Von der Entlassung zur Grundversorgung: Lücken

Eine 78-jährige Frau wird nach fünf Tagen stationärer Behandlung wegen einer Lungenentzündung entlassen. Sie kommt mit einem Blatt nach Hause, das den Aufenthalt zusammenfasst, einem neuen Rezept und der Anweisung, die Gesundheitseinrichtung aufzusuchen. Bei der Konsultation eine Woche später stellt die Hausärztin fest, dass zwei alte Medikamente ohne Erklärung abgesetzt, ein neues hinzugefügt wurde und ein am letzten Stationstag abgenommener Befund bei ihrer Entlassung noch kein Ergebnis hatte. Niemand weiß, wer dieses Ergebnis ansehen wird.

Die Krankenhausentlassung ist einer der riskantesten Übergänge in der Versorgung. Innerhalb weniger Tage verlässt die Person eine rund um die Uhr überwachte Umgebung und geht in ihr eigenes Zuhause, und die Verantwortung geht vom Krankenhausteam an die Primärversorgung über. Dieser Text zeigt, wo dieser Übergang häufig scheitert, was die Forschung über Fehler und unerwünschte Ereignisse nach der Entlassung sagt, was eine gute Entlassungszusammenfassung enthalten muss und wie die erste Konsultation in der Primärversorgung zu organisieren ist.

Wichtigste Punkte

• Fehler im Zusammenhang mit der Diskontinuität zwischen Krankenhaus und Primärversorgung sind häufig und gehen mit Wiederaufnahmen einher.
• Ein wichtiger Teil der Menschen hat nach der Entlassung unerwünschte Ereignisse, die meisten im Zusammenhang mit Medikamenten und viele vermeidbar.
• Medikamentenabweichungen in der Entlassungszusammenfassung sind häufig, besonders bei älteren Menschen mit vielen Medikamenten.
• Bei der Entlassung ausstehende Untersuchungen liefern häufig Ergebnisse, die ein Handeln erfordern, und oft ist niemand dafür verantwortlich.
• Für die Hausärztin oder den Hausarzt sind die Genauigkeit der Zusammenfassung, die Medikamentenänderungen und der Austausch mit dem Krankenhaus am wichtigsten.
• Die erste Konsultation nach der Entlassung muss Medikamente, offene Punkte und Warnzeichen überprüfen, nicht nur früh stattfinden.

Inhalt

• Warum die Entlassung ein schwacher Punkt ist
• Unerwünschte Ereignisse nach der Entlassung
• Medikamente: wo am meisten Fehler passieren
• Bei der Entlassung ausstehende Untersuchungen
• Die Entlassungszusammenfassung
• Die erste Konsultation nach der Entlassung
• Die Rolle des Teams
• Situationen, die mehr Aufmerksamkeit erfordern
• Häufige Fragen
• Abschließende Checkliste

Warum die Entlassung ein schwacher Punkt ist

Eine Studie mit 86 Patienten, die aus einer internistischen Abteilung entlassen wurden, fand bei etwa der Hälfte von ihnen mindestens einen Fehler im Zusammenhang mit der Diskontinuität der Versorgung (Moore, 2003). Die Autoren beschrieben drei Fehlertypen: bei der Fortführung der Medikamente, bei der Nachverfolgung von Untersuchungen und bei der Abklärung (Moore, 2003).

Der Fehler bei der Nachverfolgung von Untersuchungen trat auf, wenn ein bei der Entlassung ausstehendes Ergebnis später nicht erkannt wurde. Der Fehler bei der Abklärung trat auf, wenn eine vom Krankenhausteam empfohlene ambulante Untersuchung nicht durchgeführt wurde (Moore, 2003). Der letzte Typ war am besorgniserregendsten: Patienten mit einem Fehler bei der Abklärung hatten ein 6,2-mal höheres Risiko für eine Wiederaufnahme innerhalb von drei Monaten (Moore, 2003). In der untersuchten Einrichtung wurden die Entlassungszusammenfassungen nicht einmal an die Ärztin oder den Arzt der Primärversorgung geschickt (Moore, 2003).

Die Anfälligkeit der Entlassung hat mehrere Ursachen. Der stationäre Aufenthalt verändert die Behandlung, oft schnell. Das Krankenhausteam kennt die akute Erkrankung gut, aber wenig vom Leben der Person. Die Hausärztin oder der Hausarzt kennt die Person, hat aber den Aufenthalt nicht begleitet. Und die Information, die beide verbindet, hängt von einem Dokument ab, das in Eile geschrieben wird, an einem Tag voller anderer Aufgaben.

Auch die Person ist verletzlicher. Sie hat eine akute Erkrankung hinter sich, ist vielleicht müde, verwirrt oder ängstlich und muss eine neue Behandlung verstehen. Der Text über Delir beim stationären älteren Menschen erinnert daran, dass die Verwirrtheit nach der Entlassung fortbestehen und das Verständnis der Anweisungen erschweren kann.

Es gibt auch eine Frage der Zeit. Die Entlassung wird meist am selben Tag entschieden, an dem sie stattfindet, während das Bett bereits für einen anderen Patienten erwartet wird. Die Zusammenfassung wird zwischen anderen Aufgaben geschrieben, die Aufklärung des Patienten erfolgt im Stehen, nahe der Tür, und die Fragen, die abends zu Hause auftauchen, haben niemanden, an den sie gerichtet werden können. Nichts davon ist ein individuelles Versagen der im Krankenhaus Arbeitenden; es ist die Gestaltung des Prozesses, die wenig Raum für einen sorgfältigen Übergang lässt.

Unerwünschte Ereignisse nach der Entlassung

Eine Studie mit 328 nach der Entlassung weiterbetreuten Patienten einer internistischen Abteilung fand 76 mit mindestens einem unerwünschten Ereignis, etwa einer von vier (Forster, 2004). Die meisten Ereignisse standen im Zusammenhang mit Medikamenten, und etwa die Hälfte wurde als vermeidbar oder abschwächbar eingestuft (Forster, 2004).

Eine andere Studie derselben Gruppe begleitete 400 Patienten und fand bei 45 nach der Entlassung ein unerwünschtes Arzneimittelereignis, etwa einer von zehn (Forster, 2005). Das Risiko stieg mit der Zahl der Verordnungen, und die fehlende Überwachung war eine häufige Ursache (Forster, 2005). Ein praktischer Befund: Wenn dem Patienten die Nebenwirkungen erklärt worden waren, war das Risiko geringer (Forster, 2005).

Diese Studien zeigen, dass ein großer Teil des Schadens nach der Entlassung nicht von der Krankheit kommt, die zur Aufnahme geführt hat, sondern von der neuen Behandlung und der fehlenden Nachsorge. Das verschiebt den Fokus: Die Frage ist nicht nur, ob die Person gesund genug ist, um nach Hause zu gehen, sondern ob jemand verfolgt, was sich geändert hat.

Für die Primärversorgung bedeutet das, dass die ersten Tage und Wochen nach der Entlassung besondere Aufmerksamkeit verdienen. Ein neuer Schwindel, ein Sturz, eine Verwirrtheit, die sich nicht bessert, eine größere Müdigkeit als erwartet oder eine Appetitveränderung können Folgen der neuen Behandlung sein und nicht der Krankheit, die zur Aufnahme geführt hat. Aktiv danach zu fragen, statt zu warten, bis die Person die Beschwerde von sich aus anspricht, hilft, das Problem früh zu erkennen.

Medikamente: wo am häufigsten Fehler passieren

Eine Studie mit 933 Patienten ab 75 Jahren, die fünf oder mehr Medikamente einnahmen, fand bei 353 von ihnen Diskrepanzen in der Medikationsliste zur Entlassung, etwa vier von zehn (Caleres, 2020). Die häufigste Diskrepanz war die unbeabsichtigte Aufnahme eines Medikaments (Caleres, 2020). Risikofaktoren waren die Verwendung von von der Apotheke für jede Einnahmezeit vorbereiteten Medikamentenpackungen, die Zahl der Medikamente und die Entlassung aus einer chirurgischen Abteilung (Caleres, 2020).

Die Medikamentenreconciliation ist der systematische Vergleich zwischen dem, was die Person vorher einnahm, was sie im Krankenhaus einnahm und was sie danach einnehmen soll. Eine Übersicht über 10 Studien zeigte, dass die elektronische Reconciliation den Anteil der Medikamente mit Diskrepanz senkte (relatives Risiko 0,55), aber nicht die Zahl der Patienten mit mindestens einer Diskrepanz verringerte (Mekonnen, 2016). Auslassungen waren die häufigste Fehlerart (Mekonnen, 2016).

Eine Studie mit 3.491 Patienten testete ein elektronisches Reconciliation-Werkzeug bei der Entlassung. In der Interventionsgruppe gab es weniger Diskrepanzen, 437 gegenüber 1.029, aber es gab keine Verringerung unerwünschter Arzneimittelereignisse und keine Verringerung von Wiederaufnahmen (Tamblyn, 2019). Änderungen an Medikamenten, die die Person bereits zu Hause einnahm, waren ein Risikofaktor für unerwünschte Ereignisse (Tamblyn, 2019).

Diese Ergebnisse legen nahe, dass die Korrektur der Liste notwendig, aber nicht ausreichend ist. Die Person muss verstehen, was sich geändert hat und warum, und jemand muss die Wirkungen verfolgen. Die häufigsten Diskrepanzen in der Praxis sind:

• ein im Krankenhaus abgesetztes Medikament, das zu Hause versehentlich wieder eingenommen wird;
• ein neues Medikament ohne klare Angabe zur Dauer;
• ein altes Medikament, das ohne Angabe des Grundes weggelassen wird;
• zwei Versionen derselben Behandlung, eine aus dem alten Rezept und eine aus dem neuen;
• eine Änderung der Einnahmezeit oder der Anwendungsform, die den Patienten nicht erreicht hat;
• eine Behandlung, die eine Kontrolluntersuchung erforderte, ohne dass ein Termin vereinbart wurde.

Die automatische Verlängerung von Rezepten nach der Entlassung ist eine weitere Falle. Der Text darüber, warum die automatische Verlängerung eine klinische Entscheidung ist, zeigt, wie eine aus einem vorübergehenden Grund begonnene Behandlung dauerhaft werden kann, ohne dass jemand das entscheidet.

Offene Untersuchungen bei der Entlassung

Viele Patienten verlassen das Krankenhaus mit Untersuchungen, deren Ergebnisse noch ausstehen. Eine systematische Übersicht schätzte, dass etwa drei bis vier von zehn dieser Untersuchungen potenziell handlungsrelevante Ergebnisse liefern (Darragh, 2018). Die 9 eingeschlossenen Interventionsstudien testeten Entlassungsbriefe mit einem eigenen Feld für offene Untersuchungen, Audits mit Rückmeldung und E-Mail-Warnungen (Darragh, 2018).

Die eigenen Felder verbesserten die Dokumentation in 3 von 6 Studien, und die Warnungen und Audits verbesserten die Kenntnis der Ärzte über die Ergebnisse (Darragh, 2018). Keine Studie untersuchte, ob diese Interventionen den Schaden für Patienten verringerten (Darragh, 2018).

Eine qualitative Studie mit 27 Fachkräften aus 12 Einrichtungen untersuchte, warum Testergebnisse trotz elektronischer Warnhinweise weiterhin verloren gehen (Zimolzak, 2022). Zu den gefundenen Themen gehörten die Fluktuation von Assistenzärzten, Zufallsbefunde, Schwierigkeiten beim Nachverfolgen von Warnhinweisen, veraltete Kontaktdaten der Patienten, Überweisungen, Fachkräfte, die Kollegen vertreten, und die fehlende Festlegung, wer bei der Entlassung für ausstehende Ergebnisse verantwortlich ist (Zimolzak, 2022).

Der Kernpunkt ist die Verantwortung. Ein ausstehendes Ergebnis braucht einen Besitzer: wer es angefordert hat, wer entlässt oder wer danach nachverfolgt. Wenn das nicht schriftlich festgehalten ist, nimmt jeder an, dass ein anderer nachsehen wird. Der Bericht über diagnostische Fehler zählt das Versäumnis, eine Diagnose zu kommunizieren, zu den Formen des Fehlers, und ein vergessenes Ergebnis ist ein direktes Beispiel dafür.

Ausstehende Untersuchungen haben auch eine emotionale Seite für den Patienten. Viele Menschen verlassen das Krankenhaus in der Annahme, dass das Ergebnis normal war, wenn niemand angerufen hat. Bei der Entlassung zu erklären, dass noch Ergebnisse ausstehen, wer sie prüfen wird und wie die Person benachrichtigt wird, verhindert diese falsche Beruhigung. In der Primärversorgung ist die direkte Frage, ob noch eine Untersuchung aussteht, eine einfache Gewohnheit, die eine bekannte Lücke schließt.

Der Entlassungsbrief

Der Entlassungsbrief ist das wichtigste Instrument der Übergabe. Fokusgruppen mit 18 Hausärzten zeigten drei Themen: die Bedeutung des Entlassungsbriefs, die Rolle des Hausarztes und die Notwendigkeit des Dialogs (Caleres, 2018). Die Teilnehmer beschrieben sich selbst als Zentrum eines Netzes und zugleich als Endstation, an der alles zusammenläuft (Caleres, 2018).

Für diese Ärzte helfen präzise Entlassungsbriefe bei der Arbeit, während fehlerhafte Entlassungsbriefe das Vertrauen in das Krankenhaus untergraben (Caleres, 2018). Ein Anruf des Krankenhausarztes vor der Entlassung wurde in komplexeren Fällen sehr geschätzt (Caleres, 2018).

Eine Erhebung mit 36 Assistenzärzten im Krankenhaus und 42 Hausärzten verglich, was jede Gruppe als guten Entlassungsbrief betrachtet (Yemm, 2014). Die Präzision war für beide Gruppen die Priorität (Yemm, 2014). Bei den Medikamentenänderungen gab es jedoch einen Unterschied: 13 Hausärzte nannten sie als wichtigsten Punkt, gegenüber 4 Assistenzärzten (Yemm, 2014). Und 13 Assistenzärzte berichteten, keine angemessene Ausbildung zum Schreiben von Entlassungsbriefen erhalten zu haben (Yemm, 2014).

Ein für die Primärversorgung nützlicher Entlassungsbrief enthält in der Regel:

• die Hauptdiagnose und die relevanten Nebendiagnosen;
• was während des Aufenthalts unternommen wurde, in wenigen Zeilen;
• die vollständige Medikamentenliste bei der Entlassung, mit dem, was begonnen, abgesetzt oder geändert wurde, und dem Grund für jede Änderung;
• die ausstehenden Untersuchungen, mit der Angabe, wer für deren Prüfung verantwortlich ist;
• die nach der Entlassung empfohlenen Abklärungen, mit Frist;
• die dem Patienten erklärten Warnzeichen;
• an wen man sich bei Fragen wenden kann.

Element des Entlassungsbriefs	Was passiert, wenn es fehlt	Quelle
Medikamentenänderungen mit Grund	Diskrepanzen und unerwünschte Ereignisse nach der Entlassung	Caleres, 2020; Tamblyn, 2019
Ausstehende Untersuchungen und Verantwortlicher	Handlungsrelevante Ergebnisse ohne Nachverfolgung	Darragh, 2018
Empfohlene Abklärungen	Nicht durchgeführte Untersuchungen und mehr Wiederaufnahmen	Moore, 2003
Aufklärung des Patienten über Nebenwirkungen	Mehr unerwünschte Arzneimittelereignisse	Forster, 2005
Kontaktkanal zum Krankenhaus	Vertrauensverlust und Doppelarbeit	Caleres, 2018

Auch die Sprache des Entlassungsbriefs ist wichtig. Ein Text voller Abkürzungen und Kürzel kann für den Verfasser klar sein, aber verwirrend für den, der ihn in einer anderen Einrichtung erhält, und nahezu unverständlich für den Patienten, der ihn mitnimmt. Eine Version in einfacher Sprache für die Person und die Familie, mit dem, was sich bei den Medikamenten geändert hat, den Warnzeichen und an wen man sich wenden kann, ergänzt den fachlichen Entlassungsbrief.

Der erste Termin nach der Entlassung

Es ist üblich zu empfehlen, dass die Person gleich nach der Entlassung in der Primärversorgung gesehen wird. Die Empfehlung ist sinnvoll, aber die Forschung zeigt, dass der Zeitpunkt des Termins allein das Problem nicht löst. Eine Studie mit 3.661 Patienten, von denen 707 innerhalb von 30 Tagen wieder aufgenommen wurden, fand keinen Zusammenhang zwischen einem Termin beim Hausarzt in den ersten 7 Tagen und der Chance auf Wiederaufnahme (Hazard Ratio 0,98) (Field, 2015).

Wichtig ist also, was im Termin passiert. Die Studien zu Fehlern und unerwünschten Ereignissen weisen auf drei Aufgaben hin: die Medikamente überprüfen, offene Punkte klären und bestätigen, dass die Person den Plan verstanden hat (Moore, 2003; Forster, 2005).

Die Medikamentenüberprüfung sollte mit der Person und, wenn möglich, mit den Packungen in der Hand erfolgen. Das Entlassrezept, die frühere Liste und das, was die Person tatsächlich einnimmt, zu vergleichen, ist der direkteste Weg, Unstimmigkeiten zu finden. Wenn es viele Beschwerden und viele offene Punkte gibt, hilft der Text darüber, wie man priorisiert, was schwerwiegend, dringend, wichtig und aufschiebbar ist, den Termin zu ordnen.

Zu den offenen Punkten gehören Befunde ohne Ergebnis, empfohlene Abklärungen und Termine bei Fachärzten. Wenn die Zusammenfassung diese Informationen nicht enthält, lohnt es sich, das Krankenhaus zu kontaktieren. Die Hausärzte der qualitativen Studie betonten, dass der Austausch mit dem Krankenhaus Teil des Prozesses ist und kein Zusatz (Caleres, 2018).

Schließlich ist der Termin der Moment, die Warnzeichen zu überprüfen und die Wiedervorstellung zu vereinbaren. Der Text über die geplante Reevaluation gilt auch hier: Der Plan nach der Entlassung braucht ein Datum und ein Kriterium, um geändert zu werden.

Eine einfache Abfolge für diesen Termin kann helfen. Zuerst fragen, wie es der Person geht und was sie vom Krankenhausaufenthalt verstanden hat. Dann die Medikamente mit den Packungen in der Hand überprüfen. Danach ausstehende Befunde, empfohlene Abklärungen und vereinbarte Termine prüfen. Zum Schluss Warnzeichen, Wiedervorstellung und die Ansprechperson bei Fragen vereinbaren. Alles in der Patientenakte zu dokumentieren stellt sicher, dass die nächste Person im Team, die den Patienten sieht, weiß, was getan wurde.

Die Rolle des Teams

Der Übergang hängt nicht nur von Ärzten ab. Pflegekräfte, Apotheker und Gemeindegesundheitshelfer können gleich nach der Entlassung Kontakt mit der Person aufnehmen, die Medikamente zu Hause überprüfen und Probleme vor dem Termin erkennen. Der Text über die Voraussetzungen, damit die Übertragung von Aufgaben funktioniert, erörtert, was nötig ist, damit diese Aufteilung sicher ist.

Im Krankenhaus hat auch die Pflege eine zentrale Rolle. Die Beurteilung der Vitalzeichen und die Eskalation während des Aufenthalts helfen zu bestimmen, ob die Person tatsächlich stabil genug für die Entlassung ist. Die abschließende Aufklärung des Patienten, oft von der Pflege durchgeführt, ist der Moment, in dem Nebenwirkungen erklärt werden können, was in einer der Studien das Risiko unerwünschter Arzneimittelereignisse senkte (Forster, 2005).

Die Kommunikation zwischen den Teams ist der Faden, der alles verbindet. Der Text über die Diagnose als Teamarbeit zeigt, dass dieselbe Logik innerhalb eines Dienstes und zwischen Diensten gilt.

Der Apotheker kann, wenn er zum Team gehört, eine zentrale Rolle bei der Medikamentenüberprüfung nach der Entlassung haben. Der Vergleich zwischen der früheren Liste, dem Entlassrezept und dem, was die Person tatsächlich einnimmt, ist eine detaillierte Arbeit, und eine zweite Person, die dieselbe Liste ansieht, findet Fehler, die die erste übersehen hat. Auslassungen sind meist am schwersten zu bemerken, ohne einen Punkt-für-Punkt-Vergleich.

Situationen, die mehr Sorgfalt erfordern

Manche Entlassungen sind riskanter als andere. Ältere Menschen mit vielen Medikamenten haben mehr Unstimmigkeiten (Caleres, 2020), und wer mehr Verordnungen erhält, hat mehr unerwünschte Arzneimittelereignisse (Forster, 2005). Entlassungen aus chirurgischen Abteilungen waren ebenfalls mit mehr Unstimmigkeiten verbunden (Caleres, 2020).

Auch die Fähigkeit, den Plan zu verstehen, wiegt schwer. Wenn Zweifel an der Fähigkeit der Person bestehen, Entscheidungen zu treffen, hilft der Text darüber, was Entscheidungsfähigkeit ist, zu entscheiden, wer an der Aufklärung teilnehmen muss. Ein bei der Entlassung anwesender Angehöriger oder Pflegeperson kann den Unterschied machen.

Entlassungen auf eigenen Wunsch oder gegen ärztlichen Rat verlangen besondere Aufmerksamkeit, weil die Planung oft unterbrochen wird. Der Text über Risikominderung bei der Entlassung zeigt, dass sich auch in diesen Situationen ein minimaler Übergang organisieren lässt.

Auch Menschen mit schweren Erkrankungen und begrenzter Prognose profitieren von einem sorgfältigen Übergang. Die Entlassung kann der Moment sein, das Gespräch über Behandlungsziele wieder aufzunehmen oder zu beginnen, wie der Text darüber, warum das Gespräch zur vorausschauenden Planung wichtig ist, erläutert.

Oft ist es der pflegende Angehörige, der die Medikamente zu Hause organisiert, die Person zu den Terminen bringt und die ersten Veränderungen bemerkt. Bezieht man ihn mit Einverständnis der Person in die Entlassberatung und den ersten Termin ein, sinkt die Chance, dass eine wichtige Änderung verloren geht. Auch lohnt es sich zu fragen, wer in den ersten Tagen hilft, denn eine allein lebende Person, die geschwächt aus dem Krankenhaus kommt, braucht vielleicht engeren Kontakt zum Team.

Menschen mit wenig Unterstützungsnetz, Leseschwierigkeiten, mehreren Erkrankungen oder vielen neuen Medikamenten profitieren am meisten von einem frühen Kontakt des Teams nach der Entlassung. Ein Anruf in den ersten Tagen, ein Hausbesuch oder ein vorgezogener Termin können den Unterschied ausmachen zwischen einem rechtzeitig bemerkten Fehler und einem, der erst bei einer erneuten Aufnahme auffällt. Jeder Dienst kann mit seinen Mitteln festlegen, wer auf diese Prioritätenliste kommt.

Wenn der Entlassbrief nicht ankommt, lohnt es sich, das Krankenhaus zu kontaktieren und das Dokument anzufordern und in der Zwischenzeit die Vorgeschichte mit der Person, der Familie sowie den mitgebrachten Rezepten und Medikamentenschachteln zusammenzutragen. Das klare Festhalten des fehlenden Entlassbriefs in der Akte hilft dem Team, das Dokument später einzufordern, und verhindert, dass eine andere Fachkraft annimmt, es sei gelesen worden.

Häufige Fragen

Welche Fehler sind beim Übergang nach der Entlassung am häufigsten?

Fehler bei der Fortführung der Medikamente, bei der Nachverfolgung ausstehender Untersuchungen und bei empfohlenen Abklärungen, die nicht erfolgen (Moore, 2003).

Sind unerwünschte Ereignisse nach der Entlassung vermeidbar?

Viele sind es. Etwa die Hälfte der unerwünschten Ereignisse nach der Entlassung galt als vermeidbar oder abschwächbar (Forster, 2004).

Löst die elektronische Medikamentenabstimmung das Problem?

Sie verringert Abweichungen, doch in einer großen Studie senkte sie weder unerwünschte Ereignisse noch Wiederaufnahmen (Tamblyn, 2019). Das Gespräch mit der Patientin oder dem Patienten und die Nachsorge bleiben nötig.

Was ist bei ausstehenden Untersuchungen zur Entlassung zu tun?

Im Entlassbrief festhalten, welche es sind und wer für ihre Prüfung verantwortlich ist. Etwa drei bis vier von zehn liefern potenziell handlungsrelevante Ergebnisse (Darragh, 2018).

Senkt ein Termin in der ersten Woche die Wiederaufnahme?

In einer großen Studie war der Termin in den ersten 7 Tagen allein nicht mit weniger Wiederaufnahmen verbunden (Field, 2015). Der Inhalt des Termins scheint wichtiger zu sein als der Zeitrahmen.

Was wünscht sich die Hausärztin oder der Hausarzt am meisten im Entlassbrief?

Genauigkeit und Klarheit über die Änderungen der Medikamente (Yemm, 2014). Auch ein Dialogkanal zum Krankenhaus wird geschätzt (Caleres, 2018).

Abschließende Checkliste

• Zur Entlassung die begonnenen, abgesetzten und geänderten Medikamente auflisten, mit dem Grund für jede Änderung.
• Die ausstehenden Untersuchungen und die für ihre Prüfung verantwortliche Person festhalten.
• Die nach der Entlassung empfohlenen Abklärungen mit Frist angeben.
• Der Patientin oder dem Patienten die zu erwartenden Nebenwirkungen und die Warnzeichen erklären.
• Beim ersten Termin das Entlassrezept mit dem vergleichen, was die Person tatsächlich einnimmt.
• Die offenen Punkte prüfen und das Krankenhaus kontaktieren, wenn der Entlassbrief nicht das Nötige enthält.

Literatur

1. Caleres G, Modig S, Midlöv P, Chalmers J, Bondesson Å. Medication Discrepancies in Discharge Summaries and Associated Risk Factors for Elderly Patients with Many Drugs. Drugs Real World Outcomes. 2020. PMID 31834621. DOI 10.1007/s40801-019-00176-5.
2. Caleres G, Strandberg EL, Bondesson Å, Midlöv P, Modig S. Drugs, distrust and dialogue -a focus group study with Swedish GPs on discharge summary use in primary care. BMC Fam Pract. 2018. PMID 30045692. DOI 10.1186/s12875-018-0804-8.
3. Darragh PJ, Bodley T, Orchanian-Cheff A, Shojania KG, Kwan JL, Cram P. A Systematic Review of Interventions to Follow-Up Test Results Pending at Discharge. J Gen Intern Med. 2018. PMID 29352419. DOI 10.1007/s11606-017-4290-9.
4. Field TS, Ogarek J, Garber L, Reed G, Gurwitz JH. Association of early post-discharge follow-up by a primary care physician and 30-day rehospitalization among older adults. J Gen Intern Med. 2015. PMID 25451987. DOI 10.1007/s11606-014-3106-4.
5. Forster AJ, Clark HD, Menard A, et al. Adverse events among medical patients after discharge from hospital. CMAJ. 2004. PMID 14757670.
6. Forster AJ, Murff HJ, Peterson JF, Gandhi TK, Bates DW. Adverse drug events occurring following hospital discharge. J Gen Intern Med. 2005. PMID 15857487. DOI 10.1111/j.1525-1497.2005.30390.x.
7. Mekonnen AB, Abebe TB, McLachlan AJ, Brien JA. Impact of electronic medication reconciliation interventions on medication discrepancies at hospital transitions: a systematic review and meta-analysis. BMC Med Inform Decis Mak. 2016. PMID 27549581. DOI 10.1186/s12911-016-0353-9.
8. Moore C, Wisnivesky J, Williams S, McGinn T. Medical errors related to discontinuity of care from an inpatient to an outpatient setting. J Gen Intern Med. 2003. PMID 12911647. DOI 10.1046/j.1525-1497.2003.20722.x.
9. Tamblyn R, Abrahamowicz M, Buckeridge DL, et al. Effect of an Electronic Medication Reconciliation Intervention on Adverse Drug Events: A Cluster Randomized Trial. JAMA Netw Open. 2019. PMID 31539073. DOI 10.1001/jamanetworkopen.2019.10756.
10. Yemm R, Bhattacharya D, Wright D, Poland F. What constitutes a high quality discharge summary? A comparison between the views of secondary and primary care doctors. Int J Med Educ. 2014. PMID 25341221. DOI 10.5116/ijme.538b.3c2e.
11. Zimolzak AJ, Shahid U, Giardina TD, et al. Why Test Results Are Still Getting "Lost" to Follow-up: a Qualitative Study of Implementation Gaps. J Gen Intern Med. 2022. PMID 33907982. DOI 10.1007/s11606-021-06772-y.