Traço falciforme e infarto esplênico em voo

Ein 30-jähriger Mann ohne bekannte Erkrankung reist in einem mehrstündigen Linienflug. In der zweiten Hälfte der Reise spürt er einen starken Schmerz auf der linken Seite unter den Rippen, der in die Schulter ausstrahlt, und beginnt zu erbrechen. Er erzählt dem Arzt, der seine Hilfe anbietet, dass er nach einer Reise in eine Bergstadt im Vorjahr einen ähnlichen, schwächeren Schmerz hatte und dass damals eine Gastritis diagnostiziert wurde. Er hat nie einen Hämoglobin-Test gemacht. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben.

Dieser Text nutzt das Szenario als Rahmen für klinisches Denken. Die Frage, die den Fall entschlüsselt, ist einfach und wird selten gestellt: Hat jemand in der Familie eine Sichelzellerkrankung, oder hat er gehört, dass er das Merkmal trägt? Der Text ist keine Zusammenfassung von Regeln der Fluggesellschaften. Wer den Fall des Tages im NEXO spielt, erkennt die Herausforderung: Eine als gutartig geltende Erkrankung kann die Erklärung für ein schweres Krankheitsbild sein, wenn sich die Umgebung ändert.

Wichtigste Punkte

• Das Sichelzellmerkmal ist keine Sichelzellerkrankung, kann aber bei Hypoxie einen Milzinfarkt verursachen.
• Der Schmerz im linken Hypochondrium während eines Flugs oder beim Aufstieg in die Berge ist der zentrale Hinweis.
• Es gibt Berichte über Milzinfarkte im Zusammenhang mit einem internationalen Flug, doch die Rolle der Kabine ist nicht geklärt.
• Eine früh durchgeführte CT kann nahezu normal erscheinen, und der Infarkt kann erst Tage später sichtbar werden.
• Die Hämoglobinelektrophorese bestätigt das Merkmal.
• Die meisten Berichte zeigten ein konservatives Vorgehen mit Sauerstoff, Flüssigkeit und Analgesie.

Warum dies ein Szenario für klinisches Denken ist

Der Fall verbindet ein häufiges Symptom, eine Umgebung, die die Physiologie verändert, und eine Erkrankung, die fast niemand mit einer akuten Erkrankung verbindet. Bauchschmerzen mit Erbrechen während eines Flugs führen meist zu Verdauungshypothesen wie Gastritis, Pankreatitis oder Gallenkolik. Die Lage im linken Hypochondrium, die Ausstrahlung in die Schulter und die Wiederholung nach einer Bergreise weisen auf ein anderes Organ hin: die Milz.

Ein kanadischer Bericht aus dem Jahr 2026 beschreibt einen 33-jährigen Mann ohne relevante Krankengeschichte, der während eines internationalen Flugs plötzlich starke Bauchschmerzen bekam und 24 Stunden später mit Schmerzen im linken oberen Quadranten in die Notaufnahme kam (Chadelat und Mitarbeiter, 2026). Die CT ohne Kontrastmittel erschien normal, und erst die Phase mit Kontrastmittel zeigte den Milzinfarkt. Die Elektrophorese ergab ein Sichelzellmerkmal, von dem er nichts wusste, und auch seine Mutter und seine Schwester trugen das Merkmal.

Was die Szene lehrt

Der Passagier bringt eine Geschichte mit, die sich in zwei Umgebungen mit weniger Sauerstoff wiederholt. Die Wiederholung ist der Hinweis. Der Beitrag über Zeichen, Symptome und Anamnese zeigt, wie ein früheres, schlecht erklärtes Ereignis der Schlüssel zum aktuellen Ereignis sein kann.

Das Sichelzellmerkmal ist keine Sichelzellerkrankung

Die Unterscheidung ist wesentlich und schützt den Patienten vor zwei Fehlern. Der Bericht des Expertengremiums des amerikanischen Instituts für Herz, Lunge und Blut stellt fest, dass das Sichelzellmerkmal, oder HbAS, keine Form der Sichelzellerkrankung ist und dass Menschen mit dem Merkmal nicht die für die Erkrankung typischen vasookklusiven Krisen haben (NHLBI, Expert Panel Report, 2014). Derselbe Bericht beschreibt das Laborprofil des Merkmals mit HbS bis etwa 40 und HbA über 60 von je 100 des Hämoglobins.

Eine Übersicht von Hämatologen des amerikanischen Instituts erinnert daran, dass Träger des Merkmals meist asymptomatisch sind und eine ähnliche Lebenserwartung haben wie Menschen ohne das Merkmal (Xu und Thein, 2019). Die Autoren nennen den dokumentierten Milzinfarkt in Fallberichten, oft, aber nicht immer, bei Männern, die der Höhe ausgesetzt waren, und warnen, dass sich ohne detaillierte genetische Untersuchung nicht schlussfolgern lässt, dass das Merkmal allein jeden Fall erklärt hat. Das Denken muss beide Ideen gleichzeitig tragen.

Die Falle des "Das Merkmal verursacht keine Erkrankung"

Der Satz stimmt für den Alltag und stimmt nicht für die Umgebung mit wenig Sauerstoff. In einer Studie mit Gesundheitsdaten aus Colorado, mit 1460 Erwachsenen mit Merkmal und 7300 Kontrollen, war das Merkmal stark mit dem Milzinfarkt verbunden, mit einer Odds Ratio von 55,9 (Stafford und Mitarbeiter, 2025). Der Beitrag über Heuristiken im klinischen Denken zeigt, wie einfache Regeln im Alltag helfen und gerade bei den Ausnahmen versagen.

Pathophysiologie: warum die Milz

Hämoglobin S neigt dazu, zu polymerisieren, wenn es Sauerstoff verliert. Beim Merkmal ist die Menge an HbS geringer als die an HbA, und unter normalen Bedingungen ist die Sichelung wenig relevant. Bei Hypoxie, Dehydratation, Kälte oder intensiver Anstrengung kann der Anteil der Erythrozyten, die sicheln, wachsen. Die Milz ist das anfälligste Organ, weil das Blut langsam durch sie fließt, in einer Umgebung mit wenig Sauerstoff und mehr Säure, was die Sichelung und die Verstopfung begünstigt.

Die Serie von Goodman umfasste 25 Patienten mit höhenbedingtem Milzsyndrom bei Menschen mit Merkmal, alle männlich. Bei den 17 mit Elektrophorese war HbA größer als HbS, und HbS lag zwischen 37 und 45 von 100, ein Profil eines Merkmals und nicht einer Erkrankung (Goodman und Mitarbeiter, 2014). Die Autoren nennen die größere Steifheit der Erythrozyten und die größere Viskosität des Blutes beim Merkmal als mögliche Veranlagung, verschärft durch den Abfall des Sauerstoffdrucks in der Höhe.

Und die Flugzeugkabine?

Die Druckkabine liegt nicht auf Meereshöhe, aber der Zusammenhang zwischen Kabine und Milzinfarkt beim Merkmal stammt aus Fallberichten und nicht aus Studien, die dieses Risiko messen. Die Autoren des kanadischen Berichts nennen die Hypoxie und die Dehydratation in Höhen über 3000 Metern und auf Flugreisen als beitragende Faktoren (Chadelat und Mitarbeiter, 2026). Um das Risiko einzuordnen, lohnt ein Blick auf die Höhe, in der das Syndrom an Land auftritt. In der Serie von Goodman erkrankten die 22 Besucher, die auf Meereshöhe wohnten, bei Spitzenbelastungen zwischen etwa 2300 und 2900 Metern, Höhen eines Skigebiets und nicht einer Expedition, und alle 20 mit verfügbaren Daten hatten Schmerzen in den ersten 24 Stunden nach der Ankunft am höchsten Punkt (Goodman und Mitarbeiter, 2014).

Der Bericht von Prohl nennt weitere beitragende Faktoren. Der Patient hatte eine unbehandelte schwere Schlafapnoe, die die Hypoxie während des Schlafs in der Höhe verschlimmert, und eine Hyperglykämie, die Dehydratation begünstigt (Prohl und Vaidya, 2025). Der Beitrag über Mechanismus und Symptom verbinden zeigt, wie sich kleine Faktoren summieren, um ein großes Ereignis zu erklären.

Wie sich das Bild zeigt

Das Hauptsymptom ist der Schmerz im linken Oberbauch, oft mit Übelkeit, Erbrechen und manchmal Schmerzen in der linken Schulter. Der Bericht von Prohl beschreibt einen Mann, der nach dem Aufstieg in eine Bergstadt Bauchschmerzen und Atemnot hatte, mit einer Sättigung von 92 in Raumluft, Tachykardie und hohem Blutdruck bei der ersten Vorstellung (Prohl und Vaidya, 2025). Eine Röntgenaufnahme zeigte einen kleinen Pleuraerguss links, und er wurde mit einem Antibiotikum gegen Pneumonie entlassen, ohne dass die Bildgebung des Abdomens wiederholt wurde.

Die Seltenheit verzögert auch die Diagnose. Ein Bericht aus Hiroshima beschreibt einen 24-jährigen Mann mit Schmerzen in der linken Flanke nach dem Aufstieg auf den Fuji. In einer Übersicht von 13 in Japan veröffentlichten Berichten traten 12 am Fuji auf, und alle betrafen Ausländer (Haratake und Mitarbeiter, 2026). Die Autoren erinnern daran, dass das HbS-Gen in Japan selten ist und dass die Vertrautheit mit dem Merkmal noch begrenzt ist.

Der Hinweis, der sich wiederholt

Der Passagier des Falls hatte nach der Reise in die Berge eine ähnliche Episode. In der Serie von Goodman hatte das konservative Vorgehen mit Verlegung in eine geringere Höhe meist einen guten Verlauf (Goodman und Mitarbeiter, 2014). Ein Schmerzmuster, das in der Höhe auftritt und beim Abstieg verschwindet, ist ein Befund, der in der Anamnese Gold wert ist, und fast nie erfragt wird.

Ein amerikanischer Bericht zeigt dieselbe Szene mit einem anderen Hämoglobin, dem HbSE. Eine 55-jährige Frau hatte Schmerzen im linken Oberbauch während einer Wanderung auf etwa 3350 Metern in den Schweizer Alpen, und die Schmerzen verschlimmerten sich auf dem Rückflug (Pajak und Mitarbeiter, 2020). Die CT zeigte einen Infarkt von mehr als der Hälfte der Milz.

Die Differenzialdiagnose

Der starke Schmerz im linken Hypochondrium mit Erbrechen hat mehrere Erklärungen, und die Überlegung muss sie alle durchgehen. Die Hypothesen, die die Szene zu bedenken verlangt, sind:

• Milzinfarkt durch Sichelzellmerkmal bei Hypoxie.
• Thromboembolischer Milzinfarkt, kardialen Ursprungs oder durch Thrombophilie.
• Akute Pankreatitis.
• Linksseitige Nierenkolik.
• Mesenteriale Ischämie.
• Pneumonie der linken Lungenbasis oder Pleuraerguss mit übertragenem Schmerz.
• Vaso-okklusive Krise bei nicht diagnostizierter Sichelzellkrankheit.

Die Pneumonie verdient besondere Aufmerksamkeit, denn sie war in veröffentlichten Berichten bereits die falsche Diagnose. Ein kleiner linksseitiger Pleuraerguss kann eine Reaktion auf den Milzinfarkt sein und nicht eine Infektion der Lunge (Prohl und Vaidya, 2025). Die vaso-okklusive Krise gehört zur Differenzialdiagnose, um daran zu erinnern, dass sich das Vorgehen ändert, wenn die Elektrophorese eine Sichelzellkrankheit und nicht nur das Merkmal zeigt.

Zu früh abschließen

Der Bordarzt und das erste Krankenhaus neigen dazu, bei der ersten gängigen Erklärung stehen zu bleiben. Der Beitrag über die diagnostische Pause hilft, sich anzugewöhnen, die Anamnese vor dem Abschluss zu überprüfen. Eine Frage nach Höhe, Reise und Familie verändert die ganze Liste.

Untersuchungen: was wann anfordern

Die Hämoglobin-Elektrophorese bestätigt das Merkmal. Im kanadischen Bericht lag HbS bei 39,2 und HbA bei 48 von 100 (Chadelat und Mitarbeiter, 2026). Im Bericht von Prohl war das Screening auf Sichelung positiv, und die Elektrophorese legte das Profil fest (Prohl und Vaidya, 2025). Der amerikanische Bericht beschreibt das AS-Profil mit HbS bis etwa 40 und HbA über 60 von 100, was hilft, Merkmal und Krankheit zu trennen (NHLBI, Expert Panel Report, 2014).

Ein Merkmalsprofil beendet die Abklärung nicht immer. Die Übersicht von Xu und Thein beschreibt ein 19 Monate altes Mädchen, das im Neugeborenenscreening als Merkmalsträgerin erkannt wurde und während eines Flugs eine Krise mit Milzsequestration hatte und eine Splenektomie brauchte. Die Sequenzierung zeigte eine zweite Mutation im selben HbS-Gen (Xu und Thein, 2019). Wenn das Bild schwerer ist als für das Merkmal zu erwarten, lohnt es sich, den Fall mit der Hämatologie zu besprechen.

Die kontrastmittelverstärkte CT ist die am häufigsten genutzte Bildgebung. Der Bericht von Prohl lehrt jedoch eine wichtige Vorsicht: Die 12 Stunden nach Beginn angefertigte CT wurde als leichte heterogene Anreicherung ohne akute Erkrankung gelesen, und erst im Rückblick sah man in der portalvenösen Phase eine große Fläche ohne Anreicherung (Prohl und Vaidya, 2025). Die 10 Tage später wiederholte CT zeigte einen großen, deutlichen Infarkt.

Die Form des Infarkts verrät die Ursache

Derselbe Bericht beschreibt, dass der Infarkt durch das Merkmal eine andere Form hatte als der typische Keil des thromboembolischen Infarkts, der allgemein die häufigste Ursache des Milzinfarkts ist (Prohl und Vaidya, 2025). Im Bericht vom Berg Fuji hatte die Fläche ohne Anreicherung jedoch Keilform (Haratake und Mitarbeiter, 2026), und deshalb hilft die Form, trennt die Ursachen aber nicht allein. Der Beitrag über die Prätestwahrscheinlichkeit erklärt, warum ein normales Bild wenig ändert, wenn die Anamnese sehr suggestiv ist.

Befund	Was er nahelegt	Quelle
Schmerz im linken Hypochondrium im Flug oder in der Höhe	Milzinfarkt, vor allem mit Merkmal	Goodman und Mitarbeiter, 2014
Schmerz in den ersten 24 Stunden nach dem Aufstieg	Mäßige Höhe genügt bereits	Goodman und Mitarbeiter, 2014
HbA größer als HbS, HbS zwischen 37 und 45 von 100	Merkmalprofil, nicht Krankheitsprofil	Goodman und Mitarbeiter, 2014
CT der ersten Stunden nahezu normal	Infarkt kann Tage später erscheinen	Prohl und Vaidya, 2025
Kleiner linksseitiger Pleuraerguss	Kann Reaktion auf den Infarkt sein und nicht Pneumonie	Prohl und Vaidya, 2025
AS-Profil in der Elektrophorese	Merkmal und nicht Sichelzellkrankheit	NHLBI, 2014

Vorgehen

Das in den Berichten beschriebene Vorgehen ist unterstützend. In der abschließenden Versorgung im Bericht von Prohl erhielt der Patient zusätzlichen Sauerstoff, intravenöse Flüssigkeit, Antiemetika und Analgesie mit einem Opioid und wurde 36 Stunden nach Symptombeginn entlassen (Prohl und Vaidya, 2025). Die gelesenen Quellen nennen keine Opioid-Dosen für dieses Szenario, und deshalb nennt der Text sie nicht.

In der Serie von Goodman erhielten 20 von 25 Patienten eine konservative Behandlung mit Abstieg auf geringere Höhe, intravenöser Flüssigkeitszufuhr, Sauerstoff, Analgesie und Antiemetika, und 5 wurden splenektomiert, eine davon wegen einer Ruptur und eine wegen einer Blutung (Goodman und Mitarbeiter, 2014). Ein italienisches Expertengremium beschreibt den Milzinfarkt bei Sichelzellträger als eine Erkrankung, die nur sehr selten eine Splenektomie erfordert und die sich meist mit Ruhe, Flüssigkeitszufuhr, Sauerstoff, Analgesie und raschem Transport auf geringere Höhe vollständig erholt (Pinto und Mitarbeiter, 2023).

An Bord und nach der Landung

An Bord kann man Sauerstoff geben, orale Flüssigkeit, sofern toleriert, Analgesie aus dem Bordkit und Kontakt mit dem medizinischen Bodenteam. Nach der Landung ermöglicht die stationäre Aufnahme intravenöse Flüssigkeitszufuhr, angemessene Analgesie, Bildgebung und Elektrophorese. Die Autoren des kanadischen Berichts erinnern daran, dass die Behandlung unterstützend ist, mit Flüssigkeit und Analgesie, und dass ein Antikoagulans nicht angezeigt ist, weil das Ereignis vasookklusiv ist. Der Patient erhielt 5 Tage lang Enoxaparin, das abgesetzt wurde, als die Elektrophorese vorlag (Chadelat und Mitarbeiter, 2026). Im Bericht zur HbSE folgte auf die Antikoagulation eine hämorrhagische Transformation des Infarkts, und die Autoren fordern, sie auf bestätigte thromboembolische Ereignisse zu beschränken (Pajak und Mitarbeiter, 2020).

Wieder fliegen

Die gelesenen Quellen legen nicht fest, wann eine Person nach einem Milzinfarkt wieder fliegen darf, und die Entscheidung bleibt individuell. Das italienische Gremium beobachtet, dass der Milzinfarkt nicht bei Menschen mit Träger auftritt, die in großer Höhe geboren wurden oder dort seit vielen Jahren leben, was auf einen schützenden Effekt der Akklimatisierung hindeutet (Pinto und Mitarbeiter, 2023).

Für die Zukunft nennt Prohl Vorsichtsmaßnahmen, die für Menschen mit Träger sinnvoll sind: ausreichende Flüssigkeitszufuhr, Vermeidung von intensiver und langer Anstrengung in der Hitze, Akklimatisierung an die Höhe, Beachtung des Thromboserisikos bei langer Immobilität und das Aufsuchen einer Behandlung sofort bei akuten Bauchschmerzen oder Blut im Urin (Prohl und Vaidya, 2025).

Auslöser jenseits der Höhe

Die Hypoxie ist der am häufigsten genannte Auslöser, wirkt aber nicht allein. In der Serie von Goodman hatten nur 3 der 22 Besucher die Schmerzen während des Skifahrens, und die übrigen brachten den Beginn nicht mit der Anstrengung in Verbindung. Die Autoren nennen die Dehydratation durch unzureichende Wasseraufnahme in der Höhe als möglichen Faktor zusätzlich zur Hypoxie (Goodman und Mitarbeiter, 2014). Intensive Anstrengung und Kälte erscheinen in anderen Berichten als Faktoren, die den Effekt des niedrigen Sauerstoffdrucks verstärken.

In einer kolumbianischen Studie mit 51 Patienten mit Träger hatten 27 Komplikationen gehabt, fast alle aktive Militärangehörige. Die Milzkomplikationen waren die wichtigsten, und der Höhenwechsel war der am häufigsten assoziierte Faktor (Vargas-Hernández und Mitarbeiter, 2023). Im Bericht von Prohl fügten Schlafapnoe und Hyperglykämie nächtliche Hypoxie und Flüssigkeitsverlust hinzu (Prohl und Vaidya, 2025). Auf einem Langstreckenflug kann der Passagier des Falls wenig Wasser getrunken, schlecht geschlafen und stundenlang gesessen haben, was zur leichten Hypoxie der Kabine eine Dehydratation hinzufügt.

Wer den Träger hat und es nicht weiß

Viele Menschen mit Träger haben nie eine Elektrophorese gemacht. In der Studie aus Colorado wurde bei 33 der 41 Patienten mit Milzinfarkt der Träger im selben Behandlungsfall diagnostiziert (Stafford und Mitarbeiter, 2025). Das italienische Gremium schätzt, dass mehr als dreihundert Millionen Menschen weltweit den Sichelzellträger haben (Pinto und Mitarbeiter, 2023), was den Träger zu einer häufigen Erkrankung macht und nicht zu einer Seltenheit aus dem Lehrbuch. In einer belebten Notaufnahme bedeutet das, dass Menschen mit Träger jeden Tag behandelt werden, fast immer aus Gründen, die nichts mit ihm zu tun haben. Die Frage macht nur dann einen Unterschied, wenn Beschwerden und Umgebung zusammenpassen, wie im Fall dieses Passagiers.

Für die Anamnese bedeutet das, dass die Frage anders gestellt werden muss. Statt zu fragen "haben Sie Sichelzellanämie?", lohnt es sich zu fragen, ob jemand in der Familie die Krankheit hat, ob die Person bereits am Neugeborenenscreening teilgenommen oder einen Hämoglobin-Test gemacht hat und ob sie schon Bauchschmerzen in der Höhe, im Flug oder nach intensiver Anstrengung hatte. Der Beitrag über implizite Verzerrungen bei der Diagnose erörtert, wie Annahmen darüber, wer eine bestimmte Erkrankung hat, die richtige Frage verzögern können.

Komplikationen und was zu beobachten ist

Die meisten Milzinfarkte durch die Anlageträgerschaft verlaufen gut, aber einige Komplikationen verlangen Aufmerksamkeit. In der kolumbianischen Studie benötigten 18,5 von 100 der symptomatischen Patienten eine Splenektomie (Vargas-Hernández und Mitarbeiter, 2023). Das italienische Panel erinnert daran, dass in den schwersten Fällen die Milz rupturieren und eine Notoperation erfordern kann, und schlägt vor, die Person nach einem dokumentierten Infarkt wie jemanden mit funktionellem Hyposplenismus zu behandeln, mit dem vollständigen Impfschema (Pinto und Mitarbeiter, 2023).

In der Serie von Goodman wurden 5 von 25 Patienten splenektomiert, was zeigt, dass der Verlauf nicht immer gutartig ist (Goodman und Mitarbeiter, 2014). Die gelesenen Quellen legen keine Kriterien für die Operationsindikation fest, deshalb nennt der Text keine.

Zeichen, die das Vorgehen ändern

• Schmerz, der trotz Analgesie schlimmer wird.
• Abfall des Hämoglobins oder hämodynamische Instabilität, die auf eine Blutung hindeuten.
• Anhaltendes Fieber, das eine erneute Bildgebung verlangt.
• Schmerz, der bei erneuter Höhenexposition zurückkehrt.

Diese Zeichen verlangen eine erneute Beurteilung und oft eine neue Bildgebung. Der Beitrag über prognostisches Denken zeigt, wie man an das denkt, was nach der Diagnose kommt, und nicht nur an die Diagnose selbst.

Der Kontrast zur Sichelzellkrankheit

Zeigt die Elektrophorese eine Sichelzellkrankheit und nicht die Anlageträgerschaft, ändert sich das Vorgehen. Bei der vaso-okklusiven Krise verlangt der amerikanische Bericht den Beginn der Analgesie innerhalb von 30 Minuten nach der Triage oder innerhalb von 60 Minuten nach der Registrierung, parenterale Opioide bei starkem Schmerz und Sauerstoff, wenn die Sättigung unter 95 liegt (NHLBI, Expert Panel Report, 2014).

Zur Langzeitprävention empfiehlt derselbe Bericht Hydroxyurea bei Erwachsenen mit Indikation, mit einer Anfangsdosis von 15 mg/kg/Tag, reduziert auf 5 bis 10 mg/kg/Tag bei chronischer Nierenerkrankung (NHLBI, Expert Panel Report, 2014). Diese Dosis gilt für die Sichelzellkrankheit und nicht für die Anlageträgerschaft.

Flugreisen bei Sichelzellkrankheit

Für Menschen mit Sichelzellkrankheit ist der Flug ebenfalls ein Behandlungsthema. Die Empfehlungen zu Sauerstoff im Flug gehen auseinander. In einer Umfrage unter Fachkräften aus Nordamerika empfahl eine Minderheit zusätzlichen Sauerstoff, und die Mehrheit riet zu Flüssigkeitszufuhr, Schmerzmitteln im Gepäck und warmer Kleidung (Padda und Mitarbeiter, 2020).

Denken: was vom Fall bleibt

Das Szenario lehrt, eine Erkrankung nicht zu verwerfen, weil sie als gutartig gilt. Die Sichelzellanlageträgerschaft ist keine Krankheit, aber die Umgebung kann sie zur Ursache eines schweren Ereignisses machen. Der Beitrag über die Basisrate bei der Diagnose erinnert daran, dass die Häufigkeit der Anlageträgerschaft zwischen Populationen stark schwankt, und diese Schwankung verändert die Wahrscheinlichkeit vor jeder Untersuchung.

Die zweite Lehre betrifft den Zeitpunkt der Bildgebung. Eine CT der ersten Stunden, die fast normal ist, beendet den Fall nicht, wenn die Anamnese stark ist. Die dritte betrifft die Wiederholung: zwei Episoden in sauerstoffarmer Umgebung sind ein Muster und kein Zufall. Der Beitrag über die Differenzialdiagnose mit Hinweisen zeigt, wie man die Hypothese lebendig hält, bis die richtige Untersuchung sie bestätigt.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Um den Fall des Tages als Training zu nutzen, probieren Sie drei Gewohnheiten aus. Fragen Sie vor der ersten Hypothese, welche Umgebung die Person gerade verlassen hat. Prüfen Sie bei jedem Hinweis, ob er eine frühere Episode wiederholt. Notieren Sie nach dem Ergebnis, ob Sie eine Hypothese verworfen haben, weil Sie sie für gutartig hielten.

Drei Übungen mit Fällen

Suchen Sie die Umgebung. Schreiben Sie für jeden Fall auf, wo die Person in den Stunden zuvor war und wie das die Physiologie verändert.

Verbinden Sie Episoden. Fragen Sie, ob es zuvor ein ähnliches Bild gab und unter welcher Bedingung.

Stelle die Regel in Frage. Schreiben Sie eine einfache Regel, die Sie verwendet haben, und eine Situation, in der sie scheitern würde.

Der Beitrag über fallbasiertes Lernen in der Klinik zeigt, wie Fälle helfen, diese Gewohnheit zu festigen.

Die Nutzungsgrenzen des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie die Vermittlung klinischen Denkens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachleute, die Fälle schreiben oder prüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Kann die Sichelzellanlage einen Milzinfarkt verursachen?

Ja. Die Fallserie von Goodman umfasste 25 Patienten mit höhenassoziertem Milzsyndrom bei Menschen mit Anlage, mit Schmerzen im linken Hypochondrium bei allen (Goodman und Mitarbeiter, 2014).

Kann das bei einem kommerziellen Druckflug passieren?

Es gibt einen Bericht über einen Milzinfarkt im Zusammenhang mit einem internationalen Flug bei einer Person mit Anlage (Chadelat und Mitarbeiter, 2026), doch das Risiko in der Kabine ist nicht gemessen.

Bestätigt die Hämoglobinelektrophorese die Anlage?

Ja. Das Profil AS zeigt HbS bis etwa 40 und HbA über 60 von jeweils 100 (NHLBI, Expert Panel Report, 2014).

Lohnt es sich, die Bildgebung zu wiederholen, wenn die erste CT normal erscheint?

Ja. In einem Bericht wurde der Infarkt erst in der wiederholten CT 10 Tage später deutlich (Prohl und Vaidya, 2025).

Bessert sich die Mehrheit mit konservativer Behandlung?

Ja. Der Milzinfarkt bei Anlage erfordert sehr selten eine Splenektomie und heilt meist vollständig unter unterstützender Behandlung aus (Pinto und Mitarbeiter, 2023).

Abschließende Checkliste

• Ich fragte nach Flugreisen, Höhe und körperlicher Anstrengung in den Stunden zuvor.
• Ich fragte nach ähnlichen Episoden in anderen Umgebungen.
• Ich fragte nach Sichelzellkrankheit oder Anlage in der Familie.
• Ich dachte bei Schmerzen im linken Hypochondrium an einen Milzinfarkt.
• Ich behielt Pankreatitis, Nierenkolik und Ischämie im Differenzialdiagnosen.
• Ich vermutete eine Pneumonie, wenn links nur ein kleiner Erguss vorlag.
• Ich veranlasste eine Hämoglobinelektrophorese.
• Ich veranlasste eine CT mit Kontrastmittel und dachte daran, sie zu wiederholen, falls die erste fast normal wäre.
• Ich bot Sauerstoff, Flüssigkeitszufuhr und Schmerztherapie an.
• Ich riet für die Zukunft zu Flüssigkeitszufuhr, Akklimatisierung und schneller ärztlicher Vorstellung.

Möchten Sie das Denken mit fortschreitenden Hinweisen üben? Spielen Sie den Fall des Tages.

Literatur

1. Chadelat A, Tassart M, Bachmeyer C. International flight-associated splenic infarction in a 33-year-old man with sickle cell trait. CMAJ. 2026. PMID 42259533.
2. Goodman J, Hassell K, Irwin D, et al. The splenic syndrome in individuals with sickle cell trait. High Alt Med Biol. 2014. PMID 25361178.
3. Haratake D, Miyamori D, Ikeda K, et al. Splenic Infarction Associated with Sickle Cell Trait: A Diagnosis Based on a Characteristic History of Climbing Mt. Fuji, with a Brief Literature Review. Intern Med. 2026. PMID 40803848.
4. National Heart, Lung, and Blood Institute. Evidence-Based Management of Sickle Cell Disease: Expert Panel Report. 2014. Bericht des Panels.
5. Padda A, Corriveau-Bourque C, Belletrutti M, et al. Supplemental oxygen therapy recommendations in patients with sickle cell disease during air travel: A cross-sectional survey of North American health care providers. Paediatr Child Health. 2020. PMID 33390748.
6. Pajak A, Li JC, Liu A, et al. Hemoglobin SE Disease Presenting as a High-Altitude Massive Splenic Infarction Complicated by Hemorrhagic Conversion and Splenectomy. Cureus. 2020. PMID 33052282.
7. Pinto VM, De Franceschi L, Gianesin B, et al. Management of the Sickle Cell Trait: An Opinion by Expert Panel Members. J Clin Med. 2023. PMID 37240547.
8. Prohl EG, Vaidya NK. Splenic Infarction in a Patient With Sickle Cell Trait Following High-Altitude Exposure. Cureus. 2025. PMID 39949449.
9. Stafford KA, Osataphan S, Patell R, Key NS. Adverse clinical outcomes associated with sickle cell trait at high altitude. Haematologica. 2025. PMID 39363860.
10. Vargas-Hernández DA, Uscategui-Ruiz AC, Prada-Rueda AJ, et al. Sickle Cell Trait, Clinical Manifestations and Outcomes: A Cross-Sectional Study in Colombia. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2023. PMID 36908870.
11. Xu JZ, Thein SL. The carrier state for sickle cell disease is not completely harmless. Haematologica. 2019. PMID 31097635.