Finerenona en insuficiencia cardíaca: potasio y dosis

Una mujer de 74 años recibe el alta después de una internación por insuficiencia cardíaca descompensada. El ecocardiograma muestra fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 55, con aurícula izquierda aumentada. Ella toma furosemida, un inhibidor del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (SGLT2) y losartán. Al alta, la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) es de 48 mL/min/1,73 m² y el potasio, de 4,6 mEq/L. También toma itraconazol por una micosis de uña y le gusta el jugo de toronja en el desayuno. El cardiólogo piensa en añadir finerenona. La escena es ficticia y fue escrita para enseñanza.

Este texto usa el cuadro como escenario de razonamiento clínico para estudiantes y profesionales de salud. La finerenona (nombre comercial Kerendia) es un antagonista no esteroideo del receptor mineralocorticoide. Ya se usaba en la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2 y pasó a tener indicación en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección de 40 o más. El desafío está en los detalles: la dosis depende de la función renal, el potasio guía cada ajuste y algunas interacciones prohíben el uso. El texto no sustituye el prospecto de su país ni el protocolo de su institución. Si usted juega el caso del día en NEXO, reconocerá el desafío: decidir con pistas que llegan en secuencia.

Puntos principales

• La FDA aprobó la indicación en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección de 40 o más el 11 de julio de 2025; la EMA lista la misma indicación en adultos con insuficiencia cardíaca crónica sintomática.
• En el FINEARTS-HF, con 6001 pacientes, la finerenona redujo el desenlace de muerte cardiovascular y eventos de insuficiencia cardíaca, con razón de tasas de 0,84.
• La dosis inicial es de 10 mg con TFGe de 25 a menos de 60 y de 20 mg con TFGe de 60 o más; las metas son 20 mg y 40 mg.
• No se inicia el medicamento con potasio por encima de 5,0 mEq/L ni con TFGe por debajo de 25.
• El potasio y la TFGe deben medirse 4 semanas después de comenzar y después de cada cambio de dosis.
• Los inhibidores fuertes del CYP3A4, como el itraconazol, están contraindicados; debe evitarse la toronja.

Por qué este es un escenario de razonamiento

La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida o preservada es frecuente en personas mayores y tiene pocas opciones que cambian desenlaces. En el FINEARTS-HF, la edad de los participantes varió de 40 a 97 años, el 64 por ciento tenía 70 años o más y el 24 por ciento tenía 80 años o más (Chimura y colaboradores, 2024). La paciente de la escena se parece a quienes entraron en el estudio: mayor, con internación reciente, función renal reducida y uso de diurético de asa (prospecto estadounidense de Kerendia, revisado en 9/2026).

El escenario es bueno para entrenar porque reúne indicación, dosis según la función renal, potasio, interacciones y orientación al paciente. Quien atiende en urgencias, en la sala de hospitalización o en la farmacia puede encontrar a esta paciente con potasio alto, creatinina en ascenso o presión baja. La entrada sobre signos, síntomas e historia muestra cómo preguntar sobre medicamentos y alimentos, y la entrada sobre diagnóstico diferencial ayuda a pensar en otras causas de potasio alto.

Qué enseña la escena

La escena entrena seis hábitos. El primero es confirmar la indicación: insuficiencia cardíaca sintomática con fracción de eyección de 40 o más. El segundo es medir potasio y TFGe antes de comenzar. El tercero es elegir la dosis inicial según la TFGe. El cuarto es revisar todos los medicamentos en busca de inhibidores e inductores del CYP3A4. El quinto es programar exámenes en 4 semanas. El sexto es enseñar a la paciente sobre alimentos, suplementos y signos de alerta.

Qué no está en juego

El texto no discute el diagnóstico completo de la insuficiencia cardíaca ni la elección de las otras terapias. La conducta de largo plazo es del equipo que acompaña a la paciente. La entrada sobre toma de decisiones clínicas ayuda a pensar en la secuencia de exámenes.

Cómo actúa la finerenona y qué mostró el FINEARTS-HF

La finerenona es un antagonista no esteroideo y selectivo del receptor mineralocorticoide (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). Bloquea la activación de ese receptor por la aldosterona y el cortisol, sin afinidad relevante por los receptores de andrógeno, progesterona, estrógeno y glucocorticoide (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). La activación excesiva del receptor mineralocorticoide parece contribuir a la fibrosis y la inflamación (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026).

El estudio FINEARTS-HF

El FINEARTS-HF fue un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en adultos con insuficiencia cardíaca en clase funcional II a IV y fracción de eyección de 40 o más (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). Los pacientes debían tener TFGe de al menos 25 y potasio de hasta 5,0 mEq/L (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). Se analizaron 6001 pacientes, 3003 con finerenona y 2998 con placebo, seguidos durante una mediana de 2,7 años (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). Más de la mitad, el 54 por ciento, tuvo un evento de insuficiencia cardíaca en los 3 meses anteriores, y el 20 por ciento se aleatorizó durante la hospitalización o hasta 7 días después del evento (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026).

La edad media fue de 72 años, el 46 por ciento eran mujeres, la fracción de eyección media fue de 53 y el 48 por ciento tenía TFGe por debajo de 60 (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). La mayoría usaba diurético de asa (87 por ciento), y el 14 por ciento usaba inhibidor de SGLT2 (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). En 6 meses, cerca del 65 por ciento alcanzó la dosis objetivo (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026).

La finerenona redujo el desenlace primario compuesto de muerte cardiovascular y eventos totales de insuficiencia cardíaca, con razón de tasas de 0,84 e intervalo de confianza de 0,74 a 0,95 (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). Los eventos totales de insuficiencia cardíaca también disminuyeron, con razón de 0,82 (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). En la página de la EMA, el desenlace ocurrió en el 21 por ciento de los pacientes con finerenona (624 de 3003) y en el 24 por ciento con placebo (719 de 2998) (EMA, Kerendia). El efecto fue consistente en los subgrupos preespecificados, incluidos sexo, fracción de eyección, clase funcional, TFGe, tiempo desde el último evento, uso de inhibidor de SGLT2 y diabetes (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026).

Los análisis de subgrupos

Varios análisis preespecificados detallaron el efecto en grupos diferentes. El beneficio fue similar en todos los rangos de edad, incluidos los octogenarios (Chimura y colaboradores, 2024). Fue semejante en mujeres y hombres, en un estudio en el que cerca del 45,5 por ciento eran mujeres (Chimura y colaboradores, 2025). La fragilidad fue frecuente y se asoció a peor evolución, pero no modificó el efecto de la finerenona (Butt y colaboradores, 2025). Tampoco hubo diferencia de efecto entre quienes tenían o no fibrilación auricular (Matsumoto y colaboradores, 2025).

El análisis por fracción de eyección estudió todo el espectro incluido en el estudio (Docherty y colaboradores, 2025). Los pacientes con fracción de eyección que antes era inferior a 40 y mejoró tuvieron un riesgo similar al del resto del estudio y un beneficio comparable (Pabon y colaboradores, 2025). Los autores recuerdan que la mejora de la fracción de eyección no significa recuperación del corazón (Pabon y colaboradores, 2025). La finerenona también redujo la intensificación de diurético oral en el ambulatorio, que ocurrió en el 21 por ciento de los pacientes y se asoció a peor pronóstico (Cunningham y colaboradores, 2025).

Con o sin inhibidor de SGLT2

El efecto de la finerenona sobre la muerte cardiovascular y el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca fue consistente con o sin uso de inhibidor de SGLT2, y no surgieron nuevas señales de seguridad con la combinación (Vaduganathan y colaboradores, 2025). Esto importa para la paciente de la escena, que ya usa un inhibidor de SGLT2. En el análisis conjunto FINE-HEART, con 18.991 participantes de tres estudios, la finerenona no redujo de forma significativa la muerte cardiovascular, pero la muerte por cualquier causa disminuyó con significación nominal (Vaduganathan y colaboradores, 2024).

Antes de la insuficiencia cardíaca: los estudios renales

La finerenona llegó primero a la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2. En el análisis de desenlaces cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes tipo 2, el desenlace cardiovascular incluyó muerte cardiovascular, infarto, accidente cerebrovascular e internación por insuficiencia cardíaca (Filippatos y colaboradores, 2021). En el análisis conjunto FIDELITY, los efectos adversos ligados al potasio alto fueron más frecuentes con finerenona (14,0 por ciento) que con placebo (6,9 por ciento), sin muertes por ese motivo (Agarwal y colaboradores, 2022). Estos datos ayudan a entender el perfil de seguridad que se repitió en la insuficiencia cardíaca.

Situación regulatoria: FDA y EMA

Estados Unidos. La FDA aprobó Kerendia el 9 de julio de 2021, mediante la NDA 215341, como nueva entidad molecular con revisión prioritaria (Drugs@FDA, NDA 215341). La indicación en insuficiencia cardíaca entró por el suplemento 9, clasificado como nueva indicación, el 11 de julio de 2025 (Drugs@FDA, NDA 215341). Un suplemento del 16 de septiembre de 2026 trajo un cambio de prospecto con datos clínicos (Drugs@FDA, NDA 215341). En el prospecto revisado en 9/2026, la indicación incluye adultos con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección de 40 o más, para reducir el riesgo de muerte cardiovascular, internación por insuficiencia cardíaca y visitas urgentes por insuficiencia cardíaca (prospecto estadounidense de Kerendia, revisado en 9/2026). El mismo prospecto mantiene la indicación en la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2 e incluye la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 1 (prospecto estadounidense de Kerendia, revisado en 9/2026).

Unión Europea. Kerendia recibió autorización de comercialización válida en toda la Unión Europea el 16 de febrero de 2022 (EMA, Kerendia). La página de la EMA lista dos indicaciones: enfermedad renal crónica con albuminuria asociada a diabetes tipo 2 en adultos e insuficiencia cardíaca crónica sintomática con fracción de eyección de 40 o más en adultos (EMA, Kerendia). El medicamento está bajo monitorización adicional, y el resumen del EPAR se actualizó el 7 de mayo de 2026 (EMA, Kerendia).

Otros países. La indicación exacta y el acceso dependen de la agencia local. La paciente de la escena estaría dentro de la indicación estadounidense y de la europea, siempre que tenga síntomas y fracción de eyección de 40 o más.

Contraindicaciones

El prospecto estadounidense lista tres contraindicaciones (prospecto estadounidense de Kerendia, revisado en 9/2026):

• Hipersensibilidad a cualquier componente del producto.
• Uso junto con inhibidores fuertes del CYP3A4.
• Insuficiencia suprarrenal.

El prospecto usa el itraconazol como ejemplo de inhibidor fuerte del CYP3A4 (prospecto estadounidense de Kerendia, revisado en 9/2026). Para la paciente de la escena, la finerenona no puede comenzar mientras ella usa ese antifúngico. Conviene esperar el fin del tratamiento o discutir otra opción para la micosis con quien lo recetó.

Dosis inicial, meta y exámenes de control

Antes de comenzar, el prospecto pide medir potasio y TFGe (prospecto estadounidense de Kerendia, revisado en 9/2026). No se debe iniciar el medicamento si el potasio está por encima de 5,0 mEq/L (prospecto estadounidense de Kerendia, revisado en 9/2026). La dosis inicial depende de la TFGe, y la dosis objetivo en la insuficiencia cardíaca también (prospecto estadounidense de Kerendia, revisado en 9/2026).

TFGe al inicio (mL/min/1,73 m²)	Dosis inicial	Dosis objetivo en la insuficiencia cardíaca	Fuente
60 o más	20 mg una vez al día	40 mg una vez al día	(prospecto estadounidense de Kerendia, revisado en 9/2026)
25 a menos de 60	10 mg una vez al día	20 mg una vez al día	(prospecto estadounidense de Kerendia, revisado en 9/2026)
Menos de 25	Inicio no recomendado	No se aplica	(prospecto estadounidense de Kerendia, revisado en 9/2026)

La paciente de la escena tiene TFGe de 48. Si el itraconazol ya hubiera terminado y el potasio siguiera en 4,6 mEq/L, ella comenzaría con 10 mg y tendría como meta 20 mg. En FINEARTS-HF, los pacientes comenzaron exactamente así: 10 mg con TFGe de 25 a menos de 60 y 20 mg con TFGe de 60 o más (prospecto estadounidense de Kerendia, revisado en 9/2026).

Exámenes de control

El potasio y la TFGe deben medirse 4 semanas después de comenzar y 4 semanas después de cada cambio de dosis, y luego de forma periódica (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). En el primer mes, se espera un pequeño aumento de la creatinina, de menos de 0,1 mg/dL, con una caída de 2 a 3 mL/min/1,73 m² en la TFGe, que después se estabiliza y es reversible (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). El ácido úrico también puede subir un poco (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026).

Comprimidos y dosis olvidadas

Los comprimidos son de 10, 20 y 40 mg y pueden triturarse para quienes tienen dificultad para tragar (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). Si la paciente olvida una dosis, debe tomarla ese mismo día; si solo se acuerda al día siguiente, omite la dosis olvidada y sigue el horario normal (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). Conviene escribirlo en la receta, porque los pacientes mayores con muchos medicamentos suelen duplicar la dosis por error.

Ancianos e hígado

En FINEARTS-HF, el 79 por ciento de los pacientes tenía 65 años o más y el 43 por ciento tenía 75 años o más, y la ficha técnica no pide ajuste de dosis por edad (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). En la insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C), debe evitarse el uso; en la moderada (Child-Pugh B), conviene monitorizar el potasio con más frecuencia (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). No se recomienda la lactancia durante el tratamiento (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026).

Potasio: la tabla que guía cada ajuste

En la insuficiencia cardíaca, la ficha técnica incluye una tabla de ajuste guiada por el potasio medido (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). Se aplica a cada análisis de control y a cada decisión de subir o bajar la dosis.

Potasio (mEq/L)	Dosis actual de 10 mg	Dosis actual de 20 mg	Dosis actual de 40 mg
Menos de 5,0	Subir a 20 mg	Mantener 20 mg si la TFGe inicial era inferior a 60; si era 60 o más, subir a 40 mg	Mantener 40 mg
5,0 a menos de 5,5	Mantener	Mantener	Mantener
5,5 a menos de 6,0	Suspender y reiniciar con 10 mg cuando el potasio quede por debajo de 5,5	Reducir a 10 mg	Reducir a 20 mg
6,0 o más	Suspender	Suspender	Suspender

Fuente de la tabla: (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). Después de suspender por potasio de 6,0 o más, el medicamento puede reiniciarse con 10 mg cuando el potasio quede por debajo de 5,5 (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). Hay dos reglas adicionales. Si la TFGe cayó más del 30 por ciento respecto al valor anterior, debe mantenerse la dosis, sin subir (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). Si el potasio repetido sigue en 5,5 o más, el reinicio con 10 mg solo debe hacerse cuando el potasio quede por debajo de 5,0 (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026).

Con qué frecuencia sube el potasio

En FINEARTS-HF, el potasio superior a 5,5 mmol/L fue más frecuente con finerenona, y el potasio inferior a 3,5 mmol/L fue menos frecuente (Vardeny y colaboradores, 2025). El potasio superior a 6,0 fue poco común, pero también se vio más con finerenona (Vardeny y colaboradores, 2025). Las hospitalizaciones por potasio alto fueron raras, 0,5 por ciento con finerenona y 0,2 por ciento con placebo, y no hubo muertes por ese motivo (Vardeny y colaboradores, 2025). Un metaanálisis confirmó un mayor riesgo de potasio alto con finerenona en la insuficiencia cardíaca, con un riesgo relativo de 2,07 (Yu y colaboradores, 2025).

El potasio bajo también pesa

Los valores en los dos extremos, por debajo de 3,5 y por encima de 5,5 mmol/L, se asociaron con más eventos en los dos grupos (Vardeny y colaboradores, 2025). En un análisis que combinó potasio y función renal, los pacientes con potasio superior a 4,5 mmol/L tuvieron menos eventos de insuficiencia cardíaca y menos muertes que los que tenían potasio de hasta 4,5 mmol/L (Ferreira y colaboradores, 2025). La TFGe inferior a 60 aumentó el riesgo de eventos, sin gran influencia del potasio (Ferreira y colaboradores, 2025). Es decir, el objetivo no es mantener el potasio en el valor más bajo posible, sino dentro del rango seguro.

Aplicándolo a la paciente

Suponga que, 4 semanas después de comenzar con 10 mg, el potasio esté en 5,1 mEq/L. Según la tabla, la dosis de 10 mg debe mantenerse. Si está en 4,8 mEq/L, la dosis puede subir a 20 mg, su meta. Si llega a 5,7 mEq/L, la finerenona debe suspenderse y reiniciarse con 10 mg cuando el potasio caiga por debajo de 5,5. El post sobre pausa diagnóstica recuerda revisar el examen y la dosis actual antes de decidir.

Función renal, presión e interacciones

En la insuficiencia cardíaca, el empeoramiento de la función renal fue más frecuente con finerenona (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). Los efectos ligados a la función renal ocurrieron en 18 por ciento con finerenona y en 12 por ciento con placebo (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). Entre ellos, la ficha técnica cita insuficiencia renal (7 y 4 por ciento), caída de la TFGe (5 y 4 por ciento), lesión renal aguda (4 y 2 por ciento) y falla renal (3 y 2 por ciento) (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). Estos efectos llevaron a un cambio de dosis en 9 por ciento con finerenona y en 4 por ciento con placebo, y a la hospitalización en 2,0 y 1,3 por ciento (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). La ficha técnica orienta considerar posponer la subida de la dosis o interrumpir el medicamento cuando la función renal empeora (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026).

Presión arterial

La finerenona redujo la presión sistólica de forma temprana y sostenida en el FINEARTS-HF (Ostrominski y colaboradores, 2026). El beneficio sobre muerte cardiovascular y eventos de insuficiencia cardíaca fue consistente en todas las franjas de presión al inicio y pareció independiente de la caída de la presión (Ostrominski y colaboradores, 2026). La presión inicial no cambió el perfil de seguridad (Ostrominski y colaboradores, 2026). En los estudios renales, la hipotensión ocurrió en 4,6 por ciento con finerenona y en 3,0 por ciento con placebo (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). Para la paciente anciana de la escena, conviene medir la presión de pie y preguntar sobre mareo, sobre todo si se ajusta el diurético.

Otros efectos

En los estudios renales, la hiponatremia ocurrió en 1,3 por ciento con finerenona y en 0,7 por ciento con placebo (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). Las hospitalizaciones por potasio alto fueron de 0,9 y 0,2 por ciento, y la suspensión del medicamento por ese motivo fue de 1,7 y 0,6 por ciento (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). El medicamento no se elimina por diálisis, porque cerca de 90 por ciento circula unido a proteínas (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026).

Interacciones que cambian la conducta

La finerenona se metaboliza por el CYP3A4, y la ficha técnica organiza las interacciones así (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026):

• Inhibidores fuertes del CYP3A4, como el itraconazol: uso contraindicado.
• Toronja y jugo de toronja: evitar.
• Inhibidores moderados o débiles del CYP3A4: monitorizar el potasio al iniciar o ajustar cualquiera de los dos medicamentos.
• Inductores fuertes o moderados del CYP3A4: evitar, porque reducen el efecto.
• Medicamentos o suplementos que aumentan el potasio: monitorizar el potasio con más frecuencia.
• Sustratos sensibles del CYP2C8: monitorizar cuando la dosis sea de 40 mg, porque la finerenona es un inhibidor débil de esa enzima.

La paciente de la escena tiene dos interacciones en la lista: el itraconazol y el jugo de toronja. También usa losartán, y la ficha técnica pide un control más frecuente del potasio con medicamentos que lo aumentan (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). Esto no impide el uso, pero refuerza el control en 4 semanas. La ficha técnica orienta al paciente a hablar con el médico antes de usar suplementos de potasio o sustitutos de sal con potasio (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). El post sobre razonamiento clínico interprofesional muestra por qué la farmacia ayuda a encontrar estas interacciones.

Cuando la paciente empeora

Si la paciente llega con debilidad, palpitaciones o alteraciones en el electrocardiograma, el potasio debe revisarse de inmediato. Si llega con vómitos, diarrea o poca ingesta de líquidos, la función renal puede empeorar rápido, y la dosis debe revisarse. El post sobre deterioro clínico en la sala muestra cómo escalar cuando cambian los signos vitales.

Qué orientar al alta

La orientación al alta debe ser breve y concreta. La paciente debe saber el nombre del medicamento, la dosis y el motivo. Debe saber que necesita medir potasio y creatinina en 4 semanas, y la fecha debe estar escrita. Debe evitar el jugo de toronja, los sustitutos de sal y los suplementos de potasio sin hablar con el equipo. Debe avisar a cualquier médico que vaya a recetar un medicamento nuevo que usa finerenona, porque los inhibidores e inductores del CYP3A4 cambian la conducta (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026). Y debe saber qué signos exigen contacto: debilidad, palpitaciones, mareo al levantarse o disminución de la cantidad de orina.

Cómo ayuda NEXO a entrenar ese razonamiento

En NEXO, el caso del día es ficticio, con presentación clínica real y hasta seis pistas progresivas, y tú propones el diagnóstico buscando el código en la CIE-10. La finerenona es un buen ejercicio porque un valor de potasio, una TFGe o un antifúngico nuevo cambian la conducta. El artículo sobre aprendizaje basado en casos clínicos explica por qué ese formato fija el conocimiento, y el artículo sobre incertidumbre diagnóstica ayuda cuando los datos no cuadran. El artículo sobre simulación de atención muestra cómo entrenar la orientación al alta.

Tres ejercicios con casos

Cambia la TFGe. Indica la dosis inicial y la meta si la TFGe fuera de 65.

Cambia el potasio. Indica qué hacer si, con 20 mg, el potasio estuviera en 5,6 mEq/L.

Cambia el medicamento. Indica qué hacer si la paciente comenzara un inductor fuerte del CYP3A4.

Los límites de uso del juego están descritos en la página de economía de NEXO. Si investigas la enseñanza del razonamiento clínico, la página para Researcher explica cómo entrar en contacto. Los profesionales que escriben o revisan casos encuentran información en Curator y en Creators, y las instituciones pueden conocer la propuesta en la página para alianzas.

Preguntas frecuentes

¿La finerenona sustituye a la espironolactona?

Son medicamentos diferentes. La finerenona es no esteroidea y selectiva, y la indicación aprobada en la insuficiencia cardíaca vale para fracción de eyección de 40 o más (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026).

¿Cuál es la dosis inicial?

Según la ficha técnica, 10 mg con TFGe de 25 a menos de 60 y 20 mg con TFGe de 60 o más, una vez al día (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026).

¿Cuándo medir el potasio?

Antes de comenzar, 4 semanas después de comenzar, 4 semanas después de cada cambio de dosis y luego de forma periódica (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026).

¿Se puede usar con un inhibidor de SGLT2?

Sí. En FINEARTS-HF, el efecto fue consistente con o sin inhibidor de SGLT2 (Vaduganathan y colaboradores, 2025).

¿Qué alimento evitar?

La toronja y el jugo de toronja (ficha técnica estadounidense de Kerendia, revisada en 9/2026).

Lista de verificación final

• Confirmé insuficiencia cardíaca sintomática con fracción de eyección de 40 o más.
• Medí potasio y TFGe antes de comenzar.
• Verifiqué que el potasio está en hasta 5,0 mEq/L y la TFGe en 25 o más.
• Elegí la dosis inicial y la meta según la TFGe.
• Revisé inhibidores e inductores del CYP3A4, toronja y fuentes de potasio.
• Programé potasio y TFGe en 4 semanas.
• Usé la tabla de potasio para cada ajuste.
• Orienté sobre dosis olvidada, mareo y signos de alarma.

¿Quieres practicar el razonamiento con pistas progresivas? Juega el caso del día.

Referencias

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2. Bayer HealthCare Pharmaceuticals. KERENDIA® (finerenone) tablets, for oral use. Prescribing Information. Revisada en 9/2026. Consultada el 24/10/2026. Fuente oficial.
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