Diagnose mit wenig Mitteln: Untersuchung am Krankenbett

Ein 3-jähriges Mädchen kommt am späten Nachmittag in eine ländliche Gesundheitsstation. Die Mutter berichtet, das Fieber habe vor zwei Tagen begonnen, und heute atme ihre Tochter schnell und trinke fast nicht mehr. Es gibt kein Röntgengerät, kein geöffnetes Labor, und der Strom fällt gelegentlich aus. Im Raum stehen ein Stethoskop, eine Uhr, eine Schachtel mit Schnelltests auf Malaria, ein Pulsoxymeter und seit wenigen Monaten ein tragbares Ultraschallgerät. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben.

Dieser Text handelt von der Diagnose mit wenigen Mitteln. Die Idee ist, zu betrachten, was Studien über die Untersuchung des kranken Kindes, den Schnelltest, das Pulsoxymeter und den Ultraschall am Krankenbett in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zeigen, und was jedes Hilfsmittel zum diagnostischen Denken beiträgt. Wer den Fall des Tages in NEXO spielt, erkennt die Herausforderung wieder: Die Hinweise kommen nach und nach, und das Denken muss mit dem vorankommen, was man hat.

Die wichtigsten Punkte

• Das integrierte Management häufiger Kinderkrankheiten strukturiert die Untersuchung des kranken Kindes, wurde in einer nationalen Studie aber nur bei etwa 30 von 100 Punkten angewandt.
• Die Atemfrequenz, zentral für die Diagnose einer Pneumonie, wurde in wenigen Konsultationen gezählt.
• Malaria hat ein klinisches Bild, das sich nicht von anderen Fiebern unterscheiden lässt, und der Schnelltest liefert ein Ergebnis in weniger als 30 Minuten.
• Die Ergänzung des integrierten Managements häufiger Kinderkrankheiten um das Pulsoxymeter erhöhte in ländlichen Stationen die Diagnose einer schweren Pneumonie.
• Der Ultraschall am Krankenbett wurde von Hebammen, Pflegekräften, Technikern und Gesundheitshelfern nach kurzer Schulung durchgeführt.
• Arbeitsbelastung, fehlende Tests, instabiler Strom und schlechtes Internet erscheinen in den Studien als Hindernisse.

Was sich ändert, wenn Untersuchungen fehlen

In einem gut ausgestatteten Krankenhaus wird aus der diagnostischen Unsicherheit meist eine Anforderung einer Untersuchung. In einer ländlichen Station muss die Unsicherheit mit dem gelöst werden, was im Raum steht, oder mit der Entscheidung, zu verlegen. Dieser Unterschied verändert die Reihenfolge des Denkens. Die Wahrscheinlichkeit vor dem Test ist kein Prüfungskonzept mehr, sondern wird zum wichtigsten Werkzeug, weil danach fast nichts mehr bestätigt wird.

Eine nationale Studie in Malawi beschreibt diese Situation gut. Die Autoren beobachteten, dass, wenn die empfohlene Beurteilung nicht vollständig durchgeführt wird, der Bericht der Person, die das Kind betreut, und die erwartete Häufigkeit der Krankheit einen großen Teil der Diagnosegrundlage bilden (Uwemedimo und Mitarbeiter, 2018). Mit anderen Worten: Die Grundrate fließt in das Denken ein, ob die Fachkraft will oder nicht. Die Frage ist, ob sie bewusst einfließt.

Auch die Verlegung ist eine diagnostische Entscheidung

Den Patienten an eine höhere Versorgungsstufe zu schicken, beantwortet eine Frage, die die Station nicht allein beantworten kann. Das integrierte Management häufiger Kinderkrankheiten wurde von der Weltgesundheitsorganisation und von Unicef genau dafür entwickelt, diese Entscheidung zu leiten, mit Algorithmen in Schritten: Beurteilung, Klassifikation, Behandlung und Beratung (Uwemedimo und Mitarbeiter, 2018). Die Klassifikation der Schwere ist der Punkt, an dem der Algorithmus trennt, wer vor Ort behandelt werden kann und wer überwiesen werden muss.

In der Studie im Süden Äthiopiens wurde der größte Teil der Kinder mit schwerer Pneumonie ins Krankenhaus überwiesen, 116 von 148 nach Anpassung für den Effekt der Cluster, und es gab keinen Unterschied in der Zahl der Überweisungen zwischen den Stationen mit und ohne Pulsoxymeter (Tesfaye und Mitarbeiter, 2020). Mehr schwere Kinder zu finden und sie ins Krankenhaus zu bringen, sind verschiedene Schritte, und jeder hängt von anderen Dingen ab.

Was die Szene lehrt

Das Mädchen hat Fieber, schnelle Atmung und Schwierigkeiten beim Trinken. Die erste Hypothese, die in einem Endemiegebiet meist in den Sinn kommt, ist Malaria. Nur erzeugt die Infektion mit dem Parasiten ein klinisches Bild, das sich nicht von dem unterscheiden lässt, das andere fieberauslösende Erreger verursachen, und deshalb ist die schnelle und genaue Diagnose ein zentraler Teil der Behandlung (Cunningham und Mitarbeiter, 2019). Die Szene ist auch eine Erinnerung an das Denken: Eine Erklärung für das Fieber zu finden, erlaubt nicht, mit der Untersuchung der Atmung aufzuhören.

Die Anamnese als erstes Instrument

Bei dem Mädchen ändern einige Fragen die Klassifikation stark. Die AIDPI zählt zu den allgemeinen Gefahrenzeichen die Unfähigkeit zu trinken oder zu stillen, das Erbrechen von allem, was aufgenommen wird, Krampfanfälle sowie Lethargie oder Bewusstlosigkeit (Tesfaye und Mitarbeiter, 2020). Zwei dieser Zeichen lassen sich im Gespräch mit der Mutter vor jeder Untersuchung erheben. Das Mädchen, das kaum stillt, steht bereits auf dieser Liste.

Der Text über Zeichen, Symptome und Anamnese zeigt, wie man die Schilderung anhört, ohne das zu verlieren, was der Patient am Wichtigsten mitbringt. An Orten mit wenigen Mitteln muss die Anamnese auch den Kontext einschließen, weil er die Entscheidung über Entlassung oder Überweisung verändert.

Fragen, die das Vorgehen ändern

Die folgenden Fragen richten sich nach den allgemeinen Gefahrenzeichen und den Symptomen, die die AIDPI zur Klassifikation des Kindes verwendet (Tesfaye und Mitarbeiter, 2020; Uwemedimo und Mitarbeiter, 2018).

In der Praxis heißt das zu fragen, ob das Kind trinken oder stillen kann, ob es alles erbricht, was es aufnimmt, ob es einen Krampfanfall hatte, ob es lethargisch ist oder schwer aufwacht, ob Husten oder Atemnot bestehen und seit wann das Fieber begonnen hat.

Auch der Kontext fließt in die Überlegung ein

Zu wissen, dass die Familie weit entfernt wohnt, wiegt bei der Entscheidung, ein Kind mit Zweifelsfall zu entlassen. Zu wissen, dass die Station längere Zeit keinen Schnelltest hatte, hilft, frühere Entscheidungen zu verstehen. In Ghana berichteten Fachkräfte, dass sie bei fehlenden Tests zur syndromischen Vorgehensweise zurückkehrten und das Fieber ohne Bestätigung als Malaria behandelten (Febir und Mitarbeiter, 2015). Zu fragen, ob das Kind zuvor getestet wurde und mit welchem Ergebnis, gehört zur Anamnese.

Die nach Protokoll geordnete körperliche Untersuchung

Die AIDPI wird seit mehr als zwei Jahrzehnten in über 100 Ländern als wichtigste Strategie eingesetzt, um die Behandlung der kindlichen Lungenentzündung an Orten mit wenigen Mitteln zu verbessern (Uwemedimo und Mitarbeiter, 2018). Zu den Elementen der Beurteilung gehören die Atemfrequenz bei Husten, die Suche nach Anämie, die Temperatur und der Grad der Ansprechbarkeit des Kindes. Zur Erkennung einer Lungenentzündung nutzt der Algorithmus klinische Zeichen wie schnelle Atmung, Unfähigkeit zu trinken oder zu stillen und Kopfwippen (Tesfaye und Mitarbeiter, 2020).

Das Problem ist, dass das Protokoll selten vollständig befolgt wird. In der landesweiten Studie in Malawi erfüllten die Fachkräfte pro Konsultation im Mittel etwa 30 von 100 AIDPI-Punkten. Von den 573 Kindern, die die Kriterien einer Lungenentzündung erfüllten, erhielten 118 diese Diagnose, also etwa 1 von 5 (Uwemedimo und Mitarbeiter, 2018). Dieselbe Studie brachte eine bessere Sensitivität mit der Art der Fachkraft und einer stärkeren Befolgung der AIDPI in Verbindung.

Warum das Protokoll nur halb umgesetzt wird

In Ghana hielten die Fachkräfte die AIDPI für wichtig, aber wegen der Arbeitslast für nicht vollständig umsetzbar. Sie berichteten, dass die nationale Krankenversicherung die Nachfrage nach den Diensten und damit das Volumen der Konsultationen erhöht habe (Febir und Mitarbeiter, 2015). Dieselben Fachkräfte nannten über lange Zeiträume fehlende Schnelltests und Misstrauen gegenüber der Testqualität, wenn das Ergebnis bei einem Kind mit einem Bild, das nach Malaria aussah, negativ ausfiel.

Die Atmung zählen

In Malawi wurde die Atemfrequenz in nur 16 von 100 Konsultationen beurteilt (Uwemedimo und Mitarbeiter, 2018). Die Autoren der äthiopischen Studie ergänzen, dass Fachkräfte im Gesundheitswesen eine Lungenentzündung wegen Schwierigkeiten bei der Deutung der Gefahrenzeichen oft mit einer schweren Lungenentzündung verwechseln (Tesfaye und Mitarbeiter, 2020). Beide Befunde helfen zu verstehen, warum eine objektive Messung wie die Sauerstoffsättigung als Ergänzung getestet wurde.

Schnelltests und Pulsoximeter: Malaria und Hypoxämie

Lange Zeit war die Mikroskopie die Grundlage der parasitologischen Malariadiagnose, doch die meisten Diagnosen beruhten auf einer ungenauen klinischen Beurteilung. Schnelltests gewannen an Bedeutung, weil sie eine genaue Diagnose bieten und die Hindernisse der Mikroskopie in peripheren Einrichtungen umgehen: Anschaffungskosten der Geräte, instabile Reagenzien, Bedarf an elektrischer Energie und an qualifiziertem Personal (Cunningham und Mitarbeiter, 2019).

Im Jahr 2008 lud die Weltgesundheitsorganisation zertifizierte Hersteller zur ersten Runde des Produkttestprogramms ein, das beim CDC durchgeführt wurde und die Nachweisgenauigkeit, Zuverlässigkeit und Hitzestabilität bewertete. Das Programm lief zehn Jahre lang und half, Beschaffungen und Politik zu lenken (Cunningham und Mitarbeiter, 2019). Der Text über Fieber beim Reisenden zeigt dieselbe Überlegung aus der Sicht derer, die aus einem Endemiegebiet zurückkehren.

Was den Schnelltest in der Praxis einschränkt

Die in Ghana befragten Fachkräfte nannten konkrete Probleme (Febir und Mitarbeiter, 2015).

Sie berichteten über fehlende Tests über lange Zeiträume und unregelmäßige Lieferungen über die Lieferkette, mit Rückkehr zum syndromischen Vorgehen, wenn der Vorrat erschöpft war. Sie erzählten auch, dass sie negativen Ergebnissen misstrauten, wenn das Bild nach Malaria aussah, dass sie sich Sorgen über die Qualität der Tests und über falsch negative Ergebnisse machten und dass sie bemerkten, dass die Versicherung das Antimalariamittel ohne positiven Test nicht erstatten würde.

Fieber, Malaria und die Gewohnheit, ohne Test zu behandeln

Die mangelnde Befolgung negativer parasitologischer Tests wurde an mehreren Orten beschrieben, auch in einem Krankenhaus im Distrikt Kintampo in Ghana, und wurde zum Schwerpunkt von Studien zur testbasierten Malaria-Diagnose (Febir und Mitarbeiter, 2015). Für die Überlegung ist der Punkt einfach: Ein negativer Test, der das Vorgehen nicht ändert, dient nicht mehr als Test. Der Text über Antimikrobielle Resistenz und die Logik von AWaRe erörtert ein ähnliches Dilemma bei Antibiotika.

Pulsoxymeter: messen, was das Auge nicht sieht

Die klinischen Zeichen, die die AIDPI verwendet, wie schnelle Atmung, Unfähigkeit zu trinken oder zu stillen und Kopfwippen, erkennen das Kind mit Hypoxämie und schwerer Pneumonie nicht mit derselben Genauigkeit wie das Pulsoxymeter (Tesfaye und Mitarbeiter, 2020). Vor der äthiopischen Studie hatte keines der Zentren und Gesundheitsposten in der Region ein Pulsoxymeter.

In der cluster-randomisierten Studie nutzte die Hälfte der Zentren die AIDPI mit einem pädiatrischen Fingerpulsoxymeter und die andere Hälfte nur die AIDPI. Das Hinzufügen des Pulsoxymeters erhöhte die Diagnose schwerer Pneumonie, mit einer adjustierten Odds Ratio von 5,4 (Tesfaye und Mitarbeiter, 2020). Das Gerät behandelt niemanden, aber es zeigt, wer eine andere Versorgungsebene braucht.

In der Studie wurde die Sättigung bei ruhigem Kind mit einem pädiatrischen Fingerpulsoxymeter gemessen, wobei der Wert nur notiert wurde, wenn die Pulskurve regelmäßig und von guter Amplitude war, und eine stabile Sättigung über 1 Minute gefordert war, bevor notiert wurde (Tesfaye und Mitarbeiter, 2020).

Ultraschall am Krankenbett und seine Grenzen

Eine systematische Übersichtsarbeit über Ultraschall am Krankenbett in der Primärversorgung von Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen fand Anwendungen in Geburtshilfe, Gynäkologie, Notfallmedizin, Infektionskrankheiten sowie bei kardialen, abdominalen und pulmonalen Erkrankungen. Zehn der Publikationen befassten sich mit Geburtshilfe (Abrokwa und Mitarbeiter, 2022). An Orten ohne Computertomographie kann Ultraschall die einzige Bildgebungsform für extrapulmonale Tuberkulose sein, und das FASH-Protokoll sucht nach Perikarderguss, Pleuraerguss, Aszites und abdominalen Lymphknoten (Tran und Mitarbeiter, 2021).

Es gibt auch spezifische Ausbildungsprogramme wie PURLS, das auf den Einsatz von Ultraschall in ressourcenarmen Umgebungen und bei tropischen Infektionen ausgerichtet ist (Burleson und Mitarbeiter, 2020).

Was die Studien zeigen

Anwendung	Szenario	Wichtigster Befund	Quelle
Pneumonie bei Kindern	Notaufnahme in Nepal, 366 Kinder	Lungenultraschall durch Kliniker mit guter Leistung gegenüber der Radiographie	Amatya 2023
Ursache des Schocks	Krankenhaus in Indien, 130 Patienten	RUSH-Protokoll schnell und mit guter Übereinstimmung, schlechter beim distributiven Schock	Rahulkumar 2019
Allgemeine Notaufnahme	Addis Abeba, 118 Patienten	Vorgehen änderte sich bei 53 Patienten nach der Untersuchung	Stachura 2017
Herzinsuffizienz	Ruanda und ländliche Szenarien	Ultraschall half, wo die körperliche Untersuchung bei nicht schwerer Mitralerkrankung versagt	Klassen 2022
Hepatitis B	Malawi, 111 Patienten	PUSH-Protokoll zur Unterstützung des Beginns einer antiviralen Therapie	Heller 2024

In Nepal zeigte der von Klinikern durchgeführte Lungenultraschall bei Kindern mit Verdacht auf Pneumonie ein gutes Ergebnis im Vergleich zur Thoraxröntgenaufnahme (Amatya und Mitarbeiter, 2023). Als Vergleichsstandard diente die radiologische Pneumonie, definiert durch ein Gremium von Radiologen nach der WHO-Methodik für Röntgenaufnahmen in epidemiologischen Studien. Die Kliniker führten den Ultraschall vor der Röntgenaufnahme durch, ohne die Bilder oder den Befund zu sehen. Die Autoren selbst erinnern an die wichtigste Einschränkung: Die Röntgenaufnahme, die als Referenz dient, hat eine begrenzte Sensitivität für Pneumonie. Dennoch ist sie der in der Praxis verwendete Standard zur Diagnose von Pneumonie bei Kindern, und viele abgelegene Einrichtungen verfügen nicht über ein Röntgengerät.

In einer Notaufnahme mit wenigen Ressourcen in Indien half das RUSH-Protokoll, Schockarten zu unterscheiden, mit guter Übereinstimmung und geringerer Leistung beim distributiven Schock (Rahulkumar und Mitarbeiter, 2019). In Addis Abeba führte eine feste Liste von Ultraschalluntersuchungen in der Notaufnahme bei 53 von 118 untersuchten Patienten zu einer Änderung des Vorgehens, bei insgesamt 338 durchgeführten Untersuchungen (Stachura und Mitarbeiter, 2017). Bei Herzinsuffizienz half der ohne Kardiologen durchgeführte Ultraschall an ländlichen Orten, wo die körperliche Untersuchung für eine nicht schwere Mitralerkrankung wenig sensitiv ist (Klassen und Mitarbeiter, 2022). In Malawi diente das PUSH-Protokoll dem Ultraschall zur Unterstützung der Entscheidung, bei chronischer Hepatitis B eine antivirale Therapie zu beginnen (Heller und Mitarbeiter, 2024).

Wer die Untersuchung durchführt

Die Übersicht über 36 Publikationen fand Ultraschall am Krankenbett, durchgeführt von Hebammen, Pflegekräften, clinical officers, Ärzten, Technikern und Gesundheitshelfern in der Gemeinde, meist nach kurzer Schulung (Abrokwa und Mitarbeiter, 2022). Die Schulung umfasste theoretischen Unterricht, praktische Übungen und Sitzungen mit beaufsichtigten und unbeaufsichtigten Untersuchungen. In einer der Studien in Guatemala lernten Pflegekräfte aus ländlichen Gemeinden in einer Woche Unterricht und beaufsichtigter Praxis mit Schwangeren, eine an einen Laptop angeschlossene Sonde zu verwenden.

Hürden, die über die Technik hinausgehen

Dieselbe Übersicht listet die am häufigsten genannten Hürden auf (Abrokwa und Mitarbeiter, 2022), und die Studie aus Ghana ergänzt die des Alltags in der Gesundheitsstation (Febir und Mitarbeiter, 2015).

Zu den genannten Hürden gehören die hohen Kosten für die Präsenzschulung, das schlechte Internet, das die Fernunterstützung behindert, die instabile Stromversorgung, das Fehlen lokaler Fachkräfte, die die Programme leiten und aufrechterhalten, und die hohe Fluktuation im Unterstützungsteam. In der Station kommen die Arbeitsbelastung, die eine vollständige Untersuchung verhindert, und das über lange Zeiträume fehlende Angebot an Schnelltests hinzu.

Diese Hürden helfen, die Ergebnisse mit Vorsicht zu lesen. Ein Werkzeug, das in einer Studie mit Schulung und Aufsicht gut funktioniert, kann im Alltag weniger leisten, wenn das Programm niemanden hat, der es trägt. Der Text über klinische Entscheidungsfindung erörtert, wie man Untersuchungen danach auswählt, was sich nach dem Ergebnis ändern wird, und der Text über Überdiagnose erinnert an das entgegengesetzte Risiko, zu viel zu suchen.

Schrittweises Vorgehen im Fall

Zurück zu dem 3-jährigen Mädchen: Eine didaktische Abfolge, zusammengestellt aus den Elementen der AIDPI und der oben genannten äthiopischen Studie, könnte so aussehen:

1. Allgemeine Gefahrenzeichen. Fragen Sie, ob sie trinkt oder stillt, ob sie alles erbricht, ob sie einen Krampfanfall hatte und ob sie lethargisch ist. Sie stillt kaum.
2. Atmung. Zählen Sie die Atemfrequenz und suchen Sie die Zeichen, die der Algorithmus für Pneumonie verwendet.
3. Sättigung. Messen Sie bei ruhigem Kind und notieren Sie den Wert nur bei einer über 1 Minute stabilen Kurve.
4. Fieber. Führen Sie den Malaria-Schnelltest durch und dokumentieren Sie das Ergebnis.
5. Ultraschall, wenn jemand geschult ist. Verwenden Sie ihn für die konkrete Frage, die die Untersuchung ausgelöst hat.
6. Klassifikation. Folgen Sie der Schweregradklassifikation der AIDPI und der von ihr angegebenen Überweisung.
7. Dokumentation. Notieren Sie, was gesehen wurde, das Ergebnis jedes Tests und die Uhrzeit.

Schritt 4 verdient Aufmerksamkeit. Ein positiver Test beantwortet die Frage nach Malaria, aber die Frage nach der Atmung bleibt offen, bis die Schritte 2 und 3 durchgeführt sind. Der Text über diagnostische Unsicherheit behandelt diesen Moment, in dem eine teilweise Antwort ausreichend erscheinen kann.

Was man an die aufnehmende Person weitergibt

Wenn das Kind verlegt wird, trägt die Überweisungsnotiz den Gedankengang von einer Einrichtung zur anderen. Der Text darüber, wie man den Gedankengang in der Patientenakte ordnet, zeigt ein Format, das auch hier passt. Die offene Frage aufzuschreiben, nicht nur die wahrscheinliche Diagnose, hilft der Kollegin oder dem Kollegen, dort weiterzumachen, wo Sie aufgehört haben.

Eine gute Notiz hält die allgemeinen Gefahrenzeichen fest, ob vorhanden oder nicht, die Atemfrequenz, die Sättigung und den Zeitpunkt der Messung, das Ergebnis des Schnelltests und des Ultraschalls, falls durchgeführt, die initiale Behandlung mit Zeitpunkt und die Haupthypothese zusammen mit dem, was noch nicht ausgeschlossen wurde.

Wo der Gedankengang oft scheitert

Die zitierten Studien nennen einige Fehler, die sich wiederholen:

• Fieber als Malaria behandeln, ohne zu testen, vor allem wenn Tests fehlen (Febir und Mitarbeitende, 2015).
• Einen negativen Test ignorieren, weil das Bild nach Malaria aussah (Febir und Mitarbeitende, 2015).
• Die Atemfrequenz nicht zu zählen (Uwemedimo und Mitarbeitende, 2018).
• Pneumonie mit schwerer Pneumonie verwechseln, wegen Schwierigkeiten mit den Gefahrenzeichen (Tesfaye und Mitarbeitende, 2020).
• Nur einen Teil der Punkte des Protokolls anwenden (Uwemedimo und Mitarbeitende, 2018).

Aus dem lernen, was man hat

Die Untersuchung am Krankenbett mit wenigen Mitteln legt den Gedankengang offen, denn es gibt wenig, worin sich die Unsicherheit verstecken lässt. Das Pulsoxymeter, der Schnelltest und der tragbare Ultraschall erweitern, was die körperliche Untersuchung zeigen kann, und die oben genannten Studien zeigen, was jedes Verfahren in realen Szenarien ergeben hat und mit welchen Grenzen. Der Text über Telemedizin und Gedankengang ohne Untersuchung vor Ort bringt eine ähnliche Diskussion über Grenzen und Ausgleich.

Für Lernende hilft das Üben mit Differenzialdiagnose und Hinweisen zu erinnern, dass jede neue Information die Liste der Hypothesen verändern muss. Und zu wissen, wie man den richtigen ICD-10-Code findet, hilft, die Diagnose so zu erfassen, dass andere die Angabe nutzen können.

Wie NEXO hilft, diesen Gedankengang zu üben

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Häufige Fragen

Ist die körperliche Untersuchung noch nützlich, wenn Untersuchungen fehlen?

Das AIDPI nutzt klinische Zeichen wie schnelle Atmung, Unfähigkeit zu trinken oder zu stillen und Kopfschütteln, um eine Pneumonie zu erkennen (Tesfaye und Mitarbeitende, 2020).

Liefert der Malaria-Schnelltest das Ergebnis in wenigen Minuten?

Das Ergebnis liegt in weniger als 30 Minuten vor und umgeht die Hindernisse der Mikroskopie in peripheren Einrichtungen (Cunningham und Mitarbeitende, 2019).

Hilft das Pulsoxymeter, eine schwere Pneumonie zu erkennen?

In ländlichen Stationen Äthiopiens erhöhte das Pulsoxymeter zusätzlich zum AIDPI die Diagnose der schweren Pneumonie (Tesfaye und Mitarbeitende, 2020).

Dürfen nichtärztliche Fachkräfte Ultraschall am Krankenbett durchführen?

Hebammen, Pflegekräfte, Techniker und Gemeindearbeiter führten die Untersuchung nach kurzer Schulung in mehreren Ländern durch (Abrokwa und Mitarbeitende, 2022).

Eignet sich der Lungenultraschall für Pneumonie bei Kindern?

Von Klinikern in einer Notaufnahme in Nepal durchgeführt, schnitt er im Vergleich zur Röntgenaufnahme gut ab (Amatya und Mitarbeitende, 2023).

Take-home messages

• Wenn die Beurteilung unvollständig bleibt, leiten die Angaben der Betreuungsperson und die erwartete Prävalenz die Diagnose.
• Die allgemeinen Gefahrenzeichen des AIDPI lassen sich schon im Gespräch mit der Mutter erheben.
• Die Atemfrequenz wurde in Malawi in wenigen Konsultationen gezählt.
• Malaria hat ein klinisches Bild, das sich nicht von anderen Fiebern unterscheiden lässt, und der Schnelltest liefert das Ergebnis in weniger als 30 Minuten.
• Fehlende Tests und Misstrauen gegenüber dem negativen Ergebnis führen zur Behandlung ohne Bestätigung.
• Das Pulsoxymeter zusätzlich zum AIDPI erhöhte die Diagnose der schweren Pneumonie.
• Nichtärztliche Fachkräfte führten nach kurzer Schulung Ultraschall am Krankenbett durch.
• Energie, Internet, Schulung und Fluktuation begrenzen die Ultraschallprogramme.

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