Dans un cas fictif, une femme de 31 ans atteinte de néphropathie à IgA arrive en consultation avec une question directe : puis-je être enceinte ? Le débit de filtration estimé est à 50 mL/min/1,73 m², la pression est contrôlée par un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et la protéinurie persiste. Elle veut des chiffres, et le médecin doit savoir d'où ils viennent.

La maladie rénale chronique (MRC) complique jusqu'à 3 pour cent des grossesses, une fréquence proche de celle de la pré-éclampsie (Piccoli et al., 2018). Pourtant, elle reçoit souvent moins d'attention pendant le suivi prénatal, en partie parce qu'elle est silencieuse et parce que la physiologie de la grossesse masque la perte de fonction rénale.

Ce texte organise le raisonnement en trois questions : quel est le risque pour la mère, pour le bébé et pour le rein ; ce qu'il faut discuter avant la conception ; et comment distinguer l'aggravation de la maladie rénale de la pré-éclampsie surajoutée.

Points principaux

• Le risque d'accouchement prématuré et de bébé petit pour l'âge gestationnel augmente déjà au stade 1 de la MRC et croît avec l'avancée de la maladie (Piccoli et al., 2018).
• Dans la MRC stades 3 à 5, l'hypertension chronique et la protéinurie prédisaient des issues défavorables mieux que le stade lui-même (Wiles et al., 2021).
• Dans cette cohorte, la grossesse a avancé en moyenne de 2,5 ans le besoin de dialyse ou de transplantation (Wiles et al., 2021).
• Le conseil avant la conception passe en revue les médicaments tératogènes, discute l'aspirine à faible posologie et planifie la contraception (Wiles et al., 2015 ; Attini et al., 2020).
• L'OMS recommande l'aspirine à faible posologie pour les femmes enceintes à haut risque de pré-éclampsie, et la maladie rénale préexistante figure parmi les facteurs de risque (OMS, pré-éclampsie).
• Distinguer la pré-éclampsie d'une aggravation rénale est difficile, et le rapport sFlt-1/PlGF peut aider parce que la MRC initiale présente souvent une placentation normale (Cabiddu et al., 2016).

Sommaire

• Pourquoi la MRC change la grossesse
• Le risque selon le stade de la MRC
• Ce que la grossesse fait au rein
• Le conseil avant de tomber enceinte
• Prévenir la pré-éclampsie
• Aggravation rénale ou pré-éclampsie surajoutée ?
• Dialyse et transplantation
• Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement
• Questions fréquentes
• Take-home messages

Pourquoi la MRC change la grossesse

Un problème fréquent et peu reconnu

L'OMS estime que la pré-éclampsie touche de 3 à 8 pour cent des femmes qui accouchent dans le monde (OMS, pré-éclampsie). Une revue internationale, rédigée pour la Journée mondiale du rein de 2018, rappelle que la prévalence estimée de la MRC pendant la grossesse, d'environ 3 pour cent, est aussi élevée que celle-ci (Piccoli et al., 2018).

Les auteurs ajoutent que cette estimation provient de pays à revenu élevé et pourrait être sous-estimée dans les pays à revenu intermédiaire et faible, où la MRC est souvent plus prévalente (Piccoli et al., 2018). Le suivi prénatal peut donc être une occasion précieuse de diagnostiquer la MRC, surtout dans les populations défavorisées (Piccoli et al., 2018).

Le contexte de la santé maternelle

En 2023, environ 260 000 femmes sont mortes pendant ou après la grossesse et l'accouchement, et la plupart de ces décès auraient pu être évités (OMS, mortalité maternelle). Les troubles hypertensifs ont représenté environ 16 pour cent des décès maternels dans le monde, soit environ 42 000 décès en 2023 (OMS, pré-éclampsie).

Les inégalités sont grandes. Le ratio de mortalité maternelle était de 346 pour 100 000 naissances vivantes dans les pays à faible revenu, contre 10 pour 100 000 dans les pays à revenu élevé (OMS, mortalité maternelle). Les issues de la grossesse dans la MRC dépendent aussi du système de santé et de l'accès à la néphrologie, à l'obstétrique et à la réanimation néonatale (Piccoli et al., 2018).

Ce que la physiologie cache

Dans une grossesse normale, la clairance de la créatinine augmente d'environ 50 pour cent et la créatinine sérique baisse (Wiles et al., 2021). Les valeurs "normales" hors grossesse doivent donc être lues avec prudence, et la MRC aux stades 2 et 3 peut passer inaperçue si le médecin utilise la référence des femmes non enceintes (Piccoli et al., 2018).

L'absence de cette hyperfiltration est elle-même un indice de perte initiale de fonction rénale (Piccoli et al., 2018). Stadifier la maladie avant la grossesse, par la filtration et l'albuminurie, comme décrit dans le texte sur la stadification de la MRC selon KDIGO 2024, évite ce piège.

Le risque selon le stade de la MRC

Le risque commence tôt

Le risque d'issues défavorables de la grossesse existe dès le stade initial de la MRC, même sans hypertension ni protéinurie, ce qui justifie un suivi multidisciplinaire pour toutes les patientes (Cabiddu et al., 2016). L'incidence d'accouchement prématuré et de petits poids de naissance est déjà plus élevée au stade 1 que dans la population générale et augmente avec l'avancée des stades (Piccoli et al., 2018).

En revanche, les malformations en général sont aussi fréquentes que dans la population générale, hors maladies héréditaires et néphropathie diabétique, et la mort maternelle est exceptionnelle, du moins dans les pays disposant de nombreuses ressources (Piccoli et al., 2018). Le risque de mort maternelle n'apparaît presque que dans le lupus érythémateux systémique et les vascularites (Cabiddu et al., 2016).

Ce que montre une cohorte de MRC avancée

Une cohorte de six centres de néphrologie du Royaume-Uni a étudié 178 grossesses chez 159 femmes atteintes de MRC de stades 3 à 5 ayant dépassé 20 semaines (Wiles et al., 2021). Le taux de naissances vivantes était de 98 pour cent, mais 56 pour cent des bébés sont nés avant 37 semaines (Wiles et al., 2021).

Issue	MRC 3a	MRC 3b	MRC 4 et 5
Accouchement avant 37 semaines	41 pour cent	62 pour cent	88 pour cent
Accouchement avant 34 semaines	20 pour cent	25 pour cent	40 pour cent
Poids sous le 10e percentile	24 pour cent	32 pour cent	64 pour cent
Âge gestationnel médian à l'accouchement	37,4 semaines	35,9 semaines	34,7 semaines

Les données du tableau viennent de cette cohorte britannique, stratifiée selon le stade avant la grossesse (Wiles et al., 2021). Au total, 35 pour cent des bébés ont eu besoin d'une hospitalisation en unité néonatale (Wiles et al., 2021).

L'hypertension et la protéinurie pèsent plus que le stade

La constatation la plus utile pour le conseil est celle-ci : l'hypertension chronique, la protéinurie avant ou au début de la grossesse et l'absence de baisse de la créatinine pendant la grossesse ont mieux prédit les issues défavorables que le stade de la MRC (Wiles et al., 2021).

• Hypertension chronique : parmi les femmes hypertendues, 32 pour cent ont accouché avant 34 semaines, contre aucune parmi les normotendues (Wiles et al., 2021).
• Créatinine qui ne baisse pas : chez les hypertendues, une baisse inférieure à 10 pour cent de la créatinine pendant la grossesse a doublé le risque d'accouchement avant 34 semaines, de 20 à 40 pour cent (Wiles et al., 2021).
• Protéinurie : un rapport protéines/créatinine supérieur à 100 mg/mmol, proche de 1 g par jour, a été le prédicteur le plus fort d'un poids de naissance sous le 10e percentile (Wiles et al., 2021).

Le stade, l'hypertension et la protéinurie sont liés entre eux, mais chacun est aussi un facteur de risque indépendant (Cabiddu et al., 2016).

Le type de maladie rénale compte

Les glomérulonéphrites et les maladies immunologiques présentent un risque plus élevé de voir apparaître ou s'aggraver la protéinurie et l'hypertension, un tableau difficile à distinguer de la pré-éclampsie (Cabiddu et al., 2016). Le risque est plus élevé lorsque la maladie immunologique est active ou lorsqu'elle est diagnostiquée ou réactivée pendant la grossesse (Cabiddu et al., 2016).

En revanche, les malformations rénales, la maladie rénale polykystique autosomique dominante, la lithiase et les infections urinaires hautes antérieures augmentent le risque d'infection urinaire, qui elle-même s'associe à la prématurité (Cabiddu et al., 2016). Lorsque la maladie rénale commence dans l'enfance, la transition vers les soins adultes inclut cette conversation, comme le discute le texte sur la MRC chez l'enfant.

Ce que la grossesse fait au rein

La perte de fonction mesurée en années

Dans la cohorte britannique, la filtration estimée a baissé en moyenne de 4,5 mL/min/1,73 m² entre l'avant-grossesse et le post-partum, plus que le déclin annuel antérieur, de 1,8 mL/min/1,73 m² par an (Wiles et al., 2021). Une baisse en marche d'escalier de la fonction rénale liée à la grossesse est survenue chez 80 pour cent des femmes (Wiles et al., 2021).

Les auteurs ont traduit cette perte en années de maladie. L'effet de la grossesse a équivalu à 1,7, 2,1 et 4,9 années de maladie rénale aux stades 3a, 3b et 4 et 5, respectivement, et a avancé en moyenne de 2,5 ans le besoin de thérapie rénale substitutive (Wiles et al., 2021).

Qui perd le plus de fonction

Un an après l'accouchement, 46 pour cent des femmes avaient perdu au moins 25 pour cent de leur filtration antérieure à la grossesse ou avaient besoin d'une thérapie de remplacement rénal (Wiles et al., 2021). La perte était plus importante chez les femmes atteintes d'hypertension chronique et chez celles dont la créatinine avait baissé de moins de 10 pour cent pendant la grossesse (Wiles et al., 2021).

La dialyse était rare : 3 pour cent des femmes ont commencé pendant la grossesse et 7 pour cent dans l'année suivant l'accouchement (Wiles et al., 2021). Les femmes aux stades 4 et 5 dont la progression conduirait à une dialyse dans les 5 ans doivent savoir que la grossesse anticipe probablement ce besoin dès la grossesse elle-même ou le post-partum immédiat (Wiles et al., 2021).

La pré-éclampsie laisse aussi une trace sur le rein

La relation va aussi dans l'autre sens. Dans un registre suédois portant sur plus de 1,9 million de femmes suivies pendant une médiane de 20,7 ans, la pré-éclampsie était associée à près du double du risque de développer une MRC (rapport de risque ajusté 1,92) (Barrett et al., 2020).

Le risque était plus élevé pour la MRC hypertensive et diabétique et augmentait après une pré-éclampsie prématurée, récurrente ou associée à l'obésité (Barrett et al., 2020). C'est pourquoi l'histoire obstétricale entre dans l'évaluation rénale de toute femme, et le suivi de la pression et de la fonction rénale se poursuit après l'accouchement.

Le conseil avant de tomber enceinte

Comment se déroule une consultation de conseil

Dans un service ambulatoire londonien de conseil préconceptionnel, 179 femmes atteintes de MRC ont été reçues entre 2003 et 2011 par un obstétricien et un néphrologue ensemble, lors de consultations de 30 à 45 minutes avec invitation du partenaire (Wiles et al., 2015). La consultation décrivait les issues possibles, la voie d'accouchement et l'effet à court et à long terme sur la fonction rénale (Wiles et al., 2015).

La même consultation révisait les médicaments quant à leur tératogénicité, discutait de l'aspirine pour prévenir la pré-éclampsie, orientait vers l'acide folique avant la conception et proposait un conseil contraceptif (Wiles et al., 2015). La moitié des femmes prenaient un médicament tératogène (Wiles et al., 2015).

Ce que les femmes en ont pensé

Parmi les 72 qui ont répondu au questionnaire, 90 pour cent ont trouvé la consultation informative et 92 pour cent ont dit qu'elle les avait aidées à décider au sujet de la grossesse (Wiles et al., 2015). En même temps, 17 pour cent ont trouvé le processus multidisciplinaire intimidant, et les commentaires libres ont cité des difficultés d'accès et un impact émotionnel (Wiles et al., 2015).

Même avec cette préparation, les grossesses suivantes ont eu plus de complications que celles de témoins du même hôpital : 20 pour cent de pré-éclampsie contre 4 pour cent, et 31 pour cent d'accouchements avant 37 semaines contre 8 pour cent (Wiles et al., 2015). Donner ces chiffres avec honnêteté fait partie d'une bonne prise de décision clinique.

Revoir les médicaments

Le groupe italien rein et grossesse recommande de suspendre les inhibiteurs de l'enzyme de conversion et les bloqueurs du récepteur de l'angiotensine au premier test de grossesse positif, entre la 4e et la 6e semaine, chez les femmes atteintes de MRC protéinurique (Cabiddu et al., 2016). La stratégie permet de maintenir la protection contre la protéinurie jusqu'à la conception, au moins chez les patientes observantes (Cabiddu et al., 2016).

Le mycophénolate cause des malformations graves et doit être remplacé par l'azathioprine avant la grossesse, comme le suggèrent les recommandations de la KDIGO et les recommandations européennes citées par le groupe (Cabiddu et al., 2016). La même revue rappelle que la cyclophosphamide contre-indique la grossesse et peut causer une ménopause précoce et la stérilité (Cabiddu et al., 2016).

La contraception pour celles qui ne veulent pas encore tomber enceintes

La fertilité est plus faible dans la MRC, mais la conception et l'accouchement sont possibles à tous les stades, et une grossesse non planifiée peut avoir des effets durables (Attini et al., 2020). C'est pourquoi une contraception individualisée doit être proposée à toutes les femmes atteintes de MRC en âge de procréer qui ne veulent pas tomber enceintes (Attini et al., 2020).

• Estroprogestatifs : peuvent être utilisés dans la MRC initiale sans protéinurie, à l'exclusion du lupus et des maladies immunologiques à haut risque de thrombose et d'hypertension (Attini et al., 2020).
• Progestatif seul : généralement sûr, avec le saignement intermenstruel comme principal effet indésirable (Attini et al., 2020).
• Dispositif intra-utérin sans hormone : bonne alternative, en évaluant avec soin le risque d'infection pelvienne (Attini et al., 2020).
• Préservatif : la seule méthode qui protège aussi contre les infections sexuellement transmissibles (Attini et al., 2020).

Prévenir la pré-éclampsie

L'aspirine à faible posologie

L'OMS recommande l'aspirine à faible posologie chez les femmes enceintes à haut risque de pré-éclampsie, débutée avant 20 semaines ou au moment où commence le suivi prénatal (OMS, pré-éclampsie). La maladie rénale préexistante figure dans la liste des facteurs de risque de l'organisation, aux côtés de l'hypertension et du diabète (OMS, pré-éclampsie).

Le groupe italien indique l'aspirine à faible posologie chez les patientes protéinuriques et chez celles ayant une MRC avancée, un lupus ou une néphropathie à IgA (Cabiddu et al., 2016). Le meilleur moment pour commencer est controversé : de nombreuses recommandations suggèrent après le premier trimestre, mais certains auteurs défendent un début plus précoce, et le groupe propose que les obstétriciens et les néphrologues de chaque service définissent une politique commune (Cabiddu et al., 2016).

Autres mesures de l'OMS

Outre l'aspirine, l'OMS recommande de supplémenter en calcium pendant la grossesse dans les lieux où l'apport alimentaire en calcium est faible, de traiter l'hypertension préexistante par des antihypertenseurs et d'utiliser le sulfate de magnésium pour prévenir l'éclampsie (OMS, pré-éclampsie). Le sulfate de magnésium réduit de plus de moitié le risque d'éclampsie, mais son usage reste limité dans de nombreux lieux disposant de peu de ressources (OMS, pré-éclampsie).

Le suivi prénatal de la femme ayant une MRC inclut aussi les mesures de toute grossesse, comme les vaccins pendant la grossesse et les conseils sur l'exercice pendant la grossesse, adaptés au tableau rénal.

Le contrôle de la pression

Le groupe italien suggère un contrôle strict de la pression, avec une cible idéale inférieure à 130/80 mmHg et acceptable inférieure à 140/90 mmHg, sous surveillance attentive et de préférence avec une mesure à domicile (Cabiddu et al., 2016). Le traitement suit une escalade, en commençant par les médicaments ayant le moins de contre-indications pendant la grossesse, et évite une correction excessive, qui peut nuire à la croissance fœtale (Cabiddu et al., 2016).

Aggravation rénale ou pré-éclampsie surajoutée ?

Pourquoi la distinction est difficile

La pré-éclampsie est diagnostiquée par une hypertension d'apparition nouvelle, à partir de 140/90 mmHg, avec une protéinurie de 0,3 g en 24 heures ou plus, après 20 semaines de grossesse (OMS, pré-éclampsie). Chez la femme ayant une MRC, l'hypertension et la protéinurie existent souvent déjà auparavant, et les deux critères perdent de leur force.

La difficulté est telle que la cohorte britannique a renoncé à coder la pré-éclampsie : sans critères diagnostiques définis dans des recommandations nationales ou internationales pour la pré-éclampsie surajoutée chez celles qui ont une hypertension ou une protéinurie préexistantes, le diagnostic était impossible à confirmer lors de la revue des dossiers (Wiles et al., 2021). Dans la même cohorte, la protéinurie avait augmenté en médiane de 23 pour cent dès le début de la grossesse (Wiles et al., 2021).

Les indices qui aident

Le raisonnement part de la physiopathologie. Comme la pré-éclampsie naît d'un défaut de placentation, l'analyse du flux utéro-placentaire et la croissance fœtale peuvent aider : un flux altéré et une croissance compromise suggèrent une pré-éclampsie, tandis qu'un flux et une croissance normaux favorisent la MRC (Cabiddu et al., 2016).

Le rapport sFlt-1/PlGF est considéré comme l'un des marqueurs les plus prometteurs pour appuyer ce diagnostic différentiel, parce que la MRC, au moins aux stades initiaux, a une placentation normale (Cabiddu et al., 2016). L'usage du marqueur chez la femme enceinte en général figure dans le texte sur le rapport sFlt-1/PlGF dans le diagnostic de la pré-éclampsie.

Quand la biopsie n'est pas une option

La biopsie rénale n'est pas recommandée pendant la grossesse, selon une revue systématique citée par le groupe italien, en raison du risque d'hémorragie grave (Cabiddu et al., 2016). Sans le standard de référence, le diagnostic repose sur la somme d'indices cliniques, biologiques et échographiques, et la décision d'anticiper l'accouchement pèse le risque maternel contre la prématurité. Une chute rapide de la filtration soulève aussi l'hypothèse d'une lésion rénale aiguë, dont les critères actuels figurent dans le texte sur ce que la KDIGO 2026 a changé dans la lésion rénale aiguë, et la gazométrie montre s'il y a déjà une acidose métabolique, avec la lecture détaillée dans le pas à pas du trou anionique.

C'est un raisonnement de probabilité, où chaque indice modifie la chance de chaque hypothèse, comme dans la lecture des examens par la probabilité pré-test. Quand aucun indice ne tranche, les stratégies pour gérer l'incertitude diagnostique aident à choisir la prochaine étape en sécurité.

Dialyse et transplantation

Grossesse sous dialyse

Une revue systématique des grossesses sous dialyse chronique entre 2010 et 2020 a trouvé 71,4 pour cent de naissances vivantes parmi 402 grossesses avec données complètes (Baouche et al., 2023). L'accouchement prématuré a été la complication la plus fréquente, dans 82,8 pour cent des naissances, et la prééclampsie est survenue dans 11,9 pour cent des grossesses (Baouche et al., 2023).

Davantage d'heures de dialyse ont été associées à de meilleurs résultats fœtaux, et une urée pré-dialyse en milieu de semaine inférieure à 35 mg/dL peut guider l'ajustement de la prescription (Baouche et al., 2023). L'expérience canadienne suggère au moins 36 heures de dialyse par semaine chez celles qui n'ont pas de fonction rénale résiduelle, mais cette stratégie doit être adaptée là où l'accès à la dialyse est limité ou les distances sont grandes (Piccoli et al., 2018).

Grossesse après la transplantation

La fertilité revient souvent vite après la transplantation rénale. Une méta-analyse de 6712 grossesses chez 4174 receveuses a trouvé 72,9 pour cent de naissances vivantes, 21,5 pour cent de prééclampsie et 43,1 pour cent d'accouchements prématurés (Shah et al., 2019). L'intervalle de 2 à 3 ans après la transplantation a présenté plus de mortalité néonatale et moins de naissances vivantes que l'intervalle supérieur à 3 ans (Shah et al., 2019).

La candidate idéale à la grossesse après la transplantation est jeune, sans obésité, normotendue, avec une fonction rénale normale, sans protéinurie, sans rejet récent, observante du traitement et avec au moins deux ans de transplantation (Piccoli et al., 2018). Dans la cohorte britannique, la transplantation n'a pas été associée de façon indépendante à de moins bons résultats obstétricaux ou rénaux (Wiles et al., 2021).

Retour au cas

La patiente du début a une MRC 3a, une hypertension chronique et une protéinurie persistante. Les données de la cohorte britannique permettent de lui dire que la chance d'avoir un bébé vivant est élevée, que l'accouchement prématuré est probable et que la grossesse peut avancer d'environ 1,7 an la perte de fonction rénale (Wiles et al., 2021).

La conduite inclut de mieux contrôler la pression et la protéinurie avant la conception, d'arrêter l'inhibiteur de l'enzyme de conversion au premier test positif, de discuter de l'aspirine, de commencer l'acide folique et de garantir une contraception jusqu'à la décision (Cabiddu et al., 2016 ; Wiles et al., 2015). Consigner cette conduite avec clarté aide l'équipe de la grossesse, comme le montre le texte sur organiser le raisonnement dans le dossier médical.

Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement

Dans NEXO, le cas du jour est fictif, avec une présentation clinique réelle et jusqu'à six indices progressifs, et vous proposez le diagnostic en cherchant le code dans la CIM-10. Distinguer la prééclampsie d'une aggravation rénale demande le même exercice : réunir les indices de l'histoire, de la pression, de l'urine et de l'échographie avant de conclure l'hypothèse, comme dans l'entraînement au diagnostic différentiel avec des indices.

Les limites d'usage du jeu sont décrites sur la page Économie de NEXO. Si vous faites de la recherche sur l'enseignement du raisonnement clinique, la page pour les Researcher explique comment prendre contact. Les professionnels qui écrivent ou révisent des cas trouvent des informations dans Curator et dans Creators, et les institutions peuvent découvrir la proposition sur la page pour les partenariats. Chercher le bon code dans la CIM-10 complète cet entraînement.

Questions fréquentes

Les femmes atteintes de MRC peuvent-elles être enceintes ?

Oui. La grossesse est possible à tous les stades de la MRC, y compris sous dialyse et après la transplantation, mais le risque de complications est plus élevé et exige un suivi spécialisé (Piccoli et al., 2018).

Qu'est-ce qui pèse le plus dans le risque : le stade ou d'autres facteurs ?

Dans la MRC aux stades 3 à 5, l'hypertension chronique et la protéinurie ont mieux prédit les mauvais résultats que le stade (Wiles et al., 2021).

La grossesse aggrave-t-elle la fonction rénale ?

Elle peut l'aggraver. Dans la MRC aux stades 3 à 5, la grossesse a avancé en moyenne de 2,5 ans le besoin de dialyse ou de transplantation (Wiles et al., 2021).

Quand arrêter l'inhibiteur de l'enzyme de conversion ?

Le groupe italien recommande de l'arrêter au premier test de grossesse positif, entre la 4e et la 6e semaine, chez les patientes protéinuriques (Cabiddu et al., 2016).

Toute femme enceinte atteinte de MRC doit-elle prendre de l'aspirine ?

L'OMS recommande l'aspirine à faible posologie chez les femmes enceintes à haut risque de pré-éclampsie, et la maladie rénale préexistante est un facteur de risque ; l'indication est individuelle (OMS, pré-éclampsie).

Comment distinguer une pré-éclampsie d'une aggravation rénale ?

En combinant les indices : flux utéro-placentaire, croissance fœtale et marqueurs comme le rapport sFlt-1/PlGF, car une MRC débutante présente généralement une placentation normale (Cabiddu et al., 2016).

Messages à retenir

• Interrogez toute femme en âge de procréer atteinte de MRC sur son désir de grossesse et proposez une contraception à celles qui ne souhaitent pas être enceintes (Attini et al., 2020).
• Utilisez l'hypertension, la protéinurie et le stade pour estimer le risque, et rappelez-vous que les deux premiers pèsent davantage (Wiles et al., 2021).
• Revoyez les médicaments avant la conception et planifiez l'arrêt du blocage du système rénine-angiotensine (Cabiddu et al., 2016).
• Discutez de l'aspirine à faible posologie pour prévenir la pré-éclampsie (OMS, pré-éclampsie).
• Lisez la créatinine de la femme enceinte selon la physiologie de la grossesse, et méfiez-vous lorsqu'elle ne baisse pas (Wiles et al., 2021).
• Surveillez la pression et la fonction rénale après l'accouchement, surtout après une pré-éclampsie (Barrett et al., 2020).

Inventaire des étapes clés

• Années 1970 : première grossesse menée à terme avec succès chez une patiente en hémodialyse chronique (Baouche et al., 2023).
• 2015 : une consultation londonienne publie neuf ans de conseil préconceptionnel pour les femmes atteintes de MRC (Wiles et al., 2015).
• 2016 : le groupe italien rein et grossesse publie sa déclaration de bonnes pratiques (Cabiddu et al., 2016).
• 2018 : la Journée mondiale du rein a pour thème la santé de la femme et la maladie rénale (Piccoli et al., 2018).
• 2020 : un registre suédois relie la pré-éclampsie au risque de MRC des décennies plus tard (Barrett et al., 2020).
• 2021 : une cohorte britannique mesure en années l'effet de la grossesse sur la fonction rénale dans la MRC avancée (Wiles et al., 2021).

Références

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