Trauma bei Älteren: schwere Verletzung, trügerische Zeichen

Eine 84-jährige Dame kommt in die Notaufnahme, gebracht von ihrer Tochter. Sie ist im Badezimmer ausgerutscht, mit dem Kopf gegen das Waschbecken gestoßen und dann auf den Boden gefallen. Sie ist wach, spricht, erinnert sich an das Geschehen und sagt, sie habe nur Schmerzen in der Hüfte. Blutdruck und Herzfrequenz liegen im als normal geltenden Bereich. Im Triagebogen wirkt der Fall leicht. Die Tochter erwähnt fast nebenbei, dass die Mutter wegen einer Arrhythmie ein Blutverdünnungsmittel nimmt.

Diese Szene fasst das Problem des Traumas beim älteren Menschen zusammen. Der Mechanismus wirkt banal, die Vitalzeichen wirken normal und das Gespräch wirkt beruhigend, doch das Risiko einer schweren Verletzung ist deutlich größer, als das Bild vermuten lässt. Dieser Text zeigt, was Studien aus mehreren Ländern über die Untertriagierung des verletzten älteren Menschen sagen, über die Vitalzeichen, die täuschen, und über die Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer verborgenen Verletzung verändern.

Wichtigste Punkte

• Ältere Menschen mit schwerem Trauma werden häufig untertriagiert, selbst in Referenz-Traumazentren.
• "Normale" Blutdruck- und Herzfrequenzwerte können einen Schock bei Menschen mit geringerer physiologischer Reserve verbergen.
• Der Sturz aus dem Stand ist der typische Mechanismus und wird oft unterschätzt.
• Antikoagulation, Gebrechlichkeit und zerebrovaskuläre Erkrankung verändern die Wahrscheinlichkeit einer schweren Verletzung.
• Das Denken muss vom Risiko des Patienten ausgehen, nicht nur von der Energie des Traumas.

Warum der ältere Mensch im Schockraum täuscht

Der alternde Körper reagiert anders auf ein Trauma. Die kardiale Reserve ist geringer, die Gefäße sind steifer, Haut und Knochen sind fragiler, und viele dauerhaft eingenommene Medikamente verändern die Reaktion auf eine Blutung. Ein älterer Mensch kann eine erhebliche Blutung haben, ohne die Tachykardie, die der Behandler erwartet, sei es, weil das Herz nicht mehr so schnell beschleunigt wie früher, sei es, weil ein Betablocker eingenommen wird.

Ein weiterer Punkt ist der Ausgangsblutdruck. Wer seit Jahrzehnten mit Hypertonie lebt, kann einen gewohnten systolischen Druck deutlich über dem Durchschnitt haben. Ein Druck von 120, der bei einem jungen Erwachsenen beruhigend wirken würde, kann für diesen Menschen einen relevanten Abfall bedeuten. Der isolierte Wert sagt wenig, wenn der Bezug fehlt, was für diesen Patienten normal ist.

Der Mechanismus, der banal wirkt

Bei jungen Erwachsenen messen die Triagekriterien der Energie des Traumas großes Gewicht bei, etwa Kollisionen mit hoher Geschwindigkeit, Stürze aus großer Höhe oder Herausschleudern aus dem Fahrzeug. Beim älteren Menschen entsteht die schwere Verletzung oft durch einen Sturz aus dem Stand, einen Mechanismus, der fast nie die höchste Alarmstufe auslöst. Alshibani und Mitarbeiter erinnern daran, dass die präklinischen Kriterien darauf ausgelegt wurden, anatomische Schwere und Energie des Traumas zu messen, was schlecht zur Realität des älteren Menschen passt, dessen Verletzungen sich zu Multimorbidität und Gebrechlichkeit addieren (Alshibani und Mitarbeiter, 2021).

Dieser Unterschied hat praktische Folgen. Der ältere Mensch, der zu Hause stürzt, wird meist ohne Voranmeldung in das nächstgelegene Krankenhaus gebracht und kann in der Triageschlange wie ein Fall niedriger Priorität warten. Der Text über die Basisrate in der Diagnose hilft zu verstehen, warum derselbe Mechanismus in verschiedenen Populationen eine unterschiedliche Bedeutung hat.

Gebrechlichkeit und Reserve

Gebrechlichkeit ist ein Zustand der Verletzlichkeit, in dem kleine Belastungen große Folgen haben. Sie vereint Verlust an Muskelmasse, Langsamkeit, Müdigkeit, geringe Aktivität und Gewichtsverlust und ist mit schlechteren Ergebnissen nach einem Trauma verbunden. Alshibani und Mitarbeiter heben hervor, dass die Beurteilung der Gebrechlichkeit in der präklinischen Versorgung half, ungünstige Verläufe bei verletzten älteren Menschen vorherzusagen (Alshibani und Mitarbeiter, 2021).

In der Praxis gehört die Frage, wie die Person vor dem Sturz lebte, zur Untersuchung. Ging sie allein? Brauchte sie Hilfe beim Duschen? War sie schon früher gestürzt? Diese Antworten verändern das Gewicht derselben Verletzung und helfen vorherzusagen, wer in den folgenden Stunden dekompensiert.

Das Ausmaß der Untertriagierung

Untertriagierung liegt vor, wenn ein Patient mit schwerer Verletzung eine niedrigere Priorität erhält als nötig, zum Beispiel wenn er ohne Aktivierung des Traumateams behandelt wird. Bei älteren Menschen ist dieser Fehler häufig und wurde in mehreren Ländern gemessen.

Koch und Mitarbeiter beobachteten von Dezember 2020 bis Februar 2021 Traumapatienten in 12 Traumazentren der Stufe 1 in Deutschland und der Schweiz (Koch und Mitarbeiter, 2025). Von 3753 Patienten waren 1371 70 Jahre oder älter (Koch und Mitarbeiter, 2025). Das Traumateam wurde für 15,8 von 100 älteren und für 31,8 von 100 jüngeren Patienten aktiviert, trotz ähnlicher Verletzungsschwere (Koch und Mitarbeiter, 2025). In der weiteren Analyse wurden 53,8 von 100 älteren Patienten, die eine Traumaversorgung brauchten, untertriagiert (Koch und Mitarbeiter, 2025). Die 48-Stunden-Mortalität betrug 1,8 von 100 bei den Älteren und 0,5 von 100 bei den Jüngeren (Koch und Mitarbeiter, 2025).

Wer außen vor bleibt

Park und Mitarbeiter überprüften in einem Traumazentrum der Stufe 1 in Südkorea ältere Patienten ab 65 Jahren mit einem Verletzungsschweregrad über 15, die von 2016 bis 2020 behandelt wurden (Park und Mitarbeiter, 2025). Von den 512 Patienten wurden 111 untertriagiert (Park und Mitarbeiter, 2025). Faktoren im Zusammenhang mit der Untertriagierung waren weibliches Geschlecht, Sturz aus dem Stand, ein höheres Wachheitsniveau am Einsatzort und das Vorliegen einer zerebrovaskulären Erkrankung (Park und Mitarbeiter, 2025).

Das Detail des Wachheitsniveaus verdient Aufmerksamkeit. Der ältere Patient, der am Einsatzort gut spricht, wirkt weniger schwer, und dieser Eindruck veranlasst das Team, die Priorität zu senken. Genau das ist der Patient der Eröffnungsszene: wach, orientiert und mit einer Verletzung, die sich noch nicht gezeigt hat. Der Text über kognitive Verzerrungen und affektive Verzerrung erörtert, wie der erste Eindruck die Entscheidung beeinflusst.

Protokolle, die beim älteren Patienten weniger gut funktionieren

Benhamed und Mitarbeiter bewerteten ein präklinisches Protokoll mit drei Schweregraden bei 8888 Patienten, die von 2011 bis 2021 von mobilen medizinischen Teams versorgt wurden, von denen 14,1 von 100 65 Jahre oder älter waren (Benhamed und Mitarbeiter, 2023). Die Sensitivität des höchsten Grades zur Vorhersage des Krankenhaustodes betrug 50,5 von 100 bei den Älteren und 74,6 von 100 bei den Jüngeren (Benhamed und Mitarbeiter, 2023). Dasselbe Protokoll erkannte also weniger der älteren Patienten, die sterben würden.

Vitalzeichen, die täuschen

Die physiologischen Triagkriterien verwenden Grenzwerte, die für junge Erwachsene gedacht sind, etwa einen systolischen Blutdruck unter 90. Beim älteren Patienten kommt dieser Grenzwert spät. Boulton und Mitarbeiter erstellten eine systematische Übersicht über präklinische Triagkriterien speziell für ältere Patienten und schlossen 11 Studien mit 1 332 300 Patienten ein, alle aus den Vereinigten Staaten (Boulton und Mitarbeiter, 2021). Alle Kriterien verwendeten höhere physiologische Grenzwerte für den systolischen Blutdruck und die Glasgow-Koma-Skala (Boulton und Mitarbeiter, 2021). Die Sensitivität lag zwischen 44 und 93 von 100, mit einem Median von 86,3, und die Spezifität hatte einen Median von 54 (Boulton und Mitarbeiter, 2021).

Dieses Muster ist typisch, wenn ein Grenzwert verschoben wird. Wird die Blutdruckgrenze angehoben, erfasst die Regel mehr schwer verletzte ältere Patienten, ruft aber auch mehr ältere Patienten herbei, denen es gut ging. Der Tausch zwischen Sensitivität und Spezifität zeigt sich in fast jeder Entscheidungsregel, und der Text über die Prätestwahrscheinlichkeit zeigt, wie sie von der versorgten Population abhängt.

Neue Grenzwerte

Su und Mitarbeiter untersuchten 78 524 Besuche von Patienten ab 65 Jahren in einer Notaufnahme in Taiwan in den Jahren 2016 und 2017, um Grenzwerte für Vitalzeichen speziell für ältere Patienten festzulegen (Su und Mitarbeiter, 2022). Die überarbeitete Skala hatte eine Fläche unter der Kurve von 0,76 gegenüber 0,62 der ursprünglichen Skala in einer der Validierungsdatenbanken (Su und Mitarbeiter, 2022). Der Gewinn entstand dadurch, dass ein Teil der älteren Patienten, die die ursprüngliche Skala auf einer niedrigeren Priorität beließ, in dringlichere Stufen umklassifiziert wurde (Su und Mitarbeiter, 2022).

Der altersadjustierte Schockindex

Der Schockindex ist die Herzfrequenz geteilt durch den systolischen Druck. Kim und Mitarbeiter untersuchten diesen Index bei 45 880 Traumaaufnahmen von Patienten über 65 Jahren in 20 Notaufnahmen in Korea von Januar 2008 bis Dezember 2013 (Kim und Mitarbeiter, 2016). Der mit dem Alter multiplizierte Index hatte eine Fläche unter der Kurve von 0,740 für die Krankenhaussterblichkeit, über den 0,674 des einfachen Schockindex (Kim und Mitarbeiter, 2016).

Die Lehre geht über die Formel hinaus. Wenn der einfache Schockindex normal erscheint, zählt das Alter weiterhin, und ein mäßiger Wert bei einer Person von 85 Jahren birgt mehr Risiko als derselbe Wert bei jemandem von 30. Der Text über klinische Verschlechterung auf der Station zeigt, wie Vitalzeichen-Scores helfen, die Verschlechterung nach der Aufnahme zu überwachen.

Studie	Population	Wichtigster Befund	Quelle
Multizentrische Untertriagierung	1371 ältere Menschen ab 70 Jahren	53,8 von 100 derer, die eine Traumaaufnahme brauchten, wurden untertriagiert	(Koch und Mitarbeiter, 2025)
Faktoren der Untertriagierung	512 ältere Menschen mit schwerer Verletzung	111 untertriagiert, häufiger bei Sturz aus dem Stand	(Park und Mitarbeiter, 2025)
Überprüfung der Kriterien für ältere Menschen	11 Studien, 1 332 300 Patienten	Mediane Sensitivität von 86,3 und mediane Spezifität von 54	(Boulton und Mitarbeiter, 2021)
Schockindex und Alter	45 880 Aufnahmen	Fläche unter der Kurve von 0,740 gegen 0,674	(Kim und Mitarbeiter, 2016)
Antikoagulation und Sterblichkeit	4432 hospitalisierte ältere Menschen	Odds Ratio für Tod von 1,92	(Patel und Mitarbeiter, 2023)

Der Sturz aus dem Stand und der Kopf

Der Sturz aus dem Stand ist die häufigste Ursache für Schädel-Hirn-Trauma bei älteren Menschen. Dubucs und Mitarbeiter führten eine prospektive Studie in fünf universitären Notaufnahmen in Europa durch, vom 1. Juli 2023 bis 30. Juni 2025, mit Patienten ab 65 Jahren, leichtem Schädel-Hirn-Trauma nach Sturz aus dem Stand und kranialer Computertomografie (Dubucs und Mitarbeiter, 2026). Unter 1620 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 84,6 Jahren hatten 72 eine bedeutsame traumatische intrakranielle Blutung (Dubucs und Mitarbeiter, 2026). Fünf von ihnen brauchten eine dringende Neurochirurgie (Dubucs und Mitarbeiter, 2026).

Die Autoren identifizierten acht Zeichen, die mit der Blutung zusammenhingen: sichtbare Einwirkung auf Stirn oder Kopfhaut, Glasgow unter dem üblichen Wert, fokal-neurologisches Defizit, Zeichen einer Schädelbasisfraktur, akute Verwirrtheit, Erbrechen, Bewusstlosigkeit und Kopfschmerz (Dubucs und Mitarbeiter, 2026). Die abgeleiteten Regeln hätten die Zahl der zur Computertomografie geschickten Patienten je nach verwendeter Regel um 41,7 oder 24,2 von 100 gesenkt (Dubucs und Mitarbeiter, 2026). Die Autoren selbst warnen, dass die Regeln vor der Anwendung in der Praxis eine externe Validierung brauchen (Dubucs und Mitarbeiter, 2026).

Was die körperliche Untersuchung zeigt und was sie verbirgt

Die Studie von Dubucs bestärkt eine nützliche Idee: Anamnese und Untersuchung liefern echte Hinweise, wie das Hämatom an der Stirn oder die neue Verwirrtheit (Dubucs und Mitarbeiter, 2026). Diese Hinweise müssen aber methodisch gesucht werden. Ein älterer Mensch mit vorbestehender Demenz kann verwirrt erscheinen, ohne dass dies neu ist, und nur die Familie oder die Pflegeperson kann sagen, ob sich die Verwirrtheit verändert hat. Die Frage "Ist er anders als sonst?" ist so viel wert wie jeder Score.

Der Text über Zeichen, Symptome und Anamnese zeigt, wie man die Schilderung der Begleitperson als klinische Information nutzt. Bei verletzten älteren Menschen ist diese Schilderung oft die einzige Möglichkeit, den vorherigen Zustand zu kennen.

Antikoagulanzien und versteckte Blutung

Die Einnahme von Antikoagulanzien ist bei älteren Menschen verbreitet und verändert das Vorgehen nach jedem Schlag auf den Kopf. Grewal und Mitarbeiter nutzten Bevölkerungsdaten aus Ontario in Kanada und identifizierten 77 834 Patienten ab 65 Jahren, die in Notaufnahmen wegen Schädel-Hirn-Trauma behandelt wurden (Grewal und Mitarbeiter, 2021). Unter ihnen hatten 5,9 von 100 bei der ersten Vorstellung eine intrakranielle Blutung (Grewal und Mitarbeiter, 2021). Wer Warfarin einnahm, hatte ein höheres Blutungsrisiko als gematchte Patienten unter direkten oralen Antikoagulanzien, mit einem relativen Risiko von 1,43, und als Patienten ohne Antikoagulation, mit einem relativen Risiko von 1,36 (Grewal und Mitarbeiter, 2021). Das Risiko unter direkten oralen Antikoagulanzien war ähnlich wie bei denen ohne Antikoagulanzien (Grewal und Mitarbeiter, 2021).

Antikoagulation und Sterblichkeit

Patel und Mitarbeiter überprüften 4432 ältere Menschen, die zwischen Januar 2018 und Dezember 2020 in einem Traumazentrum der Stufe 1 in den Vereinigten Staaten stationär aufgenommen wurden (Patel und Mitarbeiter, 2023). Von diesen nahmen 1592 bei der Ankunft ein Antikoagulans ein, und 165 starben (Patel und Mitarbeiter, 2023). Nach Anpassung für Komorbiditäten, Verletzungsschwere und Blutdruck bei der Ankunft war die vorherige Antikoagulation mit dem Tod assoziiert, mit einer Odds Ratio von 1,92 (Patel und Mitarbeiter, 2023).

Dieser Befund ist eine Assoziation in einer retrospektiven Studie. Er erinnert daran, dass die Frage nach den Medikamenten ganz am Anfang der Versorgung gestellt werden muss, zusammen mit den Vitalzeichen, weil sie die Art verändert, den restlichen Befund zu lesen.

Die wiederholte Computertomografie

Eine häufige Frage ist, ob der antikoagulierte ältere Mensch mit initial unauffälliger Computertomografie die Untersuchung wiederholen muss. Mann und Mitarbeiter untersuchten ältere Menschen ab 65 Jahren, die einen leichten Sturz unter Antikoagulans oder Thrombozytenaggregationshemmer erlitten hatten (Mann und Mitarbeiter, 2018). Von 218 Patienten, bei denen eine routinemäßige wiederholte Computertomografie durchgeführt wurde, hatte einer eine späte Blutung (Mann und Mitarbeiter, 2018). Von diesen 218 nahmen 42 mehr als ein Antikoagulans oder einen Thrombozytenaggregationshemmer ein (Mann und Mitarbeiter, 2018). Die Autoren befürworten Risikowerkzeuge, die unnötige wiederholte Untersuchungen vermeiden, ohne schwere Blutungen zu übersehen (Mann und Mitarbeiter, 2018).

Wie man das Vorgehen ordnet

Die Evidenz erlaubt es, eine Abfolge von Fragen für den verletzten älteren Menschen zusammenzustellen. Sie hilft, das Gewicht des ersten Eindrucks zu verringern und die Verletzung zu erkennen, die sich noch nicht gezeigt hat. Die Übersichtsarbeit der nordamerikanischen Vereinigung für Traumachirurgie unter Leitung von Egodage und Mitarbeitern zeigt Möglichkeiten auf, die Triage des älteren Menschen in drei Momenten zu verbessern: vor dem Krankenhaus, im Schockraum und nach der Aufnahme (Egodage und Mitarbeiter, 2024).

• Wie war der Zustand des Patienten vor dem Sturz, einschließlich Mobilität, Kognition und früherer Stürze?
• Welche Medikamente nimmt er ein, mit Aufmerksamkeit für Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer und Betablocker?
• Sind die Vitalzeichen für ihn normal, wenn man den gewohnten Blutdruck berücksichtigt?
• Gibt es Anzeichen am Kopf, wie ein Hämatom an der Stirn, neue Verwirrtheit, Erbrechen oder Kopfschmerzen?
• Wer kann berichten, ob der Patient anders ist als gewohnt?

Mit diesen Fragen bekommt ein Fall, der leicht erscheint, ein berechnetes Risiko. Der Text darüber, wie man das Vorgehen in der Patientenakte ordnet, zeigt, wie man diese Antworten so dokumentiert, dass auch das nächste Team sie sieht.

Wo das Vorgehen oft scheitert

Drei Fehler treten häufig auf. Der erste ist, sich am Mechanismus festzuhalten: "Es war nur ein Sturz". Der zweite ist, sich auf Vitalzeichen im Bereich des jungen Erwachsenen zu verlassen, ohne den Betablocker oder die vorbestehende Hypertonie zu berücksichtigen. Der dritte ist, die Verwirrtheit der Demenz oder dem Alter zuzuschreiben, ohne zu fragen, ob sie neu ist.

Die Triagekriterien mehrerer Länder werden noch überarbeitet, und Egodage und Mitarbeiter erinnern daran, dass physiologische Parameter, Laborwerte, Bildgebungsbefunde und das Alter selbst in diese Kriterien eingehen können (Egodage und Mitarbeiter, 2024). Unterdessen bleibt das Urteil am Krankenbett zentral. Der Text über diagnostische Unsicherheit hilft zu entscheiden, wann man beobachtet und wann man weiter abklärt.

Erneut beurteilen statt entlassen

Der ältere Mensch, der gut ankommt, kann Stunden später schlechter werden. Eine langsame Blutung im Abdomen, ein wachsendes Subduralhämatom oder eine Hüftfraktur, die immobilisiert und zu Komplikationen führt, sind Beispiele für Verläufe, die erst mit der Zeit sichtbar werden. Geplante erneute Beurteilungen, die vergleichbare Dokumentation des neurologischen Zustands und die mit der Familie abgestimmten Warnzeichen schließen den Kreis.

Die Diskussion von Fällen untertrierter älterer Menschen in Morbiditäts- und Mortalitätssitzungen hilft dem Team, wiederkehrende Muster zu erkennen, wie den unterschätzten Sturz oder die Frage nach dem Antikoagulans, die auf später verschoben wurde. Der Text über klinische Entscheidungsfindung ergänzt diese Überlegung, wie man Untersuchungen und Vorgehen wählt.

Das Gespräch mit der Familie und die Übergabe

Die Familie ist meist die beste Quelle zum vorherigen Zustand des älteren Menschen. Sie weiß, ob er allein ging, ob er schon Dinge vergaß, ob er das Herzmedikament jeden Tag nahm und ob der Sturz der erste oder einer von mehreren war. Diese Information verändert die Lesart der Untersuchung: Eine leichte Verwirrtheit kann bei einer Person alt sein und bei einer anderen neu und besorgniserregend.

Die Übergabe ist ein weiterer schwacher Punkt. Der ältere Mensch, der stabil ankam, mit normaler Computertomografie und laufenden Untersuchungen, läuft Gefahr, als erledigter Fall in Erinnerung zu bleiben. Es lohnt sich, den Mechanismus, die Medikamentenliste, die bekannte Ausgangsherzfrequenz und das, was noch zu beurteilen ist, weiterzugeben. Ein kurzer Satz wie "älterer Mensch unter Antikoagulation, Sturz aus dem Stand, in einigen Stunden erneut beurteilen" schützt mehr als eine lange Zusammenfassung ohne Fokus.

Es hilft auch, mit dem Team abzustimmen, was eine neue Beurteilung auslöst: zunehmende Schläfrigkeit, Schmerz, der den Ort wechselt, Blutdruckabfall gegenüber dem Ausgangswert, Erbrechen oder neue Verwirrtheit. Wenn alle wissen, wonach sie suchen, ruft die Pflege früher an und der Arzt beurteilt mit einer klaren Frage im Kopf erneut.

Das Denken beim älteren Menschen mit Trauma ist im Grunde eine Übung in organisierter Skepsis. Der ruhige Anschein, die Werte im Normbereich und die Geschichte eines einfachen Sturzes bilden eine stimmige Erzählung, und genau diese Stimmigkeit muss geprüft werden. Zu fragen, was das Bild sonst noch erklären könnte und was noch verborgen ist, hält das Team aufmerksam.

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Häufige Fragen

Was ist Untertriagierung beim Trauma des älteren Menschen?

Sie liegt vor, wenn ein älterer Mensch mit schwerer Verletzung eine niedrigere Priorität erhält als nötig, und eine Studie an 12 Zentren fand eine Untertriagierung bei 53,8 von 100 älteren Menschen, die eine Traumaversorgung brauchten (Koch und Mitarbeiter, 2025).

Warum täuschen die Vitalzeichen beim älteren Menschen?

Die kardiale Reserve ist geringer, der Ausgangsblutdruck meist höher und einige Medikamente verhindern die Tachykardie, deshalb verwenden die Kriterien für ältere Menschen höhere physiologische Grenzwerte (Boulton und Mitarbeiter, 2021).

Ist ein Sturz aus dem Stand ein leichtes Trauma?

Er kann schwer sein, und in einer Studie mit 1620 älteren Menschen nach einem Sturz aus dem Stand hatten 72 eine bedeutsame intrakranielle Blutung (Dubucs und Mitarbeiter, 2026).

Erhöht jedes Antikoagulans das Blutungsrisiko nach einem Schlag auf den Kopf?

In Ontario war Warfarin mit einem höheren Risiko verbunden, und das Risiko mit direkten oralen Antikoagulanzien war ähnlich dem von Personen ohne Antikoagulation (Grewal und Mitarbeiter, 2021).

Wie lässt sich die Triagierung des älteren Menschen verbessern?

Indem man nach dem vorherigen Zustand, den Medikamenten und dem gewohnten Blutdruck fragt und eigene physiologische Grenzwerte für ältere Menschen verwendet, wie die in Taiwan getesteten (Su und Mitarbeiter, 2022).

Take-home messages

• Der ältere Mensch mit schwerem Trauma kann stundenlang stabil erscheinen.
• Untertriagierung ist häufig, selbst in Referenzzentren.
• Vitalzeichen müssen gegen die Referenz des Patienten selbst gelesen werden.
• Sturz aus dem Stand und Antikoagulation verändern die Wahrscheinlichkeit einer schweren Verletzung.
• Nach dem vorherigen Zustand und den Medikamenten zu fragen gehört zur Untersuchung.

Literatur

1. Alshibani A, Banerjee J, Lecky F, et al. New Horizons in Understanding Appropriate Prehospital Identification and Trauma Triage for Older Adults. Open Access Emerg Med. 2021. PMID 33814934.
2. Benhamed A, Emond M, Mercier E, et al. Accuracy of a Prehospital Triage Protocol in Predicting In-Hospital Mortality and Severe Trauma Cases among Older Adults. Int J Environ Res Public Health. 2023. PMID 36767343.
3. Boulton AJ, Peel D, Rahman U, et al. Evaluation of elderly specific pre-hospital trauma triage criteria: a systematic review. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2021. PMID 34461976.
4. Dubucs X, Even C, Guenezan J, et al. Risk stratification for significant acute traumatic intracranial hemorrhage in older adults after a ground-level fall: A prospective multicentre cohort study. PLoS Med. 2026. PMID 42574438.
5. Egodage T, Ho VP, Bongiovanni T, et al. Geriatric trauma triage: optimizing systems for older adults-a publication of the American Association for the Surgery of Trauma Geriatric Trauma Committee. Trauma Surg Acute Care Open. 2024. PMID 39021732.
6. Grewal K, Atzema CL, Austin PC, et al. Intracranial hemorrhage after head injury among older patients on anticoagulation seen in the emergency department: a population-based cohort study. CMAJ. 2021. PMID 35040805.
7. Kim SY, Hong KJ, Shin SD, et al. Validation of the Shock Index, Modified Shock Index, and Age Shock Index for Predicting Mortality of Geriatric Trauma Patients in Emergency Departments. J Korean Med Sci. 2016. PMID 27822945.
8. Koch DA, Becker L, Schweigkofler U, et al. Undertriage in geriatric trauma: insights from a multicentre cohort study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2025. PMID 40640930.
9. Mann N, Welch K, Martin A, et al. Delayed intracranial hemorrhage in elderly anticoagulated patients sustaining a minor fall. BMC Emerg Med. 2018. PMID 30142999.
10. Park J, Huh Y, Song S, et al. Undertriage of Severe Geriatric Trauma Patients: Who Are We Missing? Yonsei Med J. 2025. PMID 40551593.
11. Patel N, Kania T, Demissie S, et al. Preexisting anticoagulation is an independent predictor of mortality in geriatric trauma patients - a retrospective cohort study. Ann Med Surg (Lond). 2023. PMID 37663698.
12. Su YC, Chien CY, Chaou CH, et al. Revising Vital Signs Criteria for Accurate Triage of Older Adults in the Emergency Department. Int J Gen Med. 2022. PMID 35898300.