Dupilumab bei COPD mit Eosinophilen: wen behandeln

Ein 64-jähriger Mann, seit 40 Packungsjahren Ex-Raucher, hat eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung, die COPD, mit Husten und Auswurf an den meisten Tagen. Seit über einem Jahr nutzt er die inhalative Dreifachtherapie mit einem langwirksamen Beta-Agonisten-Bronchodilatator, einem langwirksamen Antimuskarinikum und einem inhalativen Kortikosteroid. Die Inhalationstechnik wurde überprüft und ist korrekt. Trotzdem hatte er im letzten Jahr zwei Exazerbationen, beide mit oralem Prednison und Antibiotikum behandelt. Die Spirometrie zeigt ein FEV1/FVC-Verhältnis von 0,55 und ein FEV1 von 48 Prozent des Sollwerts nach dem Bronchodilatator. Das Blutbild in stabiler Phase zeigt 400 Eosinophile pro Mikroliter, ein Wert ähnlich dem von vor sechs Monaten. Er hatte nie die Diagnose Asthma. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben.

Dieser Text nutzt das Fallbeispiel als Szenario für klinisches Denken für Studierende und Gesundheitsfachkräfte. Er behandelt Dupilumab, einen monoklonalen Antikörper, der als zusätzliche Erhaltungstherapie bei COPD mit eosinophilem Phänotyp zugelassen ist. Der Text erklärt, was Typ-2-Entzündung bei COPD ist, wie man die Eosinophilenzahl liest, wer in die Studien BOREAS und NOTUS aufgenommen wurde, wie die Dosierung ist, worauf die Fachinformation zu achten verlangt und wo die Grenzen der Evidenz liegen. Er ersetzt weder das Protokoll Ihrer Einrichtung noch die lokale Fachinformation. Wenn Sie den Fall des Tages im NEXO spielen, werden Sie die Herausforderung wiedererkennen: mit Hinweisen entscheiden, die nacheinander eintreffen.

Wichtigste Punkte

• Dupilumab (Handelsname Dupixent) blockiert die Signalwege von Interleukin 4 und Interleukin 13, zwei zentralen Zytokinen der Typ-2-Entzündung.
• Bei COPD ist es angezeigt für Erwachsene, die trotz inhalativer Therapie nicht kontrolliert sind und erhöhte Eosinophile im Blut haben.
• Die Studien BOREAS und NOTUS schlossen Personen mit Eosinophilen ab 300 pro Mikroliter und Exazerbationen im Vorjahr trotz Dreifachtherapie ein.
• Die Dosierung bei COPD ist 300 mg subkutan alle 2 Wochen, ohne Aufsättigungsdosis.
• Die Fachinformation verlangt Aufmerksamkeit für Konjunktivitis und Keratitis, eosinophile Erkrankungen, Darmparasiten und Impfungen.
• Die regulatorischen Daten dieses Textes wurden bei der FDA und der EMA am 24. Oktober 2026 geprüft.

Warum dies ein Szenario für klinisches Denken ist

Exazerbationen prägen den natürlichen Verlauf der COPD. Eine Übersichtsarbeit erinnert daran, dass häufigere Exazerbationen mit einem schnelleren Rückgang der Lungenfunktion, schlechterer Lebensqualität und höherer Sterblichkeit verbunden sind (Ritchie und Wedzicha, 2020). Dieselbe Übersichtsarbeit erinnert daran, dass wiederholte Ereignisse mit deutlich höherer Sterblichkeit verbunden sind und dass dies die Gesundheitssysteme dazu brachte, Wiederaufnahmen zu vermeiden (Ritchie und Wedzicha, 2020). Eine Analyse von 2026 erinnert daran, dass COPD im Jahr 2021 weltweit etwa 3,5 Millionen Todesfälle verursachte (Ramakrishnan und Mitarbeiter, 2026).

Das Szenario eignet sich gut zum Training, weil die Frage nicht ist, ob der Patient COPD hat, sondern warum er trotz vollständiger inhalativer Behandlung weiter exazerbiert. Die Antwort verlangt, Technik, Adhärenz, Exposition, Komorbiditäten und den Entzündungsphänotyp zu prüfen, bevor man an ein Biologikum denkt. Der Beitrag über Zeichen, Symptome und Anamnese hilft, die Anamnese der Exazerbationen zu ordnen, und der Beitrag über klinische Entscheidungsfindung erinnert daran, dass jede angeforderte Untersuchung eine Entscheidung ändern muss.

Was die Szene lehrt

Die Szene trainiert sechs Gewohnheiten. Die erste ist, die COPD-Diagnose mit Spirometrie zu bestätigen. Die zweite ist, die Exazerbationen und ihre Schwere im letzten Jahr zu zählen. Die dritte ist, Inhalationstechnik und Adhärenz zu prüfen, bevor man das Medikament verantwortlich macht. Die vierte ist, die Eosinophilenzahl in stabiler Phase und wiederholt zu lesen. Die fünfte ist, nach begleitendem Asthma, Parasiten und anderen Ursachen einer Eosinophilie zu suchen. Die sechste ist, festzulegen, was nach dem Beginn gemessen wird.

Was nicht Gegenstand ist

Der Text behandelt nicht die Behandlung der akuten Exazerbation, die Sauerstofftherapie, die Lungenrehabilitation oder die Lungenvolumenreduktionschirurgie im Detail. Er vergleicht auch keine Preise und keinen Zugang. Dupilumab dient nicht zur Behandlung von akutem Bronchospasmus oder einer laufenden Exazerbation (US-Fachinformation von Dupixent, 4/2026). Der Beitrag über diagnostische Unsicherheit hilft, mit der Tatsache umzugehen, dass kein einzelner Biomarker ein Ansprechen garantiert.

Bevor man an ein Biologikum denkt

Ein Review zur Präzisionsmedizin bei COPD ordnet das Vorgehen in Phänotypen, also beobachtbare klinische Erscheinungsformen, Endotypen, also molekulare oder pathophysiologische Subtypen, und behandelbare Merkmale, also erkennbare und behandelbare Eigenschaften jeder Person (Xie und Mitarbeiter, 2025). Für den Patienten der Szene lautet die Reihenfolge: das Grundlegende prüfen, etwa Raucherentwöhnung, Impfungen, Inhalationstechnik und Rehabilitation, und erst dann fragen, ob die eosinophile Entzündung das noch unbehandelte Merkmal ist.

Typ-2-Entzündung und Eosinophile bei COPD

Eine heterogene Erkrankung

Ein Review von 2025 erinnert daran, dass die COPD historisch als neutrophile Entzündung über die Th1- und Th17-Wege beschrieben wurde, abgegrenzt von der eosinophilen Typ-2-Entzündung, die für Asthma typisch ist (Vanetti und Mitarbeiter, 2025). Dasselbe Review nennt bei 20 bis 40 Prozent der Menschen mit COPD erhöhte Eosinophile im Sputum oder im Blut, was auf eine Rolle der Typ-2-Entzündung in einer Untergruppe hindeutet (Vanetti und Mitarbeiter, 2025). Diese Untergruppe neigt zu mehr Exazerbationen, mehr Ansprechen auf kurzwirksame Bronchodilatatoren und besserem Ansprechen auf inhalative Kortikosteroide (Vanetti und Mitarbeiter, 2025).

Die aktuelle Definition der COPD erkennt die Heterogenität bereits an. Ein Review des GOLD-Berichts 2023 erinnert daran, dass die Erkrankung als heterogener Lungenzustand definiert ist, mit chronischen Atemwegssymptomen durch Veränderungen der Atemwege, etwa Bronchitis und Bronchiolitis, oder der Alveolen, etwa Emphysem, die eine anhaltende und oft fortschreitende Obstruktion verursachen (Sharma und Mitarbeiter, 2024).

Die Typ-2-Zytokine

Ein Review zur Typ-2-Entzündung in den Atemwegen erinnert daran, dass Interleukin 4 und Interleukin 13 die zentralen Zytokine dieser Erkrankungen sind (Maspero und Mitarbeiter, 2022). Beide wirken am Klassenwechsel der B-Lymphozyten und an der IgE-Produktion mit, mit Freisetzung von Mediatoren durch Basophile und Mastzellen, Barrierestörung und Remodeling (Maspero und Mitarbeiter, 2022). Interleukin 13 wirkt an der Hyperplasie der Becherzellen und der Schleimproduktion mit, außerdem an der Kontraktilität und der Hyperplasie der glatten Muskulatur (Maspero und Mitarbeiter, 2022).

Eosinophile und inhalative Kortikosteroide

Die Eosinophilenzahl im Blut kam zuerst als Leitgröße für inhalative Kortikosteroide in die Praxis. Ein Review von 2023 erinnert daran, dass in randomisierten Studien eine Zahl unter 100 pro Mikroliter Menschen identifiziert, die kaum von inhalativen Kortikosteroiden profitieren, während über 300 pro Mikroliter eine hohe Wahrscheinlichkeit für einen Nutzen anzeigt (Lea und Mitarbeiter, 2023). Dasselbe Review erinnert daran, dass inhalative Kortikosteroide Pneumonie, Osteoporose, Diabetes und Katarakt verursachen können (Lea und Mitarbeiter, 2023). Ein Review des GOLD-Berichts 2023 erinnert daran, dass eine Dreifachtherapie für Menschen mit Eosinophilen ab 300 pro Mikroliter und zwei mittelschweren oder einer schweren Exazerbation erwogen wird (Sharma und Mitarbeiter, 2024).

Ist die Zahl stabil?

Das ist eine praktische Frage. Ein Review von 2025 zitiert eine Studie, in der die Eosinophilen im Blut nach einem Jahr Beobachtung eine gute Stabilität zeigten, mit einem Intraklassen-Korrelationskoeffizienten von 0,84 (Vanetti und Mitarbeiter, 2025). Die größte Variabilität zeigte sich bei den höheren Zahlen, aber der Wechsel zwischen den Gruppen unter 100 und ab 300 pro Mikroliter war selten, bei weniger als 1 Prozent der Kohorte (Vanetti und Mitarbeiter, 2025). Ein weiteres Review erinnert daran, dass GOLD die Eosinophilenzahl als Biomarker nutzte, um die Wirksamkeit inhalativer Kortikosteroide bei der Vorbeugung von Exazerbationen abzuschätzen, obwohl die Entzündung nicht mehr Teil der Krankheitsdefinition ist (David und Mitarbeiter, 2021). Für den Patienten der Szene geben zwei ähnliche Zahlen in stabiler Phase und fern von oralen Kortikosteroiden mehr Sicherheit.

Ausgeatmetes Stickstoffmonoxid

Die Fraktion des ausgeatmeten Stickstoffmonoxids, das FeNO, ist ein Marker der Interleukin-13-Aktivität (Singh und Mitarbeiter, 2025). Bei COPD ist der Einsatz von FeNO begrenzt, weil aktuelles Rauchen die Werte senkt (Singh und Mitarbeiter, 2025). Ein Review von 2025 erinnert daran, dass die Studien BOREAS und NOTUS einen Nutzen von Dupilumab bei FeNO über oder unter 20 Teilen pro Milliarde zeigten (Thawanaphong und Nair, 2025). Deshalb ist FeNO kein Auswahlkriterium in der Fachinformation.

Wie Dupilumab wirkt

Dupilumab ist ein humaner monoklonaler Antikörper der Subklasse IgG4, der an die Alpha-Untereinheit des Interleukin-4-Rezeptors bindet (US-amerikanische Fachinformation von Dupixent, 4/2026). Da diese Untereinheit Teil der Rezeptoren für Interleukin 4 und Interleukin 13 ist, hemmt die Blockade beide Wege (Thawanaphong und Nair, 2025). Die Fachinformation beschreibt, dass die Blockade durch diese Zytokine ausgelöste Entzündungsreaktionen hemmt, einschließlich der Freisetzung proinflammatorischer Zytokine, Chemokine, Stickstoffmonoxid und IgE (US-amerikanische Fachinformation von Dupixent, 4/2026). Die Fachinformation selbst weist darauf hin, dass der Wirkmechanismus nicht abschließend geklärt ist (US-amerikanische Fachinformation von Dupixent, 4/2026).

Warum die Eosinophilen ansteigen

Ein verwirrender Befund ist der Anstieg der Eosinophilen im Blut während der Behandlung. In den COPD-Studien trat eine Eosinophilie, definiert als 3000 pro Mikroliter oder mehr, bei 2,3 Prozent mit Dupilumab und bei 0,7 Prozent mit Placebo auf, und keiner dieser Episoden war eine schwere eosinophile Erkrankung (US-amerikanische Fachinformation von Dupixent, 4/2026). Deshalb muss das Kontrollblutbild zusammen mit den Symptomen gelesen werden.

Andere Biologika

Andere Antikörper wurden bei eosinophiler COPD getestet. In der gemeinsamen Analyse der Studien METREX und METREO senkte Mepolizumab 100 mg die jährliche Rate mittelschwerer oder schwerer Exazerbationen um 18 Prozent, mit einer Ratenquote von 0,82 (Pavord und Mitarbeiter, 2021). Eine Netzwerk-Metaanalyse von 2025 kam zu dem Schluss, dass von fünf bewerteten Biologika nur Dupilumab in einer der Analysen die jährliche Exazerbationsrate signifikant senkte (Li und Mitarbeiter, 2025). Die Autoren weisen darauf hin, dass diese Art indirekter Vergleich Grenzen im Design und in der Population hat (Li und Mitarbeiter, 2025).

Regulatorischer Status: FDA und EMA

FDA

Laut Drugs@FDA wurde Dupixent, BLA 761055, am 28. März 2017 in den Vereinigten Staaten zugelassen (Drugs@FDA, BLA 761055). Die Indikation bei COPD kam mit dem Supplement 64, zugelassen am 27. September 2024 (Drugs@FDA, BLA 761055). Das Zulassungsschreiben besagt, dass das Supplement die Anwendung als zusätzliche Erhaltungstherapie bei Erwachsenen mit nicht kontrollierter COPD und eosinophilem Phänotyp vorsieht (FDA-Zulassungsschreiben, 27/09/2024). Die letzte in Drugs@FDA aufgeführte Kennzeichnungsmaßnahme ist das Supplement 76 vom 15. Juli 2026 (Drugs@FDA, BLA 761055). Die für diesen Text herangezogene Fachinformation ist die Revision von 4/2026 (US-amerikanische Fachinformation von Dupixent, 4/2026).

EMA

In der Europäischen Union verzeichnet die EMA-Seite eine befürwortende Stellungnahme am 20. Juli 2017 und die Zulassung am 26. September 2017 (EMA, Seite zu Dupixent). Die am 18. August 2026 aktualisierte Seite listet die Indikation für Erwachsene mit COPD und erhöhten Eosinophilen im Blut, die mit der Kombination aus langwirksamem Beta-Agonisten, langwirksamem Antimuskarinikum und inhalativem Kortikosteroid oder mit den beiden Bronchodilatatoren, wenn das Kortikosteroid nicht geeignet ist, nicht kontrolliert sind (EMA, Seite zu Dupixent). Die Seite nennt nicht das Datum der Erweiterung auf COPD, deshalb zitiert dieser Text es nicht.

Fachinformation und Indikation

In den Vereinigten Staaten lautet die Indikation zusätzliche Erhaltungstherapie bei Erwachsenen mit nicht kontrollierter COPD und eosinophilem Phänotyp (US-amerikanische Fachinformation von Dupixent, 4/2026). Die Fachinformation legt in der Indikation keine Mindestzahl an Eosinophilen fest, beschreibt aber die Kriterien der Studien, die bei der Screening-Untersuchung mindestens 300 pro Mikroliter verlangten (US-amerikanische Fachinformation von Dupixent, 4/2026). Die einzige Kontraindikation ist eine bekannte Überempfindlichkeit gegen Dupilumab oder einen Bestandteil (US-amerikanische Fachinformation von Dupixent, 4/2026).

Die Tabelle fasst die Daten zusammen.

Behörde	Ereignis	Datum	Quelle
FDA	Erstzulassung, BLA 761055	28/03/2017	(Drugs@FDA, BLA 761055)
FDA	Indikation bei COPD, Supplement 64	27/09/2024	(FDA-Zulassungsschreiben, 27/09/2024)
FDA	Letzte aufgeführte Kennzeichnungsmaßnahme, Supplement 76	15/07/2026	(Drugs@FDA, BLA 761055)
EMA	Befürwortende Stellungnahme	20/07/2017	(EMA, Seite zu Dupixent)
EMA	Zulassung in der Europäischen Union	26/09/2017	(EMA, Seite zu Dupixent)

Was die Studien zeigten

Wer in die Studien aufgenommen wurde

Die Studien BOREAS und NOTUS dauerten 52 Wochen und umfassten zusammen 1874 Erwachsene (US-amerikanische Packungsbeilage von Dupixent, 4/2026). Die Kriterien verlangten ein Verhältnis von FEV1 zu FVC unter 0,7, ein FEV1 zwischen 30 und 70 Prozent des Vorhergesagten, mindestens 300 Eosinophile pro Mikroliter beim Screening und mindestens zwei mittelschwere oder eine schwere Exazerbation im Vorjahr trotz Dreifachtherapie (US-amerikanische Packungsbeilage von Dupixent, 4/2026). Das Durchschnittsalter lag bei 65 Jahren, mit etwa 40 Packungsjahren, etwa 30 Prozent aktuellen Rauchern und einem FEV1 von etwa 50 Prozent des Vorhergesagten (US-amerikanische Packungsbeilage von Dupixent, 4/2026). Fast alle hatten eine chronische Bronchitis und erhielten eine Dreifachtherapie (US-amerikanische Packungsbeilage von Dupixent, 4/2026).

Der Patient in der Szene ähnelt diesen Teilnehmern. Er ist 64 Jahre alt, hatte zwei mittelschwere Exazerbationen im Jahr, erhält eine Dreifachtherapie, hat ein FEV1 von 48 Prozent und 400 Eosinophile pro Mikroliter. Das garantiert kein Ansprechen, deutet aber darauf hin, dass die Evidenz an Menschen wie ihm gewonnen wurde.

Exazerbationen

In BOREAS betrug die jährliche Rate mittelschwerer oder schwerer Exazerbationen 0,78 mit Dupilumab und 1,10 mit Placebo, mit einer Ratenquote von 0,71 (US-amerikanische Packungsbeilage von Dupixent, 4/2026). In NOTUS lag sie bei 0,86 gegenüber 1,30, mit einer Ratenquote von 0,66 (US-amerikanische Packungsbeilage von Dupixent, 4/2026). Die EMA-Seite zeigt dieselben gerundeten Zahlen (EMA, Seite zu Dupixent). Eine Übersicht von 2025 beschreibt diese Reduktionen als 30 und 34 Prozent (Singh und Mitarbeiter, 2025). Auch die Zeit bis zur ersten Exazerbation war mit Dupilumab länger, mit einer Hazard Ratio von 0,80 in BOREAS und 0,71 in NOTUS (US-amerikanische Packungsbeilage von Dupixent, 4/2026).

Lungenfunktion

Das FEV1 nach Bronchodilatation verbesserte sich mit Dupilumab stärker. In Woche 12 betrug der Unterschied zu Placebo 74 mL in BOREAS und 68 mL in NOTUS (US-amerikanische Packungsbeilage von Dupixent, 4/2026). In Woche 52 waren es 79 mL und 67 mL (US-amerikanische Packungsbeilage von Dupixent, 4/2026). Eine Übersicht erinnert daran, dass sich das FEV1 vor Bronchodilatation in Woche 12 um 83 mL und 82 mL verbesserte (Singh und Mitarbeiter, 2025). Das sind bescheidene Gewinne in Millilitern, aber gemessen in einer Gruppe mit erheblicher Obstruktion.

Eine Analyse mit mehreren Endpunkten

Eine Post-hoc-Analyse von 2026 mit 1872 Teilnehmern der beiden Studien verwendete die Win Ratio, die Endpunkte nach Schweregrad ordnet, beginnend mit Tod und Krankenhausaufnahme (Ramakrishnan und Mitarbeiter, 2026). Dupilumab hatte eine Win Ratio von 1,31 für klinisch bedeutsame Ereignisse gegenüber Placebo (Ramakrishnan und Mitarbeiter, 2026). Die Autoren interpretieren das Ergebnis als bessere Chancen, schwere Endpunkte zu vermeiden, zusätzlich zu Verbesserungen der Lungenfunktion und der Symptome, aber die Analyse war nicht zu Beginn der Studien geplant (Ramakrishnan und Mitarbeiter, 2026).

Die Tabelle fasst die wichtigsten Ergebnisse zusammen.

Studie	Teilnehmer	Exazerbationen pro Jahr	FEV1 in Woche 12	Quelle
BOREAS	468 gegen 471	0,78 gegen 1,10, Ratio 0,71	Unterschied von 74 mL	(US-amerikanische Packungsbeilage von Dupixent, 4/2026)
NOTUS	935 insgesamt	0,86 gegen 1,30, Ratio 0,66	Unterschied von 68 mL	(US-amerikanische Packungsbeilage von Dupixent, 4/2026) (Singh und Mitarbeiter, 2025)
METREX und METREO, Mepolizumab	Gepoolte Analyse	Ratenquote von 0,82	Nicht Gegenstand dieser Tabelle	(Pavord und Mitarbeiter, 2021)
BOREAS und NOTUS, Win Ratio	1872	Win Ratio von 1,31	In der Hierarchie enthalten	(Ramakrishnan und Mitarbeiter, 2026)

Unerwünschte Wirkungen

In der gepoolten Sicherheitsanalyse mit 938 Personen unter Dupilumab und 934 unter Placebo waren die häufigsten Reaktionen virale Infektionen mit 14,2 gegen 12,3 Prozent, Kopfschmerzen mit 7,8 gegen 6,6 Prozent und Nasopharyngitis mit 7,8 gegen 7,4 Prozent (US-amerikanische Packungsbeilage von Dupixent, 4/2026). Rückenschmerzen, Durchfall, Gelenkschmerzen, Harnwegsinfektion, Reaktion an der Injektionsstelle und Rhinitis waren unter Dupilumab ebenfalls etwas häufiger (US-amerikanische Packungsbeilage von Dupixent, 4/2026). Cholezystitis trat bei 0,6 Prozent unter Dupilumab und bei 0,1 Prozent unter Placebo auf (US-amerikanische Packungsbeilage von Dupixent, 4/2026).

Wie diese Zahlen zu lesen sind

Die Studien wählten Personen mit Eosinophilen ab 300 pro Mikroliter, häufigen Exazerbationen und Triple-Therapie aus. Die Ergebnisse gelten nicht automatisch für Menschen mit niedrigeren Eosinophilen, für Menschen ohne Triple-Therapie oder für Menschen mit begleitendem Asthma. Der Beitrag über Differenzialdiagnose hilft zu bedenken, dass eine Eosinophilie andere Ursachen haben kann, etwa Asthma, Parasiten, Arzneimittelallergie oder Vaskulitis.

Von der Auswahl bis zur Nachsorge

Vor dem Beginn

• COPD mit Spirometrie bestätigen und Inhalationstechnik sowie Adhärenz überprüfen.
• Die Exazerbationen des letzten Jahres und ihre Schwere erfassen.
• Die Eosinophilenzahl in stabiler Phase erneut bestimmen, zeitlich entfernt von oralen Kortikosteroiden.
• Begleitendes Asthma, Parasiten und andere Ursachen einer Eosinophilie abklären.
• Die Impfungen aktualisieren und während der Behandlung Lebendimpfstoffe vermeiden.
• Den Zustand der Augen dokumentieren und festlegen, was bei auftretender Konjunktivitis zu tun ist.

Dosis und Anwendung

Bei COPD beträgt die Dosis 300 mg subkutan alle 2 Wochen, ohne Aufsättigungsdosis (US-amerikanische Fachinformation von Dupixent, 4/2026). Die Fachinformation verlangt, dass Patienten oder Pflegepersonen vor der Anwendung eine Schulung zu Vorbereitung und Injektion erhalten (US-amerikanische Fachinformation von Dupixent, 4/2026). Dupilumab ist eine zusätzliche Behandlung, deshalb werden die Erhaltungsinhalatoren weitergeführt.

Warnhinweise der Fachinformation

Die Fachinformation nennt Überempfindlichkeitsreaktionen, darunter Anaphylaxie, Serumkrankheit und Angioödem (US-amerikanische Fachinformation von Dupixent, 4/2026). Sie nennt Konjunktivitis und Keratitis und empfiehlt, den Patienten anzuweisen, neue oder verschlechterte Augensymptome zu melden (US-amerikanische Fachinformation von Dupixent, 4/2026). Sie weist darauf hin, dass eosinophile Erkrankungen auftreten können, etwa eosinophile Pneumonie und eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis, und dass vaskulitische Hautausschläge, Verschlechterung der Lungensymptome, kardiale Komplikationen, Nierenschäden oder Neuropathie Aufmerksamkeit verlangen, besonders wenn orale Kortikosteroide reduziert werden (US-amerikanische Fachinformation von Dupixent, 4/2026).

Die Fachinformation besagt, dass Dupilumab nicht zur Behandlung akuter Exazerbationen oder eines akuten Bronchospasmus angewendet werden darf (US-amerikanische Fachinformation von Dupixent, 4/2026). Sie besagt außerdem, dass systemische, inhalative oder topische Kortikosteroide bei Beginn der Behandlung nicht abrupt abgesetzt werden dürfen (US-amerikanische Fachinformation von Dupixent, 4/2026). Menschen mit begleitendem Asthma dürfen die Asthmabehandlung nicht ohne ärztliche Anweisung anpassen oder beenden (US-amerikanische Fachinformation von Dupixent, 4/2026). Psoriasis und Gelenkschmerzen, einschließlich Psoriasis-Arthritis, stehen ebenfalls in den Warnhinweisen (US-amerikanische Fachinformation von Dupixent, 4/2026).

Parasiten und Impfungen

Menschen mit bekannter Helmintheninfektion müssen vor dem Beginn von Dupilumab behandelt werden (US-amerikanische Fachinformation von Dupixent, 4/2026). Tritt die Infektion während der Behandlung auf und spricht sie nicht auf das Antiparasitikum an, muss Dupilumab bis zur Ausheilung unterbrochen werden (US-amerikanische Fachinformation von Dupixent, 4/2026). Die Impfungen sollten vor dem Beginn nach dem geltenden Impfkalender vervollständigt werden, und Lebendimpfstoffe sind während der Behandlung zu vermeiden (US-amerikanische Fachinformation von Dupixent, 4/2026). In Regionen, in denen Wurmerkrankungen häufig sind, verdient dieser Schritt besondere Aufmerksamkeit.

Nachsorge

Zur Nachsorge gehören das Erfassen von Exazerbationen, die Messung der Lungenfunktion, Fragen nach Augensymptomen, die Kontrolle des Blutbilds bei neuen Symptomen und die Suche nach Anzeichen einer Vaskulitis (US-amerikanische Fachinformation von Dupixent, 4/2026). Die Entscheidung fortzufahren hängt von einem ehrlichen Vergleich mit dem Vorjahr ab, da nicht alle ansprechen. Der Beitrag über die diagnostische Pause hilft, erneut zu prüfen, bevor man zu dem Schluss kommt, ob ein Ansprechen vorlag oder nicht. Der Beitrag über interprofessionelles klinisches Denken zeigt, wie Pneumologie, Primärversorgung, Pflege, Pharmazie und Augenheilkunde diese Nachsorge aufteilen können.

Schwangerschaft

Die Fachinformation teilt mit, dass ein Register zur Exposition in der Schwangerschaft besteht, und weist darauf hin, dass IgG-Antikörper die Plazenta passieren (US-amerikanische Fachinformation von Dupixent, 4/2026). Bei COPD ist die Population älter, doch die Frage bleibt für Frauen im gebärfähigen Alter relevant.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit einer realen klinischen Präsentation und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen, und du schlägst die Diagnose vor, indem du den Code in der ICD-10 suchst. Die eosinophile COPD ist eine gute Übung, weil die Eosinophilenzahl, die Anzahl der Exazerbationen und eine Asthma-Anamnese das Vorgehen ändern. Der Beitrag über fallbasiertes Lernen in der klinischen Praxis erklärt, warum dieses Format das Wissen festigt.

Drei Übungen mit Fällen

Ändere das Labor. Sag, was zu tun ist, wenn die Eosinophilen bei 150 pro Mikroliter lägen.

Ändere die Anamnese. Sag, was sich ändert, wenn der Patient seit der Kindheit Asthma hätte.

Ändere den Verlauf. Sag, was zu tun ist, wenn im dritten Monat rote und juckende Augen aufträten.

Der Beitrag über Simulation von Konsultationen hilft, das Gespräch über Erwartungen, Injektionen und Warnzeichen zu üben.

Die Nutzungsgrenzen des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn du zur Vermittlung klinischen Denkens forschst, erklärt die Seite für Researcher, wie du Kontakt aufnimmst. Fachleute, die Fälle schreiben oder prüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Ersetzt Dupilumab die Inhalatoren?

Nein. Es ist eine zusätzliche Erhaltungstherapie, und die Inhalatoren bleiben (US-Beipackzettel von Dupixent, 4/2026).

Welche Eosinophilenzahl wurde in den Studien verwendet?

Mindestens 300 pro Mikroliter beim Screening, zusammen mit häufigen Exazerbationen trotz Dreifachtherapie (US-Beipackzettel von Dupixent, 4/2026).

Wie hoch ist die Dosis?

300 mg subkutan alle 2 Wochen, ohne Aufsättigungsdosis (US-Beipackzettel von Dupixent, 4/2026).

Welche Nebenwirkungen verdienen Aufmerksamkeit?

Konjunktivitis und Keratitis, Überempfindlichkeit, eosinophile Erkrankungen und Parasiteninfektionen (US-Beipackzettel von Dupixent, 4/2026).

Ist es in Europa zugelassen?

Ja. Die Seite der EMA listet die Indikation für COPD mit erhöhten Eosinophilen (EMA, Seite zu Dupixent).

Abschließende Checkliste

• Ich habe die COPD mit Spirometrie bestätigt.
• Ich habe die Exazerbationen des letzten Jahres gezählt.
• Ich habe Inhalationstechnik, Adhärenz und Rauchen überprüft.
• Ich habe die Eosinophilen in stabiler Phase wiederholt.
• Ich habe Asthma, Parasiten und andere Ursachen einer Eosinophilie abgeklärt.
• Ich habe die Impfungen aktualisiert und Lebendimpfstoffe vermieden.
• Ich habe über Augensymptome und Zeichen einer Vaskulitis aufgeklärt.
• Ich habe vereinbart, wie das Ansprechen nach einem Jahr gemessen wird.

Möchtest du das Denken mit fortschreitenden Hinweisen üben? Spiele den Fall des Tages.

Literatur

1. David B, Bafadhel M, Koenderman L, et al. Eosinophilic inflammation in COPD: from an inflammatory marker to a treatable trait. Thorax. 2021. PMID 33122447.
2. European Medicines Agency. Dupixent | European Medicines Agency (EMA). Abgerufen am 24.10.2026. Offizielle Quelle.
3. Lea S, Higham A, Beech A, et al. How inhaled corticosteroids target inflammation in COPD. Eur Respir Rev. 2023. PMID 37852657.
4. Li S, Yi B, Wang H, et al. Efficacy and Safety of Biologics Targeting Type 2 Inflammation in COPD: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2025. PMID 40626315.
5. Maspero J, Adir Y, Al-Ahmad M, et al. Type 2 inflammation in asthma and other airway diseases. ERJ Open Res. 2022. PMID 35923421.
6. Pavord ID, Chapman KR, Bafadhel M, et al. Mepolizumab for Eosinophil-Associated COPD: Analysis of METREX and METREO. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2021. PMID 34163157.
7. Ramakrishnan S, Petousi N, Bon J, et al. Win Ratio Analysis to Clarify Clinical Benefits: A Post Hoc Analysis of Phase 3 BOREAS and NOTUS (Two Pivotal Studies to Assess the Efficacy, Safety, and Tolerability of Dupilumab in Patients With Moderate-to-Severe COPD With Type 2 Inflammation). Chest. 2026. PMID 41794122.
8. Regeneron Pharmaceuticals. DUPIXENT® (dupilumab) injection, for subcutaneous use. Prescribing Information. Überarbeitet im 4/2026. Abgerufen am 24.10.2026. Offizielle Quelle.
9. Ritchie AI, Wedzicha JA. Definition, Causes, Pathogenesis, and Consequences of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations. Clin Chest Med. 2020. PMID 32800196.
10. Sharma M, Joshi S, Banjade P, et al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2023 Guidelines Reviewed. Open Respir Med J. 2024. PMID 38660684.
11. Singh D, Higham A, Mathioudakis AG, et al. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD): Developments in Pharmacological Treatments. Drugs. 2025. PMID 40392521.
12. Thawanaphong S, Nair P. Contemporary Concise Review 2024: Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Respirology. 2025. PMID 40437348.
13. U.S. Food and Drug Administration. BLA 761055/S-064 SUPPLEMENT APPROVAL. Dupixent. 27/09/2024. Abgerufen am 24/10/2026. Offizielle Quelle.
14. U.S. Food and Drug Administration. Drugs@FDA: FDA-Approved Drugs. BLA 761055, Dupixent. Abgerufen am 24/10/2026. Offizielle Quelle.
15. Vanetti M, Visca D, Ardesi F, et al. Eosinophils in chronic obstructive pulmonary disease. Ther Adv Respir Dis. 2025. PMID 40434001.
16. Xie C, Wang K, Yang K, et al. Toward precision medicine in COPD: phenotypes, endotypes, biomarkers, and treatable traits. Respir Res. 2025. PMID 41024111.