Dans un cas fictif, une femme de 71 ans prend du lithium depuis vingt ans pour un trouble bipolaire et a toujours eu un niveau stable. Il y a un mois, elle a commencé un diurétique thiazidique pour la tension. La semaine dernière, elle a eu de la fièvre et de la diarrhée, elle a peu mangé et a continué à prendre ses comprimés habituels. Sa fille l'amène parce qu'elle est confuse, avec un tremblement grossier et une marche instable. Le niveau de lithium revient à 2,8 mmol/L, la créatinine a doublé et le sodium est élevé. L'équipe des urgences se demande si le chiffre est trop bas pour indiquer une dialyse.

La réponse dépend moins du chiffre que du contexte. Une patiente qui prend du lithium depuis des années, déshydratée, avec des signes neurologiques, présente un tableau différent de celui d'un jeune qui a avalé une boîte entière il y a deux heures, même si le niveau du jeune est plus élevé. Le lithium est un médicament essentiel pour l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et il est utilisé dans le monde entier, c'est pourquoi ce raisonnement vaut dans n'importe quel service (OMS, 2023).

Ce texte sépare les trois types d'intoxication, explique le diabète insipide néphrogénique et la maladie rénale chronique liée à l'usage prolongé et montre comment appliquer les critères du groupe international EXTRIP pour décider de la dialyse.

Points principaux

• Le lithium figure sur la Liste modèle des médicaments essentiels de l'OMS depuis 1977, et la 23e liste, de 2023, le maintient dans la section des troubles bipolaires (OMS, 2023).
• L'intoxication peut être aiguë, chronique ou chronique aggravée ; dans les ingestions aiguës, le niveau tend à être plus élevé et le tableau neurologique plus léger (Decker et al., 2015).
• Le groupe EXTRIP recommande un traitement extracorporel avec un niveau supérieur à 4,0 mmol/L et une fonction rénale altérée, ou avec une baisse de la conscience, une convulsion ou une arythmie grave, à n'importe quel niveau (Decker et al., 2015).
• Dans une cohorte de 26 hôpitaux européens, le critère clinique d'EXTRIP était associé à l'issue grave, et le niveau sérique isolé ne l'était pas (Pineda-Torcuato et al., 2026).
• La polyurie touche jusqu'à 70 pour cent des usagers de longue durée, et le diabète insipide néphrogénique franc apparaît chez environ 12 pour cent après 15 ans (Gitlin, 2016 ; Davis et al., 2018).
• À des niveaux maintenus dans la cible, le risque de maladie rénale chronique à dix ans était semblable à celui du valproate dans une cohorte en population générale (Bosi et al., 2023).

Sommaire

• Pourquoi le rein décide du sort du lithium
• Trois types d'intoxication, trois tableaux différents
• Le niveau sérique n'a de sens qu'avec le tableau neurologique
• Ce que recommande le groupe EXTRIP
• Diabète insipide néphrogénique : la soif qui ne passe pas
• Maladie rénale chronique : le poids réel du lithium
• Surveiller pour ne pas intoxiquer
• Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement
• Questions fréquentes
• Take-home messages

Pourquoi le rein décide du sort du lithium

Un petit ion que seul le rein élimine

Le lithium est un ion de masse moléculaire 7, il ne se lie pas aux protéines et n'est pas métabolisé par le foie. Presque tout ce qui entre sort par l'urine, et la demi-vie se situe entre 12 et 27 heures, pouvant atteindre 58 heures chez les personnes âgées et chez celles qui prennent le médicament depuis longtemps (Decker et al., 2015). Autrement dit, la quantité que le patient prend est toujours la même, mais la quantité qui reste dans le corps dépend de ce que le rein filtre ce jour-là.

Le tubule proximal réabsorbe le lithium avec le sodium. Quand le corps perd du sodium et de l'eau, par diarrhée, vomissement, fièvre, chaleur ou alimentation pauvre en sel, le tubule réabsorbe plus de sodium et emporte le lithium avec lui. C'est pourquoi une patiente stable pendant des années peut s'intoxiquer lors d'une semaine de gastro-entérite sans rien changer à son ordonnance.

Une marge thérapeutique étroite

La marge thérapeutique habituelle se situe entre 0,6 et 1,2 mmol/L, et la toxicité légère apparaît souvent entre 1,5 et 2,5 mmol/L (Decker et al., 2015). La distance entre la quantité qui traite et celle qui intoxique est faible, et tout facteur qui réduit la filtration raccourcit encore cette distance.

Le lithium entre et sort aussi lentement du cerveau. Le niveau dans le sang baisse avant le niveau dans le tissu nerveux, c'est pourquoi un patient peut rester confus des heures après l'amélioration du chiffre. Ce décalage explique une bonne partie des pièges de l'intoxication.

Un médicament essentiel pour l'OMS

L'OMS a inscrit le carbonate de lithium sur la liste des médicaments essentiels en 1977, et l'édition 2023 maintient le comprimé oral de 300 mg sur la liste principale pour les adolescents et les adultes, dans la section des troubles bipolaires (OMS, 2023). Dans la même révision, le comité de l'OMS a ajouté la quétiapine et a maintenu le lithium, la carbamazépine et le valproate comme options (OMS, 2023).

Cela signifie que le lithium apparaît dans les consultations externes de psychiatrie, les cliniques de soins primaires et les urgences de pays aux ressources très différentes. Dans beaucoup de ces endroits, il n'y a ni dosage sérique le jour même ni dialyse disponible, et le raisonnement clinique doit fonctionner malgré tout.

Trois types d'intoxication, trois tableaux différents

Aiguë, chronique et chronique aiguisée

L'intoxication aiguë survient chez une personne qui ne prenait pas de lithium et ingère une grande quantité d'un coup, presque toujours volontairement. La chronique survient chez une personne qui garde sa posologie habituelle et accumule le médicament parce que le rein filtre moins. La chronique aiguisée réunit les deux situations : la personne prend déjà du lithium et en prend une quantité supplémentaire.

Cette séparation n'est pas seulement didactique. Dans la revue de l'EXTRIP, les ingestions aiguës avaient un niveau moyen plus élevé (5,7 mmol/L contre 3,4 mmol/L), mais des signes neurologiques plus légers, parce que le lithium n'a pas encore eu le temps d'entrer dans le cerveau (Decker et al., 2015). Dans la forme chronique, le cerveau est déjà chargé, et un niveau modeste peut s'accompagner de confusion, de myoclonies ou de coma.

Ce que montrent les cohortes

Dans une série taïwanaise de 36 patients, la forme chronique aiguisée était la plus fréquente (61,1 pour cent), suivie de la chronique (25,0 pour cent) et de l'aiguë (13,9 pour cent) (Liu et al., 2022). Les facteurs déclenchants les plus fréquents étaient la déshydratation, dans 36,1 pour cent des cas, et l'infection, dans 25,0 pour cent, selon la même série (Liu et al., 2022).

Dans la cohorte multicentrique d'hôpitaux d'Espagne, d'Irlande et de Suisse, 644 épisodes ont été analysés : 136 aigus, 196 chroniques aiguisés et 312 chroniques (Pineda-Torcuato et al., 2026). La forme chronique aiguisée triplait la probabilité d'évolution grave par rapport à l'aiguë, et chaque année d'âge ajoutait un risque.

Comment se présente l'intoxication

Les signes les plus fréquents, par ordre approximatif de gravité, sont les suivants (Decker et al., 2015 ; Gitlin, 2016) :

• Nausées, vomissements et diarrhée, plus fréquents lors de l'ingestion aiguë.
• Tremblement grossier, différent du tremblement fin que beaucoup d'usagers ont déjà.
• Parole traînante, ataxie et démarche instable.
• Hyperréflexie, myoclonies et fasciculations.
• Confusion, somnolence et, dans les cas graves, coma et convulsions.
• Bradycardie, allongement du QT et autres anomalies à l'électrocardiogramme.

La confusion d'une patiente âgée sous lithium peut être confondue avec un delirium dû à une infection, et les deux choses coexistent souvent. Le texte sur le delirium hypoactif chez la personne âgée hospitalisée aide à reconnaître la forme silencieuse. Tremblement, myoclonies et hyperréflexie rappellent aussi le syndrome sérotoninergique, abordé dans MDMA et syndrome sérotoninergique, surtout lorsque le patient prend du lithium avec un antidépresseur.

Le niveau sérique n'a de sens qu'avec le tableau neurologique

Quand et comment prélever

Le niveau de lithium doit être prélevé environ 12 heures après la dernière prise pour refléter l'état stable. En cas d'intoxication, cette précaution n'existe pas : le premier niveau est fait à l'arrivée et les suivants toutes les quelques heures. Lors d'une ingestion aiguë, surtout avec des comprimés à libération prolongée, le niveau peut monter pendant des heures, et une première valeur basse ne clôt pas le cas.

Chiffre élevé, patient bien ; chiffre bas, patient mal

Les deux scénarios les plus dangereux sont opposés. Dans le premier, un jeune ayant fait une ingestion aiguë a un niveau de 6 mmol/L et est éveillé. Il peut s'aggraver dans les heures qui suivent, à mesure que le lithium entre dans le cerveau. Dans le second, une femme âgée sous traitement chronique a un niveau de 2,5 mmol/L et est confuse. Elle a déjà une atteinte neurologique, et attendre que le chiffre monte fait perdre du temps.

La cohorte européenne de 2026 le montre avec des données. Remplir n'importe quel critère de l'EXTRIP presque doublait la probabilité d'évolution grave, mais le critère clinique (conscience, convulsion, arythmie) était associé à l'évolution, tandis que le critère biologique isolé ne l'était pas (Pineda-Torcuato et al., 2026). Ajouter l'âge et le type d'intoxication aux critères améliorait la capacité à prévoir qui évoluerait mal.

Ce type de lecture est la même que celle que l'on fait avec n'importe quel examen : le résultat modifie la probabilité, mais ne remplace pas le patient. Le post sur la probabilité pré-test montre ce raisonnement dans d'autres contextes.

Les examens qui accompagnent le niveau

Au-delà du lithium, l'évaluation initiale demande la créatinine et l'urée, le sodium, le potassium, le calcium, la glycémie, un électrocardiogramme et, en cas de doute sur l'ingestion, les niveaux d'autres médicaments. Un sodium élevé évoque un diabète insipide néphrogénique et une déshydratation. Un calcium élevé rappelle l'hyperparathyroïdie associée à l'usage chronique. L'hypothyroïdie est aussi fréquente et peut aggraver la confusion.

Ce que le groupe EXTRIP recommande

Qui est l'EXTRIP

L'EXTRIP est un groupe international de néphrologues, de toxicologues, de réanimateurs et de pharmacologues qui examine les données sur les traitements extracorporels dans les intoxications. Pour le lithium, la revue de 2015 a classé les données comme faibles ou très faibles, ce qui est attendu dans un domaine sans essais randomisés, et a malgré tout abouti à des recommandations pratiques (Decker et al., 2015).

Tableau : critères de l'EXTRIP pour le lithium

Situation	Force de la suggestion	Critère	Source
Dialyse recommandée	1D	Fonction rénale altérée et niveau supérieur à 4,0 mmol/L	Decker et al., 2015
Dialyse recommandée	1D	Altération de la conscience, convulsion ou arythmie menaçant le pronostic vital, à tout niveau	Decker et al., 2015
Dialyse suggérée	2D	Niveau supérieur à 5,0 mmol/L	Decker et al., 2015
Dialyse suggérée	2D	Confusion mentale	Decker et al., 2015
Dialyse suggérée	2D	Délai attendu pour que le niveau descende sous 1,0 mmol/L supérieur à 36 heures	Decker et al., 2015
Quand arrêter	1D	Niveau inférieur à 1,0 mmol/L, amélioration clinique nette ou, sans accès au niveau, après 6 heures	Decker et al., 2015

Comment lire le tableau au chevet du patient

Le tableau a deux portes d'entrée. L'une est le chiffre avec le rein, et l'autre est le cerveau et le cœur. La seconde porte n'exige aucun niveau minimal, et c'est elle que la cohorte européenne a montré comme la plus utile pour prédire l'évolution (Pineda-Torcuato et al., 2026).

Le critère des 36 heures demande un calcul simple. Si la demi-vie estimée est longue, parce que le rein est lésé ou que le patient est âgé, et que le niveau est à 3 mmol/L, descendre sous 1,0 prendra des jours. C'est dans cette situation que la dialyse raccourcit l'exposition du cerveau au lithium.

Ce que la dialyse apporte

L'hémodialyse intermittente est la méthode préférée, parce que le lithium est petit, ne se lie pas aux protéines et traverse librement la membrane. La clairance peut atteindre 180 mL/min, contre environ 10 mL/min pour le rein d'un patient intoxiqué (Decker et al., 2015). Les méthodes continues sont acceptables quand l'hémodialyse n'est pas disponible, mais elles retirent moins de lithium par heure, et une cohorte suédoise a observé qu'après de grandes ingestions, cette clairance peut être trop faible (Ott et al., 2016).

Le rebond après la séance

À la fin de la séance, le lithium qui était dans les cellules revient dans le sang, et le niveau remonte. L'EXTRIP recommande de doser le lithium de façon répétée pendant au moins 12 heures après la dialyse pour repérer ce rebond et décider d'une nouvelle séance (Decker et al., 2015). Dans la série de Taïwan, sept patients ont été hémodialysés et aucun n'est mort (Liu et al., 2022).

Premières mesures en dehors de la dialyse

La plupart des patients n'ont pas besoin de dialyse. Le traitement de base suit quelques étapes (Decker et al., 2015 ; Gitlin, 2016) :

1. Arrêter le lithium et les médicaments qui réduisent son élimination, comme les diurétiques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion, les bloqueurs du récepteur de l'angiotensine et les anti-inflammatoires.
2. Restaurer le volume avec du sérum physiologique, en surveillant le sodium en cas de diabète insipide.
3. Prélever de façon répétée le niveau de lithium, la créatinine et les électrolytes.
4. Surveiller l'électrocardiogramme et le niveau de conscience.
5. Discuter tôt avec la néphrologie en présence de tout critère de l'EXTRIP ou en cas d'aggravation du patient.

Le charbon activé n'adsorbe pas le lithium et ne doit pas être utilisé dans ce but (Decker et al., 2015). L'irrigation intestinale totale peut être envisagée en cas de grandes ingestions de comprimés à libération prolongée, sur décision d'un centre antipoison.

La prudence avec le sodium

Le sérum physiologique aide le rein à éliminer le lithium, mais le patient atteint de diabète insipide néphrogénique perd de l'eau libre et peut développer une hypernatrémie sévère. Dans ces cas, le volume doit être réhydraté avec des solutions guidées par la natrémie et la diurèse, avec des dosages fréquents.

La conversation avec la psychiatrie

Arrêter le lithium résout l'intoxication, mais peut décompenser le trouble bipolaire. La décision de reprendre, de réduire la posologie ou de changer de stabilisateur doit être prise avec la psychiatrie et avec le patient. Le texte sur la déprescription propose un canevas pour cette conversation.

Diabète insipide néphrogénique : la soif qui ne passe pas

Le mécanisme

Le lithium entre dans les cellules du canal collecteur par le canal sodique épithélial et bloque la voie que l'hormone antidiurétique utilise pour insérer des aquaporines dans la membrane. Le rein cesse de concentrer l'urine, et le patient urine beaucoup et boit beaucoup (Gitlin, 2016).

Combien de patients en ont

La polyurie avec polydipsie touche jusqu'à 70 pour cent des utilisateurs au long cours, selon une revue des effets indésirables (Gitlin, 2016). Dans la revue de néphrotoxicité, la perte de la capacité à concentrer l'urine est apparue chez 54 pour cent, la polyurie chez 19 pour cent et le diabète insipide néphrogénique patent chez environ 12 pour cent après 15 ans (Davis et al., 2018).

Le danger de la soif sans eau

Tant que le patient peut boire, la polyurie est gênante, mais compensée. Le risque apparaît quand il perd l'accès à l'eau : chirurgie, jeûne, hospitalisation, sédation, démence ou une journée de chaleur. Dans une cohorte de 2463 utilisateurs de lithium, la déshydratation a expliqué 12 pour cent des épisodes de natrémie égale ou supérieure à 150 mmol/L, et un quart de ceux-ci avait un diabète insipide néphrogénique (Ott et al., 2019). Dans la même cohorte, 25 pour cent des épisodes d'hypernatrémie se sont terminés par un décès, presque toujours par infection (Ott et al., 2019).

La chaleur extrême est un exemple clair de ce risque. Le post sur chaleur, insolation et médicaments qui aggravent discute de la façon dont la déshydratation affecte ceux qui prennent des médicaments à élimination rénale.

Comment traiter

Les mesures les plus soutenues par la littérature sont (Davis et al., 2018 ; Gitlin, 2016) :

• Une prise par jour, au lieu de prises fractionnées, quand la psychiatrie est d'accord.
• La dose efficace la plus faible pour ce patient.
• L'amiloride, qui bloque le canal par lequel le lithium entre dans le canal collecteur ; c'est l'option la plus établie.
• Un thiazidique, avec prudence, car il augmente la lithémie et exige une réduction de la posologie d'environ un tiers, avec une lithémie de contrôle.
• Garantir l'accès à l'eau lors des hospitalisations, des chirurgies et des jeûnes, avec une mention dans le dossier médical.

Maladie rénale chronique : le poids réel du lithium

Ce que montrent les biopsies

L'usage prolongé peut causer une néphrite tubulo-interstitielle chronique, avec atrophie des néphrons, fibrose interstitielle et microkystes visibles à l'IRM (Davis et al., 2018). Les premières descriptions de ces lésions datent d'environ 40 ans (Gitlin, 2016).

Lithium contre valproate

Dans une cohorte de Stockholm comptant 10 946 nouveaux utilisateurs, le lithium n'a pas augmenté le risque de maladie rénale chronique ni d'insuffisance rénale aiguë par rapport au valproate (Bosi et al., 2023). Le risque de maladie rénale chronique à dix ans était de 8,4 pour cent avec le lithium et de 8,2 pour cent avec le valproate dans la même étude (Bosi et al., 2023). Seulement 3 pour cent des plus de 35 000 lithémies mesurées étaient supérieures à 1,0 mmol/L, et ces lithémies élevées étaient associées à une insuffisance rénale aiguë (Bosi et al., 2023).

La lecture pratique est qu'un lithium bien surveillé, maintenu dans la cible, présente un risque rénal plus faible qu'on ne le pensait, et que les épisodes de lithémie élevée sont le point à éviter.

La méta-analyse de 2026

Une méta-analyse de 2026 a comparé des utilisateurs de lithium à des témoins sans lithium et a trouvé un débit de filtration glomérulaire en moyenne inférieur de 11 mL/min/1,73 m² et une créatinine un peu plus élevée (Macaron et al., 2026). La différence dans le déclin annuel était faible, et l'association avec les événements de maladie rénale chronique n'était pas significative, avec une hétérogénéité très élevée entre les études.

Arrêter le lithium aide-t-il le rein ?

Dans une étude portant sur 168 patients ayant arrêté le lithium, la baisse de la filtration était d'environ 1,6 mL/min/1,73 m² par an avant l'arrêt et est devenue presque nulle ensuite (Fransson et al., 2025). Le gain était plus important chez ceux dont la filtration était inférieure à 30, et la reprise du lithium a fait revenir la baisse. La décision d'arrêter reste clinique, car le bénéfice psychiatrique pèse, mais la donnée aide à dialoguer avec le patient.

Stadier la maladie rénale par la filtration et par l'albuminurie aide à mesurer ce risque, comme le montre l'article sur KDIGO 2024 et le stadification de la maladie rénale chronique.

Surveiller pour ne pas intoxiquer

Quoi mesurer et quand

Les recommandations internationales revues par Davis et ses collègues préconisent un dosage sérique, la créatinine et la filtration tous les 3 à 6 mois en usage stable, ainsi que la fonction thyroïdienne et le calcium (Davis et al., 2018). L'intervalle se raccourcit chez les personnes âgées, chez celles qui ont une maladie rénale et chaque fois qu'un médicament interagissant est introduit.

Les médicaments qui perturbent le plus

Dans la cohorte populationnelle suédoise de 1340 patients, l'incidence d'intoxication était de 0,01 par patient par an, et 34 pour cent des épisodes ont nécessité des soins intensifs (Ott et al., 2016). Les épisodes liés aux médicaments de l'axe rénine-angiotensine ne sont survenus que chez des personnes de 65 ans ou plus, selon la même étude (Ott et al., 2016). Les principaux responsables sont :

• Diurétiques thiazidiques.
• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion et antagonistes du récepteur de l'angiotensine.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• Tout médicament qui provoque diarrhée, vomissements ou déshydratation.

Ce qu'il faut enseigner au patient

Le patient doit savoir que la fièvre, la diarrhée, les vomissements et la chaleur exigent une attention particulière, qu'un tremblement grossier, une parole traînante et un déséquilibre sont des signaux d'alarme et qu'aucun médicament nouveau ne doit être introduit sans prévenir la personne qui prescrit le lithium. Vérifier qu'il a compris, avec la méthode de l'enseignement en retour, fait partie des soins, comme le montre l'article sur la littératie en santé.

En cas de catastrophes et d'urgences collectives

Les vagues de chaleur, les inondations et les déplacements coupent l'accès à l'eau, à la pharmacie et au laboratoire. L'article sur les maladies chroniques en situation de catastrophe examine comment maintenir les médicaments essentiels dans ces situations, et le lithium figure sur cette liste.

Retour à la patiente de l'ouverture

La patiente présente une intoxication chronique, précipitée par un thiazidique, la fièvre et la diarrhée. Le niveau de 2,8 mmol/L n'atteint pas le seuil de laboratoire de l'EXTRIP, mais elle est confuse, sa fonction rénale est altérée et, avec la demi-vie prolongée due à l'âge et au rein lésé, il lui faudra plus de 36 heures pour descendre sous 1,0. Deux critères sont suggérés, et l'âge ainsi que le type d'intoxication augmentent le risque (Pineda-Torcuato et al., 2026).

La conduite à tenir est d'arrêter le lithium et le thiazidique, de restaurer le volume guidé par le sodium, de discuter de l'hémodialyse avec la néphrologie et de doser le lithium de façon sériée après la séance. À la sortie, la lettre doit consigner l'interaction avec le diurétique et le plan de surveillance. S'arrêter avant de clore le cas, comme le décrit l'article sur la pause diagnostique, évite d'attribuer la confusion à la seule infection. Il en va de même pour construire le diagnostic différentiel avec des indices, et la psychiatrie intervient tôt, comme dans d'autres thèmes de psychopharmacologie, à l'exemple de l'article sur la xanoméline et le trospium.

Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement

Dans NEXO, le cas du jour est fictif, avec une présentation clinique réelle et jusqu'à six indices progressifs, et vous proposez le diagnostic en cherchant le code dans la CIM-10.

Les limites d'usage du jeu sont décrites sur la page Économie de NEXO. Si vous faites de la recherche sur l'enseignement du raisonnement clinique, la page pour les Researcher explique comment prendre contact. Les professionnels qui écrivent ou révisent des cas trouvent des informations dans Curator et dans Creators, et les institutions peuvent découvrir la proposition sur la page pour les partenariats. Chercher le bon code dans la CIM-10 complète cet entraînement.

Questions fréquentes

Quel niveau de lithium indique une dialyse ?

Un chiffre unique résout peu de choses. L'EXTRIP recommande la dialyse avec un niveau supérieur à 4,0 mmol/L et une fonction rénale altérée, ou avec un trouble de la conscience, une convulsion ou une arythmie grave à n'importe quel niveau, et la suggère avec un niveau supérieur à 5,0, une confusion ou un délai prévu supérieur à 36 heures pour descendre sous 1,0 (Decker et al., 2015).

Pourquoi l'intoxication aiguë semble-t-elle plus légère avec un niveau plus élevé ?

Parce que le lithium met du temps à pénétrer dans le cerveau. Lors d'une ingestion aiguë, le sang est chargé, mais le tissu nerveux ne l'est pas encore ; en usage chronique, le cerveau a déjà accumulé le médicament (Decker et al., 2015).

Le charbon activé aide-t-il ?

Le charbon activé est inutile ici, car il n'adsorbe pas le lithium (Decker et al., 2015).

Le diabète insipide néphrogénique s'améliore-t-il si le lithium est arrêté ?

Il peut s'améliorer, mais pas toujours complètement, surtout après de nombreuses années d'utilisation. L'amiloride est l'option la plus établie pour ceux qui poursuivent le lithium (Davis et al., 2018).

Le lithium conduit-il toujours à la maladie rénale chronique ?

Cette issue est loin d'être la règle. Avec un niveau maintenu dans la cible, le risque à dix ans était semblable à celui du valproate dans une cohorte en population générale (Bosi et al., 2023).

Puis-je associer lithium et thiazidique ?

Seulement avec prudence. Le thiazidique augmente le niveau de lithium, et la posologie nécessite souvent une réduction d'environ un tiers, avec un niveau de contrôle (Gitlin, 2016).

Messages à retenir

• Le lithium est essentiel pour l'OMS et utilisé dans le monde entier ; le rein décide de la quantité qui reste dans le corps (OMS, 2023).
• Distinguez l'intoxication aiguë, chronique et chronique aiguisée avant d'interpréter le niveau.
• Lisez le niveau avec le tableau neurologique : confusion, convulsion ou arythmie pèsent plus que le chiffre.
• Appliquez l'EXTRIP : un niveau supérieur à 4,0 avec rein altéré ou signes graves recommande la dialyse ; un niveau supérieur à 5,0, une confusion ou un délai supérieur à 36 heures la suggèrent.
• Mesurez le lithium de façon sériée pendant 12 heures après la dialyse pour détecter le rebond.
• Assurez l'apport en eau pour ceux qui ont un diabète insipide néphrogénique et soyez prudent avec le thiazidique, l'anti-inflammatoire et les bloqueurs de l'axe rénine-angiotensine.
• Surveillez le niveau, la créatinine, la thyroïde et le calcium tous les 3 à 6 mois et plus souvent chez les personnes âgées.

Inventaire des étapes clés

• 1977 : le carbonate de lithium entre dans la Liste modèle des médicaments essentiels de l'OMS (OMS, 2023).
• 2015 : le groupe EXTRIP publie les recommandations pour le traitement extracorporel dans l'intoxication par le lithium (Decker et al., 2015).
• 2016 : une cohorte en population générale mesure l'incidence de l'intoxication et l'évolution rénale (Ott et al., 2016).
• 2019 : une cohorte relie le diabète insipide néphrogénique à l'hypernatrémie grave chez les utilisateurs de lithium (Ott et al., 2019).
• 2023 : la 23e liste de l'OMS maintient le lithium, et une cohorte compare le risque rénal du lithium et du valproate (OMS, 2023 ; Bosi et al., 2023).
• 2025 : une étude montre que la baisse de la filtration s'arrête presque après l'arrêt du lithium (Fransson et al., 2025).
• 2026 : une cohorte de 26 hôpitaux européens teste les critères de l'EXTRIP, et une méta-analyse révise la néphrotoxicité (Pineda-Torcuato et al., 2026 ; Macaron et al., 2026).

Jouez le cas du jour sur NEXO.

Références

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