Attaques contre les soins en conflit armé

L'ambulance arrive aux urgences d'un hôpital de frontière avec le pare-brise en éclats. Le chauffeur raconte que le véhicule a été arrêté à un poste de contrôle, fouillé pendant près d'une heure et libéré seulement quand le patient, un garçon avec une plaie abdominale, était déjà pâle et froid. La même semaine, l'hôpital a perdu son générateur dans une explosion proche, deux infirmiers ont cessé de venir parce que la route était devenue dangereuse et le stock de sérum a duré moins longtemps que prévu. Rien de tout cela n'apparaît comme un événement dramatique unique. Mais, additionné, cela décide qui survit.

Les attaques contre les services de santé dans les conflits armés, c'est cela : pas seulement le bombardement qui fait les gros titres, mais la menace, l'obstruction, l'enlèvement du soignant, le pillage de la pharmacie et l'occupation du bâtiment. Ce texte explique ce qui compte comme attaque, pourquoi les chiffres sont si difficiles à comparer, ce qui arrive aux hôpitaux, aux équipes et à la formation médicale, et ce que le clinicien peut faire quand il travaille, ou travaillera un jour, dans ce contexte.

Ce qui compte comme attaque contre la santé

Le droit international humanitaire protège les professionnels de santé, les unités, les transports, les blessés et les malades pendant la guerre (Patel et collaborateurs, 2017). L'idée de fond est simple : ceux qui sont hors du combat, ou qui soignent ceux qui sont hors du combat, ne peuvent pas être pris pour cible. En pratique, cette protection est souvent violée, et la violation ne se limite pas à l'attaque armée contre le bâtiment.

En 2011, le Comité international de la Croix-Rouge a publié un rapport qui a documenté des attaques contre l'assistance à la santé dans 16 pays touchés par un conflit (PLOS Medicine Editors, 2014). Les éditeurs de PLOS Medicine ont rappelé, en commentant le sujet, la phrase du rapport lui-même : les statistiques ne montrent que la pointe de l'iceberg, parce qu'elles ne saisissent pas l'effet cumulé de la violence, avec des professionnels qui quittent leur poste, des hôpitaux qui manquent de fournitures et des campagnes de vaccination interrompues (PLOS Medicine Editors, 2014).

Pour le clinicien, il vaut la peine de penser en quatre cibles, parce que chacune produit un type différent de dommage. La première est la personne, c'est-à-dire les médecins, les infirmiers, les chauffeurs et les agents communautaires. La deuxième est l'unité, du poste de santé à l'hôpital de référence. La troisième est le transport, y compris l'ambulance arrêtée, détournée ou touchée. La quatrième est le patient lui-même, empêché d'arriver, retiré du lit ou attaqué à l'intérieur du service.

Haar et collaborateurs, dans une revue systématique sur la violence contre la santé dans les conflits, précisent que les attaques incluent celles qui touchent les travailleurs, les unités, les patients et les transports, et que toutes représentent des violations graves des droits humains et du droit international humanitaire (Haar et collaborateurs, 2021). Cette définition large importe, parce qu'un système d'enregistrement qui ne compte que les bâtiments détruits laisse de côté la majeure partie du problème.

Il y a un point qui passe souvent inaperçu. La menace et l'intimidation sont aussi des formes d'attaque, même quand personne n'est blessé. Un professionnel qui reçoit un message pour ne pas soigner un groupe donné, ou qui est obligé de prioriser les combattants d'un camp, subit une violation qui change la conduite clinique. Ce type de pression est proche de ce que l'on discute sous le terme de préjudice moral : faire, ou être empêché de faire, quelque chose qui heurte ses propres valeurs professionnelles.

Pourquoi les chiffres ne se comparent pas

La première question de celui qui commence à étudier le sujet est de savoir si les attaques ont augmenté. La réponse honnête est que personne ne le sait avec certitude, parce que les systèmes de comptage ont beaucoup changé au fil du temps.

Briody et ses collaborateurs ont comparé les attaques contre des établissements de santé dans six conflits des trois dernières décennies : Yémen, Syrie, Irak, Tchétchénie, Kosovo et Bosnie (Briody et collaborateurs, 2018). En Syrie, une organisation de défense des droits humains a recensé des attaques contre 315 établissements en sept ans, tandis qu'un autre système, lancé ensuite par le groupe de santé qui coordonnait la réponse depuis la Turquie, a recensé des attaques contre 135 établissements en seulement 14 mois (Briody et collaborateurs, 2018). Au Yémen, 93 attaques ont été signalées ; en Irak, 12 ; en Tchétchénie, plus de 24 ; au Kosovo, plus de 100 ; en Bosnie, 21 (Briody et collaborateurs, 2018).

Le chiffre syrien est le plus élevé, et les auteurs concluent que le phénomène a probablement augmenté par rapport aux conflits précédents (Briody et collaborateurs, 2018). Mais ils font une réserve décisive : les données étaient incomplètes dans tous les conflits, les méthodes variaient beaucoup et, dans certains cas, l'attaque n'était même pas définie (Briody et collaborateurs, 2018). Deux décomptes du même pays, réalisés par des systèmes différents, aboutissaient à des rythmes mensuels très distincts.

Patel et ses collaborateurs pointent les lacunes les plus graves. Il n'existe ni données de base ni registre systématique des attaques contre les soignants et les établissements de santé, ce qui rend difficile l'identification de tendances réelles (Patel et collaborateurs, 2017). La plupart des sources disponibles ne saisissent pas la violence contre le soignant local, qui semble supporter la majorité des attaques, et les données ventilées par sexe manquent (Patel et collaborateurs, 2017). Les bases existantes ont été constituées pour recenser la violence contre les travailleurs humanitaires en général et, selon les auteurs, n'offrent pas de données propres à la santé (Patel et collaborateurs, 2017).

La revue de Haar et ses collaborateurs montre l'ampleur de la lacune dans la recherche. Sur 1479 articles identifiés jusqu'au début de 2020, seuls 45 ont été retenus dans l'analyse (Haar et collaborateurs, 2021). Parmi eux, 26 évaluaient les preuves des attaques, 15 analysaient leurs impacts, trois discutaient des principes juridiques et des droits humains et un seul portait sur les méthodes de documentation (Haar et collaborateurs, 2021). Les auteurs demandent que le recensement devienne plus cohérent, complet, accessible et doté d'une taxonomie claire (Haar et collaborateurs, 2021).

Pour qui raisonne comme un clinicien, le problème rappelle celui de la fréquence de base dans le diagnostic : le même instrument, appliqué dans des contextes différents, produit des chiffres qui ne peuvent pas être comparés directement. Avant de conclure qu'un conflit est pire qu'un autre, il faut se demander qui a compté, comment l'événement a été défini et pendant combien de temps on a observé.

Question	Pourquoi c'est important	Ce que montre la littérature
Qui a recensé ?	Chaque système a ses propres critères et sa propre portée	En Syrie, deux systèmes ont donné des rythmes très distincts (Briody et collaborateurs, 2018)
Qu'est-ce qui a été défini comme une attaque ?	Compter seulement les bâtiments sous-estime le problème	Dans certains conflits, il n'y avait pas de définition (Briody et collaborateurs, 2018)
Le soignant local est-il pris en compte ?	C'est lui qui souffre le plus et qui apparaît le moins	Les sources le laissent souvent de côté (Patel et collaborateurs, 2017)
Existe-t-il des données ventilées par sexe ?	Les menaces et les risques diffèrent	Ces données manquent (Patel et collaborateurs, 2017)
Comment a-t-on vérifié ?	Évite les doublons et les rumeurs	Les protocoles de sources ouvertes aident (Barten et collaborateurs, 2023)

Ce que montrent les conflits récents

La guerre en Ukraine a apporté l'un des recensements les plus détaillés à ce jour. Barten et ses collaborateurs ont analysé les attaques documentées par un centre ukrainien de santé, qui a utilisé un protocole d'enquête numérique en sources ouvertes, pendant la première année de l'invasion à grande échelle (Barten et collaborateurs, 2023). On compte 334 attaques contre 267 établissements de santé, avec 230 établissements endommagés et 37 détruits (Barten et collaborateurs, 2023). Les hôpitaux généraux, les établissements de soins primaires, les services d'urgence et les hôpitaux pour enfants ont été les cibles les plus fréquentes (Barten et collaborateurs, 2023).

Le schéma temporel attire aussi l'attention. La plupart des attaques ont eu lieu au cours des trois premiers mois et dans les régions de l'est, et des armes lourdes ont été utilisées dans presque toutes (Barten et collaborateurs, 2023). Le total des victimes comprend 97 morts et 114 blessés (Barten et collaborateurs, 2023). Ce type de données aide à prévoir où et quand le risque est le plus élevé, ce qui est utile pour qui planifie l'évacuation de patients ou la protection des stocks.

En Syrie, le tableau est celui d'une usure prolongée. Omar décrit un conflit dans lequel des établissements de santé ont été attaqués comme stratégie de guerre et estime que 782 professionnels de santé sont morts, les médecins représentant environ un tiers des décès en cinq ans (Omar, 2020). Certains établissements ont fonctionné avec une capacité minimale (Omar, 2020). L'auteur affirme que le nombre d'attaques est resté constant au fil des années et que presque rien n'a été fait pour en tenir les auteurs responsables (Omar, 2020).

Ri et ses collaborateurs ont testé une idée différente : utiliser des données publiques sur les attaques contre des hôpitaux comme indicateur de la violence contre les civils. Dans le modèle ajusté, chaque attaque contre un établissement de santé en Syrie correspondait à environ 260 victimes civiles signalées le même mois (Ri et collaborateurs, 2019). L'association a évolué au fil de la guerre, avec une baisse après mai 2014 (Ri et collaborateurs, 2019). Les auteurs proposent que les attaques contre les hôpitaux servent de thermomètre supplémentaire, qui ajoute du détail aux indicateurs traditionnels (Ri et collaborateurs, 2019).

Au Tigré, dans le nord de l'Éthiopie, Gesesew et ses collaborateurs ont rassemblé les données sur ce qu'ils ont appelé la médecine en danger (Gesesew et collaborateurs, 2023). Sur 8039 documents trouvés, 41 traitaient du conflit et de la santé dans la région (Gesesew et collaborateurs, 2023). Les attaques contre les infrastructures, les professionnels, les patients, les ambulances et les camions d'aide apparaissaient dans 29 documents, et l'interruption des services de santé ou sociaux dans 31 (Gesesew et collaborateurs, 2023). Les documents décrivaient aussi l'usage de la faim, des médicaments et du viol comme armes de guerre (Gesesew et collaborateurs, 2023). Qui prend en charge les survivants de ce dernier type de violence trouve le protocole clinique dans violence sexuelle en crise humanitaire.

L'hôpital qui continue de fonctionner

Un hôpital attaqué ferme rarement d'un coup. Il perd des fonctions peu à peu, et l'ordre de ces pertes en dit long sur ce que le clinicien trouvera pendant sa garde.

Haque et ses collaborateurs ont mené une enquête auprès de 74 hôpitaux ukrainiens de 12 régions, en comparant la période d'avant-guerre avec la période de guerre (Haque et collaborateurs, 2024). Les admissions d'urgence quotidiennes sont passées de 2773 à 2830 (Haque et collaborateurs, 2024). En même temps, le nombre d'hôpitaux proposant des examens de laboratoire est passé de 72 à 63, celui du dépistage du cancer de 49 à 37, celui de la rééducation de 37 à 27 et celui de la télésanté de 33 à 21 (Haque et collaborateurs, 2024). Les hôpitaux ont aussi signalé des ruptures dans la chaîne d'approvisionnement en équipements et médicaments, un manque de kits de laboratoire et des problèmes de stockage des médicaments par manque d'électricité (Haque et collaborateurs, 2024).

Le schéma est clair. L'urgence augmente, et tout ce qui est électif, préventif ou de suivi diminue. Cela a une conséquence clinique directe : le patient atteint d'une maladie chronique perd son suivi précisément au moment où il en a le plus besoin, un thème abordé dans les autres remèdes qui ne peuvent pas s'arrêter. La personne en dialyse qui manque sa séance, ou le diabétique sans insuline, peut arriver aux urgences avec une urgence qui a commencé des semaines plus tôt.

Altare et ses collaborateurs ont étudié l'est de la République démocratique du Congo, où l'insécurité est chronique (Altare et collaborateurs, 2021). Ils ont identifié trois voies principales par lesquelles l'insécurité affecte l'offre et la qualité des soins : la violence, les restrictions de mobilité et la disponibilité des ressources (Altare et collaborateurs, 2021). Parmi les facteurs intermédiaires, les deux plus importants étaient la disponibilité des professionnels et l'accès aux médicaments et aux équipements (Altare et collaborateurs, 2021).

Les prestataires ont répondu par diverses stratégies, montrant leur capacité à absorber, adapter et transformer le service face à l'insécurité (Altare et collaborateurs, 2021). La plupart des réponses étaient de type absorbant et cherchaient à compenser le manque de personnel (Altare et collaborateurs, 2021). Un extrait d'entretien illustre la logique du transport : une caisse de produits nutritionnels couvrant le traitement d'un enfant pèse 15 kilos, et quand le fret aérien est facturé au kilo, l'activité devient très difficile à maintenir (Altare et collaborateurs, 2021).

La distance compte aussi. Garber et collaborateurs ont utilisé une analyse géospatiale au Yémen et estimé qu'en 2018, près de 8,8 millions de personnes vivaient à plus de 30 minutes de l'unité primaire fonctionnelle la plus proche, et plus de 12,1 millions à plus d'une heure de l'hôpital public fonctionnel le plus proche, même en supposant un transport motorisé (Garber et collaborateurs, 2020). Près de 40 personnes sur 100 vivaient à plus de deux heures de soins obstétricaux et chirurgicaux d'urgence complets (Garber et collaborateurs, 2020).

Ces chiffres changent le raisonnement clinique. Dans un tel scénario, le délai jusqu'à la première prise en charge est long, et le patient arrive plus grave. Le syndrome d'écrasement, le traumatisme par explosion et les infections de plaies se présentent à un stade plus avancé que dans les livres. Le triage doit considérer non seulement la gravité, mais aussi ce que le service peut encore offrir ce jour-là.

Ceux qui soignent sous la menace

Elnakib et collaborateurs ont interrogé des professionnels de santé au Yémen au plus fort du conflit : 43 entretiens avec des professionnels d'unités et 6 groupes de discussion avec des agents communautaires et des sages-femmes (Elnakib et collaborateurs, 2021). Les participants ont rapporté des attaques sporadiques de civils armés, des tensions avec les patients et du harcèlement aux postes de contrôle (Elnakib et collaborateurs, 2021). Les conditions de travail étaient graves, avec une suspension chronique des salaires et un manque sérieux de fournitures et de médicaments (Elnakib et collaborateurs, 2021).

L'étude a aussi montré comment ces professionnels continuaient de travailler. Les stratégies d'adaptation reposaient sur le fatalisme et la motivation religieuse, la créativité et le débrouillage, et le sens du devoir et le patriotisme (Elnakib et collaborateurs, 2021). Les auteurs soulignent que le contexte sécuritaire était complexe, avec plusieurs parties au conflit, la politisation de l'aide humanitaire et les restrictions d'accès, auxquels s'ajoutaient des facteurs de stress quotidiens qui empêchaient le travail (Elnakib et collaborateurs, 2021).

Il est tentant de lire ce sens du devoir comme une résilience pure. Mais il coexiste avec un stress accumulé, et ceux qui enseignent ou supervisent doivent savoir reconnaître l'épuisement. Le professionnel qui travaille sans salaire, avec la peur sur le trajet et sans matériel pour faire ce qu'il sait faire est exposé à la souffrance décrite dans environnement de travail et culture de l'institution. Quand quelque chose va mal, la faute retombe sur lui, et le soutien entre collègues, abordé dans seconde victime, devient une partie du soin à l'équipe.

La guerre affecte aussi ceux qui apprennent encore. Bdaiwi et collaborateurs ont passé en revue l'impact du conflit syrien sur la formation des professionnels de santé et ont inclus 70 études issues de 5710 citations triées (Bdaiwi et collaborateurs, 2023). Les attaques contre l'éducation et la formation, et les innovations pour les maintenir, sont apparues dans une bonne partie des travaux (Bdaiwi et collaborateurs, 2023). Les auteurs concluent que le conflit a politisé tous les aspects de la formation et que le système s'est divisé en deux réalités, selon le contrôle politique de chaque zone (Bdaiwi et collaborateurs, 2023). Ils plaident pour une coopération académique internationale et des plateformes d'enseignement combinant cours à distance, enseignement entre pairs et tutorat à distance (Bdaiwi et collaborateurs, 2023).

L'effet à long terme est prévisible. Si le pays perd des médecins expérimentés et n'en forme pas de nouveaux avec qualité, la capacité de prise en charge reste faible pendant des années après la fin du conflit. La destruction d'un hôpital est visible ; l'interruption d'une génération de résidents n'apparaît dans aucun décompte d'attaques.

Ce que le clinicien peut faire

La plupart des réponses aux attaques dépendent de la politique, de la diplomatie et de la justice. Mais certaines décisions sont à la portée de ceux qui sont en première ligne, et elles commencent par l'enregistrement.

Bien enregistrer est la contribution la plus concrète. Patel et ses collaborateurs montrent que l'absence de données de routine empêche d'identifier les tendances (Patel et collaborateurs, 2017), et Briody et ses collaborateurs défendent un système mondial standardisé, avec plusieurs voies de notification et différents niveaux de confirmation (Briody et collaborateurs, 2018). Concrètement, cela signifie noter la date, l'heure, le lieu, le type d'événement, les personnes touchées et ce qui n'a pas pu être fait à cause de lui. Un patient mort parce que l'ambulance a été retenue est une information qui se perd si personne ne l'écrit.

Planifier le fonctionnement minimal fait aussi partie des soins. Les données ukrainiennes montrent que ce qui disparaît en premier, c'est le laboratoire, la prévention et le suivi (Haque et collaborateurs, 2024). Savoir à l'avance quels examens et quels médicaments sont indispensables, où les conserver quand l'électricité manque et comment transférer les patients aide à maintenir l'essentiel. La logique de prioriser quand tout arrive en même temps est décrite dans triage quand tout arrive en même temps, et celle de ne pas confondre gravité et apparence dans supertriage et sous-triage.

Penser aux maladies qui viennent ensuite évite les surprises. Quand la vaccination s'arrête, que l'eau se contamine et que les services se désorganisent, d'anciennes maladies reviennent, comme le montre le texte sur les services qui se désorganisent. Une attaque contre le centre de santé aujourd'hui peut signifier une flambée de rougeole dans quelques mois.

Prendre soin de l'équipe est une conduite clinique. L'étude du Yémen montre que salaires suspendus, peur et manque de matériel cohabitent avec le sens du devoir (Elnakib et collaborateurs, 2021). La rotation des équipes, un échange structuré après les événements graves et l'orientation de ceux qui tombent malades font partie de la protection du service, comme discuté dans protéger ceux qui soignent.

Enfin, connaître la protection légale aide à reconnaître la violation. Le professionnel qui sait que soigner les blessés de tous les camps est un devoir protégé est plus à même d'enregistrer la pression contraire et de chercher un soutien institutionnel quand elle apparaît (Patel et collaborateurs, 2017).

Erreurs de raisonnement courantes

La première erreur est de croire qu'une attaque se limite à un bombardement. La définition large inclut les personnes, les unités, les transports et les patients (Haar et collaborateurs, 2021). Qui ne pense qu'au bâtiment omet d'enregistrer les menaces, les obstructions et les retenues aux checkpoints, qui au Yémen faisaient partie du quotidien (Elnakib et collaborateurs, 2021).

La deuxième est de comparer des chiffres de sources différentes comme s'ils étaient équivalents. Deux décomptes du même pays ont abouti à des rythmes mensuels très différents (Briody et collaborateurs, 2018). Avant de conclure, il faut demander comment chaque système a défini et vérifié l'événement.

La troisième est de ne regarder que l'urgence. En Ukraine, les hospitalisations d'urgence ont augmenté tandis que le laboratoire, la prévention et la réadaptation ont reculé (Haque et collaborateurs, 2024). Le dommage le plus important peut être chez le patient chronique qui ne se présente pas, et non chez le blessé qui arrive.

La quatrième est d'oublier la géographie. Au Yémen, des millions de personnes vivaient à plus d'une demi-heure de l'unité primaire fonctionnelle (Garber et collaborateurs, 2020). Un protocole pensé pour ceux qui arrivent en quelques minutes ne convient pas à ceux qui arrivent en quelques heures.

La cinquième est de traiter le professionnel comme une ressource inépuisable. La perte de professionnels est l'une des principales voies par lesquelles l'insécurité réduit les soins (Altare et collaborateurs, 2021), et la formation des suivants est aussi touchée (Bdaiwi et collaborateurs, 2023). Protéger ceux qui soignent, c'est protéger la capacité de soigner demain.

Questions fréquentes

Qu'est-ce qui est considéré comme une attaque contre un service de santé ?

Toute violence ou obstruction contre des professionnels, des unités, des transports ou des patients, y compris les menaces, les retenues et les occupations, et pas seulement les bombardements (Haar et collaborateurs, 2021).

Les attaques augmentent-elles ?

En Syrie, le nombre enregistré a été bien plus élevé que dans les conflits précédents, mais les données de tous les conflits sont incomplètes et les méthodes varient beaucoup (Briody et collaborateurs, 2018).

Pourquoi est-il si difficile de compter les attaques ?

Parce qu'il n'existe pas de registre systématique, que les définitions varient et que le soignant local et les données par sexe sont souvent laissés de côté (Patel et collaborateurs, 2017).

Que se passe-t-il lorsqu'un hôpital est attaqué ?

Il perd des fonctions peu à peu. En Ukraine, les urgences ont pris de l'ampleur tandis que le laboratoire, le dépistage et la réadaptation ont diminué (Haque et collaborateurs, 2024).

Comment l'insécurité affecte-t-elle les soins en dehors de l'hôpital ?

Par la violence, les restrictions de mobilité et le manque de ressources, en particulier le manque de professionnels et de médicaments (Altare et collaborateurs, 2021).

Que peut faire le clinicien en pratique ?

Consigner chaque événement en détail, planifier le fonctionnement minimal, anticiper les épidémies et prendre soin de l'équipe (Patel et collaborateurs, 2017).

Messages à retenir

• Une attaque contre la santé touche les personnes, les établissements, les transports et les patients, pas seulement les bâtiments (Haar et collaborateurs, 2021).
• Les chiffres de sources différentes ne se comparent pas sans savoir comment chacune a défini et vérifié (Briody et collaborateurs, 2018).
• Le soignant local est celui qui souffre le plus et qui apparaît le moins dans les registres (Patel et collaborateurs, 2017).
• L'hôpital attaqué maintient les urgences et perd le laboratoire, la prévention et le suivi (Haque et collaborateurs, 2024).
• La distance et la mobilité restreinte font que le patient arrive plus tard et plus grave (Garber et collaborateurs, 2020).
• Prendre soin de l'équipe et de la formation protège la capacité de soigner après le conflit (Bdaiwi et collaborateurs, 2023).

Références

1. Altare C, Castelgrande V, Tosha M, et al. From Insecurity to Health Service Delivery: Pathways and System Response Strategies in the Eastern Democratic Republic of the Congo. Glob Health Sci Pract. 2021. PMID 34933986.
2. Barten DG, Tin D, Granholm F, et al. Attacks on Ukrainian healthcare facilities during the first year of the full-scale Russian invasion of Ukraine. Confl Health. 2023. PMID 38066621.
3. Bdaiwi Y, Sabouni A, Patel P, et al. Impact of armed conflict on health professionals' education and training in Syria: a systematic review. BMJ Open. 2023. PMID 37474187.
4. Briody C, Rubenstein L, Roberts L, et al. Review of attacks on health care facilities in six conflicts of the past three decades. Confl Health. 2018. PMID 29743939.
5. Elnakib S, Elaraby S, Othman F, et al. Providing care under extreme adversity: The impact of the Yemen conflict on the personal and professional lives of health workers. Soc Sci Med. 2021. PMID 33588206.
6. Garber K, Fox C, Abdalla M, et al. Estimating access to health care in Yemen, a complex humanitarian emergency setting: a descriptive applied geospatial analysis. Lancet Glob Health. 2020. PMID 33069304.
7. Gesesew H, Kebede H, Berhe K, et al. Perilous medicine in Tigray: a systematic review. Confl Health. 2023. PMID 37254199.
8. Haar RJ, Read R, Fast L, et al. Violence against healthcare in conflict: a systematic review of the literature and agenda for future research. Confl Health. 2021. PMID 33962623.
9. Haque U, Bukhari MH, Fiedler N, et al. A Comparison of Ukrainian Hospital Services and Functions Before and During the Russia-Ukraine War. JAMA Health Forum. 2024. PMID 38758566.
10. Omar A. Understanding and Preventing Attacks on Health Facilities During Armed Conflict in Syria. Risk Manag Healthc Policy. 2020. PMID 32256132.
11. Patel P, Gibson-Fall F, Sullivan R, et al. Documenting attacks on health workers and facilities in armed conflicts. Bull World Health Organ. 2017. PMID 28053368.
12. PLOS Medicine Editors. Health care in danger: deliberate attacks on health care during armed conflict. PLoS Med. 2014. PMID 24959856.
13. Ri S, Blair AH, Kim CJ, et al. Attacks on healthcare facilities as an indicator of violence against civilians in Syria: An exploratory analysis of open-source data. PLoS One. 2019. PMID 31181095.