Sepsis bei der Pflege-Triage: Erkennen und Handeln

Eine 74-jährige Frau wird von ihrer Tochter in die Notaufnahme gebracht. Die Beschwerde ist vage: "sie ist seit gestern schwach und spricht kaum". Vor zwei Tagen klagte sie über Brennen beim Wasserlassen. Beim Screening misst die Pflegekraft eine Atemfrequenz von 23 pro Minute, eine Sättigung von 95 bei Raumluft, einen systolischen Druck von 104, einen Puls von 108 und eine Temperatur von 37,9 Grad. Die Haut an den Knien ist netzartig gemustert und die Kapillarfüllung dauert etwa vier Sekunden. Die Patientin antwortet, kann aber den Wochentag nicht nennen, was laut ihrer Tochter neu ist. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben.

Dieser Text nutzt das Bild als Szenario für klinisches Denken in der Pflege am Screening. Die Falle besteht darin, "Schwäche" als Beschwerde mit niedriger Priorität zu lesen, einen "normalen" Druck zu sehen und die Patientin in den Wartebereich zu schicken. Sepsis kommt oft so an, mit unauffälligem Erscheinungsbild und ohne hohes Fieber. Der Text ersetzt nicht das Protokoll Ihrer Einrichtung. Wenn Sie den Fall des Tages im NEXO spielen, werden Sie die Herausforderung wiedererkennen: früh zu erkennen, dass kleine Hinweise auf eine schwere Erkrankung deuten.

Die wichtigsten Punkte

• Sepsis ist eine lebensbedrohliche Organdysfunktion, die durch eine fehlregulierte Antwort auf eine Infektion verursacht wird.
• Viele Patienten, die einen septischen Schock entwickeln, kommen ohne Hypotonie und mit unspezifischen Beschwerden zum Screening.
• Der qSOFA sollte nicht als einziges Screening-Werkzeug für Sepsis verwendet werden.
• Scores mit mehr Parametern wie der NEWS erkennen mehr Patienten mit Sepsis als der qSOFA.
• Bei hohem Verdacht oder möglichem Schock muss das Antimikrobiotikum sofort gegeben werden, idealerweise innerhalb einer Stunde nach dem Erkennen.
• Kulturen, einschließlich Blutkulturen, kommen vor dem Antimikrobiotikum, wenn dies den Behandlungsbeginn nicht verzögert.

Warum dies ein Szenario für klinisches Denken ist

Das Screening ist der erste Filter der Notaufnahme, und die Pflege entscheidet in wenigen Minuten, wer wartet und wer hineinkommt. Bei Sepsis wiegt diese Entscheidung schwer, denn jede Stunde zählt. In einer Studie mit mehr als 49.000 Patienten in Krankenhäusern in New York war jede zusätzliche Stunde bis zum Abschluss des Drei-Stunden-Pakets und jede zusätzliche Stunde bis zum Antibiotikum mit einer höheren adjustierten Krankenhaussterblichkeit verbunden, mit einer Odds Ratio von 1,04 pro Stunde (Seymour und Mitarbeiter, 2017). Der Effekt erscheint pro Stunde klein, summiert sich aber über eine lange Wartezeit.

Das Problem ist, dass Sepsis nicht mit Etikett ankommt. Die Patientin der Szene ist nicht hypoton, hat kein hohes Fieber und kam wegen "Schwäche". Sie hat jedoch eine beschleunigte Atmung, einen schnellen Puls, netzartig gemusterte Haut, eine langsame Kapillarfüllung und eine neue Verwirrtheit. Jeder Hinweis allein ist unauffällig. Zusammen bilden sie ein Bild, das sofortiges Handeln verlangt.

Was die Szene lehrt

Die Szene trainiert drei Gewohnheiten. Die erste ist, bei unspezifischer Beschwerde an eine Infektion zu denken, besonders bei älteren Menschen. Die zweite ist, ein sensibles Screening-Werkzeug zu verwenden und sich nicht auf einen einzigen Score mit niedriger Sensitivität zu verlassen. Die dritte ist, parallel zu handeln: gleichzeitig zu alarmieren, abzunehmen, Zugänge zu legen und vorzubereiten. Der Beitrag über klinische Entscheidungsfindung erörtert, wie man mit unvollständigen Informationen handelt.

Was Sepsis heute ist

Der Sepsis-3-Konsens definierte Sepsis als lebensbedrohliche Organdysfunktion, die durch eine fehlregulierte Wirtsantwort auf eine Infektion verursacht wird (Singer und Mitarbeiter, 2016). Die Organdysfunktion wird durch einen Anstieg von 2 Punkten oder mehr im SOFA-Score erkannt (Singer und Mitarbeiter, 2016). Der septische Schock ist die Untergruppe mit so schweren Kreislauf- und Stoffwechselveränderungen, dass die Sterblichkeit deutlich steigt, gekennzeichnet durch die Notwendigkeit von Vasopressoren, um den mittleren arteriellen Druck bei 65 mmHg oder höher zu halten, und ein Laktat über 2 mmol/L trotz ausreichenden Volumens (Singer und Mitarbeiter, 2016). Diese Kombination ist mit einer Krankenhaussterblichkeit über 40 Prozent verbunden (Singer und Mitarbeiter, 2016).

Derselbe Konsens schlug qSOFA als schnelles Zeichen am Krankenbett vor: Atemfrequenz von 22 oder mehr, veränderter Bewusstseinszustand und systolischer Druck von 100 oder weniger (Singer und Mitarbeiter, 2016). Patienten mit Verdacht auf Infektion und mindestens zwei dieser Kriterien hatten eine höhere Wahrscheinlichkeit eines schlechten Verlaufs (Seymour und Mitarbeiter, 2016). qSOFA wurde zur Vorhersage des Outcomes validiert, nicht zur Triage derer, die eine Sepsis haben, und dieser Unterschied verändert den Einsatz in der Praxis.

Wie die Sepsis zur Triage kommt

Die Sepsis kommt selten wie im Lehrbuch. In einer Triage-Studie in einer großen Notaufnahme in den Vereinigten Staaten kamen unter den Patienten, die einen septischen Schock mit Notwendigkeit von Vasopressoren entwickelten, 60 Prozent ohne Hypotonie zur Triage und 56 Prozent mit unspezifischen Beschwerden wie Schwäche, Sturz oder Verhaltensänderung (Filbin und Mitarbeiter, 2018). Die Autoren schlossen, dass die Triage eine niedrige Schwelle braucht, um an eine Infektion zu denken (Filbin und Mitarbeiter, 2018).

Hinweise, die häufig auftreten

• Atemfrequenz über dem Üblichen, manchmal als einzige Veränderung.
• Schneller Puls ohne offensichtliche Erklärung.
• Neue Verwirrtheit, Schläfrigkeit oder Unruhe, berichtet von denen, die den Patienten kennen.
• Kalte, netzförmig gemusterte Haut oder verlängerte Rekapillarisierungszeit.
• Verminderte Diurese in den letzten Stunden.
• Wahrscheinlicher Fokus: Urin, Lunge, Abdomen, Haut, Katheter.
• Hohe, normale oder niedrige Temperatur, denn das Fehlen von Fieber schließt eine Sepsis nicht aus.

Im Fall bringt die Tochter zwei wertvolle Informationen: die Harnwegssymptome von vor zwei Tagen und die Verhaltensänderung. Die Begleitperson zu fragen "ist sie anders als sonst?" gehört zur Triage. Der Beitrag über Zeichen, Symptome und Anamnese zeigt, wie man diese Hinweise liest.

Triage-Instrumente: was jedes sieht

Eine internationale Leitlinie von 2021 empfiehlt gegen den Einsatz von qSOFA als einziges Triage-Instrument für Sepsis oder septischen Schock, im Vergleich zu SIRS, NEWS oder MEWS (Evans und Mitarbeiter, 2021). Der Grund ist die niedrige Sensitivität. In einer Metaanalyse mit 26 Studien und mehr als 62 Tausend Patienten mit Verdacht auf Sepsis hatte qSOFA die höchste Spezifität und die niedrigste Sensitivität für Mortalität, die SIRS-Kriterien hatten das umgekehrte Muster, und NEWS lag dazwischen (Wang und Mitarbeiter, 2022).

Instrument	Sensitivität für Mortalität	Spezifität für Mortalität
qSOFA	0,46	0,82
SIRS	0,82	0,24
NEWS	0,73	0,52

Quelle der Tabelle: Metaanalyse von (Wang und Mitarbeiter, 2022). Die Werte sind aggregiert und variieren je nach Szenario und verwendetem Schwellenwert.

NEWS und qSOFA in der Notaufnahme

In einer Schweizer Studie mit Patienten, die mit Verdacht auf Infektion per Rettungswagen gebracht wurden, lag die Sensitivität für die Erkennung einer Sepsis bei 86 Prozent für NEWS von 5 oder mehr und bei 34 Prozent für qSOFA von 2 oder mehr (Durr und Mitarbeiter, 2022). Eine andere Schweizer Studie fand in der präklinischen Versorgung und bei der Triage eine niedrige Sensitivität von qSOFA, der SIRS-Kriterien und der Sepsisdefinition selbst, um infizierte Patienten mit Komplikationsrisiko zu identifizieren (Tusgul und Mitarbeiter, 2017). Eine schnelle systematische Übersicht über Triage-Instrumente in der Notfallmedizin kam zu dem Schluss, dass die Evidenz noch begrenzt ist, um ein bestimmtes Instrument zu empfehlen (De Silva und Mitarbeiter, 2023).

Die Patientin der Szene veranschaulicht das Problem. Sie hat eine Frequenz von 23 und neue Verwirrtheit, also summiert sie 2 Kriterien im qSOFA. Würde die Verwirrtheit übersehen, hätte sie 1, und der Score wäre "negativ". Im NEWS zählt die Frequenz von 23 als 2, die Sättigung von 95 als 1, die Systole von 104 als 1, der Puls von 108 als 1, die Temperatur von 37,9 als 0 und die neue Verwirrtheit als 3, insgesamt 8 Punkte (Holland und Kellett, 2023). Nach der Antworttabelle des Royal College of Physicians verlangen 7 Punkte oder mehr eine Notfallbeurteilung (Holland und Kellett, 2023).

Der Score unterstützt, der Verdacht entscheidet

Kein Instrument ersetzt die Frage "kann es eine Infektion sein?". Die Studie von Filbin und Mitarbeitern zeigte, dass das Hinzufügen des klinischen Infektionsverdachts zu den Vitalzeichen der Triage die Spezifität der Triage erhöhte, ohne großen Verlust an Sensitivität (Filbin und Mitarbeiter, 2018). Die Pflege, die nach dem Fokus fragt und den Verdacht dokumentiert, macht jeden Score nützlicher.

Differenzialdiagnose in der Triage

Schwäche, Verwirrtheit und Tachykardie bei einem älteren Menschen haben mehrere Ursachen. Die Sepsis mit Harnwegsfokus ist die Haupthypothese in diesem Fall, aber die Triage muss auch an die anderen denken, um die richtigen Daten zu erheben.

Hypothese	Hinweise dafür	Was die Pflege prüft
Sepsis mit Harnwegsfokus	Brennen beim Wasserlassen, Verwirrtheit, Tachypnoe	Aussehen des Urins, Diurese, Rückenschmerzen
Pneumonie	Husten, Atemnot, niedrige Sättigung	Auskultation, Atemmuster
Dehydratation	Geringe Flüssigkeitsaufnahme, trockene Schleimhäute	Aufnahme in den letzten Tagen, eingenommene Diuretika
Hypoglykämie	Verwirrtheit, Schwitzen	Sofortige Kapillarblutzuckermessung
Schlaganfall	Fokales Defizit, veränderte Sprache	Kraft, Gesichtssymmetrie, Zeitpunkt des Beginns
Medikamenteneffekt	Schläfrigkeit, neues Medikament	Medikamentenliste und aktuelle Änderungen

Der Beitrag über Differenzialdiagnose mit Hinweisen zeigt, wie man diese Liste ordnet, wenn die Zeit knapp ist.

Pflegerisches Vorgehen in der ersten Stunde

Die Leitlinie von 2021 behandelt Sepsis und septischen Schock als medizinische Notfälle und empfiehlt, dass Behandlung und Reanimation sofort beginnen (Evans und Mitarbeiter, 2021). Für die Pflege bedeutet das parallele Maßnahmen, stets nach dem Protokoll der Einrichtung und der Anordnung des Teams.

Informieren und die Priorität ändern

Bei Verdacht auf Sepsis und einem NEWS von 8 steigt die Patientin in der Priorität und kommt in einen Bereich mit Monitoring. Das medizinische Team wird sofort informiert. Hat die Einrichtung ein Sepsisprotokoll, wird es in diesem Moment geöffnet, und die Uhrzeit der Erkennung wird festgehalten, denn von ihr wird die erste Stunde gerechnet.

Zugang, Untersuchungen und Kulturen

• Einen großlumigen venösen Zugang legen und einen zweiten, wenn das Protokoll es verlangt.
• Laktat abnehmen, da die Leitlinie empfiehlt, bei Erwachsenen mit Verdacht auf Sepsis das Laktat zu messen (Evans und Mitarbeiter, 2021).
• Kulturen abnehmen, einschließlich Blutkulturen, vor dem Antimikrobiotikum, sofern dies keine wesentliche Verzögerung verursacht, definiert als weniger als 45 Minuten (Evans und Mitarbeiter, 2021).
• Urin für Untersuchung und Kultur abnehmen, wenn ein Harnwegsfokus vorliegt.
• Kapillarblutzucker messen.

Antimikrobiotikum zur richtigen Zeit

Für Erwachsene mit möglichem Schock oder hoher Wahrscheinlichkeit für Sepsis empfiehlt die Leitlinie ein sofortiges Antimikrobiotikum, idealerweise innerhalb einer Stunde nach der Erkennung (Evans und Mitarbeiter, 2021). Für Erwachsene mit möglicher Sepsis ohne Schock empfiehlt sie eine rasche Abklärung der infektiösen oder nicht infektiösen Ursache und, wenn der Verdacht bleibt, ein Antimikrobiotikum innerhalb von drei Stunden nach der Erkennung (Evans und Mitarbeiter, 2021). Die Patientin der Szene gehört mit Zeichen der Minderperfusion und Verwirrtheit zur ersten Gruppe. Die Pflege bereitet das Antimikrobiotikum zu, sobald es verordnet ist, und hält die genaue Uhrzeit der Verabreichung fest.

Klar kommunizieren

Der Anruf beim medizinischen Team muss in eine Minute passen und mit einer klaren Bitte enden. Ein strukturiertes Format hilft. Für die Patientin der Szene kann die Pflegekraft sagen: "Ich bin die Pflegekraft der Triage. Ich habe eine 74-jährige Frau mit Verdacht auf Sepsis mit Harnwegsfokus und einem NEWS von 8. Sie hat laut ihrer Tochter eine neue Verwirrtheit, eine Atemfrequenz von 23, einen Puls von 108, einen systolischen Wert von 104, eine netzartige Haut an den Knien und eine Kapillarfüllzeit von etwa vier Sekunden. Sie ist bereits im überwachten Raum, mit venösem Zugang, und ich habe Laktat und Blutkulturen abgenommen. Ich brauche, dass Sie sie jetzt beurteilen, um das Antimikrobiotikum und das Volumen zu verordnen."

Der letzte Satz ist der wichtigste. Zu sagen, was man braucht und in welcher Zeit, verhindert, dass die Beurteilung auf später verschoben wird. Es lohnt sich auch, die Uhrzeit der Sepsiserkennung laut zu sagen, denn die Uhr der ersten Stunde läuft ab dann, und alle im Raum müssen das wissen.

Während des Wartens erneut beurteilen

Zwischen dem Anruf und der Ankunft des Arztes wartet die Pflege nicht untätig. Sie wiederholt die über eine ganze Minute gezählte Atemfrequenz, prüft die Sättigung, beobachtet, ob die Verwirrtheit sich bessert oder verschlechtert, misst die Diurese, falls ein Katheter liegt, und notiert die Kapillarfüllzeit. Fällt der systolische Wert unter 100 oder wird die Patientin schläfriger, geht die neue Information sofort an das Team, denn sie ändert die Dringlichkeit. Jede Messung wird mit der Uhrzeit festgehalten, was erlaubt, den Verlauf zu erkennen und zu beurteilen, ob die Behandlung wirkt.

Volumen und Vasopressor

Für Patientinnen und Patienten mit sepsisinduzierter Hypoperfusion oder septischem Schock empfiehlt die Leitlinie mindestens 30 mL/kg intravenöses Kristalloid in den ersten drei Stunden der Reanimation, mit schwacher Empfehlung und Evidenz niedriger Qualität (Evans und Mitarbeiter, 2021). Für eine Patientin mit 60 kg entspricht das mindestens 1800 mL. Die Verordnung ist ärztlich. Die Aufgabe der Pflege ist, im verordneten Tempo zu infundieren, Atmung, Sättigung und Auskultation während der Infusion erneut zu beurteilen und bei Anzeichen einer Überlastung Bescheid zu geben.

Wenn der Druck nicht anspricht, empfiehlt die Leitlinie einen initialen mittleren arteriellen Druck von 65 mmHg als Ziel bei Erwachsenen mit septischem Schock unter Vasopressor (Evans und Mitarbeiter, 2021), Noradrenalin als Mittel der ersten Wahl (Evans und Mitarbeiter, 2021) und den Beginn des Vasopressors über eine periphere Vene, statt auf den zentralen Zugang zu warten (Evans und Mitarbeiter, 2021). Wenn der Vasopressor über eine periphere Vene läuft, kontrolliert die Pflege die Punktionsstelle häufig, weil ein Paravasat das Gewebe schädigen kann.

Perfusion: worauf man neben dem Druck achten sollte

Der arterielle Druck ist ein später Marker. Die Patientin in der Szene hat einen systolischen Wert von 104, ein Wert, der nicht auffällt, aber sie zeigt bereits livide Haut und eine langsame Kapillarfüllung. Die Leitlinie empfiehlt, die Kapillarfüllzeit zur Steuerung der Reanimation beim septischen Schock zu nutzen, ergänzend zu anderen Perfusionsmaßen (Evans und Mitarbeiter, 2021). Ein Kommentar zu diesem Thema beschreibt die Kapillarfüllung als mögliches Bindeglied zwischen Makrozirkulation und Mikrozirkulation, weil sie schnell auf Änderungen des Flusses reagiert (Hernández und Mitarbeiter, 2020).

Wie man die Kapillarfüllung misst

In der Praxis drückt die Pflege etwa zehn Sekunden lang auf die Fingerbeere oder die Haut über einem Knochen, lässt los und zählt die Zeit, bis die Farbe zurückkehrt, bei gutem Licht und warmer Hand. Der Wert sollte dokumentiert und wiederholt werden, weil der Verlauf genauso wichtig ist wie die Zahl. Der Vergleich mit der Messung eine Stunde zuvor hilft zu erkennen, ob die Reanimation wirkt.

Weitere Perfusionszeichen

• Bewusstseinszustand im Vergleich zum gewohnten Zustand.
• Stündliche Diurese, mit Katheter, wenn das Team es anordnet.
• Temperatur und Farbe der Extremitäten.
• Livide Haut an den Knien und ihre Ausdehnung.
• Laktat wiederholt nach Protokoll.

Das Laktat muss im klinischen Kontext interpretiert werden, da auch andere Ursachen es erhöhen können, wie die Leitlinie selbst in Erinnerung ruft (Evans und Mitarbeiter, 2021).

Schrittweises Vorgehen im Fall

Zuerst der Verdacht: eine ältere Frau mit Schwäche, neuer Verwirrtheit und kürzlichen Harnwegssymptomen. Eine Infektion steht von Anfang an auf der Liste.

Zweitens die Zeichen: Atemfrequenz 23, Sättigung 95, systolischer Druck 104, Puls 108, Temperatur 37,9. Der NEWS ergibt 8 mit der neuen Verwirrtheit.

Drittens die Perfusion: livide Haut und eine Kapillarfüllzeit von etwa vier Sekunden zeigen eine Hypoperfusion, trotz akzeptablem Druck.

Viertens die Priorität: die Patientin kommt in den überwachten Bereich und das ärztliche Team wird sofort informiert, mit dokumentierter Uhrzeit der Erkennung.

Fünftens die Maßnahmen parallel: venöser Zugang, Laktat, Blutkulturen, Urin, Blutzucker.

Sechstens die Behandlung: antimikrobielle Therapie verordnet und so früh wie möglich verabreicht, idealerweise in der ersten Stunde, und Kristalloid nach Verordnung, mit erneuter Beurteilung während der Infusion.

Siebtens die erneute Beurteilung: Vitalzeichen, Bewusstseinszustand, Diurese und Kapillarfüllung wiederholt und mit Uhrzeit dokumentiert.

Häufige Fehler

Der erste Fehler ist, der vagen Beschwerde eine niedrige Priorität zu geben. Schwäche und Verwirrtheit können bei älteren Menschen die einzige Form der Sepsis sein.

Der zweite Fehler ist, auf eine Hypotonie zu warten. Viele Patienten, die sich zum Schock entwickeln, kommen mit normalem Druck.

Der dritte Fehler ist, sich auf einen negativen qSOFA zu verlassen. Die Sensitivität ist niedrig, und die Leitlinie empfiehlt, ihn nicht allein zu verwenden.

Der vierte Fehler ist, die antimikrobielle Therapie zu verzögern, weil man auf schwer zu gewinnende Kulturen wartet. Die Abnahme darf nicht mehr als 45 Minuten Verzögerung verursachen.

Der fünfte Fehler ist, die Uhrzeit der Erkennung und jeder Maßnahme nicht zu dokumentieren. Ohne sie lässt sich nicht wissen, ob die erste Stunde eingehalten wurde.

Der sechste Fehler ist, Volumen ohne erneute Beurteilung zu infundieren. Die Pflege sieht die Anzeichen einer Überlastung zuerst.

Der Beitrag über die diagnostische Pause zeigt, wie man innehalten und ein Bild überprüfen kann, bevor man die Schlussfolgerung festlegt, und der Beitrag über die diagnostische Unsicherheit erörtert, wie man entscheidet, wenn die Daten noch nicht zusammenpassen.

Wie NEXO hilft, dieses Vorgehen zu trainieren

Um den Fall des Tages als Training zu nutzen, probiere drei Gewohnheiten aus. Frage vor deiner ersten Hypothese, ob eine Infektion das Bild erklären könnte. Frage bei jedem Hinweis, ob er die Dringlichkeit ändert oder nur den Fokus. Notiere nach dem Ergebnis, welcher unauffällige Hinweis auf die Schwere hinwies.

Drei Übungen mit Fällen

Suche den Fokus. Nenne für jeden Fall mit Fieber oder Verwirrtheit den wahrscheinlichsten Infektionsfokus und was du erheben würdest.

Berechne zwei Scores. Addiere qSOFA und NEWS desselben Patienten und vergleiche, was jeder in der Triagesituation aussagen würde.

Stelle die erste Stunde zusammen. Liste in der Reihenfolge die pflegerischen Maßnahmen auf, die du parallel durchführen würdest.

Der Beitrag über Simulation der Versorgung zeigt, wie man die Einschätzung des Patienten trainiert, und der Beitrag über interprofessionelles klinisches Denken diskutiert, wie Pflege und Medizin gemeinsam die Entscheidung treffen.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn du zur Lehre des klinischen Denkens forschst, erklärt die Seite für Researcher, wie du Kontakt aufnehmen kannst. Fachleute, die Fälle schreiben oder überprüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Was ist Sepsis nach Sepsis-3?

Eine lebensbedrohliche Organdysfunktion, verursacht durch eine unregulierte Wirtsantwort auf eine Infektion, gekennzeichnet durch einen Anstieg um 2 Punkte oder mehr im SOFA (Singer und Mitarbeiter, 2016).

Kann ich qSOFA zum Screening auf Sepsis verwenden?

Nicht als einziges Instrument. Die Leitlinie von 2021 rät im Vergleich zu SIRS, NEWS oder MEWS von dieser Verwendung ab (Evans und Mitarbeiter, 2021).

In welcher Zeit sollte das Antimikrobiotikum gegeben werden?

Bei möglichem Schock oder hoher Wahrscheinlichkeit einer Sepsis sofort, idealerweise innerhalb einer Stunde nach dem Erkennen. Bei möglicher Sepsis ohne Schock nach rascher Einschätzung innerhalb von drei Stunden, wenn der Verdacht fortbesteht (Evans und Mitarbeiter, 2021).

Soll ich die Blutkultur vor dem Antimikrobiotikum abnehmen?

Ja, wenn dies den Beginn des Antimikrobiotikums nicht wesentlich verzögert, was die Leitlinie als weniger als 45 Minuten definiert (Evans und Mitarbeiter, 2021).

Welches Volumen empfiehlt die Leitlinie?

Mindestens 30 mL/kg intravenöses Kristalloid in den ersten drei Stunden bei sepsisinduzierter Hypoperfusion oder septischem Schock, gemäß Verordnung (Evans und Mitarbeiter, 2021).

Abschließende Checkliste

• Ich habe nach einem Infektionsfokus gefragt, auch bei unklarer Beschwerde.
• Ich habe die Begleitperson gefragt, ob sich der Bewusstseinszustand verändert hat.
• Ich habe Atemfrequenz, Kapillarfüllung und Blutzucker gemessen.
• Ich habe ein sensibles Instrument verwendet und nicht qSOFA allein.
• Ich habe die Priorität erhöht und das medizinische Team sofort informiert.
• Ich habe die Uhrzeit des Erkennens dokumentiert.
• Ich habe Laktat und Kulturen abgenommen, ohne das Antimikrobiotikum zu verzögern.
• Ich habe das verordnete Antimikrobiotikum so früh wie möglich gegeben und die Uhrzeit notiert.
• Ich habe Atmung und Perfusion während der Volumengabe erneut beurteilt.

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Literatur

1. De Silva M, Chadwick W, Naidoo N. Screening tools for sepsis identification in paramedicine and other emergency contexts: a rapid systematic review. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2023. PMID 37946312.
2. Durr D, Niemi T, Despraz J, et al. National Early Warning Score (NEWS) Outperforms Quick Sepsis-Related Organ Failure (qSOFA) Score for Early Detection of Sepsis in the Emergency Department. Antibiotics (Basel). 2022. PMID 36358173.
3. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021. PMID 34599691.
4. Filbin MR, Thorsen JE, Lynch J, et al. Challenges and Opportunities for Emergency Department Sepsis Screening at Triage. Sci Rep. 2018. PMID 30038408.
5. Hernández G, Castro R, Bakker J. Capillary refill time: the missing link between macrocirculation and microcirculation in septic shock? J Thorac Dis. 2020. PMID 32274184.
6. Holland M, Kellett J. The United Kingdom's National Early Warning Score: should everyone use it? A narrative review. Intern Emerg Med. 2023. PMID 36602553.
7. Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016. PMID 26903335.
8. Seymour CW, Gesten F, Prescott HC, et al. Time to Treatment and Mortality during Mandated Emergency Care for Sepsis. N Engl J Med. 2017. PMID 28528569.
9. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016. PMID 26903338.
10. Tusgul S, Carron PN, Yersin B, et al. Low sensitivity of qSOFA, SIRS criteria and sepsis definition to identify infected patients at risk of complication in the prehospital setting and at the emergency department triage. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017. PMID 29100549.
11. Wang C, Xu R, Zeng Y, et al. A comparison of qSOFA, SIRS and NEWS in predicting the accuracy of mortality in patients with suspected sepsis: A meta-analysis. PLoS One. 2022. PMID 35427367.