Intravenöses Kalium: Medikationsfehler und Hyperkaliämie

Eine 72-jährige Frau mit Herzinsuffizienz und chronischer Nierenerkrankung erhält Furosemid und ist wegen einer Dekompensation stationär. Das Kalium am Morgen lag bei 3,1 mmol/L, und der Arzt verordnete eine langsame intravenöse Infusion von Kaliumchlorid als Ersatz. Am Abend läuft die Lösung wegen eines Programmierfehlers der Pumpe viel schneller als verordnet. Zwei Stunden später sagt sie, ihre Beine seien schwach und das Herz "versage". Der Monitor zeigt eine Frequenz von 48 Schlägen pro Minute, und das EKG hat hohe, spitze T-Wellen und einen verbreiterten QRS-Komplex. Das Serumkalium liegt wieder bei 7,2 mmol/L. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben.

Dieser Text nutzt das Fallbeispiel als Szenario für klinisches Denken in der Pflege. Er verbindet zwei Themen, die oft getrennt gelehrt werden: die Sicherheit bei der Zubereitung und Verabreichung von intravenösem Kalium und das Erkennen einer Hyperkaliämie am Krankenbett. Der Text ersetzt weder das Protokoll Ihrer Einrichtung noch die ärztliche Verordnung. Wenn Sie den Fall des Tages im NEXO spielen, erkennen Sie die Herausforderung wieder: eine vage Beschwerde mit einer konkreten Ursache verbinden, bevor sie schwerwiegend wird.

Die wichtigsten Punkte

• Konzentriertes Kaliumchlorid ist ein Hochrisikomedikament; Fehler bei Etikett, Verdünnung und Geschwindigkeit haben bereits Todesfälle verursacht.
• Schwäche, Bradykardie oder Palpitationen bei jemandem, der Kalium erhält, erfordern sofort ein EKG und eine Serumkaliumbestimmung.
• Das EKG hilft, kann aber auch bei sehr hohem Kalium normal sein.
• Intravenöses Kalzium schützt das Herz innerhalb von Minuten, senkt aber das Kalium nicht.
• Insulin mit Glukose und Salbutamol bringen das Kalium in die Zellen; Dialyse oder Kaliumbinder entfernen es aus dem Körper.
• Nach dem Insulin muss der Blutzucker über Stunden überwacht werden, denn eine Hypoglykämie ist häufig.

Warum dies ein Szenario für klinisches Denken ist

Eine Hyperkaliämie ist ein Notfall, weil sie tödliche Arrhythmien verursachen kann. Eine Übersichtsarbeit zur Behandlung der schweren Hyperkaliämie fasst die Anforderung zusammen: EKG und Kalium überwachen, Therapien beginnen, die zusammen und nacheinander wirken, und Dosen zum richtigen Zeitpunkt wiederholen (Abuelo, 2018). Das Szenario der Szene fügt ein Element hinzu: Die Ursache ist ein Medikationsfehler, und die Pflege steht neben der Pumpe.

Das Szenario eignet sich zum Training, weil die Präsentation vage ist. Schwache Beine bei einer stationären älteren Frau können Müdigkeit, eine Wirkung des Diuretikums, ein Blutdruckabfall oder einfach Angst sein. Was die Deutung verändert, ist die Frage, was über die Vene hineinläuft. Der Beitrag über Zeichen, Symptome und Anamnese zeigt, wie man vage Beschwerden liest, und der Beitrag über klinische Entscheidungsfindung erörtert, wie man die Untersuchung wählt, die das Vorgehen ändert.

Was die Szene lehrt

Die Szene trainiert vier Gewohnheiten. Die erste ist, die Pumpe zu prüfen, wenn sich der Patient ändert: die eingestellte Geschwindigkeit, das bereits gelaufene Volumen und die angehängte Lösung. Die zweite ist zu wissen, dass eine Hyperkaliämie Muskeln und Herz betrifft. Die dritte ist, die Reihenfolge der Behandlung zu kennen, um das Material vorzubereiten, bevor die Verordnung eintrifft. Die vierte ist, den Blutzucker nach dem Insulin zu überwachen.

Intravenöses Kalium: ein Hochrisikomedikament

Konzentriertes Kaliumchlorid gehört zu den Hochrisikomedikamenten, neben Zytostatika, Antikoagulanzien, Opioiden und neuromuskulären Blockern (Salman und Mitarbeiter, 2020). Zwischen 1996 und 1998 fand die amerikanische Kommission für die Akkreditierung von Krankenhäusern 10 Todesfälle durch falsche Verabreichung von Kaliumchlorid, sechs davon durch identische Etiketten, und empfahl, dass das konzentrierte Produkt außerhalb der Apotheke nicht ohne besondere Schutzmaßnahmen verfügbar sein sollte (Kothari und Mitarbeiter, 2012).

Die genannten Ursachen sind aus dem Alltag bekannt: ähnliche Namen, ähnliche Flaschen und Ampullen, Etiketten derselben Farbe, identische Verpackungen, unsachgemäße Handhabung, Eile und menschliches Versagen bei der Verabreichung (Kothari und Mitarbeiter, 2012). In einer Studie mit 2.363 Pflegekräften aus 29 Krankenhäusern in Pakistan, ausgelöst durch den Tod eines 9 Monate alten Babys nach der schnellen Gabe von 15-prozentigem Kaliumchlorid, erreichten etwa 84 Prozent der Teilnehmenden in einem Test über Hochrisikomedikamente weniger als 70 Prozent (Salman und Mitarbeiter, 2020).

Der Kalium-Bolus

Konzentriertes Kalium in einem intravenösen Bolus kann das Herz zum Stillstand bringen. Ein französischer Fallbericht beschreibt eine 20-jährige Krankenpflegeschülerin, die nach der Injektion von Kaliumchlorid in sich selbst in Asystolie aufgefunden wurde; neben ihr lagen 50-mL-Spritzen und leere Ampullen zu 20 mL mit 10 Prozent (Battefort und Mitarbeiter, 2012). Der Fall ist extrem, zeigt aber, warum Kalium niemals als Bolus gegeben werden darf.

Paravasat

Die Geschwindigkeit ist nicht das einzige Risiko. Ein chinesischer Fallbericht beschreibt einen Patienten mit einem Kaliumwert von 2,4 mmol/L, der verdünntes Kaliumchlorid über den zentralen Venenkatheter erhalten sollte, doch die Lösung lief über eine periphere Vene mit 12 mEq pro Stunde etwa eine Stunde lang, bis die Pflegekraft die dunkelrote Haut entlang des Verlaufs bemerkte (Yan, 2021). Der Autor erinnert daran, dass Kaliumlösungen hyperton und gewebetoxisch sind und dass die Verordnung klar angeben sollte, ob der Zugang peripher oder nur zentral ist (Yan, 2021).

Barrieren, die funktionieren

Kothari und Mitarbeiter fassen Empfehlungen für Apotheker und interprofessionelle Teams zum Kaliumchlorid zusammen (Kothari und Mitarbeiter, 2012). In der Pflegepraxis werden daraus einfache Fragen, bevor der Beutel aufgehängt wird. Ist die Lösung die verordnete und ist sie verdünnt? Ist der Zugang der angegebene? Wurde die Pumpe programmiert und, falls das Protokoll es verlangt, von einer zweiten Person geprüft? Ist der Patient überwacht, wenn Dosis oder Geschwindigkeit es erfordern? Die Tabelle ordnet diese Prüfpunkte.

Zeitpunkt	Frage	Warum es wichtig ist
Lagerung	Wird das Konzentrat außerhalb der Station aufbewahrt?	Ähnliche Etiketten und Ampullen haben bereits Todesfälle verursacht
Zubereitung	Sind Verdünnung und Volumen wie verordnet?	Konzentrierte Lösung ist toxisch für die Vene
Zugang	Peripher oder nur zentral?	Ein Paravasat kann eine Nekrose verursachen
Pumpe	Sind Geschwindigkeit und Volumen geprüft?	Ein Programmierfehler verändert die Dosis pro Stunde
Während der Infusion	Gibt es Symptome, Bradykardie oder Schmerzen am Zugang?	Frühe Zeichen einer Hyperkaliämie oder Infiltration

Quellen der Tabelle: (Kothari und Mitarbeiter, 2012) und (Yan, 2021).

Wie sich eine Hyperkaliämie im EKG zeigt

Hohes Kalium verändert die Elektrizität des Herzens. Eine Übersicht beschreibt den Verlauf: Zunahme der Amplitude der T-Welle (spitze T-Welle), Verlängerung von PR und QRS, Verlust der P-Welle, verzögerte atrioventrikuläre Überleitung, Verschmelzung von QRS und T-Welle zu einem Sinuswellenmuster und schließlich Asystolie (Mushiyakh und Mitarbeiter, 2011). Klinisch kann der Patient Palpitationen, Synkopen und einen plötzlichen Tod haben (Mushiyakh und Mitarbeiter, 2011).

Die Übersicht von Lindner und Mitarbeitern erinnert daran, dass hohe und spitze T-Wellen frühe Zeichen sein können, dass das EKG aber wenig sensitiv für den Nachweis einer Hyperkaliämie ist und dass eine schwere Hyperkaliämie ohne Veränderungen im Kurvenbild bestehen kann (Lindner und Mitarbeiter, 2020).

Das EKG kann normal sein

Ein japanischer Fall zeigt die Warnung. Ein 77-jähriger Mann mit Nierenerkrankung hatte ein Kalium von 8,5 mEq/L bei normalem EKG; Tage später, mit einem Kalium von 8,6 mEq/L, zeigte er eine ventrikuläre Tachykardie in Sinuswellenform (Ryuge und Mitarbeiter, 2017). Die Autoren vermuten, dass die EKG-Veränderungen nicht nur vom Kaliumspiegel abhängen, sondern auch von der Geschwindigkeit, mit der er steigt (Ryuge und Mitarbeiter, 2017). Das ist in der Szene wichtig, in der das Kalium durch die schnelle Infusion rasch steigt.

In einer ungarischen Notaufnahmestudie hatten 46 Prozent der Patienten mit erhöhtem Kalium und 24 Prozent der Patienten mit normalem Kalium irgendeine EKG-Veränderung, die auf eine Hyperkaliämie hindeutete (Varga und Mitarbeiter, 2019). Breiter QRS, spitze T-Welle, atrioventrikulärer Block ersten Grades und Bradykardie waren bei schwerer Hyperkaliämie häufiger (Varga und Mitarbeiter, 2019). Die Lehre ist doppelt: Ein normales EKG schließt nicht aus, und ein verändertes EKG bestätigt nicht. Die Blutuntersuchung bleibt notwendig.

Differenzialdiagnose

Schwäche und Bradykardie bei einer stationären älteren Frau haben mehrere Ursachen. Die Tabelle ordnet die Hypothesen der Szene.

Hypothese	Hinweise	Was die Pflege prüft
Hyperkaliämie	Laufende intravenöse Kaliumgabe, Nierenerkrankung	Pumpe, EKG, Serumkalium
Wirkung von Betablocker oder Digitalis	Medikamentenliste	Verordnung, Zeitpunkt der Dosen
Hypotonie	Diuretikum, Dehydratation	Blutdruck, Perfusion
Hypoglykämie	Diabetes, Insulin	Kapilläre Blutzuckermessung
Koronarsyndrom	Thoraxschmerz, Risikofaktoren	EKG, sofortige Kommunikation

Der Beitrag über Differenzialdiagnose mit Hinweisen zeigt, wie man diese Liste ordnet, ohne die gefährlichste Hypothese zu verlieren.

Die ersten Minuten: Was die Pflege tut

Wenn die Pflegekraft vermutet, dass das Kalium zu schnell hineingelaufen ist, ist die erste Maßnahme, die Kaliuminfusion zu stoppen. Danach folgen die Sicherheitsmaßnahmen, die das lokale Protokoll festlegt: Hilfe rufen, die Patientin an den Monitor anschließen, das EKG machen, das Serumkalium abnehmen und einen funktionierenden venösen Zugang für die Notfallmedikamente erhalten. Die Übersicht von Abuelo erinnert daran, dass die Behandlung erfordert, EKG und Kalium während der gesamten Therapie zu überwachen (Abuelo, 2018).

Klar kommunizieren

Eine strukturierte Nachricht hilft: "72-jährige Patientin mit Herzinsuffizienz und Nierenerkrankung, erhält Kaliumchlorid intravenös. Die Pumpe lief etwa zwei Stunden lang über der verordneten Rate. Jetzt Schwäche in den Beinen, Frequenz 48, EKG mit spitzer T-Welle und breitem QRS. Ich habe die Infusion gestoppt, sie ist am Monitor, ich habe Kalium abgenommen. Ich bitte um sofortige Einschätzung." Dieser Satz bringt Ursache, Schweregrad und das bereits Getane in Sekunden auf den Punkt.

Das Material vorbereiten

Während der Arzt kommt, kann die Pflege bereitlegen, was in den ersten Stunden meist gebraucht wird: Kalzium intravenös, Regularinsulin, hypertonische Glukose, Salbutamol zur Verneblung und ein Blutzuckermessgerät. Bereitlegen heißt nicht verabreichen. Jedes Medikament hängt von der Verordnung und vom lokalen Protokoll ab, aber alles griffbereit zu haben, spart Minuten.

Die Behandlung an drei Fronten

Die Akutbehandlung der Hyperkaliämie folgt drei Fronten: das Herz schützen, das Kalium in die Zellen bringen und das Kalium aus dem Körper entfernen (Celebi Yamanoglu und Yamanoglu, 2022). Die Übersicht von Lindner und Mitarbeitern enthält einen Algorithmus für die Notaufnahme auf Grundlage einer systematischen Übersicht von 2010 und einer Beobachtungsstudie; die Autoren weisen darauf hin, dass die Schwellenwerte für jede Maßnahme auf Meinung beruhen (Lindner und Mitarbeiter, 2020).

Das Herz schützen: Kalzium

Kalzium stabilisiert die Membran der Herzzellen und wirkt in 1 bis 3 Minuten; eine weitere Dosis kann nach 5 bis 10 Minuten gegeben werden, wenn keine Wirkung eintritt (Lindner und Mitarbeiter, 2020). Der Algorithmus nennt zwei Optionen: 3-mal 1 g Kalziumgluconat (3-mal 10 mL der 10-prozentigen Lösung) oder 1 g Kalziumchlorid (10 mL der 10-prozentigen Lösung), das pro Milliliter etwa dreimal mehr Kalzium enthält (Lindner und Mitarbeiter, 2020). Der Europäische Rat für Wiederbelebung empfiehlt 10 mL 10-prozentiges Kalziumchlorid in 2 bis 5 Minuten bei Hyperkaliämie mit EKG-Veränderungen (Lindner und Mitarbeiter, 2020). Wenn das Kalium bekannt ist und kein EKG oder Monitor sofort verfügbar ist, schlagen die Autoren vor, allen Patienten mit Kalium über 6,5 mmol/L Kalzium zu geben (Lindner und Mitarbeiter, 2020).

Zwei Grenzen sind wichtig. Kalzium senkt das Kalium nicht, und seine Wirkung hält 30 bis 60 Minuten an (Lindner und Mitarbeiter, 2020). In einer türkischen prospektiven Studie mit 111 Patienten besserte Kalziumgluconat einen Teil der Rhythmusstörungen, aber nicht die übrigen EKG-Veränderungen (Celebi Yamanoglu und Yamanoglu, 2022). Kalzium kauft also Zeit; es löst das Problem nicht.

Das Kalium in die Zellen bringen

Insulin bringt das Kalium in die Zellen. Eine systematische Übersicht kam zu dem Ergebnis, dass 10 Einheiten Insulin das Kalium ebenso stark senken wie 20 Einheiten, mit weniger Hypoglykämie, und dass 25 bis 50 g Glukose zusammen mit dem Insulin intravenös gegeben werden sollten (Lindner und Mitarbeiter, 2020). Studien mit 5 Einheiten Insulin zeigten im Vergleich zu 10 Einheiten keinen Unterschied beim Kaliumabfall, mit weniger Hypoglykämie (Lindner und Mitarbeiter, 2020). Im Algorithmus sind 5 Einheiten Regularinsulin intravenös mit 25 g Glukose (50 mL 50-prozentige Glukose) ebenso wirksam wie 10 mg vernebeltes Salbutamol, und beide können zusammen wirken (Lindner und Mitarbeiter, 2020). Bei Blutzucker über 200 mg/dL (11,1 mmol/L) kann das Insulin ohne zusätzliche Glukose gegeben werden (Lindner und Mitarbeiter, 2020).

Die Hypoglykämie nach dem Insulin

Hier hat die Pflege eine zentrale Rolle. Eine Scoping-Review mit 62 Studien fand Hypoglykämien bei 17,2 Prozent der stationär behandelten Erwachsenen, die wegen Hyperkaliämie Insulin erhielten, mit einem Median von 124 Minuten nach dem Insulin (Chothia und Mitarbeiter, 2022). Die Autoren erinnern daran, dass die Hypoglykämie bis zu sechs Stunden nach der Behandlung auftreten kann und dass die Glukose häufig gemessen werden muss (Chothia und Mitarbeiter, 2022). In einer australischen Studie lag die Inzidenz bei 21 Prozent mit dem Schema aus 10 Einheiten Insulin und 25 g Glukose; eine Filtrationsrate unter 60 war mit höherem Risiko verbunden (Odds Ratio 2,47), und die Episoden konzentrierten sich zwischen 60 und 150 Minuten (Crnobrnja und Mitarbeiter, 2020). In einer Studie mit Hämodialysepatienten endeten 13 Prozent der mit Insulin behandelten Episoden in einer Hypoglykämie, häufiger bei denen ohne Diabetes und bei denen mit niedrigerer Glukose vor der Behandlung (Apel und Mitarbeiter, 2014).

Die Patientin in der Szene hat eine Nierenerkrankung, was das Risiko erhöht. Die Glukose zu festgelegten Zeiten in den folgenden Stunden zu messen, ist eine Aufgabe der Pflege, die den Ausgang verändert.

Kalium aus dem Körper entfernen

Zu den Maßnahmen, die Kalium entfernen, gehören Diuretika, Kaliumbinder und Dialyse (Celebi Yamanoglu und Yamanoglu, 2022). Der Algorithmus von Lindner nennt als Binder Natriumpolystyrensulfonat und Natriumzirkoniumcyclosilikat und bezeichnet die Hämodialyse als bevorzugte Modalität, wenn eine Entfernung nötig ist (Lindner und Mitarbeiter, 2020). Abuelo vertritt die Auffassung, dass Bikarbonat, Polystyrensulfonat und Hämodialyse mit kaliumarmem Dialysat bei der Behandlung der schweren Hyperkaliämie weiterhin nützlich sind (Abuelo, 2018). Eine Aktenprüfung in einem Krankenhaus zeigte, dass bei 71 Prozent der Patienten das Austauschharz ohne angemessene Indikation, ohne weitere Maßnahmen oder bei Kontraindikation gegeben wurde (Mushiyakh und Mitarbeiter, 2011).

Schrittweises Vorgehen im Fall

Zuerst der Verdacht: eine ältere Frau mit Nierenerkrankung, die intravenös Kalium erhält, mit Schwäche und Bradykardie. Die erste Frage ist, was in der Pumpe läuft.

Zweitens die sofortige Maßnahme: die Kaliuminfusion stoppen, Hilfe holen, überwachen, EKG und Serumkalium.

Drittens die Schwere: spitze T-Welle und breiter QRS, Kalium von 7,2 mmol/L. Das ist eine schwere Hyperkaliämie, über 7 mmol/L (Crnobrnja und Mitarbeiter, 2020).

Viertens die Reihenfolge: Kalzium zum Schutz des Herzens, Insulin mit Glukose und Salbutamol, um das Kalium in die Zellen zu bringen, und eine Strategie, es zu entfernen, nach ärztlicher Anordnung.

Fünftens die Überwachung: kontinuierliches EKG, wiederholtes Kalium und Glukose in den folgenden Stunden.

Sechstens die Ursache und die Dokumentation: ein Programmierfehler der Pumpe, gemeldet als Ereignis mit einem Hochrisikomedikament.

Häufige Fehler

Der erste Fehler ist, die Schwäche der Müdigkeit zuzuschreiben, ohne auf die Pumpe zu schauen.

Der zweite Fehler ist, sich auf ein normales EKG zu verlassen, um eine Hyperkaliämie auszuschließen (Ryuge und Mitarbeiter, 2017).

Der dritte Fehler ist zu glauben, das Kalzium habe das Problem gelöst, obwohl es nur 30 bis 60 Minuten schützt (Lindner und Mitarbeiter, 2020).

Der vierte Fehler ist, die Glukose nach dem Insulin zu vergessen, besonders bei Nierenerkrankung (Crnobrnja und Mitarbeiter, 2020).

Der fünfte Fehler ist, die Episode zu behandeln und den Medikationsfehler nicht zu melden, wodurch derselbe Fehler für den nächsten Patienten bereitsteht.

Nach der Episode

Die Meldung dient nicht dazu, der Kollegin die Schuld zu geben, die die Pumpe programmiert hat. Sie dient dazu zu verstehen, was den Fehler begünstigt hat: die Pumpe ohne Medikamentenbibliothek, die doppelte Kontrolle, die nicht stattfand, die Verordnung, die keine Höchstgeschwindigkeit angab. Die Empfehlungen zu Kaliumchlorid bestehen auf Schutzmaßnahmen bei Lagerung, Zubereitung und Verabreichung (Kothari und Mitarbeiter, 2012). Der Beitrag über die diagnostische Pause zeigt, wie man innehalten und das Bild überprüfen kann, bevor man weitermacht.

Wie NEXO hilft, dieses Vorgehen zu trainieren

Um den Fall des Tages als Training zu nutzen, probieren Sie drei Gewohnheiten aus. Fragen Sie vor der ersten Hypothese, was der Patient erhält und ob das den Befund erklären würde. Fragen Sie bei jedem Hinweis, ob er von der Ursache oder vom Schweregrad spricht. Notieren Sie nach dem Ergebnis den Hinweis, den Sie als banal abgetan haben.

Drei Übungen mit Fällen

Verbinden Sie das Medikament mit dem Symptom. Listen Sie in jedem Fall die Medikamente und Lösungen auf, die den Befund erklären könnten.

Ordnen Sie die Behandlung. Schreiben Sie die Reihenfolge der Maßnahmen und den Grund für jede auf.

Planen Sie die Überwachung. Sagen Sie, was Sie in den nächsten sechs Stunden messen und wann.

Der Beitrag über Simulation der Versorgung zeigt, wie man die Beurteilung des Patienten trainiert, und der Beitrag über interprofessionelles klinisches Denken erörtert, wie Pflege, Medizin und Pharmazie gemeinsam entscheiden. Der Beitrag über fallbasiertes Lernen mit klinischen Fällen zeigt, wie Fälle helfen, diese Gewohnheiten zu festigen, und der Beitrag über diagnostische Unsicherheit erörtert, wie man entscheidet, wenn die Daten noch nicht zusammenpassen.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie die Lehre des klinischen Denkens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachleute, die Fälle schreiben oder überprüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Schließt ein normales EKG eine Hyperkaliämie aus?

Nein. Das EKG ist wenig sensitiv, und es gibt Fälle mit Kalium über 8 bei normalem Kurvenbild (Lindner und Mitarbeiter, 2020) (Ryuge und Mitarbeiter, 2017).

Wie hoch ist die Calciumdosis?

Der Algorithmus von Lindner nennt 3 mal 10 mL Calciumgluconat 10 Prozent oder 10 mL Calciumchlorid 10 Prozent, mit einer weiteren Dosis nach 5 bis 10 Minuten, wenn keine Wirkung eintritt (Lindner und Mitarbeiter, 2020). Folgen Sie der Verordnung.

Wie hoch ist die Dosis von Insulin und Glucose?

Der Algorithmus nennt 5 Einheiten Regularinsulin intravenös mit 25 g Glucose; die von den Autoren zitierte Übersicht verwendet 10 Einheiten mit 25 bis 50 g Glucose (Lindner und Mitarbeiter, 2020).

Wie lange soll die Blutzuckerüberwachung dauern?

Eine Hypoglykämie tritt am häufigsten etwa zwei Stunden nach dem Insulin auf und kann bis zu sechs Stunden später entstehen (Chothia und Mitarbeiter, 2022).

Darf Kalium als Bolus gegeben werden?

Nein. Konzentriertes Kalium als Bolus kann einen Herzstillstand verursachen (Battefort und Mitarbeiter, 2012).

Abschließende Checkliste

• Ich habe Lösung, Verdünnung, Zugang und Geschwindigkeit geprüft, bevor ich mit dem Kalium begann.
• Bei Schwäche, Bradykardie oder Palpitationen habe ich zuerst die Pumpe geprüft.
• Ich habe die Infusion gestoppt, Hilfe gerufen, überwacht und EKG sowie Serumkalium bestimmt.
• Ich habe mich nicht auf ein normales EKG verlassen, um eine Hyperkaliämie auszuschließen.
• Ich habe Calcium, Insulin, Glucose und Salbutamol nach Protokoll vorbereitet.
• Ich habe den Blutzucker in den Stunden nach dem Insulin überwacht.
• Ich habe das Kalium erneut bestimmt und den Monitor beibehalten.
• Ich habe den Medikationsfehler gemeldet.

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Literatur

1. Abuelo JG. Treatment of Severe Hyperkalemia: Confronting 4 Fallacies. Kidney Int Rep. 2018. PMID 29340313.
2. Apel J, Reutrakul S, Baldwin D. Hypoglycemia in the treatment of hyperkalemia with insulin in patients with end-stage renal disease. Clin Kidney J. 2014. PMID 25852884.
3. Battefort F, Dehours E, Vallé B, et al. Suicide attempt by intravenous potassium self-poisoning: a case report. Case Rep Emerg Med. 2012. PMID 23326708.
4. Celebi Yamanoglu NG, Yamanoglu A. The effect of calcium gluconate in the treatment of hyperkalemia. Turk J Emerg Med. 2022. PMID 35529029.
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