Финеренон при сердечной недостаточности: калий и доза

Женщина 74 лет выписана после госпитализации по поводу декомпенсированной сердечной недостаточности. Эхокардиограмма показывает фракцию выброса левого желудочка 55, левое предсердие увеличено. Она принимает фуросемид, ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2) и лозартан. При выписке расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) составляет 48 мл/мин/1,73 м², а калий — 4,6 мЭкв/л. Она также принимает итраконазол по поводу грибковой инфекции ногтей и любит грейпфрутовый сок на завтрак. Кардиолог думает добавить финеренон. Сцена вымышленная и написана для обучения.

В этом тексте ситуация служит сценарием клинического рассуждения для студентов и медицинских работников. Финеренон (торговое название Kerendia) — нестероидный антагонист минералокортикоидного рецептора. Его уже применяли при хронической болезни почек с диабетом 2-го типа, а теперь он получил показание при сердечной недостаточности с фракцией выброса 40 и более. Сложность в деталях: доза зависит от функции почек, калий определяет каждую корректировку, а некоторые взаимодействия исключают применение. Текст не заменяет инструкцию к препарату вашей страны или протокол вашего учреждения. Если вы играете в случай дня в NEXO, вы узнаете эту задачу: решать по подсказкам, которые приходят по очереди.

Основные пункты

• FDA одобрила показание при сердечной недостаточности с фракцией выброса 40 и более 11 июля 2025 года; EMA указывает то же показание у взрослых с симптоматической хронической сердечной недостаточностью.
• В исследовании FINEARTS-HF с участием 6001 пациента финеренон снизил частоту исходов сердечно-сосудистой смерти и событий сердечной недостаточности с отношением частот 0,84.
• Начальная доза — 10 мг при рСКФ от 25 до менее 60 и 20 мг при рСКФ 60 и более; целевые дозы — 20 мг и 40 мг.
• Препарат не начинают при калии выше 5,0 мЭкв/л или при рСКФ ниже 25.
• Калий и рСКФ следует измерять через 4 недели после начала и после каждого изменения дозы.
• Сильные ингибиторы CYP3A4, такие как итраконазол, противопоказаны; грейпфрут следует избегать.

Почему это сценарий клинического рассуждения

Сердечная недостаточность с незначительно сниженной или сохраненной фракцией выброса часто встречается у пожилых людей, и у нее мало вариантов лечения, меняющих исходы. В исследовании FINEARTS-HF возраст участников составлял от 40 до 97 лет, 64 процента были в возрасте 70 лет и старше, а 24 процента — 80 лет и старше (Chimura и соавторы, 2024). Пациентка из сцены похожа на тех, кто вошел в исследование: пожилая, с недавней госпитализацией, сниженной функцией почек и приемом петлевого диуретика (американская инструкция к Kerendia, пересмотрена в 9/2026).

Сценарий хорош для обучения, потому что объединяет показание, дозу по функции почек, калий, взаимодействия и обучение пациента. Тот, кто работает в приемном отделении, в стационарном отделении или в аптеке, может встретить такую пациентку с высоким калием, растущим креатинином или низким давлением. Пост о признаках, симптомах и анамнезе показывает, как расспрашивать о лекарствах и продуктах, а пост о дифференциальной диагностике помогает подумать о других причинах высокого калия.

Чему учит сцена

Сцена тренирует шесть привычек. Первая — подтвердить показание: симптоматическая сердечная недостаточность с фракцией выброса 40 и более. Вторая — измерить калий и рСКФ до начала. Третья — выбрать начальную дозу по рСКФ. Четвертая — проверить все лекарства на наличие ингибиторов и индукторов CYP3A4. Пятая — запланировать анализы через 4 недели. Шестая — рассказать пациентке о продуктах, добавках и тревожных признаках.

Что не обсуждается

В тексте не обсуждается полная диагностика сердечной недостаточности и выбор других методов лечения. Долгосрочную тактику определяет команда, которая наблюдает пациентку. Пост о принятии клинических решений помогает продумать последовательность обследований.

Как действует финеренон и что показало исследование FINEARTS-HF

Финеренон — нестероидный селективный антагонист рецептора минералокортикоидов (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Он блокирует активацию этого рецептора альдостероном и кортизолом, не имея значимого сродства к рецепторам андрогенов, прогестерона, эстрогена и глюкокортикоидов (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Чрезмерная активация рецептора минералокортикоидов, по-видимому, способствует фиброзу и воспалению (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026).

Исследование FINEARTS-HF

FINEARTS-HF было рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым исследованием у взрослых с сердечной недостаточностью II–IV функционального класса и фракцией выброса 40 и более (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Пациенты должны были иметь рСКФ не менее 25 и калий не выше 5,0 мЭкв/л (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Проанализированы 6001 пациент, 3003 получали финеренон и 2998 — плацебо, медиана наблюдения составила 2,7 года (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Более половины, 54 процента, перенесли событие сердечной недостаточности за предыдущие 3 месяца, а 20 процентов были рандомизированы во время госпитализации или в течение 7 дней после события (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026).

Средний возраст составил 72 года, 46 процентов были женщинами, средняя фракция выброса — 53, у 48 процентов рСКФ была ниже 60 (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Большинство получали петлевой диуретик (87 процентов), 14 процентов получали ингибитор SGLT2 (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Через 6 месяцев около 65 процентов достигли целевой дозы (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026).

Финеренон снизил первичный составной исход — сердечно-сосудистую смерть и общее число событий сердечной недостаточности — с отношением частот 0,84 и доверительным интервалом от 0,74 до 0,95 (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Общее число событий сердечной недостаточности также снизилось с отношением 0,82 (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). На странице EMA исход наступил у 21 процента пациентов на финереноне (624 из 3003) и у 24 процентов на плацебо (719 из 2998) (EMA, Kerendia). Эффект был согласованным в предварительно заданных подгруппах, включая пол, фракцию выброса, функциональный класс, рСКФ, время с момента последнего события, применение ингибитора SGLT2 и диабет (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026).

Анализы подгрупп

Несколько предварительно заданных анализов подробно описали эффект в разных группах. Польза была сходной во всех возрастных диапазонах, включая пациентов старше восьмидесяти лет (Chimura и соавторы, 2024). Она была аналогичной у женщин и мужчин в исследовании, где около 45,5 процента составляли женщины (Chimura и соавторы, 2025). Хрупкость встречалась часто и ассоциировалась с худшим течением, но не изменила эффект финеренона (Butt и соавторы, 2025). Также не было разницы в эффекте между пациентами с фибрилляцией предсердий и без неё (Matsumoto и соавторы, 2025).

Анализ по фракции выброса охватил весь спектр, включённый в исследование (Docherty и соавторы, 2025). У пациентов с фракцией выброса, которая ранее была ниже 40 и улучшилась, риск был сходным с остальной частью исследования, а польза — сопоставимой (Pabon и соавторы, 2025). Авторы напоминают, что улучшение фракции выброса не означает восстановления сердца (Pabon и соавторы, 2025). Финеренон также снизил усиление пероральной диуретической терапии в амбулаторных условиях, которое произошло у 21 процента пациентов и ассоциировалось с худшим прогнозом (Cunningham и соавторы, 2025).

С ингибитором SGLT2 или без него

Эффект финеренона в отношении сердечно-сосудистой смерти и ухудшения сердечной недостаточности был согласованным при применении ингибитора SGLT2 и без него, и комбинация не дала новых сигналов безопасности (Vaduganathan и соавторы, 2025). Это важно для пациентки из сцены, которая уже получает ингибитор SGLT2. В объединённом анализе FINE-HEART с 18 991 участником из трёх исследований финеренон не снизил значимо сердечно-сосудистую смерть, но смерть от любой причины снизилась с номинальной значимостью (Vaduganathan и соавторы, 2024).

До сердечной недостаточности: почечные исследования

Финеренон первым пришёл в хроническую болезнь почек при диабете 2 типа. В анализе сердечно-сосудистых исходов у пациентов с хронической болезнью почек и диабетом 2 типа сердечно-сосудистый исход включал сердечно-сосудистую смерть, инфаркт, инсульт и госпитализацию по поводу сердечной недостаточности (Filippatos и соавторы, 2021). В объединённом анализе FIDELITY нежелательные явления, связанные с высоким калием, встречались чаще с финереноном (14,0 процента), чем с плацебо (6,9 процента), без смертей по этой причине (Agarwal и соавторы, 2022). Эти данные помогают понять профиль безопасности, который повторился при сердечной недостаточности.

Регуляторный статус: FDA и EMA

Соединённые Штаты. FDA одобрила Kerendia 9 июля 2021 года по NDA 215341 как новую молекулярную сущность с приоритетным рассмотрением (Drugs@FDA, NDA 215341). Показание при сердечной недостаточности вошло через дополнение 9, классифицированное как новое показание, 11 июля 2025 года (Drugs@FDA, NDA 215341). Дополнение от 16 сентября 2026 года принесло изменение инструкции с клиническими данными (Drugs@FDA, NDA 215341). В инструкции, пересмотренной в 9/2026, показание включает взрослых с сердечной недостаточностью и фракцией выброса 40 или более для снижения риска сердечно-сосудистой смерти, госпитализации по поводу сердечной недостаточности и неотложных визитов по поводу сердечной недостаточности (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Та же инструкция сохраняет показание при хронической болезни почек с диабетом 2 типа и включает хроническую болезнь почек с диабетом 1 типа (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026).

Европейский союз. Kerendia получила разрешение на продажу, действительное на всей территории Европейского союза, 16 февраля 2022 года (EMA, Kerendia). На странице EMA указаны два показания: хроническая болезнь почек с альбуминурией, связанной с диабетом 2 типа, у взрослых и симптоматическая хроническая сердечная недостаточность с фракцией выброса 40 или более у взрослых (EMA, Kerendia). Препарат находится под дополнительным мониторингом, а резюме EPAR обновлено 7 мая 2026 года (EMA, Kerendia).

Другие страны. Точное показание и доступ зависят от местного агентства. Пациентка из сцены подходила бы под американское и европейское показание, если у неё есть симптомы и фракция выброса 40 или более.

Противопоказания

Американская инструкция перечисляет три противопоказания (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026):

• Гиперчувствительность к любому компоненту препарата.
• Применение вместе с сильными ингибиторами CYP3A4.
• Недостаточность надпочечников.

В инструкции итраконазол приведён как пример сильного ингибитора CYP3A4 (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Для пациентки из сцены финеренон нельзя начинать, пока она принимает этот противогрибковый препарат. Стоит дождаться окончания лечения или обсудить другой вариант от микоза с тем, кто его назначил.

Начальная доза, цель и контрольные обследования

Перед началом инструкция требует измерить калий и СКФ (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Не следует начинать препарат, если калий выше 5,0 мЭкв/л (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Начальная доза зависит от СКФ, и целевая доза при сердечной недостаточности тоже (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026).

СКФ в начале (мл/мин/1,73 м²)	Начальная доза	Целевая доза при сердечной недостаточности	Источник
60 или более	20 мг один раз в день	40 мг один раз в день	(американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026)
от 25 до менее 60	10 мг один раз в день	20 мг один раз в день	(американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026)
Менее 25	Начало не рекомендуется	Не применимо	(американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026)

У пациентки из сцены СКФ 48. Если итраконазол уже закончен и калий остаётся 4,6 мЭкв/л, она начала бы с 10 мг и целью было бы 20 мг. В FINEARTS-HF пациенты начинали именно так: 10 мг при СКФ от 25 до менее 60 и 20 мг при СКФ 60 или более (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026).

Контрольные обследования

Калий и рСКФ следует измерять через 4 недели после начала лечения и через 4 недели после каждого изменения дозы, а затем периодически (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). В первый месяц ожидается небольшое повышение креатинина — менее 0,1 мг/дл — со снижением рСКФ на 2–3 мл/мин/1,73 м², которое затем стабилизируется и обратимо (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Мочевая кислота также может немного повыситься (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026).

Таблетки и пропущенные дозы

Таблетки выпускаются по 10, 20 и 40 мг, и их можно измельчать для тех, кому трудно глотать (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Если пациентка забыла дозу, она должна принять её в тот же день; если вспомнила только на следующий день, пропущенную дозу пропускают и продолжают по обычному графику (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Стоит написать это в рецепте, потому что пожилые пациенты, принимающие много лекарств, часто по ошибке удваивают дозу.

Пожилые пациенты и печень

В FINEARTS-HF 79 процентов пациентов были в возрасте 65 лет и старше, а 43 процента — 75 лет и старше, и инструкция не требует коррекции дозы по возрасту (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). При тяжёлой печёночной недостаточности (Child-Pugh C) применение следует избегать; при умеренной (Child-Pugh B) стоит чаще контролировать калий (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Грудное вскармливание во время лечения не рекомендуется (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026).

Калий: таблица, которая направляет каждую коррекцию

При сердечной недостаточности инструкция приводит таблицу коррекции, основанную на измеренном калии (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Она действует для каждого контрольного анализа и для каждого решения повысить или понизить дозу.

Калий (мэкв/л)	Текущая доза 10 мг	Текущая доза 20 мг	Текущая доза 40 мг
Менее 5,0	Повысить до 20 мг	Оставить 20 мг, если исходная рСКФ была ниже 60; если она была 60 или выше, повысить до 40 мг	Оставить 40 мг
5,0 — менее 5,5	Оставить	Оставить	Оставить
5,5 — менее 6,0	Приостановить и возобновить с 10 мг, когда калий станет ниже 5,5	Снизить до 10 мг	Снизить до 20 мг
6,0 или более	Приостановить	Приостановить	Приостановить

Источник таблицы: (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). После приостановки из-за калия 6,0 или более препарат можно возобновить с 10 мг, когда калий станет ниже 5,5 (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Есть два дополнительных правила. Если рСКФ упала более чем на 30 процентов по сравнению с предыдущим значением, дозу следует сохранить, не повышая (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Если повторный калий остаётся на уровне 5,5 или выше, возобновление с 10 мг следует проводить только тогда, когда калий станет ниже 5,0 (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026).

Как часто повышается калий

В FINEARTS-HF калий выше 5,5 ммоль/л встречался чаще при приёме финеренона, а калий ниже 3,5 ммоль/л — реже (Vardeny и соавторы, 2025). Калий выше 6,0 был редким, но также чаще наблюдался при приёме финеренона (Vardeny и соавторы, 2025). Госпитализации из-за высокого калия были редкими — 0,5 процента при приёме финеренона и 0,2 процента при приёме плацебо, — и смертей по этой причине не было (Vardeny и соавторы, 2025). Метаанализ подтвердил повышенный риск высокого калия при приёме финеренона при сердечной недостаточности с относительным риском 2,07 (Yu и соавторы, 2025).

Низкий калий тоже имеет значение

Значения на обоих полюсах — ниже 3,5 и выше 5,5 ммоль/л — ассоциировались с большим числом событий в обеих группах (Vardeny и соавторы, 2025). В анализе, объединившем калий и функцию почек, у пациентов с калием выше 4,5 ммоль/л было меньше событий сердечной недостаточности и меньше смертей, чем у пациентов с калием до 4,5 ммоль/л (Ferreira и соавторы, 2025). рСКФ ниже 60 повышала риск событий, причём калий на это почти не влиял (Ferreira и соавторы, 2025). То есть цель — не держать калий на как можно более низком уровне, а держать его в безопасном диапазоне.

Применяем к пациентке

Предположим, через 4 недели после начала приёма 10 мг калий составляет 5,1 мЭкв/л. По таблице дозу 10 мг следует сохранить. Если он 4,8 мЭкв/л, дозу можно повысить до 20 мг, целевой. Если он достигает 5,7 мЭкв/л, финеренон следует отменить и возобновить с 10 мг, когда калий опустится ниже 5,5. Пост о диагностической паузе напоминает проверить анализ и текущую дозу, прежде чем решать.

Функция почек, давление и взаимодействия

При сердечной недостаточности ухудшение функции почек встречалось чаще с финереноном (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Эффекты, связанные с функцией почек, возникли у 18 процентов с финереноном и у 12 процентов с плацебо (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Среди них инструкция называет почечную недостаточность (7 и 4 процента), снижение рСКФ (5 и 4 процента), острое повреждение почек (4 и 2 процента) и почечную недостаточность с утратой функции (3 и 2 процента) (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Эти эффекты привели к изменению дозы у 9 процентов с финереноном и у 4 процентов с плацебо, а к госпитализации — у 2,0 и 1,3 процента (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Инструкция рекомендует рассмотреть отсрочку повышения дозы или прерывание приёма препарата при ухудшении функции почек (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026).

Артериальное давление

Финеренон снижал систолическое давление рано и устойчиво в FINEARTS-HF (Ostrominski и соавторы, 2026). Польза в отношении сердечно-сосудистой смерти и событий сердечной недостаточности была согласованной во всех диапазонах давления на исходном уровне и, по-видимому, не зависела от снижения давления (Ostrominski и соавторы, 2026). Исходное давление не меняло профиль безопасности (Ostrominski и соавторы, 2026). В почечных исследованиях гипотензия возникла у 4,6 процента с финереноном и у 3,0 процента с плацебо (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Пожилой пациентке из сцены стоит измерить давление стоя и спросить о головокружении, особенно если корректируют диуретик.

Другие эффекты

В почечных исследованиях гипонатриемия возникла у 1,3 процента с финереноном и у 0,7 процента с плацебо (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Госпитализации из-за высокого калия составили 0,9 и 0,2 процента, а отмена препарата по этой причине — 1,7 и 0,6 процента (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Препарат не удаляется диализом, поскольку около 90 процентов циркулирует связанным с белками (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026).

Взаимодействия, меняющие тактику

Финеренон метаболизируется CYP3A4, и инструкция распределяет взаимодействия так (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026):

• Сильные ингибиторы CYP3A4, такие как итраконазол: применение противопоказано.
• Грейпфрут и грейпфрутовый сок: избегать.
• Умеренные или слабые ингибиторы CYP3A4: контролировать калий при начале приёма или коррекции любого из двух препаратов.
• Сильные или умеренные индукторы CYP3A4: избегать, поскольку они снижают эффект.
• Препараты или добавки, повышающие калий: контролировать калий чаще.
• Чувствительные субстраты CYP2C8: контролировать при дозе 40 мг, поскольку финеренон является слабым ингибитором этого фермента.

У пациентки из сцены два взаимодействия из списка: итраконазол и грейпфрутовый сок. Она также принимает лозартан, а инструкция требует более частого контроля калия с препаратами, которые его повышают (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Это не препятствует применению, но усиливает необходимость контроля через 4 недели. Инструкция рекомендует пациенту поговорить с врачом перед использованием калиевых добавок или заменителей соли с калием (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). Пост о межпрофессиональном клиническом мышлении показывает, почему фармацевт помогает находить эти взаимодействия.

Когда пациентке становится хуже

Если пациентка поступает со слабостью, сердцебиением или изменениями на электрокардиограмме, калий нужно проверить сразу. Если она поступает с рвотой, диареей или малым потреблением жидкости, функция почек может ухудшиться быстро, и дозу следует пересмотреть. Пост о клиническом ухудшении в отделении показывает, как действовать при изменении показателей жизнедеятельности.

Что объяснить при выписке

Инструкции при выписке должны быть короткими и конкретными. Пациентка должна знать название препарата, дозу и причину. Она должна знать, что через 4 недели нужно сдать анализ на калий и креатинин, и дата должна быть записана. Она должна избегать грейпфрутового сока, заменителей соли и калиевых добавок, не поговорив с командой. Она должна сообщать любому врачу, который собирается назначить новый препарат, что принимает финеренон, потому что ингибиторы и индукторы CYP3A4 меняют тактику (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026). И она должна знать, какие признаки требуют обращения: слабость, сердцебиение, головокружение при вставании или снижение количества мочи.

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, и вы предлагаете диагноз, ища код в МКБ-10. Финеренон — хорошее упражнение, потому что уровень калия, СКФ или новый противогрибковый препарат меняют тактику. Пост об обучении на основе клинических случаев объясняет, почему этот формат закрепляет знания, а пост о диагностической неопределённости помогает, когда данные не сходятся. Пост о симуляции приёма показывает, как тренировать инструкции при выписке.

Три упражнения со случаями

Измените СКФ. Назовите начальную дозу и цель, если бы СКФ была 65.

Измените калий. Скажите, что делать, если при 20 мг калий был бы 5,6 мЭкв/л.

Измените препарат. Скажите, что делать, если бы пациентка начала приём сильного индуктора CYP3A4.

Ограничения использования игры описаны на странице экономики NEXO. Если вы исследуете обучение клиническому рассуждению, страница для исследователей объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или проверяют случаи, найдут информацию в разделах кураторство и создатели, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств.

Частые вопросы

Заменяет ли финеренон спиронолактон?

Это разные препараты. Финеренон нестероидный и селективный, и одобренное показание при сердечной недостаточности действует для фракции выброса 40 и более (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026).

Какова начальная доза?

По инструкции, 10 мг при СКФ от 25 до менее 60 и 20 мг при СКФ 60 и более, один раз в день (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026).

Когда сдавать анализ на калий?

До начала, через 4 недели после начала, через 4 недели после каждого изменения дозы и затем периодически (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026).

Можно ли применять с ингибитором SGLT2?

Да. В FINEARTS-HF эффект был одинаковым с ингибитором SGLT2 и без него (Vaduganathan и соавторы, 2025).

Какой пищи избегать?

Грейпфрута и грейпфрутового сока (американская инструкция Kerendia, пересмотрена в 9/2026).

Итоговый чек-лист

• Я подтвердил симптоматическую сердечную недостаточность с фракцией выброса 40 и более.
• Я измерил калий и СКФ до начала.
• Я проверил, что калий не выше 5,0 мЭкв/л, а СКФ 25 и более.
• Я выбрал начальную дозу и цель по СКФ.
• Я проверил ингибиторы и индукторы CYP3A4, грейпфрут и источники калия.
• Я запланировал анализ на калий и СКФ через 4 недели.
• Я использовал таблицу калия для каждой корректировки.
• Я дал инструкции о пропущенной дозе, головокружении и тревожных признаках.

Хотите потренировать рассуждение с последовательными подсказками? Сыграйте случай дня.

Источники

1. Agarwal R, Filippatos G, Pitt B, et al. Cardiovascular and kidney outcomes with finerenone in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease: the FIDELITY pooled analysis. Eur Heart J. 2022. PMID 35023547.
2. Bayer HealthCare Pharmaceuticals. KERENDIA® (finerenone) tablets, for oral use. Prescribing Information. Пересмотрена в 9/2026. Проверена 24/10/2026. Официальный источник.
3. Butt JH, Jhund PS, Henderson AD, et al. Finerenone According to Frailty in Heart Failure: A Prespecified Analysis of the FINEARTS-HF Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2025. PMID 40531488.
4. Chimura M, Petrie MC, Schou M, et al. Finerenone Improves Outcomes in Patients With Heart Failure With Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction Irrespective of Age: A Prespecified Analysis of FINEARTS-HF. Circ Heart Fail. 2024. PMID 39342655.
5. Chimura M, Wang X, Jhund PS, et al. Finerenone in Women and Men With Heart Failure With Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction: A Secondary Analysis of the FINEARTS-HF Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2025. PMID 39550721.
6. Cunningham JW, Chatur S, Claggett BL, et al. Finerenone and Outpatient Worsening Heart Failure With Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction: A Secondary Analysis of the FINEARTS-HF Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2025. PMID 40009358.
7. Docherty KF, Henderson AD, Jhund PS, et al. Efficacy and Safety of Finerenone Across the Ejection Fraction Spectrum in Heart Failure With Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction: A Prespecified Analysis of the FINEARTS-HF Trial. Circulation. 2025. PMID 39342512.
8. European Medicines Agency. Kerendia. EPAR. Consultada em 24/10/2026. Fonte oficial.
9. Ferreira JP, Vaduganathan M, Claggett BL, et al. Interplay of serum potassium and kidney function with finerenone in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction: Findings from FINEARTS-HF. Eur J Heart Fail. 2025. PMID 41039732.
10. Filippatos G, Anker SD, Agarwal R, et al. Finerenone and Cardiovascular Outcomes in Patients With Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes. Circulation. 2021. PMID 33198491.
11. Matsumoto S, Henderson AD, Jhund PS, et al. Finerenone and Atrial Fibrillation in Heart Failure: A Secondary Analysis of the FINEARTS-HF Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2025. PMID 40156827.
12. Ostrominski JW, Claggett BL, Kulac IJ, et al. Finerenone and Blood Pressure in Heart Failure With Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction: The FINEARTS-HF Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2026. PMID 42418169.
13. Pabon MA, Vardeny O, Vaduganathan M, et al. Finerenone in Heart Failure With Improved Ejection Fraction: The FINEARTS-HF Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2025. PMID 40397470.
14. U.S. Food and Drug Administration. Drugs@FDA: FDA-Approved Drugs. NDA 215341, Kerendia. Consultada em 24/10/2026. Fonte oficial.
15. Vaduganathan M, Filippatos G, Claggett BL, et al. Finerenone in heart failure and chronic kidney disease with type 2 diabetes: FINE-HEART pooled analysis of cardiovascular, kidney and mortality outcomes. Nat Med. 2024. PMID 39218030.
16. Vaduganathan M, Claggett BL, Kulac IJ, et al. Effects of the Nonsteroidal MRA Finerenone With and Without Concomitant SGLT2 Inhibitor Use in Heart Failure. Circulation. 2025. PMID 39340828.
17. Vardeny O, Vaduganathan M, Claggett BL, et al. Finerenone, Serum Potassium, and Clinical Outcomes in Heart Failure With Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. JAMA Cardiol. 2025. PMID 39550716.
18. Yu W, Luo F, Rao J, et al. Adverse effects of finerenone in patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis. Front Cardiovasc Med. 2025. PMID 40495987.