Maladies chroniques en catastrophe: insuline, dialyse, O2

Trois jours après une grande tempête, un abri improvisé dans une école accueille des dizaines de familles. L'équipe de santé, montée à la hâte, s'attendait surtout à traiter des coupures, des fractures et des diarrhées. Le premier matin, la file est autre. Un homme qui fait de l'hémodialyse trois fois par semaine a manqué deux séances et présente un essoufflement et des jambes gonflées. Une adolescente atteinte de diabète de type 1 a laissé son insuline dans le réfrigérateur de la maison, qui s'est retrouvé sous l'eau. Une dame sous oxygène à domicile est arrivée avec son concentrateur, mais il n'y a pas d'électricité stable. Un monsieur a perdu ses médicaments pour la tension et le cœur. La scène est fictive et a été écrite pour l'enseignement. Ce texte utilise ce tableau comme scénario de raisonnement clinique : qui ne peut pas rester sans traitement après une catastrophe, comment prioriser, quoi demander et quelles mesures simples évitent des décès qui pourraient être évités.

NEXO est un jeu quotidien de diagnostic médical : un cas clinique par jour, jusqu'à six indices progressifs et un retour de proximité dans la CIM-10 sur cinq niveaux.

Le texte n'est pas un protocole de prise en charge en situation de catastrophe. L'organisation des abris, la logistique des médicaments et la dialyse d'urgence relèvent de plans propres et de décisions locales. Ce qui nous intéresse ici, c'est le raisonnement : comment regarder une file de personnes atteintes de maladies chroniques et reconnaître celles qui sont à quelques heures d'une complication grave. Si vous jouez le cas du jour sur NEXO, vous reconnaîtrez ce mouvement : parfois, l'indice le plus important est le traitement que le patient n'a pas reçu.

Points principaux

• Après une catastrophe, une grande partie de la demande vient de personnes atteintes de maladies chroniques qui ont perdu l'accès aux médicaments, aux appareils et aux services.
• Certaines interruptions peuvent tuer vite : dialyse, insuline dans le diabète de type 1, oxygène, médicaments de transplantation et anticoagulation d'une valve mécanique.
• Interrompre brusquement certains médicaments est aussi dangereux, et la règle est d'éviter la suspension soudaine.
• Les infarctus et les accidents vasculaires cérébraux peuvent devenir deux à trois fois plus fréquents après des urgences.
• Des listes de patients ayant des besoins critiques, des réserves de médicaments et des plans individuels sauvent des vies avant la catastrophe.

Pourquoi les maladies chroniques comptent dans une catastrophe

L'image habituelle d'une catastrophe est celle des traumatismes et des infections. L'Organisation mondiale de la santé rappelle que les maladies chroniques non transmissibles, comme les maladies cardiovasculaires, le diabète, le cancer et les maladies pulmonaires chroniques, sont déjà les principales causes de décès et d'incapacité dans le monde, et que leur importance dans les urgences humanitaires n'est pas encore pleinement reconnue (Organisation mondiale de la santé, 2016). Le document cite aussi l'insuffisance rénale dépendante de la dialyse et l'épilepsie parmi les affections importantes dans les urgences.

Ce que la scène enseigne

Dans la scène d'ouverture, aucun des quatre patients n'a de lésion causée directement par la tempête. Tous sont en danger parce que le traitement a été interrompu. L'homme en dialyse peut avoir un excès de potassium dans le sang et de liquide dans le corps. L'adolescente peut entrer en acidocétose. La dame peut manquer d'oxygène. Le monsieur peut avoir un événement cardiovasculaire. Le post sur les signes, symptômes et antécédents montre comment l'histoire du traitement est un indice aussi important que l'examen.

Ce que montrent les revues

Ryan et ses collaborateurs ont passé en revue des études sur l'impact des cyclones, des tempêtes et des inondations chez les personnes atteintes de maladies chroniques (Ryan et collaborateurs, 2015). Les auteurs ont conclu que ces catastrophes interrompent le traitement et les soins, ce qui augmente le risque d'aggravation de la maladie et même de décès. L'interruption peut venir de routes endommagées, de services de santé réduits, d'un manque d'électricité et d'évacuations. Pour les personnes atteintes de maladie pulmonaire chronique, la catastrophe augmente le risque de crise aiguë, et pour les personnes atteintes de cancer, de maladie cardiovasculaire et de diabète, elle augmente le risque d'aggravation pouvant mener au décès.

Comment la catastrophe aggrave la maladie chronique

L'Organisation mondiale de la santé décrit quatre voies par lesquelles une urgence compromet la santé des personnes atteintes de maladie chronique (Organisation mondiale de la santé, 2016). La première est celle des lésions physiques, qui peuvent déclencher des événements cardiovasculaires, aggraver les maladies respiratoires et déséquilibrer le diabète. La deuxième est le déplacement forcé, avec la perte des médicaments, des ordonnances, des appareils et de l'accès aux services. La troisième est la dégradation des conditions de vie, avec la perte d'abri, le manque d'eau et de nourriture et le stress physique et psychologique. La quatrième est l'interruption des soins, par la destruction des services, le manque de fournitures et l'absence de professionnels.

Le cœur sous stress

L'Organisation mondiale de la santé rapporte qu'après une urgence, les infarctus et les accidents vasculaires cérébraux peuvent devenir deux à trois fois plus fréquents qu'avant (Organisation mondiale de la santé, 2016). Hayman et ses collaborateurs ont passé en revue des études sur les maladies cardiovasculaires après des urgences humanitaires et ont conclu que, dans certains contextes, ces urgences sont associées à une augmentation de la maladie et de la mortalité cardiovasculaires qui peut persister pendant des années (Hayman et collaborateurs, 2015). Les auteurs ont trouvé des effets variés après des catastrophes naturelles, notamment davantage de syndromes coronariens aigus, davantage d'insuffisance cardiaque décompensée et davantage de morts subites.

Les personnes âgées et les personnes atteintes de plusieurs maladies

L'Organisation mondiale de la santé rappelle que les personnes âgées sont particulièrement vulnérables et que les maladies chroniques exigent des soins continus, souvent tout au long de la vie, avec des médicaments ou des appareils (Organisation mondiale de la santé, 2016). Le document ajoute que ces maladies réduisent la capacité de la personne à faire face à l'urgence et exigent une coordination entre différents services. Une personne âgée atteinte de plusieurs maladies, qui dépend de quelqu'un pour chercher ses médicaments, peut être le patient le plus fragile de l'abri, même sans plainte aiguë.

Ceux qui ne peuvent pas attendre

L'Organisation mondiale de la santé recommande que, dans les trente à quatre-vingt-dix premiers jours après une urgence, et surtout pendant la première semaine, les soins des maladies chroniques se concentrent sur les affections qui menacent la vie ou causent des symptômes graves (Organisation mondiale de la santé, 2016). Cela inclut les personnes qui ont ou présentent un risque élevé de complication aiguë, comme un infarctus, celles qui souffrent d'une gêne physique intense, comme un essoufflement dû à une insuffisance cardiaque, et celles qui peuvent mourir ou beaucoup souffrir si le traitement est interrompu, comme les personnes en dialyse.

Le sous-groupe des besoins critiques

L'Organisation mondiale de la santé recommande d'identifier activement le sous-groupe de patients pour qui l'interruption du traitement peut être fatale ou critique (Organisation mondiale de la santé, 2016). Le document cite les personnes en dialyse, atteintes de diabète de type 1, transplantées, porteuses d'une valve cardiaque mécanique sous anticoagulant et sous médicaments contrôlés dont l'arrêt soudain peut être dangereux. Le document recommande aussi d'éviter l'arrêt soudain du traitement et de prioriser les besoins de ces patients. Dans la scène d'ouverture, trois des quatre patients appartiennent à ce sous-groupe.

Demander au lieu d'attendre la plainte

Beaucoup de ces personnes n'arrivent pas en demandant de l'aide. L'homme en dialyse peut croire que son essoufflement est de la fatigue, et l'adolescente peut ne pas dire qu'elle est sans insuline. Une question simple à l'entrée de l'abri, sur les médicaments, les appareils et les traitements que la personne utilisait avant la catastrophe, peut repérer ceux qui sont à risque avant la complication. Le post sur la probabilité pré-test aide à réfléchir à la façon dont l'historique de traitement modifie le risque de chaque personne.

Dialyse : quand l'électricité et l'eau manquent

L'Organisation mondiale de la santé rappelle qu'une coupure d'électricité ou d'eau potable peut avoir des conséquences graves, surtout pour les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale qui dépendent de la dialyse (Organisation mondiale de la santé, 2016). L'hémodialyse dépend de l'électricité, de l'eau traitée, d'une équipe et du transport. Quand l'un de ces éléments manque, la séance n'a pas lieu.

Ce que montrent les études

Abir et ses collaborateurs ont étudié des centres d'hémodialyse après une importante panne d'électricité causée par des tempêtes et ont constaté qu'environ trois centres sur dix avaient vu leurs opérations perturbées (Abir et collaborateurs, 2013). Parmi les centres qui ont perdu l'électricité, certains ont orienté les patients vers d'autres centres et d'autres ont reporté les séances à une autre plage horaire ou à un autre jour. Seul environ un tiers des centres disposait de son propre générateur. Remigio et ses collaborateurs ont analysé les dossiers de patients en hémodialyse et ont constaté davantage d'absences aux séances les jours de fortes pluies, de tempêtes, de neige et de vent (Remigio et collaborateurs, 2023). Les auteurs rappellent que manquer les séances peut causer des complications et aggraver la maladie et la mortalité. Anderson et ses collaborateurs ont interrogé des patients en hémodialyse après un grand ouragan et ont constaté que près de la moitié avaient manqué au moins une séance (Anderson et collaborateurs, 2009). Ceux qui avaient manqué trois séances ou plus avaient environ deux fois plus de risque d'hospitalisation. Manquer des séances était plus fréquent chez ceux qui vivaient seuls, ne connaissaient pas le plan d'urgence du centre, n'étaient pas partis avant l'arrivée de l'ouragan ou avaient été conduits dans un abri.

Le raisonnement face au patient en dialyse

Pour le clinicien de l'abri, la question centrale est de savoir combien de séances ont été manquées et quand a eu lieu la dernière. Un patient qui a manqué des séances peut accumuler du potassium, du liquide et des acides dans le sang. Un essoufflement, un gonflement, une faiblesse musculaire, des palpitations et une confusion sont des signaux d'alarme. L'excès de potassium peut provoquer des arythmies graves sans prévenir. Dans la scène d'ouverture, l'homme essoufflé aux jambes gonflées a besoin d'une évaluation immédiate et d'une orientation vers un centre pratiquant la dialyse, et non d'un rendez-vous fixé au lendemain. L'Organisation mondiale de la santé cite, parmi les partenaires possibles, des groupes internationaux de soutien en cas de catastrophes rénales (Organisation mondiale de la santé, 2016).

Insuline : le diabète de type 1 ne tolère pas l'interruption

L'Organisation mondiale de la santé inclut les personnes atteintes de diabète de type 1 parmi celles pour qui l'interruption du traitement peut être fatale (Organisation mondiale de la santé, 2016). Sans insuline, le corps commence à utiliser les graisses comme carburant et produit des acides, ce qui peut conduire à une acidocétose en peu de temps. Dans la scène d'ouverture, l'adolescente qui a perdu son insuline est une priorité, même si elle semble aller bien dans la file. Fonseca et ses collaborateurs ont comparé les examens d'adultes diabétiques avant et après un grand ouragan et ont constaté une hausse de la pression artérielle dans les trois systèmes de santé étudiés et du cholestérol dans deux d'entre eux (Fonseca et collaborateurs, 2009). Les auteurs ont conclu que la catastrophe avait nui au contrôle du diabète et accentué des inégalités déjà existantes.

Le réfrigérateur qui n'existe pas

Une question fréquente en situation de catastrophe est que faire de l'insuline quand il n'y a pas de réfrigérateur. Kaufmann et ses collaborateurs ont mesuré la température dans un camp de réfugiés au climat chaud, où elle oscillait entre vingt-cinq et trente-sept degrés, et ont reproduit ces conditions en laboratoire (Kaufmann et collaborateurs, 2021). Les insulines testées ont conservé leur stabilité et leur activité biologique pendant les quatre semaines d'utilisation. Richter et ses collaborateurs ont passé en revue les études sur la stabilité de l'insuline humaine et ont conclu que, dans des conditions difficiles, des flacons fermés d'insuline régulière et intermédiaire peuvent être conservés jusqu'à vingt-cinq degrés pendant jusqu'à six mois et jusqu'à trente-sept degrés pendant jusqu'à deux mois sans perte importante de puissance (Richter et collaborateurs, 2023).

Des mesures de refroidissement simples

Richter et ses collaborateurs ont aussi conclu que la température à laquelle l'insuline est conservée peut être abaissée avec des dispositifs simples, comme des pots en terre cuite (Richter et collaborateurs, 2023). Les auteurs rappellent que les preuves cliniques sur l'insuline conservée hors du réfrigérateur restent limitées et que les données manquent sur les insulines mixtes, les pompes à insuline et les climats froids. Pour le raisonnement, le message est que l'absence de réfrigérateur ne doit pas, à elle seule, interrompre l'insuline. L'insuline doit rester à l'abri du soleil direct et de la chaleur extrême, et les consignes locales doivent être suivies.

Oxygène : l'appareil qui dépend de la prise

De nombreuses personnes atteintes d'une maladie pulmonaire chronique utilisent à domicile des concentrateurs d'oxygène, qui dépendent de l'électricité. Sato et ses collaborateurs ont envoyé des questionnaires à des patients sous oxygène à domicile dans une région proche d'une zone frappée par un grand séisme, avec coupure d'électricité (Sato et ses collaborateurs, 2013). La plupart ont reçu des bouteilles d'oxygène avant que les leurs ne s'épuisent, mais certains patients ont interrompu ou réduit l'oxygène de leur propre initiative. Les auteurs ont constaté que l'interruption était associée aux connaissances sur le traitement et à l'anxiété concernant l'approvisionnement.

Le raisonnement face à une personne sous oxygène

Dans la scène d'ouverture, la dame est arrivée avec le concentrateur, mais sans électricité stable il ne fonctionne pas. Les questions centrales sont la quantité d'oxygène qu'elle utilise, combien de temps elle peut rester sans, si la batterie est chargée et où se trouvent des bouteilles ou un générateur. L'Organisation mondiale de la Santé recommande d'établir des listes de patients ayant des besoins critiques, comme ceux qui utilisent des ventilateurs à domicile (Organisation mondiale de la Santé, 2016). Ryan et ses collaborateurs rappellent que la coupure d'électricité est l'une des causes d'interruption des soins après des catastrophes (Ryan et ses collaborateurs, 2015).

Les autres médicaments qui ne peuvent pas s'arrêter

L'Organisation mondiale de la Santé inclut les personnes transplantées et les personnes porteuses d'une valve cardiaque mécanique sous anticoagulant dans le groupe des besoins critiques (Organisation mondiale de la Santé, 2016). Sans les médicaments qui évitent le rejet, un organe transplanté peut être perdu. Sans anticoagulation, une valve mécanique peut former des caillots qui provoquent un accident vasculaire cérébral ou une défaillance de la valve. Le document cite aussi les médicaments contrôlés dont l'arrêt brutal peut être dangereux.

Hypertension, cœur et épilepsie

L'Organisation mondiale de la Santé rappelle que les patients atteints de maladie chronique les plus fréquents aux urgences sont ceux qui avaient une maladie ou un facteur de risque, comme l'hypertension, déjà identifié et traité auparavant (Organisation mondiale de la Santé, 2016). Ces patients ne sont pas en danger immédiat, mais ils ont besoin d'accéder à des médicaments et à des examens pour poursuivre le traitement. Le document cite aussi l'épilepsie parmi les affections importantes, et le manque de médicament peut déclencher des crises. Dans la scène d'ouverture, le monsieur qui a perdu ses médicaments pour le cœur a besoin d'une nouvelle ordonnance et d'une surveillance des signes d'alarme.

Priorités dans l'abri : un tableau pour la prise en charge

Le tableau ci-dessous résume, de façon didactique, des situations courantes dans l'abri et ce qui pèse habituellement dans la décision. Il simplifie un sujet complexe et ne remplace ni les recommandations actuelles, ni les plans locaux, ni le jugement clinique.

Situation	Ce qui pèse dans la décision	Conduite fréquente
Dialyse avec séances manquées	Potassium et liquide accumulés	Évaluation immédiate et orientation vers la dialyse
Diabète de type 1 sans insuline	Risque d'acidocétose	Rétablir l'insuline sans délai, même sans réfrigérateur
Oxygène à domicile sans électricité	Manque d'oxygène	Bouteilles, batterie ou générateur et évaluation de la respiration
Transplantation ou valve mécanique	Rejet ou caillot	Maintenir les médicaments et l'anticoagulation
Médicaments contrôlés ou pour l'épilepsie	Sevrage ou crises	Éviter l'arrêt brutal
Hypertension ou maladie du cœur stable	Risque cardiovasculaire augmenté	Rétablir les médicaments et expliquer les signes d'alarme

Après la première semaine

L'Organisation mondiale de la Santé recommande que, dans la phase de rétablissement ou lors d'urgences prolongées, comme les installations de long terme, la prise en charge des maladies chroniques s'élargisse aux tableaux moins aigus, au suivi continu et aux soins palliatifs (Organisation mondiale de la Santé, 2016). Le document suggère d'utiliser le paquet d'interventions essentielles pour les maladies chroniques de l'organisation elle-même, avec des protocoles, des médicaments et des équipements pour les maladies les plus courantes. Il recommande aussi de garantir l'accès à des examens de base, à des médicaments contre la douleur et à des soins pour les symptômes de maladie avancée.

Le cancer

L'Organisation mondiale de la Santé traite les patients atteints de cancer comme un groupe à part, car de nombreux traitements exigent l'hôpital, une administration dans la veine et plusieurs jours consécutifs (Organisation mondiale de la Santé, 2016). Le document rappelle que la capacité à traiter le cancer peut déjà être limitée avant l'urgence et recommande d'affronter les dilemmes éthiques sur les ressources rares et les priorités. Le raisonnement clinique ici inclut la douleur, les symptômes et les soins palliatifs, et pas seulement la continuité du traitement.

Préparation avant la catastrophe

L'Organisation mondiale de la Santé recommande que les plans d'urgence incluent la protection des services de santé importants, des réserves de médicaments et d'équipements, des plans spécifiques pour les hôpitaux et les centres de dialyse, des plans individuels avec réserve de médicaments et instructions pour les urgences, et des listes de patients ayant des besoins critiques, comme ceux qui utilisent un ventilateur à domicile, font de la dialyse ou ont un diabète de type 1 (Organisation mondiale de la Santé, 2016). Pour le clinicien des soins primaires, cela signifie demander aujourd'hui, avant la catastrophe, si le patient a une réserve de médicaments et une ordonnance rangée. Arrieta et ses collaborateurs ont écouté des professionnels et des patients après un grand ouragan et ont trouvé que l'obstacle le plus cité aux soins des maladies chroniques était le maintien de la continuité des médicaments (Arrieta et ses collaborateurs, 2009). Des dossiers inaccessibles et une faible connaissance du patient sur son propre traitement aggravaient le problème. Parmi les solutions, les participants ont cité l'éducation avant la catastrophe, des dossiers personnels de santé et la possibilité de renouveler les ordonnances à l'avance.

Les biais qui gênent la prise en charge

La prise en charge des maladies chroniques lors d'une catastrophe échoue rarement par manque de connaissances. Elle échoue souvent à cause d'habitudes et de biais prévisibles :

1. Chercher uniquement les lésions et les infections et oublier ceux qui ont perdu leur traitement.
2. Attendre que le patient se plaigne au lieu de poser des questions sur les médicaments et les appareils.
3. Considérer l'absence de réfrigérateur comme une raison de suspendre l'insuline.
4. Remettre à plus tard le patient en dialyse qui marche encore.
5. Suspendre d'un coup des médicaments qui ne peuvent pas être interrompus.

Croskerry décrit l'ancrage et la fermeture prématurée parmi les erreurs cognitives les plus fréquentes dans le diagnostic (Croskerry, 2003). Le post sur la pause diagnostique montre comment un court moment de vérification aide à percevoir ce qui a été laissé de côté. Le post sur les heuristiques dans le raisonnement clinique aide à reconnaître quand une attente sur le type de patient change ce que le professionnel recherche.

Ce qu'il faut demander à l'entrée de l'abri

Quelques questions organisent le tri des maladies chroniques :

• Quels médicaments la personne prenait-elle avant la catastrophe et quand a-t-elle pris la dernière dose ?
• Fait-elle de la dialyse ? Quand a eu lieu la dernière séance ?
• Utilise-t-elle de l'insuline ? A-t-elle de l'insuline avec elle ?
• Utilise-t-elle de l'oxygène, un ventilateur ou un autre appareil qui dépend de l'électricité ?
• Est-elle transplantée, prend-elle un anticoagulant ou des médicaments contrôlés ?
• A-t-elle un essoufflement, une douleur thoracique, un gonflement, une confusion ou des vomissements ?

Retour à la scène

Sur la scène d'ouverture, l'équipe organise le raisonnement pour la file et pose les questions ci-dessus. L'homme en dialyse est évalué en premier et orienté en urgence vers un centre disposant d'électricité et d'eau. L'adolescente reçoit de l'insuline le jour même, avec des conseils sur la façon de la conserver loin de la chaleur. La dame reçoit une bouteille ou un accès à une prise avec générateur pendant que l'équipe évalue sa respiration. Le monsieur reçoit une nouvelle ordonnance et des conseils sur les signes d'alarme. L'équipe commence une liste des patients ayant des besoins critiques de l'abri. Le raisonnement commence par la question sur le traitement interrompu, et non par la plainte la plus visible.

Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement

Dans NEXO, le cas du jour est fictif, avec une présentation clinique réelle et jusqu'à six indices progressifs. Vous proposez un diagnostic en cherchant le code dans la CIM-10 et recevez un retour de proximité en cinq niveaux, qui montre si l'hypothèse est restée dans le code exact, la même catégorie, le même groupe, le même chapitre ou un autre chapitre. Ce format fait écho au thème de ce texte : l'indice décisif peut se trouver dans ce que le patient a cessé de faire.

Pour utiliser le cas du jour comme entraînement, essayez trois habitudes. Avant chaque hypothèse, demandez quel traitement le patient utilisait et s'il a été interrompu. Quand apparaît une plainte vague, comme la fatigue ou un gonflement, demandez quelle maladie chronique pourrait être en déséquilibre. Après le résultat, notez quel indice aurait permis d'anticiper le diagnostic.

Trois exercices avec des cas

Cherchez le traitement interrompu. Dans chaque cas, demandez quel médicament ou quel appareil, s'il manquait, changerait le tableau.

Classez par urgence. Relisez un cas en imaginant que plusieurs patients arrivent en même temps et décidez qui ne peut pas attendre.

Pensez à la préparation. Face à un patient chronique, listez ce qu'il aurait dû garder d'avance pour faire face à une urgence.

L'article sur l'apprentissage fondé sur des cas cliniques montre comment les cas aident à ancrer des schémas qui apparaissent rarement dans la pratique quotidienne.

Les limites d'usage du jeu sont décrites sur la page Économie de NEXO. Si vous faites de la recherche sur l'enseignement du raisonnement clinique, la page pour les Researcher explique comment prendre contact. Les professionnels qui écrivent ou révisent des cas trouvent des informations dans Curator et dans Creators, et les institutions peuvent découvrir la proposition sur la page pour les partenariats.

Questions fréquentes

Pourquoi les maladies chroniques comptent-elles autant lors des catastrophes ?

Parce que la catastrophe interrompt les médicaments, les appareils et les services, et que beaucoup de décès après une catastrophe viennent de l'aggravation de maladies qui existaient déjà.

Qui est prioritaire ?

Les personnes en dialyse, avec un diabète de type 1, transplantées, avec une valve mécanique sous anticoagulant, sous oxygène et sous des médicaments qui ne peuvent pas être arrêtés brutalement.

L'insuline se détériore-t-elle sans réfrigérateur ?

Des études montrent que l'insuline humaine conserve sa puissance pendant des semaines à des mois à des températures de chaleur tropicale, et que des pots en terre cuite et d'autres dispositifs simples aident à réduire la température.

Que faire pour le patient qui a manqué des séances de dialyse ?

Évaluer les signes d'excès de potassium et de liquide et l'orienter en urgence vers un centre capable de réaliser la dialyse.

L'infarctus et l'AVC augmentent-ils après une catastrophe ?

Oui. L'Organisation mondiale de la santé rapporte qu'ils peuvent devenir deux à trois fois plus fréquents qu'avant l'urgence.

Que peut faire le patient avant une catastrophe ?

Avoir une réserve de médicaments, une ordonnance conservée, des instructions écrites pour les urgences et savoir où trouver une dialyse, de l'oxygène ou de l'insuline.

Checklist finale

• J'ai interrogé chaque personne sur ses médicaments, ses appareils et ses traitements antérieurs.
• J'ai identifié qui fait de la dialyse, utilise de l'insuline, de l'oxygène ou un anticoagulant, ou est transplanté.
• J'ai évité l'arrêt brutal de médicaments critiques.
• J'ai orienté en urgence ceux qui avaient manqué des séances de dialyse.
• J'ai conservé l'insuline, même sans réfrigérateur, avec des conseils de stockage.
• J'ai commencé une liste de patients ayant des besoins critiques.

Vous voulez pratiquer le raisonnement avec des indices progressifs ? Jouez le cas du jour.

Références

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