В вымышленном клиническом случае девочка 2 лет поступает в приёмное отделение с матерью после полутора суток жидкой диареи и повторной рвоты. Она раздражена, плачет без слёз, и мать рассказывает, что подгузник оставался сухим всё утро. В ту же ночь мальчик 9 месяцев на грудном вскармливании поступает с размягчённым стулом в течение двух дней, играет на руках у отца и без труда берёт грудь.

Оба случая — острая диарея, но требуют разных действий, и разница заключается в оценке обезвоживания. Этот текст собирает то, что показывают метаанализы, клинические испытания и обсервационные исследования о том, как оценивать ребёнка, проводить оральную регидратацию, решать, когда необходим внутривенный путь, и где место ондансетрону, цинку, пробиотикам и вакцине против ротавируса. В каждой части текст сообщает дизайн и размер исследований и отделяет то, что было измерено, от того, что является нашим выводом.

Главные пункты

• В метаанализе 14 испытаний оральная и внутривенная регидратация не имели клинически важного различия, и на каждые 25 детей, леченных через рот, одному потребовался внутривенный путь (Bellemare et al., 2004).
• Раствор для оральной регидратации с низкой осмолярностью сократил длительность диареи по сравнению со стандартным раствором, с умеренной уверенностью (Zubairi et al., 2024).
• В голландской первичной помощи оральный ондансетрон снизил долю детей, у которых рвота сохранялась через четыре часа, с 42,9 до 19,5 процента (Bonvanie et al., 2021).
• Цинк сократил острую диарею примерно на 13 часов, при этом рвоты было больше, чем на плацебо (Ali et al., 2024).
• В испытании с 971 ребёнком в США пробиотик Lactobacillus rhamnosus GG не улучшил исходы по сравнению с плацебо (Schnadower et al., 2018).

• Почему острая диарея по-прежнему тяжела
• Оценка обезвоживания у постели больного
• Оральная регидратация: основа лечения
• Рвота, цинк и пробиотики
• Разные контексты: недостаточность питания, ограниченные ресурсы и вакцина
• Исследования вкратце
• Как NEXO помогает тренировать это рассуждение
• Частые вопросы
• Ключевые выводы
• Перечень этапов

Почему острая диарея по-прежнему тяжела

Острый гастроэнтерит — одно из самых частых заболеваний детства. Корейское исследование ондансетрона и интервала QT напоминает, что на него приходится около 1,3 миллиона смертей в год в мире, из них около 500 000 у детей младше 5 лет, и что ВОЗ, CDC США и Американская академия педиатрии рекомендуют оральную регидратацию как начальное лечение при лёгком и умеренном обезвоживании (Yang et al., 2021).

В анализе Global Enteric Multicenter Study, который объединил детей от 0 до 59 месяцев в семи странах Африки южнее Сахары и Южной Азии, авторы приводят оценку, что на диарею приходится 9 процентов смертей детей младше 5 лет (Sobi et al., 2024). Тот же текст напоминает, что около 484 000 детей по-прежнему умирают от диареи каждый год, хотя раствор для оральной регидратации — простое решение (Sobi et al., 2024).

Тяжесть проявляется и в богатых странах

В Нидерландах авторы испытания ондансетрона сообщают, что около 5 процентов приёмов детей у врача общей практики приходится на гастроэнтерит, и что только 4 процента детей с этим заболеванием получали оральную регидратацию от врача общей практики (Bonvanie et al., 2021). Те же авторы ссылаются на исследования, в которых оральная регидратация сократила госпитализации до 45 процентов (Bonvanie et al., 2021).

Как наша гипотеза: центральная проблема не в отсутствии эффективного решения, а в разрыве между тем, что показывает доказательная база, и тем, что доходит до ребёнка. Этот разрыв проявляется в разных контекстах — от нехватки пакетиков в бедных сообществах до предпочтения внутривенного пути в отделениях неотложной помощи с ресурсами. Та же логика распространённого, излечимого и всё ещё смертельного заболевания проявляется при холере, кори и недостаточности питания в условиях конфликтов.

Оценка обезвоживания у постели больного

Решение о том, где и как проводить регидратацию, зависит от степени обезвоживания, а клиническая оценка несовершенна. В Канаде клиническая шкала обезвоживания, известная по аббревиатуре CDS, объединяет четыре пункта: общий вид, глаза, слизистые и слёзы, с общей оценкой от 0 до 8 (Tam et al., 2014). Оценка относит ребёнка к категории без обезвоживания, лёгкого обезвоживания или умеренного и тяжёлого обезвоживания.

Что показало исследование в Оттаве

В исследовании сравнили 73 детей с гастроэнтеритом и обезвоживанием со 143 детьми из группы сравнения, обратившимися по поводу травмы, в педиатрическом отделении неотложной помощи в Оттаве (Tam et al., 2014). Медиана шкалы составила 3 в группе с обезвоживанием и 0 в группе сравнения (Tam et al., 2014).

Среди исследований лучшими маркерами оказались сывороточный бикарбонат и натрий мочи с площадью под кривой ROC 0,821 и 0,798 соответственно (Tam et al., 2014). Шкала лучше всего коррелировала с бикарбонатом, коэффициент корреляции минус 0,37 (Tam et al., 2014). Авторы признают, что бикарбонат не является эталонным методом для обезвоживания, и заключают, что исследование подтверждает ценность шкалы.

Одно побочное наблюдение заслуживает внимания. Общее впечатление лечащего врача оказалось в самой высокой полосе его шкалы, тогда как медиана клинической шкалы попала в самую лёгкую полосу, и авторы предполагают, что клиническое впечатление склонно переоценивать обезвоживание (Tam et al., 2014). Как наша гипотеза, такая переоценка может без необходимости подталкивать детей к внутривенному пути.

Как организовать оценку

Как наше обобщение, оценка ребёнка с острой диареей может следовать пяти шагам, опирающимся на источники:

• Оценить общий вид, глаза, слизистые и слёзы — четыре пункта клинической шкалы (Tam et al., 2014).
• Зафиксировать частоту сердечных сокращений, которая различалась у детей с обезвоживанием и в группе сравнения (Tam et al., 2014).
• Спросить о рвоте, которая, по мнению авторов исследования ондансетрона, повышает риск обезвоживания (Bonvanie et al., 2021).
• Оценить нутритивный статус, потому что ребёнок с недостаточностью питания требует другого решения и другого ухода (Houston et al., 2017).
• Повторно оценить состояние через несколько часов регидратации, поскольку один из 25 детей, получавших лечение через рот, нуждался во внутривенном пути (Bellemare et al., 2004).

Этот алгоритм наш, и он не проверялся как вмешательство. Признаки шока, изменение сознания или кровь в стуле требуют другого подхода, как показывают тексты о ребёнке, которому становится хуже и о гемолитико-уремическом синдроме.

Регидратация через рот: основа лечения

Раствор для пероральной регидратации восполняет воду и соли, используя совместный транспорт глюкозы и натрия в кишечнике. До начала 2000-х годов стандартный раствор имел общую осмолярность 311 ммоль/л, и опасения по поводу натрия и гипернатриемии привели к разработке раствора с низкой осмолярностью — 245 ммоль/л или меньше (Zubairi et al., 2024).

Низкая осмолярность против стандартного раствора

Систематический обзор, заказанный ВОЗ для пересмотра руководств по диарее у детей, сравнил два раствора у детей младше 10 лет (Zubairi et al., 2024). При острой диарее раствор с низкой осмолярностью сократил длительность диареи со средней разницей минус 0,28 (95 % ДИ от минус 0,41 до минус 0,15) при умеренной достоверности (Zubairi et al., 2024).

Она также снизила объём стула, со средней разницей минус 0,25 (95-процентный ДИ от минус 0,35 до минус 0,16), с очень низкой определённостью, и приём раствора, со средней разницей минус 0,18 (95-процентный ДИ от минус 0,28 до минус 0,07) (Zubairi et al., 2024). Для потребности в незапланированной внутривенной терапии относительный риск составил 0,77 (95-процентный ДИ от 0,58 до 1,02), с низкой определённостью и неопределённым результатом (Zubairi et al., 2024).

При затяжной диарее раствор с низкой осмолярностью также сократил длительность диареи, объём стула и потребление раствора, без различий в числе вылеченных детей (Zubairi et al., 2024). Авторы заключают, что раствор с низкой осмолярностью следует по-прежнему рекомендовать детям младше 10 лет с острой водянистой или затяжной диареей.

Через рот или через вену

Метаанализ Bellemare и коллег объединил 14 рандомизированных исследований, сравнивших пероральную и внутривенную регидратацию у детей с обезвоживанием на фоне гастроэнтерита (Bellemare et al., 2004). Качество исследований было низким, с оценкой от 0 до 3 по шкале Jadad, а сокрытие распределения оставалось неясным во всех, кроме одного (Bellemare et al., 2004).

В модели случайных эффектов разница риска неудачи лечения составила 3 процента (95% ДИ от 0 до 6), результат неубедительный; модель фиксированных эффектов дала разницу 4 процента (95% ДИ от 2 до 5) в пользу внутривенного пути (Bellemare et al., 2004). В четырёх исследованиях, сообщавших о смертельных исходах, было шесть в группе внутривенного введения и два в группе перорального (Bellemare et al., 2004).

Госпитализация была короче при пероральной регидратации, со средней разницей минус 1,2 дня (95% ДИ от минус 2,4 до минус 0,02) (Bellemare et al., 2004). Флебит чаще встречался при внутривенном пути, а паралитическая кишечная непроходимость чаще встречалась при пероральном пути, оба с числом, необходимым для нанесения вреда, равным 33 (Bellemare et al., 2004).

Авторы подсчитали, что на каждые 25 детей, получавших лечение через рот (95% ДИ от 20 до 50), у одного лечение окажется неудачным и потребуется внутривенный путь (Bellemare et al., 2004). Они предупреждают, что результаты могут не распространяться на детей с упорной рвотой, и заключают, что доказательства поддерживают пероральную регидратацию как первое лечение у подходящих детей.

Что семья уносит домой

В качестве нашего обобщения, рекомендации при выписке ребёнка без обезвоживания или с лёгким обезвоживанием могут включать:

• Давать раствор с низкой осмолярностью небольшими глотками, что является формулой, рекомендованной обзором ВОЗ (Zubairi et al., 2024).
• Продолжать приём цинка в течение рекомендованного времени, поскольку он сокращал острую диарею в испытаниях (Ali et al., 2024).
• Объяснить, что пероральный ондансетрон уменьшил рвоту в течение четырёх часов у детей, обратившихся в первичную помощь (Bonvanie et al., 2021).
• Перечислить признаки для возвращения, такие как ухудшение общего вида, запавшие глаза, сухость во рту и отсутствие слёз (Tam et al., 2014).
• Усилить вакцинацию против ротавируса у следующих детей в семье (Willame et al., 2018).

Этот список — наш ориентир, и он не проверялся как единый комплекс. Сильная жара увеличивает потери и ухудшает обезвоживание, тема экстремальная жара и обезвоживание.

Рвота, цинк и пробиотики

Рвота — главное препятствие для пероральной регидратации, а цинк и пробиотики — наиболее обсуждаемые дополнительные методы лечения. Источники этого текста приводят разные результаты для каждого из них.

Ондансетрон: меньше рвоты за четыре часа

Нидерландское прагматическое рандомизированное испытание включило 194 ребёнка от 6 месяцев до 6 лет с гастроэнтеритом и рвотой в трёх центрах неотложной помощи вне часов работы первичной помощи в Гронингене, Зволле и Ассене (Bonvanie et al., 2021). Однократное введение перорального ондансетрона снизило долю детей, у которых рвота продолжалась через четыре часа, с 42,9 до 19,5 процента, с отношением шансов 0,37 (95% ДИ от 0,20 до 0,72) и числом, необходимым для лечения, равным четырём (Bonvanie et al., 2021).

Ондансетрон также уменьшил число эпизодов рвоты за четыре часа с отношением частот 0,51 (95% ДИ от 0,29 до 0,88) и повысил удовлетворённость родителей (Bonvanie et al., 2021). Авторы заключают, что дети с риском обезвоживания из-за рвоты могут получать ондансетрон в первичной помощи, что является сценарием упражнений по клиническому мышлению в педиатрии.

Опасения по поводу интервала QT

Есть сообщения об удлинении интервала QT при приёме ондансетрона. Ретроспективное исследование в университетском педиатрическом отделении неотложной помощи в Южной Корее проанализировало 80 детей с гастроэнтеритом, получавших пероральный ондансетрон, которым сделали электрокардиограмму до и после (Yang et al., 2021).

Средний корригированный QT изменился с 403,3 до 407,2 миллисекунды, изменение составило 30 миллисекунд или более у семи детей, 8,8 процента, и ни у одного не было изменения 60 миллисекунд или более (Yang et al., 2021). Ни у одного корригированный QT не достиг 500 миллисекунд, и ни у одного ребёнка не было серьёзной аритмии (Yang et al., 2021).

Исследование ретроспективное, из одного центра и включало только детей, которым сделали электрокардиограмму, что ограничивает обобщение. Как наша гипотеза, оно успокаивает относительно однократного перорального введения детям без кардиальных факторов риска, но не даёт ответа о детях с болезнями сердца, нарушениями электролитов или приёмом других лекарств, удлиняющих QT.

Цинк: меньше часов диареи, больше рвоты

Систематический обзор Али и коллег, также заказанный ВОЗ, включил 38 рандомизированных исследований (Ali et al., 2024). При острой диарее цинк увеличил долю детей, выздоровевших к последнему наблюдению, с относительным риском 1,07 (95 % ДИ от 1,03 до 1,1) и сократил длительность диареи на 13,27 часа (95 % ДИ от 8,89 до 17,66 часа), оба результата с умеренной достоверностью (Ali et al., 2024).

Цинк увеличил рвоту по сравнению с плацебо, с относительным риском 1,46 (95 % ДИ от 1,22 до 1,76), а меньшая доза цинка вызвала меньше рвоты, чем большая, с относительным риском 0,80 (95 % ДИ от 0,72 до 0,89) (Ali et al., 2024). При затяжной диарее больше детей выздоровели на цинке, с относительным риском 1,75 (95 % ДИ от 1,34 до 2,30), с низкой достоверностью (Ali et al., 2024).

Авторы заключают, что цинк следует по-прежнему рекомендовать детям младше 10 лет с острой или затяжной диареей, но суточную дозу нужно уменьшить, и просят провести исследования в разных странах с прямым сравнением (Ali et al., 2024). Большинство исследований проведено в странах с низким и средним доходом, и польза для хорошо питающихся детей из богатых стран менее ясна.

Пробиотики: отрицательное американское исследование

В исследовании Шнадовера и коллег методом двойного слепого контроля были рандомизированы 971 ребёнок от 3 месяцев до 4 лет с острым гастроэнтеритом в десяти детских отделениях неотложной помощи США на пять дней приёма Lactobacillus rhamnosus GG или плацебо (Schnadower et al., 2018). Первичным исходом была оценка тяжести 9 или более по модифицированной шкале Везикари в течение следующих 14 дней.

Этот исход наступил у 11,8 % в группе пробиотика и у 12,6 % в группе плацебо, с относительным риском 0,96 (95 % ДИ от 0,68 до 1,35), результат неопределённый (Schnadower et al., 2018). Различий также не было в длительности диареи, с медианой 49,7 и 50,9 часа, в длительности рвоты, в пропусках детского сада и в передаче инфекции в семье (Schnadower et al., 2018).

Авторы заключают, что пробиотик не дал лучших исходов у детей дошкольного возраста с острым гастроэнтеритом (Schnadower et al., 2018). В исследовании испытывался один штамм, и результат не распространяется автоматически на другие штаммы или комбинации, но он говорит против рутинного применения этого штамма у детей, обращающихся в отделение неотложной помощи.

Разные контексты: недостаточность питания, ограниченные ресурсы и вакцина

Тактика меняется, когда ребёнок истощён, когда в учреждении нет доступного раствора для регидратации и когда профилактика зависит от вакцины. Источники этого текста рассматривают каждый из этих контекстов.

Ребёнок с тяжёлой недостаточностью питания

Систематический обзор Хаустон и коллег напоминает, что у госпитализированного ребёнка с тяжёлой острой недостаточностью питания и диареей госпитальная летальность достигает 19 % (Houston et al., 2017). Рекомендации ВОЗ предлагают специальный раствор ReSoMal с меньшим содержанием натрия для регидратации таких детей (Houston et al., 2017).

В обзоре найдено шесть рандомизированных исследований, все в Азии, и в двух исследованиях с ReSoMal отмечена гипонатриемия, у трёх детей тяжёлая гипонатриемия и у одного судороги (Houston et al., 2017). Раствор с низкой осмолярностью дал преимущества по времени регидратации, объёму стула и длительности диареи, и ни в одном исследовании не сообщалось о гипергидратации или смертельных исходах (Houston et al., 2017).

Авторы заключают, что сильная рекомендация ВОЗ в пользу ReSoMal опирается на доказательства низкого качества, что ни одно исследование не проводилось в Африке, где смертность от тяжёлой недостаточности питания остаётся высокой, и просят провести исследования на континенте (Houston et al., 2017). Взаимодействие инфекции, недостаточности питания и роста также рассматривается в разделе хроническая болезнь почек у ребёнка.

Почему раствор не доходит

Систематический обзор Эзезики и коллег объединил 55 статей из 23 стран, больше всего исследований в Индии, Бангладеш, Египте, Нигерии и Южной Африке, опубликованных с 1981 по 2020 год (Ezezika et al., 2021). Барьеры и способствующие факторы сгруппировались в четыре темы: доступность и доступ, знания, партнёрства, а также дизайн и принятие (Ezezika et al., 2021).

Авторы заключают, что расширение применения оральной регидратации после многих лет низкого использования зависит от исследований внедрения, адаптированных к местному контексту, и от привлечения нужных участников (Ezezika et al., 2021). Как наша гипотеза: та же логика верна для приёмного отделения богатой страны, где барьером может быть привычка команды, а не нехватка пакетиков.

Ротавирус: профилактика, которая меняет картину

Ротавирус — основная причина диареи с обезвоживанием у детей в развивающихся странах (Sobi et al., 2024). В анализе Global Enteric Multicenter Study ротавирус выявлен в 17,3 процента случаев диареи средней и тяжёлой степени в странах Африки к югу от Сахары (905 из 5.219) и в 19,95 процента в Южной Азии (842 из 4.220) (Sobi et al., 2024).

Связь с нутритивным статусом различалась по регионам. В Южной Азии ротавирус был связан с более низким показателем веса к росту, коэффициент минус 0,08 (95-процентный ДИ от минус 0,15 до минус 0,009); в странах Африки к югу от Сахары связь с показателем роста к возрасту была положительной, 0,19 (95-процентный ДИ от 0,12 до 0,26) (Sobi et al., 2024). Авторы выступают за ускорение вакцинации, но наблюдательный дизайн не позволяет утверждать причинность.

Метаанализ исследований реальной практики Willame и коллег, финансированный производителем моновалентной оральной вакцины и с авторами — сотрудниками компании, включил 29 исследований и оценил эффективность в 69 процентов (95-процентный ДИ от 62 до 75) против госпитализации или обращения в неотложную помощь по поводу ротавируса (Willame et al., 2018). Эффективность составила 81 процент (95-процентный ДИ от 74 до 86) в странах с высоким доходом, 54 процента (95-процентный ДИ от 39 до 65) в странах с доходом выше среднего и 63 процента (95-процентный ДИ от 50 до 72) в странах с доходом ниже среднего (Willame et al., 2018).

Из 29 исследований шесть были проведены в африканских странах, два в Центральной Австралии и девять в Латинской Америке (Willame et al., 2018). Финансирование производителем должно учитываться при чтении, а находка более низкой эффективности в более бедных странах совпадает с местами наибольшего бремени болезни. Диарея с высокой лихорадкой у путешественников и мигрантов имеет другой дифференциальный диагноз, обсуждаемый в разделах брюшной тиф и лихорадка у путешественника.

Исследования вкратце

Исследование	Дизайн, выборка и единица	Основная находка
Bellemare 2004	Метаанализ 14 испытаний; единица — ребёнок	Пероральный и внутривенный пути со сходной эффективностью
Zubairi 2024	Систематический обзор для ВОЗ; единица — ребёнок	Низкая осмолярность сократила острую диарею
Tam 2014	Исследование с группой сравнения, Оттава, 73 и 143 ребёнка; единица — ребёнок	Клиническая шкала связана с сывороточным бикарбонатом
Bonvanie 2021	Прагматичное испытание, Нидерланды, 194 ребёнка; единица — ребёнок	Ондансетрон уменьшил рвоту за четыре часа
Yang 2021	Ретроспективная когорта, Южная Корея, 80 детей; единица — ребёнок	Скорректированный QT ниже 500 миллисекунд и ни одной серьёзной аритмии
Ali 2024	Систематический обзор 38 испытаний; единица — ребёнок	Цинк сократил диарею и усилил рвоту
Schnadower 2018	Двойное слепое испытание, США, 971 ребёнок; единица — ребёнок	Пробиотик без преимущества перед плацебо
Houston 2017	Систематический обзор шести испытаний; единица — ребёнок	Гипонатриемия при применении ReSoMal у азиатских детей
Ezezika 2021	Систематический обзор 55 статей; единица — статья	Четыре темы барьеров и способствующих факторов
Sobi 2024	Вторичный анализ GEMS, семь стран; единица — ребёнок	Ротавирус примерно в одной пятой случаев тяжёлой диареи
Willame 2018	Метаанализ 29 исследований реальной практики; единица — исследование	Более низкая эффективность в более бедных странах

Источники: Bellemare et al., 2004; Zubairi et al., 2024; Tam et al., 2014; Bonvanie et al., 2021; Yang et al., 2021; Ali et al., 2024; Schnadower et al., 2018; Houston et al., 2017; Ezezika et al., 2021; Sobi et al., 2024; Willame et al., 2018.

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, а вы предлагаете диагноз, подбирая код в МКБ-10. Одна подсказка может звучать так: «ребёнок 18 месяцев, жидкий стул два дня, рвота»; другая — «запавшие глаза, сухие слизистые и плач без слёз». Обратная связь о близости в пяти уровнях помогает отделить вирусный гастроэнтерит, диарею с кровью, гемолитико-уремический синдром, инвагинацию и инфекцию мочевыводящих путей, не превращая тренировку в протокол.

Частые вопросы

Можно ли ребёнку с рвотой проводить оральную регидратацию?

Можно, небольшими глотками, и оральный ондансетрон уменьшил рвоту за четыре часа в исследовании в первичном звене (Bonvanie et al., 2021).

Внутривенное введение регидратирует лучше, чем через рот?

Метаанализ не нашёл клинически значимой разницы, а при приёме через рот госпитализация была короче (Bellemare et al., 2004).

Почему используют раствор с низкой осмолярностью?

Он сократил длительность острой диареи и уменьшил объём стула по сравнению со стандартным раствором (Zubairi et al., 2024).

Цинк нужен каждому ребёнку с диареей?

Обзор для ВОЗ рекомендует сохранять цинк у детей младше 10 лет, с меньшей суточной дозой для уменьшения рвоты (Ali et al., 2024).

Помогает ли пробиотик при гастроэнтерите?

В американском исследовании с 971 ребёнком протестированный штамм не улучшил исходы по сравнению с плацебо (Schnadower et al., 2018).

Главные выводы

• Оральная регидратация — первое лечение при лёгком и умеренном обезвоживании, с неудачей у одного из 25 детей (Bellemare et al., 2004).
• Клиническая шкала обезвоживания упорядочивает оценку, а общее впечатление склонно завышать тяжесть (Tam et al., 2014).
• Оральный ондансетрон уменьшает рвоту и облегчает регидратацию, без опасного QT в корейском исследовании (Bonvanie et al., 2021; Yang et al., 2021).
• Цинк сокращает диарею, а протестированный в США штамм пробиотика не принёс пользы (Ali et al., 2024; Schnadower et al., 2018).
• Ребёнок с недостаточностью питания требует отдельного подхода, а вакцина против ротавируса менее эффективна там, где нагрузка выше (Houston et al., 2017; Willame et al., 2018).

Хронология ключевых событий

• 2004: метаанализ 14 исследований подтверждает оральную регидратацию как первое лечение (Bellemare et al., 2004).
• 2017: систематический обзор ставит под сомнение основу ReSoMal у ребёнка с недостаточностью питания (Houston et al., 2017).
• 2018: американское исследование с 971 ребёнком не показывает пользы протестированного пробиотика (Schnadower et al., 2018).
• 2021: нидерландское исследование переносит оральный ондансетрон в первичное звено (Bonvanie et al., 2021).
• 2024: обзоры для ВОЗ подтверждают раствор с низкой осмолярностью и цинк (Zubairi et al., 2024; Ali et al., 2024).

Литература

1. Bellemare S, Hartling L, Wiebe N, et al. Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to gastroenteritis in children: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMC Med. 2004;2:11. PMID: 15086953. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC419333/
2. Zubairi MBA, Naqvi SK, Ali AA, et al. Low-osmolarity oral rehydration solution for childhood diarrhoea: A systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2024;14:04166. PMID: 39641334. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11622343/
3. Tam RK, Wong H, Plint A, et al. Comparison of clinical and biochemical markers of dehydration with the clinical dehydration scale in children: a case comparison trial. BMC Pediatr. 2014;14:149. PMID: 24935348. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4081489/
4. Bonvanie IJ, Weghorst AA, Holtman GA, et al. Oral ondansetron for paediatric gastroenteritis in primary care: a randomised controlled trial. Br J Gen Pract. 2021;71(711):e728-e735. PMID: 34426397. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8407859/
5. Yang H, Jeon W, Ko Y, et al. The effect of oral ondansetron on QT interval in children with acute gastroenteritis; a retrospective observational study. BMC Pediatr. 2021;21(1):501. PMID: 34758763. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8579543/
6. Ali AA, Naqvi SK, Hasnain Z, et al. Zinc supplementation for acute and persistent watery diarrhoea in children: A systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2024;14:04212. PMID: 39641338. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11622351/
7. Schnadower D, Tarr PI, Casper TC, et al. Lactobacillus rhamnosus GG versus Placebo for Acute Gastroenteritis in Children. N Engl J Med. 2018;379(21):2002-2014. PMID: 30462938. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6358014/
8. Houston KA, Gibb JG, Maitland K. Oral rehydration of malnourished children with diarrhoea and dehydration: A systematic review. Wellcome Open Res. 2017;2:66. PMID: 29090271. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5657219/
9. Ezezika O, Ragunathan A, El-Bakri Y, et al. Barriers and facilitators to implementation of oral rehydration therapy in low- and middle-income countries: A systematic review. PLoS One. 2021;16(4):e0249638. PMID: 33886584. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8062013/
10. Sobi RA, Sultana AA, Khan SH, et al. Impact of Rotaviral Diarrhea on Child Growth in Sub-Saharan Africa and South Asia in the Global Enteric Multicenter Study. Am J Trop Med Hyg. 2024;110(4):749-758. PMID: 38377601. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10993829/
11. Willame C, Vonk Noordegraaf-Schouten M, Gvozdenović E, et al. Effectiveness of the Oral Human Attenuated Rotavirus Vaccine: A Systematic Review and Meta-analysis-2006-2016. Open Forum Infect Dis. 2018;5(11):ofy292. PMID: 30539038. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6284461/