Incidentalome surrénalien : que rechercher

Une femme de 62 ans passe un scanner abdominal pour explorer une douleur du flanc droit. La douleur était due à un petit calcul rénal, déjà éliminé. À la fin du compte rendu, pourtant, apparaît une ligne que personne n'avait demandée : « nodule de 2,3 cm à la surrénale gauche ». Elle est hypertendue, diabétique de type 2 et arrive au cabinet avec une question simple et angoissée : « Est-ce un cancer ? ».

Le nodule découvert par hasard dans la glande surrénale, appelé incidentalome surrénalien, est devenu une rencontre courante en clinique. Plus on réalise d'examens d'imagerie, plus ces nodules apparaissent. La plupart sont bénins et ne produisent aucune hormone, mais une petite partie cache une tumeur maligne, un phéochromocytome ou une production hormonale autonome qui pèse sur la santé cardiovasculaire et métabolique.

Le raisonnement face à cette découverte tourne autour de deux questions : le nodule est-il bénin ou malin, et fonctionne-t-il ou non. Ce texte montre comment les recommandations et les cohortes de plusieurs pays répondent à ces questions, quels examens entrent dans l'investigation initiale et comment décider du suivi sans surcharger le patient d'examens inutiles.

Points principaux

• L'incidentalome surrénalien est le nodule découvert sur une imagerie faite pour un autre motif, généralement de 1 cm ou plus.
• La grande majorité sont des adénomes bénins sans production hormonale, mais l'investigation de malignité et de fonction vaut pour tous.
• La densité au scanner sans contraste est le principal outil pour séparer un adénome riche en graisse d'une lésion indéterminée.
• Le test de freinage à 1 mg de dexaméthasone, le dosage des métanéphrines et, chez les hypertendus ou les patients hypokaliémiques, le rapport aldostérone/rénine forment le cœur de l'évaluation hormonale.
• Un nodule homogène de faible densité au scanner sans contraste ne nécessite pas de suivi d'imagerie selon la recommandation européenne la plus récente.

Qu'est-ce qu'un incidentalome surrénalien

L'incidentalome surrénalien est une masse surrénalienne découverte lors d'un examen d'imagerie réalisé pour un motif sans rapport avec une maladie de la surrénale. La recommandation de la Société coréenne d'endocrinologie définit ainsi cette découverte et rappelle que les nodules de moins de 1 cm, en général, n'entrent pas dans la définition, une investigation complémentaire étant recommandée pour les lésions de plus de 1 cm sans signe d'excès hormonal (Lee et collaborateurs, 2017).

La définition exclut donc le patient qui faisait déjà de l'imagerie pour une suspicion de maladie surrénalienne, comme celui qui explore une hypertension avec hypokaliémie ou des signes de Cushing. Elle exclut aussi, dans une bonne partie des recommandations, le patient atteint de cancer en cours de stadification, car chez lui la probabilité de métastase change tout le raisonnement. Une revue des recommandations de la Société européenne d'endocrinologie destinée aux radiologues souligne justement ces situations particulières, comme les incidentalomes bilatéraux, les patients atteints de cancer hors surrénale, les jeunes et les personnes âgées (Sahdev et collaborateurs, 2017).

Pourquoi le terme compte

Le nom « incidentalome » porte un message important : la découverte n'était pas recherchée. Cela signifie que la probabilité pré-test de maladie grave est faible, et que chaque examen demandé à partir de là doit être pesé contre le risque de cascade diagnostique. Qui comprend la probabilité pré-test évite autant la négligence face à la découverte que l'investigation sans fin.

À quelle fréquence la découverte apparaît

La fréquence de l'incidentalome dépend de l'âge et du type d'examen. Une revue sur le sujet rassemble des données d'autopsie montrant une prévalence inférieure à 1 sur 100 chez les jeunes, d'environ 3 sur 100 chez les adultes d'âge moyen et de plus de 15 sur 100 après 70 ans, et, dans les études d'imagerie, de 2 à 4 sur 100 à l'âge moyen, atteignant plus de 10 sur 100 à partir de 70 ans (Ceccato et collaborateurs, 2021).

Une revue systématique sur l'imagerie rappelle que des masses surrénaliennes apparaissent par hasard dans 5 scanners sur 100, et qu'aux seuls États-Unis, 81 millions de scanners ont été réalisés en 2013 et 2014 (Dinnes et collaborateurs, 2016). Le volume d'examens transforme une découverte individuellement rare en problème de santé publique.

Ce que montrent les données de routine

Une étude d'un grand hôpital universitaire du Royaume-Uni a croisé 479 945 comptes rendus d'imagerie réalisés entre 2015 et 2019 et a identifié des lésions surrénaliennes dans 1,2 sur 100 examens, avec une fréquence de 3,0 sur 100 dans les tomodensitométries de l'abdomen (Hanna et collaborateurs, 2022). Dans la même étude, le nombre d'examens a augmenté de 7,7 sur 100 par an, et le nombre d'examens avec incidentalome a augmenté de 14,7 sur 100 par an.

La donnée la plus dérangeante est venue ensuite. Seuls 394 des 4097 patients avec incidentalome, soit 9,6 sur 100, avaient une orientation vers l'endocrinologie enregistrée dans les 90 jours, et les patients plus âgés étaient orientés moins souvent (Hanna et collaborateurs, 2022). La découverte figure dans le compte rendu, mais le raisonnement ne se fait pas toujours.

Ce que le nodule est le plus souvent

La distribution des diagnostics est la base de tout raisonnement sur l'incidentalome. Les chiffres varient selon les cohortes, mais le schéma général est stable : la grande majorité sont des adénomes non fonctionnels, et une minorité porte une maladie qui change la conduite à tenir.

Données de grandes cohortes

Une cohorte polonaise de 2005 patients et 2498 tumeurs a montré que 83,1 sur 100 des tumeurs étaient hormonalement inactives, avec une sécrétion autonome de cortisol présente ou suspectée dans 6,6 sur 100, un phéochromocytome dans 4,7 sur 100, un hyperandrogénisme dans 3,1 sur 100 et un hyperaldostéronisme primaire dans 2,4 sur 100 (Cyranska-Chyrek et collaborateurs, 2019). Dans la même cohorte, l'hypertension était présente chez 76,6 sur 100 des patients, ce qui rappelle à quel point l'incidentalome apparaît sur un terrain à risque cardiovasculaire.

L'étude prospective coréenne COAR, avec 1005 patients évalués par tomodensitométrie, a trouvé 83,3 sur 100 de nodules non fonctionnels, 4,4 sur 100 avec hypercortisolisme subclinique, un phéochromocytome dans 6,0 sur 100 et un aldostéronisme primaire dans 6,1 sur 100 (Ahn et collaborateurs, 2018).

La synthèse de la recommandation

La recommandation coréenne a compilé la littérature et présente des moyennes de 6,2 sur 100 pour le phéochromocytome, 8,1 sur 100 pour le syndrome de Cushing, y compris les formes sans symptômes, 3,9 sur 100 pour l'hyperaldostéronisme et 2,6 sur 100 pour les tumeurs malignes, en additionnant le carcinome corticosurrénalien et les métastases (Lee et collaborateurs, 2017). Les intervalles sont larges, et c'est aussi une information : la population prise en charge dans chaque service modifie la probabilité de chaque diagnostic.

Diagnostic	Cohorte polonaise (2005 patients)	Cohorte coréenne COAR (1005 patients)	Moyenne de la recommandation coréenne
Sans fonction hormonale	83,1 sur 100 tumeurs	83,3 sur 100	non rapporté comme moyenne
Sécrétion autonome de cortisol	6,6 sur 100	4,4 sur 100	8,1 sur 100
Phéochromocytome	4,7 sur 100	6,0 sur 100	6,2 sur 100
Aldostéronisme primaire	2,4 sur 100	6,1 sur 100	3,9 sur 100
Malins	non rapporté comme total	non rapporté comme total	2,6 sur 100

Sources du tableau : Cyranska-Chyrek et collaborateurs, 2019 ; Ahn et collaborateurs, 2018 ; Lee et collaborateurs, 2017.

Le raisonnement qui naît de ce tableau est celui du taux de base au diagnostic : avant tout examen, l'adénome non fonctionnel est l'hypothèse la plus probable, mais les minorités sont assez graves pour justifier une investigation standardisée.

Première question : bénin ou malin

L'imagerie répond à la question de la malignité. En pratique, elle le fait par trois caractéristiques : la taille, la densité et le comportement après le contraste.

Taille

La taille est la donnée la plus simple et l'une des plus lourdes. La recommandation coréenne classe le nodule de 4 cm ou plus parmi les signes de malignité et recommande d'envisager la chirurgie pour les incidentalomes de plus de 4 cm, indépendamment de la fonction hormonale (Lee et collaborateurs, 2017). Dans la cohorte polonaise, le risque de malignité des tumeurs de plus de 6 cm a atteint 37,7 sur 100 (Cyranska-Chyrek et collaborateurs, 2019).

La taille, cependant, ne décide pas seule. Des nodules petits peuvent être malins, et des nodules grands peuvent être des adénomes. Les auteurs de l'étude COAR ont observé que les incidentalomes coréens étaient plus petits et ont suggéré qu'un seuil de taille plus bas pourrait être nécessaire pour détecter le carcinome corticosurrénalien dans cette population (Ahn et collaborateurs, 2018).

Densité à la tomodensitométrie sans contraste

L'adénome typique est riche en graisse intracellulaire, et la graisse réduit la densité mesurée en unités Hounsfield (HU). C'est pourquoi la tomodensitométrie sans contraste est l'examen initial recommandé par la recommandation coréenne, qui classe une densité de 10 HU ou plus parmi les signes de malignité (Lee et collaborateurs, 2017).

La revue systématique de Dinnes et de ses collaborateurs a réuni 37 études et conclu que, avec des données limitées, une densité supérieure à 10 HU a une sensibilité élevée pour la malignité, autrement dit les masses de 10 HU ou moins sont rarement malignes (Dinnes et collaborateurs, 2016). Les mêmes auteurs signalent que la plupart des études étaient de petite taille et à risque de biais élevé ou incertain, et que les preuves pour chaque examen d'imagerie isolé restent insuffisantes.

La recommandation européenne de 2023 va plus loin. Selon la revue de Park et de ses collaborateurs, une masse surrénalienne homogène de 10 HU ou moins à la tomodensitométrie sans contraste ne nécessite pas de suivi par imagerie, quelle que soit sa taille (Park et collaborateurs, 2023).

Washout et imagerie par résonance magnétique

Lorsque la densité sans contraste est supérieure à 10 HU, la lésion est dite indéterminée et d'autres outils entrent en jeu. La tomodensitométrie avec contraste et phase tardive mesure la part de contraste qui quitte la lésion, le washout. La recommandation coréenne considère comme signe de malignité un washout absolu inférieur à 60 pour 100 ou relatif inférieur à 40 pour 100 (Lee et collaborateurs, 2017). Une revue d'imagerie rappelle que le protocole avec phase tardive à 15 minutes a la meilleure précision diagnostique et que l'imagerie par résonance magnétique avec déplacement chimique aide à identifier la graisse au sein de la lésion (Albano et collaborateurs, 2019).

La même revue souligne que la diffusion en imagerie par résonance magnétique n'aide pas à différencier les lésions surrénaliennes et que la médecine nucléaire a un rôle dans des situations spécifiques (Albano et collaborateurs, 2019). L'imagerie fonctionnelle n'est pas la première étape pour l'incidentalome courant.

Quand la graisse disparaît

L'adénome pauvre en graisse est un diagnostic possible au sein de la lésion indéterminée. Dans la cohorte polonaise, l'aspect pauvre en graisse à la tomodensitométrie était le prédicteur le plus fort d'activité hormonale et aussi le facteur qui augmentait le plus le risque de malignité (Cyranska-Chyrek et collaborateurs, 2019). La lésion qui ne se comporte pas comme un adénome typique mérite une discussion en équipe.

Deuxième question : le nodule fonctionne-t-il

Le bilan hormonal s'applique à tout patient porteur d'un incidentalome, même sans symptômes. La logique est qu'une bonne partie des formes fonctionnelles est silencieuse, et que certaines, comme le phéochromocytome, peuvent entraîner un risque aigu lors de procédures.

Cortisol : le test à 1 mg de dexaméthasone

La recommandation coréenne préconise le test de suppression nocturne à 1 mg de dexaméthasone pour tous les patients porteurs d'un incidentalome (Lee et collaborateurs, 2017). L'interprétation proposée utilise trois plages : un cortisol de 1,8 µg/dL (50 nmol/L) ou moins écarte une sécrétion autonome ; de 1,9 à 5,0 µg/dL suggère une sécrétion autonome possible ; et au-dessus de 5,0 µg/dL est considéré comme une preuve de sécrétion autonome.

La recommandation européenne de 2023 a simplifié le découpage. Chez les patients sans signes évidents de syndrome de Cushing, un cortisol après dexaméthasone supérieur à 50 nmol/L (plus de 1,8 µg/dL) doit être considéré comme une sécrétion autonome légère de cortisol (Park et collaborateurs, 2023). La même revue recommande de réévaluer les comorbidités possiblement liées à l'excès de cortisol, comme l'hypertension et le diabète, pour peser le bénéfice possible d'une chirurgie.

Les autres tests de cortisol déçoivent

Il est tentant d'ajouter d'autres examens pour "confirmer" le résultat. Une étude norvégienne portant sur 165 patients porteurs d'un incidentalome a montré que le cortisol salivaire en fin de soirée distinguait mal les adénomes non fonctionnels et la sécrétion autonome, avec 23 faux positifs sur 63 et 38 faux négatifs sur 69 (Ueland et collaborateurs, 2020). Le sulfate de déhydroépiandrostérone avait une sensibilité de 58 pour 100 et une spécificité de 80 pour 100 au seuil recommandé.

Les auteurs ont conclu que ni le sulfate de déhydroépiandrostérone, ni le cortisol salivaire nocturne, ni le cortisol libre urinaire de 24 heures n'aidaient à séparer les deux groupes, et que le test à faible dose prolongé n'apportait pas d'information supplémentaire au test nocturne à 1 mg (Ueland et collaborateurs, 2020). Dans l'étude coréenne COAR, le cortisol libre urinaire élevé avait aussi une sensibilité très faible (Ahn et collaborateurs, 2018).

Phéochromocytome : les métanéphrines

La recommandation coréenne préconise de doser les métanéphrines plasmatiques ou les métanéphrines fractionnées dans les urines de 24 heures chez tous les patients porteurs d'un incidentalome (Lee et collaborateurs, 2017). La raison est claire : un phéochromocytome non diagnostiqué peut provoquer une crise hypertensive grave pendant une chirurgie, une anesthésie ou d'autres procédures.

Ce "tous", cependant, est discuté. Une revue sous forme de questions et réponses cite une étude européenne dans laquelle seuls 2 patients sur 376 atteints de phéochromocytome avaient une densité inférieure à 10 HU, ce qui a conduit les auteurs à considérer raisonnable de renoncer au dépistage biochimique du phéochromocytome dans l'incidentalome de 10 HU ou moins (Ceccato et collaborateurs, 2021). Une étude finlandaise avec un suivi de 5 ans d'adénomes riches en graisse est arrivée à la même suggestion pour les lésions de moins de 10 HU (Schalin-Jäntti et collaborateurs, 2015).

Aldostérone : rapport aldostérone/rénine

La recommandation coréenne préconise le rapport aldostérone/rénine chez les patients porteurs d'un incidentalome qui présentent aussi une hypertension ou une hypokaliémie (Lee et collaborateurs, 2017). La revue de Ceccato et collaborateurs rappelle que le résultat dépend d'une suspension appropriée des médicaments qui interfèrent avec l'examen, et suggère des métanéphrines urinaires, le rapport aldostérone/rénine et le cortisol après 1 mg de dexaméthasone chez tous les patients porteurs d'un incidentalome (Ceccato et collaborateurs, 2021).

Ce point illustre une leçon sur comment choisir les examens et les conduites : le même examen a une valeur différente selon le contexte clinique dans lequel il est demandé.

Le nodule grossit

La crainte de croissance soutient de nombreux suivis longs. La recommandation coréenne cite un risque d'augmentation de taille de 6 sur 100 en 1 an, 14 sur 100 en 2 ans et 29 sur 100 en 5 ans, et recommande une vérification périodique par imagerie et hormones pour le nodule non fonctionnel de 4 cm ou moins (Lee et collaborateurs, 2017).

Ce que disent les suivis longs

L'étude finlandaise a suivi 69 incidentalomes riches en graisse, tous de moins de 40 mm et de moins de 10 HU, pendant 5 ans (Schalin-Jäntti et collaborateurs, 2015). La croissance moyenne a été de 1 mm, la plus forte augmentation a été de 8 mm, dans une tumeur qui s'est révélée être un adénome cortical à la chirurgie, et 97 sur 100 des masses réévaluées ont conservé une densité inférieure à 10 HU. Aucun patient n'a développé de croissance cliniquement pertinente ni d'hypercortisolisme subclinique nouveau.

Une étude italienne portant sur 277 patients et 355 adénomes a montré un diamètre moyen de 18,7 mm et une densité moyenne de 0,8 HU à la première tomodensitométrie, sans changement aux examens précoces entre 12 et 36 mois (Ceccato et collaborateurs, 2021). Les plus grandes différences sont apparues après au moins 60 mois, avec une augmentation moyenne de 2 mm du diamètre, et les adénomes pauvres en graisse ont montré une moindre suppression du cortisol et davantage de croissance au fil du temps.

Comment cela a changé les recommandations

Ces données aident à comprendre pourquoi la recommandation européenne de 2023 écarte le suivi par imagerie pour le nodule homogène de 10 HU ou moins (Park et collaborateurs, 2023). Pour la sécrétion autonome de cortisol, la même revue décrit la recommandation de réévaluer périodiquement les comorbidités et d'adresser à l'endocrinologue si elles apparaissent ou s'aggravent.

Un suivi sans critère a un coût. Chaque tomodensitométrie supplémentaire ajoute radiation, anxiété et nouveaux constats fortuits. C'est le terrain du surdiagnostic, où la recherche de la sécurité absolue produit un dommage réel.

Situations particulières

Certaines situations modifient la probabilité pré-test et exigent un raisonnement différent de la norme.

Nodules bilatéraux

La revue de la recommandation européenne propose de penser les incidentalomes bilatéraux en quatre groupes : hyperplasie bilatérale macronodulaire, adénomes bilatéraux, deux masses semblables qui ne ressemblent pas à un adénome et deux masses différentes l'une de l'autre (Park et collaborateurs, 2023). Chaque groupe ouvre un diagnostic différentiel propre, qui inclut hyperplasie, métastases, infections et infiltration.

Patients jeunes et femmes enceintes

La revue de Park et collaborateurs souligne que la recommandation européenne de 2023 défend une attitude chirurgicale plus active devant des masses indéterminées chez les patients de moins de 40 ans et chez les femmes enceintes (Park et collaborateurs, 2023). Chez les jeunes, l'incidentalome est moins fréquent, et la probabilité de lésion pertinente au sein du groupe des constats est proportionnellement plus élevée.

Patient avec un cancer connu

Chez le patient porteur d'une néoplasie en dehors de la surrénale, une nouvelle masse surrénalienne peut être une métastase. La revue destinée aux radiologues rappelle que ce scénario a ses propres recommandations dans la directive européenne (Sahdev et collaborateurs, 2017). Le raisonnement dans ce cas se rapproche du staging oncologique, et non de l'incidentalome classique.

Construire le raisonnement étape par étape

Le raisonnement face à l'incidentalome peut s'organiser en une courte séquence. Elle ne remplace pas la directive locale, mais elle aide à ne pas oublier une question.

1. Confirmer qu'il s'agit d'un incidentalome : l'imagerie a été faite pour un autre motif, le nodule mesure 1 cm ou plus et aucun cancer connu ne modifie le contexte.
2. Rechercher des signes et symptômes d'excès hormonal : Cushing, crises adrénergiques, hypertension difficile à traiter, hypokaliémie, virilisation.
3. Évaluer l'imagerie : taille, homogénéité et densité sans contraste ; si elle est supérieure à 10 HU, envisager un washout ou une IRM.
4. Demander le bilan hormonal de base : test à 1 mg de dexaméthasone, métanéphrines et, en cas d'hypertension ou d'hypokaliémie, rapport aldostérone/rénine.
5. Décider en équipe lorsque la lésion est indéterminée, volumineuse ou fonctionnelle.
6. Définir un suivi proportionné au risque, sans répéter les examens par habitude.

Là où le raisonnement échoue souvent

L'erreur la plus fréquente ne tient pas à un mauvais examen, mais à l'absence d'examen. L'étude britannique a montré que moins de 1 patient sur 10 porteurs d'un incidentalome avait une orientation consignée dans les 90 jours (Hanna et collaborateurs, 2022). Consigner la découverte et le plan dans le dossier fait partie du diagnostic, et ce soin apporté à l'organisation du raisonnement clinique dans le dossier évite que la découverte ne se perde.

L'erreur opposée est la cascade. Demander une IRM, un TEP et une biopsie pour un nodule de 1,5 cm de densité négative expose le patient à des risques sans bénéfice. La directive coréenne et l'européenne convergent sur l'idée que la faible densité au scanner sans contraste répond déjà à la question de la malignité dans la plupart des cas (Lee et collaborateurs, 2017).

Retour à la patiente du cas

La patiente de 62 ans présente un nodule de 2,3 cm. La prochaine étape est de revoir le scanner : si le nodule est homogène et a une densité de 10 HU ou moins, l'hypothèse d'un adénome bénin devient très forte, et la directive européenne dispense d'un suivi d'imagerie (Park et collaborateurs, 2023). Si la densité est plus élevée, la lésion est indéterminée et mérite un washout, une IRM ou une discussion en équipe.

Elle est hypertendue et diabétique, ce qui rend la recherche d'une sécrétion autonome de cortisol particulièrement pertinente, car ces comorbidités peuvent être liées à l'excès hormonal. L'hypertension indique aussi le rapport aldostérone/rénine, et les métanéphrines entrent dans l'évaluation selon la directive adoptée.

La réponse à la question « est-ce un cancer ? » dépend de ces étapes, mais la conversation initiale peut déjà être rassurante. D'après les cohortes, l'hypothèse la plus probable est un adénome non fonctionnel, et l'investigation existe pour confirmer cette hypothèse et identifier la minorité qui nécessite une autre conduite. Communiquer l'incertitude diagnostique avec des chiffres honnêtes fait partie de la prise en charge.

Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement

Dans NEXO, le cas du jour est fictif, avec une présentation clinique réelle et jusqu'à six indices progressifs, et vous proposez le diagnostic en cherchant le code dans la CIM-10.

Les limites d'usage du jeu sont décrites sur la page Économie de NEXO. Si vous faites de la recherche sur l'enseignement du raisonnement clinique, la page pour les Researcher explique comment prendre contact. Les professionnels qui écrivent ou révisent des cas trouvent des informations dans Curator et dans Creators, et les institutions peuvent découvrir la proposition sur la page pour les partenariats. Entraîner le diagnostic différentiel avec des indices et chercher le bon code dans la CIM-10 complètent cet entraînement.

Questions fréquentes

Tout incidentalome surrénalien nécessite-t-il une investigation hormonale ?

Les recommandations préconisent une évaluation hormonale pour tous les patients porteurs d'un incidentalome, même sans symptômes, car une bonne partie des formes fonctionnelles est silencieuse. Le test à 1 mg de dexaméthasone est recommandé pour tous, les métanéphrines figurent dans la plupart des protocoles et le rapport aldostérone/rénine est indiqué chez les hypertendus ou les hypokaliémiques (Lee et collaborateurs, 2017).

Un nodule de moins de 10 HU peut-il être un cancer ?

C'est improbable. La revue systématique de Dinnes et collaborateurs suggère que les masses de 10 HU ou moins sont difficilement malignes, bien que les preuves soient limitées (Dinnes et collaborateurs, 2016). La recommandation européenne de 2023 considère la masse homogène de 10 HU ou moins comme bénigne, suffisamment pour dispenser d'un suivi d'imagerie (Park et collaborateurs, 2023).

Pourquoi ne suffit-il pas de mesurer le cortisol dans les urines ?

Parce que le cortisol libre urinaire a une faible sensibilité pour la sécrétion autonome légère. Dans l'étude norvégienne, ni le cortisol urinaire de 24 heures ni le cortisol salivaire nocturne ne séparaient bien les groupes (Ueland et collaborateurs, 2020), et dans l'étude coréenne, la sensibilité du cortisol urinaire élevé était très faible (Ahn et collaborateurs, 2018).

Le nodule va-t-il grossir avec le temps ?

Il peut grossir légèrement. Dans le suivi finlandais de 5 ans, la croissance moyenne était de 1 mm (Schalin-Jäntti et collaborateurs, 2015), et dans l'étude italienne, l'augmentation moyenne après au moins 60 mois était de 2 mm (Ceccato et collaborateurs, 2021). Une croissance importante modifie la conduite à tenir et doit conduire à une nouvelle évaluation.

Qui doit suivre le patient ?

Cela dépend de la découverte. Les nodules indéterminés, volumineux ou fonctionnels doivent être discutés avec l'endocrinologie et, le cas échéant, en équipe multidisciplinaire, comme le souligne la recommandation européenne (Park et collaborateurs, 2023). La donnée britannique d'un faible taux d'adressage montre que le risque principal est que la découverte reste sans responsable (Hanna et collaborateurs, 2022).

Messages à retenir

• L'incidentalome surrénalien est fréquent et augmente avec le volume des examens d'imagerie.
• La majorité sont des adénomes non fonctionnels, mais la malignité et la production hormonale doivent être évaluées chez tous.
• Une densité de 10 HU ou moins à la tomodensitométrie sans contraste est le principal indice de bénignité.
• Le test à 1 mg de dexaméthasone est l'examen central pour la sécrétion autonome de cortisol.
• Les métanéphrines et le rapport aldostérone/rénine complètent l'évaluation selon le contexte et la recommandation adoptée.
• Le suivi doit être proportionné au risque, et la découverte ne peut rester sans plan consigné.

Références

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