Lutetium-PSMA bei Prostatakrebs: die VISION-Studie

Ein 71-jähriger Rentner hat metastasierten kastrationsresistenten Prostatakrebs. Er erhielt fast 2 Jahre lang Abirateron und danach 6 Zyklen Docetaxel. Jetzt steigt der PSA-Wert wieder an, die Hüftschmerzen haben sich verschlimmert, und die Computertomografie zeigt neue Läsionen in Knochen und Lymphknoten. Das Blutbild zeigt ein Hämoglobin von 10,2 g/dL und Thrombozyten von 140 Tausend, und die geschätzte Kreatinin-Clearance beträgt 55 mL/min. Die Familie hat von einer Behandlung mit Strahlung gehört, die die Krebszellen aufsucht, und fragt, ob sie heilen kann. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben.

Dieser Text nutzt das Szenario als Grundlage für klinisches Denken für Studierende und Angehörige der Gesundheitsberufe. Das Thema ist Lutetium-177-PSMA-617, vertrieben als Pluvicto, getestet in der Studie VISION. Der Schwerpunkt liegt darauf, gut auszuwählen, wer die Behandlung erhält: die PSMA-PET, die vorherigen Behandlungen und die Reserve von Knochenmark und Niere. Er ersetzt weder das Protokoll Ihrer Einrichtung noch die Entscheidung des Teams aus Onkologie und Nuklearmedizin. Wenn Sie den Fall des Tages in NEXO spielen, werden Sie die Herausforderung wiedererkennen: Eine wirksame Behandlung hilft nur denen, die das Ziel haben und die Toxizität vertragen.

Die wichtigsten Punkte

• Lutetium-PSMA bringt Betastrahlung zu den Zellen, die PSMA exprimieren, deshalb beginnt die Auswahl mit der PSMA-PET.
• In VISION betrug bei Männern, die bereits mit einem Androgenrezeptor-Inhibitor und einem Taxan behandelt worden waren, das mediane Überleben 15,3 gegenüber 11,3 Monaten.
• Keine Studie hat gezeigt, dass die Behandlung heilt; das Ziel ist, das Leben zu verlängern und die Erkrankung zu kontrollieren.
• Knochenmark und Niere sind die Organe, die die Behandlung am stärksten einschränken, und die Fachinformation empfiehlt, die Dosis je nach Toxizität auszusetzen oder zu reduzieren.
• Die FDA hat die Anwendung am 23.03.2022 zugelassen und die Indikation 2025 und 2026 erweitert; bei der EMA stammt die Zulassung vom 09.12.2022.

Warum dies ein Szenario für klinisches Denken ist

Prostatakrebs, der nach der Hormonblockade und der Chemotherapie fortschreitet, hat wenige Optionen und eine zurückhaltende Prognose (Sartor und Mitarbeiter, 2021). Lutetium-PSMA kam in dieses Szenario mit dem Versprechen einer gezielten Strahlung, die einen großen Teil des normalen Gewebes bei nach der Bildgebung ausgewählten Patienten schont (Sartor und Mitarbeiter, 2021). Die Familie in der Szene hat dieses Versprechen gehört und will wissen, ob es Heilung bedeutet. Ehrlich zu antworten gehört zum Denken dazu.

Die Behandlung ist eine gute Übung, weil drei Fragen vor der Verordnung stehen. Hat der Tumor das Ziel? Hat der Patient die Behandlungen bereits durchlaufen, die die Studie verlangte? Halten Knochenmark und Niere das aus? Der Beitrag über Zeichen, Symptome und Anamnese hilft, die Anämie und den Schmerz nicht zu übersehen, die das Gespräch verändern, und der Beitrag über klinische Entscheidungsfindung erinnert daran, dass die PSMA-PET die Untersuchung ist, die entscheidet.

Was die Szene lehrt

Die Szene trainiert sechs Gewohnheiten. Die erste ist, die PSMA-PET zu verlangen, bevor man die Behandlung verspricht. Die zweite ist, die Reihenfolge der vorherigen Behandlungen zu prüfen. Die dritte ist, die Reserve des Knochenmarks zu messen. Die vierte ist, die Nierenfunktion zu messen. Die fünfte ist, die Vorsichtsmaßnahmen mit der Strahlung zu Hause zu erklären. Die sechste ist, klar zu sagen, dass das Ziel nicht die Heilung ist.

Was nicht zur Debatte steht

Der Text behandelt weder die Erstbehandlung des lokalisierten Prostatakrebses noch die Rettungsstrahlentherapie nach der Prostatektomie, die Themen anderer Texte der Reihe sind. Er vergleicht auch nicht alle möglichen Behandlungen nach Docetaxel. Der Beitrag über diagnostische Unsicherheit hilft, wenn die PET bei einer Läsion Zweifel lässt.

Was Lutetium-PSMA ist

PSMA ist ein Membranprotein, das in Prostatakrebszellen stark exprimiert wird (Kuo und Mitarbeiter, 2024). Lutetium-PSMA ist ein gegen PSMA gerichteter Ligand, der Betastrahlung zu den Zellen bringt, die es exprimieren, und zum umgebenden Gewebe (Kuo und Mitarbeiter, 2024). Die maximale Gewebepenetration von Lutetium-177 beträgt etwa 2 mm, im Mittel 0,67 mm (Fachinformation Pluvicto von 07/2026). Dasselbe Molekül, das als Ziel für die Therapie dient, dient als Ziel für die Bildgebung, was der Nuklearmedizin den Namen Theranostik gibt (Kratochwil und Mitarbeiter, 2023).

Wohin die Strahlung geht. In der Dosimetrie-Subanalyse des VISION mit 29 Patienten waren die Organe mit der höchsten absorbierten Dosis die Tränendrüsen, die Speicheldrüsen, der Dickdarm, die Nieren und die Blasenwand (Fachinformation Pluvicto von 07/2026). Das erklärt den trockenen Mund, eine der häufigsten Nebenwirkungen, und die Aufmerksamkeit für die Niere (Fachinformation Pluvicto von 07/2026). Die Fachinformation empfiehlt, viel Flüssigkeit zu trinken und häufig zu urinieren, um die Dosis in der Blase zu senken (Fachinformation Pluvicto von 07/2026).

Dosis

Die Fachinformation nennt 7,4 GBq, also 200 mCi, intravenös alle 6 Wochen, über 6 Dosen, oder bis zur Krankheitsprogression oder inakzeptablen Toxizität (Fachinformation Pluvicto von 07/2026). Der Patient muss den Gonadotropin-Releasing-Hormon-Analogon weiterführen oder bereits eine beidseitige Orchiektomie erhalten haben (Fachinformation Pluvicto von 07/2026). Die Behandlung muss von Fachkräften durchgeführt werden, die im sicheren Umgang mit Radiopharmaka geschult sind (Fachinformation Pluvicto von 07/2026).

Wer infrage kommt: PSMA-PET

Wie VISION das Ziel definierte

Im VISION musste der Tumor in der PET mit Gallium-68-PSMA-11 PSMA-positiv sein, zentral ausgewertet (Sartor und Mitarbeiter, 2021). Es musste mindestens eine Metastase mit PSMA-Aufnahme vorliegen und keine PSMA-negative Läsion, die die Ausschlusskriterien erfüllte (Sartor und Mitarbeiter, 2021). Eine Läsion galt als negativ, wenn die Aufnahme gleich oder geringer war als die der Leber, bei einem Lymphknoten von mindestens 2,5 cm im kleinsten Durchmesser, bei einem Organ von mindestens 1 cm oder bei einem Knochen mit Weichteilanteil von mindestens 1 cm (Fachinformation Pluvicto von 07/2026).

Wie viele ausgeschlossen wurden

Von den Patienten, die die PET erhielten, erfüllten 126, also 12,6 Prozent, die Bildgebungskriterien nicht, weil sie keine positive Läsion hatten oder mindestens eine negative Läsion, die ausschloss (Sartor und Mitarbeiter, 2021). Das zeigt, dass die PET kein bürokratisches Detail ist: etwa 1 von 8 hätte das nötige Ziel nicht (Sartor und Mitarbeiter, 2021).

Je mehr Aufnahme, desto besser

In einer Sekundäranalyse des VISION mit 826 Patienten war die mittlere PSMA-Aufnahme im Tumor stark mit besseren Ergebnissen unter Lutetium-PSMA verbunden (Kuo und Mitarbeiter, 2024). Jeder Anstieg um 1 Einheit dieser Aufnahme im Ganzkörper war mit 10 Prozent geringerem Sterberisiko verbunden (Kuo und Mitarbeiter, 2024). Ein größeres Volumen an PSMA-positivem Tumor war dagegen mit schlechterem Überleben verbunden (Kuo und Mitarbeiter, 2024). Die europäische und die nordamerikanische Leitlinie erinnern daran, dass lebensfähige Läsionen, die in der FDG-PET positiv, aber PSMA-negativ sind, ein schlechteres Ansprechen vorhersagen (Kratochwil und Mitarbeiter, 2023).

Der Beitrag über Differenzialdiagnose hilft zu überlegen, was eine Läsion bedeutet, die wächst, ohne PSMA aufzunehmen.

Wer infrage kommt: Behandlungen, Knochenmark und Niere

Vorherige Behandlungen im VISION

Alle hatten mindestens einen Androgenrezeptor-Inhibitor und 1 oder 2 Chemotherapieschemata mit Taxan erhalten (Fachinformation Pluvicto von 07/2026). Alle hatten mindestens ein vorheriges Taxan, und 41 Prozent hatten zwei erhalten (Fachinformation Pluvicto von 07/2026). Die Hälfte, 51 Prozent, hatte einen Androgenrezeptor-Inhibitor erhalten, 41 Prozent zwei und 8 Prozent drei oder mehr (Fachinformation Pluvicto von 07/2026).

Der Kontrollarm

Die erlaubte Standardversorgung durfte keine zytotoxische Chemotherapie, kein Radium-223, keine Immuntherapie und keine Prüfmedikamente enthalten, da keine Sicherheitsdaten zur Kombination vorlagen (Sartor und Mitarbeiter, 2021). Eine veröffentlichte Kritik argumentiert, dass diese Kontrolle ohne Chemotherapie den experimentellen Arm begünstigt haben könnte (Schnog und Mitarbeiter, 2024). In einem Vergleich mit der Studie TheraP, in der Lutetium-PSMA mit Cabazitaxel verglichen wurde, betrug die Hazard Ratio für Tod 0,98, mit einem Intervall von 0,71 bis 1,36 (Soon und Mitarbeiter, 2024).

Vor dem Taxan

In PSMAfore hatten die Patienten einmal unter einem Androgenrezeptor-Inhibitor Fortschritte gemacht und noch kein Taxan für die metastasierte Erkrankung erhalten (Fachinformation Pluvicto von 07/2026). Dieses Szenario wird weiter unten besprochen. Für den Rentner aus der Szene, der bereits Abirateron und Docetaxel erhalten hat, gilt das Szenario von VISION. Der Beitrag über interprofessionelles klinisches Denken zeigt, warum Onkologie und Nuklearmedizin gemeinsam entscheiden müssen.

Knochenmark

In VISION musste eine angemessene Knochenmark- und Organfunktion vorliegen, der Performance-Status zwischen 0 und 2 liegen und die Lebenserwartung mindestens 6 Monate betragen (Sartor und Mitarbeiter, 2021). Die europäische und die nordamerikanische Leitlinie nennen als Grenzwerte Leukozyten unter 2.500 pro Mikroliter, Neutrophile unter 1.500 und Thrombozyten unter 75.000 (Kratochwil und Mitarbeiter, 2023). In ausgewählten Fällen, etwa bei ausgedehnter Knochenmarkinfiltration, erlaubt die Leitlinie eine Behandlung mit strenger Kontrolle des Blutbilds, weil die durch den Tumor verursachte Zytopenie sich bessern kann (Kratochwil und Mitarbeiter, 2023).

In der Fachinformation, bei VISION, kam es zu einem Abfall von Hämoglobin um 15 Prozent, der Thrombozyten um 9 Prozent, der Leukozyten um 7 Prozent und der Neutrophilen um 4,5 Prozent vom Grad 3 oder 4 (Fachinformation Pluvicto von 07/2026). Eine Panzytopenie vom Grad 3 oder höher trat bei 1,1 Prozent auf, mit zwei Todesfällen, und es gab Todesfälle durch Blutung im Zusammenhang mit dem Thrombozytenabfall, durch Sepsis mit Neutropenie und durch Knochenmarkversagen (Fachinformation Pluvicto von 07/2026).

Niere

Die Leitlinie nennt als Grenzwerte eine Filtrationsrate unter 30 mL/min und ein Kreatinin über dem Doppelten der oberen Grenze (Kratochwil und Mitarbeiter, 2023). Die Erfahrung mit einer Filtrationsrate zwischen 30 und 50 mL/min ist noch begrenzt (Kratochwil und Mitarbeiter, 2023). In VISION trat eine akute Nierenschädigung vom Grad 3 oder 4 bei 3,4 Prozent auf (Fachinformation Pluvicto von 07/2026). Die Fachinformation verlangt Kreatinin und berechnete Clearance vor und während der Behandlung (Fachinformation Pluvicto von 07/2026).

Andere Behandlungen

Die Leitlinie empfiehlt, eine großfeldrige Strahlentherapie, eine Chemotherapie und knochengängige Radiopharmaka wegen der Wirkung auf das Knochenmark mindestens 4 Wochen lang zu unterbrechen (Kratochwil und Mitarbeiter, 2023). Für ältere oder gebrechliche Patienten fordert eine Übersicht von 2026 eine eingehende Beurteilung vor Beginn und eine Überwachung als fortlaufenden Prozess (Bauckneht und Mitarbeiter, 2026).

Die Tabelle fasst zusammen, wann die Fachinformation eine Unterbrechung oder Dosisreduktion vorschreibt.

Situation	Vorgehen laut Fachinformation	Quelle
Abfall des Blutbilds vom Grad 2	Unterbrechen bis Grad 1 oder Ausgangswert	(Fachinformation Pluvicto von 07/2026)
Abfall des Blutbilds vom Grad 3 oder höher	Unterbrechen und auf 5,9 GBq reduzieren	(Fachinformation Pluvicto von 07/2026)
Bestätigte Kreatinin-Clearance unter 30 mL/min	Unterbrechen bis zur Besserung	(Fachinformation Pluvicto von 07/2026)
Mundtrockenheit vom Grad 3	Unterbrechen und auf 5,9 GBq reduzieren	(Fachinformation Pluvicto von 07/2026)
Verzögerung von mehr als 4 Wochen wegen einer Nebenwirkung	Endgültig absetzen	(Fachinformation Pluvicto von 07/2026)

Die Fachinformation nennt keine Kontraindikation (Fachinformation Pluvicto von 07/2026). Das heißt nicht, dass alle behandelt werden können: Die Grenzwerte stammen aus den Studien und den Leitlinien (Kratochwil und Mitarbeiter, 2023). Der Beitrag über die diagnostische Pause hilft, Blutbild und Nierenfunktion vor jeder Dosis zu prüfen.

Die Beurteilung vor jeder Dosis kann den folgenden Punkten folgen.

• Großes Blutbild.
• Kreatinin und Clearance berechnet nach dem tatsächlichen Körpergewicht.
• Mundtrockenheit und trockene Augen.
• Übelkeit, Müdigkeit und Flüssigkeitszufuhr.
• Schmerzen und Anzeichen einer Rückenmarkkompression.

Was VISION gezeigt hat

Design

VISION war eine offene Phase-3-Studie an 84 Zentren in Nordamerika und Europa (Sartor und Mitarbeiter, 2021). Zwischen Juni 2018 und Oktober 2019 wurden 831 Patienten im Verhältnis 2 zu 1 randomisiert, 551 für Lutetium-PSMA mit Standardversorgung und 280 für die Standardversorgung (Sartor und Mitarbeiter, 2021). Die primären Endpunkte waren das Gesamtüberleben und das bildgebungsbasierte progressionsfreie Überleben (Sartor und Mitarbeiter, 2021).

Ergebnisse

Das mediane Gesamtüberleben betrug 15,3 Monate mit Lutetium-PSMA und 11,3 Monate mit Standardversorgung, mit einer Hazard Ratio von 0,62 und einem Intervall von 0,52 bis 0,74 (Sartor und Mitarbeiter, 2021). Das mediane bildgebungsbasierte progressionsfreie Überleben betrug 8,7 gegen 3,4 Monate, mit einer Hazard Ratio von 0,40 (Sartor und Mitarbeiter, 2021). Ein partielles Ansprechen trat bei 41,8 Prozent gegenüber 3 Prozent derjenigen mit messbarer Erkrankung auf (Sartor und Mitarbeiter, 2021). Auch die Zeit bis zur Verschlechterung der Lebensqualität und der Schmerzen begünstigte Lutetium-PSMA, mit Hazard Ratios von 0,54 und 0,52 (Fizazi und Mitarbeiter, 2023).

PSA und Progression

Im Lutetium-PSMA-Arm hatten 15 Prozent derjenigen mit einem PSA-Anstieg in Woche 6 einen Rückgang in Woche 12 (Armstrong und Mitarbeiter, 2024). In derselben Datenbasis korrelierte das bildgebungsbasierte progressionsfreie Überleben stark mit dem Gesamtüberleben (Morris und Mitarbeiter, 2024). Diese Daten helfen, die Behandlung nicht wegen eines einzelnen PSA-Werts abzubrechen, ersetzen aber nicht die Bildgebung und die klinische Beurteilung.

Einschränkungen

Die Autoren räumen ein, dass das Fehlen von Placebo und Doppelblindung eine häufige Einschränkung von Studien mit Radiopharmaka ist (Sartor und Mitarbeiter, 2021). Eine weitere Einschränkung war die Aufwertung des bildgebungsbasierten progressionsfreien Überlebens zum primären Endpunkt per Änderung, nach Gesprächen mit der FDA (Sartor und Mitarbeiter, 2021). Die Fachinformation erinnert daran, dass die Interpretation des progressionsfreien Überlebens durch den frühen Austritt vieler Patienten aus dem Kontrollarm eingeschränkt war (Fachinformation Pluvicto von 07/2026).

Keine Heilung

Keine der hier zitierten Studien zeigte eine Heilung mit Lutetium-PSMA. Der Gewinn in VISION betrug etwa 4 Monate im medianen Überleben (Sartor und Mitarbeiter, 2021) (Schnog und Mitarbeiter, 2024). Für die Familie aus der Szene lautet die ehrliche Antwort, dass die Behandlung das Leben verlängern und die Schmerzen lindern kann, ohne dass eine heilende Wirkung belegt ist.

Nach VISION: PSMAfore und PSMAddition

PSMAfore

PSMAfore randomisierte 468 Patienten, die unter einem Androgenrezeptor-Inhibitor progredient waren und noch kein Taxan erhalten hatten, zwischen Juni 2021 und Oktober 2022 (Morris und Mitarbeiter, 2024). Sie erhielten Lutetium-PSMA oder den Wechsel auf einen anderen Inhibitor (Morris und Mitarbeiter, 2024). Das mediane bildgebungsbasierte progressionsfreie Überleben betrug 9,30 gegen 5,55 Monate, mit einer Hazard Ratio von 0,41 (Morris und Mitarbeiter, 2024).

In der finalen Analyse betrug das mediane Gesamtüberleben 24,48 gegen 23,13 Monate, mit einer Hazard Ratio von 0,91 und einem Intervall von 0,72 bis 1,14, ohne signifikanten Unterschied (Fizazi und Mitarbeiter, 2025). Ein großer Teil des Kontrollarms erhielt nach der Progression Lutetium-PSMA, und die für diesen Wechsel adjustierte Analyse schätzte eine Hazard Ratio von 0,59 (Fizazi und Mitarbeiter, 2025). Die Autoren schließen, dass der Armwechsel die Überlebensanalyse verfälschte (Fizazi und Mitarbeiter, 2025). Eine Kritik erinnert daran, dass der Wechsel von einem Inhibitor auf einen anderen nicht die beste Kontrolle nach dem Versagen des ersten ist (Schnog und Mitarbeiter, 2024).

PSMAddition

Laut Fachinformation randomisierte PSMAddition 1144 Patienten mit metastasiertem Prostatakrebs, der noch auf die Hormonblockade ansprach, zu Lutetium-PSMA mit Androgenrezeptor-Inhibitor oder nur dem Inhibitor (Fachinformation Pluvicto von 07/2026). Die Hazard Ratio für bildgebungsbasierte Progression oder Tod betrug 0,72, mit einem Intervall von 0,58 bis 0,90 (Fachinformation Pluvicto von 07/2026). Die Daten zum Gesamtüberleben waren noch unreif (Fachinformation Pluvicto von 07/2026).

Sicherheit zu Hause

Nach jeder Dosis empfiehlt die Fachinformation, den engen Kontakt auf weniger als etwa 90 cm zu begrenzen, für 2 Tage bei Erwachsenen und für 7 Tage bei Kindern und Schwangeren (Fachinformation Pluvicto von 07/2026). Sie empfiehlt außerdem, 7 Tage lang Geschlechtsverkehr zu vermeiden und 3 Tage in einem getrennten Zimmer zu schlafen, 7 Tage bei Kindern und 15 Tage bei Schwangeren (Fachinformation Pluvicto von 07/2026). Männer mit einer Partnerin, die schwanger werden kann, sollten während der Behandlung und 14 Wochen nach der letzten Dosis Verhütung anwenden (Fachinformation Pluvicto von 07/2026). Die Gesamtdosis kann vorübergehende oder dauerhafte Unfruchtbarkeit verursachen (Fachinformation Pluvicto von 07/2026).

Der Beitrag über klinische Verschlechterung auf der Station hilft, den Patienten mit Blutung oder Fieber während des Abfalls des Blutbilds zu erkennen.

Regulatorischer Status: FDA und EMA

FDA

Pluvicto hat die NDA 215833 bei der FDA, mit der ursprünglichen Zulassung am 23.03.2022 (Drugs@FDA, NDA 215833) (FDA-Zulassungsschreiben von 2022). Am 28.03.2025 änderten die Ergänzungen S-021 und S-024 die Indikation, um Patienten aufzunehmen, die noch kein Taxan erhalten haben (Drugs@FDA, NDA 215833). Am 31.07.2026 ergänzte die Ergänzung S-037 die Indikation mit einem Androgenrezeptor-Inhibitor bei metastasiertem, hormonsensitivem Krebs (Drugs@FDA, NDA 215833). Die aktuelle Fachinformation wurde im 07/2026 überarbeitet (Fachinformation von Pluvicto von 07/2026).

EMA

Bei der EMA gab der Ausschuss für Humanarzneimittel am 13.10.2022 eine befürwortende Stellungnahme ab, und die Zulassung wurde am 09.12.2022 erteilt (Pluvicto-Seite bei der EMA). In der Abfrage vom 24.10.2026 gilt die auf der EMA-Seite aufgeführte Indikation für Patienten, die bereits mit einem Androgenrezeptor-Inhibitor und einer Taxan-Chemotherapie behandelt wurden (Pluvicto-Seite bei der EMA). Daher sollten die neueren Indikationen der FDA nicht als in Europa gültig angesehen werden, ohne den aktuellen Text zu prüfen.

Wie NEXO hilft, dieses Vorgehen zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit einer realen klinischen Präsentation und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen, und Sie schlagen die Diagnose vor, indem Sie den ICD-10-Code suchen. Lutetium-PSMA ist eine gute Übung, weil die Entscheidung von einer Bildgebung, der Behandlungsvorgeschichte und zwei Blutuntersuchungen abhängt. Der Beitrag über fallbasiertes Lernen erklärt, warum dieses Format das Wissen festigt.

Drei Übungen mit Fällen

Ändern Sie die PET. Sagen Sie, was sich ändert, wenn eine 3 cm große Leberläsion kein PSMA aufnehmen würde.

Ändern Sie das Knochenmark. Sagen Sie, was Sie tun würden, wenn die Thrombozyten vor der dritten Dosis auf 60.000 fielen.

Ändern Sie die Niere. Sagen Sie, was sich ändert, wenn die Kreatinin-Clearance von 55 auf 28 mL/min fiele.

Der Beitrag über Simulation von Arztgesprächen hilft, das Gespräch mit der Familie über das Behandlungsziel zu trainieren.

Die Nutzungsgrenzen des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie die Lehre des klinischen Vorgehens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachleute, die Fälle schreiben oder überarbeiten, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Heilt Lutetium-PSMA Prostatakrebs?

Es gibt keine etablierte Heilungsabsicht. In VISION verlängerte es das mediane Überleben um etwa 4 Monate (Sartor und Mitarbeiter, 2021).

Wer kann es erhalten?

Wer metastasierten, PSMA-positiven Krebs in der PET hat und die Kriterien der Indikation sowie der Knochenmark- und Nierenreserve erfüllt (Fachinformation von Pluvicto von 07/2026) (Kratochwil und Mitarbeiter, 2023).

Wie hoch ist die Dosis?

7,4 GBq alle 6 Wochen, über 6 Dosen (Fachinformation von Pluvicto von 07/2026).

Welche sind die häufigsten Nebenwirkungen?

Müdigkeit, Mundtrockenheit, Übelkeit und Abfall des Blutbilds (Fachinformation von Pluvicto von 07/2026).

Wird der Patient radioaktiv?

Für einige Tage muss er den engen Kontakt einschränken, vor allem mit Kindern und Schwangeren (Fachinformation von Pluvicto von 07/2026).

Abschließende Checkliste

• Ich habe die PSMA-PET angefordert und negative Läsionen geprüft.
• Ich habe den vorherigen Androgenrezeptor-Inhibitor und das Taxan geprüft.
• Ich habe das Blutbild geprüft.
• Ich habe das Kreatinin und die Clearance geprüft.
• Ich habe die Hormonblockade beibehalten.
• Ich habe die Vorsichtsmaßnahmen zur Strahlung zu Hause erklärt.
• Ich habe über Empfängnisverhütung und Unfruchtbarkeit aufgeklärt.
• Ich habe klar gesagt, dass das Ziel nicht die Heilung ist.

Möchten Sie das Vorgehen mit fortschreitenden Hinweisen üben? Spielen Sie den Fall des Tages.

Referenzen

1. Armstrong AJ, Sartor O, de Bono J, et al. Association of Declining Prostate-specific Antigen Levels with Clinical Outcomes in Patients with Metastatic Castration-resistant Prostate Cancer Receiving [(177)Lu]Lu-PSMA-617 in the Phase 3 VISION Trial. Eur Urol. 2024. PMID 39242323.
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