Opioidbedingte Atemdepression: Sedierung kommt zuerst

Ein 58-jähriger Mann mit Adipositas und lautem Schnarchen, das seine Frau seit Jahren beschreibt, wurde am Nachmittag am Bauch operiert. Er erhält Morphin über eine patientenkontrollierte Analgesie (PCA) und vorsorglich Sauerstoff über einen Nasenkatheter. Um 3 Uhr nachts kommt die Pflegekraft für die Vitalzeichen vorbei. Die Sättigung liegt bei 97 Prozent, und der Monitor hat nicht alarmiert. Sie spricht den Patienten mit Namen an, und er antwortet verzögert; er öffnet die Augen, murmelt etwas und schläft mitten im Satz wieder ein. In Ruhe gezählt, beträgt die Atemfrequenz 8 pro Minute. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben.

Dieser Text nutzt das Szenario als Grundlage für klinisches Denken in der Pflege. Die normale Sättigung beruhigt, und ein nachts schlafender Patient wirkt wie ein Patient, der sich ausruht. Zusammen erzählen übermäßige Schläfrigkeit und langsame Atmung eine andere Geschichte: Atemdepression durch Opioide, verdeckt durch den Sauerstoff. Der Text ersetzt weder das Protokoll Ihrer Einrichtung noch die ärztliche Verordnung. Wenn Sie den Fall des Tages im NEXO spielen, werden Sie die Herausforderung wiedererkennen: dem beruhigenden Wert misstrauen.

Die wichtigsten Punkte

• Eine Atemdepression durch Opioide tritt meist in den ersten 24 Stunden nach der Operation auf.
• Schlafapnoe, Herzerkrankungen und Lungenerkrankungen erhöhen das Risiko.
• Übermäßige Sedierung kommt meist vor dem Abfall der Atmung; die POSS-Skala hilft, das zu messen.
• Mit zusätzlichem Sauerstoff kann die Sättigung normal bleiben, während der Patient hypoventiliert.
• Die Kapnografie misst die Ventilation, nicht nur die Oxygenierung.
• Naloxon wirkt schnell, hält aber nur kurz an; der Patient muss weiter überwacht werden.

Warum dies ein Szenario für klinisches Denken ist

Eine Atemdepression durch Opioide ist ein bekanntes Ereignis im postoperativen Verlauf, wird aber oft spät erkannt. In einer systematischen Übersichtsarbeit mit mehr als 840.000 Patienten lag die Inzidenz bei 5 Ereignissen pro 1.000 Anästhesien, und 85 Prozent traten in den ersten 24 Stunden nach der Operation auf (Gupta und Mitarbeiter, 2018). In der internationalen PRODIGY-Studie mit kontinuierlicher und verblindeter Überwachung von Kapnografie und Oximetrie bei 1.335 Stationspatienten, die parenterale Opioide erhielten, hatten 46 Prozent mindestens eine Episode einer Atemdepression bei einem medianen Überwachungszeitraum von 24 Stunden (Khanna und Mitarbeiter, 2020).

Das Szenario eignet sich gut zum Training, weil die Routinewerte täuschen. Die Sättigung ist gut, und der Patient scheint zu schlafen. Was die Deutung verändert, ist die Frage nach der Qualität des Aufwachens und der Atmung. Der Beitrag über Zeichen, Symptome und Anamnese zeigt, wie man liest, was der Patient mitbringt, und der Beitrag über klinische Entscheidungsfindung erörtert, wie man die Maßnahme wählt, die das Vorgehen ändert.

Der Preis der Verzögerung

Das Ereignis ist nicht nur gefährlich; es verlängert auch den Krankenhausaufenthalt. In PRODIGY war der Aufenthalt bei denen, die mindestens eine Episode hatten, im Durchschnitt 3 Tage länger (Khanna und Mitarbeiter, 2020). In einer Kostenanalyse derselben Studie lagen Patienten mit Atemdepression 6,4 gegenüber 5,0 Tagen im Krankenhaus und hatten höhere Krankenhauskosten, mit etwa 17 Prozent mehr in der gewichteten Analyse (Khanna und Mitarbeiter, 2021).

Was die Szene lehrt

Die Szene trainiert vier Gewohnheiten. Die erste ist, die Sedierung zu beurteilen, bevor man die Atmung zählt. Die zweite ist, die Atemfrequenz ohne Reiz beim Patienten und über ausreichend lange Zeit zu zählen. Die dritte ist, sich daran zu erinnern, dass die Sättigung unter Sauerstoff nicht die Ventilation misst. Die vierte ist, die Schritte der Reaktion zu kennen, einschließlich der Grenzen von Naloxon.

Wer das höchste Risiko hat

Nicht jeder Patient mit Opioiden hat dasselbe Risiko. Die systematische Übersichtsarbeit von Gupta und Mitarbeitern fand ein höheres Risiko bei Patienten mit Herzerkrankung (Odds Ratio 1,7), Lungenerkrankung (2,2) und obstruktiver Schlafapnoe (1,4); die Patienten mit dem Ereignis erhielten außerdem höhere tägliche Opioiddosen, in Morphinäquivalenten (Gupta und Mitarbeiter, 2018).

Der PRODIGY-Score

PRODIGY hat einen Score mit fünf Variablen abgeleitet: Alter ab 60 Jahren, männliches Geschlecht, keine frühere Opioidanwendung, Schlafstörungen und chronische Herzinsuffizienz (Khanna und Mitarbeiter, 2020). Zwischen den Gruppen mit hohem und niedrigem Risiko betrug die Odds Ratio für Atemdepression 6,07 (Khanna und Mitarbeiter, 2020). Der Patient in der Szene, ein Mann mit wahrscheinlicher Schlafapnoe, sammelt Punkte.

Nicht diagnostizierte Schlafapnoe

Das von der Ehefrau beschriebene Schnarchen ist ein Hinweis. In einer Analyse des PRODIGY war der nächtliche Entsättigungsindex (Episoden eines Abfalls um 4 Prozent der Sättigung pro Stunde) stark mit Atemdepression verbunden; bei 15 oder mehr Episoden pro Stunde betrug die Odds Ratio 4,71 (Liew und Mitarbeiter, 2022). Die Autoren schlagen vor, bei diesen Patienten zu prüfen, ob eine engmaschigere Überwachung nötig ist (Liew und Mitarbeiter, 2022). Eine andere Studie zeigte, dass einfache Messungen der nächtlichen Oximetrie vor der Operation ähnlich gut abschnitten wie der Apnoe-Hypopnoe-Index, um den Schweregrad der Apnoe zu beurteilen und eine postoperative Atemdepression vorherzusagen (Assadi und Mitarbeiter, 2024).

Weitere Faktoren

In einem saudischen Krankenhaus hatten von 15.753 Patienten, die Opioide erhielten, 91 eine Atemdepression; das Risiko war mit Tagesdosen von 150 Morphinäquivalenten oder mehr, der Anwendung von Fentanyl und einem chirurgischen stationären Aufenthalt verbunden (Almouaalamy und Mitarbeiter, 2022). In einer Studie mit Patienten, die Naloxon erhielten, waren ein Alter über 65 Jahre und eine Operation in den vorangegangenen 24 Stunden mit Atemdepression verbunden (Savelloni und Mitarbeiter, 2017). Hyland und Mitarbeiter erinnern daran, dass die Vermeidung begleitender Sedativa, vor allem von Benzodiazepinen, ein wichtiger veränderbarer Risikofaktor ist, besonders bei älteren, adipösen Patienten und bei Patienten mit Lungenerkrankung (Hyland und Mitarbeiter, 2021).

Faktor	Was die Pflege prüft
Bekannte oder vermutete Schlafapnoe	Schnarchen, beobachtete Atempausen, CPAP-Nutzung zu Hause
Herz- oder Lungenerkrankung	Diagnosen in der Vorgeschichte, Sauerstoff zu Hause
Erste 24 Stunden nach der Operation	Uhrzeit des Operationsendes
Hohe Dosis Opioid oder Fentanyl	Verordnung, Bolus der PCA, zusätzliche Dosen
Begleitende Sedativa	Benzodiazepine, Gabapentinoide, Antihistaminika
Hohes Alter, keine frühere Opioidanwendung	Alter und Vorgeschichte der Opioidanwendung

Quellen der Tabelle: (Gupta und Mitarbeiter, 2018), (Khanna und Mitarbeiter, 2020), (Almouaalamy und Mitarbeiter, 2022), (Savelloni und Mitarbeiter, 2017) und (Hyland und Mitarbeiter, 2021).

Die Sedierung kommt zuerst: die POSS-Skala

Eine opioidbedingte Atemdepression entsteht selten aus dem Nichts. In der Regel wird der Patient zunehmend schläfrig, bevor die Atmung absinkt. Deshalb ist die Beurteilung der Sedierung die erste Verteidigungslinie der Pflege. Hyland und Mitarbeiter empfehlen, dass institutionelle Protokolle die Pasero Opioid-induced Sedation Scale (POSS) und die Kapnografie neben den üblichen Atemparametern und der pflegerischen Beurteilung enthalten (Hyland und Mitarbeiter, 2021).

Wie die POSS funktioniert

In einer Studie, die die Skala verwendete, galten die Stufen 1 und 2 als akzeptabel: Der Patient ist wach und alert oder leicht schläfrig und leicht zu wecken (Savelloni und Mitarbeiter, 2017). Die Stufen 3 und 4 zeigen übermäßige Sedierung und das Risiko einer Atemdepression. Auf Stufe 3 ist der Patient häufig schläfrig, wacht leicht auf, schläft aber ohne ständigen Reiz wieder ein; auf Stufe 4 ist er schläfrig und reagiert minimal oder gar nicht auf verbale und körperliche Reize (Savelloni und Mitarbeiter, 2017).

Stufe	Beschreibung	Bewertung
1	Wach und alert	Akzeptabel
2	Leicht schläfrig, leicht zu wecken	Akzeptabel
3	Häufig schläfrig, wacht auf, schläft aber ohne ständigen Reiz wieder ein	Übermäßige Sedierung, Risiko einer Atemdepression
4	Schläfrig, minimale oder fehlende Reaktion auf verbale und körperliche Reize	Übermäßige Sedierung, Risiko einer Atemdepression

Quelle der Tabelle: (Savelloni und Mitarbeiter, 2017). Die Stufe S, normaler Schlaf mit leichtem Erwachen, erscheint in der Originalskala, die nicht als frei zugänglicher Volltext verfügbar ist; folgen Sie der Version, die Ihre Abteilung verwendet.

Anwendung auf den Fall

Der Patient in der Szene öffnet die Augen, als er angesprochen wird, schläft aber mitten im Satz wieder ein. Das entspricht Stufe 3: übermäßige Sedierung. Die Betrachtungsweise ändert alles. Ein schlafender Patient, der aufwacht und sich unterhält, ruht sich aus; ein Patient, der beim Gespräch mit der Pflegekraft nicht wach bleiben kann, ist zu stark sediert.

Die PCA ist kein absoluter Schutz

Die Idee der PCA ist, dass der sedierte Patient aufhört, die Taste zu drücken. Dieser Schutz versagt, wenn ein Angehöriger die Taste für den Patienten drückt, wenn eine kontinuierliche Infusion programmiert ist oder wenn ein weiteres Sedativum hinzukommt. Die Frage an die Pflege ist einfach: Wer hat gedrückt, wie oft und was hat der Patient in den letzten Stunden sonst noch erhalten.

Atemfrequenz, Oximetrie und Kapnografie

Die Atemfrequenz wirkt wie der einfachste Parameter, ist aber einer der am schlechtesten gemessenen. Cheng und Mitarbeiter erinnern daran, dass die intermittierende Überwachung Intervalle ohne Kontrolle lässt, was die Erkennung verzögern kann, und dass schon die Interaktion mit der Pflege die Aufmerksamkeit und die Atemfrequenz des Patienten vorübergehend steigern kann, was die Opioidwirkung verschleiert (Cheng und Mitarbeiter, 2021).

Richtig zählen

In der Praxis heißt das, die Atmung zu beobachten, bevor der Patient geweckt wird, und lange genug zu zählen, um Pausen zu erfassen, etwa eine ganze Minute, je nach Protokoll der Abteilung. 15 Sekunden zu zählen und mit vier zu multiplizieren kann lange Pausen verpassen. Auch Tiefe und Muster sind wichtig: flache Atemzüge, Schnarchen und Pausen zählen genauso viel wie die Zahl.

Kontinuierliche Überwachung

In der Studie von Cheng und Mitarbeitern zeigte ein drahtloser Sensor für die Atemfrequenz eine zufriedenstellende Übereinstimmung mit der Messung durch die Pflege bei Frauen mit PCA nach gynäkologischer Operation (Cheng und Mitarbeiter, 2021). In PRODIGY wurde die Atemdepression definiert als Atemfrequenz von 5 oder weniger pro Minute, Sättigung von 85 Prozent oder weniger, ausgeatmetes Kohlendioxid von 15 oder weniger oder von 60 mm Hg oder mehr über mindestens 3 Minuten, Apnoe von mehr als 30 Sekunden oder jedes opioidbedingte Atemereignis (Khanna und Mitarbeiter, 2020). Diese Schwellenwerte stammen aus der Forschung; die Alarme Ihrer Abteilung können anders sein.

Kapnografie

Die Kapnografie misst kontinuierlich das ausgeatmete Kohlendioxid und erlaubt es, Ventilationsprobleme wie Hypoventilation und Apnoe durch einen Alarmton zu erkennen (Steele und Mitarbeiter, 2020). In einem amerikanischen Krankenhaus der Tertiärversorgung war die Einführung intelligenter Pumpen, die mit der Kapnografie verbunden waren, für alle Patienten mit PCA, mit automatischer Pause der Opioidinfusion, wenn die Atmung unter festgelegte Grenzen fiel, zusammen mit Schulung und Überarbeitung der PCA-Richtlinien mit einer Reduktion von 79,2 Prozent bei schweren unerwünschten Ereignissen verbunden (von 3,08 auf 0,64 pro 10.000 mit Opioid behandelten Patienten) (Steele und Mitarbeiter, 2020).

Sauerstoff kann die Hypoventilation verbergen

Das ist der Kern der Szene. Zusätzlicher Sauerstoff verbessert die Oxygenierung, aber nicht die Ventilation. Atmet der Patient langsam, sammelt sich Kohlendioxid an, selbst bei guter Sättigung.

Was PRODIGY zeigte

In einer Analyse von PRODIGY hatten die Perioden mit zusätzlichem Sauerstoff im Vergleich zu den Perioden in Raumluft ein höheres Risiko für Episoden von Atemdepression (Inzidenzratenverhältnis 2,7), für Apnoe (2,8) und für Bradypnoe (3,0) (Doufas und Mitarbeiter, 2023). Bei Patienten mit hohem PRODIGY-Score erreichte das Verhältnis 4,5 (Doufas und Mitarbeiter, 2023). Die Episoden von Desaturation unterschieden sich nicht zwischen den Gruppen (Doufas und Mitarbeiter, 2023). Die Autoren erklären, dass bei kontinuierlicher Oximetrie als einzigem Monitor die erhöhte Oxygenierung durch zusätzlichen Sauerstoff eine schwere Atemdepression verbergen und ihre Erkennung verzögern kann, die schnell zu manifester Apnoe und Hypoxämie fortschreiten kann (Doufas und Mitarbeiter, 2023).

Liew und Mitarbeiter machen dieselbe Beobachtung: Da viele postoperative Patienten Sauerstoff erhalten, kann der Schweregrad der Episoden von Atemdepression verschleiert werden (Liew und Mitarbeiter, 2022).

Was das in der Praxis bedeutet

Sauerstoff ist nicht der Bösewicht. Er bleibt angezeigt, wenn eine Hypoxämie vorliegt. Der Fehler ist, die Sättigung als Beweis dafür zu nehmen, dass die Atmung bei einem Patienten mit Sauerstoff gut ist. Beim Patienten der Szene sagt die Sättigung von 97 Prozent nichts über die 8 Atemzüge pro Minute. Die Sedierung und die Frequenz sagen es.

Was am Krankenbett zu tun ist

Wenn die Pflegekraft einen Patienten mit POSS 3 oder 4 und langsamer Atmung antrifft, hängt die genaue Reihenfolge vom lokalen Protokoll ab. Die folgenden Maßnahmen folgen der in den Quellen beschriebenen Logik: das Opioid unterbrechen, stimulieren, die Ventilation beurteilen und Hilfe rufen.

Die ersten Minuten

Den Patienten stimulieren, beim Namen rufen, ihn bitten, tief durchzuatmen. Die PCA und jede Infusion von Opioid oder Sedativum unterbrechen. Mit erhöhtem Kopfteil lagern und, falls nötig, die Atemwege freimachen. Hilfe rufen und den Arzt verständigen. Die Frequenz zählen, die Sättigung, den Blutdruck und den Bewusstseinszustand prüfen. Wenn der Patient nicht atmet oder nicht reagiert, dem Notfallprotokoll folgen und ventilieren.

Klar kommunizieren

Eine strukturierte Meldung hilft: "Patient, 58 Jahre, postoperativ nach Bauchoperation, mit Morphin per PCA und vermutlicher Schlafapnoe. Jetzt POSS 3, Atemfrequenz 8, Sättigung 97 Prozent mit 2 Litern Sauerstoff. Ich habe die PCA gestoppt, er liegt mit erhöhtem Kopfteil. Ich bitte um sofortige Einschätzung und Anweisung zu Naloxon." Dieser Satz nennt die Sedierung, die Ventilation und das, was bereits getan wurde.

Naloxon

Naloxon ist ein Opioidrezeptor-Antagonist und stellt die Atmung wieder her, doch über denselben Mechanismus verringert oder hebt es die Analgesie auf (van der Schier und Mitarbeiter, 2014). Im Krankenhaus wird es intravenös mit titrierter Dosis eingesetzt, um die Atemdepression umzukehren und zugleich Entzugssymptome zu minimieren; über diesen Weg ist der Wirkungseintritt in der Regel am schnellsten, innerhalb von bis zu 2 Minuten (Dahan und Mitarbeiter, 2024). Dosis und Verdünnung folgen der Verordnung und dem Protokoll der Einrichtung. Das Ziel ist, dass der Patient wieder angemessen atmet, und nicht, dass er mit starken Schmerzen aufwacht.

Die erneute Narkotisierung

Die Eliminationshalbwertszeit von Naloxon beträgt 15 bis 20 Minuten; deshalb kann auf einen einzelnen Bolus eine erneute Narkotisierung folgen, das heißt die Rückkehr der Atemdepression nach einer kurzen Phase angemessener Ventilation (van der Schier und Mitarbeiter, 2014). Dahan und Mitarbeiter warnen in gleicher Weise bei lang wirksamen Opioiden wie Fentanyl und seinen Analoga (Dahan und Mitarbeiter, 2024). In der Praxis geht die Überwachung nach Naloxon weiter: Sedierung und Frequenz in kurzen Abständen je nach Protokoll wiederholt prüfen und, wenn verfügbar, kontinuierlich überwachen.

Nach dem Ereignis

Das Ereignis ist eine Information. Das Team überprüft die Opioidverordnung, den Bedarf an anderen opioidsparenden Analgetika, das Absetzen begleitender Sedativa und den Umfang der Überwachung. Der Verdacht auf Schlafapnoe kommt in die Akte und in die Übergabe. Der Beitrag über interprofessionelles klinisches Denken erörtert, wie Pflege, Anästhesie und Pharmazie gemeinsam entscheiden.

Schrittweises Denken im Fall

Zuerst das Risiko: Mann, adipös, lautes Schnarchen, vermutliche Schlafapnoe, erste Nacht nach der Operation, Morphin per PCA. Der PRODIGY-Score und die Übersicht von Gupta weisen auf ein erhöhtes Risiko hin (Khanna und Mitarbeiter, 2020) (Gupta und Mitarbeiter, 2018).

Zweitens die Sedierung: Er öffnet die Augen und schläft mitten im Satz wieder ein. POSS 3 (Savelloni und Mitarbeiter, 2017).

Drittens die Ventilation: Frequenz 8, in Ruhe gezählt. Die Sättigung von 97 Prozent mit Sauerstoff schließt eine Hypoventilation nicht aus (Doufas und Mitarbeiter, 2023).

Viertens die Maßnahme: PCA stoppen, stimulieren, lagern, Hilfe rufen, mit Daten kommunizieren.

Fünftens die Umkehr: Naloxon titriert nach Verordnung, falls angezeigt (Dahan und Mitarbeiter, 2024).

Sechstens die Überwachung: Naloxon wirkt kürzer als viele Opioide, und die Depression kann zurückkehren (van der Schier und Mitarbeiter, 2014).

Häufige Fehler

Der erste Fehler ist, sich auf die Sättigung eines Patienten mit Sauerstoff zu verlassen (Doufas und Mitarbeiter, 2023).

Der zweite Fehler ist, den Patienten zu wecken und erst danach die Atmung zu zählen (Cheng und Mitarbeiter, 2021).

Der dritte Fehler ist, "schlafend" zu dokumentieren, ohne zu prüfen, ob der Patient wach bleiben kann.

Der vierte Fehler ist, das Schnarchen als Nebensache zu behandeln, ohne an Schlafapnoe zu denken (Liew und Mitarbeiter, 2022).

Der fünfte Fehler ist, Naloxon zu geben und danach nicht zu überwachen (van der Schier und Kollegen, 2014).

Der sechste Fehler ist, dem Opioid Sedativa hinzuzufügen, ohne das Risiko neu zu bewerten (Hyland und Kollegen, 2021).

Eine Pause, bevor man das Zimmer verlässt

Die Nachtschicht hat es eilig. Der Beitrag über die diagnostische Pause zeigt, wie man innehält und das Bild überprüft, bevor man weitermacht. In der Szene ist die Pause konkret: bevor man 97 Prozent notiert und geht, fragen, ob der Patient wirklich wach wird.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Um den Fall des Tages als Training zu nutzen, probiere drei Gewohnheiten aus. Vor der ersten Hypothese frage, welche Medikamente der Patient in den letzten Stunden erhalten hat. Bei jedem Hinweis frage, ob er von Oxygenierung oder von Ventilation handelt. Nach dem Ergebnis notiere den Hinweis, den du übergangen hast, weil er beruhigend wirkte.

Drei Übungen mit Fällen

Klassifiziere die Sedierung. Sage in jedem Fall mit Opioid die Stufe der POSS und was sie ändert.

Trenne Oxygenierung von Ventilation. Liste auf, welche Daten von welcher handeln.

Plane die Überwachung. Sage, was du nach einer Dosis Naloxon misst und wann.

Der Beitrag über Differenzialdiagnose mit Hinweisen zeigt, wie man Hypothesen ordnet, der Beitrag über Simulation einer Behandlung zeigt, wie man die Beurteilung des Patienten trainiert, der Beitrag über fallbasiertes Lernen in der Klinik zeigt, wie Fälle helfen, diese Gewohnheiten zu festigen, und der Beitrag über diagnostische Unsicherheit erörtert, wie man entscheidet, wenn die Daten noch nicht zusammenpassen.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite zur Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn du die Lehre des klinischen Denkens erforschst, erklärt die Seite für Researcher, wie man Kontakt aufnimmt. Fachleute, die Fälle schreiben oder überprüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Schließt eine normale Sättigung eine Atemdepression aus?

Nein, vor allem nicht mit zusätzlichem Sauerstoff, der die Hypoventilation verschleiern kann (Doufas und Kollegen, 2023).

Wann ist die Atemdepression am häufigsten?

In den ersten 24 Stunden nach der Operation, in denen in der Übersicht von Gupta 85 Prozent der Ereignisse auftraten (Gupta und Kollegen, 2018).

Welche POSS-Stufe ist besorgniserregend?

Die Stufen 3 und 4 zeigen eine übermäßige Sedierung und ein Risiko für Atemdepression (Savelloni und Kollegen, 2017).

Wie hoch ist die Dosis von Naloxon?

Im Krankenhaus wird intravenöses Naloxon titriert, um die Atmung mit möglichst wenig Entzug wiederherzustellen (Dahan und Kollegen, 2024). Die Dosis folgt der Verordnung und dem lokalen Protokoll.

Warum nach Naloxon überwachen?

Weil seine Halbwertszeit 15 bis 20 Minuten beträgt und die Depression zurückkehren kann (van der Schier und Kollegen, 2014).

Abschließende Checkliste

• Ich habe die Risikofaktoren erkannt, einschließlich einer vermuteten Schlafapnoe.
• Ich habe die Sedierung mit der POSS bewertet, bevor ich die Atmung gezählt habe.
• Ich habe die Atemfrequenz gezählt, ohne den Patienten zu stimulieren, und lange genug.
• Ich habe die Sättigung mit Sauerstoff nicht als Beweis für eine gute Ventilation genutzt.
• Bei POSS 3 oder 4 habe ich die PCA gestoppt, stimuliert, positioniert und Hilfe gerufen.
• Ich habe Sedierung, Frequenz, Sättigung und das bereits Getane mitgeteilt.
• Ich habe Naloxon nach Protokoll vorbereitet und nach der Dosis überwacht.
• Ich habe zugehörige Sedativa überprüft und den Verdacht auf Schlafapnoe dokumentiert.

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Literatur

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