Antiamyloide bei frühem Alzheimer: Eignung und ARIA

Eine 71-jährige Frau kommt mit ihrer Tochter in die Gedächtnisambulanz. Seit eineinhalb Jahren vergisst sie Termine, wiederholt Fragen und schreibt sich alles in ein Heft, kocht aber noch, fährt in der Nähe ihres Hauses Auto und bezahlt ihre Rechnungen selbst. Die kognitive Testung bestätigt eine leichte kognitive Beeinträchtigung. Die Positronen-Emissions-Tomografie (PET) zeigt zerebrales Amyloid, und der Gentest findet eine Kopie des Allels ε4 des Apolipoproteins E (APOE4). Sie hat Vorhofflimmern und nimmt ein orales Antikoagulans. Die Tochter hat gelesen, dass es neue Medikamente gibt, die "das Gehirn reinigen", und fragt, ob die Mutter damit beginnen kann. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben.

Dieser Text nutzt das Szenario als Grundlage für klinisches Denken für Studierende und Angehörige der Gesundheitsberufe. Die Frage der Tochter eröffnet mehrere weitere: Was bewirken die Antiamyloid-Antikörper und wie viel helfen sie, wo sind sie zugelassen, wer ist geeignet, was ist ARIA, wie verändert der Genotyp das Risiko und was ist mit dem Antikoagulans zu tun. Der Text ersetzt nicht die Beurteilung durch den Neurologen, die Fachinformation Ihres Landes oder das Protokoll Ihrer Einrichtung. Wenn Sie den Fall des Tages in NEXO spielen, werden Sie die Herausforderung wiedererkennen: Nutzen und Risiko abwägen, wenn keiner der Hinweise allein entscheidet.

Die wichtigsten Punkte

• Lecanemab und Donanemab sind monoklonale Antikörper, die Beta-Amyloid-Plaques entfernen und den Abbau bei früher Alzheimer-Krankheit bescheiden verlangsamen.
• Die Indikation gilt für leichte kognitive Beeinträchtigung oder leichte Demenz mit durch PET oder Liquor bestätigtem Amyloid.
• Die FDA hat Lecanemab am 6. Juli 2023 im regulären Verfahren zugelassen und Donanemab am 2. Juli 2024.
• In der Europäischen Union wurden beide 2025 nur für Personen mit einer oder keiner Kopie des APOE4 zugelassen, mit einem Programm für kontrollierten Zugang.
• ARIA ist das wichtigste Risiko: Ödeme oder Mikroblutungen im MRT, häufiger bei APOE4-Trägern, vor allem bei Homozygoten.
• Die Einnahme eines Antikoagulans spricht in den Anwendungsempfehlungen gegen die Behandlung; Thrombolytika sind zu vermeiden.

Warum dies ein Szenario für klinisches Denken ist

Die frühe Alzheimer-Krankheit ist der Zeitpunkt, an dem die Familie am häufigsten eine Antwort sucht und an dem die Entscheidung am schwierigsten ist. Die Antiamyloid-Antikörper brachten die erste Option, die auf die Pathologie wirkt, aber mit bescheidenem Nutzen, echtem Risiko und Anforderungen an Untersuchungen und Nachsorge (van Etten und Mitarbeiter, 2026).

Das Szenario eignet sich gut zum Training, weil jeder Hinweis das Denken verändert. Die leichte Beeinträchtigung spricht für ein Zeitfenster für die Behandlung. Das PET bestätigt die Pathologie. Das APOE4 erhöht das Risiko. Das Antikoagulans schafft einen Konflikt. Der Beitrag über Zeichen, Symptome und Anamnese zeigt, wie man zuhört, was die Familie erzählt, und der Beitrag über diagnostische Unsicherheit erörtert, wie man entscheidet, wenn die Daten nicht zusammenpassen.

Was die Szene lehrt

Die Szene trainiert fünf Gewohnheiten. Die erste ist, das klinische Stadium und das Vorhandensein von Amyloid zu bestätigen, bevor man über ein Medikament spricht. Die zweite ist, die tatsächliche Größe des Nutzens zu kennen. Die dritte ist, zu prüfen, wo und für wen jedes Medikament zugelassen wurde. Die vierte ist, das ARIA-Risiko anhand des Genotyps einzuschätzen. Die fünfte ist, das Antikoagulans als zentralen Hinweis zu behandeln und nicht als Nebensache.

Was nicht zur Debatte steht

Niemand sollte das Antikoagulans bei Vorhofflimmern absetzen, um die Patientin ohne Beurteilung durch den Kardiologen und den Neurologen geeignet zu machen. Das Risiko eines embolischen Schlaganfalls bleibt bestehen. Die Entscheidung wird gemeinsam zwischen den Teams, der Patientin und der Familie getroffen.

Was die Antiamyloid-Antikörper bewirken

Lecanemab und Donanemab sind monoklonale Antikörper gegen Beta-Amyloid (Demir und Karakuş Dilbaz, 2026). Lecanemab richtet sich gegen lösliche und unlösliche aggregierte Formen von Beta-Amyloid (amerikanische Fachinformation von Leqembi, überarbeitet im 7/2026). Donanemab richtet sich ebenfalls gegen aggregierte Formen von Amyloid und kann abgesetzt werden, wenn die Plaques im PET auf minimale Werte fallen (amerikanische Fachinformation von Kisunla, überarbeitet im 7/2025). Für Lecanemab sieht die Fachinformation eine Erhaltungstherapie nach 18 Monaten vor (amerikanische Fachinformation von Leqembi, überarbeitet im 7/2026).

Plaques zu entfernen bedeutet nicht zu heilen

Beide Medikamente reduzieren das Amyloid im PET, und diese Reduktion geht mit einem langsameren klinischen Verfall einher (Sims und Mitarbeiter, 2023), (US-Beilackzettel von Leqembi, überarbeitet am 7/2026). Sie stellen das verlorene Gedächtnis nicht wieder her und stoppen die Krankheit nicht. Das Ziel ist, Zeit zu gewinnen in dem Stadium, in dem die Person noch selbstbestimmt ist.

Wie sie angewendet werden

• Lecanemab intravenös: 10 mg/kg alle 2 Wochen, als Infusion von etwa 1 Stunde.
• Lecanemab subkutan (Autoinjektor Iqlik): 500 mg einmal pro Woche.
• Lecanemab nach 18 Monaten: die Anfangsdosis beibehalten oder auf 10 mg/kg intravenös alle 4 Wochen oder 360 mg subkutan pro Woche wechseln.
• Donanemab intravenös alle 4 Wochen, in etwa 30 Minuten: 350 mg, dann 700 mg, dann 1.050 mg und ab der vierten Infusion 1.400 mg.
• Donanemab: ein Absetzen erwägen, wenn das PET nur noch minimale Plaques zeigt.

Quellen der Liste: (US-Beilackzettel von Leqembi, überarbeitet am 7/2026) und (US-Beilackzettel von Kisunla, überarbeitet am 7/2025). Das Schema mit 350, 700, 1.050 und 1.400 mg ist das heute im Beilackzettel empfohlene; TRAILBLAZER-ALZ 2 verwendete 700, 700, 700 und 1.400 mg (US-Beilackzettel von Kisunla, überarbeitet am 7/2025), (Wang und Mitarbeiter, 2025).

Was die Studien zeigten und was zugelassen wurde

Der Nutzen wurde mit Skalen gemessen, die Kognition und Funktionalität verbinden. Wichtig ist, die Zahlen als Gruppenmittel zu lesen und nicht als Versprechen für eine einzelne Person.

Lecanemab

Im Beilackzettel zeigte die Hauptstudie zu Lecanemab nach 18 Monaten einen Unterschied von 0,45 Punkten im CDR-SB zugunsten des Medikaments, etwa 27 Prozent weniger Verfall als mit Placebo (US-Beilackzettel von Leqembi, überarbeitet am 7/2026). Der CDR-SB reicht von 0 bis 18, und höhere Werte bedeuten mehr Beeinträchtigung.

Donanemab

In TRAILBLAZER-ALZ 2 randomisierten Sims und Mitarbeiter 1.736 Teilnehmende mit symptomatischem frühem Alzheimer (Sims und Mitarbeiter, 2023). Nach 76 Wochen fiel die Skala iADRS in der Population mit niedrigem oder mittlerem Tau um 6,02 Punkte mit Donanemab und um 9,27 mit Placebo; in der Gesamtpopulation um 10,19 und 13,11 (Sims und Mitarbeiter, 2023). Im CDR-SB betrug die Verlangsamung 36 Prozent in der Population mit niedrigem oder mittlerem Tau (Sims und Mitarbeiter, 2023). Im Beilackzettel betrug der Unterschied in der Gesamtpopulation 2,92 Punkte in der iADRS und 0,70 im CDR-SB (US-Beilackzettel von Kisunla, überarbeitet am 7/2025).

Aufhören, wenn die Plaque verschwindet

In TRAILBLAZER-ALZ 2 wechselten diejenigen, die eine ausreichende Amyloidreduktion erreichten, verblindet auf Placebo. Laut Beilackzettel geschah dies bei 17 Prozent der Behandelten in Woche 24, bei 47 Prozent in Woche 52 und bei 69 Prozent in Woche 76 (US-Beilackzettel von Kisunla, überarbeitet am 7/2025). Das zeigt einen praktischen Unterschied: Donanemab kann eine begrenzte Dauer haben.

Aspekt	Lecanemab	Donanemab
Weg und Intervall	Intravenös alle 2 Wochen oder subkutan wöchentlich	Intravenös alle 4 Wochen
Dauer	Fortlaufend, mit Erhaltung nach 18 Monaten	Kann bei minimaler Plaque im PET beendet werden
FDA-Zulassung	Traditionell am 06.07.2023	02.07.2024
Zulassung in der Europäischen Union	15.04.2025	24.09.2025
Europäische Einschränkung nach Genotyp	Eine oder keine Kopie des APOE4	Eine oder keine Kopie des APOE4
Kontroll-MRTs laut Beilackzettel	Nach 1, 2, 3 und 6 Monaten Behandlung	Vor den Infusionen 2, 3, 4 und 7

Quellen der Tabelle: (US-Beilackzettel von Leqembi, überarbeitet am 7/2026), (US-Beilackzettel von Kisunla, überarbeitet am 7/2025), (FDA, 2023), (FDA, 2024), (EMA, Leqembi) und (EMA, Kisunla).

Regulatorischer Status: FDA und EMA

Der regulatorische Status unterscheidet sich auf beiden Seiten des Atlantiks, und der wichtigste Unterschied ist der Genotyp.

Vereinigte Staaten. Am 6. Juli 2023 wandelte die FDA die beschleunigte Zulassung von Leqembi (Lecanemab) auf Grundlage der Bestätigungsstudie in eine reguläre Zulassung um und ergänzte den hervorgehobenen Warnhinweis zu ARIA (FDA, 2023). Am 2. Juli 2024 ließ die FDA Kisunla (Donanemab) für Erwachsene mit symptomatischer früher Alzheimer-Krankheit zu, ebenfalls mit hervorgehobenem Warnhinweis zu ARIA (FDA, 2024). Die zum Zeitpunkt dieses Textes gültigen Fachinformationen wurden im 7/2026 (Leqembi) und im 7/2025 (Kisunla) überarbeitet (US-amerikanische Fachinformation von Leqembi, überarbeitet im 7/2026), (US-amerikanische Fachinformation von Kisunla, überarbeitet im 7/2025). In den Vereinigten Staaten schließt der Genotyp die Behandlung nicht aus, aber die Fachinformation verlangt einen APOE4-Test vor Beginn und eine Erörterung des Risikos (US-amerikanische Fachinformation von Leqembi, überarbeitet im 7/2026), (US-amerikanische Fachinformation von Kisunla, überarbeitet im 7/2025).

Europäische Union. Leqembi erhielt am 15. April 2025 die Genehmigung für das Inverkehrbringen in der Europäischen Union, nach Stellungnahme des CHMP am 14. November 2024, für Erwachsene mit leichter kognitiver Beeinträchtigung oder leichter Demenz bei Alzheimer-Krankheit, die eine oder keine Kopie des APOE4 haben (EMA, Leqembi). Kisunla erhielt im März 2025 eine ablehnende Stellungnahme, im Juli 2025 ein positives Ergebnis des erneuten Prüfverfahrens und am 24. September 2025 die Zulassung, mit derselben Genotyp-Beschränkung (EMA, Kisunla). Beide verlangen ein kontrolliertes Zugangsprogramm, ein europäisches Register und Schulungsmaterial, im Fall von Donanemab einschließlich einer Patientenkarte (EMA, Leqembi), (EMA, Kisunla).

Andere Länder. Außerhalb dieser beiden Regionen hängt die Indikation von der örtlichen Behörde ab. Die Patientin der Szene, mit einer Kopie des APOE4, würde weder in den Vereinigten Staaten noch in der Europäischen Union wegen des Genotyps ausgeschlossen. Was in ihrem Fall den Ausschlag gibt, ist ein anderer Hinweis.

Wer die Behandlung erhalten kann: Eignung

Die Empfehlungen zum angemessenen Gebrauch von Lecanemab von Cummings und Mitarbeitern und von Donanemab von Rabinovici und Mitarbeitern übertragen die Kriterien der Studien in die Praxis (Cummings und Mitarbeiter, 2023), (Rabinovici und Mitarbeiter, 2025).

Klinische Kriterien

Für Lecanemab verlangen die Empfehlungen eine leichte kognitive Beeinträchtigung oder leichte Demenz bei Alzheimer-Krankheit mit einem Wert von 22 bis 30 im Mini-Mental-Status-Test (MMST) (Cummings und Mitarbeiter, 2023). Für Donanemab verlangen sie ein Alter von 60 bis 85 Jahren und einen MMST von 20 bis 30 (Rabinovici und Mitarbeiter, 2025). Bei beiden muss das Vorhandensein von Amyloid vor Beginn durch PET oder Liquoruntersuchung bestätigt werden (Cummings und Mitarbeiter, 2023), (Rabinovici und Mitarbeiter, 2025), (US-amerikanische Fachinformation von Leqembi, überarbeitet im 7/2026).

Kriterien in der Magnetresonanztomographie

Die Empfehlungen folgen den Ausschlüssen der Studien: Hirnblutung größer als 10 mm, mehr als 4 Mikroblutungen, oberflächliche Siderose, vasogenes Ödem, ausgedehnte Läsionen der weißen Substanz, multiple lakunäre Infarkte oder Schlaganfall in einem großen Versorgungsgebiet (Cummings und Mitarbeiter, 2023). Die Ausgangs-Magnetresonanztomographie muss aktuell sein (US-amerikanische Fachinformation von Leqembi, überarbeitet im 7/2026), (US-amerikanische Fachinformation von Kisunla, überarbeitet im 7/2025).

Medikamente, die dagegen sprechen

Beide Empfehlungen schließen Personen aus, die Antikoagulanzien wie Warfarin, direkte orale Antikoagulanzien und Heparin einnehmen, und raten, Thrombolytika zu vermeiden (Cummings und Mitarbeiter, 2023), (Rabinovici und Mitarbeiter, 2025). Das ist der Punkt, der den Fall der Patientin blockiert, und er wird in einem eigenen Abschnitt weiter unten behandelt.

Was das Team prüft, bevor es die Behandlung vorschlägt

• Klinisches Stadium: leichte Beeinträchtigung oder leichte Demenz, mit MMST im Bereich der Empfehlungen.
• Amyloid durch PET oder Liquor bestätigt.
• Aktuelle Magnetresonanztomographie ohne die Ausschlussbefunde.
• APOE4-Genotyp, vor dem Test mit der Patientin besprochen.
• Medikamentenliste, mit Aufmerksamkeit für Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer.
• Fähigkeit, zu den Infusionen und den Kontroll-Magnetresonanztomographien zu erscheinen.
• Erwartungen der Patientin und der Familie an einen bescheidenen Nutzen.

Quellen der Liste: (Cummings und Mitarbeiter, 2023), (Rabinovici und Mitarbeiter, 2025), (US-amerikanische Fachinformation von Leqembi, überarbeitet im 7/2026) und (US-amerikanische Fachinformation von Kisunla, überarbeitet im 7/2025).

ARIA: was es ist, wer ein höheres Risiko hat und wie man es überwacht

ARIA ist die englische Abkürzung für amyloidbezogene Bildgebungsanomalien. Es gibt zwei Formen: ARIA-E mit Ödem oder Erguss und ARIA-H mit Mikroblutungen oder oberflächlicher Siderose (van Etten und Mitarbeiter, 2026). Die Hypothese ist, dass die Entfernung des Amyloids aus den Gefäßen die Blut-Hirn-Schranke schädigt und die Gefäßwand entzündet (Schlemm und Mitarbeiter, 2026).

Wie häufig

In TRAILBLAZER-ALZ 2 trat ARIA-E bei 24,0 Prozent der mit Donanemab behandelten Personen und bei 2,1 Prozent mit Placebo auf; 52 Teilnehmende hatten ARIA-E mit Symptomen (Sims und Mitarbeiter, 2023). Es gab 3 Todesfälle, die als behandlungsbedingt galten (Sims und Mitarbeiter, 2023). Infusionsreaktionen traten bei 8,7 Prozent auf (Sims und Mitarbeiter, 2023). Zimmer und Mitarbeiter zeigten, dass symptomatische ARIA in der Bildgebung tendenziell schwerer ist und dass die meisten Ereignisse zu Beginn der Behandlung auftreten (Zimmer und Mitarbeiter, 2025).

Der Genotyp verändert das Risiko

Die Fachinformationen zeigen einen klaren Gradienten. Mit Lecanemab trat ARIA bei 45 Prozent der APOE4-Homozygoten, 19 Prozent der Heterozygoten und 13 Prozent der Nichtträger auf; symptomatische ARIA-E bei 9, 2 und 1 Prozent (US-Fachinformation von Leqembi, überarbeitet im 7/2026). Mit Donanemab trat ARIA bei 55 Prozent der Homozygoten, 36 Prozent der Heterozygoten und 25 Prozent der Nichtträger auf; symptomatische ARIA-E bei 8, 7 und 4 Prozent (US-Fachinformation von Kisunla, überarbeitet im 7/2025). Die Fachinformation von Leqembi vermerkt, dass etwa 15 Prozent der Patientinnen und Patienten in der Studie homozygot waren (US-Fachinformation von Leqembi, überarbeitet im 7/2026).

Die modifizierte Titration

In TRAILBLAZER-ALZ 6 verglichen Wang und Mitarbeiter die Einschleichschemata von Donanemab; das Schema mit 350, 700, 1.050 und 1.400 mg senkte ARIA-E um 41 Prozent im relativen Risiko gegenüber dem ursprünglichen Schema und erhielt dabei die Amyloidreduktion aufrecht (Wang und Mitarbeiter, 2025). In einer Real-World-Studie beobachteten Hakim und Mitarbeiter ARIA bei 8,1 Prozent mit der modifizierten Titration, etwa dreimal weniger als mit dem ursprünglichen Schema (Hakim und Mitarbeiter, 2026).

Wie überwachen

Für Lecanemab verlangt die Fachinformation eine aktuelle Magnetresonanztomographie vor Beginn und weitere Magnetresonanztomographien nach 1 Monat Behandlung (vor der 3. intravenösen oder der 5. subkutanen Dosis), nach 2 Monaten, 3 Monaten und 6 Monaten, mit verstärkter klinischer Überwachung in den ersten 14 Wochen (US-Fachinformation von Leqembi, überarbeitet im 7/2026). Für Donanemab erfolgt die Magnetresonanztomographie vor der 2., 3., 4. und 7. Infusion (US-Fachinformation von Kisunla, überarbeitet im 7/2025). Bei neuen Symptomen wie Kopfschmerz, Verwirrtheit, Sehstörung, Schwindel, Übelkeit oder Gangschwierigkeiten wird die Magnetresonanztomographie vorgezogen, und die Dosis wird je nach Schwere der ARIA in der Bildgebung und den Symptomen ausgesetzt oder beibehalten, gemäß den Tabellen der Fachinformation (US-Fachinformation von Leqembi, überarbeitet im 7/2026), (US-Fachinformation von Kisunla, überarbeitet im 7/2025). Die meisten Ereignisse sind asymptomatisch und fallen nur auf, weil die Magnetresonanztomographie durchgeführt wurde (van Etten und Mitarbeiter, 2026).

Antikoagulans und Antiamyloid: der Kern des Falls

Die Patientin in der Szene nimmt ein Antikoagulans wegen Vorhofflimmern. Das ist der Hinweis mit dem größten Gewicht.

Was die Empfehlungen und die Fachinformationen sagen

Die Empfehlungen zum angemessenen Einsatz schließen Personen unter Antikoagulation von der Behandlung mit Lecanemab und Donanemab aus (Cummings und Mitarbeiter, 2023), (Rabinovici und Mitarbeiter, 2025). Das Update der Arbeitsgruppe zu ARIA der Alzheimer's Association hält an der Vorsicht fest und erinnert daran, dass die Gabe von Thrombolytika bei behandelten Personen ein sehr hohes Risiko birgt, mit gemeldeten Todesfällen (van Etten und Mitarbeiter, 2026). Die Fachinformation von Leqembi vermerkt intrazerebrale Blutungen bei 2,5 Prozent (2 von 79) der Personen unter Antikoagulation, und die von Kisunla beschreibt 2 tödliche intrazerebrale Blutungen nach Thrombolytikum (US-Fachinformation von Leqembi, überarbeitet im 7/2026), (US-Fachinformation von Kisunla, überarbeitet im 7/2025). Beide Fachinformationen verlangen Vorsicht bei Antikoagulanzien (US-Fachinformation von Leqembi, überarbeitet im 7/2026), (US-Fachinformation von Kisunla, überarbeitet im 7/2025).

Was die Metaanalyse sagt

Schlemm und Mitarbeiter haben vier klinische Studien und eine Real-World-Studie zusammengefasst und fanden keine Zunahme von ARIA-E oder ARIA-H unter oraler Antikoagulation (Schlemm und Mitarbeiter, 2026). Aber größere Blutungen traten bei 1,4 Prozent derjenigen mit Antikoagulation und bei 0,23 Prozent derjenigen ohne Antikoagulation auf (Schlemm und Mitarbeiter, 2026). Die Autoren mahnen zur Vorsicht bei der Interpretation, weil die absoluten Zahlen klein sind und die Studien nicht für diese Frage angelegt waren (Schlemm und Mitarbeiter, 2026).

Wie man in diesem Fall denkt

Mit einer Kopie des APOE4 würde die Patientin nicht durch den Genotyp ausgeschlossen, aber ihr ARIA-Risiko ist höher als das einer Nicht-Trägerin (US-amerikanische Fachinformation von Leqembi, überarbeitet am 7/2026), (US-amerikanische Fachinformation von Kisunla, überarbeitet am 7/2025). Zusammen mit der Antikoagulation liegt die Situation außerhalb der Empfehlungen für den angemessenen Einsatz (Cummings und Mitarbeiter, 2023), (Rabinovici und Mitarbeiter, 2025). Ein ehrliches Gespräch umfasst den kleinen durchschnittlichen Nutzen, das Blutungsrisiko und die Tatsache, dass auch das Absetzen der Antikoagulation bei Vorhofflimmern ein Risiko birgt. Alternativen zur Schlaganfallvorbeugung ohne Antikoagulation sind Sache des Kardiologen. In der Zwischenzeit gehen die Gedächtnisbegleitung, die Kontrolle der vaskulären Risikofaktoren und die Unterstützung der Familie weiter.

Wenn die Patientin in Behandlung wäre

Wenn jemand unter Anti-Amyloid-Therapie mit ischämischem Schlaganfall in die Notaufnahme kommt, muss das Team von der Behandlung wissen, bevor es an Thrombolyse denkt (van Etten und Mitarbeiter, 2026). Deshalb ist der in der Europäischen Union geforderte Patientenkarte mehr als eine Formalität (EMA, Kisunla).

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO versuchst du die Diagnose, indem du den Code in der ICD-10 suchst, und erhältst eine Rückmeldung zur Nähe in fünf Stufen, die zeigt, ob die Hypothese beim exakten Code, in der gleichen Kategorie, in der gleichen Gruppe, im gleichen Kapitel oder in einem anderen Kapitel lag. Dieses Format passt zum Thema dieses Textes: Alzheimer, leichte kognitive Beeinträchtigung, Vorhofflimmern und intrazerebrale Blutung liegen in verschiedenen Kapiteln, treffen sich aber in derselben Entscheidung. Der Beitrag über ICD-10 zeigt, wie man den richtigen Code findet.

Um den Fall des Tages als Training zu nutzen, probiere drei Gewohnheiten. Frage vor der ersten Hypothese, welcher Hinweis das Vorgehen ändert. Frage bei jedem Hinweis, ob er das Risiko dessen, was du tun willst, erhöht oder senkt. Notiere nach dem Ergebnis den Hinweis, den du als Detail behandelt hast.

Drei Übungen mit Fällen

Finde den Konflikt. Suche in jedem Fall mit einem neuen Medikament das alte Medikament, das das neue gefährlich machen kann.

Nutze den Genotyp. Sage, wie sich das Risiko ändern würde, wenn die Patientin homozygot für APOE4 wäre.

Prüfe die Behörde. Sage, ob die Patientin nach der US-amerikanischen Fachinformation und nach der europäischen Zulassung in Frage käme.

Der Beitrag über Differenzialdiagnose mit Hinweisen zeigt, wie man Hypothesen ordnet, der Beitrag über fallbasiertes Lernen in der Klinik zeigt, wie Fälle helfen, diese Gewohnheiten zu festigen, und der Beitrag über klinische Verschlechterung auf der Station erinnert daran, dass neue Verwirrtheit und starker Kopfschmerz Warnzeichen sind.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn du zur Vermittlung klinischen Denkens forschst, erklärt die Seite für Researcher, wie du Kontakt aufnehmen kannst. Fachleute, die Fälle schreiben oder überarbeiten, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite Closer kennenlernen.

Häufige Fragen

Heilen diese Medikamente Alzheimer?

Nein. Sie verlangsamen den Abbau im frühen Stadium bescheiden (Sims und Mitarbeiter, 2023), (US-amerikanische Fachinformation von Leqembi, überarbeitet am 7/2026).

Kann jemand mit zwei Kopien des APOE4 das Medikament erhalten?

In der Europäischen Union nicht (EMA, Leqembi), (EMA, Kisunla). In den Vereinigten Staaten erlaubt es die Fachinformation nach Erörterung des Risikos, das deutlich höher ist (US-amerikanische Fachinformation von Leqembi, überarbeitet am 7/2026), (US-amerikanische Fachinformation von Kisunla, überarbeitet am 7/2025).

Verursacht ARIA immer Symptome?

Nein. Die meisten Fälle sind asymptomatisch und zeigen sich nur in der Kontroll-MRT (van Etten und Mitarbeiter, 2026).

Kann jemand unter Antikoagulation das Medikament erhalten?

Die Empfehlungen zum angemessenen Einsatz schließen diese Personen aus, und die Fachinformationen verlangen Vorsicht (Cummings und Mitarbeiter, 2023), (Rabinovici und Mitarbeiter, 2025), (US-amerikanische Fachinformation zu Leqembi, überarbeitet im 7/2026), (US-amerikanische Fachinformation zu Kisunla, überarbeitet im 7/2025).

Gilt Donanemab für immer?

Nicht unbedingt. Die Fachinformation rät, ein Absetzen zu erwägen, wenn die Plaque im PET ein Mindestniveau erreicht (US-amerikanische Fachinformation zu Kisunla, überarbeitet im 7/2025).

Abschließende Checkliste

• Ich habe eine leichte kognitive Beeinträchtigung oder leichte Demenz und einen MMSE im empfohlenen Bereich bestätigt.
• Ich habe Amyloid per PET oder Liquor bestätigt.
• Ich habe eine aktuelle MRT auf Mikroblutungen, Siderose und andere Ausschlussbefunde geprüft.
• Ich habe den APOE4-Test vor der Anforderung besprochen und das Risiko je nach Genotyp erklärt.
• Ich habe Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer geprüft und bei Bedarf den Kardiologen einbezogen.
• Ich habe die regulatorische Lage des Landes und das Datum der Entscheidung geprüft.
• Ich habe den MRT-Zeitplan und die Symptome vereinbart, bei denen eine Vorstellung erforderlich ist.
• Ich habe die Familie angewiesen, die Behandlung bei jeder Notfallversorgung anzugeben.

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Referenzen

1. Cummings J, Apostolova L, Rabinovici GD, et al. Lecanemab: Appropriate Use Recommendations. J Prev Alzheimers Dis. 2023. PMID 37357276.
2. Demir ÜF, Karakuş Dilbaz F. Anti-Amyloid Monoclonal Antibodies in Early Alzheimer Disease: Lecanemab and Donanemab. Neurol Int. 2026. PMID 42784125.
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15. Zimmer JA, Ardayfio P, Wang H, et al. Amyloid-Related Imaging Abnormalities With Donanemab in Early Symptomatic Alzheimer Disease: Secondary Analysis of the TRAILBLAZER-ALZ and ALZ 2 Randomized Clinical Trials. JAMA Neurol. 2025. PMID 40063015.