Metakognition in der Medizin: das eigene Denken prüfen

Du beendest die Woche mit dem Gefühl, dass Kardiologie sitzt und Neurologie noch Arbeit braucht. Aber woher kommt das Gefühl? Von wie vielen Vorlesungen du gesehen hast, von wie viel Zeit du mit dem Thema verbracht hast oder von wie vielen Fällen du richtig gelöst hast? Metakognition ist die Fähigkeit, diese Frage mit Daten zu beantworten und nicht nur mit einem Eindruck.

NEXO ist ein tägliches medizinisches Diagnosespiel: ein klinischer Fall pro Tag, sechs progressive Hinweise und ICD-10-Nähefeedback in fünf Stufen.

Dieser Leitfaden erklärt, was Metakognition ist, zeigt den Zyklus aus Planen, Überwachen und Bewerten des Lernens, fasst zusammen, was Studien bei Medizinstudierenden finden, und schlägt eine wöchentliche Übung vor: vorher vorhersagen und danach abgleichen.

Die wichtigsten Punkte

• Metakognition heißt, über das eigene Denken nachzudenken: zu wissen, was man weiß, und zu steuern, wie man lernt.
• Sie hat zwei Teile, das Wissen über die eigene Kognition und die Steuerung des Lernens, und beide hingen mit der Leistung von Studierenden zusammen.
• Studierende überwachen meist viel und planen und bewerten weniger.
• In der Simulation zeigten ausdrückliche Unterstützungen zur Selbststeuerung einen Trend zu einem kleinen Nutzen.
• Die Vorhersage mit dem Ergebnis zu vergleichen, stellt eine Zahl neben das Gefühl.

Übersicht

• Was Metakognition ist
• Der Zyklus: planen, überwachen, bewerten
• Was die Studien bei Studierenden zeigen
• Warum der Eindruck nicht ausreicht
• Die Übung: vorher vorhersagen, danach abgleichen
• Der Startbildschirm von NEXO als Aufzeichnung
• Häufige Fragen
• Wöchentliche Checkliste zur Metakognition

Was Metakognition ist

Metakognition ist das Wissen und die Kontrolle, die du über dein eigenes Denken hast. In der Praxis umfasst sie zwei Dinge: zu wissen, was du weißt und was nicht, und diese Information zu nutzen, um zu entscheiden, was du lernst, wie und wie lange.

In der Medizin zeigt sich Metakognition beim Lernen und in der Behandlung. Beim Lernen entscheidet sie, wohin deine Zeit geht. In der Behandlung ist sie die Stimme, die fragt, ob die Haupthypothese alles erklärt oder ob etwas fehlt. Der Leitfaden zu wie du deinen Fortschritt verfolgst behandelt die Messung; dieser Text behandelt, was du damit machst.

Der Zyklus: planen, überwachen, bewerten

Planen

Definiere vor dem Lernen das Ziel und das Erfolgskriterium. "Kardiologie lernen" ist vage; "die meisten Fälle von Thoraxschmerz dieser Woche richtig lösen" ist ein Ziel, das man abgleichen kann.

Überwachen

Verfolge während des Lernens, ob es funktioniert. Liegst du richtig? Liegst du früh richtig oder erst nach vielen Informationen? Verstehst du das Warum oder erkennst du nur die Antwort?

Bewerten

Vergleiche am Ende das Ergebnis mit dem Ziel und entscheide den nächsten Schritt: beibehalten, die Methode ändern oder das Thema ändern. Das ist die Phase, die am häufigsten ausgelassen wird.

Was die Studien bei Studierenden zeigen

Die Steuerung ändert sich im Laufe des Jahres

In einer Studie mit 159 Studierenden im ersten Studienjahr der Medizin in Malaysia änderte sich die metakognitive Steuerung zwischen Anfang und Ende des Jahres, während sich das metakognitive Wissen nicht änderte (Hong et al., 2015). Beide Dimensionen hatten eine moderate Korrelation mit dem akademischen Ergebnis (Hong et al., 2015).

Viel Überwachung, wenig Planung und Bewertung

In einer qualitativen Studie, in der Studierende im dritten Jahr während der Lösung einer Aufgabe laut dachten, lag der allgemeine Fokus auf der Überwachung und weniger auf der Planung und der Bewertung (Versteeg et al., 2021). Einige Teilnehmende baten um mehr Klarheit über das eigene Wissensniveau, und die Autoren empfehlen, Metakognition ausdrücklich zu lehren (Versteeg et al., 2021).

Was beim Lösen von Fragen passiert

In einer Studie mit 44 Studierenden im Praktischen Jahr, die Übungsfragen lösten, nannten 45% als Strategie vor dem Beginn, die relevanten Daten zu priorisieren (Andrews et al., 2023). In der abschließenden Reflexion führten 93% den Fehler auf das Vorgehensdenken zurück, und weniger als 10% sagten, dass sie für diese Fragen den eigenen diagnostischen Prozess ändern würden (Andrews et al., 2023).

Unterstützung der Selbststeuerung

Eine systematische Übersicht zur Selbststeuerung im klinischen Umfeld fand Interventionen dreier Arten, Coaching, Lernleitfäden und Unterstützungswerkzeuge, alle mit Schwerpunkt auf dem Definieren von Zielen und dem Überwachen, und keine zur Unterstützung der Selbstbewertung (van Houten-Schat et al., 2018). In der Simulation fand eine Metaanalyse, dass Interventionen mit ausdrücklicher Unterstützung der Selbststeuerung einen kleinen Nutzen gegenüber denen ohne Unterstützung hatten, mit einer Effektstärke von 0,44 in den Retentionstests, ohne statistische Signifikanz (Brydges et al., 2015).

Warum der Eindruck nicht ausreicht

Zuversicht und Trefferquote fallen auseinander

In einer Chirurgieprüfung mit 251 Absolventen zeigten etwa 12% eine relevante Überzuversicht, und mangelndes Zutrauen trat häufiger bei den leistungsstärksten Studierenden auf (Borracci und Arribalzaga, 2018). Der Eindruck vom eigenen Abschneiden kann also in beide Richtungen danebenliegen.

Rückmeldung hilft, wenn das Niveau stimmt

In einer Studie mit 69 Assistenzärzten, die schwierige Fälle diagnostizierten, verbesserte das Sehen der richtigen Diagnose nach jedem Fall nicht die Einschätzung der eigenen Trefferquote (Kuhn et al., 2022). Die Autoren vermuten, dass die Assistenzärzte bei vielen Fehlern das Zutrauen auch in die Treffer senkten (Kuhn et al., 2022). Für die Metakognition lautet die Lehre: mit Fällen nahe am eigenen Niveau üben, bei denen der Vergleich zwischen Vorhersage und Ergebnis lesbar bleibt.

Die Übung: erst vorhersagen, dann abgleichen

Sonntag: die Vorhersage

Bevor die Woche beginnt, schreiben Sie drei kurze Vorhersagen auf:

• In welchem Bereich Sie Ihrer Meinung nach mehr Treffer erzielen.
• An welchem Punkt des Falls Sie für gewöhnlich zur Diagnose kommen.
• Wie viele Tage Sie werden lernen können.

Während der Woche: das Protokoll

Lernen Sie wie gewohnt. Gleichen Sie die Vorhersage nicht unterwegs ab; das Ziel ist, den Abstand am Ende zu sehen.

Samstag: der Abgleich

Vergleichen Sie jede Vorhersage mit dem Protokoll der Woche. Wo die Vorhersage stimmte, ist Ihre Selbstwahrnehmung gut. Wo sie danebenlag, liegt der nützlichste metakognitive Befund der Woche.

Die Entscheidung

Schließen Sie mit einem Satz ab: Was ändert sich nächste Woche wegen der gefundenen Abweichung. Dieser Satz ist die Bewertungsphase des Zyklus. Der Leitfaden zum Fehlerheft hilft dabei, festzuhalten, was bei jedem Fehler zu tun ist.

Der Startbildschirm von NEXO als Protokoll

Der Startbildschirm von NEXO liefert die Zahlen, die die Übung verlangt. Die Verteilung der Treffer nach Hinweis zeigt, an welchem Punkt des Falls Sie für gewöhnlich zur Diagnose kommen; die drei Fachgebiete, in denen Sie am häufigsten richtig liegen, zeigen, wo die Wiedererkennung am stabilsten ist; Spiele und Treffer liefern die Menge; Serie und Rekord zeigen die Beständigkeit.

Für die Übung machen Sie die Vorhersage am Sonntag, ohne auf den Bildschirm zu sehen, und gleichen Sie am Samstag ab. Wenn Sie vorhersagten, beim zweiten Hinweis richtig zu liegen, und die Verteilung den vierten zeigt, dann liegt darin eine Korrektur Ihrer Selbstwahrnehmung. Wenn das Fachgebiet, das Sie für Ihr stärkstes hielten, nicht unter den ersten drei auftaucht, lohnt es sich zu verstehen, warum. Der Fall kommt in bis zu sechs Hinweisen, und die Nähe in der ICD-10 bei jeder Hypothese zeigt, wo die Vermutung in jedem Fall lag. Um das Spiel kennenzulernen, lesen Sie was NEXO ist.

Wenn Sie eine Fakultät, eine Liga oder eine Weiterbildung koordinieren und die Übung der Gruppe vorschlagen möchten, lernen Sie NEXO Closer kennen. Forschende, die Metakognition und Selbstregulation untersuchen, können Studien über NEXO Researcher vorschlagen. Ärztinnen und Ärzte, die die Fälle ihres Fachgebiets prüfen, beteiligen sich über NEXO Curator, und wer Gesundheitsinhalte in den sozialen Medien erstellt, kann über NEXO Creators mitmachen.

Häufige Fragen

Was ist Metakognition in der Medizin?

Es ist zu wissen, was man weiß, und das zu nutzen, um Lernen und Denken zu steuern. Bei Studierenden im ersten Jahr hing die metakognitive Steuerung mit dem akademischen Ergebnis zusammen (Hong et al., 2015).

Welche Phasen hat die Selbstregulation?

Planen, beobachten und bewerten. Studierende konzentrieren sich meist auf das Beobachten (Versteeg et al., 2021).

Lässt sich Metakognition trainieren?

Die Steuerung veränderte sich bei Studierenden im Laufe eines Jahres (Hong et al., 2015), und ausdrückliche Unterstützung der Selbstregulation zeigte in Simulationen einen Trend zu einem kleinen Nutzen (Brydges et al., 2015).

Wie mache ich die Vorhersageübung?

Schreiben Sie am Sonntag auf, wo Sie Ihrer Meinung nach mehr Treffer erzielen, an welchem Punkt des Falls Sie für gewöhnlich richtig liegen und wie viele Tage Sie lernen werden; am Samstag vergleichen Sie mit dem Protokoll.

Welche Zahlen von NEXO nutze ich in der Übung?

Die des Startbildschirms: Verteilung der Treffer nach Hinweis, Spiele, Treffer, Serie, Rekord und die drei Fachgebiete, in denen Sie am häufigsten richtig liegen.

Wöchentliche Checkliste zur Metakognition

1. Legen Sie ein überprüfbares Ziel für die Woche fest.
2. Schreiben Sie die drei Vorhersagen, ohne auf die Zahlen zu sehen.
3. Lernen Sie, ohne unterwegs abzugleichen.
4. Vergleichen Sie Vorhersage und Protokoll am Ende der Woche.
5. Notieren Sie die größte Abweichung.
6. Entscheiden Sie sich für eine Änderung für die nächste Woche.
7. Wählen Sie Fälle nahe an Ihrem Niveau, damit der Vergleich lesbar bleibt.

Willst du Zahlen, um deine Vorhersage zu überprüfen? Spiele den Fall des Tages bei NEXO.

Referenzen

1. Hong WH, Vadivelu J, Daniel EG, Sim JH. Thinking about thinking: changes in first-year medical students' metacognition and its relation to performance. Med Educ Online. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26314338/
2. Versteeg M, Bressers G, Wijnen-Meijer M, et al. What Were You Thinking? Medical Students' Metacognition and Perceptions of Self-Regulated Learning. Teach Learn Med. 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33722115/
3. Andrews MA, Okuliar CA, Whelton SA, et al. Using Self-Regulated Learning Microanalysis to Examine Regulatory Processes in Clerkship Students Engaged in Practice Questions. Perspect Med Educ. 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37840648/
4. van Houten-Schat MA, Berkhout JJ, van Dijk N, et al. Self-regulated learning in the clinical context: a systematic review. Med Educ. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29943415/
5. Brydges R, Manzone J, Shanks D, et al. Self-regulated learning in simulation-based training: a systematic review and meta-analysis. Med Educ. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25800297/
6. Borracci RA, Arribalzaga EB. The Incidence of Overconfidence and Underconfidence Effects in Medical Student Examinations. J Surg Educ. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29397355/
7. Kuhn J, van den Berg P, Mamede S, et al. Improving medical residents' self-assessment of their diagnostic accuracy: does feedback help? Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34739632/