NEXUS oder kanadische Regel: HWS-Bildgebung

Ein 38-jähriger Mann kommt nach einer Auffahrkollision bei niedriger Geschwindigkeit in die Notaufnahme. Er ist zu Fuß gekommen, trägt die Halskrause, die das Rettungsteam angelegt hat, und klagt über leichte Nackenschmerzen. Die neurologische Untersuchung ist unauffällig. Die Assistenzärztin fragt den Oberarzt, ob sie eine Computertomographie der Halswirbelsäule anfordern muss oder ob sie die Halskrause abnehmen kann.

Das ist eine der häufigsten Fragen im Notfallbereich, und zwei Entscheidungsregeln wurden entwickelt, um sie zu beantworten: die NEXUS-Kriterien, entstanden in einer großen US-amerikanischen Studie, und die kanadische Regel für die Halswirbelsäule. Beide versuchen zu trennen, wer auf die Bildgebung verzichten kann und wer sie braucht. Dieser Text vergleicht die beiden Regeln, zeigt, was Studien aus mehreren Ländern über ihre Leistung sagen, und erörtert, wo ältere Menschen und Kinder aus der Logik der jeweiligen Regel fallen.

Die wichtigsten Punkte

• NEXUS und die kanadische Regel dienen dazu, zu erkennen, wer nach einem Trauma auf eine Bildgebung der Halswirbelsäule verzichten kann.
• Beide sind sehr sensitiv, und die Spezifität beider ist niedrig.
• Die kanadische Regel verlangt bei allen älteren Menschen eine Bildgebung, und dieser Punkt wird diskutiert.
• Bei älteren Menschen nach einem Sturz und bei kleinen Kindern brauchen die Regeln besondere Vorsicht.
• Eine Regel ändert die Praxis erst, wenn sie in den Ablauf der Abteilung eingebunden wird.

Warum wir eine Regel brauchen

Verletzungen der Halswirbelsäule sind bei Traumapatienten, die wach und stabil ankommen, selten, aber eine übersehene Verletzung kann eine Lähmung verursachen. Dieses Ungleichgewicht führt dazu, dass viele Abteilungen bei fast allen eine Bildgebung anfordern. Das Ergebnis ist eine große Zahl unauffälliger Untersuchungen, mit Strahlenbelastung, längerer Aufenthaltsdauer und Belegung des Computertomographen.

Baker und Mitarbeiter beschrieben eine Notaufnahme, die mehr als 40 000 Computertomographien pro Jahr durchführte, mit einer Auslastung von über 80 von 100 der Gerätekapazität (Baker und Mitarbeiter, 2020). In diesem Szenario verzögert jede verzichtbare Untersuchung eine andere, die nötig wäre. Der Text über Überdiagnostik erörtert die Schäden von zu viel Diagnostik, und der Text über klinische Entscheidungsfindung zeigt, wie man Untersuchungen danach auswählt, was das Vorgehen ändert.

Was eine Entscheidungsregel leistet

Eine klinische Entscheidungsregel fasst Befunde aus Anamnese und Untersuchung in einer Reihenfolge zusammen, die zu einer Empfehlung führt. Um nützlich zu sein, braucht sie eine hohe Sensitivität, denn der schwerwiegendste Fehler ist, bei jemandem mit Verletzung auf die Bildgebung zu verzichten. Die Spezifität ist weniger wichtig, darf aber nicht so niedrig sein, dass die Regel die Zahl der Untersuchungen nicht mehr senkt.

Die Regeln für die Halswirbelsäule wurden in bestimmten Populationen hergeleitet, und das definiert die Grenzen ihrer Anwendung. Sie gelten für wache, stabile Patienten mit stumpfem Trauma, und jede hat eigene Ausschlusskriterien. Die Regel außerhalb dieser Population anzuwenden, ist einer der häufigsten Fehler in der Praxis.

Auch die Halskrause hat Wirkungen

Die Halskrause schützt die Wirbelsäule, solange eine Verletzung nicht ausgeschlossen ist, aber sie ist nicht harmlos. Sie stört, erschwert die Beurteilung der Atemwege, kann bei langer Immobilisation Hautschäden verursachen und erhöht die Angst des Patienten. Deshalb ist die Entscheidung über die Bildgebung auch eine Entscheidung darüber, wie lange der Patient die Halskrause tragen wird. Eine Regel, die Menschen mit niedrigem Risiko sicher freigibt, schenkt dem Patienten Komfort und gibt dem Team Zeit für die Probleme, die tatsächlich lebensbedrohlich sind.

Deshalb hat die Entscheidungsregel eine doppelte Rolle. Sie vermeidet unnötige Untersuchungen und erlaubt es zugleich, die Halskrause bei denen früher abzunehmen, die sie nicht brauchen. Der Mann aus der Eingangsszene profitiert von einer schnellen und sicheren Entscheidung, sei es die Bildgebung oder die klinische Freigabe.

Wie die beiden Regeln funktionieren

NEXUS

Die NEXUS-Kriterien erlauben den Verzicht auf eine Bildgebung, wenn der Patient fünf Bedingungen gleichzeitig erfüllt: keine Schmerzen bei Palpation der hinteren Mittellinie des Halses, kein fokales neurologisches Defizit, normaler Wachheitsgrad, keine Intoxikation und keine schmerzhafte ablenkende Verletzung. Baratloo und Mitarbeiter fassen diese Punkte als Schmerzen bei Palpation der Mittellinie, Intoxikation, Wachheitsgrad, fokales neurologisches Defizit und ablenkende Verletzung zusammen (Baratloo und Mitarbeiter, 2023). Wenn einer dieser Punkte zutrifft, lautet die Empfehlung, eine Bildgebung durchzuführen.

Der Vorteil des NEXUS ist die Einfachheit, mit nur fünf Kriterien, die vor dem Entfernen der Halskrause geprüft werden. Es sind Fragen, die man sich leicht merkt und am Krankenbett leicht anwendet. Die Schwierigkeit liegt in Begriffen wie "ablenkende Verletzung" und "normaler Wachheitsgrad", die von der Auslegung der untersuchenden Person abhängen und zwischen Fachkräften stark schwanken.

Das NEXUS in der Patientenakte

Baker und Mitarbeiter stellten ein Formular auf Basis des NEXUS in die elektronische Patientenakte und schulten die Fachkräfte in den Kriterien (Baker und Mitarbeiter, 2020). Der Anteil potenziell unangemessener Computertomografien der Halswirbelsäule sank von 19 von 42 auf 90 von 403 (Baker und Mitarbeiter, 2020). Nach der Maßnahme verschwand der Unterschied zwischen Ärztinnen und Ärzten und anderen Fachkräften, die Untersuchungen anforderten (Baker und Mitarbeiter, 2020).

Dieses Ergebnis zeigt, dass die Regel an Kraft gewinnt, wenn sie im Moment der Entscheidung erscheint. Eine im Gedächtnis gespeicherte Regel konkurriert mit Müdigkeit und Eile im Schichtdienst, und dieselbe Regel, eingebettet in die Anforderung der Untersuchung, wird Teil des Ablaufs.

Die kanadische Regel

Die kanadische Regel folgt drei Fragen der Reihe nach. Die erste sucht Hochrisikofaktoren wie ein Alter von 65 Jahren oder mehr, einen gefährlichen Mechanismus oder Parästhesien in den Gliedmaßen, und jeder davon spricht für eine Bildgebung (Baratloo und Mitarbeiter, 2023). Die zweite sucht Niedrigrisikofaktoren, die eine sichere Prüfung der Beweglichkeit erlauben, wie ein einfacher Auffahrunfall, ein im Notaufnahmebereich sitzender oder seit dem Unfall gehender Patient. Die dritte prüft, ob der Patient den Hals um 45 Grad zu jeder Seite drehen kann. Baratloo und Mitarbeiter beschreiben die Regel als Summe aus Alter, Unfallmechanismus, Parästhesien, Position und Gehfähigkeit des Patienten und dem Ausmaß der Halsdrehung (Baratloo und Mitarbeiter, 2023).

Diese Struktur ist länger als das NEXUS, gewichtet aber den Mechanismus und das Alter. Der Mann aus der Eröffnungsszene, der nach einem einfachen Auffahrunfall zu Fuß ankam, hat einen Niedrigrisikofaktor und kann auf Beweglichkeit geprüft werden, sofern keine Hochrisikofaktoren vorliegen.

Die Regel in der Praxis

Stiell und Mitarbeiter führten eine randomisierte Clusterstudie in 12 Krankenhäusern Kanadas durch, mit 11 824 wachen und stabilen Erwachsenen mit stumpfem Trauma an Kopf oder Hals (Stiell und Mitarbeiter, 2009). In den Krankenhäusern mit aktiver Umsetzungsstrategie, mit Schulung, institutioneller Richtlinie und Erinnerungen bei der Bildanforderung, sank die Rate der Bildgebung der Halswirbelsäule von 61,7 auf 53,3 pro 100 (Stiell und Mitarbeiter, 2009). In den Kontrollkrankenhäusern stieg die Rate von 52,8 auf 58,9 pro 100 (Stiell und Mitarbeiter, 2009). Die Autoren berichteten, dass die Verringerung ohne übersehene Verletzungen und ohne Schaden für die Patienten erfolgte (Stiell und Mitarbeiter, 2009).

Was die Vergleiche sagen

Mehrere Untersuchungen wandten beide Regeln auf dieselbe Patientengruppe an. Vazirizadeh-Mahabadi und Mitarbeiter erstellten eine systematische Übersicht mit Metaanalyse und schlossen 5 Studien mit direktem Vergleich ein (Vazirizadeh-Mahabadi und Mitarbeiter, 2023). Die gepoolte Sensitivität betrug 0,899 für das NEXUS und 0,987 für die kanadische Regel (Vazirizadeh-Mahabadi und Mitarbeiter, 2023). Die Spezifität betrug 0,398 für das NEXUS und 0,167 für die kanadische Regel (Vazirizadeh-Mahabadi und Mitarbeiter, 2023). Die Autoren schlossen, dass die kanadische Regel eine bessere Screening-Genauigkeit zu haben schien und dass die niedrige Spezifität beider Regeln viele Menschen weiterhin eine unnötige Bildgebung erhalten lässt (Vazirizadeh-Mahabadi und Mitarbeiter, 2023).

Die größere Metaanalyse

Baratloo und Mitarbeiter fassten 35 Artikel zusammen, mit etwa 70 000 Patienten, die mit NEXUS bewertet wurden, und 33 000 mit der kanadischen Regel (Baratloo und Mitarbeiter, 2023). Für jede Halswirbelsäulenverletzung lag die Sensitivität bei 0,94 für NEXUS und bei 1,00 für die kanadische Regel (Baratloo und Mitarbeiter, 2023). Für klinisch bedeutsame Verletzungen lag die Fläche unter der Kurve bei 0,78 für NEXUS und bei 0,94 für die kanadische Regel (Baratloo und Mitarbeiter, 2023). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass beide Instrumente geeignet sind, eine Verletzung bei Patienten mit niedrigem Risiko auszuschließen, wobei die kanadische Regel besser abschnitt, und sie erinnerten daran, dass die Spezifität beider niedrig ist (Baratloo und Mitarbeiter, 2023).

Selbst bei niedriger Spezifität kann die Anwendung dieser Regeln die Zahl der in Notaufnahmen angefertigten Röntgenaufnahmen laut derselben Übersichtsarbeit noch deutlich senken (Baratloo und Mitarbeiter, 2023). Das Ergebnis passt zu dem der früheren Metaanalyse: Die kanadische Regel markiert fast alle Patienten mit Verletzung, dafür aber auch viele ohne Verletzung.

Die Unterschiede zwischen den Studien haben bekannte Erklärungen. Populationen mit unterschiedlichen Profilen, unterschiedliche Definitionen einer wichtigen Verletzung, kleine Stichproben und Schwankungen bei der Anwendung der Kriterien verändern die Zahlen. Der Text über die Prätestwahrscheinlichkeit hilft zu verstehen, warum derselbe Test an verschiedenen Orten unterschiedliche Ergebnisse liefert.

Wie Sensitivität und Spezifität hier zu lesen sind

Bei einer Regel zum Verzicht auf Untersuchungen ist eine hohe Sensitivität die Sicherheitsgarantie. Sie besagt, dass fast alle Patienten mit Verletzung zur Bildgebung geschickt werden. Die niedrige Spezifität besagt etwas anderes: Viele Patienten ohne Verletzung werden ebenfalls markiert, und die Regel senkt die Zahl der Untersuchungen weniger als gewünscht.

Die Kombination beider Werte zeigt, warum keine Regel die normale Computertomografie überflüssig macht. Sie nimmt nur einen Teil der Patienten mit sehr niedrigem Risiko aus der Warteschlange. Der tatsächliche Nutzen hängt davon ab, wie viele Patienten mit niedrigem Risiko die Einrichtung behandelt und wie sehr das Team der Regel vertraut, um die Untersuchung trotzdem nicht anzufordern. Der Text über die Grundrate in der Diagnostik erklärt, warum die Seltenheit der Verletzung in dieser Rechnung so stark wiegt.

Studie	Population	Wichtigster Befund	Quelle
Implementierungsstudie	11 824 Erwachsene in 12 Krankenhäusern	Bildgebung sank von 61,7 auf 53,3 pro 100	(Stiell und Mitarbeiter, 2009)
Metaanalyse	5 Studien mit direktem Vergleich	Sensitivität von 0,899 bei NEXUS und 0,987 bei der kanadischen Regel	(Vazirizadeh-Mahabadi und Mitarbeiter, 2023)
Breite Metaanalyse	35 Artikel	Fläche unter der Kurve von 0,78 bei NEXUS und 0,94 bei der kanadischen Regel für wichtige Verletzungen	(Baratloo und Mitarbeiter, 2023)
Modifizierter NEXUS	795 ältere Menschen nach einem Sturz	11 Halswirbelsäulenverletzungen, alle erkannt	(Tran und Mitarbeiter, 2016)
Japanische Regel	927 Patienten mit Nachbeobachtung	Sensitivität von 92,1 pro 100 der ursprünglichen Regel	(Inagaki und Mitarbeiter, 2018)

Weitere Regeln

Inagaki und Mitarbeiter leiteten eine Regel für die zervikale Computertomografie in zwei Notaufnahmen Japans ab, von August 2012 bis März 2014, mit Patienten ab 16 Jahren mit Kopf- oder Halstrauma (Inagaki und Mitarbeiter, 2018). Von den 1192 eingeschlossenen Patienten schlossen 927 die Nachbeobachtung ab, und 38 hatten eine Halswirbelsäulenverletzung (Inagaki und Mitarbeiter, 2018). Die ursprüngliche Regel hatte eine Sensitivität von 92,1 pro 100 und eine Spezifität von 58,6 pro 100, und die Autoren verfeinerten die Regel mit Glasgow-Skala, Nackenschmerz, neurologischem Defizit und Mechanismus (Inagaki und Mitarbeiter, 2018). Die neue Version muss noch unabhängig validiert werden (Inagaki und Mitarbeiter, 2018).

Ältere Menschen: das Alter als Kriterium

Die kanadische Regel verlangt eine Bildgebung für alle ab 65 Jahren. Rodriguez und Greenberg erinnern daran, dass dies die am häufigsten verwendete Freigaberegel ist und dass weitere evidenzbasierte Empfehlungen für die Halswirbelsäule älterer Menschen fehlen (Rodriguez und Greenberg, 2025). Sie kommentierten eine Studie, die 9455 Computertomografien bei 7114 Patienten ab 65 Jahren von 2018 bis 2023 in zwei Krankenhäusern auswertete (Rodriguez und Greenberg, 2025). Es waren 192 Untersuchungen mit Halswirbelsäulenfraktur, und 28 davon wurden als asymptomatisch eingestuft (Rodriguez und Greenberg, 2025).

Die Kommentatoren wiesen auf wichtige Grenzen dieser Studie hin, etwa den unsicheren Nenner, fehlende Details zu den Indikationen der Untersuchungen und die Schwierigkeit, Symptome bei der Durchsicht von Krankenakten zu definieren (Rodriguez und Greenberg, 2025). Sie kamen zu dem Schluss, dass die Daten noch nicht ausreichen, um die Praxis zu ändern, angesichts des Schadens einer übersehenen Halswirbelsäulenverletzung (Rodriguez und Greenberg, 2025).

Hohe Verletzungen und harmlose Stürze

Auch das Verletzungsmuster ändert sich mit dem Alter. Wang und Mitarbeiter werteten ein Traumaregister mit 12 805 Patienten von 2006 bis 2010 aus und fanden 726 mit Halswirbelsäulenfraktur (Wang und Mitarbeiter, 2013). Von den 139 älteren Patienten mit Fraktur hatten 75 eine Fraktur von C2, gegenüber 129 von 587 jüngeren Patienten (Wang und Mitarbeiter, 2013). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass ältere Menschen unabhängig vom Mechanismus eher hohe Halswirbelsäulenfrakturen haben und dass ein Sturz aus dem Stand erhebliche Verletzungen verursachen kann (Wang und Mitarbeiter, 2013).

Das für ältere Menschen modifizierte NEXUS

Tran und Mitarbeiter testeten ein modifiziertes NEXUS bei älteren Menschen, die gestürzt waren und außerhalb des Schockraums eines Zentrums der Stufe 1 behandelt wurden (Tran und Mitarbeiter, 2016). In der modifizierten Version zählten nur Anzeichen eines Traumas an Kopf oder Hals als ablenkende Verletzung, und der gewohnte Geisteszustand zählte als normal wach (Tran und Mitarbeiter, 2016). Von den 795 untersuchten Patienten mit einem Durchschnittsalter von 83,6 Jahren hatten 11 eine Halswirbelsäulenverletzung, und die modifizierte Regel erkannte alle (Tran und Mitarbeiter, 2016).

Diese Anpassung zeigt die Logik des Vorgehens. Ein älterer Mensch mit Demenz kann stets teilweise orientiert sein, und dies als verändertes Wachheitsniveau zu bezeichnen, führt bei fast allen zur Bildgebung. Definiert man das Normale über den früheren Zustand des Patienten, wird die Regel auf ihn anwendbar.

Wenn die Computertomografie normal ist

Cushing und Mitarbeiter untersuchten 87 Patienten ab 65 Jahren, die nach einem Sturz aus dem Stand eine Magnetresonanztomografie der Halswirbelsäule nach einer normalen Computertomografie erhielten (Cushing und Mitarbeiter, 2021). Von ihnen hatten 10 eine traumatische Veränderung in der Magnetresonanztomografie, und ein Patient benötigte wegen einer instabilen Verletzung eine Operation (Cushing und Mitarbeiter, 2021). Die Autoren fordern bessere Kriterien, um zu bestimmen, wann in dieser Gruppe eine Magnetresonanztomografie erfolgen sollte (Cushing und Mitarbeiter, 2021).

In der Praxis vieler Einrichtungen ist eine negative Computertomografie guter Qualität zum Schritt geworden, der bei den meisten Patienten das Abnehmen der Halskrause erlaubt. Motorische Symptome oder eine Diskrepanz zwischen Klinik und Bildgebung erfordern die Beurteilung durch einen Wirbelsäulenchirurgen, und dieses Gespräch ist mehr wert als wiederholte Untersuchungen aus Unsicherheit.

Kinder: eine andere Anatomie

Die Halswirbelsäule des Kindes unterscheidet sich von der des Erwachsenen. Der Kopf ist proportional größer und die Wirbelsäule flexibler, was die Art der Verletzung verändert. Gopinathan und Mitarbeiter werteten 67 Artikel über pädiatrische Halswirbelsäulenverletzungen aus und berichteten, dass Kinder 2,5-mal häufiger atlantoaxiale Verletzungen haben als Erwachsene (Gopinathan und Mitarbeiter, 2018). Die klinischen Kriterien für die Freigabe können im Allgemeinen bei Kindern über 2 Jahren angewendet werden, mit Vorsicht bei jüngeren (Gopinathan und Mitarbeiter, 2018).

Phillips und Mitarbeiter beschrieben das Protokoll einer prospektiven Studie in 14 Notaufnahmen in Australien, Neuseeland und Singapur mit Kindern unter 16 Jahren mit möglicher Halswirbelsäulenverletzung nach stumpfem Trauma (Phillips und Mitarbeiter, 2025). Die Studie wird die Leistung des NEXUS, der kanadischen Regel und einer neuen pädiatrischen Regel des PECARN-Netzwerks vergleichen (Phillips und Mitarbeiter, 2025). Bis diese Ergebnisse vorliegen, bleibt die Wahl der Regel bei Kindern unsicherer als bei Erwachsenen.

Was sich im pädiatrischen Vorgehen ändert

Kleine Kinder können Schmerzen nicht immer berichten oder bei der Untersuchung der Beweglichkeit mitarbeiten, und das macht die Kriterien weniger verlässlich. Die Beteiligung der Eltern, die Beobachtung des Verhaltens und die erneute Beurteilung gewinnen an Gewicht. Der Text über interprofessionelles klinisches Vorgehen zeigt, wie Pflege, Ärzte und Familie bei dieser Art der Beurteilung Beobachtungen zusammenführen können.

Wie man in der Praxis wählt

Beide Regeln sind sicher, wenn sie auf die richtige Population angewendet werden, und die Wahl hängt vom Dienst ab. Die kanadische Regel ist tendenziell sensitiver und reduziert bei guter Einführung mehr Untersuchungen, wie die kanadische Studie zeigte (Stiell und Mitarbeiter, 2009). NEXUS ist einfacher und lässt sich leicht in die Patientenakte integrieren, wie in der Studie von Baker (Baker und Mitarbeiter, 2020).

• Bestätigen, dass der Patient wach und stabil ist und ein stumpfes Trauma erlitten hat.
• Eine einzige Regel für den Dienst wählen und das gesamte Team darin schulen.
• Die Regel in die Bildgebungsanforderung oder in die Patientenakte einbetten.
• Bei älteren Menschen den gewohnten Geisteszustand und die Wahrscheinlichkeit hoher Frakturen berücksichtigen.
• Bei kleinen Kindern die Beobachtung der Eltern und die erneute Beurteilung hinzunehmen.

Der Text über diagnostische Unsicherheit hilft zu entscheiden, was zu tun ist, wenn die Regel nicht anwendbar ist, und der Text darüber, wie man das Denken in der Patientenakte ordnet, zeigt, wie man die Entscheidung dokumentiert, auf die Bildgebung zu verzichten.

Wo das Denken oft scheitert

Drei Fehler treten häufig auf. Der erste ist, die Regel auf jemanden anzuwenden, der außerhalb ihres Geltungsbereichs liegt, etwa einen intoxikierten Patienten oder einen mit einer ablenkenden Verletzung. Der zweite ist, einen Schmerz auf der Mittellinie, der eine Bildgebung anzeigen sollte, als "leichten Schmerz" zu bezeichnen. Der dritte ist, die normale Computertomographie beim älteren Menschen mit neurologischem Defizit als Ende der Abklärung zu betrachten.

Diese Fälle in Morbiditäts- und Mortalitätssitzungen zu besprechen hilft dem Team zu erkennen, wo die Regel falsch angewendet wurde. Der Text über fallbasiertes Lernen in der klinischen Praxis zeigt, wie man die Anwendung der Regeln mit verschiedenen Szenarien übt.

Das Denken hinter der Regel

Eine Entscheidungsregel anzuwenden wirkt wie eine automatische Handlung, doch jeder Punkt verlangt Urteilsvermögen. Zu entscheiden, ob eine Fraktur im Arm den Patienten ablenkt, ob die verwaschene Sprache vom Alkohol oder von einem Schädeltrauma kommt, oder ob der Schmerz im Nacken auf der Mittellinie oder daneben liegt, erfordert eine sorgfältige Untersuchung. Die Regel ordnet die Fragen, und wer untersucht, bleibt für die Antworten verantwortlich.

Eine gute Gewohnheit ist, jedes Kriterium mit dem Befund, der es stützt, in der Patientenakte zu dokumentieren. Statt nur zu notieren, dass der Patient die Regel erfüllt, schreibt das Team, dass er wach ist, dass er Schmerz bei Palpation der Mittellinie verneint, dass er den Hals zu beiden Seiten dreht und dass sein neurologischer Befund normal ist. Diese Dokumentation hilft dem, der die Schicht übernimmt, erleichtert die Prüfung und macht das Denken für Studierende sichtbar.

Es lohnt sich auch zu bedenken, dass die Regel eine bestimmte Frage beantwortet: wer auf die Bildgebung verzichten kann. Sie lässt andere wichtige Fragen beiseite, etwa die Wahl zwischen Röntgen, Computertomographie und Magnetresonanztomographie, die Notwendigkeit der Immobilisierung während des Transports und die Überweisung an den Spezialisten. Diese Fragen zu vermischen führt oft zu wiederholten Untersuchungen und zu Halskragen, die länger als nötig getragen werden.

Schließlich funktioniert die Regel am besten, wenn das gesamte Team sie kennt. Der Techniker, der den Patienten positioniert, die Pflegekraft, die den Schmerz misst, und der Arzt, der entscheidet, sprechen dieselbe Sprache, und die Entscheidung wird für alle schneller und sicherer.

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Häufige Fragen

Was ist sensitiver, NEXUS oder die kanadische Regel?

In der Metaanalyse von 5 Studien betrug die gepoolte Sensitivität 0,987 für die kanadische Regel und 0,899 für NEXUS (Vazirizadeh-Mahabadi und Mitarbeiter, 2023).

Reduziert die kanadische Regel Untersuchungen in der Praxis?

Sie reduziert sie, wenn sie gut eingeführt wird, und in der kanadischen Studie sank die Bildgebungsrate in den Krankenhäusern mit aktiver Strategie von 61,7 auf 53,3 pro 100 (Stiell und Mitarbeiter, 2009).

Braucht jeder ältere Mensch mit Trauma eine Bildgebung der Halswirbelsäule?

Die kanadische Regel empfiehlt eine Bildgebung für Personen ab 65 Jahren, und Kommentatoren halten die aktuellen Daten für unzureichend, um diese Praxis zu ändern (Rodriguez und Greenberg, 2025).

Gelten die Regeln für Kinder?

Die klinischen Kriterien lassen sich im Allgemeinen auf Kinder über 2 Jahre anwenden, bei jüngeren mit Vorsicht (Gopinathan und Mitarbeiter, 2018).

Beendet eine normale Computertomografie die Abklärung beim älteren Menschen?

In den meisten Fällen ja, aber bei 87 älteren Menschen mit Magnetresonanztomografie nach normaler Computertomografie hatten 10 eine traumatische Veränderung (Cushing und Mitarbeiter, 2021).

Take-home messages

• NEXUS und die kanadische Regel helfen, eine Bildgebung der Halswirbelsäule sicher zu unterlassen.
• Beide sind sehr sensitiv und wenig spezifisch.
• Die Regel ändert die Praxis erst, wenn sie in den Ablauf des Dienstes eingebunden wird.
• Beim älteren Menschen verlangen der gewohnte Geisteszustand und hohe Frakturen Aufmerksamkeit.
• Bei kleinen Kindern gewinnen Beobachtung und erneute Beurteilung an Gewicht.

Literatur

1. Baker M, Jaeger C, Hafley C, et al. Appropriate CT cervical spine utilisation in the emergency department. BMJ Open Qual. 2020. PMID 33028655.
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6. Phillips N, Askin GN, Davis GA, et al. Prospective observational study to assess the performance accuracy of clinical decision rules in children presenting to emergency departments with possible cervical spine injuries: the Study of Neck Injuries in Children (SONIC). BMJ Open. 2025. PMID 40316355.
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