В вымышленном случае девочка 3 лет поступает в районную больницу с лихорадкой в течение четырёх дней, прострацией и мочой цвета чая. Быстрый тест на малярию положительный, а мазок показывает множество кольцевидных форм Plasmodium falciparum. Креатинин при поступлении 1,1 мг/дл, далеко от порога 3 мг/дл, который Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) использует, чтобы назвать функцию почек нарушенной. Однако для её возраста это значение может означать, что фильтрация упала вдвое.

Малярия остается одной из самых смертоносных инфекций в мире. В 2024 году ВОЗ оценила число случаев малярии примерно в 282 миллиона, из них 610 тысяч смертей в 80 странах (ВОЗ, пояснительная записка). На Африканский регион ВОЗ пришлось 95 процентов смертей, а дети младше 5 лет составили около 75 процентов смертей в Регионе (ВОЗ, пояснительная записка).

В этом тексте рекомендации ВОЗ служат основой и показано, что добавили более поздние исследования о почках: острое повреждение почек (ОПП) встречается часто, отмечает более высокий риск смерти и оставляет следы после выписки.

Главные пункты

• ВОЗ включает нарушение функции почек в критерии тяжёлой малярии, когда креатинин превышает 265 µmol/L (3 мг/дл) или мочевина превышает 20 mmol/L (ВОЗ, 2025).
• В метаанализе с участием 13 528 африканских детей у 47 процентов было ОПП по критериям KDIGO, и ОПП повышало шанс умереть в больнице в 2,87 раза (Bond et al., 2026).
• Порог ВОЗ выявил только 3,4 процента детей и пропустил 93 процента дополнительных случаев ОПП, обнаруженных по KDIGO (Bond et al., 2026).
• Внутрисосудистый гемолиз высвобождает свободный гемоглобин, который вызывает окислительный стресс в почечных канальцах и связан с ОПП и потребностью в диализе у взрослых (Plewes et al., 2017).
• ВОЗ требует индивидуальной оценки жидкостей, не рекомендует быстрый болюс и указывает гемофильтрацию или гемодиализ при установленной почечной недостаточности (ВОЗ, 2025).
• У детей из Уганды, наблюдавшихся медианно 6,5 лет, ОПП было связано с риском смерти в 3,36 раза выше, который оставался высоким и через два года (Mellencamp et al., 2026).
• Парацетамол как средство защиты почек показал благоприятный сигнал у взрослых, но это всё ещё терапия в исследовании (Plewes et al., 2018; Paasi et al., 2026).

Содержание

• Почему почки важны при тяжёлой малярии
• Что критерии KDIGO выявили у детей
• Как паразит повреждает почки
• Лечение по рекомендациям ВОЗ
• Парацетамол как средство защиты почек: что известно
• После выписки: почки и жизнь ребёнка
• Как NEXO помогает тренировать это рассуждение
• Частые вопросы
• Ключевые выводы

Почему почки важны при тяжёлой малярии

Болезнь, которая убивает, и убивает чаще при нарушенной функции почек

Рекомендации ВОЗ напоминают, что смертность тяжёлой малярии без лечения, особенно церебральной малярии, приближается к 100 процентам и снижается до 10–20 процентов при эффективной противомалярийной терапии и поддерживающем уходе (ВОЗ, 2025). Тот же текст утверждает, что риск смерти растёт при нескольких осложнениях одновременно, и почки — одно из них.

У взрослых с тяжёлой малярией falciparum метаболический ацидоз и ОПП являются независимыми предикторами смерти во всех возрастных группах (Sriboonvorakul et al., 2018). У африканских детей ОПП, определённое по критериям KDIGO, было надёжным фактором риска смерти в разные периоды, регионы и подгруппы (Bond et al., 2026).

Чтение газового анализа крови у таких пациентов следует схеме из текста о метаболическом ацидозе и анионном промежутке.

Кого лечат и где

Большая часть смертей происходит в местах, где креатинин не всегда доступен, а диализ редок. Поэтому способ распознать ОПП у постели больного весит столько же, сколько лечение. Тем, кто принимает путешественников, возвращающихся из эндемичных районов, тоже нужно знать эту тему: диагностическое рассуждение при лихорадке у путешественника у части пациентов заканчивается тяжёлой малярией с нарушенной функцией почек.

Пять видов Plasmodium регулярно заражают людей, и наиболее обширный гемолиз происходит при инфекции P. falciparum (Katsoulis et al., 2021). ОПП также встречается при малярии, вызванной P. knowlesi, изученной в исследовании PACKNOW (Cooper et al., 2022). Этот текст сосредоточен на P. falciparum, на который приходится большая часть смертей и доказательств.

Критерий рекомендаций

Для эпидемиологических целей ВОЗ определяет тяжёлую малярию falciparum по наличию бесполой паразитемии плюс одного или нескольких критериев при отсутствии другой выявленной причины (ВОЗ, 2025). Среди критериев — угнетение сознания, прострация, ацидоз, тяжёлая анемия, желтуха, шок и поражение почек с креатинином выше 265 µmol/L (3 mg/dL) или мочевиной выше 20 mmol/L.

Руководство рекомендует немедленно измерять функцию почек у взрослых с подозрением на тяжёлую малярию (ВОЗ, 2025). Оно также напоминает, что врачу не стоит слишком беспокоиться об определениях: тот, кто выглядит тяжело больным, нуждается в немедленном парентеральном лечении (ВОЗ, 2025).

Что говорило руководство 2012 года

Руководство ВОЗ по ведению тяжёлой малярии описывает почечную недостаточность как частую у взрослых и редкую у детей (ВОЗ, 2012). В разделе о детской дегидратации руководство говорит, что олигурия у маленьких детей обычно указывает на дегидратацию, а не на поражение почек, которое в этом возрасте было бы редким (ВОЗ, 2012).

То же руководство утверждает, что поражение почек при малярии возникает из-за острого тубулярного некроза и всегда обратимо у выживших (ВОЗ, 2012). Именно эти две идеи — редкость у детей и всегда обратимость — больше всего изменились с исследованиями последнего десятилетия.

Что критерии KDIGO выявили у детей

ОПП гораздо чаще, чем считалось

До применения критериев KDIGO частоту ОПП при малярии сильно недооценивали у взрослых и детей (Katsoulis et al., 2021). Критерии KDIGO определяют ОПП по относительному повышению креатинина относительно исходного значения, а не по фиксированному порогу, что меняет всё у маленького ребёнка с низким базальным креатинином. Предложенные изменения определения и стадий описаны в тексте о том, что KDIGO 2026 изменила в ОПП.

В когорте из Уганды с детьми с церебральной малярией или тяжёлой анемией при малярии ОПП присутствовало у 35,1 процента (Conroy et al., 2019). В другой угандийской когорте из 598 детей с тяжёлой малярией распространённость составила 45,3 процента (Namazzi et al., 2022). В исследовании в Уганде у половины детей с ОПП поражение развилось после поступления, а не при поступлении (Conroy et al., 2016).

Метаанализ 2026 года

Метаанализ индивидуальных данных объединил 18 исследований из 8 стран, с 13.528 детьми от 3 месяцев до 16 лет и 7 процентами смертей (Bond et al., 2026). ОПП по критериям KDIGO возникло у 47 процентов, при этом 47 процентов детей с ОПП были в стадии 1, 30 процентов — в стадии 2 и 23 процента — в стадии 3 (Bond et al., 2026).

Шанс смерти был в 2,87 раза выше при ОПП (95 процентов ДИ от 2,28 до 3,61), и смертность росла непрерывно с каждой стадией (Bond et al., 2026). Критерий ВОЗ — креатинин выше 3 mg/dL — встретился у 3,4 процента детей; у всех них также было ОПП по KDIGO, но порог ВОЗ пропустил 93 процента дополнительных случаев ОПП (Bond et al., 2026).

Проблема базального креатинина

Чтобы использовать KDIGO, нужно знать, каким был бы нормальный креатинин этого ребёнка, а предыдущего анализа почти никогда нет. Исследование в Уганде сравнило шесть методов оценки базального креатинина у детей с тяжёлой малярией и у здоровых детей из сообщества (Batte et al., 2020). Уравнение Pottel на основе возраста оказалось наиболее точным методом, с меньшим смещением, чем уравнение Schwartz на основе роста (Batte et al., 2020).

В зависимости от метода распространённость ОПП варьировала от 15,6 до 43,4 процента, но при всех них смертность росла с каждой стадией (Batte et al., 2020). Метаанализ 2026 года показал, что простые возрастные пороги креатинина, удобные у постели больного, показали сходную с полным KDIGO способность предсказывать смерть (Bond et al., 2026). В больницах с электронной историей болезни автоматические оповещения и модели прогнозирования ОПП — ещё один путь раннего распознавания, а пороги обсуждаются в тексте об ИИ в нефрологии.

Этот вопрос напоминает логику предтестовой вероятности: одно и то же значение креатинина означает разное в зависимости от возраста и размера пациента.

Как паразит повреждает почку

Секвестрация, обструкция и воспаление

Обзор Katsoulis и коллег обобщает механизмы ОПП при тяжёлой малярии: секвестрация паразитированных эритроцитов в микроциркуляторном русле, микро­васкулярная обструкция, гемолиз и воспаление (Katsoulis et al., 2021). Маркеры активации эндотелия и микро­васкулярной обструкции были связаны с ОПП как у детей, так и у взрослых с тяжёлой малярией (Katsoulis et al., 2021).

В угандийской когорте 2019 года картина ОПП соответствовала преренальной азотемии, а лактатдегидрогеназа, маркер внутрисосудистого гемолиза, была независимым фактором риска ОПП (Conroy et al., 2019). Это позволяет предположить, что повреждение часто начинается с гипоперфузии и гемолиза, прежде чем стать структурным.

Свободный гемоглобин и окислительный стресс

В Бангладеш у 58 процентов взрослых с тяжёлой малярией ОПП уже было при поступлении (Plewes et al., 2017). У пациентов с ОПП было больше свободного гемоглобина в плазме и больше маркеров перекисного окисления липидов, и эти маркеры были связаны с последующей потребностью в гемодиализе (Plewes et al., 2017).

Предложенный механизм известен при других гемолизах. После истощения гаптоглобина свободный гемоглобин вызывает окислительное повреждение почечного канальца и образует изопростаны, которые являются мощными почечными вазоконстрикторами (Plewes et al., 2018). Та же логика прослеживается в тексте о гемолитической трансфузионной реакции, где свободный гемоглобин тоже угрожает почке.

Гемоглобинурийная лихорадка: тёмная моча

ВОЗ относит тёмную мочу или мочу с кровью к тяжёлым симптомам малярии, требующим экстренной помощи (ВОЗ, информационный бюллетень). Руководство 2012 года описывает гемоглобинурию как необычную при малярии, а у взрослых — связанную с анемией и нарушением функции почек (ВОЗ, 2012).

В когорте из 999 угандийских детей с острым лихорадочным заболеванием у 8,2 процента была история мочи цвета чая, и эта история была связана с шансом ОПП в 2,18 раза выше (Conroy et al., 2022). С повышенным риском смерти в стационаре была связана тяжёлая ОПП, а не сама тёмная моча (Conroy et al., 2022).

Цвет мочи — дешёвая подсказка, которую семья может сообщить, как и время последнего мочеиспускания и недавний приём окисляющих лекарств. Руководство ВОЗ напоминает, что у людей с дефицитом G6PD примахин или другие окисляющие лекарства могут вызвать гемолиз и гемоглобинурию даже без малярии (ВОЗ, 2012). У детей другая причина тёмной мочи с ОПП — гемолитико-уремический синдром, который входит в дифференциальный диагноз при отрицательном тесте на малярию.

Лечение по рекомендациям ВОЗ

Сначала противомалярийный препарат

Рекомендации ВОЗ предусматривают внутривенное или внутримышечное введение артесуната не менее 24 часов с последующим трёхдневным приёмом комбинированного препарата на основе артемизинина внутрь (ВОЗ, 2025). Дети с массой тела менее 20 кг должны получать больше артесуната на килограмм, чем дети старшего возраста и взрослые (ВОЗ, 2025).

В исследовании AQUAMAT с участием 5425 африканских детей смертность составила 8,5 процента при применении артесуната и 10,9 процента при применении хинина, относительное снижение на 22,5 процента (Dondorp et al., 2010).

Коррекция при нарушении функции почек

В рекомендациях указано, что производные артемизинина не требуют коррекции при нарушении функции органов (ВОЗ, 2025). Хинин, напротив, накапливается при тяжёлом нарушении: если ОПП сохраняется или нет улучшения в течение 48 часов, количество следует уменьшить на треть (ВОЗ, 2025). Согласно тем же рекомендациям, коррекция не нужна тем, кто уже находится на гемодиализе или гемофильтрации.

Общие принципы коррекции лекарств при ОПП, например избегание нефротоксичных препаратов, изложены в тексте о лекарственном поражении почек.

Жидкости: тонкая грань

ВОЗ требует оценивать потребность в жидкостях индивидуально, поскольку взрослые с тяжёлой малярией очень уязвимы к перегрузке объёмом, тогда как дети часто поступают с обезвоживанием (ВОЗ, 2025). Быстрая болюсная инфузия коллоидов или кристаллоидов противопоказана (ВОЗ, 2025).

У взрослых руководство описывает очень тонкую грань между гипергидратацией, ведущей к отёку лёгких, и гипогидратацией, усугубляющей шок, ацидоз и нарушение функции почек (ВОЗ, 2025). Рекомендуется часто переоценивать югулярное венозное давление, периферическую перфузию, тургор кожи и диурез. Распознавание ухудшающегося ребёнка, о котором говорится в тексте о педиатрических шкалах раннего предупреждения, помогает решить, когда проводить повторную оценку.

У детей руководство 2012 года предписывает заподозрить ОПП, если диурез остаётся ниже 1 мл/кг в час после осторожной регидратации (ВОЗ, 2012).

Тактика при ОПП

Таблица ВОЗ по осложнениям тяжёлой малярии требует исключить преренальные причины, проверить водный баланс и натрий мочи и при установленной почечной недостаточности начать гемофильтрацию или гемодиализ, либо перитонеальный диализ, если ни то ни другое недоступно (ВОЗ, 2025).

Руководство добавляет, что при наличии возможности гемофильтрацию следует начинать рано при ОПП или тяжёлом метаболическом ацидозе, не отвечающих на регидратацию (ВОЗ, 2025).

Диализ: что выбрать, когда есть выбор

Руководство ВОЗ 2012 года утверждает, что гемофильтрация эффективнее и связана со значительно меньшей смертностью, чем перитонеальный диализ (ВОЗ, 2012). Руководство рекомендует проводить заместительную почечную терапию в центре с опытом и по возможности переводить пациента в диализное отделение (ВОЗ, 2012).

Перитонеальный диализ остаётся полезным там, где это единственный вариант. Терапию следует начинать скорее рано, чем поздно, особенно при молниеносном течении, согласно тому же руководству (ВОЗ, 2012).

Когда диализа нет

При тяжёлом ОПП на фоне малярии смертность составляет около 75 процентов без заместительной почечной терапии и 26 процентов с ней, согласно данным, приведённым Plewes и коллегами (Plewes et al., 2018). Те же авторы напоминают, что эта терапия часто недоступна в эндемичных районах. Доступ к диализу зависит от сети перевода, как в тексте о хронических болезнях в катастрофах.

Пункт	Руководство ВОЗ (2025) и руководство (2012)	Данные по критериям KDIGO
Определение нарушения функции почек	Креатинин выше 3 мг/дл или мочевина выше 20 ммоль/л	Относительный прирост креатинина к исходному; возрастные пороги работают у постели больного
Частота у детей	Редко, согласно руководству 2012 года	От 35 до 47 процентов в африканских когортах
Прогноз	Нарушение функции почек — критерий тяжести	Вероятность смерти в 2,87 раза выше, растёт по стадии
Обратимость	Всегда обратимо у выживших, согласно руководству 2012 года	Стойкая болезнь почек у 15,6 процента через месяц и высокая смертность после выписки
Ведение	Индивидуализированные жидкости, без быстрого болюса; гемофильтрация или гемодиализ	Нефропротекторы, такие как парацетамол, изучаются

Источники таблицы — руководство ВОЗ (ВОЗ, 2025), руководство 2012 года (ВОЗ, 2012) и исследования по критериям KDIGO (Bond et al., 2026; Conroy et al., 2019; Namazzi et al., 2022).

Парацетамол как нефропротектор: что известно

Исследование у взрослых

В Бангладеш открытое рандомизированное исследование включило 62 пациента старше 12 лет с тяжёлой или среднетяжёлой малярией falciparum для получения парацетамола каждые 6 часов в течение 72 часов или без парацетамола, в дополнение к артесунату (Plewes et al., 2018). Креатинин снизился на 23 процента в группе парацетамола и на 14 процентов в контрольной группе (Plewes et al., 2018).

У пациентов с более высоким уровнем свободного гемоглобина в плазме снижение составило 37 процентов при приёме парацетамола и 14 процентов без него (Plewes et al., 2018). Авторы назвали исследование доказательством принципа и призвали провести более крупное испытание у африканских детей.

Малярия knowlesi и дети

В испытании PACKNOW с участием 396 пациентов с малярией P. knowlesi в Малайзии парацетамол не улучшил креатинин во всей группе (Cooper et al., 2022). У пациентов с ОПП и гемолизом креатинин снизился на 34,5 процента при приёме парацетамола и на 25,9 процента без него (Cooper et al., 2022).

В Уганде в испытании фазы I/II с участием 40 детей с ОПП на фоне малярии сравнили парацетамол с тёплой ванной и установили, что препарат безопасен, но не даёт значимого улучшения восстановления функции почек за 48 часов (Paasi et al., 2026). В когорте Namazzi применение парацетамола в стационаре было связано с меньшей частотой стойкого поражения почек — наблюдательные данные, которые не доказывают причинно-следственную связь (Namazzi et al., 2022).

Как читать эти данные

Сигнал биологически правдоподобен и сильнее при выраженном гемолизе. Испытания пока небольшие, открытые или ранних фаз, и рекомендации ВОЗ не включают парацетамол как средство защиты почек. Пока парацетамол при тяжёлой малярии остаётся показанным при лихорадке и боли, а его применение для защиты почек относится к области клинических испытаний.

После выписки: почки и жизнь ребёнка

Стойкое поражение почек и смертность

В когорте Namazzi у 21,5 процента детей ОПП не разрешилось за 24 часа, а госпитальная смертность выросла с 1,8 процента без ОПП до 26,5 процента при 3-й стадии (Namazzi et al., 2022). Через месяц у 15,6 процента сохранялось стойкое острое поражение почек, и среди факторов риска были тяжёлое или неразрешившееся ОПП и гемоглобинурийная лихорадка (Namazzi et al., 2022).

У детей со стойким поражением почек после ОПП смертность после выписки составила 17,5 процента против 3,7 процента у остальных (Namazzi et al., 2022). Эти данные противоречат представлению о том, что поражение почек при малярии у выживших всегда доброкачественное.

Когнитивные функции и хроническая болезнь почек

В когорте Conroy госпитальная смертность составила 11,9 процента при ОПП и 4,2 процента без ОПП, а смертность после выписки — 4,7 и 1,3 процента (Conroy et al., 2019). Через неделю после выписки у 37,3 процента детей с ОПП были нейрокогнитивные нарушения против 13,5 процента у остальных (Conroy et al., 2019). Через год у 7,6 процента детей с ОПП была хроническая болезнь почек против 2,8 процента у тех, у кого ОПП не было (Conroy et al., 2019).

Через шесть с половиной лет

Самое длительное наблюдение охватило 1077 угандийских детей, из которых у 40,0 процента было ОПП по критериям KDIGO (Mellencamp et al., 2026). За медианный период 6,5 года умерли 13,6 процента детей, и почти половина смертей наступила после выписки (Mellencamp et al., 2026).

ОПП было связано с риском смерти в 3,36 раза выше, и риск оставался повышенным более чем через два года после эпизода, с отношением рисков 4,53 (Mellencamp et al., 2026). Вероятность хронической болезни почек была выше у выживших после ОПП, но разница потеряла значимость после поправки (Mellencamp et al., 2026). Авторы описывают ОПП как сигнальное событие, которое отмечает длительную уязвимость.

Что делать при наблюдении

Рекомендации пока не определяют схему наблюдения за почками после тяжёлой малярии. С учётом исследований выше разумный подход включает:

• зафиксировать ОПП и его стадию в выписном эпикризе;
• повторить креатинин и анализ мочи в последующие недели, если было ОПП;
• измерять артериальное давление и альбуминурию при наблюдении, как при стадировании ХБП по KDIGO 2024;
• оценивать развитие и успеваемость ребёнка;
• обеспечить передачу информации в первичное звено — слабое место, описанное в тексте о сбоях при переходе после выписки.

Когда функция почек не возвращается к норме, помощь следует рекомендациям по ХБП у детей.

Возвращаясь к случаю

У девочки из начала статьи тяжёлая малярия с прострацией и, весьма вероятно, ОПП по критериям KDIGO, даже при креатинине ниже порога ВОЗ. Моча цвета чая указывает на внутрисосудистый гемолиз — фактор риска ОПП и стойкого поражения почек (Conroy et al., 2022; Namazzi et al., 2022).

Лечение следует рекомендациям: парентеральный артесунат в дозе на килограмм, указанной для массы менее 20 кг, жидкости оцениваются индивидуально, без быстрого болюса, и контроль диуреза (ВОЗ, 2025). Если у ребёнка сохраняется олигурия после регидратации и креатинин растёт, перевод в центр с диализом следует обсудить рано. После выписки креатинин нужно повторить, а случай передать команде, которая будет вести наблюдение.

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, и вы предлагаете диагноз, подбирая код в МКБ-10. Распознать скрытую ОПП за «нормальным» креатинином требует того же упражнения: взвешивать каждую новую подсказку и пересматривать гипотезу, как в тренировке дифференциального диагноза с подсказками.

Ограничения использования игры описаны на странице экономики NEXO. Если вы исследуете обучение клиническому рассуждению, страница для Researcher объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или рецензируют случаи, найдут информацию в разделах Curator и Creators, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств. Поиск правильного кода в МКБ-10 завершает эту тренировку.

Частые вопросы

Какой креатинин определяет поражение почек при тяжёлой малярии по данным ВОЗ?

В рекомендациях ВОЗ используется креатинин выше 265 µmol/L (3 mg/dL) или мочевина выше 20 mmol/L (ВОЗ, 2025). У детей этот порог выявляет лишь небольшую часть ОПП, определённых по KDIGO (Bond et al., 2026).

ОПП редко встречается у детей с малярией?

В руководстве ВОЗ 2012 года она описывалась как редкая (ВОЗ, 2012). По критериям KDIGO она встречается почти у половины африканских детей, госпитализированных с малярией (Bond et al., 2026).

Нужна ли коррекция дозы артесуната при почечной недостаточности?

Производные артемизинина не требуют коррекции при дисфункции органов, по данным ВОЗ (ВОЗ, 2025). Дозу хинина снижают на треть, если ОПП сохраняется или нет улучшения в течение 48 часов.

Можно ли вводить жидкости болюсом при тяжёлой малярии?

Рекомендации ВОЗ не рекомендуют быструю болюсную инфузию коллоидов или кристаллоидов и требуют индивидуальной оценки (ВОЗ, 2025). Взрослые очень уязвимы к перегрузке объёмом.

Восстанавливается ли функция почек после тяжёлой малярии?

Часто восстанавливается, но у части детей сохраняется болезнь почек через месяц и выше смертность после выписки (Namazzi et al., 2022). Риск смерти остаётся повышенным в течение многих лет после ОПП (Mellencamp et al., 2026).

Ключевые выводы

• Измеряйте функцию почек при поступлении каждого пациента с тяжёлой малярией, как требует ВОЗ для взрослых (ВОЗ, 2025).
• У детей интерпретируйте креатинин с учётом возраста, потому что порог 3 mg/dL пропускает большинство случаев ОПП (Bond et al., 2026).
• Спрашивайте о тёмной моче — подсказке гемолиза, связанного с ОПП (Conroy et al., 2022).
• Начинайте парентеральный артесунат, не дожидаясь креатинина, так как он не требует коррекции при почечной недостаточности (ВОЗ, 2025).
• Оценивайте жидкости индивидуально и избегайте быстрого болюса (ВОЗ, 2025).
• Рано обсуждайте гемофильтрацию или гемодиализ, когда ОПП не отвечает на регидратацию (ВОЗ, 2025).
• Наблюдайте за почками и развитием ребёнка после выписки (Mellencamp et al., 2026; Conroy et al., 2019).

Milestone inventory

• 2010: исследование AQUAMAT показывает более низкую смертность при применении артесуната по сравнению с хинином у африканских детей (Dondorp et al., 2010).
• 2012: ВОЗ публикует 3-е издание руководства по ведению тяжёлой малярии (ВОЗ, 2012).
• 2017: свободный гемоглобин и перекисное окисление липидов связывают с ОПП и диализом у взрослых (Plewes et al., 2017).
• 2018: исследование в Бангладеш показывает защиту почек парацетамолом у взрослых (Plewes et al., 2018).
• 2019: детское ОПП связывают с хронической болезнью почек и когнитивными нарушениями (Conroy et al., 2019).
• 2022: исследование PACKNOW проверяет парацетамол при малярии, вызванной knowlesi (Cooper et al., 2022).
• 2025: ВОЗ обновляет свои рекомендации по малярии (ВОЗ, 2025).
• 2026: метаанализ с участием 13.528 детей и наблюдение в течение 6,5 лет меняют взгляд на ОПП при малярии (Bond et al., 2026; Mellencamp et al., 2026).

Источники

1. World Health Organization. WHO guidelines for malaria. Женева: ВОЗ; 13 авг. 2025. Полный текст.
2. Всемирная организация здравоохранения. Ведение тяжелой малярии: практическое руководство. 3-е изд. Женева: ВОЗ; 2012. Полный текст.
3. Всемирная организация здравоохранения. Малярия. Информационный бюллетень. Полный текст.
4. Bond C, Batte A, Afolayan F, et al. Identification of acute kidney injury in African children hospitalized with malaria: a multinational individual participant data meta-analysis. BMC Med. 2026;24(1):572. PMID 42482088. DOI 10.1186/s12916-026-05072-8.
5. Mellencamp KA, Namazzi R, Batte A, et al. Long-term mortality and risk of chronic kidney disease in children following severe malaria complicated by acute kidney injury: a prospective observational study. Lancet Glob Health. 2026;14(10):103984. PMID 42575118. DOI 10.1016/j.langlo.2026.103984.
6. Conroy AL, Opoka RO, Bangirana P, et al. Acute kidney injury is associated with impaired cognition and chronic kidney disease in a prospective cohort of children with severe malaria. BMC Med. 2019;17(1):98. PMID 31109328. DOI 10.1186/s12916-019-1332-7.
7. Conroy AL, Hawkes M, Elphinstone RE, et al. Acute Kidney Injury Is Common in Pediatric Severe Malaria and Is Associated With Increased Mortality. Open Forum Infect Dis. 2016;3(2):ofw046. PMID 27186577. DOI 10.1093/ofid/ofw046.
8. Conroy AL, Hawkes MT, Leligdowicz A, et al. Blackwater fever and acute kidney injury in children hospitalized with an acute febrile illness: pathophysiology and prognostic significance. BMC Med. 2022;20(1):221. PMID 35773743. DOI 10.1186/s12916-022-02410-4.
9. Namazzi R, Batte A, Opoka RO, et al. Acute kidney injury, persistent kidney disease, and post-discharge morbidity and mortality in severe malaria in children: A prospective cohort study. EClinicalMedicine. 2022;44:101292. PMID 35198918. DOI 10.1016/j.eclinm.2022.101292.
10. Batte A, Starr MC, Schwaderer AL, et al. Methods to estimate baseline creatinine and define acute kidney injury in lean Ugandan children with severe malaria: a prospective cohort study. BMC Nephrol. 2020;21(1):417. PMID 32993548. DOI 10.1186/s12882-020-02076-1.
11. Sriboonvorakul N, Ghose A, Hassan MMU, et al. Acidosis and acute kidney injury in severe malaria. Malar J. 2018;17(1):128. PMID 29566677. DOI 10.1186/s12936-018-2274-9.
12. Plewes K, Kingston HWF, Ghose A, et al. Cell-free hemoglobin mediated oxidative stress is associated with acute kidney injury and renal replacement therapy in severe falciparum malaria: an observational study. BMC Infect Dis. 2017;17(1):313. PMID 28449641. DOI 10.1186/s12879-017-2373-1.
13. Plewes K, Kingston HWF, Ghose A, et al. Acetaminophen as a Renoprotective Adjunctive Treatment in Patients With Severe and Moderately Severe Falciparum Malaria: A Randomized, Controlled, Open-Label Trial. Clin Infect Dis. 2018;67(7):991-999. PMID 29538635. DOI 10.1093/cid/ciy213.
14. Cooper DJ, Grigg MJ, Plewes K, et al. The Effect of Regularly Dosed Acetaminophen vs No Acetaminophen on Renal Function in Plasmodium knowlesi Malaria (PACKNOW): A Randomized, Controlled Trial. Clin Infect Dis. 2022;75(8):1379-1388. PMID 35180298. DOI 10.1093/cid/ciac152.
15. Paasi G, Namayanja C, Ongodia P, et al. A phase I/II randomized controlled clinical trial to assess the feasibility, safety, and preliminary effectiveness of paracetamol in resolving acute kidney injury in children with severe malaria. Trials. 2026;27(1):112. PMID 41507938. DOI 10.1186/s13063-026-09432-w.
16. Katsoulis O, Georgiadou A, Cunnington AJ. Immunopathology of Acute Kidney Injury in Severe Malaria. Front Immunol. 2021;12:651739. PMID 33968051. DOI 10.3389/fimmu.2021.651739.
17. Dondorp AM, Fanello CI, Hendriksen IC, et al. Artesunate versus quinine in the treatment of severe falciparum malaria in African children (AQUAMAT): an open-label, randomised trial. Lancet. 2010;376(9753):1647-1657. PMID 21062666. DOI 10.1016/S0140-6736(10)61924-1.