Dans un cas fictif, trois amis arrivent ensemble aux urgences le lendemain d'une fête. Ils avaient acheté une bouteille d'alcool fort bon marché à un stand informel. Le premier est somnolent et respire vite et profondément. Le deuxième dit qu'il voit comme s'il y avait du brouillard. Le troisième va bien, il a seulement mal à la tête. La gazométrie du premier montre une acidose métabolique grave avec un trou anionique élevé, et le médecin de garde se demande si les deux autres ont besoin du même traitement.

Le méthanol et l'éthylène glycol sont des alcools toxiques qui tuent par ce que le foie en fait. La première heure décide beaucoup : reconnaître le tableau, bloquer l'enzyme qui produit les métabolites et appeler la néphrologie tôt. L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) recense des épidémies de méthanol dans toutes les régions du monde, et c'est pourquoi ce raisonnement a sa place dans toute urgence (OMS, 2014).

Ce texte montre comment lire ensemble le trou anionique et le trou osmolaire, quand utiliser le fomépizole ou l'éthanol, comment appliquer les critères du groupe international EXTRIP pour l'hémodialyse et ce que les épidémies de boissons frelatées enseignent sur l'organisation des soins.

Points principaux

• Le méthanol et l'éthylène glycol ont peu de toxicité propre ; les métabolites (formiate, glycolate et oxalate) causent l'acidose, la cécité et la lésion rénale (OMS, 2014 ; Ghannoum et al., 2023).
• Au début, le trou osmolaire augmente et le trou anionique est encore normal ; quelques heures plus tard, le trou osmolaire baisse et le trou anionique augmente, et un trou osmolaire presque normal n'écarte pas le diagnostic (Ahmed et al., 2020).
• Le fomépizole et l'éthanol bloquent l'alcool déshydrogénase ; le fomépizole a une affinité plus de 8000 fois supérieure pour l'enzyme et figure sur la liste des médicaments essentiels de l'OMS depuis 2013 (Mégarbane, 2010 ; OMS, 2014).
• L'EXTRIP recommande l'hémodialyse dans l'intoxication à l'éthylène glycol avec un trou anionique supérieur à 27 mmol/L, un glycolate supérieur à 12 mmol/L ou un coma, une convulsion et une lésion rénale aiguë (Ghannoum et al., 2023).
• Dans l'intoxication au méthanol, l'hémodialyse intermittente a éliminé le méthanol et le formiate en moitié moins de temps que la dialyse continue (Zakharov et al., 2014).
• Dans les épidémies de boissons frelatées, la létalité a dépassé 20 pour cent dans certains épisodes décrits par des équipes internationales (Rostrup et al., 2016).

Sommaire

• Pourquoi ces alcools sont si dangereux
• Le raisonnement des deux trous
• Comment chaque alcool se présente
• L'antidote : fomépizole ou éthanol
• Hémodialyse : quand et comment
• Épidémies de boissons frelatées
• Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement
• Questions fréquentes
• Take-home messages

Pourquoi ces alcools sont si dangereux

Le poison est dans le métabolite

Le méthanol a une toxicité propre relativement faible, mais l'organisme le transforme en composés très toxiques, capables de causer la cécité, le coma et des troubles métaboliques graves (OMS, 2014). L'alcool déshydrogénase convertit le méthanol en formaldéhyde, et l'aldéhyde déshydrogénase le convertit en acide formique, qui s'accumule parce que le corps l'élimine lentement (Nekoukar et al., 2021).

Il en va de même pour l'éthylène glycol. La molécule d'origine a peu de toxicité, mais le glycolate produit l'acidose et les cristaux d'oxalate de calcium déposés dans les tissus causent une lésion rénale aiguë et des complications neurologiques (Ghannoum et al., 2023).

Où le patient trouve ces substances

Le méthanol se trouve dans les vernis, les antigels, les lave-glaces et les carburants, et le monde en utilise environ 225 millions de litres par jour (OMS, 2014). L'éthylène glycol apparaît surtout dans les liquides de refroidissement et les dégivrants (Ghannoum et al., 2023).

Dans les épidémies, la source est l'alcool illicite, qu'une revue a divisé en trois types (Manning et Kowalska, 2021) :

• Produits légaux détournés ou falsifiés.
• Boissons illégales, produites et vendues hors de tout contrôle.
• Substituts non destinés à la consommation, utilisés comme boisson.

Une fenêtre de quelques heures

Les symptômes initiaux du méthanol apparaissent entre une demi-heure et quatre heures et ressemblent à l'ivresse : nausée, vomissement, douleur abdominale, confusion et somnolence (Nekoukar et al., 2021). Vient ensuite une période latente de 6 à 24 heures, et ce n'est qu'alors qu'apparaissent l'acidose décompensée et la vision trouble (Nekoukar et al., 2021).

L'OMS souligne que les victimes consultent souvent tard justement à cause de cet intervalle, et que ce retard explique une bonne partie des décès et des séquelles dans les épidémies (OMS, 2014).

Le raisonnement des deux trous

Trou anionique et acidose métabolique

L'acidose métabolique avec un trou anionique élevé est la constatation centrale de l'intoxication avancée. Elle résulte de l'accumulation d'acide formique dans le méthanol et de glycolate dans l'éthylène glycol (Nekoukar et al., 2021 ; Ghannoum et al., 2023). Le trou anionique élevé a toutefois beaucoup d'autres causes, comme l'acidocétose, l'acidose lactique, l'insuffisance rénale et d'autres toxiques.

Comment calculer le trou osmolaire

Le trou osmolaire est la différence entre l'osmolalité mesurée au laboratoire et celle calculée à partir du sodium, du glucose et de l'urée. Une formule courante, en unités conventionnelles, est deux fois le sodium plus le glucose divisé par 18 plus l'urée azotée divisée par 2,8 ; s'il y a de l'éthanol dans le sang, on ajoute l'éthanol divisé par 3,7 (Ahmed et al., 2020). Un trou supérieur à 10 mOsm/kg est généralement considéré comme élevé (Ahmed et al., 2020).

Dans une série de 260 échantillons provenant de 158 patients, le trou osmolaire avait une forte relation linéaire avec le méthanol et l'éthylène glycol mesurés, mais la conversion du trou en concentration tendait à surestimer la valeur réelle (Greene et Krasowski, 2020). Le propylène glycol et l'acétone augmentent aussi le trou, et c'est pourquoi il suggère, sans le prouver, un alcool toxique.

Les deux trous évoluent avec le temps

Le point le plus important est la dynamique. Juste après l'ingestion, l'alcool est encore intact dans le sang : le trou osmolaire monte et le trou anionique peut être normal. À mesure que le foie le métabolise, l'alcool disparaît et les acides apparaissent : le trou osmolaire baisse et le trou anionique monte.

Un cas rapporte un homme âgé intoxiqué par l'éthylène glycol, avec acidose à trou anionique élevé et trou osmolaire de seulement 12 mOsm/kg ; les auteurs ont attribué ce trou presque normal au fait que l'alcool avait déjà été métabolisé (Ahmed et al., 2020). La leçon pratique est qu'un trou osmolaire normal n'écarte pas l'intoxication lorsque l'histoire est tardive.

C'est le même raisonnement que pour tout examen : le résultat modifie la probabilité, mais dépend du moment et du contexte. Le billet sur la probabilité pré-test détaille cette lecture.

Des indices de laboratoire utiles

Outre les deux trous, certaines constatations orientent vers l'éthylène glycol (Ghannoum et al., 2023) :

• Cristaux d'oxalate de calcium dans les urines.
• Calcium sérique bas.
• Lactate faussement élevé sur certains appareils, parce que le glycolate interfère avec la mesure.
• Insuffisance rénale aiguë qui apparaît des heures après l'ingestion.

Un lactate élevé peut conduire au diagnostic erroné de choc ou de sepsis, et l'EXTRIP rappelle que ce qu'on appelle la différence de lactate exige de connaître l'interférence propre à chaque appareil (Ghannoum et al., 2023).

Comment chaque alcool se présente

Méthanol : les yeux et le cerveau

Une vision floue avec conscience préservée est un indice fort de méthanol (Nekoukar et al., 2021). Les plaintes vont de la vision embuée et de la photophobie à la vision en champ de neige et à la cécité, et peuvent apparaître jusqu'à 72 heures après l'ingestion (Nekoukar et al., 2021).

Dans un rapport de deux épidémies à Riyad, l'atteinte visuelle a été la séquelle la plus fréquente, présente chez 58 pour cent des patients évalués par l'ophtalmologiste (Alhusain et al., 2024). Des lésions des noyaux gris centraux, surtout du putamen, peuvent laisser un parkinsonisme (Nekoukar et al., 2021).

Éthylène glycol : le rein

L'éthylène glycol commence comme une ivresse et une ataxie et, à mesure qu'il est métabolisé, l'acidose apparaît ; viennent ensuite l'insuffisance rénale aiguë et les complications neurologiques (Ghannoum et al., 2023). Des délais de 6 à 12 heures entre l'ingestion et le traitement ont été associés à davantage de complications dans certaines études, bien que d'autres n'aient pas confirmé cette constatation (Ghannoum et al., 2023).

Qui a le pronostic le plus sombre

Dans une cohorte finlandaise de patients graves dialysés, 46 pour cent des intoxiqués par le méthanol et 20 pour cent des intoxiqués par l'éthylène glycol sont morts en 90 jours (Kuusela et al., 2022). Un trou anionique plus élevé, un pH et des bicarbonates plus bas, un score de Glasgow plus faible et la nécessité d'une ventilation mécanique à l'admission ont été associés au décès (Kuusela et al., 2022).

Le diagnostic différentiel

Le patient somnolent avec une haleine alcoolique peut avoir simplement une ivresse, mais aussi un traumatisme crânien, une hypoglycémie, une intoxication mixte ou un alcool toxique. L'article sur le patient qui n'est qu'ivre montre comment éviter cette étiquette. Une respiration lente avec des pupilles punctiformes évoque un opioïde, discuté dans overdose d'opioïde, et l'association de toxiques est fréquente. Construire le diagnostic différentiel avec des indices aide à garder ces hypothèses ouvertes.

L'antidote : fomépizole ou éthanol

Comment fonctionne le blocage

Le fomépizole et l'éthanol entrent en compétition avec l'alcool toxique pour l'alcool déshydrogénase et empêchent la formation des métabolites (Ghannoum et al., 2023). Le fomépizole a une affinité pour l'enzyme plus de 8000 fois supérieure à celle de l'éthanol et une faible toxicité (Mégarbane, 2010). Il a été utilisé pour la première fois dans ces intoxications en 1981 (Mégarbane, 2010), et l'OMS l'a inscrit sur la liste des médicaments essentiels en 2013 (OMS, 2014).

Avec l'enzyme bloquée, l'alcool toxique cesse de se transformer en acide, mais il est éliminé de l'organisme très lentement. La demi-vie de l'éthylène glycol est plus longue avec le fomépizole qu'avec l'éthanol (Ghannoum et al., 2023). C'est là qu'intervient l'hémodialyse : l'antidote empêche les lésions, et la dialyse élimine l'alcool et les métabolites toxiques déjà formés (Nekoukar et al., 2021).

Ce que les données comparent

Une revue systématique a réuni 145 études et 897 patients et n'a trouvé aucun essai randomisé comparant les deux antidotes (Beatty et al., 2013). La mortalité avec l'éthanol était de 21,8 pour cent pour le méthanol et de 18,1 pour cent pour l'éthylène glycol, et avec le fomépizole de 17,1 pour cent et 4,1 pour cent, mais les auteurs ont jugé les données non concluantes pour préférer l'un des deux (Beatty et al., 2013).

Avantages pratiques de chacun

En pratique, chaque option a des points forts et des points faibles (Mégarbane, 2010 ; Ghannoum et al., 2023) :

• Le fomépizole atteint des concentrations efficaces avec le schéma proposé, sans nécessité de doser la concentration sanguine.
• Le fomépizole provoque rarement une dépression du système nerveux, une hypoglycémie, une atteinte hépatique ou une pancréatite, contrairement à l'éthanol.
• L'éthanol exige de doser la concentration sanguine pour maintenir la cible et une hospitalisation dans une unité à surveillance renforcée.
• Les deux sont éliminés par l'hémodialyse, et la posologie doit être ajustée pendant la séance, car la demi-vie des deux tombe à 1,5 à 3 heures.

Commencer avant la confirmation

Le dosage du méthanol et de l'éthylène glycol prend des heures ou n'existe pas dans de nombreux hôpitaux. Dans une revue de services à faibles ressources, les auteurs rapportent des hôpitaux de référence sans capacité de mesurer les alcools toxiques, l'osmolalité ou le chlore (Nekoukar et al., 2021). C'est pourquoi une forte suspicion, avec une histoire compatible et une acidose sans autre explication, suffit pour débuter l'antidote.

Mesures qui accompagnent l'antidote

Le traitement de soutien comprend le bicarbonate pour corriger l'acidose, l'intubation lorsque nécessaire et l'acide folique ou folinique dans le méthanol, pour accélérer l'élimination du formate (OMS, 2014 ; Nekoukar et al., 2021). Dans l'éthylène glycol, la thiamine et la pyridoxine sont utilisées pour détourner le métabolisme vers des produits moins toxiques, mais leur utilité clinique n'a jamais été démontrée (Ghannoum et al., 2023).

Hémodialyse : quand et comment

Les critères EXTRIP pour l'éthylène glycol

EXTRIP est un groupe international d'experts de plusieurs domaines qui revoit les données sur les traitements extracorporels dans les intoxications (Ghannoum et al., 2023). Pour l'éthylène glycol, la revue de 2023 a analysé 226 articles et a gradé la qualité des données comme très faible dans toutes les recommandations, ce qui est attendu dans un domaine sans essais randomisés.

Tableau : quand dialyser dans l'éthylène glycol

Situation	Force	Critère	Source
Dialyse recommandée	Forte	Coma, convulsion ou insuffisance rénale aiguë	Ghannoum et al., 2023
Dialyse recommandée	Forte	Glycolate supérieur à 12 mmol/L ou trou anionique supérieur à 27 mmol/L	Ghannoum et al., 2023
Dialyse suggérée	Faible	Glycolate entre 8 et 12 mmol/L ou trou anionique entre 23 et 27 mmol/L	Ghannoum et al., 2023
Dialyse recommandée avec éthanol	Forte	Éthylène glycol supérieur à 50 mmol/L ou trou osmolaire supérieur à 50	Ghannoum et al., 2023
Dialyse suggérée avec fomépizole	Faible	Éthylène glycol supérieur à 50 mmol/L ou trou osmolaire supérieur à 50	Ghannoum et al., 2023
Dialyse recommandée sans antidote	Forte	Trou osmolaire supérieur à 10	Ghannoum et al., 2023
Quand arrêter	Forte	Trou anionique inférieur à 18 mmol/L	Ghannoum et al., 2023
Quand arrêter	Faible	Éthylène glycol inférieur à 4 mmol/L	Ghannoum et al., 2023

Comment lire le tableau

Le tableau montre que l'antidote disponible change l'indication. Avec le fomépizole, un éthylène glycol élevé sans acidose peut être traité par le seul blocage, car l'alcool ne se transforme pas en acide ; la dialyse ne fait que raccourcir l'hospitalisation. Avec l'éthanol, la longue durée du blocage apporte plus de risques, et la dialyse est recommandée. Sans antidote, la dialyse est le seul moyen d'empêcher la formation d'acides.

Dans la revue, la mortalité globale était de 18,7 pour cent, mais elle tombait à 3,6 pour cent dans le sous-groupe avec glycolate jusqu'à 12 mmol/L ou trou anionique jusqu'à 28 mmol/L, et dans ce sous-groupe la dialyse n'améliorait pas l'évolution (Ghannoum et al., 2023). Le calcul du temps pèse aussi : avec un éthylène glycol supérieur à 50 mmol/L et une demi-vie de 14 heures sous éthanol, le patient aurait besoin de plus de 48 heures de traitement jusqu'à un niveau sûr (Ghannoum et al., 2023).

Et pour le méthanol

Pour le méthanol, les indications citées dans la revue sont une acidose métabolique persistante, avec un pH inférieur à 7,25 ou un trou anionique supérieur à 30, et des signes de lésion d'organe, comme une atteinte visuelle, neurologique ou rénale (Nekoukar et al., 2021). Une fois l'antidote commencé et en l'absence de signes cliniques graves, la dialyse peut être programmée plutôt que faite dans l'urgence (Nekoukar et al., 2021).

Intermittente ou continue

Lors d'une épidémie en République tchèque, la demi-vie d'élimination du méthanol était de 3,7 heures en hémodialyse intermittente et de 8,1 heures en dialyse continue ; celle du formate était de 1,6 et 3,6 heures (Zakharov et al., 2014). Dans la même épidémie, la mortalité était plus élevée dans le groupe de la dialyse continue (15 patients sur 40) que dans celui de l'intermittente (5 sur 41), bien que l'association ne se soit pas maintenue après ajustement pour la gravité (Zakharov et al., 2017).

Pour l'éthylène glycol, l'EXTRIP recommande l'hémodialyse intermittente et, lorsqu'elle n'est pas disponible, la thérapie rénale continue (Ghannoum et al., 2023). Si la continue est la seule option, des débits plus élevés de sang et de dialysat augmentent l'élimination (Zakharov et al., 2014).

L'antidote pendant la séance

La dialyse élimine le fomépizole et l'éthanol, et la demi-vie des deux pendant la séance se situe entre 1,5 et 3 heures (Ghannoum et al., 2023). Si la posologie n'est pas augmentée, l'enzyme se remet à fonctionner et le glycolate peut monter pendant ou après la séance.

Épidémies d'alcool frelaté

Ce que décrit l'OMS

Les épidémies de méthanol surviennent lorsque de l'alcool est ajouté à des boissons illicites ou produites de façon informelle, et elles peuvent rapidement submerger les services de santé (OMS, 2014). L'OMS cite des épidémies récentes dans des pays d'Asie, d'Afrique, des Amériques et d'Europe, avec 20 à plus de 800 victimes et une létalité supérieure à 30 pour cent dans certaines d'entre elles (OMS, 2014).

L'alcool illicite comprend des produits contrefaits, des boissons artisanales et des substituts non destinés à la consommation, comme des parfums et des produits de nettoyage, et c'est un problème de santé publique mondial (Manning et Kowalska, 2021).

Exemples d'épidémies

À Tripoli, plus de mille personnes ont été intoxiquées en 2013, avec une létalité de 10 pour cent ; dans deux épidémies au Kenya en 2014, la létalité était de 29 pour cent et 21 pour cent (Rostrup et al., 2016). L'équipe internationale qui est intervenue a conclu qu'une formation de base, des protocoles simples, des tests au chevet et un soutien rapide sont les mesures les plus efficaces (Rostrup et al., 2016).

L'éthylène glycol cause aussi des épidémies, par une autre voie. En 2022, après une alerte de l'OMS sur une atteinte rénale liée à des sirops contaminés par de l'éthylène glycol et du diéthylène glycol, une équipe pédiatrique de Jakarta a traité 19 enfants au fomépizole ; 14 se sont rétablis et cinq sont morts (Prawira et al., 2025).

Comment organiser la réponse

Lors d'une épidémie, le raisonnement individuel devient l'organisation du service. Les sources indiquent quelques principes :

1. Formation de base des équipes et protocoles simplifiés (Rostrup et al., 2016).
2. Tests au chevet et soutien spécialisé dès le début (Rostrup et al., 2016).
3. Utiliser la méthode de dialyse disponible, car, ajustée à la gravité, l'évolution a été similaire entre l'intermittente et la continue (Zakharov et al., 2017).
4. Campagnes de santé publique sur le risque des boissons informelles, destinées aux groupes les plus exposés (OMS, 2014).
5. Stratégie nationale et cadre légal pour réduire l'usage nocif de l'alcool (OMS, 2014).

Le post sur les maladies chroniques en situation de catastrophe examine comment maintenir la dialyse en fonctionnement quand la demande explose.

Prévention et réduction des risques

Pour les personnes, l'OMS recommande de se méfier des boissons vendues dans des lieux informels, à un prix très bas, dans des récipients sans étiquette ou avec un sceau brisé, et de consulter immédiatement en cas de symptômes (OMS, 2014). L'approche de réduction des risques aide à faire passer ces messages sans éloigner ceux qui boivent, et la conversation doit être réellement comprise, comme le montre le post sur la littératie en santé.

Retour aux trois amis

Les trois ont bu du même lot, et la période de latence de 6 à 24 heures explique pourquoi le troisième va encore bien (Nekoukar et al., 2021). Les trois reçoivent l'antidote maintenant, avec gazométrie, osmolalité, électrolytes, créatinine et dosage des alcools quand il est disponible. Le premier, avec acidose grave et trou anionique élevé, a besoin d'une hémodialyse intermittente avec ajustement de l'antidote pendant la séance. Le second, avec trouble visuel, a une atteinte d'organe et doit aussi être dialysé. Le troisième reste en observation avec antidote et gazométries répétées, et l'équipe réfléchit à qui d'autre a pu boire du même lot. S'arrêter avant de clore le cas, comme le décrit le post sur la pause diagnostique, évite de renvoyer chez lui l'ami qui semblait bien.

Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement

Dans NEXO, le cas du jour est fictif, avec une présentation clinique réelle et jusqu'à six indices progressifs, et vous proposez le diagnostic en cherchant le code dans la CIM-10.

Les limites d'usage du jeu sont décrites sur la page Économie de NEXO. Si vous faites de la recherche sur l'enseignement du raisonnement clinique, la page pour les Researcher explique comment prendre contact. Les professionnels qui écrivent ou révisent des cas trouvent des informations dans Curator et dans Creators, et les institutions peuvent découvrir la proposition sur la page pour les partenariats. Chercher le bon code dans la CIM-10 complète cet entraînement.

Questions fréquentes

Un trou osmolaire normal écarte-t-il une intoxication par un alcool toxique ?

Ce résultat seul est insuffisant. Si le patient arrive tard, l'alcool a déjà été métabolisé, et le trou osmolaire peut être presque normal alors que le trou anionique est élevé (Ahmed et al., 2020).

Le fomépizole est-il meilleur que l'éthanol ?

Les deux bloquent la même enzyme. Le fomépizole est plus simple à utiliser et a moins d'effets indésirables (Mégarbane, 2010), mais la revue systématique disponible a jugé les données insuffisantes pour affirmer une supériorité sur la mortalité (Beatty et al., 2013).

Faut-il attendre le dosage du méthanol pour traiter ?

L'antidote doit commencer dès la suspicion, car le dosage prend du temps ou n'existe pas dans beaucoup d'hôpitaux (Nekoukar et al., 2021).

Quand l'hémodialyse est-elle indiquée dans l'intoxication à l'éthylène glycol ?

En cas de coma, de convulsion ou d'insuffisance rénale aiguë, de glycolate supérieur à 12 mmol/L ou de trou anionique supérieur à 27 mmol/L, entre autres critères de l'EXTRIP (Ghannoum et al., 2023).

La dialyse continue convient-elle ?

Elle convient quand l'intermittente est indisponible, mais elle élimine le méthanol et le formiate plus lentement (Zakharov et al., 2014).

Pourquoi tous ceux qui ont bu du même lot ont-ils besoin d'attention ?

À cause de la période de latence de 6 à 24 heures : celui qui semble bien peut développer une acidose et une perte visuelle des heures plus tard (Nekoukar et al., 2021).

Messages à retenir

• Le méthanol et l'éthylène glycol tuent par leurs métabolites ; le temps entre l'ingestion et l'antidote décide du pronostic (OMS, 2014).
• Lisez les deux trous ensemble et rappelez-vous la dynamique : trou osmolaire élevé au début, trou anionique élevé ensuite.
• Une vision floue avec conscience préservée suggère le méthanol ; des cristaux d'oxalate et une atteinte rénale suggèrent l'éthylène glycol.
• Démarrez le fomépizole ou l'éthanol dès la suspicion, sans attendre la confirmation.
• Appliquez l'EXTRIP : une acidose importante, une atteinte d'organe ou un niveau élevé indiquent l'hémodialyse, de préférence intermittente.
• Ajustez l'antidote pendant la dialyse.
• Lors d'une épidémie, pensez à tous les exposés au même lot, utilisez la dialyse disponible et simplifiez les protocoles.

Milestone inventory

• 1981 : le fomépizole commence à être utilisé dans les intoxications à l'éthylène glycol et au méthanol (Mégarbane, 2010).
• 2013 : l'OMS inscrit le fomépizole sur la liste des médicaments essentiels (OMS, 2014).
• 2013 : une revue systématique compare l'éthanol et le fomépizole et ne trouve aucun essai randomisé (Beatty et al., 2013).
• 2014 : l'OMS publie une note d'information sur les épidémies de méthanol, et une étude mesure l'élimination du méthanol et du formate selon le type de dialyse (OMS, 2014 ; Zakharov et al., 2014).
• 2016 : des équipes internationales décrivent des épidémies en Libye et au Kenya (Rostrup et al., 2016).
• 2023 : l'EXTRIP publie ses recommandations pour l'éthylène glycol (Ghannoum et al., 2023).
• 2025 : un rapport décrit l'usage du fomépizole chez des enfants après l'épidémie de sirops contaminés (Prawira et al., 2025).

Jouez le cas du jour sur NEXO.

Références

1. World Health Organization. Methanol poisoning outbreaks. Information note. Genève : OMS ; 2014. Texte intégral.
2. Ghannoum M, Gosselin S, Hoffman RS, et al. Extracorporeal treatment for ethylene glycol poisoning: systematic review and recommendations from the EXTRIP workgroup. Crit Care. 2023;27(1):56. PMID 36765419. DOI 10.1186/s13054-022-04227-2.
3. Nekoukar Z, Zakariaei Z, Taghizadeh F, et al. Methanol poisoning as a new world challenge: A review. Ann Med Surg (Lond). 2021;66:102445. PMID 34141419. DOI 10.1016/j.amsu.2021.102445.
4. Rostrup M, Edwards JK, Abukalish M, et al. The Methanol Poisoning Outbreaks in Libya 2013 and Kenya 2014. PLoS One. 2016;11(3):e0152676. PMID 27030969. DOI 10.1371/journal.pone.0152676.
5. Zakharov S, Pelclova D, Navratil T, et al. Intermittent hemodialysis is superior to continuous veno-venous hemodialysis/hemodiafiltration to eliminate methanol and formate during treatment for methanol poisoning. Kidney Int. 2014;86(1):199-207. PMID 24621917. DOI 10.1038/ki.2014.60.
6. Zakharov S, Rulisek J, Nurieva O, et al. Intermittent versus continuous renal replacement therapy in acute methanol poisoning: comparison of clinical effectiveness in mass poisoning outbreaks. Ann Intensive Care. 2017;7(1):77. PMID 28730555. DOI 10.1186/s13613-017-0300-7.
7. Beatty L, Green R, Magee K, Zed P. A systematic review of ethanol and fomepizole use in toxic alcohol ingestions. Emerg Med Int. 2013;2013:638057. PMID 23431453. DOI 10.1155/2013/638057.
8. Mégarbane B. Treatment of patients with ethylene glycol or methanol poisoning: focus on fomepizole. Open Access Emerg Med. 2010;2:67-75. PMID 27147840. DOI 10.2147/OAEM.S5346.
9. Greene HR, Krasowski MD. Correlation of osmolal gap with measured concentrations of acetone, ethylene glycol, isopropanol, methanol, and propylene glycol in patients at an academic medical center. Toxicol Rep. 2020;7:81-88. PMID 31908969. DOI 10.1016/j.toxrep.2019.12.005.
10. Ahmed M, Janikowski C, Huda S, et al. Ethylene Glycol Poisoning with a Near-Normal Osmolal Gap: A Diagnostic Challenge. Cureus. 2020;12(12):e11937. PMID 33425517. DOI 10.7759/cureus.11937.
11. Kuusela E, Järvisalo MJ, Hellman T, et al. Mortality and associated risk factors in patients with severe methanol or ethylene glycol poisoning treated with dialysis: a retrospective cohort study. J Int Med Res. 2022;50(2):3000605221081427. PMID 35209742. DOI 10.1177/03000605221081427.
12. Alhusain F, Alshalhoub M, Homaid MB, et al. Clinical presentation and management of methanol poisoning outbreaks in Riyadh, Saudi Arabia: a retrospective analysis. BMC Emerg Med. 2024;24(1):64. PMID 38627622. DOI 10.1186/s12873-024-00976-1.
13. Prawira Y, Tartila T, Putri ND, et al. Lessons learned from the outbreak: the use of fomepizole in children with acute kidney injury due to ethylene glycol/diethylene glycol poisoning. BMC Pediatr. 2025;25(1):748. PMID 41039271. DOI 10.1186/s12887-025-06107-4.
14. Manning L, Kowalska A. Illicit Alcohol: Public Health Risk of Methanol Poisoning and Policy Mitigation Strategies. Foods. 2021;10(7):1625. PMID 34359495. DOI 10.3390/foods10071625.