Dans un cas fictif, une chirurgienne générale de 41 ans termine sa troisième colectomie laparoscopique de la semaine, après presque cinq heures debout. L'écran est resté à droite et au-dessus de la ligne des yeux, la table était haute pour sa taille et elle a passé une bonne partie du temps les épaules relevées et le cou tourné. Au vestiaire, elle ressent une douleur qui descend de la nuque vers l'épaule droite et remarque que sa main fourmille quand elle tient son téléphone. La douleur au cou est déjà ancienne ; elle prend un anti-inflammatoire quand elle s'aggrave et continue son chemin.

Le soir, elle parle avec un collègue plus âgé, qui raconte avoir réduit son planning opératoire à cause de sa colonne et dit que cela fait partie du métier. Elle demande si cela doit être ainsi. Ce texte rassemble ce que des revues, des méta-analyses et des études menées avec des chirurgiens de plusieurs pays montrent sur la douleur de ceux qui opèrent, ce que la laparoscopie et la robotique ont changé et ce qu'il est possible d'ajuster.

Points principaux

• Dans une méta-analyse portant sur 5152 chirurgiens, 68 pour cent ont signalé une douleur généralisée liée au travail, et les zones les plus citées ont été le dos, le cou et le bras ou l'épaule (Stucky et al., 2018).
• Les chirurgiens pratiquant des techniques mini-invasives avaient plus de risque de douleur cervicale et à l'épaule que ceux de chirurgie ouverte (Stucky et al., 2018).
• La robotique réduit l'activation musculaire globale, mais la console impose une flexion du tronc et du cou, et la perception d'un effort moindre n'apparaît pas toujours dans les mesures objectives (Cooper et al., 2025).
• De courtes micropauses pendant l'opération ont amélioré la douleur ou l'inconfort dans une partie des essais, sans allonger le temps opératoire (Heierli et al., 2026).
• Peu de gens reçoivent une formation en ergonomie, et la douleur commence dès l'internat (Aaron et al., 2021).

• Une douleur presque universelle
• Où cela fait mal et pourquoi
• Laparoscopie et robotique : ce qui a changé
• Ce qu'il est possible d'ajuster au bloc
• Pauses, exercice et soins
• Douleur et carrière
• Les études en résumé
• Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement
• Questions fréquentes
• Take-home messages

Une douleur presque universelle

La douleur musculosquelettique liée au travail est si courante chez les chirurgiens que beaucoup la considèrent comme faisant partie du métier. Une revue systématique avec méta-analyse a réuni 40 articles publiés entre 1980 et 2014 et des données de questionnaire de 5152 chirurgiens (Stucky et al., 2018). Une douleur généralisée a été signalée par 68 pour cent, une fatigue par 71 pour cent, une raideur par 45 pour cent et un engourdissement par 37 pour cent (Stucky et al., 2018). Les zones les plus touchées ont été le dos, à 50 pour cent, le cou, à 48 pour cent, et le bras ou l'épaule, à 43 pour cent (Stucky et al., 2018).

Sur tous les continents

Une méta-analyse plus récente, avec 68 études et 17 188 chirurgiens, a estimé la prévalence des troubles musculosquelettiques liés au travail par continent (Gorce et Jacquier-Bret, 2025). La prévalence globale était de 77,6 pour cent en Asie, 73,1 pour cent en Europe et 62,8 pour cent dans les Amériques, avec de larges intervalles de confiance (Gorce et Jacquier-Bret, 2025). Le cou, le haut et le bas du dos et les épaules ont été les zones les plus exposées dans toutes les régions du monde, avec des prévalences entre 30 et 50 pour cent (Gorce et Jacquier-Bret, 2025). La majorité des études incluses venaient des Amériques, et une seule d'Océanie, ce qui limite la comparaison.

Dès l'internat

La douleur apparaît tôt. Dans un questionnaire adressé à des internes de chirurgie générale et d'orthopédie d'un centre nord-américain, 43 des 164 invités ont répondu, et une douleur cervicale a été signalée par 81,3 pour cent d'entre eux (Mohamed et al., 2026). La douleur lombaire venait juste après, avec 79,0 pour cent, suivie de la douleur dans le haut du dos (Mohamed et al., 2026). Les auteurs ont relevé une douleur quotidienne ou hebdomadaire dès la première année d'internat. L'échantillon est petit et le taux de réponse faible, ce qui a pu attirer précisément ceux qui ressentent de la douleur.

Au Royaume-Uni, une étude transversale portant sur 242 chirurgiens hospitaliers n'a trouvé que 17 pour cent sans aucune douleur (Ntani et al., 2025). La prévalence de la douleur au cours du dernier mois variait de 46 pour cent dans la région lombaire à 12 pour cent à la cheville, et la douleur gênait souvent le quotidien (Ntani et al., 2025).

Ceux qui ressentent la douleur se soignent peu

Le chirurgien qui ressent de la douleur cherche rarement de l'aide. Dans la méta-analyse de Stucky, opérer aggravait la douleur chez 61 pour cent des chirurgiens, mais seulement 29 pour cent ont cherché un traitement (Stucky et al., 2018). Le même schéma de report des soins envers sa propre santé apparaît dans d'autres contextes de la vie médicale, comme discuté dans le texte sur Burnout na faculdade de medicina: sinais e prevenção.

Où ça fait mal et pourquoi

La chirurgie combine tout ce que l'ergonomie professionnelle cherche à éviter : posture statique pendant des heures, cou fléchi, épaules levées, poignets à des angles extrêmes et peu de pauses entre les interventions. Dans un service universitaire des États-Unis, l'équipe de santé au travail a observé 91 chirurgiens de dix départements chirurgicaux pendant l'opération avec l'échelle REBA, qui note le risque postural du corps entier (Aaron et al., 2021). Dans le questionnaire envoyé aux mêmes départements, 69,7 pour cent des 167 répondants ont signalé une douleur musculosquelettique (Aaron et al., 2021).

Debout ou assis

Parmi les répondants de Stanford, 54,9 pour cent ont dit ressentir la pire douleur en opérant debout, contre 14,4 pour cent en opérant assis (Aaron et al., 2021). La douleur affectait le travail de 47,7 pour cent et la vie hors de l'hôpital de 59,5 pour cent (Aaron et al., 2021). L'étude était anonyme, et il n'a donc pas été possible de croiser la note posturale de chaque chirurgien avec les symptômes qu'il a signalés.

Les postures qui pèsent

Une revue de la littérature accompagnée d'un questionnaire auprès de chirurgiens plasticiens résidents et titulaires d'un établissement nord-américain a identifié trois défauts posturaux récurrents : tête projetée vers l'avant avec cou fléchi, bras en abduction avec rotation interne des épaules et cyphose thoracique (Winters et al., 2020). La tête vers l'avant était le plus signalé, par 73,5 pour cent des participants (Winters et al., 2020). Loupes, frontales, microscopes et instruments laparoscopiques ont été cités comme facteurs aggravant les symptômes.

En neurochirurgie, une revue systématique de 12 études a décrit des chirurgiens du rachis avec une flexion cervicale prolongée et peu d'attention à leur propre posture pendant l'opération (Lavé et al., 2020). Dans l'un des questionnaires inclus, la douleur lombaire touchait 62 pour cent des chirurgiens, et la douleur au cou, à l'épaule, aux doigts et au poignet était plus fréquente que dans la population générale (Lavé et al., 2020). Le syndrome du canal carpien avait une relation linéaire avec les heures cumulées de chirurgie du rachis.

Mesure et symptôme ne coïncident pas toujours

Un résultat curieux de la méta-analyse de Stucky a été l'absence d'association directe entre les muscles les plus sollicités dans les mesures électromyographiques et les symptômes signalés (Stucky et al., 2018). La douleur du chirurgien dépend de la charge, mais aussi du temps d'exposition, de la récupération entre les interventions et de facteurs hors du bloc, ce qui aide à comprendre pourquoi une seule mesure explique rarement tout.

Laparoscopie et robotique : ce qui a changé

La chirurgie mini-invasive a apporté des avantages clairs au patient et un nouvel ensemble de charges au chirurgien. Comparés à ceux de la chirurgie ouverte, les chirurgiens des techniques mini-invasives avaient plus de risque de douleur au cou, avec un rapport de cotes de 2,77 (IC 95 de 1,30 à 5,93) (Stucky et al., 2018). Pour la douleur au bras ou à l'épaule, le rapport de cotes était de 4,59 (IC 95 de 2,19 à 9,61), et la fatigue était aussi plus fréquente (Stucky et al., 2018). Les intervalles excluent le nul, mais sont larges et proviennent de questionnaires réunis dans un modèle à effet fixe, ce qui appelle à la prudence sur l'ampleur. La même méta-analyse n'a pas trouvé de relation directe entre la charge musculaire mesurée et les symptômes signalés (Stucky et al., 2018).

Pourquoi la laparoscopie fatigue

Une revue narrative sur la laparoscopie indique les sources de surcharge les plus fréquentes : moniteur mal positionné, hauteur de table inadaptée à la taille du chirurgien, instruments de taille unique et postures non neutres, comme celle qui apparaît quand l'image est inversée par rapport au mouvement (Mohammad Azmi et al., 2026). Les instruments longs éloignent le coude du corps et élèvent l'épaule, et celui qui tient la caméra reste de longues périodes immobile dans la même position. Les auteurs eux-mêmes soulignent que les associations décrites proviennent d'études hétérogènes et ne démontrent pas de lien de cause à effet.

Dans un questionnaire national italien auprès de 300 chirurgiens, la laparoscopie était la technique la plus associée à l'inconfort, citée par 62,7 pour cent, et la chirurgie robotique la moins associée, par 1,4 pour cent (Restaino et al., 2024). Les zones les plus douloureuses étaient le dos, la nuque et les épaules (Restaino et al., 2024).

La console robotique

La robotique permet d'opérer assis, avec un appui pour les avant-bras et une vision tridimensionnelle. Une revue systématique de 16 études portant sur 508 chirurgiens a comparé la laparoscopie conventionnelle à la laparoscopie assistée par robot par électromyographie de surface et échelles d'effort (Cooper et al., 2025). En laparoscopie, le deltoïde, le triceps, le biceps et les muscles du poignet étaient les plus activés ; à la console, ceux de la région lombaire, le trapèze et ceux des doigts. L'activation musculaire globale était en général plus faible en robotique, et la majorité des chirurgiens la percevaient comme moins fatigante, mais les études individuelles ont donné des résultats contradictoires et certaines ont relevé davantage de flexion du tronc et de la nuque à la console.

Une étude croisée danoise illustre cet écart entre perception et mesure. Quatre chirurgiens expérimentés ont réalisé une cure de hernie inguinale par les deux techniques, et l'effort perçu après la chirurgie robotique était plus faible, avec une médiane de 1,5 contre 3,0 sur l'échelle de Borg (Valorenzos et al., 2025). Le score postural selon l'échelle RULA, cependant, était identique, avec une médiane de 3 pour les deux techniques, et l'activité statique de l'érecteur du rachis gauche était plus élevée en robotique (Valorenzos et al., 2025). La différence au RULA était nulle, et, avec seulement quatre chirurgiens, l'étude sert à soulever la question, et non à y répondre.

En résumé, la robotique change le type de charge : elle soulage les épaules et les bras et peut transférer une partie de l'effort vers la nuque, la région lombaire et les doigts si la console n'est pas bien réglée.

Ce que l'on peut ajuster dans la salle

Une bonne partie de la charge vient de l'aménagement de la salle, et elle peut être corrigée en quelques minutes avant l'incision. La revue narrative sur la laparoscopie rassemble des recommandations pratiques, fondées sur des études expérimentales d'ergonomie (Mohammad Azmi et al., 2026) :

• Table à la hauteur du coude du chirurgien, avec un marchepied pour ceux qui sont plus petits que le reste de l'équipe.
• Moniteur en face, avec le bord supérieur de l'écran à hauteur des yeux ou un peu en dessous.
• Distance du moniteur d'environ un bras tendu, entre 0,8 et 1,2 mètre (Mohammad Azmi et al., 2026).
• Instruments avec un manche adapté à la taille de la main, en évitant l'extension ou la flexion extrêmes du poignet.
• À la console robotique, réglage du siège, de l'appui-bras et de la hauteur de vision avant de commencer.
• Révision de l'aménagement chaque fois que le champ opératoire change de quadrant.

Pourquoi le réglage est laissé de côté

La même revue observe que, sous la pression du temps et avec d'autres priorités cliniques, les chirurgiens cessent de régler la hauteur de la table et compensent par des postures défavorables (Mohammad Azmi et al., 2026). Cela explique pourquoi les listes de vérification ergonomiques et la participation de l'équipe infirmière à l'aménagement sont souvent proposées dans la routine de la salle.

Formation en ergonomie

À Stanford, seulement 23,8 pour cent des chirurgiens avaient reçu une formation en ergonomie (Aaron et al., 2021). Parmi les chirurgiens plasticiens de l'étude de Winters, 83 pour cent ont signalé un manque d'enseignement sur la posture et l'ergonomie (Winters et al., 2020). Dans le questionnaire italien, 94 pour cent ont déclaré qu'ils auraient trouvé cet enseignement utile pendant la spécialisation (Restaino et al., 2024). L'ergonomie semble donc être une lacune de formation, et pas seulement d'équipement.

Pauses, exercice et soin

Changer l'agencement de la salle n'est qu'une partie. L'autre consiste à interrompre la posture statique et à prendre soin du corps hors de la salle.

Micropauses pendant la chirurgie

Une revue systématique a réuni dix essais, huit croisés et deux randomisés, avec 284 participants, sur les micropauses avec étirement pendant la chirurgie (Heierli et al., 2026). La durée médiane des pauses était de 1,75 minute, avec un intervalle médian de 25 minutes entre elles (Heierli et al., 2026). Six des dix essais ont montré au moins un critère de jugement meilleur ; la douleur et l'inconfort se sont améliorés dans cinq des huit études qui les ont évalués, et la concentration dans trois sur trois. Les cinq études qui ont mesuré le temps opératoire n'ont pas trouvé d'augmentation de la durée de la chirurgie.

Les interventions variaient beaucoup en durée, en fréquence et en exercices, et c'est pourquoi les auteurs n'ont pas fait de méta-analyse, seulement une synthèse descriptive. L'effet à long terme et le meilleur format restent inconnus. En Italie, 43,9 pour cent des chirurgiens faisaient déjà des pauses ou des exercices courts pour soulager la douleur pendant la chirurgie (Restaino et al., 2024).

Hors de la salle

Winters et ses collègues, avec des kinésithérapeutes et des préparateurs physiques, ont réalisé des vidéos avec évaluation posturale et exercices d'étirement et de renforcement pour le cou, le dos et les épaules, pensés pour la routine hors de la salle (Winters et al., 2020). Le matériel est éducatif et n'a pas été testé en essai. La neurochirurgie cite aussi l'exercice et l'adaptation de l'agenda hebdomadaire parmi les mesures à prioriser (Lavé et al., 2020).

Les données sur l'exercice dans la lombalgie chronique en général se trouvent dans le texte Exercice dans la lombalgie chronique : ce que les données soutiennent, et la recommandation d'activité physique pour les adultes figure dans Exercice comme prescription : la recommandation de l'OMS en pratique.

Chirurgies longues

La charge physique s'ajoute à la charge cognitive quand la chirurgie se prolonge. Les pauses courtes ont aussi été associées à une meilleure concentration dans les essais revus (Heierli et al., 2026). Ce qui arrive aux décisions dans les dernières heures de travail est traité dans Fatigue décisionnelle en garde : ce qui change dans les dernières heures et dans Privation de sommeil en garde et erreur médicale, et l'effet de la tension aiguë sur le raisonnement dans Stress aigu et raisonnement clinique : ce qui change sur la scène.

Douleur et carrière

La douleur pèse sur les choix professionnels. Dans le questionnaire italien, 15,8 pour cent des chirurgiens ont dit qu'ils changeraient de spécialité pour une autre moins exigeante physiquement (Restaino et al., 2024). Dans la revue sur la neurochirurgie, les auteurs rappellent que les troubles musculosquelettiques peuvent entraîner un arrêt de travail et affecter la durée de la carrière (Lavé et al., 2020).

Retraite anticipée

Dans l'étude britannique, plus les activités sont exigeantes physiquement, plus le risque de douleur est élevé, avec un rapport de prévalence de 1,04 par niveau d'exigence (IC 95 de 1,01 à 1,07) (Ntani et al., 2025). Un meilleur équilibre entre travail et vie personnelle a été associé à moins de douleur, avec un rapport de prévalence de 0,92 (IC 95 de 0,85 à 0,99) (Ntani et al., 2025). L'intention de retraite anticipée a été associée à l'insatisfaction au travail, et non à la douleur : dans le modèle avec ajustement mutuel, seule l'insatisfaction a maintenu l'association, avec un rapport de prévalence de 1,83 (IC 95 de 1,02 à 3,27) (Ntani et al., 2025).

Ces associations viennent d'une étude transversale avec échantillonnage boule de neige, sur une période de surcharge après la pandémie, et les intervalles sont proches de zéro. L'étude suggère que douleur, surcharge et insatisfaction vont ensemble, sans montrer laquelle vient en premier, et ne permet pas de dire que la douleur, à elle seule, mène à la retraite anticipée.

Quand consulter

Les signes suivants sont une synthèse de l'équipe éditoriale, pas un critère tiré des études citées. Une douleur qui réveille la nuit, irradie vers le bras, s'accompagne de fourmillements persistants ou d'une faiblesse, ou qui oblige à réduire l'agenda mérite une évaluation médicale, comme toute autre plainte. Quand la douleur devient chronique et que le soulagement dépend des médicaments, d'autres questions entrent en jeu, discutées dans le texte sur Douleur chronique et trouble lié à l'usage d'opioïdes ensemble. Le sentiment de travailler contre son propre corps pour accomplir ce qui est attendu rejoint aussi le thème de Lésion morale : la souffrance qui n'est pas un burnout.

Études en résumé

Étude	Plan	Population	Résultat principal
Stucky, 2018	Revue systématique et méta-analyse	5152 chirurgiens dans 40 articles	Douleur généralisée chez 68 pour cent (Stucky et al., 2018)
Gorce, 2025	Revue systématique et méta-analyse	17 188 chirurgiens dans 68 études	Prévalence de 62,8 à 77,6 pour cent selon le continent (Gorce et Jacquier-Bret, 2025)
Cooper, 2025	Revue systématique	508 chirurgiens dans 16 études	Activation musculaire globale plus faible en robotique (Cooper et al., 2025)
Valorenzos, 2025	Étude croisée observationnelle	4 chirurgiens de hernie	Borg 1,5 contre 3,0, RULA identique (Valorenzos et al., 2025)
Heierli, 2026	Revue systématique d'essais	284 participants dans 10 essais	Pause médiane de 1,75 minute toutes les 25 minutes (Heierli et al., 2026)
Ntani, 2025	Étude transversale	242 chirurgiens au Royaume-Uni	Insatisfaction et retraite anticipée, PRR 1,83 (Ntani et al., 2025)

Sources : prévalences en pour cent des chirurgiens étudiés ; échelle de Borg CR10 d'effort perçu, de 0 à 10, en médiane ; RULA est un score postural sans dimension ; durée et intervalle des pauses en minutes ; PRR est un rapport de prévalence ajusté sur l'âge et le sexe. Données de Stucky et al., 2018, Gorce et Jacquier-Bret, 2025, Cooper et al., 2025, Valorenzos et al., 2025, Heierli et al., 2026 et Ntani et al., 2025.

Retour au cas

Cette conclusion est une synthèse de l'équipe éditoriale qui applique les résultats des études à un cas illustratif, et non une recommandation testée en essai.

La chirurgienne du début réunit le tableau décrit dans les études : chirurgie laparoscopique longue, moniteur haut et latéral, table au-dessus de la hauteur du coude, épaules surélevées et cou tourné pendant des heures. La douleur qui descend de la nuque vers l'épaule, avec des fourmillements dans la main, mérite une évaluation médicale, et pas seulement un anti-inflammatoire quand elle s'aggrave.

Dans la salle, il faut demander le moniteur face à soi et à hauteur des yeux, baisser la table ou monter sur un marchepied et convenir avec l'équipe de courtes pauses d'étirement toutes les demi-heures environ, comme dans les essais revus. En dehors, exercice régulier et attention au sommeil. La réponse à la question qu'elle a posée à son collègue est que la douleur est fréquente, mais pas inévitable, et qu'une bonne partie de ce qui la provoque peut être ajustée.

Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement

Dans NEXO, le cas du jour est fictif, avec une présentation clinique réelle et jusqu'à six indices progressifs, et vous proposez le diagnostic en cherchant le code dans la CIM-10. Distinguer une douleur mécanique d'effort d'une radiculopathie qui nécessite une investigation est le même exercice de réunir signes, symptômes et histoire qui apparaît dans le texte sur Signes, symptômes et histoire : comment interpréter ce que le patient apporte.

Les limites d'usage du jeu sont décrites sur la page d'économie de NEXO. Si vous faites de la recherche sur l'enseignement du raisonnement clinique, la page pour les chercheurs explique comment prendre contact. Les professionnels qui écrivent ou révisent des cas trouvent des informations dans curation et dans créateurs, et les institutions peuvent découvrir la proposition sur la page pour les partenariats.

Questions fréquentes

La robotique résout-elle la douleur du chirurgien ?

Elle réduit l'activation musculaire globale et est souvent perçue comme moins fatigante, mais déplace une partie de la charge vers le cou, la région lombaire et les doigts (Cooper et al., 2025). Le réglage de la console reste important.

Les pauses pendant la chirurgie retardent-elles la liste ?

Dans les cinq essais qui ont mesuré le temps opératoire, les micropauses n'ont pas augmenté la durée de la chirurgie (Heierli et al., 2026).

Quelle est la bonne hauteur de la table ?

La recommandation la plus citée est la hauteur du coude du chirurgien, avec le moniteur face à soi et à hauteur des yeux ou un peu en dessous (Mohammad Azmi et al., 2026).

La douleur commence-t-elle seulement après des années de métier ?

Les douleurs cervicales et lombaires sont déjà fréquentes chez les résidents, y compris pendant la première année (Mohamed et al., 2026).

Messages à retenir

• Les douleurs au cou, au dos et aux épaules touchent la majorité des chirurgiens, sur tous les continents et dès la résidence.
• La laparoscopie a augmenté la charge sur le cou, les épaules et les bras ; la robotique en soulage une partie, mais en crée d'autres.
• Une table à hauteur des coudes, un écran face aux yeux et des instruments adaptés à la main sont des ajustements simples et souvent oubliés.
• De courtes micropauses avec étirements sont prometteuses et n'ont pas allongé l'opération dans les essais, mais les données restent hétérogènes.
• Une douleur persistante, avec irradiation ou fourmillements, mérite une évaluation, et l'ergonomie doit entrer dans la formation chirurgicale.

Jouez le cas du jour sur NEXO et entraînez votre raisonnement avec des indices progressifs.

Références

1. Stucky CH, Cromwell KD, Voss RK, et al. Surgeon symptoms, strain, and selections: Systematic review and meta-analysis of surgical ergonomics. Ann Med Surg (Lond). 2018;27:1-8. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29511535/).
2. Gorce P, Jacquier-Bret J. Continental Assessment of Work-Related Musculoskeletal Disorders Prevalence Among Surgeons: Systematic Review and Meta-Analysis. J Funct Morphol Kinesiol. 2025;10(2):221. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40566471/).
3. Mohamed M, Kim GJ, Conrad-Schnetz K, et al. Surgeon Health and Well-Being Initiative: A Survey of General and Orthopedic Surgery Residents' Reports of Musculoskeletal Pain. Cureus. 2026;18(8):e115174. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42787846/).
4. Ntani G, D'Angelo S, Slight R, et al. Working Conditions, Musculoskeletal Pain and Wellbeing Among Hospital Surgeons: A Cross-Sectional Study. Healthcare (Basel). 2025;13(8):898. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40281850/).
5. Aaron KA, Vaughan J, Gupta R, et al. The risk of ergonomic injury across surgical specialties. PLoS One. 2021;16(2):e0244868. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33561117/).
6. Winters JN, Sommer NZ, Romanelli MR, et al. Stretching and Strength Training to Improve Postural Ergonomics and Endurance in the Operating Room. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020;8(5):e2810. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33133890/).
7. Lavé A, Gondar R, Demetriades AK, et al. Ergonomics and musculoskeletal disorders in neurosurgery: a systematic review. Acta Neurochir (Wien). 2020;162(9):2213-2220. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32705353/).
8. Mohammad Azmi N, Dualim DM, Balaganapathi S, et al. Patients recover while surgeons suffer: a narrative review on surgical ergonomics in laparoscopic surgery. BMC Surg. 2026;26(1):741. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42972363/).
9. Restaino S, D'Indinosante M, Perelli F, et al. Ergonomics in the operating room and surgical training: a survey on the Italian scenario. Front Public Health. 2024;12:1417250. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39171296/).
10. Cooper H, Lau HM, Mohan H. A systematic review of ergonomic and muscular strain in surgeons comparing robotic to laparoscopic approaches. J Robot Surg. 2025;19(1):252. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40448883/).
11. Valorenzos A, Nielsen KA, Helligsø P, et al. Ergonomic strain of robotic-assisted versus laparoscopic inguinal hernia repair (ESRALI): a crossover trial. Surg Endosc. 2025;39(5):3095-3105. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40164838/).
12. Heierli G, Grass F, Pereira LC, et al. Impact of Intraoperative Ergonomic Microbreaks on Surgeons' Well-Being and Performance: A Systematic Review. World J Surg. 2026;50(9):2633-2641. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42541764/).