Akutes Strahlensyndrom: Lymphozyten-Triage

Ein 41-jähriger Mann arbeitet als Bediener einer industriellen Cobalt-60-Bestrahlungsanlage, die medizinisches Material sterilisiert. An einem Wartungsmorgen versagt das System, das die Quelle in das Schutzbecken zurückholt, und er betritt den Bestrahlungsraum für etwa zwei Minuten, bevor der Alarm bemerkt wird. Eine Stunde später beginnt er zu erbrechen. Er erreicht die Notaufnahme drei Stunden nach der Exposition, mit Übelkeit, Müdigkeit, leicht geröteter Haut an Gesicht und Händen und einer Temperatur von 37,8 °C. Der Blutdruck beträgt 128/78 mmHg und die Herzfrequenz 104 pro Minute. Das erste Blutbild zeigt Leukozyten von 13,1 × 10⁹/L, Neutrophile von 11,2 × 10⁹/L und Lymphozyten von 1,4 × 10⁹/L. Sein Personendosimeter blieb im Spind in der Umkleide. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben.

Dieser Text nutzt das Szenario als Übungsfeld für klinisches Denken für Studierende und Gesundheitsfachkräfte. Das Thema ist die Triage des akuten Strahlensyndroms in den ersten Stunden und Tagen, wenn die Dosis noch unbekannt ist. Es gibt drei Hinweise: die Zeit bis zum Erbrechen, der Abfall der Lymphozyten in seriellen Blutbildern und die Untersuchungen zur Biodosimetrie. Der Text zeigt außerdem das initiale Vorgehen und die regulatorische Situation der für das hämatopoetische Teilsyndrom zugelassenen Zytokine. Er ersetzt weder das Protokoll Ihres Dienstes noch den Kontakt mit dem Referenzzentrum für radiologische Notfälle Ihres Landes. Wenn Sie den Fall des Tages im NEXO spielen, werden Sie die Herausforderung wiedererkennen: mit Hinweisen entscheiden, die nach und nach eintreffen.

Die wichtigsten Punkte

• Frühes Erbrechen deutet auf eine hohe Dosis hin, ist aber nicht spezifisch und muss zusammen mit anderen Daten gelesen werden.
• Der Abfall der Lymphozyten in seriellen Blutbildern ist einer der ersten objektiven Hinweise auf die erhaltene Dosis.
• Blutbild alle 9 bis 12 Stunden in den ersten Tagen, wenn der Verdacht auf eine Dosis von 5 Gy oder mehr besteht.
• Der Dizentrikus-Test bleibt die Referenz der Biodosimetrie, dauert aber Tage.
• In den Vereinigten Staaten haben vier Zytokine eine zugelassene Indikation für das hämatopoetische Teilsyndrom, alle über die Animal Rule.
• In Europa hat keines dieser Zytokine eine zugelassene Indikation für Strahlenexposition.

Warum dies ein Übungsfeld für klinisches Denken ist

Das akute Strahlensyndrom ist selten, und kaum ein Notarzt sieht im Laufe seiner Karriere einen solchen Patienten. Deshalb muss das Denken vorher trainiert sein. Die Erkrankung verläuft in vier Phasen: Prodrom, Latenz, manifeste Erkrankung und Erholung oder Tod (DiCarlo und Mitarbeiter, 2011). Bei Dosen über etwa 6 Gy kann die Latenz kurz sein oder fehlen (DiCarlo und Mitarbeiter, 2011). Das Problem ist, dass in den ersten Stunden fast immer die wichtigste Information fehlt, nämlich die Dosis. Der Arzt muss sie anhand klinischer Zeichen und einfacher, im Zeitverlauf wiederholter Untersuchungen schätzen.

Der Mann in der Szene sammelt Hinweise, die auf eine erhebliche Exposition deuten: Erbrechen innerhalb einer Stunde, frühes Erythem, leichtes Fieber und Leukozytose mit Neutrophilie. Doch jeder dieser Hinweise hat Grenzen. Der Beitrag über Zeichen, Symptome und Anamnese hilft, den zeitlichen Ablauf der Exposition zu rekonstruieren, und der Beitrag über klinische Entscheidungsfindung erinnert daran, dass jede Untersuchung eine Entscheidung ändern muss.

Was die Szene lehrt

Die Szene trainiert fünf Gewohnheiten. Die erste ist, die genaue Uhrzeit der Exposition zu notieren, denn alle Werkzeuge zur Dosisschätzung zählen die Zeit ab diesem Moment. Die zweite ist, die Uhrzeit des ersten Erbrechens zu notieren. Die dritte ist, serielle Blutbilder zu festen Zeiten abzunehmen. Die vierte ist, früh die Probe für die Biodosimetrie mittels Zytogenetik anzufordern. Die fünfte ist, mit dem Vorgehen zu beginnen, ohne die bestätigte Dosis abzuwarten, wenn die Daten bereits auf ein hohes Risiko deuten.

Was nicht Gegenstand ist

Der Text behandelt eine externe Exposition ohne radioaktive Kontamination des Körpers. Eine umschlossene Cobalt-60-Quelle bestrahlt den Arbeiter, macht ihn aber nicht radioaktiv, und er stellt kein Risiko für das behandelnde Team dar. Die innere Kontamination durch Cäsium-137 und die Behandlung mit Preußischblau sind das Thema des zweiten Textes dieser Reihe. Der Beitrag über diagnostische Unsicherheit hilft, mit dem Fehlen der Dosis in den ersten Stunden umzugehen.

Veröffentlichte Fälle, die der Szene ähneln

In China wurde 2008 ein Arbeiter einer Cobalt-60-Quelle ausgesetzt und erhielt eine geschätzte Dosis von 14,5 Gy (Guo und Mitarbeiter, 2014). Er hatte häufiges Erbrechen, Gesichtsrötung und Fieber von 38,9 °C 30 Minuten nach der Exposition, und die Lymphozyten fielen innerhalb von 45 Stunden auf null (Guo und Mitarbeiter, 2014). Er erhielt eine Transplantation von Stammzellen aus peripherem Blut mit HLA-Inkompatibilität und mesenchymalen Zellen, starb aber an Multiorganversagen (Guo und Mitarbeiter, 2014). In Südkorea hatte ein Arbeiter der zerstörungsfreien Prüfung eine Panzytopenie, nachdem er ungeschirmte Quellen verwendet hatte (Ahn und Mitarbeiter, 2018). Sein Dosimeter zeigte 120 mSv im Monat, doch die Untersuchung auf Chromosomenaberrationen schätzte 1191 mSv (Ahn und Mitarbeiter, 2018). Der Unterschied zeigt, dass das Dosimeter nur misst, was durch es hindurchgegangen ist, und nicht die tatsächliche Körperdosis, wenn es nicht getragen wird oder außerhalb des Strahlenfelds bleibt.

Das Prodrom: was das Erbrechen sagt und was nicht

Was die Erbrechenskurve zeigt

Nach einer Exposition stehen Menge, Schwere und Zeit bis zum Erbrechen in Beziehung zur Dosis, zur Dosisleistung und zum bestrahlten Körperteil (REMM, Zeit bis zum Erbrechen). Im Allgemeinen gilt: Je höher die absorbierte Dosis, desto schwerer das Bild und desto schneller beginnt das Erbrechen (REMM, Zeit bis zum Erbrechen). Das REMM-Werkzeug, das vom Gesundheitsministerium der Vereinigten Staaten betrieben wird, verwendet einen Algorithmus des Instituts für Radiobiologie der amerikanischen Streitkräfte, um die Dosis anhand der Zeit bis zum Erbrechen zu schätzen (REMM, Zeit bis zum Erbrechen).

Warum das Erbrechen allein täuscht

Das REMM selbst weist darauf hin, dass Erbrechen nicht spezifisch für eine Strahlenexposition ist, besonders bei Säuglingen und Kindern (REMM, Zeit bis zum Erbrechen). Es tritt bei Trauma, psychischem Stress sowie chemischen und biologischen Bedrohungen auf (REMM, Zeit bis zum Erbrechen). Für sich allein genommen ist die Zeit bis zum Erbrechen eine unvollkommene Schätzung der Dosis, doch am Anfang kann sie die einzige verfügbare klinische Information sein (REMM, Zeit bis zum Erbrechen). Deshalb muss sie zusammen mit den anderen Zeichen und mit der Biodosimetrie gelesen werden (REMM, Zeit bis zum Erbrechen). Bei einem Unfall mit vielen Menschen kann die Angst dazu führen, dass sich auch Menschen übergeben, die keine relevante Dosis erhalten haben.

Weitere Zeichen des Prodroms

Das REMM-Werkzeug zum Management des akuten Strahlensyndroms stuft das Bild nach Systemen ein, darunter Blut, Haut, Darm und Nervensystem (REMM, Management des akuten Strahlensyndroms). Der Konsens zu nicht hämatopoetischen Organen erinnert daran, dass auch Haut, Darm, Lunge und Nervensystem bei hohen Dosen versagen können (Dainiak und Mitarbeiter, 2011b). Bei dem Mann in der Szene weist die Kombination aus Erbrechen innerhalb einer Stunde, Erythem und Fieber auf eine hohe Dosis hin, und die Behandlung beginnt mit dieser Annahme. Der Konsens von 2018 schlägt eine Vorbeugung von Übelkeit und Erbrechen mit einem 5-HT3-Antagonisten vor, wenn die vermutete Dosis über 2 Gy liegt, als schwache Empfehlung (Dainiak, 2018).

Lymphozyten: die Kurve, die hilft, die Dosis zu schätzen

Warum die Lymphozyten zuerst fallen

Die Lymphozyten gehören zu den strahlenempfindlichsten Zellen, und ihre absolute Zahl im Blut fällt nach einer Ganzkörperexposition vorhersehbar. Das REMM beschreibt den Normalwert zwischen etwa 1,35 und 3,5 × 10⁹/L (REMM, Kinetik der Lymphozyten). Bei Dosen von 2 bis 4 Gy dauert der Abfall etwa 4 bis 6 Tage; bei 4 bis 6 Gy etwa 2 bis 4 Tage (REMM, Kinetik der Lymphozyten). Die Nachweisgrenze der Methode liegt nahe bei 1 Gy (REMM, Kinetik der Lymphozyten). Entscheidend ist die Geschwindigkeit des Abfalls und nicht ein einzelner Wert. Das REMM gibt ein Beispiel: Eine Zahl von 1,0 × 10⁹/L am achten Tag entspricht etwa 0,8 Gy, während dieselbe Zahl am ersten Tag etwa 10 Gy entspricht (REMM, Kinetik der Lymphozyten). Dieses Beispiel dient nur dazu, das Konzept zu zeigen.

Wann abnehmen

Wenn die vermutete Dosis 5 Gy oder mehr beträgt, empfiehlt REMM ein Blutbild mit Differenzialblutbild alle 9 bis 12 Stunden über 2 bis 3 Tage und danach alle 24 Stunden bis zum neunten Tag (REMM, Lymphozytenkinetik). Liegt sie unter 5 Gy, alle 24 Stunden über 9 Tage (REMM, Lymphozytenkinetik). Das Werkzeug akzeptiert Zählungen bis zu 11 Tagen und nutzt die Modelle von Guskova und Goans (REMM, Lymphozytenkinetik). Bei dem Mann in der Szene liegt die erste Zählung von 1,4 × 10⁹/L nach drei Stunden noch nahe am Normalwert, und sie allein sagt nichts aus. Die zweite Zählung, 12 Stunden später, kann bereits die Steigung der Kurve zeigen.

Grenzen der Kinetik

Die Methode eignet sich nicht für eine Teilkörperexposition und nicht für eine innere Kontamination, und sie wurde bei Kindern nicht validiert (REMM, Lymphozytenkinetik). Auch Verbrennungen und Trauma allein können die Lymphozyten senken (DiCarlo und Mitarbeiter, 2011). Anfangs können die Neutrophilen ansteigen, und diese frühe Granulozytose kann täuschen, wer nur die Gesamtleukozytenzahl betrachtet (REMM, Behandlung des akuten Strahlensyndroms). Genau das geschieht bei dem Mann in der Szene: 13,1 × 10⁹/L Leukozyten wirken wie eine Infektion oder Stress, doch der entscheidende Wert steht in der Lymphozytenzeile.

Die Tabelle zeigt, wie REMM das hämatopoetische System in den ersten Wochen einstuft.

Grad	Lymphozyten (× 10⁹/L)	Neutrophile (× 10⁹/L)	Thrombozyten (× 10⁹/L)	Quelle
H1	1,5 oder mehr	2 oder mehr	100 oder mehr	(REMM, Behandlung des akuten Strahlensyndroms)
H2	1,5 bis 1	2 bis 1	100 bis 50	(REMM, Behandlung des akuten Strahlensyndroms)
H3	1 bis 0,5	1 bis 0,5	50 bis 20	(REMM, Behandlung des akuten Strahlensyndroms)
H4	Weniger als 0,5	Weniger als 0,5 oder anfängliche Granulozytose	Weniger als 20	(REMM, Behandlung des akuten Strahlensyndroms)

Differenzialdiagnose und Untersuchungen

Die Differenzialdiagnose bei der Ankunft

Bevor die Diagnose eines akuten Strahlensyndroms gestellt wird, lohnt es sich, auszuschließen, was das Bild nachahmt. Erbrechen mit Fieber und Leukozytose kann eine Gastroenteritis, eine Lebensmittelvergiftung oder eine chemische Exposition am selben Arbeitsplatz sein. Das Erythem kann eine thermische oder chemische Verbrennung sein. Angst nach einem Alarm kann Übelkeit und Erbrechen auslösen. Die Anamnese des Betretens des Raums bei offener Quelle verändert das Gewicht dieser Hypothesen, doch der Arzt muss die Exposition mit dem Bediener des Geräts und mit dem Verantwortlichen für den Strahlenschutz bestätigen. Der Beitrag über Differenzialdiagnose zeigt, wie man die Hypothesen offen hält.

Biodosimetrie durch Zytogenetik

Die Untersuchung auf dizentrische Chromosomen in Lymphozyten ist die Referenz zur Dosisabschätzung, erfordert aber eine Lymphozytenkultur über 48 Stunden (Aryankalayil und Mitarbeiter, 2023). Bei einer Teilkörperexposition hilft die Verteilung der dizentrischen Chromosomen zwischen den Zellen zu erkennen, dass die Dosis nicht gleichmäßig war, und die Analyse wird auf 50 Metaphasen erweitert, wenn die geschätzte Dosis 2 Gy oder mehr beträgt (Prasanna und Mitarbeiter, 2010). REMM vereint drei Werkzeuge zur Dosisabschätzung: Zeit bis zum Erbrechen, Lymphozytenkinetik und dizentrische Chromosomen (REMM, drei Werkzeuge der Biodosimetrie). Sie sollten gemeinsam genutzt werden.

Neue Marker

RNA- und Metabolitenmarker verändern sich innerhalb von Stunden, bevor die zytogenetische Untersuchung fertig ist (Aryankalayil und Mitarbeiter, 2023). Das Gen FDXR war im Blut von Patienten unter Strahlentherapie bereits nach der ersten Fraktion verstärkt exprimiert, mit Dosiswirkung (O'Brien und Mitarbeiter, 2018). Es sind Forschungsinstrumente, noch ohne routinemäßigen Einsatz in der Sichtung. Bei den Streitkräften besteht der Bedarf an schnellen Methoden, die nahe am Ort durchgeführt werden können, zur Sichtung vieler Menschen (Flood und Mitarbeiter, 2016).

Untersuchungen bei der Ankunft

• Blutbild mit Differenzialblutbild, mit notierter Uhrzeit der Entnahme.
• Wiederholung des Blutbilds alle 9 bis 12 Stunden, wenn eine Dosis von 5 Gy oder mehr vermutet wird.
• Blut für die Untersuchung auf dizentrische Chromosomen, im Röhrchen, das das Referenzlabor verlangt.
• Klinische Chemie, Elektrolyte und Nierenfunktion.
• Frühe HLA-Typisierung, für den Fall, dass eine Stammzelltransplantation erwogen wird.
• Fotografie der Haut mit Datum und Uhrzeit, um das Erythem zu verfolgen.

Die HLA-Typisierung muss früh erfolgen, weil die Lymphozyten in wenigen Tagen fehlen können, und ohne sie wird die Untersuchung schwierig. Der Beitrag über die diagnostische Pause hilft, diese Entnahme zu bedenken, bevor das Zeitfenster sich schließt.

Vorgehen in den ersten 72 Stunden

Wo der Patient untergebracht werden sollte

Das REMM nutzt die Antwortkategorien des METREPOL-Systems, um den Ort der Versorgung zu wählen (REMM, Management des akuten Strahlensyndroms). In Kategorie 1 kann der Patient ambulant betreut werden; in Kategorie 2 auf einer Station mit Blutkomponenten; in Kategorie 3 in einer hämatologischen Abteilung mit Umkehrisolation, Intensivtherapie und Zytokinen; in Kategorie 4 in einem spezialisierten Zentrum mit Stammzelltransplantation (REMM, Management des akuten Strahlensyndroms). Der Mann in der Szene, mit Erbrechen innerhalb einer Stunde und frühem Erythem, sollte früh in ein hämatologisches Zentrum mit Erfahrung in Aplasie verlegt werden. In den Vereinigten Staaten gibt es das Netzwerk zur Behandlung von Strahlenschäden, um diese Spitzenkapazität bereitzustellen (DiCarlo und Mitarbeiter, 2021).

Zytokine

Der Konsens der Weltgesundheitsorganisation von 2011 überprüfte fünf Unfälle mit dokumentiertem Einsatz von Zytokinen, darunter Goiânia, Tokai-mura, Henan, Istanbul und Gilan (Dainiak und Mitarbeiter, 2011). Von denen, die mehr als 5 Gy erhielten, überlebte 1 von 3 behandelten Patienten; unter 5 Gy überlebten 14 von 15 (Dainiak und Mitarbeiter, 2011). Die Gruppe deutete den Befund als möglichen Nutzen, wenn das Blut das einzige kritische Organ im Versagen ist (Dainiak und Mitarbeiter, 2011). Der Konsens von 2018, mit 34 Fachleuten aus 12 Ländern, empfiehlt G-CSF oder GM-CSF, wenn die Neutrophilen unter 0,5 × 10⁹/L fallen, als starke Empfehlung (Dainiak, 2018).

Das REMM empfiehlt, mit dem Zytokin zu beginnen, wenn die wahrscheinliche Dosis 2 Gy oder mehr beträgt, wenn die Neutrophilen 0,5 × 10⁹/L oder weniger erreichen, oder wenn eine Strahlenexposition mit Trauma oder Verbrennung vorliegt (REMM, myeloische Zytokine). Es heißt dort auch, dass das Fehlen eines Blutbilds das Zytokin nicht verzögern darf (REMM, myeloische Zytokine). Die Fachinformation von Neupogen gibt 10 mcg/kg einmal täglich subkutan an, so früh wie möglich nach vermuteter oder bestätigter Exposition gegenüber einer Dosis über 2 Gy (Fachinformation von Neupogen vom 07/2026). Das REMM empfiehlt, Filgrastim beizubehalten, bis die Neutrophilen in drei aufeinanderfolgenden Blutbildern über 1 × 10⁹/L steigen oder nach dem Nadir über 10 × 10⁹/L (REMM, myeloische Zytokine). Die Fachinformation von Neulasta gibt zwei Dosen von 6 mg subkutan im Abstand von einer Woche für Erwachsene und Kinder mit 45 kg oder mehr an, und eine gewichtsbasierte Dosis darunter (Fachinformation von Neulasta vom 08/2026). Die Fachinformation von Leukine gibt 7 mcg/kg pro Tag über 40 kg an, 10 mcg/kg zwischen 15 und 40 kg und 12 mcg/kg unter 15 kg (Fachinformation von Leukine vom 05/2022). Die Fachinformation von Nplate gibt eine Einzeldosis von 10 mcg/kg subkutan an, so früh wie möglich nach Exposition über 2 Gy (Fachinformation von Nplate vom 02/2025).

Infektion, Blut und Transplantation

Der Konsens von 2018 schlägt ein Fluorchinolon als Prophylaxe ab 2 bis 4 Tagen vor, als schwache Empfehlung, und empfiehlt keine routinemäßigen Erythropoese-Stimulanzien (Dainiak, 2018). Er schlägt vor, eine Stammzelltransplantation zu erwägen, wenn das Zytokin über 2 bis 3 Wochen versagt und kein Versagen anderer Organe vorliegt, ebenfalls als schwache Empfehlung (Dainiak, 2018). Der chinesische Fall zeigt die Grenze der Transplantation, wenn die Dosis sehr hoch ist und andere Organe versagen (Guo und Mitarbeiter, 2014). Blutkomponenten folgen der Routine für Patienten in Aplasie Ihrer Abteilung.

Regulatorischer Status: FDA und EMA

Wie die Zytokine zugelassen wurden

Es ist nicht ethisch vertretbar, Menschen zur Prüfung eines Arzneimittels einer Strahlenexposition auszusetzen. Deshalb nutzt die FDA die Animal Rule von 2002, die es erlaubt, Produkte für schwere durch Strahlung verursachte Erkrankungen auf Grundlage von Tierstudien zuzulassen (DiCarlo und Mitarbeiter, 2018). Die vier Zulassungen für das hämatopoetische Subsydrom nutzten diesen Weg, und es gibt keine randomisierten Studien am Menschen (REMM, myeloische Zytokine). Das Programm des amerikanischen Instituts für Infektionskrankheiten finanziert die Entwicklung dieser Gegenmaßnahmen für den strategischen Nationalvorrat (Rios und Mitarbeiter, 2014).

Die Tabelle fasst die Daten zusammen, geprüft in den Zulassungsschreiben, den Fachinformationen und bei Drugs@FDA am 24. Oktober 2026.

Produkt	Erste FDA-Zulassung	Indikation beim akuten Strahlensyndrom	Aktuelle Fachinformation	EMA
Neupogen (Filgrastim)	20.02.1991	30.03.2015 (Zulassungsschreiben von Neupogen)	07/2026 (Fachinformation Neupogen von 07/2026)	Keine zentrale Zulassung
Neulasta (Pegfilgrastim)	31.01.2002	13.11.2015 (Zulassungsschreiben für Neulasta)	08/2026 (Fachinformation Neulasta von 08/2026)	Zulassung vom 22.08.2002, nur Neutropenie bei Chemotherapie (Neulasta-Seite bei der EMA)
Leukine (Sargramostim)	05.03.1991	29.03.2018 (Zulassungsschreiben für Leukine)	05/2022 (Fachinformation Leukine von 05/2022)	Keine zentrale Zulassung
Nplate (Romiplostim)	22.08.2008	28.01.2021 (Zulassungsschreiben für Nplate)	02/2025 (Fachinformation Nplate von 02/2025)	Zulassung vom 04.02.2009, nur immunthrombozytopenische Purpura (Nplate-Seite bei der EMA)

Lage in Europa

Bei der EMA erhielt Nplate am 20.11.2008 eine befürwortende Stellungnahme und am 04.02.2009 die Zulassung, mit Indikationen nur bei immunthrombozytopenischer Purpura, auf einer am 15.10.2025 aktualisierten Seite (Nplate-Seite bei der EMA). Neulasta erhielt die Stellungnahme am 30.05.2002 und die Zulassung am 22.08.2002, nur für Neutropenie bei Chemotherapie, auf einer am 08.12.2025 aktualisierten Seite (Neulasta-Seite bei der EMA). Neupogen und Leukine haben keine zentrale Zulassung. In Europa wäre der Einsatz bei einem radiologischen Notfall außerhalb der Fachinformation oder von nationalen Regeln abhängig. Der Beitrag über interprofessionelles klinisches Denken erinnert an die Rolle der Apotheke bei dieser Entscheidung.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit realer klinischer Präsentation und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen, und Sie stellen die Diagnose, indem Sie den ICD-10-Code suchen. Das akute Strahlensyndrom ist eine gute Übung, weil die Dosis zu Beginn fast nie bekannt ist und jedes Blutbild die Schätzung verändert. Der Beitrag über fallbasiertes Lernen in der Medizin erklärt, warum dieses Format das Wissen festigt.

Drei Übungen mit Fällen

Ändern Sie den Zeitverlauf. Sagen Sie, was sich ändert, wenn das erste Erbrechen erst sechs Stunden später käme und die Lymphozyten am zweiten Tag noch normal wären.

Ändern Sie die Geometrie. Sagen Sie, was sich ändert, wenn nur die Hand in der Nähe der Quelle gewesen wäre, und warum die Lymphozytenkinetik dann an Wert verliert.

Ändern Sie den Patienten. Sagen Sie, wie hoch die Leukine-Dosis für ein 30 kg schweres Kind wäre.

Der Beitrag über Simulation der Versorgung hilft, das Eintreffen im Team zu trainieren, und der Beitrag über klinische Verschlechterung auf der Station hilft, die Verschlechterung in der Phase der manifesten Erkrankung zu erkennen.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie die Lehre des klinischen Denkens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachleute, die Fälle schreiben oder prüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Ist ein bestrahlter Patient mit einer umschlossenen Quelle gefährlich für das Team?

Nein. Wer nur bestrahlt wurde, ist nicht radioaktiv. Die Lage ändert sich bei Kontamination mit radioaktivem Material.

Schließt ein normales Blutbild bei der Ankunft eine schwere Exposition aus?

Nein. In den ersten Stunden können die Lymphozyten normal sein und die Neutrophilen ansteigen (REMM, Behandlung des akuten Strahlensyndroms). Entscheidend ist der Verlauf (REMM, Lymphozytenkinetik).

Muss ich auf die Dizentriken-Untersuchung warten, um mit dem Zytokin zu beginnen?

Nein. Das REMM sagt, dass das Fehlen eines Blutbilds das Zytokin nicht verzögern sollte, wenn die wahrscheinliche Dosis hoch ist (REMM, myeloische Zytokine).

Reicht das Personendosimeter, um die Dosis zu kennen?

Nein. Im koreanischen Fall zeigte das Dosimeter 120 mSv und die Zytogenetik schätzte 1191 mSv (Ahn und Mitarbeiter, 2018).

Haben die Zytokine in Europa eine Indikation?

Nicht für Strahlung. Die EMA-Seiten von Nplate und Neulasta nennen nur andere Indikationen (Nplate-Seite bei der EMA) (Neulasta-Seite bei der EMA).

Abschließende Checkliste

• Ich habe die Uhrzeit der Exposition und die Uhrzeit des ersten Erbrechens notiert.
• Ich habe mit dem Strahlenschutz geklärt, ob es nur eine Bestrahlung oder auch eine Kontamination gab.
• Ich habe ein Blutbild mit Differenzialblutbild abgenommen und die nächsten Zeitpunkte festgelegt.
• Ich habe Blut für die Dizentriken-Untersuchung eingeschickt.
• Ich habe die HLA-Typisierung angefordert, bevor die Lymphozyten aufgebraucht waren.
• Ich habe Blut, Haut und Darm eingestuft.
• Ich habe das Zytokin erwogen, ohne die bestätigte Dosis abzuwarten.
• Ich habe das Referenzzentrum angerufen und die Verlegung geplant.

Möchten Sie das Denken mit fortschreitenden Hinweisen üben? Spielen Sie den Fall des Tages.

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