Pneumocoque chez l'adulte : conjugués et qui vacciner

Pendant près de trois décennies, le vaccin pneumococcique de l'adulte n'a été qu'un seul : le polysaccharidique à 23 sérotypes. Il protégeait contre la maladie invasive pendant quelques années, mais n'a jamais montré de façon constante qu'il évitait la forme la plus courante de la maladie chez l'adulte, la pneumonie sans bactériémie. Les vaccins conjugués, créés pour l'enfant, ont changé ce tableau lorsqu'un essai portant sur plus de 84 000 personnes âgées en a testé un contre placebo (Isturiz, 2015).

Il existe aujourd'hui des conjugués à 15, 20 et 21 sérotypes, et les comités de vaccination ne s'accordent plus sur l'âge pour commencer. Aux États-Unis, le comité consultatif recommande un conjugué pour tout adulte à partir de 50 ans (Kobayashi, 2025). Au Royaume-Uni, l'indication reste à 65 ans et dans les groupes à risque (UKHSA, 2026).

Ce texte parcourt le chemin du polysaccharidique aux conjugués de valence plus élevée et montre comment chaque comité choisit qui vacciner selon l'âge, le risque et l'historique vaccinal.

Points principaux

• Dans CAPiTA, le conjugué à 13 sérotypes a évité 45 premières pneumonies sur 100 dues à un sérotype vaccinal et 75 maladies invasives sur 100 chez les personnes âgées (Isturiz, 2015).
• La vaccination infantile a réduit les sérotypes des anciens conjugués aussi chez l'adulte, et d'autres sérotypes ont occupé la place (Garcia Quesada, 2025).
• Les conjugués à 20 et 21 sérotypes ont été approuvés sur la réponse immunitaire, sans nouvel essai d'efficacité clinique (Essink, 2022 ; Kobayashi, 2024).
• Le comité américain recommande un conjugué pour tous à partir de 50 ans (Kobayashi, 2025).
• Le britannique vaccine à 65 ans et dans les groupes à risque, désormais avec le conjugué à 20 sérotypes (UKHSA, 2026).

Sommaire

• Pourquoi le pneumocoque inquiète encore chez l'adulte
• Polysaccharidique et conjugué : deux immunologies
• CAPiTA : l'essai qui a testé le conjugué chez la personne âgée
• L'effet indirect de la vaccination infantile
• Des conjugués à 13 aux 21 valences
• Qui vacciner : ACIP et JCVI
• En pratique : âge, risque et historique vaccinal
• Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement
• Questions fréquentes
• Take-home messages

Pourquoi le pneumocoque inquiète encore chez l'adulte

Streptococcus pneumoniae est un cocci Gram-positif encapsulé. La capsule de polysaccharide est son principal facteur de virulence, et plus de 100 types capsulaires ont déjà été décrits. De nombreux sérotypes vivent dans le nasopharynx sans causer de symptômes ; d'autres y sont rarement trouvés, mais apparaissent dans la maladie invasive. La transmission exige un contact proche et fréquent, et la maladie culmine en hiver (UKHSA, 2026).

Chez l'adulte, le pneumocoque cause sinusite, otite, pneumonie et les formes invasives : pneumonie bactériémique, sepsis et méningite. La maladie invasive, définie par la bactérie dans un site normalement stérile, n'est qu'une fraction du problème. L'essentiel de la charge réside dans la pneumonie sans bactériémie, plus difficile à diagnostiquer et à mesurer (McLaughlin, 2018).

Âge et maladie sous-jacente

Le risque augmente après 50 ans, avec l'âge et avec certaines maladies sous-jacentes. Aux États-Unis, en 2022, les adultes de 50 à 64 ans avaient une incidence de maladie invasive de 13,2 pour 100 000 et une mortalité de 1,8 pour 100 000, juste derrière les 65 ans ou plus, avec 17,2 et 2,7 pour 100 000. Parmi les adultes de 50 à 64 ans avec maladie invasive ou hospitalisés pour pneumonie pneumococcique, environ 90 sur 100 avaient au moins une condition à risque (Kobayashi, 2025).

Les conditions à risque se répètent entre les comités : asplénie anatomique ou fonctionnelle, maladie pulmonaire, cardiaque, rénale ou hépatique chronique, diabète, immunodépression, implant cochléaire et fistule de liquide céphalorachidien. La liste britannique inclut aussi les personnes sans domicile, en raison de la forte charge de maladies associées, et les travailleurs exposés aux fumées métalliques, comme les soudeurs (UKHSA, 2026). La liste américaine inclut le tabagisme et l'alcoolisme (Kobayashi, 2022).

Un portrait brésilien

Dans un hôpital tertiaire de Porto Alegre, 118 isolats invasifs recueillis entre 2005 et 2016 ont montré, dans l'ordre, les sérotypes 19A, 3, 12F, 8, 14 et 11A. L'âge médian était de 57 ans, près de 3 patients sur 10 avaient un certain degré d'immunodépression et 33,1 sur 100 sont décédés (Dullius, 2018).

Les auteurs ont calculé la couverture théorique : 31,4 isolats sur 100 avaient des sérotypes du polysaccharidique seul et 50,8 sur 100, de l'association du conjugué à 13 sérotypes avec le polysaccharidique. Il s'agit d'un seul centre, avec des données antérieures aux conjugués de valence plus élevée, mais le tableau renforce un point du texte : une bonne partie de la maladie chez l'adulte survient avant 65 ans (Dullius, 2018).

Polysaccharidique et conjugué : deux immunologies

Le vaccin polysaccharidique à 23 sérotypes contient le polysaccharide capsulaire purifié de chaque type. La plupart des adultes en bonne santé produisent des anticorps en environ trois semaines, mais la réponse est indépendante des lymphocytes T : elle ne génère pas de mémoire immunologique solide et elle est faible avant l'âge de 2 ans (UKHSA, 2026).

Dans le conjugué, chaque polysaccharide est lié à une protéine porteuse, la même stratégie que les vaccins contre Haemophilus influenzae de type b et le méningocoque. La liaison recrute des lymphocytes T et améliore la réponse, surtout chez l'enfant à partir de 2 mois (UKHSA, 2026). Dans le conjugué à 13 sérotypes, la protéine est une forme non toxique de la toxine diphtérique (Theilacker, 2022).

Ce que le polysaccharidique apporte

Le polysaccharidique a été autorisé en 1983 (Kobayashi, 2023). Des études ultérieures ont confirmé une protection contre la maladie invasive, tandis que les données sur la pneumonie sans bactériémie chez la personne âgée sont restées non concluantes (Theilacker, 2022). En Angleterre, l'efficacité dans les deux premières années après la vaccination a été de 41 sur 100 contre la maladie invasive due à un sérotype vaccinal chez les personnes de 65 ans ou plus, plus élevée chez les personnes en bonne santé que chez celles ayant une maladie sous-jacente (UKHSA, 2026).

Au Japon, entre 2013 et 2017, l'efficacité du polysaccharidique contre la maladie invasive due à ses sérotypes a été de 42,2 sur 100 chez l'adulte. Sur la même période, la vaccination infantile a fait baisser la part des sérotypes du conjugué à 13 chez l'adulte de 45 à 31 sur 100, tandis que celle des sérotypes présents uniquement dans le polysaccharidique est passée de 25 à 36 sur 100 (Shimbashi, 2020).

CAPiTA : l'essai qui a testé le conjugué chez la personne âgée

Le conjugué à 13 sérotypes a été approuvé pour les adultes de 50 ans ou plus en 2011, aux États-Unis, par une procédure accélérée, sur la base d'une réponse immunitaire comparée à celle du polysaccharidique. L'approbation s'est accompagnée d'une exigence : démontrer un bénéfice clinique dans un essai d'efficacité (Theilacker, 2022).

Le schéma

CAPiTA a été mené aux Pays-Bas entre 2008 et 2014. Il a randomisé 84 496 adultes immunocompétents de 65 ans ou plus, qui ont reçu une injection du conjugué (42 240) ou un placebo (42 256), en double aveugle (Isturiz, 2015). Près de la moitié des participants avaient une condition prédisposante, surtout une maladie cardiaque, un diabète, un tabagisme et une maladie pulmonaire (Theilacker, 2022).

La difficulté était de mesurer la pneumonie sans bactériémie par sérotype. Pour cela, l'essai a utilisé un test d'antigène urinaire spécifique des 13 sérotypes, développé pour l'étude, en plus de la culture de sites stériles (Isturiz, 2015).

Les résultats

Dans la population conforme au protocole, l'efficacité a été de 45,56 sur 100 contre le premier épisode de pneumonie due à un sérotype vaccinal, de 45,00 contre la forme sans bactériémie et de 75,00 contre la maladie invasive due à un sérotype vaccinal. Contre la pneumonie pneumococcique due à n'importe quel sérotype, critère exploratoire, elle a été de 30,56. La protection a commencé juste après la vaccination et s'est maintenue pendant le suivi moyen d'environ quatre ans, sans signe de baisse (Isturiz, 2015).

Des analyses ultérieures ont montré une efficacité similaire entre les participants avec et sans maladie chronique, et une protection maintenue jusqu'à 84 ans (Theilacker, 2022). Une étude à Louisville, aux États-Unis, avec un schéma test-négatif, a trouvé une effectivité de 72,8 sur 100 contre l'hospitalisation pour pneumonie due à un sérotype vaccinal chez les adultes de 65 ans ou plus, beaucoup étant immunodéprimés, mais avec un intervalle de confiance large, de 12,8 à 91,5 (McLaughlin, 2018).

Les réserves

Le groupe de l'essai lui-même énumère des limites. CAPiTA a été réalisé dans un pays à faible incidence de pneumonie pneumococcique, avec une vaccination infantile déjà en cours. La pneumonie toutes causes et la mortalité étaient des critères exploratoires, sans puissance statistique, et les immunodéprimés étaient exclus (Isturiz, 2015). Les deux sources ouvertes sur l'essai utilisées ici ont des auteurs liés au fabricant, ce qui demande une lecture attentive (Isturiz, 2015 ; Theilacker, 2022).

Une efficacité relative de 45 sur 100 dit peu sans la fréquence de base du critère. Convertir un effet relatif en bénéfice absolu dépend de l'incidence dans la population, le même raisonnement que le texte sur le taux de base dans le diagnostic. Pour peser le gain contre l'effort de vacciner, le texte sur les bénéfices et les dommages dans la prise de décision vaut aussi.

L'effet indirect de la vaccination infantile

Les conjuguées réduisent la colonisation du nasopharynx par les sérotypes vaccinaux. Quand l'enfant vacciné cesse de porter ces sérotypes, il cesse de les transmettre aux adultes. Au Royaume-Uni, la conjuguée à 7 sérotypes est entrée dans le calendrier infantile en 2006, avec une couverture supérieure à 90 sur 100 enfants, et la maladie invasive due à ces sérotypes a baissé à tous les âges (UKHSA, 2026).

Cet effet a changé le calcul de la vaccination de l'adulte. En 2014, les résultats de CAPiTA ont conduit le comité américain à recommander la conjuguée à 13 sérotypes, en série avec la polysaccharidique, pour tous les adultes de 65 ans ou plus (Isturiz, 2015). En 2019, le même comité est revenu en arrière : la maladie évitable par la conjuguée à 13 a peu changé après la recommandation, car elle était déjà à des niveaux bas grâce à la vaccination infantile, et l'usage est passé à une décision partagée chez les personnes âgées sans immunodépression (Kobayashi, 2023).

Le remplacement des sérotypes

L'espace laissé par les sérotypes vaccinaux a été occupé par d'autres. En Angleterre, la maladie invasive a de nouveau augmenté à partir de 2013 et 2014, surtout chez les personnes âgées, à cause de sérotypes hors de la conjuguée à 13, en particulier 8, 12F et 9N (UKHSA, 2026).

Le projet PSERENADE a réuni des données de 41 pays, principalement de 2015 à 2018. Dans les lieux où la conjuguée à 13 est utilisée depuis longtemps, ses sérotypes causaient 29,5 sur 100 maladies invasives chez les adultes de 50 ans ou plus. Le sérotype 3, qui figure dans la conjuguée à 13, restait parmi les premiers, avec environ 14 sur 100 maladies invasives dans cette tranche d'âge (Garcia Quesada, 2025).

La même analyse a estimé quelle part de la maladie restante chaque nouvelle conjuguée atteindrait : de 4,1 à 9,7 sur 100 avec celle à 15 sérotypes, de 13,5 à 36,0 avec celle à 20 et de 29,9 à 53,8 avec celle à 21. Les dix sérotypes hors de la conjuguée à 13 les plus fréquents figurent dans au moins l'un des vaccins à plus grande valence (Garcia Quesada, 2025).

Des conjuguées à 13 aux conjuguées à 21 valences

Les nouvelles conjuguées ont été approuvées par pont immunologique. Au lieu d'attendre des pneumonies dans un essai d'efficacité, les études comparent l'activité opsonophagocytaire des anticorps à celle de vaccins dont la protection a déjà été démontrée (Theilacker, 2022).

Conjuguée à 20 sérotypes

La conjuguée à 20 sérotypes ajoute à celle à 13 les sérotypes 8, 10A, 11A, 12F, 15B, 22F et 33F (Theilacker, 2022). Dans l'essai de phase 3, chez des adultes des États-Unis et de Suède, la réponse a été non inférieure à celle de la conjuguée à 13 pour les 13 sérotypes communs et à celle de la polysaccharidique pour 6 des 7 sérotypes supplémentaires. Le sérotype 8 est resté sous le critère statistique de non-infériorité, et la tolérance a été similaire à celle de la conjuguée à 13 (Essink, 2022).

Pour les sept nouveaux sérotypes, l'indication contre la pneumonie a été accordée aux États-Unis par voie accélérée, avec l'engagement d'une étude observationnelle d'effectivité après l'approbation (Theilacker, 2022).

Conjuguée à 21 sérotypes

Le conjugué à 21 sérotypes a été conçu pour l'adulte. Il apporte huit sérotypes absents des autres vaccins autorisés et laisse de côté plusieurs sérotypes des conjugués pédiatriques, dont le 4 (Kobayashi, 2024 ; UKHSA, 2026). Entre 2018 et 2022, ses sérotypes ont causé environ 80 maladies invasives sur 100 chez des adultes américains ayant une indication de vaccination, dont 20 à 30 sur 100 par les huit nouveaux (Kobayashi, 2024).

L'absence du sérotype 4 a un poids régional. Après le conjugué pédiatrique, il a reculé, mais il est réapparu dans l'ouest des États-Unis, chez des adultes de moins de 65 ans ayant des facteurs de risque (Kobayashi, 2024). Comparé à celui à 20, celui à 21 a été non inférieur pour les 10 sérotypes communs et a suscité une réponse plus forte pour 10 des 11 sérotypes propres (Kobayashi, 2025).

Dans STRIDE-6, 717 adultes de 50 ans ou plus ayant déjà reçu un vaccin pneumococcique ont été vaccinés avec celui à 21. La réponse est apparue pour les 21 sérotypes, quel que soit le vaccin antérieur, avec un profil de sécurité semblable à celui des vaccins autorisés (Scott, 2024).

Sécurité après l'autorisation

La surveillance américaine a relevé un signal de syndrome de Guillain-Barré après le conjugué à 20, avec un taux de notification faible, de 0,7 par million de doses distribuées. Dans la base Medicare, le signal a perdu sa significativité lorsqu'on a utilisé une autre définition du Guillain-Barré ou ajusté la validité des codes diagnostiques (Kobayashi, 2025).

Qui vacciner : ACIP et JCVI

Les deux comités examinent les mêmes données et aboutissent à des choix différents. Le texte sur comment l'OMS et les pays décident du calendrier vaccinal explique pourquoi : épidémiologie locale, effet indirect, ressources et faisabilité entrent dans le passage des données à la décision.

États-Unis

En 2022, l'ACIP a simplifié le schéma : un conjugué à 20 sérotypes seul ou un conjugué à 15 suivi du polysaccharidique, avec un intervalle d'au moins un an, pour toutes les personnes de 65 ans ou plus et pour les adultes de 19 à 64 ans ayant une condition à risque. Pour les immunodéprimés, l'implant cochléaire ou la fistule du liquide céphalorachidien, l'intervalle peut descendre à 8 semaines. À l'époque, la proposition d'abaisser l'âge à 50 ans a été rejetée par 4 voix contre 11 (Kobayashi, 2022). En 2024, le conjugué à 21 est entré comme option (Kobayashi, 2024).

En octobre 2024, le comité a changé de position et recommandé une dose de conjugué pour tout adulte de 50 ans ou plus sans conjugué antérieur. Ont pesé l'incidence et la mortalité dans la tranche de 50 à 64 ans, les disparités raciales et la faible couverture de l'indication par risque : seuls 37 adultes sur 100 de 50 à 64 ans ayant une indication par maladie sous-jacente étaient vaccinés, contre 70 sur 100 des personnes âgées ayant une indication par âge. Les sérotypes du conjugué à 21 représentaient 83 maladies invasives sur 100 dans cette tranche, et ceux du conjugué à 20, 56 (Kobayashi, 2025).

Le comité a consigné les incertitudes : durée de la protection, ampleur de l'effet indirect de la vaccination infantile et besoin futur de rappel. Les analyses économiques étaient plus favorables à celui à 21 qu'à celui à 20 dans la tranche de 50 à 64 ans (Kobayashi, 2025).

Royaume-Uni

Le JCVI maintient l'indication par âge à 65 ans et par risque à partir de 2 ans. En 2023, il a accepté le polysaccharidique ou le conjugué à 20 pour ces groupes, et au début de 2026 le programme est passé au conjugué à 20, en dose unique. Le polysaccharidique n'est plus distribué par le programme national (UKHSA, 2026).

Il y a des détails propres. Les personnes avec asplénie, dysfonction splénique ou maladie rénale chronique reçoivent un nouveau conjugué à 20 tous les 5 ans. L'asthme n'entre dans la liste que lorsqu'il exige une corticothérapie systémique continue ou répétée. Le conjugué à 21 est autorisé, mais ne fait pas partie du programme national (UKHSA, 2026).

Les vaccins côte à côte

Vaccin	Sérotypes	Base d'approbation chez l'adulte	Place dans les recommandations actuelles
Polysaccharidique à 23	23, sans conjugaison	Autorisé en 1983 ; protection contre la maladie invasive, pneumonie sans bactériémie non concluante (Theilacker, 2022)	Après le conjugué à 15 dans l'ACIP ; quittant le programme britannique (UKHSA, 2026)
Conjugué à 13	13	Efficacité clinique dans CAPiTA (Isturiz, 2015)	Remplacé par ceux à valence plus élevée chez l'adulte (Kobayashi, 2022)
Conjugué à 15	15, avec 22F et 33F	Pont immunologique avec celui à 13 (Kobayashi, 2025)	ACIP, suivi du polysaccharidique (Kobayashi, 2025)
Conjugué à 20	20	Passerelle avec celle de 13 et la polysaccharidique ; sérotype 8 sous le critère (Essink, 2022)	ACIP, application unique ; JCVI, 65 ans et groupes à risque (UKHSA, 2026)
Conjuguée de 21	21, avec huit nouveaux sérotypes et sans le 4	Passerelle avec celle de 20 (Kobayashi, 2024)	ACIP, application unique ; hors du programme britannique (UKHSA, 2026)

En pratique : âge, risque et antécédents vaccinaux

Le choix commence par trois questions : quel âge a la personne, si elle a une condition à risque et ce qu'elle a déjà reçu. Pour qui n'a jamais reçu de conjuguée, l'ACIP indique une application de 21, de 20 ou de 15 ; avec celle de 15, on poursuit avec la polysaccharidique au moins un an plus tard (Kobayashi, 2025).

Ceux qui ont déjà été vaccinés

Les antécédents vaccinaux définissent l'étape suivante. Qui n'a reçu que la polysaccharidique peut recevoir une conjuguée au moins un an plus tard. Qui n'a reçu que la conjuguée de 13 reçoit une de 21 ou de 20 après au moins un an. Qui a reçu la conjuguée de 13 et la polysaccharidique avant 65 ans reçoit une de 21 ou de 20 après 5 ans depuis le dernier vaccin ; qui a terminé les deux après 65 ans décide avec le médecin, en décision partagée (Kobayashi, 2025).

Immunosuppression et chirurgie programmée

Au Royaume-Uni, le vaccin doit être fait idéalement 4 à 6 semaines avant une splénectomie élective ou le début d'une chimiothérapie ou radiothérapie, et au moins deux semaines avant quand le délai est court. La chirurgie ou le traitement ne doivent jamais être reportés à cause du vaccin ; s'il n'y a pas eu le temps, on vaccine au moins deux semaines après la chirurgie ou trois mois après la fin de la chimiothérapie (UKHSA, 2026).

Les personnes vivant avec le VIH, quel que soit le taux de CD4, suivent les mêmes indications. La grossesse n'empêche pas le vaccin quand la protection est nécessaire sans délai. La seule contre-indication est l'anaphylaxie confirmée à une application antérieure ou à un composant du vaccin (UKHSA, 2026).

La complexité comme obstacle

Des schémas avec de nombreuses options perturbent ceux qui vaccinent. Dans une enquête auprès de 751 médecins de famille, internistes et pharmaciens américains, 38 sur 100 n'étaient pas d'accord pour dire que les recommandations étaient faciles à suivre. Face à une personne âgée sans conjuguée préalable, seuls 35 sur 100 ont indiqué la conjuguée de 15 suivie de la polysaccharidique, et 43 sur 100, celle de 20 seule (Kahn, 2023).

Traduire ce schéma en un message simple pour le patient fait partie de la conversation sur les vaccins, thème du texte sur l'hésitation vaccinale et la conversation en consultation. Dans le même public, le vaccin contre le virus respiratoire syncytial apporte des décisions similaires sur l'âge et le risque, traitées dans le texte sur le VRS chez la personne âgée et la femme enceinte. Dans la bronchopneumopathie chronique obstructive, l'une des conditions à risque les plus fréquentes, il vaut la peine de revoir le texte sur ce qui a changé dans GOLD 2026.

Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement

Dans NEXO, le cas du jour est fictif, avec une présentation clinique réelle et jusqu'à six indices progressifs, et vous proposez le diagnostic en cherchant le code dans la CIM-10. Reconnaître une pneumonie lobaire, un patient asplénique ou une fistule liquidienne dans les indices exerce la même lecture du risque qui guide l'indication du vaccin.

Les limites d'usage du jeu sont décrites sur la page d'Économie de NEXO. Si vous faites de la recherche sur l'enseignement du raisonnement clinique, la page pour les Researcher explique comment prendre contact. Les professionnels qui écrivent ou révisent des cas trouvent des informations dans Curator et dans Creators, et les institutions peuvent découvrir la proposition sur la page pour les partenariats. Pour entraîner la recherche du code, voyez comment le code CIM-10 est construit.

Questions fréquentes

À partir de quel âge l'adulte doit-il recevoir le vaccin pneumococcique ?

Cela dépend du comité. L'ACIP recommande une conjuguée pour tous à partir de 50 ans (Kobayashi, 2025) ; le JCVI, à 65 ans (UKHSA, 2026). Avant cela, les deux indiquent le vaccin pour qui a une condition à risque. Le calendrier de chaque pays définit la règle locale.

Quelle est la différence entre la polysaccharidique et la conjuguée ?

La polysaccharidique génère des anticorps sans activer les lymphocytes T et ne crée pas de mémoire immunologique solide. La conjuguée lie le polysaccharide à une protéine et améliore la réponse (UKHSA, 2026). Seule la conjuguée de 13 a une efficacité contre la pneumonie sans bactériémie démontrée dans un essai randomisé chez la personne âgée (Theilacker, 2022).

La conjuguée de 21 est-elle meilleure que celle de 20 ?

Elle couvre une fraction plus grande de la maladie invasive actuelle de l'adulte, mais n'inclut pas le sérotype 4 et d'autres des conjugués pédiatriques (Kobayashi, 2024 ; Garcia Quesada, 2025). Les deux ont été approuvées sur la réponse immunitaire, et le choix dépend des sérotypes qui circulent sur place.

Qui a déjà reçu le polysaccharidique a-t-il besoin d'un conjugué ?

Selon l'ACIP, oui, au moins un an après (Kobayashi, 2025). La recommandation s'appuie sur les avantages immunologiques du conjugué et sur la durée limitée de la protection du polysaccharidique (Kobayashi, 2023).

Faut-il répéter la vaccination ?

Pour la plupart, la recommandation actuelle est d'une seule administration (Kobayashi, 2025). Au Royaume-Uni, les personnes avec asplénie, dysfonction splénique ou maladie rénale chronique reçoivent un nouveau conjugué de 20 tous les 5 ans (UKHSA, 2026).

La vaccination des enfants protège-t-elle déjà les adultes ?

En partie. La vaccination infantile a réduit les sérotypes des anciens conjugués à tous les âges, mais d'autres sérotypes ont occupé la place et causent aujourd'hui une bonne partie de la maladie invasive chez l'adulte (UKHSA, 2026 ; Garcia Quesada, 2025).

Le vaccin peut-il être administré pendant la grossesse ou en cas de VIH ?

Oui. Le Green Book autorise le vaccin pendant la grossesse lorsque la protection est nécessaire sans délai, et les personnes vivant avec le VIH suivent les indications générales, quel que soit le taux de CD4 (UKHSA, 2026).

Messages à retenir

• La pneumonie sans bactériémie représente la majeure partie de la maladie pneumococcique chez l'adulte.
• Le polysaccharidique protège contre la maladie invasive pendant peu de temps et avec des preuves faibles pour la pneumonie.
• Le CAPiTA a montré l'efficacité du conjugué de 13 contre la pneumonie et la maladie invasive due aux sérotypes vaccinaux chez la personne âgée.
• La vaccination infantile a apporté une protection indirecte et un remplacement des sérotypes chez l'adulte.
• Les conjugués de 20 et 21 ont été approuvés par pont immunologique et couvrent davantage de la maladie restante.
• L'ACIP vaccine tout le monde à partir de 50 ans ; le JCVI, à 65 ans et dans les groupes à risque.
• L'historique vaccinal détermine quel vaccin et à quel intervalle.

Jouez le cas du jour sur NEXO.

Références

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