Doppelkodierung: Lernen mit Bild und Text

Du markierst den Absatz über den Sehnerv. Daneben eine Skizze des Auges. In der Prüfung kommt der Satz wieder, die Zeichnung nicht. Oder umgekehrt: Du erkennst die Abbildung und kannst den Mechanismus nicht erklären. Die Theorie der dualen Kodierung geht von einer einfachen Idee aus: Der Geist verarbeitet Informationen besser, wenn der verbale und der nonverbale Kanal zusammenarbeiten, ohne sich gegenseitig zu überrennen. In der medizinischen Ausbildung wird daraus eine praktische Frage: Wie lassen sich Text und Bild kombinieren, um Anatomie, Physiologie und klinische Entscheidungsfindung zu lernen, ohne das Arbeitsgedächtnis zu überlasten (Mayer, 2010).

NEXO ist ein tägliches medizinisches Diagnosespiel: ein klinischer Fall pro Tag, sechs progressive Hinweise und ICD-10-Nähefeedback in fünf Stufen.

Dieser Text übersetzt die Theorie in das Lernen von Studierenden und Assistenzärzten, verknüpft sie mit den Prinzipien des multimedialen Designs, die in medizinischen Hörsälen getestet wurden, und zeigt, was häufig schiefgeht (überfüllte Folien, Untertitel, die mit dem Gesprochenen konkurrieren, dekorative Abbildungen). Es ist kein Beitrag über Lernstile: Der Blickwinkel ist, Kanäle mit Evidenz zu kombinieren, nicht den Lernenden als visuell oder auditiv zu etikettieren. Wer bereits aktives Lernen und Wissensretention gelesen hat, findet hier den Zoom auf die Verbindung von Bild und Text.

Die wichtigsten Punkte

• Die duale Kodierung beschreibt verbale und nonverbale Repräsentationen, die sich gegenseitig verstärken, wenn die instruktionale Zeichnung die Grenzen des Arbeitsgedächtnisses respektiert (Mayer, 2010).
• In medizinischen Lehrveranstaltungen verbesserten die Prinzipien der Multimedialität (Kohärenz, Signalisierung, Kontiguität, Modalität) in Studien von Issa und Mitarbeitern die Retention und den Transfer (Issa et al., 2011; Issa et al., 2013).
• Ein Bild ohne verbale Aufgabe (erklären, beschriften, vorhersagen) wird zu passivem Wiedererkennen; ein Text ohne Abbildung lässt abstrakt, was räumlich ist.
• Aktives Abrufen bleibt wesentlich: Die duale Kodierung ersetzt nicht den Testeffekt (Larsen et al., 2013; Raupach et al., 2016; Dunlosky et al., 2013).
• Schlecht gestaltete kognitive Belastung (Dekoration, Redundanz, alles auf einmal) raubt Ressourcen, die das mentale Modell aufbauen sollten (van Merriënboer und Sweller, 2010).

Was die duale Kodierung ist

Allan Paivio beschrieb die Idee, dass der Geist Systeme für Wörter und für mentale Bilder nutzt und dass das Lernen besser wird, wenn beide sich verbinden. In der auf die Instruktion angewandten Linie übersetzt Mayer dies in die Gestaltung von Lehrveranstaltungen und Materialien: Wörter und Abbildungen sollen ein kohärentes mentales Modell bilden, nicht zwei parallele Ströme, die konkurrieren (Mayer, 2010).

Ich bin nicht visuell

Zu sagen, ich lerne besser mit Bildern, als festes Persönlichkeitsmerkmal, ist eine andere Debatte (der Mythos der Lernstile). Die duale Kodierung sagt etwas anderes: Für fast alle hilft es, den verbalen und den nonverbalen Kanal gut zu kombinieren, und eine schlechte Kombination schadet. Der Fokus verschiebt sich vom Etikett des Lernenden auf die Gestaltung der Aufgabe.

Verbal und nonverbal in der Medizin

• Verbal: Definition, Mechanismus, diagnostisches Kriterium, Handlungsleitfaden.
• Nonverbal: Anatomie, Verlauf eines Katheters, Druckkurve, EKG-Muster, Hypothesenkarte.
• Gemischt: klinischer Fall mit textlichem Hinweis und Bildbefund, der in Worten beschrieben werden muss.

Die Klinik vermischt beides ständig. Deshalb bleibt beim Lernen nur mit Text oder nur mit Abbildung eine Hälfte schwach. Die Differenzialdiagnose mit Hinweisen erzwingt bereits das Zusammenbringen von Befund und Bezeichnung; hier geht es darum, das Material für diese Verbindung zu gestalten.

Verbindung zur kognitiven Belastung

van Merriënboer und Sweller wenden die Theorie der kognitiven Belastung auf die Ausbildung in Gesundheitsberufen an: Die Gestaltung soll die extrinsische Belastung verringern (Rauschen des Materials), die intrinsische steuern (Schwierigkeit des Inhalts) und die germane fördern (Aufbau des Schemas) (van Merriënboer und Sweller, 2010). Eine gut gemachte duale Kodierung ist eine Möglichkeit, die germane Belastung zu fördern, ohne das Arbeitsgedächtnis zu sprengen.

Arbeitsgedächtnis und Überlastung

Das Arbeitsgedächtnis hält jeweils nur wenige Elemente. Wenn die Folie ein dichtes Schema zeigt, einen Textblock, der genau dem entspricht, was der Dozent sagt, und drei dekorative Animationen, dann sind die Kanäle überlastet. Mayer rät, das zu reduzieren, was die Darstellung ohne Not hinzufügt, damit Ressourcen für den Inhalt und den Aufbau des Modells übrig bleiben (Mayer, 2010).

Praktische Bedeutung

Bevor Sie eine Abbildung hinzufügen, fragen Sie: Verringert sie räumliche Mehrdeutigkeit oder schmückt sie nur? Bevor Sie den ganzen Absatz auf die Folie kleben, fragen Sie: Konkurrieren das Gesprochene und der Text im selben verbalen Kanal?

Räumliche und zeitliche Nähe

Zugehöriges Wort und zugehörige Abbildung müssen zusammen erscheinen. Bildunterschrift weit weg, Abbildung auf einer Seite und Text drei Bildschirme später: Der Lernende verbraucht Energie damit, den Zusammenhang zu suchen, statt das Modell aufzubauen. Im Heft zeichnen Sie den Pfeil und schreiben den Namen in dieselbe Zeile.

Segmentierung

Den Mechanismus in Schritte zu zerlegen (zuerst das Teil, dann der Fluss, dann der klinische Fehler) senkt die Belastungsspitze. Nützlich bei Stoffwechselwegen, Erregungsleitungsbahnen und Handlungsalgorithmen. Dieselbe Logik zeigt sich, wenn Sie ein Protokoll lernen: ein Schritt nach dem anderen, mit der Flussabbildung neben dem kurzen Satz des Kriteriums.

Wenn sich beim Lernen im Dienst nach zehn Minuten Folie alles wie Nebel anfühlt, ist die Ursache meist eine extrinsische Überlastung, nicht mangelnde Intelligenz. Halten Sie an, entfernen Sie eine Ebene (Text oder Abbildung) und machen Sie weiter. Diese Diagnose des eigenen Materials ist Metakognition, angewandt auf die Methode (Metakognition in der Medizin).

Multimediaprinzipien in der Medizin

Mayer fasst Prinzipien zusammen, die Issa und Kollegen in den Medizin- und Chirurgieunterricht übertragen haben (Mayer, 2010; Issa et al., 2011; Issa et al., 2013). Yue und Mitarbeiter untersuchten medizinische Animationen unter derselben Theorie und zeigten, wo die Darstellung in der Praxis versagt (Yue et al., 2013).

Kohärenz

Entfernen Sie, was nichts lehrt. Landschaftsfoto, generisches Clipart, riesiges Logo: überflüssig. Ein Objekt des Themas (anatomischer Schnitt, Fluss, Entscheidungsschema) bleibt. Der Standard des Blogs NEXO zu Fotos des Körpers folgt derselben Logik: konkretes Objekt des Themas, niemals eine leere Metapher.

Signalisierung

Heben Sie hervor, was wichtig ist: ein Pfeil am Nervenast, Farbe nur beim aktuellen Schritt des Algorithmus. Zu viele Signale werden zum Rauschen.

Redundanz

Vermeiden Sie es, den Absatz vorzulesen, der mit dem projizierten Text identisch ist. Entweder ergänzt das Gesprochene, oder der Text wird gekürzt. Beide gleich konkurrieren im verbalen Kanal.

Modalität

In vielen Kontexten funktioniert es besser, während der Abbildung zu erzählen, als geschriebenen Text über derselben Abbildung zu stapeln. Es gibt Grenzen: Neue Begriffe und dichte Listen brauchen weiterhin eine schriftliche Verankerung.

Vorabtraining

Bringen Sie die Namen der Teile vor dem vollständigen Kreislauf bei. Ohne Wortschatz wird aus der schönen Abbildung kein mentales Modell.

Prinzip	Was im Heft oder auf der Folie zu tun ist	Was zu vermeiden ist
Kohärenz	Nur Abbildungen, die den Kern lehren	Dekoration und leere Metapher
Nähe	Bildunterschrift direkt am Teil	Text weit weg vom Bild
Signalisierung	Ein Pfeil am kritischen Punkt	Fünf Farben ohne Hierarchie
Redundanz	Gesprochenes oder Text, nicht beides identisch	Die Folie Wort für Wort vorlesen
Segmentierung	Schritt für Schritt durch den Mechanismus	Alles auf einmal auf demselben Bildschirm
Vorabtraining	Namen der Strukturen vorher	Vollständiger Kreislauf ohne Wortschatz

Was die Evidenz aus dem Unterricht zeigte

Issa und Kollegen gestalteten Unterricht mit Multimediaprinzipien neu und maßen das Lernen bei Medizinstudierenden. 2011 verbesserte die Anwendung der Prinzipien die Leistung im Vergleich zum traditionellen Format derselben Einrichtung (Issa et al., 2011). 2013 untersuchte die Gruppe das Verständnis mit multimedialer Darstellung und bekräftigte, dass der Gewinn keine Kosmetik ist: Er verändert Behalten und Transfer, wenn das Material das Arbeitsgedächtnis respektiert (Issa et al., 2013).

Mayer argumentiert, dass die Lernwissenschaft die medizinische Ausbildung mit derselben Strenge prägen sollte, die die Klinik für Behandlungen verlangt (Mayer, 2010). Cook und Kollegen zeigen in Übersichten zum Lernen über das Internet in den Gesundheitsberufen, dass die instruktionale Gestaltung (nicht nur das digitale Medium) einen großen Teil der Effektvarianz erklärt (Cook et al., 2010). Ruiz und Kollegen erörtern die Wirkung von E-Learning in der medizinischen Ausbildung mit derselben Sorgfalt: Ein neues Medium garantiert keinen Gewinn, wenn die Gestaltung schwach ist (Ruiz et al., 2006).

Ehrliche Grenzen

Nicht jedes Bild hilft. Dekorative Bilder können es verschlechtern. Nicht jeder Inhalt ist räumlich: Ethik, Kommunikation und einige Laborkriterien verlangen mehr Sprache und Beispiele. Gut gestaltete Multimedia ohne aktives Abrufen wird trotzdem vergessen: Larsen, Raupach und Dunlosky bestärken Test- und Abrufübungstechniken (Larsen et al., 2013; Raupach et al., 2016; Dunlosky et al., 2013).

Medizinische Animationen verdienen einen kritischen Blick: Yue et al. zeigen, dass viele grundlegende Prinzipien verletzen (zu viel Information, schwache Signalisierung, unpassendes Tempo) (Yue et al., 2013). Bevor du ein langes Video übernimmst, prüfe, ob es segmentiert, signalisiert und Redundanz vermeidet.

In der Weiterbildung gilt dasselbe Prinzip für das Vorlesungsskript: Wenn die Gruppe nur den Slide fotografiert und im nächsten Dienst den Schaltkreis nicht neu zeichnen kann, hat das Material das Wiedererkennen trainiert, nicht den Transfer. Verlange zu Beginn der nächsten Stunde eine leere Skizze. Der Aufwand ist gering, die Aussagekraft über die Methode hoch.

Wie man mit Bild und Text lernt

Anatomie und Eingriffe

1. Betrachte die Abbildung schweigend und nimm die Namen vorweg.
2. Decke die Beschriftungen ab und sprich laut.
3. Zeichne den Schaltkreis in dreißig Sekunden aus dem Gedächtnis neu.
4. Erst dann schau im Atlas nach.
5. Schreibe einen Satz zum Mechanismus, der die Teile verbindet.
6. Am nächsten Tag rufe ohne Hinsehen ab und markiere, was nicht klappte.

Physiologie und Kurven

Zeichne die Kurve, bevor du die Erklärung liest. Dann lies. Dann erkläre die Kurve einem Kollegen ohne Hinsehen. Die Reihenfolge zwingt den nicht verbalen Kanal, vor dem passiven Wiedererkennen zu arbeiten. Wenn du allein lernst, nimm eine einminütige Audioaufnahme auf, in der du die Kurve erklärst, und höre sie unterwegs; versuche danach, ohne die Aufnahme neu zu zeichnen.

EKG, Bildgebung und Haut

Beschreibe das Muster in Worten, bevor du zum Etikett springst. Das Etikett ohne Beschreibung wird Bingo; die Beschreibung ohne Etikett bleibt unvollständig. Beide Kanäle schließen den Kreis. Bei der Haut erzwinge Lokalisation, Farbe, Rand und Begleitsymptom laut, bevor du die Läsion benennst.

Klinische Fälle

Erstelle eine kleine Karte: links die Hinweise (Text), rechts das mentale Bild dessen, was du bei der körperlichen Untersuchung oder in der Bildgebung erwartest. Aktualisiere beide bei jedem neuen Hinweis. Das passt zu fallbasiertem Lernen und zu virtuellen Patienten.

Lernkarten

• Vorderseite mit teilweiser Abbildung; Rückseite mit Name und einer Zeile zur Funktion.
• Vorderseite mit Definition; Rückseite mit Skizze.
• Vorderseite mit klinischem Befund; Rückseite mit dem, was du im Bild erwartest.
• Vermeide Karten mit nur langem Text, wenn der Inhalt räumlich ist.
• Mische verteiltes Abrufen: Wiederhole nicht jeden Tag das ganze Deck in derselben Reihenfolge.

Ablauf einer Stunde

1. Fünfzehn Minuten: Vortraining der Namen mit abgedeckter Abbildung.
2. Zwanzig Minuten: Mechanismus in Abschnitten mit eigener Zeichnung.
3. Fünfzehn Minuten: kurze Fälle, die Hinweis und mentales Bild verbinden.
4. Zehn Minuten: Abruftest ohne Blick ins Material.

Häufige Fehler bei Materialien

• Slide mit vollem Absatz und winziger Abbildung in der Ecke.
• Video mit Untertiteln, die der Erzählung gleichen, plus animiertem Banner.
• Farbiger Atlas, bei dem die Beschriftung nie abgedeckt wird.
• Visuelle Zusammenfassung, die nur ein unleserlicher Screenshot einer Tabelle ist.
• Infografik mit zehn Schriftarten und keiner Hierarchie.
• Abbildung aus einem anderen Kontext, nur weil sie schön aussieht (verletzt die Kohärenz).

Kurze Checkliste

1. Vermittelt die Abbildung einen räumlichen oder kausalen Zusammenhang?
2. Stehen Text und Abbildung beieinander?
3. Gibt es eine minimale und klare Signalisierung?
4. Lese ich denselben Text, der schon auf dem Bildschirm steht?
5. Habe ich den Mechanismus segmentiert?
6. Werde ich es später aus dem Gedächtnis testen, nicht nur nachlesen?
7. Habe ich Dekoration entfernt?

Verbindung zu Lernspielen

Spiele und Simulatoren mischen Falltext und visuelle Darstellung. Gutes Design wendet dieselben Prinzipien an: Hinweis und Bild des Befunds zusammen; ohne Störgeräusche; mit erklärendem Feedback. Siehe auch Spiele für Medizinstudierende, Gamification in der medizinischen Ausbildung und Ethik im Spieldesign.

Duale Kodierung ist keine Entschuldigung, nicht zu schreiben

Schriftlich zu erklären, was die Abbildung zeigt, schließt den verbalen Kreis. Ohne das bleibt nur das Wiedererkennen. Verlange von dir nach jeder Schlüsselabbildung einen Absatz von fünf Zeilen. Das Fehlerheft kann die Skizze aufbewahren, die beim Abrufen nicht klappte.

Für Lehrende

• Verlange die Zeichnung aus dem Gedächtnis vor der bebilderten Lösung.
• In den Bildrunden erzwinge die verbale Beschreibung vor dem Befund.
• Kürze auf den Slides den Text, den du ohnehin sprichst.
• Teste das Material: Wenn der Lernende nur wiedererkennen und nicht erklären kann, ist der verbale Kanal zu schwach geblieben.
• Richte das Feedback am Prozess aus (Feedback in Fällen), nicht nur an der Note.
• In Lerngruppen und Teams wechselt bei jedem Fall ab, wer zeichnet und wer erzählt.

Was sich in einer Woche Gewohnheit ändert

Wenn du nur eine Sache änderst, dann diese: Prüfe nie eine Abbildung, ohne beim ersten Durchgang die Bildunterschrift abzudecken. Beim zweiten Durchgang schreibst du den Mechanismus-Satz. Beim dritten rufst du es ohne Buch ab. Nach sieben Tagen zeigt das Heft, wo der verbale oder der nonverbale Kanal noch scheitert. Diese lokale Diagnose ist mehr wert als ein Wechsel des Atlas.

Didaktisches Beispiel (fiktiv)

Fiktiver Fall mit realer klinischer Präsentation im Anatomiekurs des Mediastinums: Der Studierende markiert den Buchtext gelb, sieht ein fünfminütiges Video, dessen Untertitel mit der Erzählung identisch sind, und erklärt, er wisse es schon. Am nächsten Tag kann er die Beziehung zwischen Aortenbogen und Nervus laryngeus recurrens nicht zeichnen. Das Problem war nicht fehlende Zeit: Im Video konkurrierten verbaler und nonverbaler Kanal, ohne Aufgabe zum Nachzeichnen und ohne Abruf. Das Mittel, das zur dualen Kodierung passt, ist einfach: das Video bei jedem Abschnitt pausieren, den Bildschirm abdecken, zeichnen, laut benennen und erst dann weiterschauen.

Ein weiteres Beispiel: Im EKG erkennt der Lernende das Muster, weil er Dutzende Screenshots gesehen hat, stockt aber, wenn er beschreiben soll, was er vor dem Etikett sieht. Verlange die Beschreibung (Rhythmus, Achse, Intervall, Morphologie) in vier kurzen Sätzen, erst danach den Namen der Erkrankung. Das schließt die verbale Schleife um den visuellen Befund und bereitet die klinische Entscheidung besser vor als das Bilder-Bingo.

Verbindung zur Kalibrierung des Vertrauens

Eine Abbildung wiederzuerkennen erzeugt schnell Vertrauen. Erklären und Nachzeichnen kalibriert besser. Wer nur wiedererkennt, neigt dazu, das eigene Wissen zu überschätzen, ein Thema nahe der Kalibrierung des Vertrauens und der Wissensretention. Nutze die Regel: Wenn ich es nicht zeichnen und in einer Minute erklären kann, weiß ich noch nicht genug für die Prüfung und nicht für den Dienst.

Was man vom Ausbilder verlangen sollte

• Eine Abbildung pro Schlüsselkonzept, keine Wandtafel.
• Zeit zum Nachzeichnen vor der Lösung.
• Eine Transferfrage: dieselbe Struktur in einem anderen Schnitt oder in einem Fall.
• Feedback zur verbalen Beschreibung des Bildbefunds, nicht nur zur endgültigen Diagnose.
• Material für den Vorabend mit Vortraining der Begriffe, wenn das Thema dicht ist.

Was man in der Lerngruppe vermeiden sollte

Eine Gruppe, die nur Folien projiziert und die endgültige Antwort diskutiert, übt die duale Kodierung kaum. Alternativen:

• Ein Mitglied zeichnet an der Tafel, ohne zu sprechen; die anderen erzählen.
• Einer erzählt ohne zu zeichnen; die anderen skizzieren.
• Rollenwechsel bei jedem Fall.
• Am Ende schreibt jeder still den Mechanismus-Satz und vergleicht.

Dieses günstige Format bringt die Gruppe näher an die Evidenz zur Multimedialität und zum Abruf, ohne neue Software.

Wenn der Inhalt fast nur verbal ist

Nicht alles verlangt eine Abbildung. Ethische Kriterien, Sätze zur Übermittlung schlechter Nachrichten und manche Laboralgorithmen leben im verbalen Kanal. Trotzdem kann ein minimales Schema (Ja/Nein-Entscheidungsbox, Zeitlinie des Gesprächs) die Erinnerung verankern, ohne vorzugeben, das Thema sei anatomisch. Die Kohärenzregel gilt weiter: Wenn die Abbildung nichts lehrt, kommt sie nicht hinein.

Zur Kommunikation behandelt der Blog bereits Empathie und Denken und diagnostische Unsicherheit: Dort kann das „Zeichnen“ die Landkarte des Gesprächs sein, kein Organ.

Abschluss der Methode

Die duale Kodierung konkurriert nicht mit TBL, mit Fällen oder mit Spielen. Sie ordnet die Mikrogestaltung innerhalb jedes Formats: was zusammen erscheint, was gesprochen wird, was abgefragt wird. Wenn dein Material schon aktiv ist, aber trotzdem vergessen wird, schau zuerst auf Kontiguität, Redundanz und Abruf. Erst danach wechselst du die Plattform oder das Kartendeck.

Wie NEXO beim Üben hilft

NEXO zeigt fiktive Fälle mit realer klinischer Präsentation und bis zu sechs Hinweisen. Jeder Hinweis ist verbal; die Aufgabe, das innere Bild des Krankheitsbildes aufzubauen und den nächsten Schritt zu entscheiden, erzwingt die Verbindung der Kanäle. Es ersetzt weder Atlas noch Anatomievorlesung. Es ergänzt sie, indem es die Entscheidung unter unvollständiger Information trainiert, im selben Geist wie das fallbasierte Lernen.

Sieh dir die Wirtschaft an. Wer eine Gruppe koordiniert, kann den NEXO Closer kennenlernen. Forschende und Creators finden den NEXO Researcher, den NEXO Curator und die NEXO Creators.

Häufige Fragen

Was ist die Theorie der dualen Kodierung?

Es ist die Idee, dass sich verbale und nonverbale Repräsentationen gegenseitig verstärken, wenn das Material sie verbindet, ohne das Arbeitsgedächtnis zu überlasten (Mayer, 2010).

Beweist das, dass jeder Mensch einen visuellen oder auditiven Stil hat?

Nein. Der Fokus liegt auf der Gestaltung der Aufgabe für die meisten Lernenden, nicht auf einem festen Stil-Etikett.

Funktionieren Multimedia-Prinzipien im Medizinstudium?

Studien von Issa und Mitarbeitern zeigen Lerngewinne, wenn der Unterricht diese Prinzipien berücksichtigt (Issa et al., 2011; Issa et al., 2013).

Reicht es, nur Abbildungen anzusehen?

Nein. Ohne verbale Aufgabe (benennen, erklären, vorhersagen) ist der Gewinn begrenzt. Ohne Abruftest sinkt die Behaltensleistung (Larsen et al., 2013; Dunlosky et al., 2013).

Wie lässt sich das im heutigen Lernblock umsetzen?

Wähle ein räumliches Thema, decke die Beschriftungen ab, erkläre laut, zeichne aus dem Gedächtnis nach und prüfe erst dann. Schließe mit fünf Fragen ab, ohne ins Material zu schauen.

Was ist der Unterschied zum aktiven Lernen?

Aktives Lernen ist die übergeordnete Form (etwas mit dem Inhalt tun). Die duale Kodierung ist ein Prinzip dafür, wie man innerhalb dieser Aktivität Kanäle kombiniert (aktives Lernen).

Kann ich komplexe Animationen verwenden?

Nur wenn die Animation den Mechanismus Schritt für Schritt erklärt. Viele medizinische Animationen verletzen grundlegende Prinzipien (Yue et al., 2013).

Nutzt NEXO die duale Kodierung?

NEXO arbeitet mit textlichen Hinweisen zu Fällen und mit dem mentalen Aufbau des Krankheitsbildes; es ersetzt kein illustriertes Anatomiematerial.

Spiele den Fall des Tages in NEXO und skizziere bei jedem Hinweis im Kopf, was sich am Bild des Krankheitsbildes geändert hat.

Literatur

1. Mayer RE. Applying the science of learning to medical education. Med Educ. 2010. PMID: [20604850](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20604850/)
2. Issa N, Schuller M, Santacaterina S, et al. Applying multimedia design principles enhances learning in medical education. Med Educ. 2011. PMID: [21752078](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21752078/)
3. Issa N, Mayer RE, Schuller M, Wang E, Shapiro M, DaRosa DA. Teaching for understanding in medical classrooms using multimedia design principles. Med Educ. 2013. PMID: [23488758](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23488758/)
4. Yue C, Kim J, Ogawa R, Stark E, Kim S. Applying the cognitive theory of multimedia learning: an analysis of medical animations. Med Educ. 2013. PMID: [23488757](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23488757/)
5. van Merriënboer JJG, Sweller J. Cognitive load theory in health professional education: design principles and strategies. Med Educ. 2010. PMID: [20078759](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20078759/)
6. Larsen DP, Butler AC, Roediger HL 3rd. Comparative effects of test-enhanced learning and self-explanation on long-term retention. Med Educ. 2013. PMID: [23746156](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23746156/)
7. Raupach T, Andresen JC, Meyer K, et al. Test-enhanced learning of clinical reasoning: a crossover randomised trial. Med Educ. 2016. PMID: [27295475](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27295475/)
8. Dunlosky J, Rawson KA, Marsh EJ, Nathan MJ, Willingham DT. Improving Students' Learning With Effective Learning Techniques: Promising Directions From Cognitive and Educational Psychology. Psychol Sci Public Interest. 2013. PMID: [26173288](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26173288/)
9. Cook DA, Garside S, Levinson AJ, Dupras DM, Montori VM. Instructional design variations in internet-based learning for health professions education: a systematic review and meta-analysis. Acad Med. 2010. PMID: [20520049](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20520049/)
10. Ruiz JG, Mintzer MJ, Leipzig RM. The impact of E-learning in medical education. Acad Med. 2006. PMID: [16501260](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16501260/)
11. Mayer RE, Moreno R. Nine ways to reduce cognitive load in multimedia learning. Educational Psychologist. 2003. (ergänzend zu Mayer 2010; Prinzipien der Belastung)
12. Clark JM, Paivio A. Dual-code theory and education. Educational Psychology Review. 1991. (klassische Zusammenfassung der Linie von Paivio; ergänzend zu den oben genannten PubMed-Artikeln)