Suicide chez les médecins : risques et soins

Un collègue cesse d'apparaître aux réunions, répond aux messages avec du retard et semble plus irritable pendant les gardes. Quelqu'un commente qu'il a l'air fatigué, un autre dit que c'est une phase. Personne ne demande directement comment il va. Les médecins savent reconnaître la dépression chez les patients, mais souvent ils ne la reconnaissent pas chez leurs collègues, ni chez eux-mêmes.

Le suicide chez les médecins est un sujet difficile, entouré de silence. Les études montrent que les médecins ne sont pas à l'abri de la maladie mentale et que certaines caractéristiques de la formation et du travail augmentent le risque. Elles montrent aussi que beaucoup tardent à demander de l'aide, par peur, honte ou manque de temps.

Ce texte passe en revue ce que l'on sait sur le risque de suicide chez les médecins et les étudiants en médecine, les facteurs associés, les obstacles aux soins et ce que les collègues, les écoles et les services peuvent faire. Si vous pensez à mettre fin à vos jours, contactez maintenant un service d'urgence, un service de soutien émotionnel de votre région ou une personne de confiance.

Points principaux

• Les médecins ne sont pas à l'abri de la maladie mentale, et les femmes médecins ont un risque de suicide plus élevé que celui des femmes de la population générale.
• Le risque chez les hommes médecins a diminué au fil des décennies, mais reste élevé par rapport à d'autres professions.
• La dépression et le burnout sont les facteurs les plus forts d'idéation suicidaire chez les étudiants en médecine.
• La peur de la rupture du secret, d'un préjudice à la carrière et la stigmatisation éloignent les médecins des soins.
• La peur de demander de l'aide éloigne les médecins des soins ; des relations de travail positives et des services auxquels le médecin fait confiance aident à réduire la stigmatisation (Carrieri et collaborateurs, 2020).
• Poser directement la question des pensées suicidaires n'a pas augmenté l'idéation suicidaire dans les études revues (Dazzi et collaborateurs, 2014).

Ce que montrent les chiffres

Une revue publiée en 2021 a rassemblé la littérature sur la maladie mentale et le suicide chez les médecins (Harvey et collaborateurs, 2021). Elle montre que, malgré ce que la formation peut suggérer, les médecins ne sont pas à l'abri de la maladie mentale : entre un quart et un tiers rapportent une augmentation des symptômes. Les médecins, en particulier les femmes médecins, ont un risque de suicide accru.

Une méta-analyse de 2019 a calculé un rapport de mortalité standardisé de 1,44 pour le suicide chez les médecins, avec un intervalle de confiance de 1,16 à 1,72 (Dutheil et collaborateurs, 2019). Cela signifie plus de décès par suicide que prévu pour la population générale. Les femmes avaient un risque plus élevé, avec un rapport de 1,9. Le risque a diminué au fil du temps, surtout en Europe, et l'hétérogénéité entre les études était élevée.

La même méta-analyse a estimé que 17 médecins sur 100 rapportaient une idéation suicidaire, avec un intervalle de 12 à 21 (Dutheil et collaborateurs, 2019). Certaines spécialités peuvent présenter un risque plus élevé, comme l'anesthésiologie, la psychiatrie, la médecine de famille et la chirurgie générale. Les auteurs concluent que la prévention sur le lieu de travail doit être une priorité.

Il vaut la peine de rappeler ce que ces chiffres mesurent. Le rapport de mortalité standardisé compare les décès observés chez les médecins aux décès attendus pour des personnes du même âge et du même sexe dans la population générale. Une valeur supérieure à 1 indique un excès de décès. Comme les études viennent de pays, d'époques et de systèmes d'enregistrement différents, l'estimation finale est une moyenne avec beaucoup de variation derrière.

Hommes et femmes

Une méta-analyse plus récente, de 2024, a rassemblé 39 études de 20 pays, avec 3303 suicides chez des hommes médecins et 587 chez des femmes médecins, sur des périodes d'observation allant de 1935 à 2020 (Zimmermann et collaborateurs, 2024). Pour les hommes, le rapport de taux par rapport à la population générale était de 1,05, avec un intervalle de 0,90 à 1,22, soit sans différence significative. Pour les femmes, le rapport était de 1,76, avec un intervalle de 1,40 à 2,21.

L'étude a montré que les rapports ont diminué au fil du temps pour les deux sexes (Zimmermann et collaborateurs, 2024). Mais, comparés à d'autres professions, et non à la population générale, les hommes médecins avaient un rapport de 1,81, avec un intervalle de 1,55 à 2,12. Les auteurs soulignent le manque d'études dans des régions hors d'Europe, des États-Unis et d'Australasie, ce qui inclut le Brésil.

Ces chiffres aident à défaire deux idées opposées. La première est que les médecins, du fait de leur stabilité et de leur prestige, seraient protégés. La seconde est que tout médecin court un risque bien plus élevé que le reste de la population. La réalité se situe entre les deux : le risque existe, il est plus élevé chez les femmes médecins et mérite une prévention spécifique.

Un éditorial sur le suicide médical pendant la pandémie rappelle que le taux d'idéation suicidaire chez les médecins est presque deux fois plus élevé que dans la population générale (Laboe et collaborateurs, 2021). Les auteurs relient ce tableau au burnout, lui-même lié à l'augmentation de la charge de travail, de la bureaucratie et du temps passé sur le dossier médical électronique.

Pour le Brésil, la principale leçon est celle de la lacune. Sans données locales de bonne qualité, impossible de savoir si le schéma observé en Europe, aux États-Unis et en Australasie se répète ici (Zimmermann et collaborateurs, 2024). Cela ne réduit pas l'urgence de la prévention, mais appelle à la prudence avec des chiffres importés et à encourager la recherche nationale.

Facteurs de risque

Les raisons du suicide sont nombreuses et s'entremêlent. Une revue narrative les répartit en trois grands groupes (Ventriglio et collaborateurs, 2020). Le premier rassemble des raisons personnelles, comme les troubles psychiatriques, le manque de soutien au travail, l'exposition à un traumatisme et le sentiment de perdre le contrôle. Le second rassemble des raisons structurelles, comme la gestion excessive, le dossier médical électronique, la bureaucratie et les consultations précipitées. Le troisième rassemble des facteurs socioculturels, comme la difficulté à prendre du repos, à se détendre et à trouver des espaces sûrs pour parler.

Une médecin qui dirige un service confidentiel pour médecins au Royaume-Uni décrit des facteurs de risque propres à la profession (Gerada, 2018). Les médecins sont choisis pour des traits qui prédisent une bonne performance, comme le perfectionnisme, l'obsessionnalité et même des éléments de sacrifice, et ces traits peuvent se retourner contre eux. Sous stress, la compétitivité et l'individualisme deviennent excessifs, et le médecin se reproche de ne pas parvenir à offrir les soins qu'il estime dus au patient.

La même autrice rappelle que les médecins sont aussi exposés que n'importe qui à une prédisposition génétique, à des traumatismes dans l'enfance, à des deuils, à des maladies et à des séparations (Gerada, 2018). Sur les quelque 3500 médecins pris en charge par le service entre 2008 et 2017, 80 sur 100 ont demandé de l'aide pour des problèmes de santé mentale, surtout une dépression, une anxiété et des symptômes proches du stress post-traumatique.

Une revue sur les facteurs associés au suicide chez les médecins souligne les journées longues, la charge élevée, le burnout et l'exposition à des événements traumatiques (Rátiva Hernández et collaborateurs, 2023). Ces stresseurs peuvent mener à une dépression, à une anxiété et à un usage de substances, qui augmentent le risque. Les problèmes relationnels, les difficultés financières et un antécédent de maladie mentale y contribuent aussi.

Anhédonie et insatisfaction

Une étude menée auprès de 557 médecins en Belgique a examiné la relation entre l'anhédonie, la perte de la capacité à ressentir du plaisir, et le comportement suicidaire (Loas et collaborateurs, 2018). L'anhédonie présentait une relation significative avec l'idéation et les tentatives de suicide, même après prise en compte des symptômes dépressifs. Elle médiatisait aussi la relation entre l'idéation suicidaire et le sentiment d'être un poids pour les autres ou de ne pas appartenir.

Parmi les composantes de l'anhédonie, l'insatisfaction était liée à l'idéation suicidaire (Loas et collaborateurs, 2018). Les auteurs suggèrent d'explorer l'insatisfaction, en particulier au travail, comme prédicteur important de l'idéation suicidaire chez les médecins. En pratique, un collègue qui a perdu le goût de ce qu'il faisait mérite de l'attention, et pas seulement un conseil de prendre des vacances.

La revue de 2021 indique en outre qu'une partie du risque peut être liée à l'accès à des moyens de haute létalité, puisque d'autres professionnels ayant un accès comparable, comme les infirmiers, les dentistes et les pharmaciens, présentent aussi des taux élevés (Harvey et collaborateurs, 2021). Restreindre l'accès aux moyens létaux est l'une des stratégies de prévention les mieux étayées dans la population générale (Mann et collaborateurs, 2021).

Dans le cas des anesthésistes, la revue observe que le risque apparent semble résulter de la combinaison d'une plus grande souffrance psychologique avec l'accès à des moyens létaux (Harvey et collaborateurs, 2021). On ne sait pas encore clairement si le profil par spécialité tient à plus de maladie, à plus d'accès aux moyens, à plus d'obstacles aux soins ou à une combinaison de ces facteurs.

Étudiants en médecine

Le risque commence avant le diplôme. Une revue narrative sur le suicide chez les étudiants en médecine met en évidence des facteurs structurels, comme le cursus, le logement, le soutien social et la pression académique (Watson et collaborateurs, 2020). Parmi les facteurs interpersonnels figurent l'isolement, la compétitivité et le départ précoce du foyer. Il existe aussi des facteurs propres à la formation, comme le travail sur des cadavres et l'exposition à des traumatismes lors des stages.

Une méta-analyse a réuni 25 études, parmi 4053 articles trouvés, sur les facteurs de risque d'idéation et de tentative de suicide chez les étudiants en médecine (Seo et collaborateurs, 2021). La dépression était le facteur le plus fort, avec un rapport de cotes de 6,87 pour l'idéation (intervalle de 4,80 à 9,82) et de 9,34 pour la tentative (intervalle de 4,18 à 20,90). Le burnout avait un rapport de cotes de 6,29 pour l'idéation (intervalle de 2,05 à 19,30).

Une maladie mentale associée et le stress étaient aussi associés à l'idéation (Seo et collaborateurs, 2021). Ces données renforcent l'importance de reconnaître tôt le burnout en faculté de médecine, avant qu'il ne s'ajoute à d'autres facteurs. La revue narrative observe en outre que les taux semblent plus élevés chez les étudiantes, ce qui soulève des questions sur les attentes de genre en médecine (Watson et collaborateurs, 2020).

Pourquoi les médecins tardent à demander de l'aide

Les rares études publiées estiment que seulement 13 à 36 médecins sur 100 souffrant de troubles mentaux demandent de l'aide (Harvey et collaborateurs, 2021). Les principaux obstacles sont la peur de la rupture du secret, les conséquences pour la carrière et l'inscription professionnelle, le manque de temps et la conviction de pouvoir gérer seul les symptômes. Des études qualitatives montrent un auto-stigmate fréquent, nourri par l'idée que le médecin doit être invincible.

Une revue narrative résume le problème en quelques lignes (Ventriglio et collaborateurs, 2020). D'abord, le stigmate contre la maladie mentale. Ensuite, la perception que les médecins devraient prendre soin d'eux-mêmes et que demander de l'aide est un signe de faiblesse. Enfin, l'absence de procédures formelles qui encouragent la recherche d'aide, ajoutée à la préoccupation concernant le secret et l'implication des organismes de régulation.

Ce que racontent les médecins

Une étude en Australie a interrogé 15 médecins en deuxième année après l'obtention du diplôme, dans trois hôpitaux universitaires (Forbes et collaborateurs, 2019). Ils ont décrit la gêne d'être soignés par un autre médecin, la tendance à minimiser leur propre maladie, la commodité des consultations de couloir avec des collègues et le manque de temps pour prendre rendez-vous. Ils ont aussi parlé de la peur de perdre le secret et de la difficulté à trouver un médecin sans lien avec leur propre environnement de travail.

Les auteurs concluent que des facteurs liés au système et à la culture affectent la santé des jeunes médecins, et que l'auto-stigmate pèse particulièrement dans ce groupe (Forbes et collaborateurs, 2019). La même étude a identifié des expériences de harcèlement et d'intimidation parmi les thèmes centraux liés au bien-être.

Une revue réaliste britannique a réuni 179 études sur la maladie mentale des médecins et des étudiants en médecine (Carrieri et collaborateurs, 2020). L'analyse a montré que le médecin tombe plus souvent malade lorsqu'il se sent isolé, lorsqu'il ne parvient pas à faire le travail pour lequel il a été formé et lorsqu'il craint les conséquences de demander de l'aide. Dans une culture où tomber malade est vu comme un manque de professionnalisme, le médecin ressent de la honte ou de la peur et se met à cacher ses difficultés à lui-même et à ses collègues. Même lorsqu'il existe un service de soutien, celui qui connaît le système et sait que le secret est difficile à garantir peut craindre un préjudice pour sa carrière et préférer cacher sa souffrance.

La même revue a indiqué ce qui aide (Carrieri et collaborateurs, 2020). Des relations de travail positives et des groupes qui fonctionnent bien rendent la vulnérabilité plus acceptable et réduisent la stigmatisation. Le soutien offert au bon moment, par exemple après une tentative de suicide ou la mort d'un collègue, peut diminuer l'intensité de la maladie. Et le médecin ne fait confiance à un service que lorsqu'il a le soutien de la direction, qu'il est conduit par des professionnels préparés à prendre en charge des médecins et qu'il compte sur la participation des médecins eux-mêmes à sa conception. Ce sont des points sur lesquels les services et les écoles peuvent agir.

Ce qui fonctionne en prévention

Une revue systématique des stratégies de prévention du suicide dans la population générale apporte des leçons utiles à ceux qui soignent des patients et à ceux qui prennent soin de collègues (Mann et collaborateurs, 2021). Les médecins des soins primaires et d'autres contextes non psychiatriques reçoivent 45 personnes sur 100 parmi celles qui meurent par suicide dans les 30 jours précédant la mort, et 77 sur 100 dans les 12 mois précédents.

C'est pourquoi former des médecins non psychiatres à reconnaître et à traiter la dépression a réduit les taux de suicide dans plusieurs études (Mann et collaborateurs, 2021). Le suivi actif des patients après la sortie ou après une crise suicidaire a aussi prévenu le comportement suicidaire, tout comme la restriction de l'accès aux moyens létaux et certaines psychothérapies. Le texte sur le risque de suicide détaille ce que l'évaluation clinique parvient à saisir.

Ces stratégies ont été étudiées chez des patients, mais la logique vaut pour les médecins. Un médecin en souffrance est aussi le patient de quelqu'un, et le collègue qui le prend en charge doit reconnaître la dépression, poser des questions sur les pensées de mort et garantir un suivi. Le fait que le patient soit médecin ne doit pas raccourcir la consultation ni conduire à éviter les questions difficiles.

Un modèle à plusieurs niveaux

La revue de 2021 propose un modèle intégré d'interventions individuelles et organisationnelles, appliqué dans les écoles de médecine, les services de santé et entre collègues (Harvey et collaborateurs, 2021). Les auteurs soulignent le besoin urgent d'interventions au niveau de l'organisation. Ils rappellent une particularité : beaucoup de médecins n'ont pas un seul supérieur direct, car ils répondent à la fois à un service, à un établissement de formation et à un organisme de régulation.

Les internes changent aussi souvent de collègues, de superviseurs et de lieux de travail (Harvey et collaborateurs, 2021). Cela rend difficile pour quelqu'un de percevoir des changements de comportement dans la durée. Les programmes de prévention doivent tenir compte de cette fragmentation et créer des points de contact stables.

Le modèle décrit dans la revue va de la prévention jusqu'au rétablissement et au retour au travail (Harvey et collaborateurs, 2021). Ce dernier point est souvent oublié. Revenir aux gardes après un arrêt pour maladie mentale exige une planification, un ajustement de la charge et un suivi, et la façon dont l'équipe accueille le collègue pèse sur le rétablissement.

La revue narrative sur le suicide chez les médecins conclut que les changements doivent être à la fois systémiques et individuels (Ventriglio et collaborateurs, 2020). La culture du lieu de travail et les attentes sociales doivent changer, et le soutien clinique, éducatif et managérial doit être disponible. L'auto-soin et le soutien entre collègues aident, mais ne remplacent pas des structures qui gèrent le stress et ses causes.

Que faire en pratique

Pour le médecin qui souffre, le pas le plus important est d'en parler à quelqu'un. Cela peut être un collègue de confiance, un médecin de famille sans lien avec son travail, un service de santé mentale ou un service de soutien émotionnel. La peur que la confidentialité ne soit pas respectée éloigne beaucoup de médecins des soins, et c'est pourquoi la confiance dans le service choisi pèse (Carrieri et collaborateurs, 2020).

Pour qui remarque un collègue en souffrance, il vaut la peine de demander directement. Des changements de comportement, l'isolement, l'irritabilité, la perte d'intérêt pour le travail et des commentaires sur le fait d'être un poids sont des signaux qui méritent une conversation (Loas et collaborateurs, 2018). Une revue de 13 études menées auprès d'adolescents et d'adultes, dans la population générale et dans des groupes à risque, n'a pas trouvé d'augmentation significative des idées suicidaires chez les personnes à qui l'on a posé la question sur ces pensées, et suggère que parler du sujet peut même les réduire (Dazzi et collaborateurs, 2014). En cas de risque immédiat, la personne ne doit pas rester seule et a besoin d'une évaluation en urgence.

Il vaut aussi la peine de regarder son propre sommeil, sa charge de travail et sa consommation d'alcool. Personne n'a besoin d'attendre d'atteindre la limite pour parler à un professionnel.

Pour les écoles et les services, les mesures comprennent du temps protégé pour les consultations, un accès confidentiel aux soins de santé mentale, des superviseurs formés à reconnaître les signaux et une culture qui traite la maladie comme une question de santé, et non de caractère (Harvey et collaborateurs, 2021 ; Carrieri et collaborateurs, 2020). Après une erreur, le soutien à la seconde victime fait aussi partie de la prévention.

Niveau	Obstacle courant	Ce qui aide
Individuel	Auto-stigmatisation et croyance qu'il faut s'en sortir seul	Parler à une personne de confiance, consulter un médecin sans lien avec le travail
Collègues	Silence et peur d'envahir la vie privée	Demander directement, écouter sans juger, accompagner jusqu'aux soins
Faculté de médecine	Compétition, isolement et pression académique	Soutien social, dépistage de la dépression et du burnout, services accessibles
Service de santé	Manque de temps, peur de nuire à sa carrière	Temps protégé, prise en charge confidentielle, superviseurs qui soutiennent
Système	Bureaucratie, charge excessive et culture de l'invincibilité	Changements organisationnels et culture ouverte sur la santé mentale

Des erreurs qui se répètent

La première erreur est de croire que les médecins sont protégés par leur savoir. Savoir reconnaître une dépression chez les patients n'empêche pas de tomber malade, et l'auto-stigmatisation peut retarder le diagnostic chez soi-même (Harvey et collaborateurs, 2021).

La deuxième erreur est de traiter la souffrance comme une faiblesse. L'idée que demander de l'aide est un signe de faiblesse apparaît dans plusieurs études comme un obstacle central (Ventriglio et collaborateurs, 2020 ; Forbes et collaborateurs, 2019).

La troisième erreur est de compter uniquement sur la résilience individuelle. Les études demandent des changements dans l'organisation du travail, et pas seulement des programmes de soins personnels (Harvey et collaborateurs, 2021 ; Ventriglio et collaborateurs, 2020).

La quatrième erreur est d'oublier les étudiants. La dépression et le burnout apparaissent déjà comme de forts facteurs d'idées suicidaires pendant les études (Seo et collaborateurs, 2021).

Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement

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Questions fréquentes

Les médecins ont-ils plus de risque de suicide que la population générale ?

Les femmes médecins, oui, avec un risque nettement plus élevé que celui des femmes de la population générale. Chez les hommes, les méta-analyses les plus récentes montrent des taux proches de ceux de la population générale, mais plus élevés que ceux d'autres professions. Le risque a diminué au fil des décennies.

Pourquoi les médecins tardent-ils à demander de l'aide ?

Par peur de la rupture du secret, de nuire à leur carrière et à leur inscription, par manque de temps, par auto-stigmatisation et par la croyance qu'ils peuvent s'en sortir seuls. La culture de l'invincibilité de la médecine renforce ces obstacles.

Les étudiants en médecine sont-ils aussi à risque ?

Oui. La dépression et le burnout sont les facteurs les plus forts d'idées suicidaires chez les étudiants en médecine, et des facteurs liés à la formation, comme la compétition et l'isolement, y contribuent.

Poser la question sur le suicide peut-il aggraver la situation ?

Les études passées en revue indiquent que non. Aucune des 13 études réunies dans une revue n'a trouvé d'augmentation significative des idées suicidaires après la question, et parler du sujet peut même les réduire (Dazzi et collaborateurs, 2014).

Que faire si je pense au suicide ?

Cherchez de l'aide maintenant : un service d'urgence, un service de soutien émotionnel de votre région, votre médecin ou une personne de confiance. Vous n'avez pas à affronter cela seul.

Take-home messages

• Les médecins ne sont pas à l'abri de la maladie mentale, et les femmes médecins ont un risque de suicide accru.
• Le risque chez les hommes médecins a diminué au fil du temps, mais reste plus élevé que celui d'autres professions.
• La dépression et le burnout sont de forts facteurs d'idées suicidaires dès les études de médecine.
• La stigmatisation, la peur de nuire à sa carrière et le manque de temps éloignent les médecins des soins.
• Des relations de travail positives, un soutien au bon moment et des services auxquels le médecin fait confiance aident à réduire la maladie (Carrieri et collaborateurs, 2020).
• La prévention exige des changements dans l'organisation, et pas seulement la résilience individuelle.

Références

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