Burnout en fac de médecine : signes et prévention

Vous rentrez chez vous après le stage, vous ouvrez le support de l'examen de la semaine prochaine et vous lisez la même page trois fois sans rien retenir. Le lendemain, un patient raconte une histoire difficile et vous remarquez que vous n'avez rien ressenti. À la fin du mois, la question surgit : « Pourquoi ai-je choisi cela ? ». Cet ensemble de fatigue, de distance et de sensation de ne pas avancer a un nom, et il est plus fréquent en faculté de médecine qu'il n'y paraît.

Ce guide explique ce qu'est le burnout, combien d'étudiants en médecine en souffrent, quels signes observer, ce qui augmente le risque et ce que les études montrent sur la prévention, tant sur le plan individuel que sur celui de l'école. À la fin, il y a un tableau des signes et une checklist. Il ne remplace pas une évaluation professionnelle : si vous vous reconnaissez dans les signes, cherchez de l'aide.

Points principaux

• Dans une méta-analyse portant sur 7 588 étudiants, la prévalence de l'épuisement émotionnel avant l'internat était de 40,8 % (Frajerman et al., 2019).
• Une autre méta-analyse a estimé la prévalence globale du burnout chez les étudiants en médecine à 37,23 % (Almutairi et al., 2022).
• Une méta-analyse brésilienne a trouvé une dépression chez 30,6 % et un stress chez 49,9 % des étudiants en médecine (Pacheco et al., 2017).
• Dans une étude américaine, environ la moitié des étudiants ont eu un burnout pendant le cursus, et la récupération était associée à moins d'idées suicidaires (Dyrbye et al., 2008).
• Seuls 12,9 % des étudiants en médecine souffrant de dépression ont cherché un traitement, selon une méta-analyse (Puthran et al., 2016).
• Une évaluation réussite ou échec dans les premières années a amélioré le bien-être sans dégrader les résultats académiques (Spring et al., 2011 ; Bloodgood et al., 2009).

Qu'est-ce que le burnout

Trois dimensions

Le burnout est un syndrome lié au travail ou à l'étude prolongée sous pression. Les études le mesurent souvent selon trois dimensions : l'épuisement émotionnel, la dépersonnalisation (prise de distance ou cynisme envers les personnes et les tâches) et un faible accomplissement personnel (Frajerman et al., 2019). Ce n'est pas la fatigue d'une semaine d'examens, qui passe avec du repos : c'est une usure qui s'accumule et change la façon dont vous vous rapportez au cursus.

Pourquoi nommer les choses aide

Reconnaître le burnout comme une condition courante, avec des dimensions mesurables, retire une part de la culpabilité de celui qui en souffre. Au lieu de penser « je ne suis pas fait pour ça », il devient plus facile de penser « je suis usé, et il y a des choses que je peux faire et demander ».

Le burnout n'est pas la même chose que la dépression

Le burnout et la dépression se recoupent, mais ne sont pas synonymes. La dépression touche tous les domaines de la vie et est un diagnostic clinique. Le burnout est lié au contexte d'étude et de travail. Les deux peuvent aller ensemble, et seule une évaluation professionnelle permet de distinguer l'un de l'autre. Si vous avez une tristesse persistante, une perte d'intérêt pour tout ou des pensées de mort, cherchez de l'aide rapidement, sans attendre de connaître le nom.

Combien d'étudiants en souffrent

Les chiffres internationaux

La méta-analyse de Frajerman et de ses collègues a réuni des études portant sur 7 588 étudiants en médecine avant l'internat (Frajerman et al., 2019). La prévalence était de 40,8 % pour l'épuisement émotionnel, 35,1 % pour la dépersonnalisation et 27,4 % pour un faible accomplissement personnel (Frajerman et al., 2019). Il n'y avait pas de différence significative entre les sexes (Frajerman et al., 2019). Les auteurs ont conclu qu'un étudiant sur deux souffre de burnout dès avant l'internat (Frajerman et al., 2019).

La méta-analyse d'Almutairi et de ses collègues a estimé la prévalence globale à 37,23 %, avec des variations entre pays et instruments (Almutairi et al., 2022). Dans celle-ci, un âge plus élevé et le sexe féminin étaient associés à plus de burnout (Almutairi et al., 2022). La différence entre les deux études sur le sexe montre que le sujet comporte encore des points ouverts.

Ce que montrent les études dans différents pays

Au Brésil, par exemple, une méta-analyse d'études locales a trouvé une dépression chez 30,6%, des troubles mentaux courants chez 31,5%, du stress chez 49,9%, une mauvaise qualité du sommeil chez 51,5% et de l'anxiété chez 32,9% des étudiants en médecine (Pacheco et al., 2017). Le burnout est apparu chez 13,1%, mais sur la base de seulement trois études (Pacheco et al., 2017). Le manque de motivation, le manque de soutien émotionnel et la surcharge académique étaient corrélés à ces problèmes (Pacheco et al., 2017).

Les étudiants comparés à la population

Dyrbye et ses collègues ont comparé des étudiants, des internes et des médecins en début de carrière à des échantillons de la population générale américaine (Dyrbye et al., 2014). Les trois groupes avaient plus de risque de burnout que la population (Dyrbye et al., 2014). Les étudiants et les internes présentaient aussi plus de symptômes dépressifs (Dyrbye et al., 2014). Les auteurs décrivent la formation comme le pic de la souffrance dans la carrière médicale (Dyrbye et al., 2014).

Les moments de plus grand risque pendant le cursus

L'épuisement n'est pas le même tout au long de la formation. Certaines périodes concentrent plus de pression et méritent une attention particulière :

• l'entrée à la faculté, avec le changement de ville, une nouvelle routine et la perte du réseau de soutien ;
• les semaines d'examens accumulés pendant le cycle de base ;
• le passage aux stages cliniques, avec le contact avec la souffrance et la mort ;
• l'internat, avec les gardes, les nuits mal dormies et plus de responsabilités ;
• la préparation aux concours de résidanat, en fin de cursus.

Savoir que ces moments sont difficiles pour beaucoup de gens aide à planifier à l'avance : réduire les engagements supplémentaires, s'accorder sur un soutien avec les amis et la famille et connaître le service d'aide avant d'atteindre la limite.

Fatigue normale ou burnout ?

Toute formation exigeante fatigue, et toute fatigue n'est pas un burnout. La différence tient souvent à la durée et à la récupération. Après une semaine d'examens, la fatigue normale s'améliore avec quelques jours de repos, et l'envie de reprendre les études réapparaît. Dans le burnout, le repos ne suffit pas, le découragement revient dès le premier jour de cours et le rapport au cursus change : ce qui intéressait avant paraît lourd ou vide de sens. Si vous remarquez que la fatigue dure déjà depuis des semaines et ne s'améliore pas avec les pauses, il vaut la peine de regarder de plus près les signes ci-dessous.

Des signes pour les reconnaître

Épuisement

Une fatigue qui ne s'améliore pas après une nuit de sommeil ou après le week-end. Difficulté à commencer à étudier, sensation d'être toujours en retard, mauvais sommeil même quand il y a le temps de dormir. La mauvaise qualité du sommeil touche plus de la moitié des étudiants brésiliens (Pacheco et al., 2017).

Distanciation

Irritation envers les patients, les collègues ou les enseignants, humour acide sur la souffrance des autres, sensation de fonctionner en pilote automatique. C'est le signe qui fait le plus peur, parce qu'il semble contraire à la raison pour laquelle vous avez choisi la médecine. C'est une dimension du burnout, et non un défaut de caractère.

Sensation de ne pas être à la hauteur

Croire que rien de ce que vous faites ne suffit, que les collègues en savent plus et que l'effort ne porte pas de fruit. Cette sensation se confond avec le syndrome de l'imposteur, et les deux peuvent se nourrir mutuellement.

Tableau des signes

Dimension	Signes courants	Que faire
Épuisement émotionnel	Fatigue qui ne passe pas avec le repos, mauvais sommeil, difficulté de concentration	Revoir la routine de sommeil et d'étude, parler à une personne de confiance
Dépersonnalisation	Irritation, cynisme, sensation de fonctionner en pilote automatique avec les patients	En parler avec des collègues, un tuteur ou le service d'aide
Faible accomplissement	Sensation de ne pas être à la hauteur, comparaison constante, découragement face au cursus	Noter ce que vous avez appris, chercher un retour concret
Signes d'alerte	Tristesse persistante, perte d'intérêt pour tout, pensées de mort	Consulter en santé mentale sans attendre

Des signes que les autres remarquent avant

Parfois, ceux qui sont proches remarquent le changement avant vous. Amis et famille peuvent commenter que vous êtes plus irritable, plus renfermé ou toujours trop occupé pour les voir. Des collègues peuvent remarquer des retards, des absences ou un ton plus sec avec les patients. Ces remarques sont gênantes, mais elles valent comme information. Si plus d'une personne dit quelque chose de semblable, il vaut la peine de considérer que l'épuisement se voit de l'extérieur vers l'intérieur.

Pourquoi le risque est plus grand en médecine

Burnout et idéation suicidaire

Dans une étude menée auprès d'étudiants de sept écoles américaines, environ 50 % présentaient un burnout et 10 % des idées suicidaires pendant le cursus (Dyrbye et al., 2008). Le burnout était associé à une probabilité plus élevée d'idées suicidaires par la suite, et la récupération du burnout était associée à moins d'idées suicidaires (Dyrbye et al., 2008). Une méta-analyse sur les facteurs de risque d'idées suicidaires et de tentative de suicide chez les étudiants en médecine confirme qu'ils font face à des défis personnels, environnementaux et académiques qui augmentent ce risque (Seo et al., 2021).

Si vous avez des pensées de vous faire du mal ou de ne plus vouloir vivre, demandez de l'aide aujourd'hui : le service de soutien psychologique de la faculté, un service de santé ou une personne de confiance, et cherchez l'aide nécessaire sans attendre.

Genre et autres facteurs

Les études ne s'accordent pas sur qui présente le plus de risque. Dans la méta-analyse de Frajerman, il n'y avait pas de différence significative entre les sexes (Frajerman et al., 2019), tandis que dans celle d'Almutairi, le sexe féminin et un âge plus élevé étaient associés à plus de burnout (Almutairi et al., 2022). La prévalence variait aussi entre pays et continents dans les deux revues (Frajerman et al., 2019 ; Almutairi et al., 2022). Cela montre que le contexte de chaque école et de chaque étudiant pèse, et qu'aucun groupe n'est à l'abri.

Peu de recours à l'aide

Une méta-analyse a estimé qu'environ un tiers des étudiants en médecine souffrent de dépression, mais seulement 12,9 % des étudiants déprimés ont cherché un traitement (Puthran et al., 2016). La fréquence moyenne des idées suicidaires était de 5,8 % (Puthran et al., 2016). La peur du stigmate, le manque de temps et l'idée que demander de l'aide est un signe de faiblesse éloignent encore beaucoup d'étudiants des soins.

L'environnement d'enseignement pèse

La surcharge académique et le manque de soutien émotionnel étaient corrélés à des problèmes de santé mentale chez des étudiants brésiliens (Pacheco et al., 2017). Le curriculum caché, avec le message que le bon élève ne se fatigue jamais, y contribue aussi. Le burnout n'est pas seulement une question individuelle : c'est aussi un problème de la façon dont l'enseignement est organisé.

Ce qui aide en prévention

Changements à l'école

Une revue systématique du JAMA sur les interventions dans l'environnement d'apprentissage a trouvé des preuves limitées que certaines mesures sont associées à un meilleur bien-être émotionnel des étudiants (Wasson et al., 2016). Parmi elles figuraient des systèmes d'évaluation réussite ou échec, des programmes de santé mentale, des programmes de compétences corps et esprit et des changements dans la structure du curriculum (Wasson et al., 2016). La qualité globale des preuves était faible (Wasson et al., 2016).

Une revue sur l'évaluation réussite ou échec a conclu que ce système améliore le bien-être sans nuire aux performances académiques objectives (Spring et al., 2011). Dans une école qui a adopté le modèle pendant les deux premières années, les étudiants avaient un meilleur bien-être psychologique, sans différence de performance dans les disciplines, les stages, les examens américains de licence ou le placement en résidence (Bloodgood et al., 2009).

Une enquête nationale auprès d'écoles américaines a montré que beaucoup ont déjà des comités de bien-être, une évaluation réussite ou échec dans le cycle de base et des communautés d'apprentissage, mais avec des ressources et une évaluation variables (Dyrbye et al., 2019).

Interventions individuelles

Une revue de revues systématiques a conclu que les interventions individuelles, comme les programmes de pleine conscience et de santé mentale, et les interventions sur le curriculum, comme l'évaluation réussite ou échec, peuvent améliorer le bien-être des étudiants, mais avec des preuves de faible qualité (Bennett-Weston et al., 2024). Dans un essai mené auprès d'étudiants en médecine, le programme de réduction du stress basé sur la pleine conscience a réduit l'anxiété, et ceux qui ont participé à plus de séances avaient moins de dépression et d'anxiété (Alzahrani et al., 2023).

Les programmes de pleine conscience en ligne, en revanche, n'ont montré aucun effet sur la dépression, l'anxiété ou le burnout, et l'adhésion a diminué au fil du temps (Yogeswaran et El Morr, 2021). Chez des médecins diplômés, une méta-analyse a montré que les stratégies individuelles comme organisationnelles réduisent le burnout, avec une baisse de l'épuisement émotionnel élevé de 38 % à 24 % (West et al., 2016).

Des habitudes qui protègent

Il n'y a pas de formule unique, mais certaines habitudes reviennent souvent dans les recommandations des services de soutien aux étudiants. Elles ne remplacent pas un traitement lorsqu'il est nécessaire, mais elles aident à garder une base stable :

• des horaires de sommeil similaires tout au long de la semaine, y compris les jours d'examen ;
• au moins un repas tranquille par jour, loin du matériel d'étude ;
• une activité physique qui vous plaît, même courte ;
• une heure limite pour étudier le soir ;
• du temps avec des personnes extérieures à la médecine ;
• des pauses courtes après chaque bloc d'étude, sans écran.

Commencez par une seule habitude. Vouloir tout changer d'un coup devient souvent un objectif de plus à remplir, et le sentiment d'y échouer alimente l'épuisement.

Réseaux sociaux et comparaison

Les groupes de promotion et les réseaux sociaux montrent des collègues qui semblent étudier plus, dormir moins et publier davantage. La comparaison constante renforce le sentiment de ne pas être à la hauteur, l'une des dimensions du burnout (Frajerman et al., 2019). Rappelez-vous que les gens montrent le meilleur extrait de leur propre routine. Mettre les groupes en sourdine à certains horaires et limiter le temps de défilement avant de dormir sont des mesures simples qui peuvent réduire cette pression.

Le rôle des enseignants et des précepteurs

Les enseignants et les précepteurs influencent le bien-être des étudiants de façons qu'ils ne perçoivent pas toujours. L'humiliation en public, les exigences sans accompagnement et l'idée que souffrir fait partie de la formation augmentent l'épuisement. Un retour respectueux, des attentes claires et une ouverture pour parler de la fatigue font l'inverse. Les revues sur les interventions dans l'environnement d'apprentissage montrent que des changements dans la structure de l'enseignement et des programmes de mentorat font partie des stratégies étudiées (Wasson et al., 2016). Si vous êtes moniteur, délégué de promotion ou membre d'une ligue, vous pouvez aussi aider à créer cet environnement pour ceux qui arrivent après.

Ce que vous pouvez faire maintenant

Protégez le sommeil avant de protéger une heure d'étude de plus. Gardez au moins une activité en dehors de la médecine qui n'a ni objectif ni note. Parlez avec des collègues de comment vous allez, et pas seulement de ce qu'il faut étudier. Renseignez-vous sur le service de soutien psychologique de votre faculté avant d'en avoir besoin. Et rappelez-vous que la fatigue d'une nuit de garde affecte aussi les décisions.

Erreurs courantes

• Croire que c'est une faiblesse. Avec une prévalence proche de 40% dans plusieurs méta-analyses (Frajerman et al., 2019 ; Almutairi et al., 2022), le burnout est une condition courante en formation, et non le signe que vous n'êtes pas fait pour la médecine.
• Attendre les vacances. Reporter le soin à après l'examen ou aux vacances fait s'accumuler l'épuisement. De petits changements maintenant valent plus qu'une longue pause dans quelques mois.
• Résoudre tout par la productivité. Plus d'organisation et plus d'heures d'étude ne traitent pas l'épuisement. Parfois la réponse est d'en faire moins.
• Essayer seul. Seuls 12,9% des étudiants déprimés cherchent un traitement (Puthran et al., 2016). Parler à quelqu'un fait partie de la solution, et non d'un dernier recours.

Gardes et internat

Pendant l'internat, la fatigue physique s'ajoute à la charge émotionnelle du contact avec des patients graves. Les nuits sans sommeil affectent l'humeur, l'attention et les décisions, et le guide comment étudier en internat avec peu de temps aide à organiser la routine dans cette phase. Après une garde difficile, parlez à quelqu'un de l'équipe de ce qui s'est passé, au lieu de le garder pour vous. Certaines équipes font une brève discussion en fin de service sur les cas marquants, et vous pouvez le proposer dans votre groupe. Si un cas continue de revenir en tête pendant des jours, consultez le service de soutien.

Quand et où chercher de l'aide

Signes qu'il est temps

Cherchez de l'aide si les signes durent des semaines, s'ils gênent les études et la vie personnelle ou si vous consommez de l'alcool ou d'autres substances pour tenir. Des problèmes liés à l'alcool sont apparus chez 32,9% des étudiants brésiliens dans l'une des études réunies par la méta-analyse nationale (Pacheco et al., 2017). Les pensées de mort sont toujours un motif de consulter immédiatement.

Où s'adresser

Beaucoup de facultés ont un centre de soutien psychopédagogique ou un service de santé mentale pour les étudiants. En dehors de la faculté, le réseau public propose des consultations dans les unités de soins primaires et dans les Centres de soins psychosociaux. En situation de crise ou d'urgence, adressez-vous aux urgences.

À quoi s'attendre lors d'une consultation

Beaucoup de gens repoussent la recherche d'aide parce qu'ils ne savent pas ce qui va se passer. Lors d'une première consultation, le professionnel pose généralement des questions sur le sommeil, l'humeur, le quotidien, la consommation de substances, le soutien des amis et de la famille et les pensées de mort. Il n'y a pas de bonne réponse : l'objectif est de comprendre ce qui se passe. À partir de là, le plan peut inclure une psychothérapie, des ajustements du quotidien, un suivi médical et, dans certains cas, un traitement médicamenteux. La confidentialité professionnelle vaut aussi pour les étudiants en médecine, et vous pouvez demander dès le premier contact comment elle fonctionne dans ce service.

Comment aider un collègue

C'est souvent un collègue qui remarque le premier que quelque chose a changé. Si vous percevez des signes chez un collègue, demandez-lui directement et sans jugement comment il va. Écoutez plus que vous ne conseillez. Proposez une aide concrète pour aller vers le service de soutien. Poser des questions sur la souffrance n'aggrave pas la situation et peut être le premier pas vers une demande de soins.

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Questions fréquentes

Le burnout est-il courant en faculté de médecine ?

Oui. Des méta-analyses estiment des prévalences proches de 40 % pour l'épuisement émotionnel et pour le burnout en général (Frajerman et al., 2019 ; Almutairi et al., 2022).

Le burnout, est-ce la même chose que la dépression ?

Non, mais les deux se recoupent et peuvent aller ensemble. Seule une évaluation professionnelle permet de distinguer l'un de l'autre.

Le burnout passe-t-il ?

Il peut passer. Dans une étude américaine, une partie des étudiants avec burnout s'est rétablie, et le rétablissement était associé à moins d'idées suicidaires (Dyrbye et al., 2008).

La pleine conscience fonctionne-t-elle ?

Des programmes en présentiel ont réduit l'anxiété dans un essai mené auprès d'étudiants (Alzahrani et al., 2023). Des programmes en ligne n'ont pas montré d'effet sur le burnout (Yogeswaran et El Morr, 2021). Les données globales restent de faible qualité (Bennett-Weston et al., 2024).

L'évaluation admis ou recalé nuit-elle à l'apprentissage ?

Les études disponibles n'ont pas montré de moins bons résultats académiques, et le bien-être s'est amélioré (Spring et al., 2011 ; Bloodgood et al., 2009).

Où chercher de l'aide ?

Au service de soutien psychologique de la faculté ou dans un service de santé. En cas de crise, cherchez l'aide nécessaire immédiatement.

Que faire si je pense à me faire du mal ?

Cherchez de l'aide immédiatement : un service d'urgences ou le service de santé mentale de votre faculté. Vous n'avez pas à affronter cela seul.

Liste de prévention

• Je sais reconnaître les trois dimensions du burnout.
• Je protège mon sommeil la plupart des nuits.
• J'ai une activité en dehors de la médecine, sans objectif ni note.
• Je parle à quelqu'un de comment je vais, et pas seulement de ce qu'il faut étudier.
• Je sais où se trouve le service de soutien de ma faculté.
• Je surveille ma consommation d'alcool ou d'autres substances pour tenir le rythme.
• Je sais quoi faire si un collègue montre des signes de souffrance.
• Je cherche de l'aide professionnelle quand les signes durent des semaines.

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Références

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