KDIGO 2024 : stadifier la MRC avec DFG et albuminurie

Une femme de 66 ans atteinte de diabète de type 2 et d'hypertension se présente en consultation de routine. Elle a subi une amputation au-dessus du genou il y a quelques années et marche avec une prothèse. La créatinine sérique est basse et le débit de filtration estimé semble rassurant. Personne n'a demandé le rapport albumine/créatinine urinaire ces dernières années. La question est simple et souvent ignorée : cette patiente a-t-elle une maladie rénale chronique et, si oui, quel est le risque réel qu'elle arrive à la dialyse ?

La recommandation de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) de 2024 pour l'évaluation et la prise en charge de la maladie rénale chronique (MRC) répond à cette question avec trois idées. La première est que la MRC se classe par cause, débit de filtration glomérulaire (DFG) et albuminurie. La seconde est que la créatinine seule peut tromper, et la cystatine C aide dans ces cas. La troisième est qu'une équation de risque validée doit orienter l'adressage au néphrologue (KDIGO, 2024).

Ce texte parcourt la recommandation à travers le raisonnement du stadification, sans devenir un résumé de chaque recommandation. À la fin, un passage compare la KDIGO à la première recommandation de la Société Européenne de Cardiologie consacrée à la maladie cardiovasculaire et à la MRC, publiée en 2026 avec la European Renal Association (ESC/ERA, 2026).

Points principaux

• La MRC est définie par une altération de la structure ou de la fonction rénale présente depuis au moins trois mois, avec des implications pour la santé, et classée par cause, DFG et albuminurie (KDIGO, 2024).
• Le DFG estimé par la créatinine est le point de départ, et la combinaison avec la cystatine C est recommandée lorsque la créatinine est moins précise et que le DFG change la décision clinique.
• L'utilisation de la race dans le calcul du DFG doit être évitée.
• L'albuminurie entre dans le stadification aux côtés du DFG, et l'examen est peu demandé en pratique.
• Dans la MRC G3 à G5, une équation de risque validée estime le risque absolu d'insuffisance rénale et aide à décider l'adressage, les soins multiprofessionnels et la préparation à la thérapie rénale substitutive.
• La recommandation ESC/ERA 2026 recommande de dépister la MRC avec DFG et albuminurie chez tout patient atteint de maladie cardiovasculaire.

Sommaire

• Pourquoi la créatinine seule trompe
• Définition et classification : cause, DFG et albuminurie
• Cystatine C et équations sans race
• Albuminurie : l'examen qui manque
• Surveiller et prévoir : l'équation de risque d'insuffisance rénale
• Traiter selon le stade
• Ce que l'ESC/ERA 2026 ajoute pour ceux qui soignent le cœur
• Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement
• Questions fréquentes
• Take-home messages

Pourquoi la créatinine seule trompe

La créatinine sérique est une mesure de routine dans presque le monde entier, et c'est pourquoi la KDIGO maintient la créatinine avec une équation d'estimation comme évaluation initiale du DFG (KDIGO, 2024). La recommandation préconise d'utiliser une équation validée pour dériver le DFG des marqueurs sériques, au lieu d'interpréter la valeur du marqueur isolé (recommandation 1.2.4.1, niveau 1D) (KDIGO, 2024).

Le problème est que la créatinine dépend de facteurs qui n'ont rien à voir avec la filtration. La KDIGO appelle ces facteurs des déterminants non liés au DFG et rappelle que l'interprétation de la créatinine exige de considérer l'alimentation (KDIGO, 2024). Masse musculaire réduite, amputation, lésion médullaire, troubles alimentaires, régimes hyperprotéiques et suppléments de créatine figurent dans le tableau des indications de cystatine C précisément parce qu'ils modifient la créatinine sans modifier la fonction rénale (KDIGO, 2024).

Ce que la masse musculaire fait à l'estimation

Une étude japonaise portant sur 86 adultes atteints de MRC hors dialyse a comparé le DFG estimé par la créatinine à une référence basée sur la clairance de la créatinine dans les urines de 24 heures (Mae et al., 2026). L'estimation a dépassé la référence de façon cliniquement pertinente chez près d'un quart des patients. L'angle de phase de la bioimpédance, lié à la qualité du muscle, a expliqué cette discordance mieux que la masse musculaire appendiculaire (Mae et al., 2026). Les auteurs demandent des études avec DFG mesuré pour confirmer la découverte, mais le message pratique est clair : un muscle faible ou de moindre qualité fait paraître la créatinine meilleure que ne l'est le rein.

Retour au cas

La patiente amputée correspond exactement au scénario décrit par la directive. Dans l'amputation au-dessus du genou, la KDIGO considère que le DFG estimé uniquement par la cystatine C peut être approprié en l'absence d'autres maladies, et suggère la combinaison de créatinine et de cystatine C en présence de comorbidités (KDIGO, 2024). Comme elle a un diabète et une hypertension, l'estimation combinée est le choix suggéré.

Définition et classification : cause, DFG et albuminurie

La KDIGO définit la MRC comme une anomalie de la structure ou de la fonction rénale présente depuis au moins trois mois, avec des implications pour la santé, et classe la maladie par cause, catégorie de DFG (G1 à G5) et catégorie d'albuminurie (A1 à A3), ce que la directive abrège en CGA (KDIGO, 2024). Les critères incluent des marqueurs de lésion rénale, comme une albuminurie à partir de 30 mg/g, des anomalies du sédiment urinaire, une hématurie persistante, des anomalies tubulaires, des constatations histologiques ou d'imagerie et un antécédent de transplantation rénale, ou alors un DFG inférieur à 60 (KDIGO, 2024).

La directive attire l'attention sur une nuance qui, selon son propre texte, échappe souvent aux professionnels et aux étudiants : la définition inclut de nombreux marqueurs de lésion, mais la classification repose sur deux dimensions, le DFG et l'albuminurie (KDIGO, 2024). En l'absence de preuve de lésion rénale, ni G1 ni G2 ne remplissent de critère de MRC (KDIGO, 2024).

Tableau : catégories de la KDIGO 2024

Catégorie	Plage	Terme utilisé par la KDIGO
G1	DFG de 90 ou plus	Normal ou élevé
G2	DFG de 60 à 89	Légèrement réduit
G3a	DFG de 45 à 59	Légèrement à modérément réduit
G3b	DFG de 30 à 44	Modérément à sévèrement réduit
G4	DFG de 15 à 29	Sévèrement réduit
G5	DFG inférieur à 15	Insuffisance rénale
A1	Albumine/créatinine inférieure à 30 mg/g	Normale à légèrement augmentée
A2	Albumine/créatinine de 30 à 300 mg/g	Modérément augmentée
A3	Albumine/créatinine supérieure à 300 mg/g	Sévèrement augmentée

Les plages de DFG sont exprimées en mL/min par 1,73 m² de surface corporelle, comme dans les tableaux 2 et 3 de la directive (KDIGO, 2024).

La cause vient en premier dans l'acronyme

La cause ouvre la classification parce qu'elle change la prise en charge. La KDIGO demande que la cause soit établie par le contexte clinique, les antécédents personnels et familiaux, les facteurs sociaux et environnementaux, les médicaments, l'examen physique, les examens de laboratoire et d'imagerie et, lorsque c'est indiqué, par un diagnostic génétique et pathologique (KDIGO, 2024). La biopsie rénale est suggérée comme test diagnostique acceptable et sûr pour évaluer la cause et orienter le traitement lorsqu'elle est cliniquement appropriée (recommandation 1.1.4.1) (KDIGO, 2024). Un exemple de cause qui exige un raisonnement propre est la maladie rénale chronique de cause inconnue chez les travailleurs exposés à la chaleur.

Trois mois, et non un seul examen

La chronicité exige une durée minimale de trois mois. La KDIGO cite comme preuves la revue des DFG et albuminuries antérieurs, des constatations d'imagerie comme un petit rein et un cortex fin, des constatations de biopsie, l'histoire clinique et la répétition des examens dans et au-delà du seuil de trois mois (KDIGO, 2024). Une seule valeur anormale de DFG ou d'albuminurie peut refléter une lésion rénale aiguë, comme celle du syndrome d'écrasement, et la directive demande que la chronicité soit confirmée (KDIGO, 2024). En même temps, la KDIGO admet de commencer les traitements de la MRC dès la première présentation lorsque d'autres indicateurs cliniques rendent la MRC probable (KDIGO, 2024).

Cystatine C et équations sans race

La KDIGO recommande, chez l'adulte à risque de MRC, d'utiliser le DFG estimé par la créatinine et, lorsque la cystatine C est disponible, d'estimer la catégorie de DFG par la combinaison des deux marqueurs (recommandation 1.1.2.1, niveau 1B) (KDIGO, 2024). La directive recommande aussi l'estimation combinée dans les situations où la créatinine est moins précise et où le DFG influence la décision clinique (recommandation 1.2.2.1, niveau 1C) (KDIGO, 2024).

Quand demander la cystatine C

Le tableau 8 de la directive organise les indications par domaine (KDIGO, 2024). Dans l'habitus corporel entrent les troubles alimentaires, les athlètes et les culturistes, l'amputation au-dessus du genou, la lésion médullaire avec paraplégie ou tétraplégie et l'obésité de grade III, où l'estimation combinée s'est révélée la plus précise. Dans l'alimentation entrent les régimes pauvres en protéines, cétogènes, végétariens, hyperprotéiques et les suppléments de créatine. Parmi les maladies autres que la MRC entrent la dénutrition, le cancer, l'insuffisance cardiaque, la cirrhose, les maladies consomptives et les maladies avec perte musculaire (KDIGO, 2024).

La cystatine C a elle aussi ses limites. Le tabagisme, par exemple, modifie la cystatine C par des facteurs non liés à la filtration, et dans la dénutrition l'estimation combinée peut perdre en précision du fait de la coexistence d'une inflammation (KDIGO, 2024). Lorsque la précision compte pour le traitement, la directive suggère de mesurer le DFG avec un marqueur exogène, si l'accès existe (KDIGO, 2024).

La différence entre les deux estimations a une signification

La KDIGO demande au clinicien de comprendre les implications de la différence entre l'estimation par la créatinine et l'estimation par la cystatine C, car la direction et l'ampleur de cette différence peuvent être informatives (KDIGO, 2024). Pour l'ajustement des médicaments, la créatinine avec une équation validée convient dans la plupart des situations, et la directive réserve les estimations plus précises aux médicaments à marge thérapeutique étroite, à la toxicité ou aux scénarios où la créatinine est peu fiable (KDIGO, 2024). Cette précaution dialogue avec la déprescription, puisque la MRC demande une révision périodique de la liste des médicaments.

Pourquoi la race est sortie de l'équation

La KDIGO affirme que l'usage de la race dans le calcul du DFG doit être évité (point de pratique 1.2.4.2) et demande que la même équation soit utilisée au sein de chaque région géographique (KDIGO, 2024). La question pratique était de savoir si le changement d'équation bouleverserait la classification des patients. Dans l'étude HELIUS, avec 21 617 adultes de six groupes ethniques à Amsterdam, l'équation CKD-EPI de 2021, sans race, a donné des valeurs de DFG plus basses chez les participants d'ascendance africaine et des valeurs un peu plus élevées dans les autres groupes (Huisman et al., 2026). Malgré cela, la classification de MRC et celle du risque cardiovasculaire sont restées pratiquement identiques à celles de l'équation de 2009, et les auteurs défendent l'adoption de l'équation sans race (Huisman et al., 2026).

Albuminurie : l'examen qui manque

La KDIGO demande que les personnes à risque de MRC ou atteintes de MRC soient testées avec l'albumine urinaire et le DFG (point de pratique 1.1.1.1) (KDIGO, 2024). Pour le test initial, l'ordre de préférence commence par le rapport albumine/créatinine sur un échantillon isolé, de préférence la première urine du matin en jet moyen, suivi de la bandelette réactive à lecture automatique (KDIGO, 2024). Lorsque l'albuminurie est détectée par une méthode moins précise, la directive demande une confirmation par une méthode plus précise (KDIGO, 2024).

La taille du trou

Les études récentes montrent que l'albuminurie est le maillon le plus faible de la stadification. Dans l'étude SEARCH, avec plus de 14 000 adultes diabétiques ou hypertendus dans le Sud du Brésil et sans diagnostic préalable de MRC, près d'un sur cinq remplissait les critères de la KDIGO pour la MRC (Sa, 2026). Avant le dépistage, moins de 5 sur 100 participants avaient fait le rapport albumine/créatinine, et même après des résultats anormaux, le test est resté sous 10 sur 100 (Sa, 2026). L'éditorial décrit le paradoxe d'un système avec un accès universel aux examens de laboratoire qui coexiste avec un sous-diagnostic et une mauvaise stratification du risque (Sa, 2026).

En Norvège, parmi 13 480 adultes atteints de MRC G3 à G5 confirmée par des examens demandés en soins primaires, environ 85 sur 100 n'avaient ni diagnostic enregistré ni suivi néphrologique, et la quantification de la protéinurie figurait parmi les examens les moins utilisés (Abedini et al., 2026). À Madrid, seuls 19 sur 100 adultes de 75 ans ou plus avaient le dépistage complet recommandé par la KDIGO, surtout par manque d'albuminurie, et l'albuminurie a ajouté une information pronostique au-delà du DFG (Uriarte-Ayestarán et al., 2026).

Ce que cela enseigne sur l'erreur diagnostique

Ce schéma rappelle que beaucoup d'erreurs diagnostiques en soins primaires naissent d'un examen qui n'a jamais été demandé. Dans une cohorte brésilienne de 211 patients atteints de MRC G3b adressés au néphrologue par le SUS, le suivi était régulier, mais l'adhésion aux recommandations d'examens de la KDIGO était faible tant en soins primaires qu'en spécialisé (Macedo et al., 2026). Les auteurs demandent une meilleure communication entre les deux niveaux, le même point fragile des transitions entre sortie d'hôpital et soins primaires (Macedo et al., 2026).

Surveiller et prévoir : l'équation de risque d'insuffisance rénale terminale

La KDIGO demande que l'albuminurie et le DFG soient évalués au moins une fois par an chez les personnes atteintes de MRC, et plus souvent lorsque le risque de progression est plus élevé et que la mesure change la conduite (KDIGO, 2024). La directive définit aussi ce qu'est une variation réelle : une baisse du DFG supérieure à 20 pour 100 lors d'un examen suivant dépasse la variabilité attendue et mérite une évaluation, tout comme le doublement du rapport albumine/créatinine (KDIGO, 2024). Après l'instauration de traitements à effet hémodynamique, le seuil de baisse qui demande une évaluation passe à plus de 30 pour 100 (KDIGO, 2024).

Ce que recommande la KDIGO

Dans la MRC G3 à G5, la KDIGO recommande d'utiliser une équation de risque validée en externe pour estimer le risque absolu d'insuffisance rénale terminale (recommandation 2.2.1, niveau 1A) (KDIGO, 2024). Les points de pratique traduisent le risque en décisions. Un risque à cinq ans de 3 à 5 pour 100 peut définir la nécessité d'un adressage au néphrologue, en plus des critères de DFG et d'albuminurie (KDIGO, 2024). Un risque à deux ans supérieur à 10 pour 100 peut orienter le moment du soin multiprofessionnel, et supérieur à 40 pour 100 peut orienter l'éducation sur les modalités, la préparation au traitement de suppléance rénale, l'accès vasculaire et l'adressage pour transplantation (KDIGO, 2024).

La directive prévient que ces équations, développées pour G3 à G5, peuvent ne pas valoir pour G1 et G2, et que la néphropathie à IgA et la maladie rénale polykystique autosomique dominante demandent des équations propres (KDIGO, 2024).

L'équation fonctionne hors du pays d'origine

L'équation de risque d'insuffisance rénale terminale utilise l'âge, le sexe, le DFG estimé et le rapport albumine/créatinine, et c'est le modèle de pronostic le plus validé dans la MRC (Walker et Lees, 2026). Dans une cohorte espagnole multicentrique de 503 patients atteints de MRC avancée, la version à quatre variables à deux ans a bien discriminé qui initierait un traitement de suppléance rénale, y compris dans les tranches d'âge les plus élevées, avec une calibration acceptable (Temprado Collado et al., 2026). Les auteurs concluent que l'équation aide à planifier le traitement de suppléance rénale chez les personnes âgées atteintes de MRC avancée (Temprado Collado et al., 2026).

Quand l'albuminurie manque

La dépendance à l'albuminurie est le talon d'Achille de l'équation. Dans le projet SCREAM, à Stockholm, 77 pour 100 des personnes atteintes de MRC G3 à G4 n'avaient pas de rapport albumine/créatinine disponible près du diagnostic pour calculer le risque (Walker et Lees, 2026). Un nouveau modèle, sans albuminurie, a eu de bons résultats, mais l'éditorial insiste sur le fait que l'examen d'albumine compte au-delà de la prévision d'insuffisance rénale terminale, car il oriente aussi le traitement et le risque cardiovasculaire (Walker et Lees, 2026).

Quand adresser

La figure 48 de la KDIGO liste les situations d'adressage au néphrologue (KDIGO, 2024). Y entrent une cause incertaine, une maladie héréditaire et une néphrolithiase étendue récurrente ; un risque à cinq ans supérieur à 3 à 5 pour 100, un DFG inférieur à 30 ou une baisse soutenue du DFG ; une albuminurie de 300 mg/g ou plus associée à une hématurie, un doublement d'une albuminurie déjà significative ou un rapport supérieur à 700 mg/g ; des cylindres hématiques ; une hypertension réfractaire à quatre antihypertenseurs ou plus ; et des anomalies persistantes du potassium, une acidose, une anémie, une maladie osseuse ou une dénutrition (KDIGO, 2024). Le blog a déjà traité du rein dans le myélome multiple.

Traiter selon le stade

La KDIGO demande une stratégie de traitement large pour réduire le risque de progression de la MRC et de ses complications (KDIGO, 2024). Les principaux piliers pharmacologiques dépendent justement du DFG et de l'albuminurie, ce qui montre pourquoi la stadification complète compte.

Blocage du système rénine-angiotensine

La directive recommande d'initier un inhibiteur de l'enzyme de conversion ou un bloqueur du récepteur de l'angiotensine dans la MRC avec albuminurie fortement augmentée sans diabète (niveau 1B) et dans la MRC avec albuminurie modérée à sévère avec diabète (niveau 1B), et suggère la même chose dans l'albuminurie modérée sans diabète (niveau 2C) (KDIGO, 2024). L'association d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion, d'un bloqueur du récepteur et d'un inhibiteur direct de la rénine doit être évitée (niveau 1B) (KDIGO, 2024). La KDIGO préconise d'utiliser la posologie approuvée la plus élevée tolérée, de contrôler la pression, la créatinine et le potassium à deux à quatre semaines et de maintenir le traitement sauf si la créatinine augmente de plus de 30 pour 100 en quatre semaines (KDIGO, 2024).

Inhibiteurs du SGLT2

La KDIGO recommande un inhibiteur du SGLT2 chez les personnes atteintes de diabète de type 2, de MRC et d'un DFG de 20 ou plus (recommandation 3.7.1, niveau 1A) (KDIGO, 2024). Chez les adultes atteints de MRC, la recommandation vaut aussi pour un DFG de 20 ou plus avec un rapport albumine/créatinine de 200 mg/g ou plus, ou pour une insuffisance cardiaque à tout niveau d'albuminurie (niveau 1A), et elle est suggérée pour un DFG de 20 à 45 avec un rapport inférieur à 200 mg/g (niveau 2B) (KDIGO, 2024). Une fois instauré, il est raisonnable de poursuivre même si le DFG descend sous 20, et la baisse réversible du DFG au début est en général un motif de maintien (KDIGO, 2024).

Antagoniste minéralocorticoïde non stéroïdien

La KDIGO suggère un antagoniste minéralocorticoïde non stéroïdien avec bénéfice rénal ou cardiovasculaire démontré chez les adultes atteints de diabète de type 2, d'un DFG supérieur à 25, d'un potassium normal et d'une albuminurie supérieure à 30 mg/g malgré le blocage maximal toléré du système rénine-angiotensine (niveau 2A) (KDIGO, 2024). Le médicament peut être ajouté au blocage du système rénine-angiotensine et à l'inhibiteur du SGLT2, avec un potassium surveillé régulièrement (KDIGO, 2024). Une revue de 2026 rappelle que, dans l'essai CONFIDENCE, l'instauration conjointe de finérénone et d'empagliflozine a réduit davantage l'albuminurie à court terme que chacune isolément, mais que ce gain sur un marqueur ne prouve pas encore un bénéfice sur les critères durs (Su et al., 2026). Le blog a déjà discuté de la finérénone dans l'insuffisance cardiaque à fraction préservée.

Pression, statine et le reste des soins

La KDIGO suggère une pression systolique cible inférieure à 120 mmHg, lorsqu'elle est tolérée, mesurée de façon standardisée au cabinet (niveau 2B), avec des objectifs moins intensifs en cas de fragilité, de risque de chute et dans d'autres situations (KDIGO, 2024). Chez les adultes de 50 ans ou plus avec un DFG inférieur à 60 hors dialyse, la directive recommande une statine ou une statine avec ézétimibe (niveau 1A) (KDIGO, 2024). Dans la fibrillation atriale avec MRC G1 à G4, les anticoagulants oraux directs sont préférés aux antagonistes de la vitamine K (niveau 1C), avec ajustement selon le DFG (KDIGO, 2024). L'apport protéique suggéré chez les adultes atteints de MRC G3 à G5 est de 0,8 g/kg par jour (KDIGO, 2024).

Ce que l'ESC/ERA 2026 ajoute pour ceux qui soignent le cœur

En août 2026, l'ESC a publié avec la European Renal Association sa première directive consacrée à la maladie cardiovasculaire et à la MRC, organisée sous l'acronyme STAMP on CKD : dépister, trier, aborder le risque rénal, modifier la prise en charge cardiovasculaire et planifier les services (ESC/ERA, 2026). Le dépistage de la MRC par le DFG et l'albuminurie est recommandé chez tout patient atteint de maladie cardiovasculaire, avec deux mesures sur au moins trois mois pour confirmer la chronicité (ESC/ERA, 2026).

Là où les deux directives sont d'accord

L'ESC/ERA recommande l'équation de risque d'insuffisance rénale terminale dans la MRC G3 à G5 pour adresser à temps au néphrologue, comme la KDIGO (ESC/ERA, 2026). La cystatine C doit être envisagée lorsqu'il existe des sources probables d'erreur sur la créatinine et que la décision dépend d'un DFG précis (ESC/ERA, 2026). L'inhibiteur du SGLT2 est recommandé avec un DFG de 20 ou plus dans la MRC avec diabète de type 2 et dans la MRC sans diabète avec une albuminurie de 200 mg/g ou plus, et l'association d'un bloqueur du récepteur avec un inhibiteur de l'enzyme de conversion est contre-indiquée (classe III) (ESC/ERA, 2026).

Là où l'ESC/ERA va plus loin ou diverge

L'objectif de pression est différent. L'ESC/ERA recommande une systolique de 120 à 129 mmHg, si tolérée, dans la MRC avec DFG de 30 ou plus (classe I), et des objectifs individualisés en dessous de 30 (ESC/ERA, 2026), tandis que la KDIGO suggère moins de 120 mmHg (KDIGO, 2024). La finérénone monte en force : l'ESC/ERA la recommande (classe I, niveau A) dans le diabète de type 2 avec DFG de 25 ou plus et albuminurie de 30 mg/g ou plus, et recommande aussi le sémaglutide sous-cutané dans des plages définies de DFG et d'albuminurie (ESC/ERA, 2026). L'ESC/ERA déconseille encore l'antiagrégant de routine dans la MRC avec DFG inférieur à 60 sans maladie athéroscléreuse symptomatique, en raison du risque d'hémorragie majeure (ESC/ERA, 2026).

Le risque cardiovasculaire change avec le rein

L'ESC/ERA recommande des scores de risque incluant le DFG et l'albuminurie, comme le SCORE2 avec son complément pour la MRC, et classe la MRC sévère comme risque cardiovasculaire très élevé pour la prévention primaire (ESC/ERA, 2026). Pour la patiente du cas, avec un diabète et une possible MRC, cela signifie que la même paire d'examens, DFG combiné et albuminurie, décide en même temps du risque rénal et du risque cardiovasculaire. Ce regard d'ensemble est l'un des attributs des soins primaires.

Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement

Dans NEXO, le cas du jour est fictif, avec une présentation clinique réelle et jusqu'à six indices progressifs, et vous proposez le diagnostic en cherchant le code dans la CIM-10.

Les limites d'usage du jeu sont décrites sur la page Économie de NEXO. Si vous faites de la recherche sur l'enseignement du raisonnement clinique, la page pour les Researcher explique comment prendre contact. Les professionnels qui écrivent ou révisent des cas trouvent des informations dans Curator et dans Creators, et les institutions peuvent découvrir la proposition sur la page pour les partenariats. Chercher le bon code dans la CIM-10 complète cet entraînement.

Questions fréquentes

Une créatinine normale exclut-elle la maladie rénale chronique ?

Une créatinine normale laisse de côté l'albuminurie et d'autres marqueurs de lésion, qui définissent aussi la MRC selon la KDIGO (KDIGO, 2024). Chez les personnes à faible masse musculaire, l'estimation par la créatinine peut encore surestimer la fonction (Mae et al., 2026).

Quand faut-il demander la cystatine C ?

La KDIGO recommande l'estimation combinée de la créatinine et de la cystatine C lorsque la créatinine est moins précise et que le DFG change la décision, comme en cas d'amputation, de lésion médullaire, d'obésité de grade III, de dénutrition, de cancer, de cirrhose ou d'insuffisance cardiaque (KDIGO, 2024).

L'équation sans race change-t-elle le diagnostic ?

La KDIGO demande que la race n'entre pas dans le calcul (KDIGO, 2024). Dans l'étude HELIUS, l'équation de 2021 a changé les valeurs individuelles, mais la classification de la MRC et du risque cardiovasculaire est restée pratiquement identique à celle de 2009 (Huisman et al., 2026).

Qu'est-ce que l'équation de risque d'insuffisance rénale terminale ?

C'est un modèle validé qui utilise l'âge, le sexe, le DFG et le rapport albumine/créatinine pour estimer le risque d'insuffisance rénale terminale (Walker et Lees, 2026). La KDIGO recommande de l'utiliser dans la MRC G3 à G5 pour orienter l'adressage et la préparation au traitement de suppléance rénale (KDIGO, 2024).

Avec quel risque adresser au néphrologue ?

La KDIGO considère qu'un risque à cinq ans de 3 à 5 pour 100 peut indiquer un adressage, associé à un DFG inférieur à 30, une albuminurie importante et d'autres situations de la figure 48 (KDIGO, 2024).

L'objectif de pression dans la MRC est-il inférieur à 120 ou à 130 ?

La KDIGO suggère une systolique inférieure à 120 mmHg lorsqu'elle est tolérée (KDIGO, 2024). L'ESC/ERA 2026 recommande 120 à 129 mmHg avec un DFG de 30 ou plus et des objectifs individualisés en dessous (ESC/ERA, 2026).

Messages à retenir

• La KDIGO 2024 classe la MRC par cause, DFG et albuminurie, et la chronicité exige au moins trois mois.
• Le DFG estimé par la créatinine est le point de départ, et la cystatine C intervient quand la créatinine trompe et que la décision dépend du DFG.
• La race est sortie du calcul du DFG, avec peu de changement dans la classification.
• L'albuminurie fait partie de la stadification et reste peu demandée, au Brésil et ailleurs.
• Dans la MRC G3 à G5, l'équation de risque d'insuffisance rénale terminale oriente l'adressage, les soins multiprofessionnels et la préparation au traitement de suppléance rénale.
• L'ESC/ERA 2026 étend le dépistage de la MRC à tout patient atteint de maladie cardiovasculaire et diverge de la KDIGO sur l'objectif de pression.

Références

1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. PMID 38490803. DOI 10.1016/j.kint.2023.10.018.
2. European Society of Cardiology. 2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease, in collaboration with the European Renal Association (ERA): official slide set. Eur Heart J. 2026. Diapositives officielles. DOI 10.1093/eurheartj/ehag098.
3. Mae Y, Takata T, Kawata K, et al. Low Muscle Quality Predicts Creatinine-Based eGFR Overestimation Better than Skeletal Muscle Mass in Patients with Chronic Kidney Disease. Biomedicines. 2026;14(10):2225. PMID 42940031. DOI 10.3390/biomedicines14102225.
4. Huisman BJMV, Vosters TG, Agyemang C, et al. Impact of Adopting the Race/Ethnicity-Free 2021 CKD-EPI Equation on Cardiovascular Risk Stratification in a Multiethnic European Population: Results from the HELIUS Study. Glob Heart. 2026;21(1):62. PMID 42631246. DOI 10.5334/gh.1579.
5. Sa JR. Chronic kidney disease in high-risk populations: the urgent need to close the diagnostic gap through systematic screening. J Bras Nefrol. 2026;48(2):e2026E008. PMID 42330548. DOI 10.1590/2175-8239-jbn-2026-e008en.
6. Abedini S, Lindberg M, Bjune T, et al. Chronic kidney disease in Norwegian primary care: underdiagnosis and undertreatment - findings from the VISTAKID (Vestfold Investigation of Stage 3-5 Kidney Disease) study. BMC Nephrol. 2026;27(1):170. PMID 41709175. DOI 10.1186/s12882-026-04796-2.
7. Uriarte-Ayestarán MI, Gutiérrez-Misis A, Castell-Alcalá MV, et al. Implementation of KDIGO CKD Screening and Its Prognostic Implications in Community-Dwelling Adults Aged 75 Years or Older: A Population-Based Cohort Study. J Clin Med. 2026;15(16):6151. PMID 42652556. DOI 10.3390/jcm15166151.
8. Macedo JG, Almeida AM, Sanders-Pinheiro H, et al. Patients with chronic kidney disease stage 3b: do general practitioners and nephrologists follow KDIGO guidelines? J Bras Nefrol. 2026;48(3):e20250229. PMID 41996668. DOI 10.1590/2175-8239-jbn-2025-0229en.
9. Walker HY, Lees JS. Predicting kidney failure risk without albuminuria: implications in chronic kidney disease. BMJ Med. 2026;5(1):e002559. PMID 41658048. DOI 10.1136/bmjmed-2026-002559.
10. Temprado Collado A, Toapanta N, Román Cabezas M, et al. Planning of kidney replacement therapy in advanced CKD using the KFRE formula in a Spanish multicenter cohort. Clin Kidney J. 2026;19(7):sfag192. PMID 42453745. DOI 10.1093/ckj/sfag192.
11. Su C, Li X, Wang S, et al. eGFR- and Potassium-Guided Stewardship of SGLT2 Inhibitors and Finerenone in Albuminuric Chronic Kidney Disease Associated with Type 2 Diabetes. Diabetes Metab Syndr Obes. 2026;19:621958. PMID 42741732. DOI 10.2147/dmso.s621958.