Dans un cas fictif, un homme de 34 ans arrive aux urgences un vendredi soir, amené par un ami qui l'a trouvé somnolent et avec une respiration lente dans les toilettes d'une pension. Il est sorti de prison le lundi. Il a passé deux ans à l'intérieur sans consommer d'héroïne et, le premier jour de liberté, il a repris la même quantité qu'avant. L'ami avait de la naloxone dans sa poche.

La scène résume ce que les grandes cohortes montrent depuis plus de dix ans : la sortie de prison ouvre une courte fenêtre de risque très élevé de décès par intoxication aux opioïdes. Ce texte examine l'ampleur de cette fenêtre, les personnes les plus à risque, le récit de ceux qui sont sortis et ce que les sources disent du traitement par méthadone ou buprénorphine et de la naloxone. La reconnaissance de l'intoxication figure dans le post sur le toxidrome opioïde et la décision de la naloxone, et le choix du médicament, dans le post sur la buprénorphine ou la méthadone.

Points principaux

• Dans la méta-analyse de six systèmes pénitentiaires, la mort par drogue était de trois à huit fois plus fréquente lors des deux premières semaines après la sortie que lors des semaines 3 à 12 (Merrall et al., 2010).
• Dans l'État de Washington, l'intoxication par drogue était la principale cause de décès après la sortie, et les opioïdes étaient impliqués dans 14,8 pour cent de tous les décès (Binswanger et al., 2013).
• Dans les prisons de New York, recevoir de la méthadone ou de la buprénorphine dans les derniers jours avant la sortie était associé à moins de décès par intoxication lors du premier mois, dans une analyse observationnelle (Lim et al., 2023).
• En Écosse, la proportion de décès par opioïdes survenus dans les quatre semaines après la sortie a baissé après le programme national de naloxone, dans une comparaison avant et après sans tirage au sort (Bird et al., 2016).
• Des personnes sorties de prison interrogées à Denver et dans le Massachusetts ont cité la perte de tolérance et la drogue de rue plus forte comme raisons du risque (Binswanger et al., 2012 ; Michener et al., 2024).

• Pourquoi les premières semaines pèsent autant
• L'ampleur du risque dans les grandes cohortes
• Le retour à la maison raconté par ceux qui sont sortis
• Méthadone et buprénorphine en prison et après la sortie
• Naloxone à emporter à la sortie
• Là où la continuité se rompt
• Les études en résumé
• Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement
• Questions fréquentes
• Take-home messages

Pourquoi les premières semaines pèsent autant

L'explication la plus citée est physiologique. Pendant la détention, l'accès aux opioïdes diminue ou disparaît, et la tolérance baisse. À la sortie, la personne qui consomme des drogues tend à revenir à son schéma d'avant, et la même quantité se met à déprimer la respiration d'un organisme qui n'y est plus adapté. Le mécanisme de la dépression respiratoire est détaillé dans le post sur la sédation avant la chute de la saturation.

Cette explication apparaît dans la voix de ceux qui ont vécu la sortie. Dans l'étude qualitative de Denver, avec 29 personnes sorties de prison interrogées, la méconnaissance de la tolérance plus basse était la raison la plus citée pour les intoxications après la sortie, à côté de l'augmentation de la puissance de la drogue de rue pendant les années de prison (Binswanger et al., 2012).

La tolérance, cependant, n'explique qu'une partie. Les mêmes participants ont décrit le stress, l'absence de logement, la perte de liens et la drogue disponible partout dès les premiers jours (Binswanger et al., 2012). Dans le Massachusetts, les personnes interrogées ont ajouté un approvisionnement en drogues plus toxique et l'usage seul comme facteurs qui aggravent l'issue (Michener et al., 2024).

Comme hypothèse de notre part, sans étude qui la teste directement dans les sources lues, la fenêtre de risque peut se lire comme la somme de deux effets qui coïncident dans le temps : la tolérance perdue et la rupture des soins, quand le traitement reçu en prison ne se poursuit pas à l'extérieur.

L'ampleur du risque dans les grandes cohortes

Les études relient les registres de sortie de prison aux registres de décès. L'unité d'analyse change d'une étude à l'autre, et cela pèse dans la lecture : certaines comptent des personnes, d'autres comptent des sorties, et la même personne peut sortir de prison plusieurs fois sur la période.

Washington : l'intoxication comme principale cause

L'étude de Washington a relié 192 944 sorties de 76 461 personnes, entre 1999 et 2009, au National Death Index des États-Unis ; l'unité d'analyse était les sorties (Binswanger et al., 2013). La mortalité globale était de 737 pour 100 000 personnes-années, et l'intoxication par les drogues était la principale cause, avec 167 décès pour 100 000 personnes-années (Binswanger et al., 2013).

Les opioïdes étaient impliqués dans 14,8 pour cent de tous les décès (Binswanger et al., 2013). Comparé à la population générale de l'État, le ratio de mortalité standardisé par intoxication était de 10,33 (IC 95 pour cent 9,61 à 11,10) (Binswanger et al., 2013). Le taux de décès par intoxication était plus élevé la première semaine après la sortie que les semaines suivantes, ce que les auteurs n'ont pas observé pour les autres causes de décès.

Les auteurs signalent des limites qui valent pour la lecture : le rapprochement entre registres, fait avec des critères stricts, a pu manquer certains décès, et le choix du code CIM-10 pour la cause de décès sur le certificat apporte une incertitude (Binswanger et al., 2013).

Six systèmes pénitentiaires sur le même compte

La méta-analyse de Merrall a réuni six études portant sur six systèmes pénitentiaires, avec des personnes de 18 à 35 ans, totalisant 69 093 personnes-années de suivi ; il y a eu 1 033 décès dans les 12 semaines après la sortie, dont 612 liés aux drogues (Merrall et al., 2010). La comparaison centrale portait sur les semaines 1 et 2 par rapport aux semaines 3 à 12.

Le ratio de décès par drogues lors des deux premières semaines par rapport aux semaines 3 à 12 variait entre les systèmes pénitentiaires, et les auteurs ont rapporté une hétérogénéité entre pays (Merrall et al., 2010) :

• Royaume-Uni : 7,5 (IC 95 pour cent 5,7 à 9,9) (Merrall et al., 2010).
• Australie : 4,0 (IC 95 pour cent 3,4 à 4,8) (Merrall et al., 2010).
• Washington : 8,4 (IC 95 pour cent 5,0 à 14,2) (Merrall et al., 2010).
• Nouveau-Mexique : 3,1 (IC 95 pour cent 1,3 à 7,1) (Merrall et al., 2010).

Le risque a aussi diminué progressivement. Lors des semaines 3 et 4, il était encore plus élevé que lors des semaines 5 à 12, avec un ratio de 1,7 (IC 95 pour cent 1,3 à 2,2) (Merrall et al., 2010). En résumé, selon nous, la fenêtre s'ouvre de façon abrupte à la sortie et se resserre au fil des semaines, sans se refermer tout à fait.

Suède et Nouvelle-Zélande : le risque qui persiste

La cohorte nationale suédoise a suivi 47 326 personnes sorties de prison pendant une médiane de 5,1 ans et a enregistré 2 874 décès, avec une mortalité de 1 205 pour 100 000 personnes-années ; l'unité d'analyse était les personnes (Chang et al., 2015). Le trouble lié à l'usage de drogues était associé à une mortalité plus élevée, avec un rapport de risque ajusté de 1,67 (IC 95 pour cent 1,53 à 1,83), et le trouble lié à l'usage d'alcool, avec 1,62 (1,48 à 1,77) (Chang et al., 2015).

Selon l'estimation des auteurs, les troubles liés à l'usage de substances représentaient 34 pour cent des décès chez les hommes et 50 pour cent chez les femmes dans la fraction attribuable dans la population (Chang et al., 2015). Les mêmes auteurs précisent que les preuves qu'un traitement spécifique réduise la mortalité ne sont pas encore concluantes et que le risque persiste au-delà des premières semaines.

La cohorte nationale néo-zélandaise a suivi 90 195 personnes pendant une moyenne de 9,4 ans, avec 4 764 décès, et la mortalité était 3,3 fois celle de la population générale (IC 95 pour cent 3,2 à 3,4) (Cunningham et al., 2022). Le ratio de mortalité standardisé par empoisonnement par l'alcool et d'autres drogues était de 8,7 (7,7 à 9,8) chez les hommes et de 25,5 (18,7 à 33,9) chez les femmes (Cunningham et al., 2022).

Les ratios les plus élevés, toutes causes confondues, sont survenus le premier mois après la sortie, et celui du suicide a atteint 28,8 (IC 95 pour cent 23,3 à 35,4) (Cunningham et al., 2022). Tout au long du suivi, les causes les plus fréquentes étaient les maladies cardiovasculaires, le cancer et le suicide. Le risque de suicide dans cette fenêtre fait écho à l'article sur l'évaluation du risque de suicide.

Qui est le plus à risque

Les femmes présentent un risque plus élevé dans plus d'une cohorte. À Washington, le rapport de risque de décès par intoxication était de 1,38 (IC 95 pour cent 1,12 à 1,69) pour les femmes par rapport aux hommes (Binswanger et al., 2013). En Nouvelle-Zélande, la différence entre les sexes pour l'empoisonnement par l'alcool et d'autres drogues était également importante, bien que les femmes ne représentent que 13 pour cent de la cohorte (Cunningham et al., 2022).

La consommation d'alcool pèse aussi. En Malaisie, parmi 291 hommes vivant avec le VIH et présentant un trouble lié à l'usage d'opioïdes, la consommation d'alcool était associée à une mortalité plus élevée après la sortie, avec un rapport de risque de 2,0 (IC 95 pour cent 1,1 à 3,9) (Bazazi et al., 2022). L'addition de dépresseurs apparaît aussi dans le post sur les gabapentinoïdes et les opioïdes et dans celui sur le sevrage des benzodiazépines.

Les événements qui ne tuent pas

L'intoxication qui ne tue pas se concentre elle aussi au début. À Victoria, en Australie, 400 hommes qui s'injectaient des drogues avant l'incarcération ont été suivis par appariement avec les données des ambulances ; l'unité d'analyse était les événements, et 47 participants ont eu 70 événements non mortels (Curtis et al., 2023). L'incidence globale était de 57 pour 1 000 personnes-années (IC 95 pour cent 45 à 72) et atteignait 587 (306 à 1 129) dans les 14 jours suivant la sortie (Curtis et al., 2023). Comme seuls les événements pris en charge par ambulance ont été comptés, les auteurs considèrent ces chiffres comme sous-estimés.

Le retour à la maison raconté par ceux qui sont sortis

À Denver, 29 personnes sorties de prison, dont neuf femmes, ont été interrogées en moyenne 42 jours après la sortie ; l'unité d'analyse était les entretiens (Binswanger et al., 2012). Seize d'entre elles avaient été témoins ou connaissaient quelqu'un qui avait fait une intoxication après être sorti de prison, et trois avaient vécu l'expérience (Binswanger et al., 2012).

La plupart des participants connaissaient le danger et ont malgré tout décrit le retour à l'usage comme difficile à éviter face au stress, à l'absence de logement et à la drogue proposée dès la sortie. Parmi les facteurs de protection, ils ont cité des programmes de traitement structurés, la spiritualité et les ressources communautaires, comme les groupes d'entraide (Binswanger et al., 2012).

Massachusetts : « on s'attend à ce que ça arrive »

Dans le Massachusetts, 38 personnes présentant un trouble lié à l'usage d'opioïdes qui étaient sorties de huit prisons ont été interrogées ; l'unité d'analyse était aussi les entretiens (Michener et al., 2024). Le titre vient de l'idée, récurrente dans les propos, selon laquelle l'intoxication après la sortie était attendue.

Les participants ont décrit le changement de tolérance, un approvisionnement en drogues plus toxique et l'usage seul juste après la sortie, sans aucun « bloqueur », comme les facteurs qui aggravaient le plus le risque (Michener et al., 2024). La disponibilité de matériel de réduction des risques, comme des seringues stériles et de la naloxone, est apparue parmi les facteurs de politique qui influencent l'issue.

Le changement d'approvisionnement décrit par les participants fait écho au post sur la xylazine et les nitazènes. La façon de nommer ceux qui sortent de prison pèse aussi : le post sur la stigmatisation et le langage discute de la manière dont « personne qui consomme des drogues » et « personne sortie de prison » changent la conversation clinique.

Méthadone et buprénorphine en prison et après la sortie

Le traitement par agoniste opioïde, avec de la méthadone ou de la buprénorphine, est la principale intervention étudiée pour cette fenêtre. Les données viennent de cohortes observationnelles et d'un essai avec un bras au choix du participant, ce qui limite la force des conclusions.

New York : le premier mois

Dans les prisons de la ville de New York, l'étude de Lim a suivi 15 797 adultes présentant un trouble lié à l'usage d'opioïdes sur 31 382 incarcérations, entre 2011 et 2017 ; l'unité d'analyse était les incarcérations (Lim et al., 2023). L'exposition était de recevoir de la méthadone ou de la buprénorphine dans les trois derniers jours avant la sortie, ce qui s'est produit dans 17 119 incarcérations, contre 14 263 sans traitement ; il y a eu 111 décès par intoxication.

Dans les jours 1 à 28 après la sortie, le traitement était associé à un risque plus faible de décès par intoxication, avec un rapport de risque ajusté de 0,20 (IC 95 pour cent 0,08 à 0,46), et à une mortalité globale plus faible, avec 0,22 (0,11 à 0,42) (Lim et al., 2023). Dans les jours 29 à 56, l'association avec la mortalité globale s'est maintenue, avec 0,29 (IC 95 pour cent 0,09 à 0,89) (Lim et al., 2023).

Entre les jours 57 et 365, le résultat pour la mortalité globale était non concluant, avec 1,20 (IC à 95 pour cent 0,85 à 1,70), et les autres intervalles pour les décès par intoxication étaient également non concluants (Lim et al., 2023). Les auteurs décrivent l'analyse comme exploratoire et sans enregistrement préalable. La valeur E de 3,8, calculée pour la limite de l'intervalle de confiance, indique le poids qu'un facteur de confusion non mesuré devrait avoir, associé à la fois au traitement et au décès, pour annuler le résultat (Lim et al., 2023).

Dans la même cohorte, le traitement avant la sortie était associé à moins de passages aux urgences pour intoxication non mortelle entre les jours 1 et 14, avec un rapport de risque ajusté de 0,49 (IC à 95 pour cent 0,33 à 0,74) (Cherian et al., 2024). Après le 14e jour, l'association a disparu, et les auteurs rappellent que les données des urgences ne comptabilisent plus une partie des événements.

Massachusetts : deux chaînes voisines

Dans le Massachusetts, deux chaînes voisines ont formé une expérience naturelle : celle du comté de Franklin proposait la buprénorphine plus tôt, et celle du comté de Hampshire ne l'a proposée que plus tard (Evans et al., 2022). Il y avait 469 personnes, 197 dans le comté de Franklin et 272 dans le comté de Hampshire, et l'unité d'analyse était les personnes.

La récidive criminelle était plus faible dans le groupe du comté de Franklin, avec un rapport de risque ajusté de 0,68 (IC à 95 pour cent 0,53 à 0,86) (Evans et al., 2022). Environ 3 pour cent des participants sont décédés dans chaque chaîne, et l'étude n'a pas comparé la mortalité entre les groupes (Evans et al., 2022).

Malaisie : quand le résultat est non concluant

En Malaisie, 291 hommes vivant avec le VIH et présentant un trouble lié à l'usage d'opioïdes ont participé à un essai ouvert avec un bras tiré au sort et un bras au choix du participant ; l'unité d'analyse était les personnes (Bazazi et al., 2022). Il y a eu 62 décès sur 872,5 personnes-années de suivi (Bazazi et al., 2022).

L'effet de la méthadone initiée avant la sortie sur la mortalité était non concluant, avec un rapport de risque de 1,2 (IC à 95 pour cent 0,5 à 2,8) (Bazazi et al., 2022). La plupart des décès étaient dus à des causes infectieuses, ce qui distingue cette population des cohortes nord-américaines et rappelle le poids de tester et traiter le VIH et l'hépatite C chez les personnes qui consomment des drogues.

Pour celles et ceux qui vont commencer la buprénorphine près de la sortie, la technique d'initiation est décrite dans le post sur le sevrage précipité.

La naloxone à emporter à la sortie

La naloxone est l'antagoniste qui inverse la dépression respiratoire due aux opioïdes. La logique de la remettre à la sortie de prison part d'une observation des sources : l'intoxication survient souvent en présence d'autres personnes, et plus de trois quarts des personnes qui s'injectent de l'héroïne ont déjà été témoins d'une intoxication (Strang et al., 2013).

L'essai N-ALIVE

L'essai N-ALIVE, au Royaume-Uni, a été conçu pour tirer au sort la remise de naloxone à la sortie de prison et mesurer les décès dans les quatre semaines suivantes. L'article de justification décrit un pilote avec 5 600 participants et un essai principal prévu avec 56 000 (Strang et al., 2013). Selon le récit écossais, le tirage au sort a été interrompu en décembre 2014, avant l'essai principal (Bird et al., 2016).

Le programme national écossais

L'Écosse a lancé un programme national de naloxone en 2011, avec des kits remis aussi à la sortie de prison. L'évaluation a comparé la période antérieure, de 2006 à 2010, avec la période postérieure, de 2011 à 2013 ; l'unité d'analyse était les décès par opioïdes enregistrés dans le pays (Bird et al., 2016).

Avant le programme, 9,8 pour cent des décès par opioïdes (193 sur 1 970) sont survenus dans les quatre semaines après la sortie de prison ; après, la proportion était de 6,3 pour cent (76 sur 1 212) (Bird et al., 2016). La réduction était de 36 pour cent (IC à 95 pour cent 20 à 51), ce qui correspond à environ 42 décès en moins (19 à 65), sur une période où environ 12 000 kits ont été remis (Bird et al., 2016).

Le schéma a des limites que les auteurs eux-mêmes reconnaissent : la comparaison avant et après ne repose pas sur un tirage au sort, et des facteurs de confusion qui ont changé sur la même période ne peuvent pas être exclus. La naloxone entre dans le texte comme une mesure évaluée à l'échelle nationale, avec des données observationnelles, et la conduite face à l'intoxication figure dans le post sur le toxidrome opioïde.

Là où la continuité se rompt

Le traitement qui commence ou se poursuit en prison ne protège que si la personne trouve la prochaine prise à l'extérieur. En Colombie-Britannique, au Canada, une étude a relié des registres de santé et de prisons pour 13.380 sorties de personnes ayant un trouble lié à l'usage d'opioïdes, entre 2015 et 2018 ; l'unité d'analyse était la sortie (Palis et al., 2022).

Environ 25 pour cent des sorties (3.328) se sont terminées par la délivrance d'un traitement agoniste opioïde dans les deux jours (Palis et al., 2022). Chez les personnes atteintes de maladie mentale, le trouble lié à l'usage de stimulants était associé à une moindre probabilité de recevoir le traitement, avec un rapport de cotes de 0,73 (IC 95 pour cent 0,64 à 0,84) (Palis et al., 2022). Sans maladie mentale, le résultat était non concluant, avec 0,89 (IC 95 pour cent 0,70 à 1,13) (Palis et al., 2022). Les auteurs qualifient l'analyse d'exploratoire.

La rupture rappelle celle d'autres transitions du soin, comme celle abordée dans le post sur la sortie d'hôpital et les soins primaires, et celle de la sortie à la demande dans le post sur l'endocardite chez les personnes qui s'injectent des drogues.

Une liste de questions avant la sortie

En synthèse de notre part, sans validation comme instrument, cinq questions aident à organiser la conversation avec la personne sortante ou avec l'équipe qui prépare la sortie, à la lumière des sources ci-dessus :

• La personne était-elle sous traitement par méthadone ou buprénorphine, et où aura lieu la prochaine prise après la sortie (Lim et al., 2023 ; Palis et al., 2022) ?
• Sait-elle que la tolérance a baissé pendant la détention (Binswanger et al., 2012) ?
• Sort-elle avec de la naloxone, et une personne proche sait-elle l'utiliser (Bird et al., 2016) ?
• Y a-t-il usage d'alcool ou d'autres dépresseurs en même temps que l'opioïde (Bazazi et al., 2022) ?
• Y a-t-il des signes de risque suicidaire, qui se concentre aussi le premier mois (Cunningham et al., 2022) ?

La liste suit la logique de la réduction des risques : elle part de là où en est la personne, y compris lorsqu'elle compte reprendre l'usage.

Les études en résumé

Étude	Schéma, échantillon et unité	Résultat principal
Binswanger 2013	Cohorte, Washington, 192.944 sorties de 76.461 personnes ; unité sortie	SMR par intoxication 10,33 (Binswanger et al., 2013)
Merrall 2010	Méta-analyse, 6 systèmes pénitentiaires, 69.093 personnes-années	Semaines 1 et 2 contre 3 à 12 : 3,1 à 8,4 (Merrall et al., 2010)
Chang 2015	Cohorte nationale, Suède, 47.326 personnes ; unité personne	Drogues aHR 1,67 (Chang et al., 2015)
Cunningham 2022	Cohorte nationale, Nouvelle-Zélande, 90.195 personnes ; unité personne	SMR global 3,3 (Cunningham et al., 2022)
Lim 2023	Cohorte, prisons de New York, 31.382 incarcérations ; unité incarcération	Jours 1 à 28 : aHR 0,20 (Lim et al., 2023)
Cherian 2024	Même cohorte de New York ; unité incarcération	Jours 1 à 14 : aHR 0,49 (Cherian et al., 2024)
Evans 2022	Expérience naturelle, 2 prisons, 469 personnes ; unité personne	Récidive aHR 0,68 (Evans et al., 2022)
Bird 2016	Avant et après, Écosse, décès par opioïdes ; unité décès	Réduction de 36 pour cent (Bird et al., 2016)
Strang 2013	Justification d'essai, pilote avec 5.600	L'intoxication a souvent un témoin (Strang et al., 2013)
Bazazi 2022	Essai ouvert, Malaisie, 291 hommes ; unité personne	HR 1,2, non concluant (Bazazi et al., 2022)
Palis 2022	Cohorte, Colombie-Britannique, 13.380 sorties ; unité sortie	Traitement en 2 jours chez environ 25 pour cent (Palis et al., 2022)
Binswanger 2012	Qualitatif, Denver, 29 participants ; unité entretien	Tolérance perdue comme raison la plus citée (Binswanger et al., 2012)
Michener 2024	Qualitatif, Massachusetts, 38 participants ; unité entretien	Usage seul et drogue la plus toxique (Michener et al., 2024)
Curtis 2023	Cohorte avec appariement de données, Victoria, 400 hommes ; unité événement	587 pour 1 000 personnes-années sur les 14 jours (Curtis et al., 2023)

Sources : Binswanger et al., 2013 ; Merrall et al., 2010 ; Chang et al., 2015 ; Cunningham et al., 2022 ; Lim et al., 2023 ; Cherian et al., 2024 ; Evans et al., 2022 ; Bird et al., 2016 ; Strang et al., 2013 ; Bazazi et al., 2022 ; Palis et al., 2022 ; Binswanger et al., 2012 ; Michener et al., 2024 ; Curtis et al., 2023.

Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement

Dans NEXO, le cas du jour est fictif, avec une présentation clinique réelle et jusqu'à six indices progressifs, et vous proposez le diagnostic en cherchant le code dans la CIM-10. Un indice peut indiquer "homme somnolent, avec respiration lente et pupilles punctiformes" ; un autre, "sorti de prison il y a quatre jours". Le retour de proximité en cinq niveaux aide à distinguer une intoxication aux opioïdes, l'effet cumulé d'autres dépresseurs et des causes structurelles de baisse de conscience, sans faire de l'entraînement un protocole. L'exercice utile consiste à se demander, à chaque indice, ce que la date de sortie ajoute à l'histoire.

Questions fréquentes

Pourquoi le risque est-il si élevé juste après la sortie ?

Dans la cohorte de Washington, le taux de décès par intoxication était plus élevé la première semaine que les semaines suivantes (Binswanger et al., 2013). Des personnes sorties de prison interrogées à Denver ont cité une tolérance plus faible après la période sans accès aux drogues et une drogue de rue plus puissante (Binswanger et al., 2012).

Combien de temps dure ce risque accru ?

Dans la méta-analyse de Merrall, les décès par drogue étaient plus fréquents lors des semaines 1 et 2 que lors des semaines 3 à 12, et lors des semaines 3 et 4 ils restaient plus élevés que lors des semaines 5 à 12 (Merrall et al., 2010). En Suède, les auteurs ont observé que le risque persiste au-delà des premières semaines (Chang et al., 2015).

Le traitement par méthadone ou buprénorphine en prison réduit-il les décès après la sortie ?

Dans les prisons de New York, le traitement lors des derniers jours avant la sortie était associé à moins de décès par intoxication lors des 28 premiers jours, dans une analyse observationnelle et exploratoire (Lim et al., 2023). En Malaisie, chez des hommes vivant avec le VIH, l'effet de la méthadone avant la sortie sur la mortalité était non concluant (Bazazi et al., 2022).

La naloxone remise à la sortie fonctionne-t-elle ?

En Écosse, la proportion de décès par opioïdes lors des quatre semaines après la sortie a baissé après le programme national de naloxone, dans une comparaison avant-après où les facteurs de confusion ne peuvent être exclus (Bird et al., 2016).

Qui est le plus à risque ?

À Washington, les femmes présentaient un risque de décès par intoxication plus élevé que les hommes (Binswanger et al., 2013). En Malaisie, la consommation d'alcool était associée à une mortalité plus élevée après la sortie (Bazazi et al., 2022).

Messages à retenir

• Dans les six systèmes pénitentiaires de la méta-analyse, les décès par drogue étaient plus fréquents lors des deux premières semaines après la sortie que lors des semaines 3 à 12 (Merrall et al., 2010).
• À Washington, l'intoxication par drogue était la principale cause de décès après la sortie de prison (Binswanger et al., 2013).
• Dans les prisons de New York, le traitement par méthadone ou buprénorphine avant la sortie était associé à moins de décès lors du premier mois, dans une étude observationnelle (Lim et al., 2023).
• En Écosse, la proportion de décès par opioïdes juste après la sortie a baissé après le programme national de naloxone, sans tirage au sort (Bird et al., 2016).
• En Colombie-Britannique, seulement environ un quart des sorties s'est accompagné d'un traitement agoniste opioïde dans les deux jours (Palis et al., 2022).

Références

1. Binswanger IA, Blatchford PJ, Mueller SR, Stern MF. Mortality after prison release: opioid overdose and other causes of death, risk factors, and time trends from 1999 to 2009. Ann Intern Med. 2013;159(9):592-600. PMID : 24189594. PMC : PMC5242316.
2. Merrall EL, Kariminia A, Binswanger IA, et al. Meta-analysis of drug-related deaths soon after release from prison. Addiction. 2010;105(9):1545-54. PMID : 20579009. PMC : PMC2955973.
3. Chang Z, Lichtenstein P, Larsson H, Fazel S. Substance use disorders, psychiatric disorders, and mortality after release from prison: a nationwide longitudinal cohort study. Lancet Psychiatry. 2015;2(5):422-430. PMID: 26360286. PMC: PMC4579558.
4. Cunningham R, King PT, Telfer K, et al. Mortality after release from incarceration in New Zealand by gender: A national record linkage study. SSM Popul Health. 2022;20:101274. PMID: 36353095. PMC: PMC9638823.
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