Thrombose après un long voyage : risque et prévention

Un homme de quarante-quatre ans se présente aux urgences cinq jours après être rentré d'un voyage professionnel. Il y a eu deux vols de plus de dix heures, avec une semaine de réunions entre les deux. Il raconte que son mollet gauche le fait souffrir depuis la veille, que sa jambe semble plus gonflée en fin de journée et qu'il a mis cela sur le compte de la fatigue d'avoir tant marché à l'aéroport. Il est grand, en surpoids et a eu une entorse de la cheville traitée par une botte immobilisatrice deux mois plus tôt. Il n'a pas d'essoufflement. La scène est fictive et a été écrite pour l'enseignement. Ce texte utilise ce tableau comme scénario de raisonnement clinique : pourquoi les longs voyages augmentent le risque de thrombose, qui a besoin de prévention, ce que disent les données sur les bas et les médicaments et comment explorer une jambe gonflée après le débarquement.

NEXO est un jeu quotidien de diagnostic médical : un cas clinique par jour, jusqu'à six indices progressifs et un retour de proximité dans la CIM-10 sur cinq niveaux.

Le texte n'est pas un protocole d'anticoagulation. Le choix du médicament, la dose et la durée du traitement suivent des recommandations propres, qui évoluent avec le temps. Ce qui nous intéresse ici, c'est le raisonnement : comment transformer la question "peut-il s'agir d'une thrombose ?" en une évaluation organisée, quels indices augmentent la suspicion et pourquoi le voyage est un indice qui n'apparaît souvent pas lors de la première conversation. Si vous jouez le cas du jour dans NEXO, vous reconnaîtrez le mouvement : une information sur ce que le patient a fait ces dernières semaines peut changer la lecture d'un symptôme courant.

Points principaux

• Les longs voyages, en avion, en voiture, en bus ou en train, augmentent le risque de thrombose veineuse, mais le risque absolu pour la plupart des voyageurs est faible.
• Le risque est plus élevé chez ceux qui ont déjà d'autres facteurs, comme une thrombose antérieure, une chirurgie ou un traumatisme récent, un cancer actif, une grossesse, la prise d'estrogènes et l'obésité.
• Bouger les jambes, marcher dans le couloir et faire des exercices de mollet sont des mesures simples recommandées à tous les voyageurs à risque.
• Les bas de compression et l'anticoagulation sont réservés à ceux qui ont un risque augmenté, avec des données de faible certitude.
• Face à une jambe gonflée après le voyage, la probabilité clinique et le D-dimère aident à décider qui a besoin d'une échographie.

Pourquoi la thrombose après le voyage est un scénario de raisonnement

La thrombose veineuse profonde est un diagnostic auquel on pense souvent quand le patient parle d'une chirurgie récente ou d'un cancer. Le voyage, en revanche, apparaît rarement spontanément dans l'histoire. Le patient n'associe pas la douleur de sa jambe au vol de la semaine précédente, et le médecin, s'il ne pose pas la question, ne l'apprend pas. C'est pourquoi ce tableau est un bon scénario : il entraîne à poser la question de ce qui s'est passé avant les symptômes, et pas seulement sur les symptômes.

Kuipers et ses collaborateurs ont passé en revue les études sur le sujet et ont conclu que les longs voyages augmentent le risque de thrombose veineuse d'environ deux à quatre fois (Kuipers et ses collaborateurs, 2007). Les auteurs rappellent toutefois que le risque absolu d'un événement symptomatique est faible et que le mécanisme exact n'a pas encore été bien étudié. Ce contraste entre risque relatif et risque absolu est l'une des leçons centrales du sujet.

Ce que la scène enseigne

Dans la scène d'ouverture, deux longs vols, la douleur du mollet, le gonflement, la taille, le surpoids et l'immobilisation récente de la cheville forment un ensemble. Aucun indice, à lui seul, ne pose le diagnostic. La douleur musculaire après avoir beaucoup marché est une explication plausible, et c'est justement cette explication facile qui peut retarder l'exploration. Le post sur signes, symptômes et histoire montre comment le contexte change le poids de chaque constatation.

Une question qui change la probabilité

Demander "avez-vous voyagé ces dernières semaines ?" prend quelques secondes et peut changer la probabilité de thrombose avant tout examen. Le post sur probabilité pré-test explique pourquoi cette estimation initiale définit comment interpréter le D-dimère et l'échographie. Le post sur taux de base dans le diagnostic aide à se rappeler qu'un facteur de risque augmente la probabilité, mais ne transforme pas n'importe quelle douleur de la jambe en thrombose.

Ce que l'on sait du risque

Kuipers et ses collaborateurs ont suivi pendant plusieurs années des employés de grandes organisations internationales et ont croisé les registres de voyage avec les cas de thrombose (Kuipers et collaborateurs, 2007). Dans les huit semaines suivant un vol d'au moins quatre heures, le risque de thrombose symptomatique était environ trois fois plus élevé que pendant une période sans voyage. En chiffres absolus, les auteurs ont estimé environ un événement pour cinq mille vols longs.

Le risque augmente avec l'exposition

Dans la même étude, Kuipers et ses collaborateurs ont observé que le risque augmentait avec le nombre de vols effectués en peu de temps et avec la durée du voyage (Kuipers et collaborateurs, 2007). Le risque était plus élevé dans les deux premières semaines après le voyage et revenait au niveau de base vers la huitième semaine. Dans la scène, les deux vols longs en une semaine et l'apparition des symptômes quelques jours après le retour correspondent à ce schéma.

Ce n'est pas seulement l'avion

Cannegieter et ses collaborateurs ont analysé une grande étude cas-témoins et ont trouvé un risque environ deux fois plus élevé de thrombose après des voyages d'au moins quatre heures, en avion, en voiture, en bus ou en train (Cannegieter et collaborateurs, 2006). Les risques étaient similaires entre les différents moyens de transport, et une bonne partie des cas a été diagnostiquée dans la première semaine après le voyage. La page des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis rappelle aussi que toute personne qui voyage plus de quatre heures, par n'importe quel moyen, peut présenter un risque de thrombose (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

Pourquoi l'immobilité compte

La page des centres de contrôle explique que des caillots peuvent se former dans les veines profondes des jambes pendant le voyage parce que la personne reste assise et immobile dans un espace exigu pendant longtemps, et que plus l'immobilité est longue, plus le risque est élevé (Centers for Disease Control and Prevention, 2024). Kuipers et ses collaborateurs rappellent que l'immobilité n'explique pas tout et qu'une étude contrôlée a suggéré d'autres mécanismes d'activation de la coagulation après le vol (Kuipers et collaborateurs, 2007). Pour le clinicien, le point pratique est que le voyage ajoute un risque aux facteurs que le patient avait déjà.

Qui présente le plus de risque

La page des centres de contrôle rappelle que, même lors de voyages longs, le risque de thrombose reste généralement très faible et que la plupart des personnes qui développent une thrombose liée au voyage ont un ou plusieurs facteurs de risque supplémentaires (Centers for Disease Control and Prevention, 2024). La liste comprend un âge plus avancé, avec une augmentation du risque à partir de quarante ans, le surpoids ou l'obésité, une chirurgie ou un traumatisme dans les trois derniers mois, l'utilisation de contraceptifs à base d'estrogènes ou d'un traitement hormonal de la ménopause, la grossesse et les trois mois après l'accouchement, une thrombose antérieure, une thrombophilie héréditaire ou des antécédents familiaux de thrombose, un cancer actif ou un traitement récent du cancer, certaines maladies chroniques du cœur et des poumons, le diabète, une mobilité limitée, un cathéter dans une grande veine et des varices.

La combinaison de facteurs

Cannegieter et ses collaborateurs ont montré que la combinaison du voyage avec d'autres facteurs augmente beaucoup le risque (Cannegieter et collaborateurs, 2006). Les porteurs d'une mutation héréditaire qui augmente la coagulation avaient un risque bien plus élevé après avoir voyagé, et les femmes qui utilisaient un contraceptif oral présentaient une interaction encore plus forte avec le voyage en avion. Les personnes très grandes avaient aussi un risque plus élevé après avoir voyagé, peut-être à cause de la position peu naturelle sur le siège.

Taille, poids et hormones

Kuipers et ses collaborateurs ont trouvé un risque particulièrement élevé chez les employés de moins de trente ans, chez les femmes qui utilisaient un contraceptif oral et chez les personnes très petites, très grandes ou en surpoids (Kuipers et collaborateurs, 2007). Dans la scène, la taille, le surpoids et l'immobilisation récente de la cheville additionnent des indices qui augmentent la probabilité avant tout examen. C'est la somme des facteurs, et non un facteur isolé, qui pèse le plus dans la décision.

Que faire pendant le voyage

La page des centres de contrôle recommande de bouger souvent les jambes lors des longs trajets, de faire des exercices de mollet et, après être resté longtemps assis, de se lever et d'étirer les jambes (Centers for Disease Control and Prevention, 2024). La recommandation suggère d'étirer les jambes et de tirer la pointe des pieds vers le corps, et rappelle que certaines compagnies aériennes suggèrent de tirer chaque genou vers la poitrine pendant quelques secondes, en répétant le mouvement plusieurs fois.

Ce que suggèrent les directives

Kahn et ses collaborateurs, dans la directive de l'American College of Chest Physicians, suggèrent que les voyageurs de longue distance présentant un risque accru de thrombose marchent souvent, fassent des exercices de mollet et choisissent un siège côté couloir (Kahn et collaborateurs, 2012). La même directive rappelle que ces suggestions reposent sur des preuves faibles, mais qu'elles sont simples, peu coûteuses et à faible risque. La recommandation des centres de contrôle souligne que le plus important est de connaître et de reconnaître les symptômes de thrombose (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

Eau, alcool et sommeil

En pratique, de nombreux voyageurs posent des questions sur l'hydratation, l'alcool et les somnifères. La recommandation de l'Aerospace Medical Association sur les contraintes du vol conseille de maintenir une consommation normale de liquides et de limiter l'alcool et la caféine, et rappelle que de longues périodes assis dans un espace exigu peuvent aggraver le gonflement et d'autres problèmes de circulation dans les jambes (Aerospace Medical Association, 2014). Un sommeil profond et prolongé dans la même position signifie aussi de nombreuses heures sans bouger les jambes, un point qui mérite une discussion avec les personnes à risque accru.

Bas de compression : ce que montrent les preuves

Clarke et ses collaborateurs, dans une revue systématique Cochrane, ont réuni des essais cliniques comparant des bas de compression graduée à l'absence de bas chez des passagers de vols de plus de quatre heures (Clarke et collaborateurs, 2021). Les bas ont réduit de façon importante la thrombose sans symptômes, détectée par examen, avec des preuves de certitude élevée, et ont réduit le gonflement des jambes, avec des preuves de faible certitude. Aucun effet indésirable important n'a été observé.

Ce que la revue ne peut pas répondre

Clarke et ses collaborateurs rappellent qu'aucun des essais n'a enregistré de décès, d'embolie pulmonaire ou de thrombose avec symptômes, et que, pour cette raison, il n'est pas possible d'évaluer l'effet des bas sur ces critères (Clarke et collaborateurs, 2021). Les auteurs expliquent que, pour mesurer ces événements rares, les études devraient inclure un très grand nombre de personnes. La thrombose sans symptômes est un critère intermédiaire, et la question clinique que pose le patient, « vais-je faire une thrombose ? », reste fondée sur des preuves indirectes.

Pour qui le bas a du sens

Kahn et ses collaborateurs suggèrent, pour les voyageurs à risque accru, des bas de compression sous le genou, bien ajustés, avec une pression à la cheville entre quinze et trente millimètres de mercure, portés pendant le voyage (Kahn et collaborateurs, 2012). Pour les autres voyageurs, la même directive suggère de ne pas porter de bas en routine. Schünemann et ses collaborateurs, dans la directive de l'American Society of Hematology, suggèrent de ne pas utiliser de bas, d'héparine ou d'aspirine chez les voyageurs sans facteurs de risque et d'envisager des bas ou de l'héparine de bas poids moléculaire pour ceux dont le risque est nettement augmenté (Schünemann et collaborateurs, 2018).

Anticoagulation et aspirine avant le vol

Schünemann et ses collaborateurs définissent le risque nettement augmenté avec des exemples comme une chirurgie récente, une thrombose antérieure, le post-partum, un cancer actif ou deux facteurs de risque ou plus, y compris des combinaisons avec un traitement hormonal, l'obésité ou la grossesse (Schünemann et collaborateurs, 2018). Pour ces personnes, la directive suggère des bas de compression ou de l'héparine de bas poids moléculaire à doses préventives, et de l'aspirine uniquement lorsque ces options ne sont pas envisageables. Toutes ces recommandations sont conditionnelles et reposent sur des preuves de très faible certitude.

Deux directives, une différence

Kahn et al., dans les recommandations de l'American College of Chest Physicians, suggèrent de ne pas utiliser d'aspirine ni d'anticoagulants de routine pour prévenir la thrombose chez les voyageurs de longue distance (Kahn et al., 2012). Les recommandations les plus récentes de l'American Society of Hematology laissent une place à l'héparine chez les personnes dont le risque est nettement augmenté (Schünemann et al., 2018). Pour le clinicien, cette différence montre que la décision dépend du profil de risque, de la discussion avec le patient et de ses préférences, et non d'une règle unique.

Ceux qui prennent déjà un anticoagulant

La page des centres de contrôle rappelle que les personnes qui prennent déjà un anticoagulant doivent suivre les indications de leur médecin sur la prise du médicament pendant le voyage (Centers for Disease Control and Prevention, 2024). Lors de la consultation avant le voyage, cela comprend vérifier que le patient a assez de médicament, qu'il sait adapter les horaires au changement de fuseau et qu'il sait quoi faire en cas d'oubli d'une dose. L'article sur la prise de décision clinique montre comment peser bénéfice et risque lorsque les données sont limitées.

Risque et conduite : un tableau pour la consultation

Le tableau ci-dessous résume, de façon didactique, des profils courants de voyageurs et ce que les recommandations citées suggèrent habituellement. Il simplifie un sujet complexe et ne remplace ni les recommandations actuelles ni l'évaluation individuelle.

Profil du voyageur	Ce qui pèse dans la décision	Conduite fréquente
Voyage court, sans facteur de risque	Risque très faible	Aucune mesure spécifique en dehors du fait de bouger
Voyage long, sans facteur de risque	Risque absolu faible	Marcher, bouger les jambes, sans bas de contention ni médicaments de routine
Voyage long avec un facteur de risque	Risque un peu plus élevé	Mesures de mouvement, siège côté couloir, discussion sur les bas de contention
Voyage long avec risque nettement augmenté	Thrombose antérieure, chirurgie récente, cancer actif, post-partum ou plusieurs facteurs	Bas de compression ou héparine préventive, décision individuelle
Patient qui prend déjà un anticoagulant	Poursuivre le traitement	Suivre la prescription et planifier les doses et le fuseau horaire

Après le débarquement : quand suspecter

La page des centres de contrôle rappelle qu'environ la moitié des personnes atteintes de thrombose veineuse profonde n'ont pas de symptômes et que les symptômes les plus fréquents sont un gonflement de la jambe ou du bras, une douleur ou une sensibilité inexpliquée, une peau chaude au toucher et une rougeur ou un changement de couleur de la peau (Centers for Disease Control and Prevention, 2024). La même page énumère les signes d'embolie pulmonaire : essoufflement, battements rapides ou irréguliers, douleur thoracique qui s'aggrave à la respiration profonde ou à la toux, anxiété, toux avec du sang, vertiges ou évanouissement.

Embolie sans thrombose apparente

Les indications des centres de contrôle rappellent qu'il est possible d'avoir une embolie pulmonaire sans aucun symptôme de thrombose à la jambe (Centers for Disease Control and Prevention, 2024). Pour le raisonnement, cela signifie que la question sur un voyage récent vaut aussi devant un essoufflement, une douleur thoracique ou un évanouissement inexpliqué. Un patient avec un essoufflement soudain après un vol long mérite la même attention qu'un patient avec une jambe gonflée.

Jusqu'à quand le voyage compte

Kuipers et al. ont observé que le risque était plus élevé pendant les deux premières semaines et revenait au niveau de base vers la huitième semaine après le vol (Kuipers et al., 2007). La question utile n'est donc pas seulement « a voyagé hier ? », mais « a voyagé ces dernières semaines ? ». Dans la scène, cinq jours après le retour, le patient se situe dans la fenêtre de risque le plus élevé.

Comment explorer une jambe gonflée après un voyage

Wells et al. ont comparé deux stratégies chez des patients ambulatoires suspects de thrombose veineuse profonde (Wells et al., 2003). Dans un groupe, tous ont passé une échographie. Dans l'autre, l'évaluation a commencé par un modèle clinique qui séparait les patients à probabilité élevée ou faible, suivi du dosage des D-dimères. Lorsque la probabilité clinique était faible et les D-dimères négatifs, l'échographie n'a pas été réalisée, et cette stratégie s'est révélée sûre sur un suivi de trois mois.

L'ordre du raisonnement

L'étude de Wells et de ses collaborateurs enseigne une séquence qui vaut pour de nombreux tableaux : estimer la probabilité avant l'examen, choisir le test qui peut écarter le diagnostic chez les patients de faible probabilité et réserver l'imagerie à ceux chez qui la suspicion persiste (Wells et collaborateurs, 2003). La question sur le voyage, la chirurgie, l'immobilisation et le cancer intervient exactement à la première étape, car elle modifie la probabilité clinique. Le D-dimère est utile pour écarter la thrombose quand la probabilité est faible, mais il ne remplace pas l'échographie quand la probabilité est élevée.

Dans la scène

Dans la scène d'ouverture, le patient a une douleur et un gonflement du mollet, une immobilisation récente de la cheville, un surpoids et deux vols longs. La probabilité clinique n'est pas faible. Le médecin qui organise le raisonnement demande une échographie au lieu de se fier au seul D-dimère, examine la jambe avec soin, interroge sur l'essoufflement et la douleur thoracique et mesure la saturation. Il rappelle aussi que la douleur musculaire reste possible, mais seulement après avoir écarté le diagnostic le plus dangereux.

Les biais qui gênent l'investigation

La thrombose après un voyage passe rarement inaperçue par manque de connaissances. Elle passe souvent inaperçue à cause d'habitudes et de biais prévisibles :

1. Ne pas interroger sur les voyages récents, parce que le patient n'aborde pas le sujet.
2. Accepter la première explication, comme une crampe ou la fatigue de la marche.
3. Se fier à un D-dimère négatif chez un patient à probabilité clinique élevée.
4. Oublier de rechercher des signes d'embolie pulmonaire quand la plainte ne concerne que la jambe.
5. Traiter le risque relatif comme s'il s'agissait d'un risque absolu et prescrire des médicaments à ceux qui n'en ont pas besoin.

Croskerry décrit l'ancrage et la fermeture prématurée parmi les erreurs cognitives les plus fréquentes au diagnostic (Croskerry, 2003). Le post sur la pause diagnostique montre comment un court moment de vérification aide à percevoir ce qui a été laissé de côté. Le post sur les heuristiques dans le raisonnement clinique aide à reconnaître quand un raccourci mental décide à la place de l'évaluation.

Ce qu'il faut demander devant une jambe gonflée

Quelques questions organisent la consultation et aident à estimer la probabilité :

• Avez-vous voyagé plus de quatre heures ces dernières semaines, en avion, en voiture, en bus ou en train ?
• Avez-vous eu une chirurgie, un traumatisme, une immobilisation ou une hospitalisation ces derniers mois ?
• Prenez-vous une contraception contenant des estrogènes ou un traitement hormonal, êtes-vous enceinte ou avez-vous accouché récemment ?
• Avez-vous déjà eu une thrombose, ou quelqu'un de votre famille en a-t-il eu ?
• Avez-vous un cancer actif ou suivi un traitement récent ?
• Avez-vous un essoufflement, une douleur thoracique, une toux avec du sang ou des vertiges ?

Retour à la scène

Dans la scène d'ouverture, le médecin qui fait de la plainte une évaluation organisée ne s'arrête pas à l'explication la plus facile. Il interroge sur le voyage, l'immobilisation de la cheville et d'autres facteurs de risque, examine les deux jambes et recherche des signes d'embolie pulmonaire. Devant une probabilité clinique qui n'est pas faible, il demande une échographie et, si la thrombose est confirmée, discute du traitement selon les recommandations actuelles. Il informe aussi le patient sur les signes d'alerte et, pour les prochains voyages, sur le mouvement, le siège côté couloir et la discussion sur les bas ou une autre prévention. Le raisonnement part de ce que le patient a fait ces dernières semaines, et pas seulement de la jambe qui fait mal.

Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement

Dans NEXO, le cas du jour est fictif, avec une présentation clinique réelle et jusqu'à six indices progressifs. Vous proposez un diagnostic en cherchant le code dans la CIM-10 et recevez un retour de proximité en cinq niveaux, qui indique si le Sans hypothèse est resté au CIM exact, à la Même catégorie, au Même groupe, au Même chapitre ou au Chapitre différent. Ce format fait écho au thème de ce texte : un indice sur un voyage ou une chirurgie récente peut changer la lecture d'un symptôme courant.

Pour utiliser le cas du jour comme entraînement, essayez trois habitudes. Avant chaque Sans hypothèse, demandez-vous ce que le patient a fait dans les semaines qui ont précédé les symptômes. Quand un facteur de risque apparaît, demandez-vous combien il modifie la probabilité. Après le résultat, notez quel indice aurait permis d'anticiper le diagnostic.

Trois exercices avec des cas

Cherchez l'exposition. Dans chaque cas, demandez s'il y a eu un voyage, une immobilisation, une chirurgie ou un changement de médicament récent.

Additionnez les facteurs. Relisez un cas en listant les facteurs de risque et demandez quelle combinaison a le plus pesé.

Ordonnez les examens. Devant une suspicion, décidez quel examen écarte le diagnostic et lequel le confirme.

L'article sur l'apprentissage fondé sur des cas cliniques montre comment les cas aident à ancrer des schémas qui apparaissent rarement dans la pratique quotidienne.

Les limites d'usage du jeu sont décrites sur la page Économie de NEXO. Si vous faites de la recherche sur l'enseignement du raisonnement clinique, la page pour les Researcher explique comment prendre contact. Les professionnels qui écrivent ou révisent des cas trouvent des informations dans Curator et dans Creators, et les institutions peuvent découvrir la proposition sur la page pour les partenariats.

Questions fréquentes

Voyager en avion provoque-t-il une thrombose ?

Un long voyage multiplie le risque de thrombose d'environ deux à quatre fois, mais le risque absolu reste faible pour la plupart des voyageurs, et d'autres facteurs de risque sont presque toujours en cause.

Les trajets en voiture ou en bus comptent aussi ?

Oui. Les études citées ont trouvé des risques comparables pour les longs trajets en avion, en voiture, en bus et en train.

Qui doit porter des bas de compression pendant le voyage ?

Les recommandations citées suggèrent des bas pour les personnes à risque accru, comme une thrombose antérieure, une chirurgie récente, un cancer actif, une grossesse ou plusieurs facteurs cumulés. Pour celles qui n'ont pas de facteur de risque, elles ne suggèrent pas d'usage systématique.

L'aspirine avant le vol prévient-elle la thrombose ?

Les recommandations citées ne suggèrent pas d'aspirine systématique. L'une d'elles accepte l'aspirine uniquement pour les personnes dont le risque est nettement accru et qui ne peuvent porter ni bas ni héparine.

Pendant combien de temps le risque persiste-t-il après le voyage ?

Dans l'étude citée, le risque était plus élevé pendant les deux premières semaines et est revenu au niveau de base vers la huitième semaine après le vol.

Quels symptômes doivent faire consulter ?

Gonflement, douleur, chaleur ou rougeur d'une jambe, et surtout essoufflement, douleur thoracique, toux avec du sang ou malaise avec perte de connaissance.

Checklist finale

• J'ai demandé si la personne avait fait de longs trajets ces dernières semaines.
• J'ai listé les autres facteurs de risque de thrombose.
• J'ai conseillé le mouvement, des exercices de mollet et un siège côté couloir aux personnes à risque.
• J'ai réservé les bas et l'anticoagulation aux personnes à risque accru, dans une décision partagée.
• En cas de suspicion, j'ai estimé la probabilité clinique avant de demander des examens.
• J'ai recherché des signes d'embolie pulmonaire même quand la plainte ne concernait que la jambe.

Vous voulez vous entraîner au raisonnement avec des indices progressifs ? Jouez le cas du jour.

Références

1. Aerospace Medical Association. Stresses of flight. Medical guidelines for airline travel. 2014. Document.
2. Cannegieter SC, Doggen CJ, van Houwelingen HC, Rosendaal FR. Travel-related venous thrombosis: results from a large population-based case control study (MEGA study). PLoS Med. 2006. PMID 16933962.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Understanding your risk for blood clots with travel. 2024. Page d'information.
4. Clarke MJ, Broderick C, Hopewell S, et al. Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers. Cochrane Database Syst Rev. 2021. PMID 33878207.
5. Croskerry P. The importance of cognitive errors in diagnosis and strategies to minimize them. Acad Med. 2003. PMID 12915363.
6. Kahn SR, Lim W, Dunn AS, et al. Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012. PMID 22315261.
7. Kuipers S, Cannegieter SC, Middeldorp S, et al. The absolute risk of venous thrombosis after air travel: a cohort study of 8,755 employees of international organisations. PLoS Med. 2007. PMID 17896862.
8. Kuipers S, Schreijer AJ, Cannegieter SC, et al. Travel and venous thrombosis: a systematic review. J Intern Med. 2007. PMID 18028182.
9. Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018. PMID 30482763.
10. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003. PMID 14507948.