt.

Für die Näherin stellt sich diese Frage nicht mehr, denn die osteolytische Läsion definiert ein aktives Myelom. Dieselbe Überlegung gilt aber für die nächste Patientin mit monoklonalem Peak und grenzwertigen Befunden: sorgfältig klassifizieren, das Risiko abschätzen und die Nachsorge vereinbaren.

Engmaschig nachverfolgen

Dieselbe Studie zeigte in der Praxis sehr unterschiedliche Nachsorgeintervalle, von 1 bis 18 Monaten, mit einem Median von 3 Monaten (Abdallah und Mitarbeiter, 2024). Die Autoren empfehlen eine gemeinsame Entscheidung darüber, ob ein schwelendes Myelom mit hohem Risiko beobachtet oder früh behandelt wird, und eine Nachverfolgung, die die Progression vor dem Schaden erkennt (Abdallah und Mitarbeiter, 2024). Der Beitrag über klinische Verschlechterung auf der Station erinnert daran, dass das Verfolgen des Verlaufs erlaubt, vor der Krise zu handeln.

Die Abklärung einer Person mit Verdacht auf Myelom beginnt mit Serumeiweißelektrophorese, Immunfixation und freien Leichtketten, zusammen mit Blutbild, Kalzium, Kreatinin und Protein im Urin. Danach folgt die Bildgebung des Skeletts, mit Niedrigdosis-Computertomografie, PET mit Computertomografie oder Magnetresonanztomografie, und die Überweisung an den Hämatologen zur Knochenmarkbiopsie. Mit all dem wird die Person nach den Kriterien als monoklonale Gammopathie, schwelendes Myelom oder aktives Myelom klassifiziert.

Auch die Bildgebung verändert das Risiko

Eine Übersichtsarbeit zur funktionellen Bildgebung nennt eine Studie, in der das Progressionsrisiko des schwelenden Myeloms in 2 Jahren 87 Prozent bei osteolytischen Läsionen im PET mit Computertomografie betrug, 61 Prozent bei abnormer Aufnahme ohne Veränderung der Knochenstruktur und 30 Prozent bei negativem PET (Zamagni und Talarico, 2025). Dieses Datum zeigt, dass die Bildgebung nicht nur dazu dient, das Kriterium B zu erfüllen, sondern auch dazu, das Risiko derjenigen zu verstehen, die es noch nicht erfüllen.

Auch die Zytogenetik kommt in der Diskussion über das Risiko zur Sprache. In der Kohorte des Modells 2/20/20 waren unter den Patienten mit diesem Datum die häufigsten Veränderungen Trisomien und die Deletion des Chromosoms 13, und die Translokation t(4;14) trat bei 10,2 Prozent auf (Mateos und Mitarbeiter, 2020). Das IMWG-Modell verwendet diese Veränderungen, um eine weitere Risikogruppe abzugrenzen (Abdallah und Mitarbeiter, 2024).

Wie NEXO hilft, diese Überlegung zu trainieren

Im NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit realer klinischer Präsentation und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen, und Sie stellen die Diagnose, indem Sie den ICD-10-Code suchen. Das Myelom ist eine gute Übung, weil die ersten Hinweise gewöhnlich erscheinen und die Diagnose davon abhängt, Befunde aus verschiedenen Bereichen zusammenzuführen. Der Beitrag über fallbasiertes Lernen in der Klinik erklärt, warum dieses Format das Wissen festigt.

Drei Übungen mit Fällen

Ändern Sie die Bildgebung. Sagen Sie, wie Sie die Näherin klassifizieren würden, wenn die Computertomografie keine Läsion zeigte und die Magnetresonanztomografie 1 fokale Läsion von 7 mm zeigte.

Ändern Sie die Leichtketten. Sagen Sie, was sich ändert, wenn das Verhältnis der freien Leichtketten 140 betragen würde, bei einer beteiligten Kette von 180 mg/L.

Ändern Sie das Kreatinin. Sagen Sie, was Sie untersuchen würden, wenn das Kreatinin bei einem diabetischen Patienten 2,6 mg/dL betragen würde.

Der Beitrag über die Simulation einer Sprechstunde hilft, die Anamnese zu üben, die zum Gedanken an ein Myelom führt.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie die Lehre des klinischen Denkens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachleute, die Fälle schreiben oder überarbeiten, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Ist jeder monoklonale Peak ein Myelom?

Nein. Die meisten sind eine monoklonale Gammopathie unbestimmter Signifikanz mit geringem Progressionsrisiko (Kyle und Mitarbeiter, 2018).

Was ist das SLiM-CRAB?

Das sind die myelomdefinierenden Ereignisse: drei Biomarker und die vier Arten von Organschäden (Abdallah und Mitarbeiter, 2024).

Schließt eine normale Röntgenaufnahme eine Knochenläsion aus?

Nein. Die Röntgenaufnahme hat viele falsch negative Befunde; eine Niedrigdosis-Computertomografie, ein PET mit Computertomografie oder eine Magnetresonanztomografie sind vorzuziehen (Pierro und Mitarbeiter, 2021).

Muss ein schwelendes Myelom behandelt werden?

Es erfüllt nicht die Kriterien eines aktiven Myeloms. Das Risiko wird mit dem Modell 2/20/20 geschätzt, und die Entscheidung über eine frühe Behandlung wird gemeinsam getroffen (Mateos und Mitarbeiter, 2020) (Abdallah und Mitarbeiter, 2024).

Ist ein Myelom heilbar?

Die Übersichtsarbeit über die Knochenerkrankung beschreibt das Myelom als unheilbar (Rasch und Mitarbeiter, 2020). Das Ziel der frühen Diagnose ist es, den Organschaden zu vermeiden.

Abschließende Checkliste

• Ich habe anhaltende Knochenschmerzen mit Anämie berücksichtigt.
• Ich habe Elektrophorese, Immunfixation und freie Leichtketten angefordert.
• Ich habe Kalzium, Kreatinin und Hämoglobin an den Grenzwerten der Kriterien geprüft.
• Ich habe geprüft, ob der Schaden dem Klon zuzuschreiben ist.
• Ich habe eine geeignete Bildgebung des Skeletts angefordert.
• Ich habe zur Knochenmarkbiopsie überwiesen.
• Ich habe als Gammopathie, schwelend oder aktiv klassifiziert.
• Ich habe das Risiko beim schwelenden Myelom mit dem Modell 2/20/20 geschätzt.

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Literatur

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