Exercice pendant la grossesse : bienfaits et limites

Une femme de 31 ans, à la 14e semaine de sa première grossesse, arrive à la consultation prénatale avec une question directe. Avant de tomber enceinte, elle courait trois fois par semaine et faisait de la musculation. Depuis le test positif, elle a tout arrêté, parce qu'elle a entendu dans sa famille que l'exercice "peut faire partir le bébé". Maintenant elle veut savoir si elle peut reprendre, ce qu'elle peut faire, jusqu'à quand et ce qui devrait la faire arrêter.

La réponse courte est que, pour la plupart des femmes enceintes, l'exercice est sûr et apporte des bénéfices. La directive de 2020 de l'Organisation mondiale de la santé recommande que les femmes enceintes et en post-partum sans contre-indication fassent au moins 150 minutes par semaine d'activité aérobie modérée (Bull, 2020). La réponse complète, cependant, exige deux vérifications qui tiennent en quelques minutes : rechercher les contre-indications et enseigner les signaux d'arrêt.

Ce texte parcourt ce qui se passe dans le corps de la femme enceinte pendant l'exercice, les bénéfices pour la mère et pour le bébé, qui ne doit pas faire d'exercice, les signaux qui imposent d'interrompre l'activité et comment orienter en pratique, y compris les femmes très actives et les athlètes.

Points principaux

• L'OMS recommande au moins 150 minutes par semaine d'activité aérobie modérée pour les femmes enceintes sans contre-indication, avec du renforcement musculaire (Bull, 2020).
• Dans les essais cliniques, l'activité physique pendant la grossesse a été associée à moins de diabète gestationnel (rapport de cotes 0,60) et moins de syndromes hypertensifs (rapport de cotes 0,66) (Teede, 2022).
• L'exercice n'a pas augmenté le risque de faible poids de naissance ni de nouveau-né petit pour l'âge gestationnel dans une méta-analyse de 63 essais (Zhang, 2023).
• L'hypertension gestationnelle, la pré-éclampsie, la rupture des membranes, le placenta prævia et le travail prématuré figurent parmi les contre-indications absolues (Hinman, 2015).
• Saignement vaginal, vertige, douleur thoracique, perte de liquide et contractions régulières et douloureuses imposent d'arrêter immédiatement (Davenport et Hayman, 2022).
• Les décélérations de la fréquence cardiaque fœtale ne sont apparues que lors d'un effort maximal aigu, au-dessus de 90 sur 100 battements de la fréquence cardiaque maximale maternelle (Wieloch, 2022).

Sommaire

• Pourquoi parler d'exercice pendant la grossesse
• Les bénéfices pour la mère
• Ce qui se passe chez le bébé
• Qui ne doit pas faire d'exercice : les contre-indications
• Les signaux d'arrêt
• Intensité, athlètes et situations particulières
• Comment orienter en pratique
• Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement
• Questions fréquentes
• Take-home messages

Pourquoi parler d'exercice pendant la grossesse

La question de la patiente est courante, et la réponse qu'elle reçoit est souvent vague. Pendant longtemps, la grossesse a été vue comme une période de repos, et la consigne standard était "d'y aller doucement". Cette culture laisse des traces : seulement 10 à 15 femmes enceintes sur 100 atteignent la recommandation d'activité physique (Newton et May, 2017).

Deux failles qui s'additionnent

Newton et May signalent deux foyers pour cet écart entre recommandation et pratique (Newton et May, 2017). Le premier se situe chez la patiente et dans la culture où elle vit, avec des croyances sur le risque de fausse couche ou de "blesser le bébé" (Newton et May, 2017). Le second se situe chez le professionnel qui ne recommande pas l'exercice par manque de connaissances ou de motivation (Newton et May, 2017).

La seconde faille est celle que le clinicien peut corriger dès la prochaine consultation. Elle dépend de comprendre ce qui se passe dans le corps de la femme enceinte, de connaître les contre-indications réelles et de savoir expliquer les signaux d'alerte de façon concrète.

Ce qui change dans le corps de la femme enceinte

La grossesse modifie la physiologie au repos, et ces changements expliquent une bonne partie des recommandations. Le débit sanguin utérin augmente d'environ dix fois jusqu'au terme, passant de 2 à 17 pour 100 parties du débit cardiaque, entre 500 et 800 mL par minute (Newton et May, 2017). Environ 80 pour 100 parties de ce débit vont vers l'interface entre la mère et le placenta (Newton et May, 2017).

Le débit cardiaque, l'hémoglobine, les pressions d'oxygène et de gaz carbonique et le pH maternel déterminent l'apport d'oxygène au fœtus (Newton et May, 2017). Lors d'un exercice modéré, le corps redistribue le sang vers les muscles, et la question historique était de savoir si cela allait priver le fœtus d'oxygène. Les études physiologiques passées en revue par Newton et May ont montré que, chez des femmes enceintes en bonne santé, l'exercice modéré et même vigoureux sur tapis de course en fin de grossesse s'est terminé par des accouchements et des nouveau-nés normaux (Newton et May, 2017).

Chaleur et position

Dissiper la chaleur pendant l'exercice est important pour éviter que l'hyperthermie augmente la consommation d'oxygène fœtal (Newton et May, 2017). C'est pourquoi la consigne pratique est d'éviter la chaleur excessive et l'humidité élevée, comme dans le yoga en salle chauffée, et de préférer des horaires plus frais ou des environnements climatisés (Davenport et Hayman, 2022). Le texte sur la maladie liée à la chaleur passe en revue le spectre de l'hyperthermie chez l'adulte.

La position compte aussi. Les recommandations résumées par Hinman et ses collègues demandent d'éviter la position allongée sur le dos après le premier trimestre et les longues périodes debout sans bouger (Hinman, 2015).

Les bénéfices pour la mère

La directive de l'OMS résume ce que les données ont montré pour la mère : moins de risque de pré-éclampsie, d'hypertension gravidique, de diabète gestationnel, de prise de poids excessive, de complications à l'accouchement et de dépression post-partum (Bull, 2020). Les revues les plus récentes détaillent l'ampleur de ces effets.

Diabète gestationnel et syndromes hypertensifs

La méta-analyse de Teede et ses collègues a réuni 117 essais cliniques portant sur 34 546 femmes enceintes ayant testé des interventions de régime, d'activité physique ou les deux (Teede, 2022). Les interventions d'activité physique étaient associées à moins de diabète gestationnel, avec un rapport de cotes de 0,60, et à moins de syndromes hypertensifs de la grossesse, avec un rapport de cotes de 0,66 (Teede, 2022). Ensemble, les interventions sur le mode de vie ont réduit la prise de poids gravidique de 1,15 kg en moyenne (Teede, 2022).

La revue parapluie de Martínez-Vizcaíno et ses collègues a ajouté des détails sur le moment où l'effet apparaît (Martínez-Vizcaíno, 2023). Pour le diabète gestationnel, la réduction était plus forte lorsque l'exercice commençait au premier trimestre (rapport de cotes de 0,55) et lorsqu'il était supervisé (rapport de cotes de 0,60) (Martínez-Vizcaíno, 2023). La pré-éclampsie n'a diminué que lorsque l'exercice commençait au premier trimestre, avec un rapport de cotes de 0,34 (Martínez-Vizcaíno, 2023).

Davenport et Hayman résument l'ensemble : l'exercice prénatal a réduit les chances de dépression, de pré-éclampsie et de diabète gestationnel de 40 à 67 sur 100, sans augmenter la fausse couche, l'accouchement prématuré ni le petit poids pour l'âge gestationnel (Davenport et Hayman, 2022). Ceux qui prennent en charge des femmes hypertendues hors grossesse peuvent comparer avec ce que fait l'exercice sur la pression artérielle en général.

Accouchement

Dans la revue de Zhang et ses collègues sur le type et la durée de l'accouchement, portant sur 57 essais, l'activité physique a réduit la césarienne, avec un risque relatif de 0,87 (Zhang, 2023). L'accouchement instrumental a aussi diminué, avec un risque relatif de 0,84, et la première phase du travail a été plus courte d'environ 62 minutes (Zhang, 2023). Dans la méta-analyse de Teede, l'activité physique était associée à moins de césariennes, avec un rapport de cotes de 0,85 (Teede, 2022).

Plancher pelvien

L'entraînement des muscles du plancher pelvien mérite une place à part. Dans une revue de 30 études portant sur 6 691 femmes enceintes, cet entraînement a réduit l'incontinence urinaire, avec un risque relatif de 0,72 (Zhang, 2024). Les déchirures périnéales du troisième et du quatrième degré ont aussi diminué, avec un risque relatif de 0,50, même si l'épisiotomie n'a pas changé (Zhang, 2024).

Santé mentale

La dépression prénatale est fréquente et passe souvent sans diagnostic. Dans la méta-analyse de Sánchez-Polán et ses collègues, portant sur 15 essais, l'exercice a réduit les scores de dépression prénatale, avec une taille d'effet de -0,36 (Sánchez-Polán, 2021). Le risque de dépression prénatale a aussi baissé, avec un risque relatif de 0,84 (Sánchez-Polán, 2021). Le texte sur l'exercice dans la dépression discute du type et de l'intensité hors grossesse.

Ce qui arrive au bébé

La préoccupation la plus fréquente de la femme enceinte concerne le bébé, et c'est là que l'explication claire fait le plus de différence.

Poids à la naissance

Dans une méta-analyse de 63 essais portant sur 16 524 femmes enceintes, l'activité physique a réduit la macrosomie, avec un risque relatif de 0,79 (Zhang, 2023). En même temps, elle n'a modifié ni le risque de faible poids à la naissance ni celui de nouveau-né petit pour l'âge gestationnel (Zhang, 2023). L'OMS note aussi que l'activité physique pendant la grossesse n'a pas augmenté la mortinaissance, les complications néonatales ni les effets indésirables sur le poids à la naissance (Bull, 2020).

Prématurité

La méta-analyse de Wen et de ses collègues a analysé des études observationnelles et d'intervention sur l'activité physique hors du travail (Wen, 2017). Dans les cohortes, l'activité physique de loisir a été associée à moins d'accouchements prématurés, avec un risque relatif de 0,83 (Wen, 2017). Dans les essais d'intervention, l'effet sur la prématurité n'a pas été significatif, ce qui écarte la crainte que l'exercice provoque un accouchement avant terme (Wen, 2017).

Cœur fœtal

La fréquence cardiaque fœtale et sa variabilité sont les paramètres les plus utilisés pour évaluer le bien-être du fœtus pendant l'exercice maternel (Bauer, 2020). Ces mesures reflètent le système nerveux autonome fœtal, qui répond rapidement à l'environnement (Bauer, 2020). Lors d'un effort modéré, les modifications sont discrètes et transitoires ; la question de l'effort maximal est abordée plus loin, dans la section sur les athlètes.

Qui ne doit pas faire d'exercice : les contre-indications

La directive de l'OMS adresse sa recommandation aux femmes enceintes "sans contre-indication" (Bull, 2020). C'est pourquoi la première tâche de la consultation est de les rechercher. Hinman et ses collègues rappellent que les femmes en bonne santé sans contre-indication sont considérées comme à faible risque, quel que soit leur niveau d'activité antérieur (Hinman, 2015).

Absolues et relatives

Le tableau rassemble les contre-indications décrites dans la revue clinique de Hinman et de ses collègues, qui suit les recommandations du collège américain des obstétriciens (Hinman, 2015).

Type	Condition	Que faire
Absolue	Hypertension gravidique et pré-éclampsie (Hinman, 2015)	Suspendre l'exercice structuré et maintenir les activités du quotidien
Absolue	Rupture des membranes et travail prématuré (Hinman, 2015)	Suspendre et évaluer la femme enceinte en service obstétrical
Absolue	Béance cervico-isthmique (Hinman, 2015)	Suspendre l'exercice structuré
Absolue	Saignement au deuxième ou au troisième trimestre et placenta prævia (Hinman, 2015)	Suspendre et rechercher la cause
Absolue	Grossesse multiple à risque d'accouchement prématuré (Hinman, 2015)	Suspendre l'exercice structuré
Relative	Retard de croissance intra-utérin (Hinman, 2015)	Décider au cas par cas avec l'obstétricien
Relative	Poids extrêmes (Hinman, 2015)	Ajuster le type et l'intensité
Relative	Maladies mal contrôlées : diabète de type 1, hypertension, épilepsie, thyroïdopathie (Hinman, 2015)	Contrôler la maladie et individualiser

Contre-indication ne signifie pas repos

Avoir une contre-indication absolue ne signifie pas rester alitée. Davenport et Hayman soulignent que même ces femmes enceintes sont encouragées à maintenir les activités de la vie quotidienne, car le repos au lit n'est pas approuvé par les sociétés d'obstétrique, avec un potentiel de dommage et sans bénéfice démontré (Davenport et Hayman, 2022). C'est un bon exemple de prévention quaternaire : protéger la patiente d'une intervention qui semble prudente mais qui fait du mal.

Maladies chroniques

Les femmes atteintes de maladies cardiovasculaires, respiratoires ou systémiques, ou présentant des contre-indications relatives, sont considérées comme à haut risque et nécessitent une évaluation individuelle avant de commencer (Hinman, 2015). Pour le dépistage, Davenport et Hayman citent le questionnaire Get Active Questionnaire for Pregnancy, que la femme enceinte peut remplir elle-même et qui identifie la minorité ayant besoin d'une évaluation supplémentaire (Davenport et Hayman, 2022).

Activités à éviter

Certaines activités sont exclues même lors d'une grossesse sans complication. Les sports à risque élevé de contact, de chute ou de traumatisme abdominal, comme l'équitation, le ski alpin et le cyclisme hors vélo d'appartement, doivent être évités (Davenport et Hayman, 2022). La plongée sous-marine autonome sort aussi de la liste, en raison du risque pour le fœtus (Hinman, 2015). L'exercice au-dessus de 5 250 pieds, soit environ 1 600 mètres, n'est pas recommandé pour celles qui vivent près du niveau de la mer (Hinman, 2015). Une chaleur excessive et une humidité élevée, comme dans le yoga en salle chauffée, augmentent le risque de déshydratation et d'hyperthermie (Davenport et Hayman, 2022).

Un traumatisme abdominal direct peut provoquer une perte de liquide amniotique, un décollement du placenta ou un accouchement prématuré, malgré la protection de l'utérus et du liquide (Davenport et Hayman, 2022).

Les signes d'arrêt

C'est le point central de la consultation : la femme enceinte doit repartir en sachant exactement ce qui doit la faire arrêter et consulter. Les signes décrits dans les revues se recoupent largement.

Ce qui impose d'arrêter sur-le-champ

Hinman et ses collègues listent les signes et symptômes qui imposent d'interrompre l'exercice (Hinman, 2015) :

• saignement vaginal (Hinman, 2015) ;
• vertiges (Hinman, 2015) ;
• douleur ou gonflement du mollet (Hinman, 2015) ;
• douleur thoracique (Hinman, 2015) ;
• signes de travail prématuré (Hinman, 2015) ;
• diminution des mouvements fœtaux (Hinman, 2015) ;
• perte de liquide amniotique (Hinman, 2015) ;
• essoufflement avant même l'effort (Hinman, 2015).

Davenport et Hayman ajoutent la description de chaque signe comme "signal d'alarme" : essoufflement excessif et persistant, forte douleur thoracique, contractions utérines régulières et douloureuses, saignement vaginal, perte persistante de liquide par le vagin et vertiges ou sensation d'évanouissement qui ne s'améliore pas au repos (Davenport et Hayman, 2022).

Pourquoi chaque signe compte

Ces signes peuvent représenter le début du travail ou le symptôme d'une complication cliniquement pertinente (Davenport et Hayman, 2022). La douleur et le gonflement du mollet évoquent une thrombose veineuse profonde. La douleur thoracique et un essoufflement disproportionné demandent une évaluation cardiaque et pulmonaire, et le texte sur l'infarctus chez les femmes montre à quel point les symptômes sont sous-estimés. Des vertiges qui ne passent pas ou une syncope exigent la même logique que la syncope aux urgences : séparer le bénin du dangereux.

Comment enseigner les signes

La consigne générique ("arrêtez si vous sentez quelque chose d'étrange") ne fonctionne presque jamais. Le texte sur le filet de sécurité en consultation montre pourquoi une consigne précise, avec le signe, ce qu'il faut faire et où aller, protège davantage que la consigne vague. Pendant la grossesse, cela signifie nommer chaque signe, dire que l'activité doit s'arrêter immédiatement et indiquer où chercher de l'aide.

Il vaut aussi la peine de rappeler à la femme enceinte qu'il y aura des jours de fatigue ou de malaise où réduire ou adapter l'activité est la bonne chose à faire ; Davenport et Hayman considèrent cet ajustement comme faisant partie d'une bonne consigne (Davenport et Hayman, 2022).

Intensité, athlètes et situations particulières

La majeure partie des données provient d'études sur la marche (Davenport et Hayman, 2022). On en sait beaucoup moins sur l'activité de haute intensité ou de longue durée pendant la grossesse (Davenport et Hayman, 2022).

Exercice vigoureux

L'OMS affirme que les femmes qui pratiquaient déjà une activité vigoureuse avant de tomber enceintes peuvent la poursuivre pendant la grossesse et le post-partum (Bull, 2020). La méta-analyse de Beetham et ses collègues a évalué l'exercice vigoureux au troisième trimestre dans 10 cohortes et 5 essais (Beetham, 2019). Elle n'a trouvé aucune différence de poids de naissance, avec une différence moyenne de 8,06 g sur 8 006 grossesses (Beetham, 2019). Les auteurs concluent que l'exercice vigoureux au troisième trimestre semble sûr pour la plupart des grossesses saines, mais signalent un manque de données sur un effort au-delà de 90 pour 100 battements de la fréquence cardiaque maximale (Beetham, 2019).

Athlètes

La revue de portée de Wieloch et ses collègues a réuni 16 études portant sur des athlètes d'élite et des amatrices compétitives enceintes (Wieloch, 2022). Aucun effet indésirable maternel ou fœtal n'a été rapporté (Wieloch, 2022). Seulement lors de tests d'effort intense, avec la mère au-delà de 90 pour 100 battements de la fréquence cardiaque maximale, certains fœtus ont présenté des ralentissements de la fréquence cardiaque (Wieloch, 2022). Dans l'un des récits, une bradycardie fœtale de 70 battements par minute après un sprint s'est rétablie à 120 en 3 minutes (Wieloch, 2022).

Davenport et Hayman rappellent que les athlètes qui veulent s'entraîner au-delà des recommandations doivent le faire en concertation avec l'obstétricien (Davenport et Hayman, 2022). Elles soulignent aussi l'autre versant : trop réduire l'activité de celles qui sont très actives peut nuire à la santé physique et mentale par le déconditionnement (Davenport et Hayman, 2022). Chez les athlètes, le texte sur le déficit énergétique relatif dans le sport aide à se rappeler qu'un apport énergétique suffisant compte aussi.

Quand il n'y a pas d'activité préalable

Les femmes sédentaires avant la grossesse doivent être encouragées à commencer (Hinman, 2015). L'OMS rappelle qu'un peu d'activité vaut mieux que pas du tout et qu'il est idéal de commencer doucement puis d'augmenter peu à peu la fréquence, l'intensité et la durée (Bull, 2020). Pour une activité légère ou modérée, qui ne dépasse pas l'exigence d'une marche rapide, l'autorisation médicale préalable est généralement inutile chez celles qui n'ont pas de contre-indication (Bull, 2020).

Comment orienter en pratique

Une fois les contre-indications écartées et les signaux d'arrêt expliqués, il reste à construire l'orientation. Hinman et ses collègues rappellent que la fréquence, l'intensité, le type et la durée doivent partir du niveau d'activité que la femme avait avant la grossesse (Hinman, 2015).

Les éléments de l'orientation

• Volume : au moins 150 minutes par semaine d'activité aérobie modérée, selon l'OMS (Bull, 2020).
• Répartition : Davenport et Hayman suggèrent de répartir ce volume sur au moins trois jours de la semaine (Davenport et Hayman, 2022).
• Type : associer activité aérobie et renforcement musculaire ; des étirements légers peuvent aider (Bull, 2020).
• Intensité : le test de la parole, où la femme enceinte parvient à converser pendant l'exercice, est un repère simple pour l'intensité modérée (Davenport et Hayman, 2022).
• Plancher pelvien : inclure un entraînement spécifique, qui réduit l'incontinence et les déchirures graves (Zhang, 2024).
• Sédentarité : réduire le temps assis, car remplacer du temps sédentaire par n'importe quelle activité apporte un bénéfice (Bull, 2020).

La conversation

La patiente qui arrive avec la peur de « faire tomber le bébé » a besoin de plus qu'une liste. L'entretien motivationnel offre des outils pour explorer ses croyances, reconnaître l'inquiétude et construire la décision ensemble. Dans la même consultation, il vaut la peine de rappeler d'autres mesures de protection, comme la vaccination de la femme enceinte.

Retour au cas

La femme enceinte de 14 semaines n'a aucune des contre-indications du tableau. Elle peut recommencer à courir à une allure qui permet de converser et reprendre la musculation, en évitant la position allongée sur le dos à partir du deuxième trimestre. Elle quitte la consultation en connaissant les signaux d'arrêt, avec un entraînement du plancher pelvien inclus et la consigne de réévaluer en cas de complication. La phrase de la famille perd de sa force quand la réponse s'accompagne de chiffres et d'un parcours clair.

Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement

Dans NEXO, le cas du jour est fictif, avec une présentation clinique réelle et jusqu'à six indices progressifs, et vous proposez le diagnostic en cherchant le code dans la CIM-10.

Les limites d'usage du jeu sont décrites sur la page Économie de NEXO. Si vous faites de la recherche sur l'enseignement du raisonnement clinique, la page pour les Researcher explique comment prendre contact. Les professionnels qui écrivent ou révisent des cas trouvent des informations dans Curator et dans Creators, et les institutions peuvent découvrir la proposition sur la page pour les partenariats. Pour les motifs de consultation les plus fréquents, voir les codes les plus courants en soins primaires.

Questions fréquentes

L'exercice pendant la grossesse augmente-t-il le risque de fausse couche ?

Les revues ne montrent pas cela. L'exercice prénatal a réduit la dépression, la pré-éclampsie et le diabète gestationnel sans augmenter les fausses couches, l'accouchement prématuré ou le petit poids pour l'âge gestationnel (Davenport et Hayman, 2022).

Combien d'exercice la femme enceinte doit-elle faire ?

L'OMS recommande au moins 150 minutes par semaine d'activité aérobie modérée, avec renforcement musculaire, pour les femmes enceintes sans contre-indication (Bull, 2020).

Qui ne doit pas faire d'exercice pendant la grossesse ?

Les femmes enceintes avec hypertension gestationnelle, pré-éclampsie, rupture des membranes, incompétence cervico-isthmique, placenta praevia, saignement au deuxième ou troisième trimestre ou travail prématuré ont une contre-indication absolue (Hinman, 2015). Même dans ces cas, le repos au lit n'est pas recommandé (Davenport et Hayman, 2022).

Quels signaux imposent d'arrêter l'exercice ?

Saignement vaginal, vertiges, douleur thoracique, douleur ou gonflement du mollet, perte de liquide, contractions régulières et douloureuses, diminution des mouvements du bébé et essoufflement avant l'effort (Hinman, 2015).

Celles qui couraient avant peuvent-elles continuer à courir ?

Oui, selon l'OMS, qui autorise la poursuite d'une activité vigoureuse chez celles qui la pratiquaient déjà avant la grossesse (Bull, 2020). L'exercice vigoureux au troisième trimestre n'a pas modifié le poids de naissance (Beetham, 2019).

Les athlètes peuvent-elles s'entraîner intensément pendant la grossesse ?

Oui, avec un suivi obstétrical. Des ralentissements transitoires de la fréquence cardiaque fœtale ne sont apparus qu'au-delà de 90 battements sur 100 de la fréquence cardiaque maximale maternelle (Wieloch, 2022).

Quelles activités éviter ?

Les sports à risque de chute, de contact ou de traumatisme abdominal, la plongée sous-marine et l'exercice par forte chaleur (Davenport et Hayman, 2022).

Messages à retenir

• Pour la plupart des femmes enceintes, l'exercice est sûr et bénéfique pour la mère et le bébé.
• L'objectif est d'au moins 150 minutes par semaine d'activité aérobie modérée, avec renforcement musculaire.
• Avant de conseiller, recherchez les contre-indications absolues et relatives ; elles sont peu nombreuses et objectives.
• Une contre-indication absolue n'est pas un motif de repos au lit ; les activités du quotidien se poursuivent.
• Enseignez les signes d'arrêt de façon précise, en nommant chacun et en indiquant où se rendre.
• Évitez les sports à risque de chute ou de traumatisme abdominal, la plongée et la chaleur excessive.
• Les athlètes et les femmes très actives peuvent continuer à s'entraîner, avec un suivi obstétrical.

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Références

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