Surviving Sepsis 2026: qué cambió desde 2021
Índice
- Por qué este es un escenario de razonamiento
- Qué es la guía de 2026
- Reconocer y tratar la infección
- Situación regulatoria: FDA y EMA
- Fluidos, presión y vasopresores
- Corticoide, pulmón y cuidados después de la fase aguda
- Cómo NEXO ayuda a entrenar ese razonamiento
- Preguntas frecuentes
- Lista de verificación final
- Referencias
Un hombre de 72 años llega al servicio de urgencias con tres días de dolor abdominal, fiebre y vómitos. Tiene hipertensión, pesa 78 kg y no tiene insuficiencia cardíaca. La presión es de 82/48 mmHg, la frecuencia cardíaca es de 124 por minuto, la frecuencia respiratoria es de 26 por minuto y está confuso. Las rodillas están moteadas y el tiempo de llenado capilar supera los cinco segundos. El lactato es de 4,6 mmol/L. La tomografía muestra apendicitis perforada con colección en la pelvis. El equipo pregunta qué cambió en la guía desde la última vez que estudió el tema. La escena es ficticia y fue escrita para enseñanza.
Este texto usa el cuadro como escenario de razonamiento clínico para estudiantes y profesionales de la salud. Compara la guía internacional Surviving Sepsis Campaign de 2021 con la actualización de 2026 para adultos, punto por punto, siempre a partir de los textos originales. El foco es lo que cambia para el médico junto al paciente: tamizaje, tiempo del antimicrobiano, líquidos, meta de presión, vasopresores, corticoide, oxígeno y la nueva escala SOFA-2. No sustituye el protocolo de su institución. Si usted juega el caso del día en NEXO, reconocerá el desafío: decidir con pistas que llegan en secuencia.
Puntos principales
- La guía de 2026 tiene 129 declaraciones, 46 de ellas nuevas, y actualiza las recomendaciones de 2021.
- El antimicrobiano sigue siendo inmediato, de preferencia en hasta una hora, en el choque y en la sepsis probable o definida.
- En la sepsis posible sin choque, la investigación rápida puede durar hasta tres horas antes del antimicrobiano.
- La infusión prolongada de betalactámico pasó de sugerencia a recomendación fuerte.
- En quienes tienen 65 años o más, la guía sugiere una meta inicial de presión arterial media de 60 a 65 mmHg.
- Después de los primeros 30 mL/kg, la estrategia liberal o restrictiva de líquidos puede elegirse según el paciente y el servicio.
Por qué este es un escenario de razonamiento
La sepsis es una emergencia, y la guía de 2026 abre la parte de reanimación con una declaración de buena práctica: el tratamiento y la reanimación deben comenzar de inmediato (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). Eso no cambió. Lo que cambió fue el nivel de detalle. La página de la campaña dice que la actualización refuerza los pilares del cuidado, que son el reconocimiento temprano, el tratamiento oportuno de la infección y la reanimación hemodinámica, y añade más claridad y matices para decisiones reales (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña).
El escenario es bueno para entrenar porque el hombre de la escena reúne varias decisiones nuevas. Tiene choque inestable, tiene más de 65 años y tiene una fuente que necesita control quirúrgico. Cada uno de esos puntos ganó una recomendación propia en 2026. El post sobre signos, síntomas e historia ayuda a valorar la piel moteada, la confusión y el llenado capilar lento, y el post sobre toma de decisiones clínicas recuerda que cada examen debe cambiar una decisión.
Qué enseña la escena
La escena entrena seis hábitos. El primero es reconocer el choque por el examen físico, no solo por la presión. El segundo es tomar hemocultivo y dar el antimicrobiano sin demora. El tercero es decidir el volumen inicial de líquido por el peso y por la respuesta. El cuarto es comenzar el vasopresor por vía periférica si es necesario. El quinto es elegir la meta de presión según la edad. El sexto es llamar a cirugía temprano para controlar la fuente.
Qué no está en juego
El texto no discute sepsis en niños, que tiene guía propia en 2026, ni detalles de antibióticos para cada foco. El tamizaje por enfermería fue tratado en otro texto del blog. El post sobre incertidumbre diagnóstica ayuda en el caso opuesto al de la escena, cuando la infección es solo una posibilidad.
Cómo usar la comparación
Una guía nueva no vuelve erróneo todo lo que se hacía antes. Muchas recomendaciones se mantuvieron, algunas ganaron fuerza y pocas cambiaron de dirección. Saber cuál es cuál evita dos trampas: abandonar lo que sigue vigente y mantener un hábito que la evidencia nueva debilitó.
Qué es la guía de 2026
La guía de 2026 fue publicada por la Society of Critical Care Medicine y la European Society of Intensive Care Medicine, en las revistas Critical Care Medicine e Intensive Care Medicine (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). El panel tuvo 69 personas de 23 países, y el 38 por ciento actúa o actuó en países de renta baja o media (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). La guía trata del adulto con sepsis en el hospital, en el traslado antes del hospital y poco después del alta (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña).
Qué era la guía de 2021
La guía de 2021 tenía la misma estructura de recomendaciones fuertes, recomendaciones débiles y declaraciones de buena práctica (Evans y colaboradores, 2021). Una revisión sobre lo que aportó de nuevo destacó el fin del qSOFA como herramienta única de triaje, el uso del tiempo de llenado capilar como adyuvante en la reanimación y un nuevo bloque de recomendaciones sobre el alta (Prescott y Ostermann, 2023). La misma revisión recuerda que varios puntos quedaron sin recomendación en 2021, como la estrategia de fluidos después de la fase inicial (Prescott y Ostermann, 2023). Parte de esas lagunas se cubrió en 2026 (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña).
SOFA-2
En paralelo, se revisó la escala SOFA. Un artículo de 2023 recordaba que la SOFA original se creó en 1996 y que partes de ella ya no reflejaban la práctica actual (Moreno y colaboradores, 2023). La SOFA-2 mantiene la escala de 0 a 4 por órgano y actualiza los dominios respiratorio, cardiovascular y renal, con inclusión de la terapia renal sustitutiva o de la elegibilidad para ella cuando no está disponible (Lobo y colaboradores, 2025). En el cerebro, pasa a contar el tratamiento del delirium como signo de disfunción (Lobo y colaboradores, 2025). Un estudio con 74615 adultos con sospecha de infección mostró concordancia entre las dos escalas en el 89,62 por ciento de los pacientes, y los autores sugieren usar las dos en transición hasta que se validen nuevos criterios de sepsis (Zhu y colaboradores, 2026). Otro estudio, en sepsis ligada a neumonía, halló un desempeño pronóstico de la SOFA-2 comparable al de la escala antigua (Wei y colaboradores, 2026).
La tabla resume lo que cambió entre las dos guías en los puntos principales.
| Tema | Guía de 2021 | Guía de 2026 | Fuente |
|---|---|---|---|
| Triaje | Contra el qSOFA como herramienta única, en comparación con SIRS, NEWS o MEWS | NEWS, NEWS2, MEWS o SIRS en vez del qSOFA como herramienta única | (Evans y colaboradores, 2021) (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña) |
| Antimicrobiano en la sepsis posible sin shock | Investigación rápida y antimicrobiano en hasta tres horas si la sospecha persiste | Mantenido, con un esquema que separa sepsis posible, probable y definida | (Evans y colaboradores, 2021) (esquema de tiempo del antimicrobiano de 2026) |
| Antimicrobiano antes del hospital | Sin recomendación específica | Sugiere darlo en la ambulancia en el shock séptico cuando la evaluación en el hospital llevaría más de 60 minutos | (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña) |
| Betalactámico | Sugiere infusión prolongada | Recomienda infusión prolongada, recomendación fuerte | (Evans y colaboradores, 2021) (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña) |
| Albúmina | Sugiere albúmina en quien recibió grandes volúmenes de cristaloide | Sugiere cristaloide solo en vez de cristaloide con albúmina suplementaria | (Evans y colaboradores, 2021) (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña) |
| Fluido después de 30 mL/kg | Evidencia insuficiente para liberal contra restrictiva | Sugiere liberal o restrictiva según el paciente y el servicio | (Evans y colaboradores, 2021) (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña) |
| Meta de presión | Presión arterial media inicial de 65 mmHg | Mantenida, y 60 a 65 mmHg en quien tiene 65 años o más | (Evans y colaboradores, 2021) (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña) |
| Corticoide | Sugiere corticoide venoso con necesidad continua de vasopresor | Sugiere corticoide venoso en el shock séptico, con certeza baja | (Evans y colaboradores, 2021) (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña) |
Reconocer y tratar la infección
Triaje
En 2021, la directriz recomendaba no usar el qSOFA, en comparación con SIRS, NEWS o MEWS, como herramienta única de triaje, con recomendación fuerte y evidencia de calidad moderada (Evans y colaboradores, 2021). En 2026, la dirección es la misma, escrita de forma positiva: usar NEWS, NEWS2, MEWS o SIRS en lugar del qSOFA (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). La directriz añade que la sepsis es un diagnóstico clínico y no debe confirmarse ni descartarse por un único biomarcador o examen (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). También sugiere protocolos de código sepsis o reunión rápida junto al paciente después de un triaje positivo (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). Un metaanálisis de 22 estudios con 19580 pacientes asoció los sistemas de alerta de sepsis en urgencias a un menor riesgo de muerte, con riesgo relativo de 0,81 (Kim y colaboradores, 2024).
Hemocultivo y lactato
La directriz de 2026 recomienda tomar hemocultivos lo antes posible y, de preferencia, antes del antimicrobiano (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). Sugiere medir el lactato en adultos con sepsis posible, probable o definida (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). En el hombre de la escena, ambas cosas ocurren en paralelo con el acceso venoso, sin retrasar el tratamiento.
Tiempo del antimicrobiano
En 2021, la directriz recomendaba antimicrobiano inmediato, de preferencia en hasta una hora, en el choque posible o en la sepsis de alta probabilidad (Evans y colaboradores, 2021). En la sepsis posible sin choque, sugería investigación rápida y antimicrobiano en hasta tres horas si la sospecha persistía (Evans y colaboradores, 2021). En 2026, el esquema quedó más claro. En el choque séptico posible, probable o definido, la recomendación es antimicrobiano inmediato, de preferencia en hasta una hora (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). En la sepsis probable o definida sin choque, también en hasta una hora (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). En la sepsis posible sin choque, la sugerencia es un periodo corto de investigación rápida y antimicrobiano en hasta tres horas si la sospecha continúa (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). Con baja probabilidad de infección y sin choque, la sugerencia es posponer el antimicrobiano y vigilar de cerca (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña).
El esquema de 2026 define sepsis probable como alta sospecha, en la que la sepsis es el diagnóstico más probable, y sepsis posible como sospecha moderada, en la que otro diagnóstico también es probable (esquema de tiempo del antimicrobiano de 2026). La evaluación rápida incluye historia, examen, pruebas para causas infecciosas y no infecciosas y tratamiento inmediato de condiciones que imitan la sepsis (esquema de tiempo del antimicrobiano de 2026). El hombre de la escena está en choque, así que no hay espacio para esperar: el antimicrobiano llega en la primera hora.
Control de la fuente y elección del antimicrobiano
La directriz de 2026 sugiere control temprano de la fuente, de preferencia en hasta seis horas del diagnóstico, cuando hay un foco que debe drenarse o retirarse (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). Sin factores de riesgo para anaerobios, sugiere un esquema sin cobertura anaerobia; con foco abdominal, ginecológico profundo, infección necrosante de partes blandas, cabeza y cuello o absceso en el sistema nervioso central, sugiere incluir cobertura (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). En el hombre de la escena, la apendicitis perforada con colección exige cobertura anaerobia y drenaje o cirugía el mismo día. La directriz sugiere no usar procalcitonina para decidir si se inicia el antimicrobiano, pero sugiere usarla junto con la evaluación clínica para decidir cuándo suspenderlo, si la duración ideal no está clara (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña).
Infusión prolongada y desescalamiento
En 2021, la infusión prolongada de betalactámico para mantenimiento, después de una dosis inicial, era una sugerencia débil con evidencia moderada (Evans y colaboradores, 2021). En 2026, pasó a ser una recomendación fuerte (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). La guía también recomienda desescalar cuando hay diagnóstico microbiológico con perfil de sensibilidad, sugiere desescalar incluso con cultivos negativos y sugiere cursos más cortos cuando la fuente se controló bien (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). El post sobre diagnóstico diferencial ayuda en la buena práctica de reevaluar y suspender el antimicrobiano cuando aparece otra causa (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña).
Situación regulatoria: FDA y EMA
Este texto trata de una guía clínica, y no de un medicamento nuevo. Por eso, la verificación de aprobación en la FDA y en la EMA no se aplica al tema central. Los medicamentos citados, como noradrenalina, vasopresina, adrenalina, hidrocortisona y betalactámicos, son de uso antiguo, y este texto no discute ningún medicamento recién aprobado. La única mención a una situación regulatoria es el XueBiJing, que la guía sugiere no usar fuera de las jurisdicciones donde tiene aprobación (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). La terlipresina, la vitamina C venosa, las inmunoglobulinas y la hemoperfusión con polimixina B aparecen con sugerencia en contra de su uso (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña).
Fechas de la guía
La versión de 2021 se publicó en Intensive Care Medicine en 2021 (Evans y colaboradores, 2021). La versión de 2026 está en la página de la campaña, que trae la lista filtrable de las recomendaciones, la guía rápida de reanimación y el esquema de tiempo del antimicrobiano, todos consultados el 24 de octubre de 2026 (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña) (guía rápida de reanimación de 2026) (esquema de tiempo del antimicrobiano de 2026). El post sobre razonamiento clínico interprofesional ayuda a llevar esta actualización a enfermería, farmacia y medicina al mismo tiempo.
Fluidos, presión y vasopresores
Volumen inicial
En 2021, la guía sugería al menos 30 mL/kg de cristaloide venoso en las primeras tres horas, con evidencia de calidad baja (Evans y colaboradores, 2021). En 2026, la sugerencia continúa, también con certeza baja (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). Las observaciones son nuevas: considerar las características del paciente, reevaluar con frecuencia para evitar falta o exceso de fluido, y calcular por el peso real, o por el peso ajustado o ideal cuando el índice de masa corporal supera los 30 kg/m² (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). En el hombre de la escena, con 78 kg, eso da cerca de 2340 mL en las primeras tres horas, con reevaluación tras cada bolo.
Fluido y vasopresor juntos
La guía de 2026 sugiere bolo de cristaloide seguido de vasopresor si la hipotensión persiste (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). La observación dice que, en el choque inestable, puede justificarse administrar vasopresor junto con el fluido, caso por caso (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). Los signos de choque inestable incluyen presión muy baja, piel moteada, aspecto grisáceo, cianosis o caída de la saturación, taquicardia y alteración mental (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). El hombre de la escena tiene casi todos. La guía rápida trae la misma idea: considerar noradrenalina junto con el fluido cuando hay hipoperfusión con riesgo de vida (guía rápida de reanimación de 2026).
Tipo de fluido
La directriz de 2026 recomienda cristaloides como primera elección y sugiere cristaloides balanceados en lugar de solución salina al 0,9 por ciento en la reanimación inicial, ahora con certeza moderada (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). En 2021, la misma sugerencia tenía evidencia de calidad baja (Evans y colaboradores, 2021). En el trauma craneal, la directriz de 2026 sugiere solución salina (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). Sobre la albúmina, la dirección cambió: en 2021 había una sugerencia de usar albúmina en quienes recibieron grandes volúmenes de cristaloide (Evans y colaboradores, 2021); en 2026, la sugerencia es cristaloide solo, con la salvedad de que la albúmina puede ser adecuada después de grandes volúmenes o en la cirrosis (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). Los almidones siguen prohibidos con recomendación fuerte (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña).
Después de los primeros 30 mL/kg
En 2021, no había evidencia suficiente para elegir entre estrategia liberal y restrictiva después de la reanimación inicial (Evans y colaboradores, 2021). En 2026, la sugerencia es usar cualquiera de las dos según el paciente y el servicio, teniendo en cuenta enfermedades como insuficiencia cardíaca y la disponibilidad de camas monitorizadas (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). La directriz sugiere medidas dinámicas, como levantar las piernas de forma pasiva o la respuesta del volumen sistólico a un bolo, en lugar del examen físico o de medidas estáticas solas (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). Sugiere lactato seriado y tiempo de llenado capilar como apoyo, y recuerda que el fluido no debe continuar hasta que el lactato se normalice (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). Una revisión sobre microcirculación recuerda que el llenado capilar es simple, pero subjetivo y sensible al entorno (Serova y colaboradores, 2026).
Meta de presión
En 2021, la recomendación era una presión arterial media inicial de 65 mmHg en lugar de metas mayores, recomendación fuerte (Evans y colaboradores, 2021). En 2026, se mantiene, con la observación de que un rango de cerca de 5 mmHg es razonable (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). La novedad es la sugerencia de una meta inicial de 60 a 65 mmHg en quienes tienen 65 años o más (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). El hombre de la escena tiene 72 años, y la meta pasa a ser ese rango.
Vasopresores
La noradrenalina sigue como primera elección, con recomendación fuerte contra dopamina, adrenalina o selepresina como primera línea (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). La directriz de 2026 sugiere iniciar el vasopresor por vía periférica en lugar de esperar el acceso central, como ya sugería la de 2021 (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña) (Evans y colaboradores, 2021). En el análisis del estudio CLOVERS, 490 de 582 pacientes iniciaron el vasopresor por vía periférica, y hubo complicación periférica en 3 de ellos, 0,6 por ciento, todas por extravasación leve (Munroe y colaboradores, 2025). Un metanálisis de 11 estudios con adultos estimó eventos adversos en 1,8 por ciento de las infusiones periféricas, en su mayoría leves (Owen y colaboradores, 2021).
Con dosis crecientes de noradrenalina, la directriz de 2026 sugiere añadir vasopresina, con certeza moderada (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). En 2021, la sugerencia era añadir vasopresina en lugar de aumentar la noradrenalina, y el panel solía comenzar con noradrenalina entre 0,25 y 0,5 μg/kg/min (Evans y colaboradores, 2021). Si la presión sigue baja con noradrenalina y vasopresina, la sugerencia es añadir adrenalina (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). En la disfunción cardíaca con hipoperfusión persistente, la directriz sugiere dobutamina con noradrenalina o adrenalina sola, y sugiere no usar levosimendán ni betabloqueante de acción corta (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). Una revisión sobre el manejo hemodinámico recuerda que la eficacia de los vasopresores depende de un manejo adecuado de fluidos (Kotani y colaboradores, 2025).
La tabla resume la secuencia de 2026 para el hombre de la escena.
| Momento | Conducta de 2026 | Fuerza | Fuente |
|---|---|---|---|
| Primera hora | Hemocultivo, lactato, antimicrobiano e inicio del cristaloide balanceado | Fuerte para hemocultivo y antimicrobiano | (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña) |
| Choque inestable | Considerar noradrenalina junto con el fluido, por vía periférica si es necesario | Condicional | (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña) (guía rápida de reanimación de 2026) |
| Hasta tres horas | Al menos 30 mL/kg de cristaloide, con reevaluación | Condicional | (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña) |
| Meta | Presión arterial media de 60 a 65 mmHg, por tener 65 años o más | Condicional | (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña) |
| Noradrenalina en aumento | Añadir vasopresina y después adrenalina | Condicional | (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña) |
| Hasta seis horas | Control de la fuente e ingreso en cuidados intensivos | Condicional | (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña) |
Corticoide, pulmón y cuidados después de la fase aguda
Antes de considerar el corticoide
- Confirmar que el shock persiste a pesar de un fluido adecuado.
- Comprobar la dosis de noradrenalina y si está en aumento.
- Revisar si la fuente fue controlada.
- Pensar en otras causas de shock.
- Considerar línea arterial si la dosis de vasopresor es media a alta o creciente.
- Combinar el control de la glucemia, porque el corticoide puede aumentarla.
Corticoide
En 2021, la sugerencia era corticoide venoso en quien tenía necesidad continua de vasopresor, con evidencia moderada (Evans y colaboradores, 2021). La observación citaba hidrocortisona de 200 mg por día, en 50 mg cada seis horas o infusión continua, comenzando con noradrenalina o adrenalina de 0,25 μg/kg/min o más durante al menos cuatro horas (Evans y colaboradores, 2021). En 2026, la sugerencia es corticoide venoso en el shock séptico, ahora con certeza baja (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). La guía rápida de 2026 habla de hidrocortisona, con o sin fludrocortisona, si la necesidad de noradrenalina persiste (guía rápida de reanimación de 2026).
Oxígeno y ventilación
En 2021, no había evidencia suficiente para recomendar metas conservadoras de oxígeno (Evans y colaboradores, 2021). En 2026, la sugerencia es ajustar la fracción de oxígeno a metas más liberales o más conservadoras según el paciente y los recursos, y el panel informa un objetivo de saturación entre 90 y 96 por ciento en la práctica (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). La directriz sugiere cánula nasal de alto flujo en lugar de oxígeno convencional cuando la relación entre presión arterial de oxígeno y fracción inspirada está por debajo de 200, y como terapia inicial en lugar de ventilación no invasiva (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). Sugiere prono despierto en los pacientes no intubados (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). En el síndrome de dificultad respiratoria aguda, la recomendación continúa de volumen corriente de 6 mL/kg y presión de meseta de hasta 30 cmH2O (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña).
Otros puntos que cambiaron o se mantuvieron
La insulina continúa comenzando con glucemia de 180 mg/dL o más, como en 2021 (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña) (Evans y colaboradores, 2021). La directriz de 2026 sugiere no usar antitérmico para mejorar desenlaces, sugiere remoción activa de fluido después de la fase aguda, recomienda estrategia restrictiva de transfusión y sugiere nutrición enteral en las primeras 72 horas (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). Sugiere conversar sobre objetivos de cuidado en las primeras 72 horas (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). Sobre azul de metileno en el shock refractario, no hay evidencia suficiente para recomendar (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña).
Después de cuidados intensivos
La directriz de 2026 sugiere un programa de transición a la salida de cuidados intensivos, cambio de turno estructurado y reconciliación de medicamentos con farmacéutico (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). Sugiere ofrecer servicios de seguimiento después de la enfermedad crítica, rehabilitación física para quien estuvo más de 48 horas en ventilación mecánica y apoyo a la salud mental (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña). El post sobre pausa diagnóstica ayuda a detenerse antes del alta y revisar lo que aún falta.
Cómo NEXO ayuda a entrenar ese razonamiento
En NEXO, el caso del día es ficticio, con presentación clínica real y hasta seis pistas progresivas, y tú propones el diagnóstico buscando el código en la CIE-10. La sepsis es un buen ejercicio porque un lactato, una presión o una tomografía cambian la conducta, y el tiempo cuenta. El post sobre aprendizaje basado en casos clínicos explica por qué ese formato fija el conocimiento.
Tres ejercicios con casos
Cambia el choque. Di qué cambia si la presión fuera de 112/70 mmHg, sin piel manchada, con sospecha moderada de infección urinaria.
Cambia la edad. Di cuál sería la meta de presión si él tuviera 52 años.
Cambia el órgano. Di qué cambia en el fluido si él tuviera cirrosis y ya hubiera recibido grandes volúmenes.
El post sobre simulación de atención ayuda a entrenar la primera hora en equipo.
Los límites de uso del juego están descritos en la página de economía de NEXO. Si investigas la enseñanza del razonamiento clínico, la página para Researcher explica cómo entrar en contacto. Los profesionales que escriben o revisan casos encuentran información en Curator y en Creators, y las instituciones pueden conocer la propuesta en la página para alianzas.
Preguntas frecuentes
¿Se acabó la regla de 30 mL/kg?
No. La directriz de 2026 sigue sugiriendo al menos 30 mL/kg en las primeras tres horas, con reevaluación frecuente (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña).
¿El antimicrobiano sigue siendo en la primera hora?
Sí en el choque y en la sepsis probable o definida. En la sepsis posible sin choque, hasta tres horas (esquema de tiempo del antimicrobiano de 2026).
¿Cuál es la meta de presión para personas mayores?
La sugerencia es de 60 a 65 mmHg para quienes tienen 65 años o más (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña).
¿Todavía se usa albúmina?
La sugerencia es cristaloide solo, con albúmina posible después de grandes volúmenes o en la cirrosis (recomendaciones de 2026 en la página de la campaña).
¿El SOFA-2 sustituye al SOFA?
Actualiza la puntuación, y un estudio grande sugiere usar las dos en transición (Zhu y colaboradores, 2026).
Lista de verificación final
- Reconocí el choque por el examen físico.
- Tomé hemocultivo y medí el lactato.
- Di el antimicrobiano en la primera hora.
- Calculé el fluido por el peso.
- Comencé la noradrenalina sin esperar el acceso central.
- Ajusté la meta de presión a la edad.
- Llamé a cirugía para controlar la fuente.
- Planifiqué la desescalada y el seguimiento después del alta.
¿Quieres practicar el razonamiento con pistas progresivas? Juega el caso del día.
Referencias
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