Surviving Sepsis 2026: что изменилось с 2021
Содержание
Мужчина 72 лет поступает в отделение неотложной помощи с трёхдневной болью в животе, лихорадкой и рвотой. У него гипертония, он весит 78 кг, сердечной недостаточности нет. Давление 82/48 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 124 в минуту, частота дыхания 26 в минуту, он в спутанном сознании. Колени пятнистые, время заполнения капилляров превышает пять секунд. Лактат 4,6 ммоль/л. Компьютерная томография показывает перфоративный аппендицит с скоплением в малом тазу. Команда спрашивает, что изменилось в руководстве с тех пор, как она в последний раз изучала эту тему. Сцена вымышленная и написана для обучения.
В этом тексте клиническая картина служит сценарием клинического рассуждения для студентов и медицинских работников. Он сравнивает международное руководство Surviving Sepsis Campaign 2021 года с обновлением 2026 года для взрослых, пункт за пунктом, всегда по оригинальным текстам. В центре внимания то, что меняется для врача у постели больного: скрининг, время введения антимикробного препарата, жидкости, целевое давление, вазопрессоры, кортикостероиды, кислород и новая шкала SOFA-2. Он не заменяет протокол вашего учреждения. Если вы играете в случай дня в NEXO, вы узнаете этот вызов: решать по подсказкам, которые поступают поочерёдно.
Главные пункты
- В руководстве 2026 года 129 утверждений, 46 из них новые, и оно обновляет рекомендации 2021 года.
- Антимикробный препарат по-прежнему вводится немедленно, предпочтительно в течение часа, при шоке и при вероятном или подтверждённом сепсисе.
- При возможном сепсисе без шока быстрое обследование может длиться до трёх часов до введения антимикробного препарата.
- Продлённая инфузия бета-лактама стала из предложения сильной рекомендацией.
- У людей 65 лет и старше руководство предлагает начальную цель среднего артериального давления 60–65 мм рт. ст.
- После первых 30 мл/кг либеральную или ограничительную стратегию жидкостей можно выбрать в зависимости от пациента и учреждения.
Почему это сценарий рассуждения
Сепсис — это неотложное состояние, и руководство 2026 года открывает раздел реанимации утверждением хорошей практики: лечение и реанимация должны начинаться немедленно (рекомендации 2026 года на странице кампании). Это не изменилось. Изменился уровень детализации. Страница кампании говорит, что обновление укрепляет основы помощи — раннее распознавание, своевременное лечение инфекции и гемодинамическую реанимацию — и добавляет больше ясности и нюансов для реальных решений (рекомендации 2026 года на странице кампании).
Сценарий хорош для тренировки, потому что мужчина в сцене объединяет несколько новых решений. У него нестабильный шок, ему больше 65 лет, и у него есть источник, требующий хирургического контроля. Каждый из этих пунктов получил собственную рекомендацию в 2026 году. Пост о признаках, симптомах и истории помогает ценить пятнистую кожу, спутанность сознания и замедленное заполнение капилляров, а пост о принятии клинических решений напоминает, что каждое обследование должно менять какое-то решение.
Чему учит сцена
Сцена тренирует шесть привычек. Первая — распознавать шок по физикальному обследованию, а не только по давлению. Вторая — взять посев крови и ввести антимикробный препарат без задержки. Третья — определить начальный объём жидкости по весу и по ответу. Четвёртая — начать вазопрессор через периферическую вену, если это нужно. Пятая — выбрать целевое давление по возрасту. Шестая — позвать хирургию рано для контроля источника.
Что не рассматривается
Текст не обсуждает сепсис у детей, у которого есть собственное руководство 2026 года, ни подробности антибиотиков для каждого очага. Сестринский скрининг был разобран в другом тексте блога. Пост о диагностической неопределённости помогает в случае, противоположном сцене, когда инфекция — лишь возможность.
Как использовать сравнение
Новое руководство не делает ошибочным всё, что делалось раньше. Многие рекомендации сохранились, некоторые усилились, и немногие изменили направление. Знать, что к чему, позволяет избежать двух ловушек: отказаться от того, что по-прежнему действует, и сохранить привычку, которую новые данные ослабили.
Что такое руководство 2026 года
Рекомендации 2026 года опубликованы Society of Critical Care Medicine и European Society of Intensive Care Medicine в журналах Critical Care Medicine и Intensive Care Medicine (рекомендации 2026 года на странице кампании). В состав рабочей группы вошли 69 человек из 23 стран, и 38 процентов работают или работали в странах с низким или средним уровнем дохода (рекомендации 2026 года на странице кампании). Рекомендации касаются взрослых с сепсисом в стационаре, при транспортировке до больницы и сразу после выписки (рекомендации 2026 года на странице кампании).
Чем были рекомендации 2021 года
Рекомендации 2021 года имели ту же структуру: сильные рекомендации, слабые рекомендации и заявления о надлежащей практике (Evans и соавторы, 2021). Обзор того, что нового они принесли, выделил отказ от qSOFA как единственного инструмента сортировки, использование времени наполнения капилляров как вспомогательного метода при реанимации и новый блок рекомендаций о выписке (Prescott и Ostermann, 2023). Тот же обзор напоминает, что в 2021 году ряд вопросов остался без рекомендаций, например стратегия инфузионной терапии после начальной фазы (Prescott и Ostermann, 2023). Часть этих пробелов закрыта в 2026 году (рекомендации 2026 года на странице кампании).
SOFA-2
Параллельно была пересмотрена шкала SOFA. В статье 2023 года отмечалось, что оригинальная SOFA создана в 1996 году и некоторые её части уже не отражали текущую практику (Moreno и соавторы, 2023). SOFA-2 сохраняет шкалу от 0 до 4 по каждому органу и обновляет респираторный, сердечно-сосудистый и почечный домены, включая заместительную почечную терапию или право на её получение, когда она недоступна (Lobo и соавторы, 2025). В домене мозга лечение делирия теперь учитывается как признак дисфункции (Lobo и соавторы, 2025). Исследование с участием 74615 взрослых с подозрением на инфекцию показало совпадение двух шкал у 89,62 процента пациентов, и авторы предлагают использовать обе в переходный период, пока не будут валидированы новые критерии сепсиса (Zhu и соавторы, 2026). Другое исследование, при сепсисе, связанном с пневмонией, обнаружило прогностическую эффективность SOFA-2, сопоставимую со старой шкалой (Wei и соавторы, 2026).
Таблица обобщает изменения между двумя рекомендациями по основным пунктам.
| Тема | Рекомендации 2021 года | Рекомендации 2026 года | Источник |
|---|---|---|---|
| Сортировка | Против qSOFA как единственного инструмента по сравнению с SIRS, NEWS или MEWS | NEWS, NEWS2, MEWS или SIRS вместо qSOFA как единственного инструмента | (Evans и соавторы, 2021) (рекомендации 2026 года на странице кампании) |
| Антимикробный препарат при возможном сепсисе без шока | Быстрое обследование и антимикробный препарат в течение трёх часов, если подозрение сохраняется | Сохранено, со схемой, разделяющей возможный, вероятный и определённый сепсис | (Evans и соавторы, 2021) (схема сроков антимикробной терапии 2026 года) |
| Антимикробный препарат до больницы | Без конкретной рекомендации | Предлагает вводить в машине скорой помощи при септическом шоке, когда оценка в больнице заняла бы более 60 минут | (рекомендации 2026 года на странице кампании) |
| Бета-лактам | Предлагает продлённую инфузию | Рекомендует продлённую инфузию, сильная рекомендация | (Evans и соавторы, 2021) (рекомендации 2026 года на странице кампании) |
| Альбумин | Предлагает альбумин тем, кто получил большие объёмы кристаллоидов | Предлагает только кристаллоиды вместо кристаллоидов с дополнительным альбумином | (Evans и соавторы, 2021) (рекомендации 2026 года на странице кампании) |
| Инфузия после 30 мл/кг | Недостаточно данных для либеральной против ограничительной | Предлагает либеральную или ограничительную в зависимости от пациента и учреждения | (Evans и соавторы, 2021) (рекомендации 2026 года на странице кампании) |
| Целевое давление | Начальное среднее артериальное давление 65 мм рт. ст. | Сохранено, и 60–65 мм рт. ст. у лиц 65 лет и старше | (Evans и соавторы, 2021) (рекомендации 2026 года на странице кампании) |
| Кортикостероид | Предлагает внутривенный кортикостероид при сохраняющейся потребности в вазопрессоре | Предлагает внутривенный кортикостероид при септическом шоке, с низкой уверенностью | (Evans и соавторы, 2021) (рекомендации 2026 года на странице кампании) |
Распознать и лечить инфекцию
Сортировка
В 2021 году руководство рекомендовало не использовать qSOFA по сравнению с SIRS, NEWS или MEWS в качестве единственного инструмента скрининга, с сильной рекомендацией и доказательствами умеренного качества (Evans и соавторы, 2021). В 2026 году направление то же, но сформулировано положительно: использовать NEWS, NEWS2, MEWS или SIRS вместо qSOFA (рекомендации 2026 года на странице кампании). Руководство добавляет, что сепсис — это клинический диагноз, и его нельзя подтвердить или исключить с помощью одного биомаркера или одного исследования (рекомендации 2026 года на странице кампании). Оно также предлагает протоколы кода сепсиса или быстрый сбор у постели пациента после положительного скрининга (рекомендации 2026 года на странице кампании). Метаанализ 22 исследований с 19580 пациентами связал системы оповещения о сепсисе в приёмном отделении с меньшим риском смерти, относительный риск 0,81 (Kim и соавторы, 2024).
Гемокультура и лактат
Руководство 2026 года рекомендует брать гемокультуры как можно раньше и предпочтительно до антимикробного препарата (рекомендации 2026 года на странице кампании). Оно предлагает измерять лактат у взрослых с возможным, вероятным или определённым сепсисом (рекомендации 2026 года на странице кампании). У мужчины в этой сцене и то и другое делается параллельно с установкой венозного доступа, не задерживая лечение.
Время до антимикробного препарата
В 2021 году руководство рекомендовало немедленный антимикробный препарат, предпочтительно в течение часа, при возможном шоке или сепсисе высокой вероятности (Evans и соавторы, 2021). При возможном сепсисе без шока оно предлагало быстрое обследование и антимикробный препарат в течение трёх часов, если подозрение сохранялось (Evans и соавторы, 2021). В 2026 году схема стала яснее. При возможном, вероятном или определённом септическом шоке рекомендация — немедленный антимикробный препарат, предпочтительно в течение часа (рекомендации 2026 года на странице кампании). При вероятном или определённом сепсисе без шока — тоже в течение часа (рекомендации 2026 года на странице кампании). При возможном сепсисе без шока предлагается короткий период быстрого обследования и антимикробный препарат в течение трёх часов, если подозрение сохраняется (рекомендации 2026 года на странице кампании). При низкой вероятности инфекции и без шока предлагается отложить антимикробный препарат и внимательно наблюдать (рекомендации 2026 года на странице кампании).
Схема 2026 года определяет вероятный сепсис как высокое подозрение, при котором сепсис — наиболее вероятный диагноз, а возможный сепсис — как умеренное подозрение, при котором другой диагноз тоже вероятен (схема времени до антимикробного препарата 2026 года). Быстрая оценка включает анамнез, осмотр, тесты на инфекционные и неинфекционные причины и немедленное лечение состояний, имитирующих сепсис (схема времени до антимикробного препарата 2026 года). Мужчина в этой сцене в шоке, поэтому ждать нельзя: антимикробный препарат вводится в первый час.
Контроль источника и выбор антимикробного препарата
Руководство 2026 года предлагает ранний контроль источника, предпочтительно в течение шести часов от диагноза, когда есть очаг, который нужно дренировать или удалить (рекомендации 2026 года на странице кампании). При отсутствии факторов риска анаэробов оно предлагает схему без анаэробного покрытия; при абдоминальном очаге, глубокой гинекологической инфекции, некротизирующей инфекции мягких тканей, инфекции головы и шеи или абсцессе центральной нервной системы предлагает включить покрытие (рекомендации 2026 года на странице кампании). У мужчины в этой сцене перфоративный аппендицит с жидкостным скоплением требует анаэробного покрытия и дренирования или операции в тот же день. Руководство предлагает не использовать прокальцитонин, чтобы решить, начинать ли антимикробный препарат, но предлагает использовать его вместе с клинической оценкой, чтобы решить, когда прекращать, если оптимальная длительность неясна (рекомендации 2026 года на странице кампании).
Продлённая инфузия и деэскалация
В 2021 году продлённая инфузия бета-лактама для поддерживающей терапии после начальной дозы была слабой рекомендацией с умеренной доказательной базой (Evans и соавторы, 2021). В 2026 году она стала сильной рекомендацией (рекомендации 2026 года на странице кампании). Руководство также рекомендует деэскалацию при микробиологическом диагнозе с профилем чувствительности, предлагает деэскалацию даже при отрицательных культурах и предлагает более короткие курсы, когда источник хорошо контролирован (рекомендации 2026 года на странице кампании). Пост о дифференциальном диагнозе помогает в правильной практике переоценивать ситуацию и прекращать антимикробный препарат, когда появляется другая причина (рекомендации 2026 года на странице кампании).
Регуляторный статус: FDA и EMA
Этот текст посвящён клиническому руководству, а не новому лекарству. Поэтому проверка одобрения в FDA и EMA к основной теме не относится. Упомянутые препараты, такие как норадреналин, вазопрессин, адреналин, гидрокортизон и бета-лактамы, применяются давно, и в этом тексте не обсуждается ни один недавно одобренный препарат. Единственное упоминание регуляторного статуса — XueBiJing, который руководство предлагает не применять за пределами юрисдикций, где он одобрен (рекомендации 2026 года на странице кампании). Терлипрессин, внутривенная аскорбиновая кислота, иммуноглобулины и гемоперфузия с полимиксином B указаны с предложением против применения (рекомендации 2026 года на странице кампании).
Даты руководства
Версия 2021 года была опубликована в Intensive Care Medicine в 2021 году (Evans и соавторы, 2021). Версия 2026 года размещена на странице кампании, где есть фильтруемый список рекомендаций, краткое руководство по реанимации и схема сроков антимикробной терапии, все они просмотрены 24 октября 2026 года (рекомендации 2026 года на странице кампании) (краткое руководство по реанимации 2026 года) (схема сроков антимикробной терапии 2026 года). Пост о межпрофессиональном клиническом мышлении помогает донести это обновление до сестринского дела, фармации и медицины одновременно.
Жидкости, давление и вазопрессоры
Начальный объём
В 2021 году руководство предлагало не менее 30 мл/кг внутривенного кристаллоида в первые три часа с доказательствами низкого качества (Evans и соавторы, 2021). В 2026 году предложение сохраняется, также с низкой уверенностью (рекомендации 2026 года на странице кампании). Замечания новые: учитывать характеристики пациента, часто переоценивать, чтобы избежать недостатка или избытка жидкости, и рассчитывать по реальной массе тела либо по скорректированной или идеальной массе, когда индекс массы тела превышает 30 кг/м² (рекомендации 2026 года на странице кампании). У мужчины в этой сцене при 78 кг это даёт около 2340 мл в первые три часа с переоценкой после каждого болюса.
Жидкость и вазопрессор вместе
Руководство 2026 года предлагает болюс кристаллоида с последующим введением вазопрессора, если гипотензия сохраняется (рекомендации 2026 года на странице кампании). В замечании говорится, что при нестабильном шоке может быть оправдано введение вазопрессора вместе с жидкостью, в каждом случае индивидуально (рекомендации 2026 года на странице кампании). Признаки нестабильного шока включают очень низкое давление, пятнистую кожу, сероватый оттенок, цианоз или падение сатурации, тахикардию и изменение психического состояния (рекомендации 2026 года на странице кампании). У мужчины в этой сцене есть почти все. Краткое руководство приводит ту же мысль: рассматривать норадреналин вместе с жидкостью при угрожающей жизни гипоперфузии (краткое руководство по реанимации 2026 года).
Тип жидкости
Рекомендации 2026 года предлагают кристаллоиды в качестве первого выбора и советуют сбалансированные кристаллоиды вместо 0,9-процентного физиологического раствора при начальной реанимации, теперь с умеренной уверенностью (рекомендации 2026 года на странице кампании). В 2021 году та же рекомендация опиралась на доказательства низкого качества (Evans и соавторы, 2021). При черепно-мозговой травме рекомендации 2026 года предлагают физиологический раствор (рекомендации 2026 года на странице кампании). В отношении альбумина направление изменилось: в 2021 году предлагалось использовать альбумин у тех, кто получил большие объёмы кристаллоидов (Evans и соавторы, 2021); в 2026 году предлагается только кристаллоид, с оговоркой, что альбумин может быть уместен после больших объёмов или при циррозе (рекомендации 2026 года на странице кампании). Краxмалы по-прежнему запрещены с сильной рекомендацией (рекомендации 2026 года на странице кампании).
После первых 30 мл/кг
В 2021 году не хватало доказательств, чтобы выбрать между либеральной и ограничительной стратегией после начальной реанимации (Evans и соавторы, 2021). В 2026 году предлагается использовать любую из двух в зависимости от пациента и учреждения, учитывая такие заболевания, как сердечная недостаточность, и наличие мониторируемых коек (рекомендации 2026 года на странице кампании). Рекомендации предлагают динамические меры, такие как пассивное поднятие ног или реакция ударного объёма на болюс, вместо одного физикального осмотра или статических измерений (рекомендации 2026 года на странице кампании). Они предлагают серийное измерение лактата и время наполнения капилляров как вспомогательные методы и напоминают, что инфузию не следует продолжать до нормализации лактата (рекомендации 2026 года на странице кампании). Обзор микроциркуляции напоминает, что время наполнения капилляров просто, но субъективно и чувствительно к условиям среды (Serova и соавторы, 2026).
Целевое давление
В 2021 году рекомендация состояла в начальном среднем артериальном давлении 65 мм рт. ст. вместо более высоких целей, сильная рекомендация (Evans и соавторы, 2021). В 2026 году она сохраняется с замечанием, что диапазон около 5 мм рт. ст. разумен (рекомендации 2026 года на странице кампании). Новое — предложение начальной цели 60–65 мм рт. ст. у людей 65 лет и старше (рекомендации 2026 года на странице кампании). Мужчине в сцене 72 года, и целью становится этот диапазон.
Вазопрессоры
Норадреналин остаётся первым выбором, с сильной рекомендацией против допамина, адреналина или селепрессина в качестве первой линии (рекомендации 2026 года на странице кампании). Рекомендации 2026 года предлагают начинать вазопрессор через периферическую вену вместо ожидания центрального доступа, как уже предлагалось в 2021 году (рекомендации 2026 года на странице кампании) (Evans и соавторы, 2021). В анализе исследования CLOVERS 490 из 582 пациентов начали вазопрессор через периферическую вену, и у 3 из них возникло периферическое осложнение, 0,6 процента, все из-за лёгкого экстравазата (Munroe и соавторы, 2025). Метаанализ 11 исследований со взрослыми оценил нежелательные явления в 1,8 процента периферических инфузий, в большинстве лёгкие (Owen и соавторы, 2021).
При возрастающих дозах норадреналина рекомендации 2026 года предлагают добавить вазопрессин, с умеренной уверенностью (рекомендации 2026 года на странице кампании). В 2021 году предлагалось добавить вазопрессин вместо увеличения норадреналина, и панель обычно начинала с норадреналина между 0,25 и 0,5 мкг/кг/мин (Evans и соавторы, 2021). Если давление остаётся низким на норадреналине и вазопрессине, предлагается добавить адреналин (рекомендации 2026 года на странице кампании). При сердечной дисфункции с сохраняющейся гипоперфузией рекомендации предлагают добутамин с норадреналином или адреналин отдельно и предлагают не использовать левосимендан и бета-блокатор короткого действия (рекомендации 2026 года на странице кампании). Обзор гемодинамического ведения напоминает, что эффективность вазопрессоров зависит от адекватного ведения жидкостей (Kotani и соавторы, 2025).
Таблица обобщает последовательность 2026 года для мужчины в сцене.
| Момент | Действие 2026 года | Сила | Источник |
|---|---|---|---|
| Первый час | Гемокультура, лактат, антимикробный препарат и начало сбалансированного кристаллоида | Сильная для гемокультуры и антимикробного препарата | (рекомендации 2026 года на странице кампании) |
| Нестабильный шок | Рассмотреть норадреналин вместе с жидкостью, при необходимости через периферическую вену | Условная | (рекомендации 2026 года на странице кампании) (краткое руководство по реанимации 2026 года) |
| До трёх часов | Не менее 30 мл/кг кристаллоида с повторной оценкой | Условная | (рекомендации 2026 года на странице кампании) |
| Цель | Среднее артериальное давление от 60 до 65 мм рт. ст., поскольку ему 65 лет или больше | Условная | (рекомендации 2026 года на странице кампании) |
| Норадреналин повышается | Добавить вазопрессин, затем адреналин | Условная | (рекомендации 2026 года на странице кампании) |
| До шести часов | Контроль источника и госпитализация в отделение интенсивной терапии | Условная | (рекомендации 2026 года на странице кампании) |
Кортикостероид, лёгкие и уход после острой фазы
Перед тем как рассматривать кортикостероид
- Подтвердить, что шок сохраняется, несмотря на адекватную жидкость.
- Проверить дозу норадреналина и растёт ли она.
- Пересмотреть, был ли контролирован источник.
- Подумать о других причинах шока.
- Рассмотреть артериальную линию, если доза вазопрессора средняя или высокая либо растёт.
- Сочетать с контролем гликемии, потому что кортикостероид может её повысить.
Кортикостероид
В 2021 году предлагался внутривенный кортикостероид тем, у кого была постоянная потребность в вазопрессоре, при доказательствах умеренного качества (Evans и соавторы, 2021). В замечании упоминался гидрокортизон 200 мг в сутки, по 50 мг каждые шесть часов или в виде непрерывной инфузии, начиная при норадреналине или адреналине 0,25 μg/kg/min или больше в течение не менее четырёх часов (Evans и соавторы, 2021). В 2026 году предлагается внутривенный кортикостероид при септическом шоке, теперь при низкой уверенности (рекомендации 2026 года на странице кампании). Краткое руководство 2026 года говорит о гидрокортизоне, с флудрокортизоном или без него, если потребность в норадреналине сохраняется (краткое руководство по реанимации 2026 года).
Кислород и вентиляция
В 2021 году не было достаточно доказательств, чтобы рекомендовать консервативные цели по кислороду (Evans и соавторы, 2021). В 2026 году предлагается подбирать фракцию кислорода к более либеральным или более консервативным целям в зависимости от пациента и ресурсов, и панель сообщает о целевой сатурации от 90 до 96 процентов на практике (рекомендации 2026 года на странице кампании). Руководство предлагает высокопоточную назальную канюлю вместо обычного кислорода, когда отношение парциального давления кислорода в артериальной крови к фракции вдыхаемого кислорода ниже 200, и в качестве начальной терапии вместо неинвазивной вентиляции (рекомендации 2026 года на странице кампании). Оно предлагает прон-позицию в сознании у неинтубированных пациентов (рекомендации 2026 года на странице кампании). При остром респираторном дистресс-синдроме рекомендация остаётся: дыхательный объём 6 мл/кг и давление плато до 30 см вод. ст. (рекомендации 2026 года на странице кампании).
Другие пункты, которые изменились или остались
Инсулин по-прежнему начинают при гликемии 180 мг/дл или выше, как в 2021 году (рекомендации 2026 года на странице кампании) (Evans и соавторы, 2021). Руководство 2026 года предлагает не применять жаропонижающее для улучшения исходов, предлагает активное удаление жидкости после острой фазы, рекомендует ограничительную стратегию переливания и предлагает энтеральное питание в первые 72 часа (рекомендации 2026 года на странице кампании). Оно предлагает обсуждать цели ухода в первые 72 часа (рекомендации 2026 года на странице кампании). Что касается метиленового синего при рефрактерном шоке, доказательств недостаточно для рекомендации (рекомендации 2026 года на странице кампании).
После интенсивной терапии
Руководство 2026 года предлагает программу перехода при выписке из отделения интенсивной терапии, структурированную передачу смены и сверку лекарств с фармацевтом (рекомендации 2026 года на странице кампании). Оно предлагает услуги наблюдения после критического заболевания, физическую реабилитацию для тех, кто провёл более 48 часов на искусственной вентиляции лёгких, и поддержку психического здоровья (рекомендации 2026 года на странице кампании). Пост о диагностической паузе помогает остановиться перед выпиской и пересмотреть, что ещё осталось.
Как NEXO помогает тренировать это рассуждение
В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, а вы предлагаете диагноз, подбирая код в МКБ-10. Сепсис — хорошее упражнение, потому что лактат, давление или томография меняют тактику, и время имеет значение. Пост об обучении на клинических случаях объясняет, почему такой формат закрепляет знания.
Три упражнения со случаями
Измените шок. Скажите, что изменится, если давление было бы 112/70 мм рт. ст., без пятнистой кожи, при умеренном подозрении на инфекцию мочевыводящих путей.
Измените возраст. Скажите, какой была бы целевая цель давления, если бы ему было 52 года.
Измените орган. Скажите, что изменится в выборе жидкости, если бы у него был цирроз и он уже получил большие объёмы.
Пост о симуляции приёма помогает отработать первый час в команде.
Ограничения использования игры описаны на странице экономики NEXO. Если вы исследуете обучение клиническому мышлению, страница для Researcher объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или рецензируют случаи, найдут информацию в разделах Curator и Creators, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств.
Частые вопросы
Правило 30 мл/кг отменено?
Нет. Рекомендации 2026 года по-прежнему предлагают не менее 30 мл/кг в первые три часа с частой переоценкой (рекомендации 2026 года на странице кампании).
Антимикробный препарат всё ещё в первый час?
Да при шоке и вероятном или определённом сепсисе. При возможном сепсисе без шока — до трёх часов (схема сроков антимикробной терапии 2026 года).
Какая целевая цель давления для пожилых?
Предлагается 60–65 мм рт. ст. для людей 65 лет и старше (рекомендации 2026 года на странице кампании).
Альбумин всё ещё применяется?
Предлагается только кристаллоид, альбумин возможен после больших объёмов или при циррозе (рекомендации 2026 года на странице кампании).
SOFA-2 заменяет SOFA?
Он обновляет шкалу, и крупное исследование предлагает использовать обе в переходный период (Zhu и соавторы, 2026).
Финальный чек-лист
- Я распознал шок по физикальному обследованию.
- Я взял гемокультуру и измерил лактат.
- Я дал антимикробный препарат в первый час.
- Я рассчитал объём жидкости по весу.
- Я начал норадреналин, не дожидаясь центрального доступа.
- Я скорректировал целевую цель давления с учётом возраста.
- Я вызвал хирурга для контроля источника.
- Я спланировал деэскалацию и наблюдение после выписки.
Хотите потренировать мышление с последовательными подсказками? Сыграйте случай дня.
Литература
- Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021. PMID 34599691.
- Kim HJ, Ko RE, Lim SY, et al. Sepsis Alert Systems, Mortality, and Adherence in Emergency Departments: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2024. PMID 39037814.
- Kotani Y, Ryan N, Udy AA, et al. Haemodynamic management of septic shock. Burns Trauma. 2025. PMID 39816212.
- Lobo SM, Roepke RML, Myatra SN, et al. Using the SOFA 2.0 score: a quick guide for clinicians and researchers. Crit Care Sci. 2025. PMID 41379119.
- Moreno R, Rhodes A, Piquilloud L, et al. The Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) Score: has the time come for an update? Crit Care. 2023. PMID 36639780.
- Munroe ES, Co IN, Douglas I, et al. Peripheral Vasopressor Use in Early Sepsis-Induced Hypotension. JAMA Netw Open. 2025. PMID 40864467.
- Owen VS, Rosgen BK, Cherak SJ, et al. Adverse events associated with administration of vasopressor medications through a peripheral intravenous catheter: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2021. PMID 33863361.
- Prescott HC, Ostermann M. What is new and different in the 2021 Surviving Sepsis Campaign guidelines. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2023. PMID 37286842.
- Serova V, Klibus M, Marcinkevics Z, et al. Microcirculation Monitoring in Septic Shock: Focused Review. Medicina (Kaunas). 2026. PMID 41752745.
- Society of Critical Care Medicine. Antibiotic Timing Framework for Adults. Surviving Sepsis Campaign, 2026. Проверено 24/10/2026. Официальный источник.
- Society of Critical Care Medicine. Quick Guide for Resuscitation and Hemodynamic Support in Adults With Sepsis and Septic Shock. Surviving Sepsis Campaign, 2026. Проверено 24/10/2026. Официальный источник.
- Society of Critical Care Medicine. Surviving Sepsis Campaign Adult Guidelines | SCCM. Проверено 24/10/2026. Официальный источник.
- Wei S, Wang T, Li C, et al. SOFA-2 score predicts mortality in pneumonia-associated sepsis: a retrospective cohort study. Crit Care. 2026. PMID 42045961.
- Zhu H, Li P, Wang B, et al. Impact of the updated SOFA-2 score on sepsis diagnosis and prognosis: a retrospective multicenter cohort study. Crit Care. 2026. PMID 42092945.