KDIGO 2024: стадия ХБП по СКФ, альбуминурии и риску

Женщина 66 лет с диабетом 2 типа и гипертонией приходит на плановый приём. Несколько лет назад ей ампутировали ногу выше колена, и она ходит с протезом. Сывороточный креатинин оказался низким, а расчётная скорость клубочковой фильтрации выглядит успокаивающе. Отношение альбумина к креатинину в моче за последние годы никто не назначал. Вопрос простой и часто игнорируется: есть ли у этой пациентки хроническая болезнь почек, и если есть, каков её реальный риск дойти до диализа?

Руководство Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2024 года по оценке и ведению хронической болезни почек (ХБП) отвечает на этот вопрос тремя идеями. Первая: ХБП классифицируется по причине, скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и альбуминурии. Вторая: один креатинин может вводить в заблуждение, и цистатин C помогает в таких случаях. Третья: валидированное уравнение риска должно определять направление к нефрологу (KDIGO, 2024).

Этот текст проходит по руководству через логику стадирования, не превращаясь в пересказ каждой рекомендации. В конце фрагмент сравнивает KDIGO с первым руководством Европейского общества кардиологов, посвящённым сердечно-сосудистым заболеваниям и ХБП, опубликованным в 2026 году совместно с European Renal Association (ESC/ERA, 2026).

Главные пункты

• ХБП определяется изменением структуры или функции почек, присутствующим не менее трёх месяцев, с последствиями для здоровья, и классифицируется по причине, СКФ и альбуминурии (KDIGO, 2024).
• Расчётная по креатинину СКФ — отправная точка, а комбинация с цистатином C рекомендуется, когда креатинин менее точен и СКФ меняет клиническое решение.
• Использование расы при расчёте СКФ следует избегать.
• Альбуминурия входит в стадирование наряду с СКФ, а этот анализ в практике назначают редко.
• При ХБП от G3 до G5 валидированное уравнение риска оценивает абсолютный риск почечной недостаточности и помогает решать вопросы направления, мультипрофессионального ухода и подготовки к заместительной почечной терапии.
• Руководство ESC/ERA 2026 рекомендует выявлять ХБП с помощью СКФ и альбуминурии у каждого пациента с сердечно-сосудистым заболеванием.

Содержание

• Почему один креатинин вводит в заблуждение
• Определение и классификация: причина, СКФ и альбуминурия
• Цистатин C и уравнения без расы
• Альбуминурия: недостающий анализ
• Наблюдать и прогнозировать: уравнение риска почечной недостаточности
• Лечение по стадии
• Что ESC/ERA 2026 добавляет тем, кто занимается сердцем
• Как NEXO помогает тренировать эту логику
• Частые вопросы
• Take-home messages

Почему один креатинин вводит в заблуждение

Сывороточный креатинин измеряют рутинно почти во всём мире, поэтому KDIGO сохраняет креатинин с уравнением оценки как начальную оценку СКФ (KDIGO, 2024). Руководство рекомендует использовать валидированное уравнение для вывода СКФ из сывороточных маркеров, а не интерпретировать значение маркера изолированно (рекомендация 1.2.4.1, уровень 1D) (KDIGO, 2024).

Проблема в том, что креатинин зависит от факторов, никак не связанных с фильтрацией. KDIGO называет эти факторы детерминантами, не связанными с СКФ, и напоминает, что при интерпретации креатинина нужно учитывать диету (KDIGO, 2024). Сниженная мышечная масса, ампутация, повреждение спинного мозга, расстройства пищевого поведения, высокобелковые диеты и добавки креатина указаны в таблице показаний к цистатину C именно потому, что меняют креатинин, не меняя функцию почек (KDIGO, 2024).

Что мышечная масса делает с оценкой

Японское исследование с участием 86 взрослых с ХБП вне диализа сравнило СКФ, рассчитанную по креатинину, с референсом на основе клиренса креатинина в 24-часовой моче (Mae et al., 2026). Расчёт превысил референс клинически значимо почти у четверти пациентов. Фазовый угол биоимпеданса, связанный с качеством мышц, объяснил это расхождение лучше, чем аппендикулярная мышечная масса (Mae et al., 2026). Авторы просят провести исследования с измеренной СКФ для подтверждения находки, но практический вывод ясен: мало мышц или мышцы худшего качества заставляют креатинин выглядеть лучше, чем на самом деле работают почки.

Возвращаясь к случаю

Пациентка с ампутацией — это ровно тот сценарий, который описывает руководство. При ампутации выше колена KDIGO считает, что расчётная СКФ только по цистатину C может быть приемлемой при отсутствии других заболеваний, и предлагает сочетание креатинина и цистатина C при наличии сопутствующих заболеваний (KDIGO, 2024). Поскольку у неё диабет и гипертензия, комбинированная оценка — предлагаемый выбор.

Определение и классификация: причина, СКФ и альбуминурия

KDIGO определяет ХБП как изменение структуры или функции почек, присутствующее не менее трёх месяцев, с последствиями для здоровья, и классифицирует заболевание по причине, категории СКФ (G1–G5) и категории альбуминурии (A1–A3), что руководство сокращает как CGA (KDIGO, 2024). Критерии включают маркеры повреждения почек, такие как альбуминурия от 30 мг/г, изменения мочевого осадка, стойкая гематурия, канальцевые изменения, данные гистологии или визуализации и история трансплантации почки, либо СКФ ниже 60 (KDIGO, 2024).

Руководство обращает внимание на нюанс, который, по словам самого текста, часто ускользает от специалистов и студентов: определение включает множество маркеров повреждения, но классификация опирается на два измерения — СКФ и альбуминурию (KDIGO, 2024). При отсутствии доказательств повреждения почек ни G1, ни G2 не отвечают критерию ХБП (KDIGO, 2024).

Таблица: категории KDIGO 2024

Категория	Диапазон	Термин, используемый KDIGO
G1	СКФ 90 и выше	Нормальная или высокая
G2	СКФ от 60 до 89	Незначительно снижена
G3a	СКФ от 45 до 59	Снижена от незначительной до умеренной
G3b	СКФ от 30 до 44	Снижена от умеренной до тяжёлой
G4	СКФ от 15 до 29	Тяжёло снижена
G5	СКФ ниже 15	Почечная недостаточность
A1	Альбумин/креатинин ниже 30 мг/г	Нормальная или незначительно повышена
A2	Альбумин/креатинин от 30 до 300 мг/г	Умеренно повышена
A3	Альбумин/креатинин выше 300 мг/г	Тяжёло повышена

Диапазоны СКФ выражены в мл/мин на 1,73 м² площади поверхности тела, как в таблицах 2 и 3 руководства (KDIGO, 2024).

Причина стоит первой в аббревиатуре

Причина открывает классификацию, потому что меняет тактику. KDIGO требует устанавливать причину по клиническому контексту, личному и семейному анамнезу, социальным и средовым факторам, лекарствам, физикальному осмотру, лабораторным и визуализационным исследованиям и, когда показано, по генетической и патоморфологической диагностике (KDIGO, 2024). Биопсия почки предлагается как приемлемый и безопасный диагностический тест для оценки причины и выбора лечения, когда это клинически целесообразно (рекомендация 1.1.4.1) (KDIGO, 2024). Пример причины, требующей отдельного осмысления, — хроническая болезнь почек неизвестной причины у работающих в условиях жары.

Три месяца, а не один анализ

Хроничность требует минимальной длительности три месяца. KDIGO перечисляет в качестве доказательств пересмотр предыдущих значений СКФ и альбуминурии, данные визуализации, такие как маленькая почка и тонкий корковый слой, данные биопсии, клинический анамнез и повторные исследования в пределах и за пределами трёхмесячного рубежа (KDIGO, 2024). Единственное изменённое значение СКФ или альбуминурии может отражать острое повреждение почек, как при краш-синдроме, и руководство требует подтверждать хроничность (KDIGO, 2024). В то же время KDIGO допускает начало лечения ХБП уже при первом обращении, когда другие клинические показатели делают ХБП вероятной (KDIGO, 2024).

Цистатин C и уравнения без расы

KDIGO рекомендует у взрослых с риском ХБП использовать расчётную СКФ по креатинину и, когда цистатин C доступен, оценивать категорию СКФ по сочетанию двух маркеров (рекомендация 1.1.2.1, уровень 1B) (KDIGO, 2024). Руководство также рекомендует комбинированную оценку в ситуациях, когда креатинин менее точен, а СКФ влияет на клиническое решение (рекомендация 1.2.2.1, уровень 1C) (KDIGO, 2024).

Когда назначать цистатин C

В таблице 8 руководства показания организованы по доменам (KDIGO, 2024). В раздел о телосложении входят расстройства пищевого поведения, спортсмены и бодибилдеры, ампутация выше колена, травма спинного мозга с параплегией или тетраплегией и ожирение III степени, при котором комбинированная оценка оказалась наиболее точной. В раздел о диете входят диеты с низким содержанием белка, кетогенные, вегетарианские, высокобелковые и добавки креатина. Среди заболеваний помимо ХБП входят недостаточность питания, рак, сердечная недостаточность, цирроз, истощающие заболевания и заболевания с потерей мышечной массы (KDIGO, 2024).

У цистатина C тоже есть ограничения. Курение, например, изменяет цистатин C за счёт факторов, не связанных с фильтрацией, а при недостаточности питания комбинированная оценка может терять точность из-за сопутствующего воспаления (KDIGO, 2024). Когда точность важна для лечения, руководство предлагает измерять СКФ с помощью экзогенного маркера, если есть доступ (KDIGO, 2024).

Разница между двумя оценками имеет значение

KDIGO требует, чтобы клиницист понимал последствия разницы между оценкой по креатинину и оценкой по цистатину C, потому что направление и величина этой разницы могут быть информативны (KDIGO, 2024). Для коррекции доз лекарств креатинин с валидированным уравнением подходит в большинстве ситуаций, а более точные оценки руководство оставляет для препаратов с узким терапевтическим окном, токсичностью или ситуаций, когда креатинин ненадёжен (KDIGO, 2024). Эта осторожность связана с депрескрайбингом, поскольку при ХБП требуется регулярный пересмотр списка лекарств.

Почему раса ушла из уравнения

KDIGO утверждает, что использование расы при расчёте СКФ следует избегать (пункт практики 1.2.4.2), и требует применять одно и то же уравнение в пределах каждого географического региона (KDIGO, 2024). Практический вопрос состоял в том, не нарушит ли смена уравнения классификацию пациентов. В исследовании HELIUS с участием 21 617 взрослых из шести этнических групп в Амстердаме уравнение CKD-EPI 2021 года без расы дало более низкие значения СКФ у участников африканского происхождения и несколько более высокие значения в остальных группах (Huisman et al., 2026). Тем не менее классификация ХБП и сердечно-сосудистого риска оказалась практически идентичной классификации по уравнению 2009 года, и авторы выступают за принятие уравнения без расы (Huisman et al., 2026).

Альбуминурия: недостающее исследование

KDIGO требует, чтобы людям с риском ХБП или с ХБП выполняли тест на альбумин в моче и определение СКФ (пункт практики 1.1.1.1) (KDIGO, 2024). Для начального теста порядок предпочтения начинается с отношения альбумин/креатинин в разовой порции мочи, предпочтительно в первой утренней порции средней струи, затем идёт тест-полоска с автоматическим считыванием (KDIGO, 2024). Когда альбуминурия выявлена менее точным методом, руководство требует подтверждения более точным методом (KDIGO, 2024).

Размер пробела

Недавние исследования показывают, что альбуминурия — самое слабое звено стадирования. В исследовании SEARCH с участием более 14 тысяч взрослых с диабетом или гипертензией на юге Бразилии без ранее установленного диагноза ХБП почти каждый пятый соответствовал критериям ХБП по KDIGO (Sa, 2026). До скрининга менее 5 из 100 участников выполняли отношение альбумин/креатинин, и даже после изменённых результатов тестирование оставалось ниже 10 из 100 (Sa, 2026). В редакционной статье описан парадокс системы с всеобщим доступом к лабораторным исследованиям, которая сосуществует с гиподиагностикой и плохой стратификацией риска (Sa, 2026).

В Норвегии среди 13 480 взрослых с ХБП стадий G3–G5, подтверждённой исследованиями, назначенными в первичном звене, около 85 из 100 не имели зарегистрированного диагноза и нефрологического наблюдения, а количественное определение протеинурии было среди наименее используемых исследований (Abedini et al., 2026). В Мадриде только 19 из 100 взрослых в возрасте 75 лет и старше имели полный скрининг, рекомендованный KDIGO, прежде всего из-за отсутствия альбуминурии, а альбуминурия добавила прогностическую информацию помимо СКФ (Uriarte-Ayestarán et al., 2026).

Чему это учит насчёт диагностической ошибки

Эта закономерность напоминает, что многие диагностические ошибки в первичном звене возникают из-за обследования, которое так и не было назначено. В бразильской когорте из 211 пациентов с ХБП G3b, направленных к нефрологу через SUS, наблюдение было регулярным, но приверженность рекомендациям KDIGO по обследованиям была низкой как в первичном звене, так и в специализированном (Macedo et al., 2026). Авторы призывают улучшить коммуникацию между двумя уровнями — то же слабое место, что и в переходах между выпиской из стационара и первичным звеном (Macedo et al., 2026).

Мониторинг и прогнозирование: уравнение риска почечной недостаточности

KDIGO требует оценивать альбуминурию и СКФ не реже одного раза в год у людей с ХБП и чаще, когда риск прогрессирования выше и результат меняет тактику (KDIGO, 2024). Руководство также определяет, что считать реальным изменением: снижение СКФ более чем на 20 из каждых 100 при следующем измерении превышает ожидаемую вариабельность и требует оценки, как и удвоение отношения альбумин/креатинин (KDIGO, 2024). После начала терапии с гемодинамическим эффектом порог снижения, требующий оценки, становится выше 30 из каждых 100 (KDIGO, 2024).

Что рекомендует KDIGO

При ХБП G3–G5 KDIGO рекомендует использовать уравнение риска с внешней валидацией для оценки абсолютного риска почечной недостаточности (рекомендация 2.2.1, уровень 1A) (KDIGO, 2024). Практические положения переводят риск в решения. Пятилетний риск от 3 до 5 из каждых 100 может определять необходимость направления к нефрологу вместе с критериями СКФ и альбуминурии (KDIGO, 2024). Двухлетний риск выше 10 из каждых 100 может определять сроки мультипрофессиональной помощи, а выше 40 из каждых 100 — обучение по методам заместительной терапии, подготовку к заместительной почечной терапии, сосудистый доступ и направление на трансплантацию (KDIGO, 2024).

Руководство предупреждает, что эти уравнения, разработанные для G3–G5, могут не подходить для G1 и G2, а при IgA-нефропатии и аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек нужны собственные уравнения (KDIGO, 2024).

Уравнение работает за пределами страны происхождения

Уравнение риска почечной недостаточности использует возраст, пол, расчетную СКФ и отношение альбумин/креатинин и является наиболее валидированной прогностической моделью при ХБП (Walker e Lees, 2026). В испанской многоцентровой когорте из 503 пациентов с продвинутой ХБП четырехпеременная версия на два года хорошо различала тех, кто начнет заместительную почечную терапию, в том числе в старших возрастных группах, с приемлемой калибровкой (Temprado Collado et al., 2026). Авторы заключают, что уравнение помогает планировать заместительную почечную терапию у пожилых с продвинутой ХБП (Temprado Collado et al., 2026).

Когда не хватает альбуминурии

Зависимость от альбуминурии — ахиллесова пята уравнения. В проекте SCREAM в Стокгольме у 77 из каждых 100 человек с ХБП G3–G4 не было доступного отношения альбумин/креатинин вблизи диагностики для расчета риска (Walker e Lees, 2026). Новая модель без альбуминурии показала хорошие результаты, но редакционная статья настаивает, что анализ на альбумин важен не только для прогноза почечной недостаточности, поскольку также определяет лечение и сердечно-сосудистый риск (Walker e Lees, 2026).

Когда направлять

Рисунок 48 KDIGO перечисляет ситуации для направления к нефрологу (KDIGO, 2024). В них входят неясная причина, наследственное заболевание и обширный рецидивирующий нефролитиаз; пятилетний риск выше 3–5 из каждых 100, СКФ ниже 30 или устойчивое снижение СКФ; альбуминурия 300 мг/г и более в сочетании с гематурией, удвоение уже значимой альбуминурии или отношение выше 700 мг/г; гематурические цилиндры; гипертензия, рефрактерная к четырем и более антигипертензивным препаратам; и стойкие изменения калия, ацидоз, анемия, костная болезнь или недостаточность питания (KDIGO, 2024). Блог уже рассказывал о почках при множественной миеломе.

Лечение в соответствии со стадией

KDIGO требует широкой стратегии лечения для снижения риска прогрессирования ХБП и ее осложнений (KDIGO, 2024). Основные фармакологические опоры зависят именно от СКФ и альбуминурии, что показывает, почему важна полная стадификация.

Блокада ренин-ангиотензиновой системы

Руководство рекомендует начинать ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или блокатор рецепторов ангиотензина при ХБП с резко повышенной альбуминурией без диабета (уровень 1B) и при ХБП с умеренной или тяжёлой альбуминурией с диабетом (уровень 1B), а при умеренной альбуминурии без диабета предлагает то же самое (уровень 2C) (KDIGO, 2024). Комбинацию ингибитора ангиотензинпревращающего фермента, блокатора рецепторов и прямого ингибитора ренина следует избегать (уровень 1B) (KDIGO, 2024). KDIGO ориентирует применять максимальную одобренную переносимую дозу, проверять давление, креатинин и калий через две-четыре недели и продолжать лечение, если только креатинин не вырастет более чем на 30 на каждые 100 в течение четырёх недель (KDIGO, 2024).

Ингибиторы SGLT2

KDIGO рекомендует ингибитор SGLT2 людям с диабетом 2 типа, ХБП и СКФ 20 или выше (рекомендация 3.7.1, уровень 1A) (KDIGO, 2024). У взрослых с ХБП рекомендация также действует при СКФ 20 или выше с отношением альбумин/креатинин 200 мг/г или выше либо при сердечной недостаточности при любом уровне альбуминурии (уровень 1A), а при СКФ от 20 до 45 с отношением ниже 200 мг/г она предлагается (уровень 2B) (KDIGO, 2024). После начала разумно продолжать, даже если СКФ упадёт ниже 20, и обратимое снижение СКФ в начале обычно служит поводом продолжать (KDIGO, 2024).

Нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов

KDIGO предлагает нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов с доказанной почечной или сердечно-сосудистой пользой взрослым с диабетом 2 типа, СКФ выше 25, нормальным калием и альбуминурией выше 30 мг/г несмотря на максимально переносимую блокаду ренин-ангиотензиновой системы (уровень 2A) (KDIGO, 2024). Препарат можно добавить к блокаде ренин-ангиотензиновой системы и к ингибитору SGLT2 при регулярном контроле калия (KDIGO, 2024). Обзор 2026 года напоминает, что в исследовании CONFIDENCE одновременное начало финеренона и эмпаглифлозина снижало альбуминурию в краткосрочной перспективе сильнее, чем каждый из них по отдельности, но что этот выигрыш по маркеру ещё не доказывает пользу по твёрдым исходам (Su et al., 2026). Блог уже обсуждал финеренон при сердечной недостаточности с сохранённой фракцией.

Давление, статин и остальная часть помощи

KDIGO предлагает целевое систолическое давление ниже 120 мм рт. ст., когда оно переносится, измеренное стандартизированно в кабинете (уровень 2B), с менее интенсивными целями при хрупкости, риске падений и в других ситуациях (KDIGO, 2024). Взрослым 50 лет и старше с СКФ ниже 60 вне диализа руководство рекомендует статин или статин с эзетимибом (уровень 1A) (KDIGO, 2024). При фибрилляции предсердий с ХБП G1–G4 прямые пероральные антикоагулянты предпочтительнее антагонистов витамина K (уровень 1C) с коррекцией по СКФ (KDIGO, 2024). Предлагаемое потребление белка у взрослых с ХБП G3–G5 составляет 0,8 г/кг в сутки (KDIGO, 2024).

Что ESC/ERA 2026 добавляет тем, кто занимается сердцем

В августе 2026 года ESC опубликовала вместе с European Renal Association своё первое руководство, посвящённое сердечно-сосудистым заболеваниям и ХБП, организованное по аббревиатуре STAMP on CKD: выявлять, проводить скрининг, оценивать почечный риск, менять кардиоваскулярную тактику и планировать службы (ESC/ERA, 2026). Скрининг ХБП по СКФ и альбуминурии рекомендован каждому пациенту с сердечно-сосудистым заболеванием, с двумя измерениями как минимум за три месяца для подтверждения хроничности (ESC/ERA, 2026).

Где оба руководства согласны

ESC/ERA рекомендует уравнение риска почечной недостаточности при ХБП G3–G5, чтобы своевременно направить к нефрологу, как и KDIGO (ESC/ERA, 2026). Цистатин C следует учитывать, когда есть вероятные источники ошибки в креатинине и решение зависит от точной СКФ (ESC/ERA, 2026). Ингибитор SGLT2 рекомендован при СКФ 20 или выше при ХБП с диабетом 2 типа и при ХБП без диабета с альбуминурией 200 мг/г или выше, а комбинация блокатора рецепторов с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента противопоказана (класс III) (ESC/ERA, 2026).

Где ESC/ERA идёт дальше или расходится

Целевое давление отличается. ESC/ERA рекомендует систолическое 120–129 мм рт. ст., если оно переносится, при ХБП с СКФ 30 и выше (класс I), а при СКФ ниже 30 — индивидуальные цели (ESC/ERA, 2026), тогда как KDIGO предлагает менее 120 мм рт. ст. (KDIGO, 2024). Позиция финеренона усиливается: ESC/ERA рекомендует его (класс I, уровень A) при диабете 2 типа с СКФ 25 и выше и альбуминурией 30 мг/г и выше, а также рекомендует подкожный семаглутид в определённых диапазонах СКФ и альбуминурии (ESC/ERA, 2026). ESC/ERA также не советует рутинную антиагрегантную терапию при ХБП с СКФ ниже 60 без симптомного атеросклеротического заболевания из-за риска большого кровотечения (ESC/ERA, 2026).

Сердечно-сосудистый риск меняется вместе с почками

ESC/ERA рекомендует шкалы риска, включающие СКФ и альбуминурию, например SCORE2 с дополнением для ХБП, и относит тяжёлую ХБП к очень высокому сердечно-сосудистому риску для первичной профилактики (ESC/ERA, 2026). Для пациентки из случая, с диабетом и возможной ХБП, это значит, что одна и та же пара анализов — расчётная СКФ вместе с альбуминурией — одновременно определяет и почечный, и сердечно-сосудистый риск. Такой целостный взгляд — один из признаков первичной помощи.

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, а вы предлагаете диагноз, ища код в МКБ-10.

Ограничения использования игры описаны на странице экономики NEXO. Если вы исследуете преподавание клинического рассуждения, страница для исследователей объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или рецензируют случаи, найдут информацию в разделах кураторство и создатели, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств. Поиск правильного кода МКБ-10 дополняет эту тренировку.

Частые вопросы

Исключает ли нормальный креатинин хроническую болезнь почек?

Нормальный креатинин оставляет за рамками альбуминурию и другие маркеры повреждения, которые тоже определяют ХБП по KDIGO (KDIGO, 2024). У людей с небольшой мышечной массой оценка по креатинину может ещё и завышать функцию (Mae et al., 2026).

Когда нужно назначать цистатин C?

KDIGO рекомендует комбинированную оценку по креатинину и цистатину C, когда креатинин менее точен и СКФ меняет решение, например при ампутации, травме спинного мозга, ожирении III степени, недостаточности питания, раке, циррозе или сердечной недостаточности (KDIGO, 2024).

Меняет ли диагноз уравнение без расы?

KDIGO требует, чтобы раса не входила в расчёт (KDIGO, 2024). В исследовании HELIUS уравнение 2021 года изменило индивидуальные значения, но классификация ХБП и сердечно-сосудистого риска осталась практически такой же, как в 2009 году (Huisman et al., 2026).

Что такое уравнение риска почечной недостаточности?

Это валидированная модель, которая использует возраст, пол, СКФ и отношение альбумин/креатинин, чтобы оценить риск почечной недостаточности (Walker e Lees, 2026). KDIGO рекомендует применять её при ХБП G3–G5 для определения направления к специалисту и подготовки к заместительной почечной терапии (KDIGO, 2024).

При каком риске направлять к нефрологу?

KDIGO считает, что пятилетний риск 3–5 на 100 может указывать на необходимость направления, вместе с СКФ ниже 30, значительной альбуминурией и другими ситуациями из рисунка 48 (KDIGO, 2024).

Целевое давление при ХБП — ниже 120 или ниже 130?

KDIGO предлагает систолическое ниже 120 мм рт. ст., если оно переносится (KDIGO, 2024). ESC/ERA 2026 рекомендует 120–129 мм рт. ст. при СКФ 30 и выше и индивидуальные цели ниже этого (ESC/ERA, 2026).

Ключевые выводы

• KDIGO 2024 классифицирует ХБП по причине, СКФ и альбуминурии, а хроничность требует не менее трёх месяцев.
• Расчётная по креатинину СКФ — отправная точка, а цистатин C подключается, когда креатинин вводит в заблуждение и решение зависит от СКФ.
• Раса ушла из расчёта СКФ, и классификация изменилась мало.
• Альбуминурия — часть стадирования, и её по-прежнему назначают редко, в Бразилии и за её пределами.
• При ХБП G3–G5 уравнение риска почечной недостаточности определяет направление к специалисту, межпрофессиональный уход и подготовку к заместительной почечной терапии.
• ESC/ERA 2026 распространяет скрининг ХБП на всех пациентов с сердечно-сосудистым заболеванием и расходится с KDIGO в целевом давлении.

Литература

1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. PMID 38490803. DOI 10.1016/j.kint.2023.10.018.
2. European Society of Cardiology. 2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease, in collaboration with the European Renal Association (ERA): official slide set. Eur Heart J. 2026. Официальные слайды. DOI 10.1093/eurheartj/ehag098.
3. Mae Y, Takata T, Kawata K, et al. Low Muscle Quality Predicts Creatinine-Based eGFR Overestimation Better than Skeletal Muscle Mass in Patients with Chronic Kidney Disease. Biomedicines. 2026;14(10):2225. PMID 42940031. DOI 10.3390/biomedicines14102225.
4. Huisman BJMV, Vosters TG, Agyemang C, et al. Impact of Adopting the Race/Ethnicity-Free 2021 CKD-EPI Equation on Cardiovascular Risk Stratification in a Multiethnic European Population: Results from the HELIUS Study. Glob Heart. 2026;21(1):62. PMID 42631246. DOI 10.5334/gh.1579.
5. Sa JR. Chronic kidney disease in high-risk populations: the urgent need to close the diagnostic gap through systematic screening. J Bras Nefrol. 2026;48(2):e2026E008. PMID 42330548. DOI 10.1590/2175-8239-jbn-2026-e008en.
6. Abedini S, Lindberg M, Bjune T, et al. Chronic kidney disease in Norwegian primary care: underdiagnosis and undertreatment - findings from the VISTAKID (Vestfold Investigation of Stage 3-5 Kidney Disease) study. BMC Nephrol. 2026;27(1):170. PMID 41709175. DOI 10.1186/s12882-026-04796-2.
7. Uriarte-Ayestarán MI, Gutiérrez-Misis A, Castell-Alcalá MV, et al. Implementation of KDIGO CKD Screening and Its Prognostic Implications in Community-Dwelling Adults Aged 75 Years or Older: A Population-Based Cohort Study. J Clin Med. 2026;15(16):6151. PMID 42652556. DOI 10.3390/jcm15166151.
8. Macedo JG, Almeida AM, Sanders-Pinheiro H, et al. Patients with chronic kidney disease stage 3b: do general practitioners and nephrologists follow KDIGO guidelines? J Bras Nefrol. 2026;48(3):e20250229. PMID 41996668. DOI 10.1590/2175-8239-jbn-2025-0229en.
9. Walker HY, Lees JS. Predicting kidney failure risk without albuminuria: implications in chronic kidney disease. BMJ Med. 2026;5(1):e002559. PMID 41658048. DOI 10.1136/bmjmed-2026-002559.
10. Temprado Collado A, Toapanta N, Román Cabezas M, et al. Planning of kidney replacement therapy in advanced CKD using the KFRE formula in a Spanish multicenter cohort. Clin Kidney J. 2026;19(7):sfag192. PMID 42453745. DOI 10.1093/ckj/sfag192.
11. Su C, Li X, Wang S, et al. eGFR- and Potassium-Guided Stewardship of SGLT2 Inhibitors and Finerenone in Albuminuric Chronic Kidney Disease Associated with Type 2 Diabetes. Diabetes Metab Syndr Obes. 2026;19:621958. PMID 42741732. DOI 10.2147/dmso.s621958.