Dans un cas fictif, un garçon de 9 ans arrive en consultation de routine parce que l'école a remarqué qu'il est le plus petit de la classe. La mère raconte qu'il boit beaucoup d'eau, se lève la nuit pour uriner et se fatigue avant ses camarades à la récréation. Dans le dossier, il y a une échographie prénatale montrant deux reins dilatés que personne n'a regardée à nouveau. La créatinine est élevée pour l'âge, la pression dépasse le percentile attendu et l'hémoglobine est basse. Le pédiatre doit rassembler les pièces : la petite taille, la soif et l'examen ancien racontent la même histoire.

La maladie rénale chronique (MRC) chez l'enfant est rare, mais elle pèse lourd. Elle commence, le plus souvent, avant la naissance, touche la croissance, l'école et la famille, et accompagne le patient jusqu'à l'âge adulte. En mai 2025, l'Assemblée mondiale de la Santé a approuvé la première résolution de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) sur la santé rénale, qui cite les enfants et les femmes enceintes parmi les groupes qui méritent une attention particulière (OMS, 2025).

Ce texte parcourt les causes propres à l'enfance, la mesure de la fonction rénale, la croissance, les complications qui changent l'avenir de l'enfant, l'accès inégal au traitement dans le monde et le passage aux soins adultes.

Points principaux

• Les anomalies congénitales du rein et des voies urinaires (CAKUT) et les maladies héréditaires représentent la majeure partie de la MRC infantile dans les registres des pays riches (Harambat et al., 2012).
• Dans les pays à revenu faible et intermédiaire, la glomérulonéphrite apparaît plus fréquemment et le diagnostic arrive plus tard (Pais et Wightman, 2022).
• La taille est un signe vital chez l'enfant atteint de MRC : la petite taille est associée à moins de transplantations et à plus de décès (Bonthuis et al., 2023).
• L'hormone de croissance a des critères définis et n'intervient qu'après correction de la nutrition, de l'acidose et des troubles minéraux (Drube et al., 2019).
• L'attention, la mémoire de travail et les fonctions exécutives peuvent être affectées, ce qui demande un regard sur l'école (Wijaya et al., 2022).
• La résolution WHA78.6 demande que les pays intègrent les soins rénaux dans la couverture universelle, avec la transplantation comme option préférée (OMS, 2025).

Sommaire

• Pourquoi la MRC de l'enfant est une autre maladie
• Causes : du rein malformé au gène altéré
• Comment mesurer la fonction rénale chez l'enfant
• Croissance : la taille comme signe vital
• Pression, cœur, anémie et cerveau
• Traitement rénal dans le monde : qui y a accès
• Transition vers les soins adultes
• Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement
• Questions fréquentes
• Take-home messages

Pourquoi la MRC de l'enfant est une autre maladie

Chez l'adulte, la MRC est souvent la conséquence tardive du diabète et de l'hypertension, et la stadification par débit de filtration glomérulaire (DFG) et albuminurie organise le risque, comme le montre le texte sur la stadification de la MRC par KDIGO 2024. Chez l'enfant, la logique change. La maladie naît d'un rein mal formé, d'un gène altéré ou d'une glomérulopathie, et coexiste avec un corps qui doit encore grandir, apprendre et mûrir.

La différence commence dès la stadification. Les catégories de DFG utilisées chez l'adulte ne s'appliquent pas avant 2 ans, car la filtration du bébé est encore en maturation et est normalement basse selon les normes adultes (Harambat et al., 2012). Un nouveau-né en bonne santé a un DFG qui semble insuffisant selon le critère adulte et qui double dans les premières semaines.

Rare, mais de longue durée

La MRC infantile est peu fréquente. Dans les registres européens, l'incidence de la MRC aux stades 3 à 5 se situe autour de 11 à 12 par million d'enfants du même âge par an (Harambat et al., 2012). La rareté est un piège. Le médecin de soins primaires voit peu de patients de ce type dans sa carrière et peut attribuer la petite taille à la famille, la soif à la chaleur et l'anémie à l'alimentation.

Le poids vient du temps. Un enfant qui entre en dialyse à 5 ans peut vivre des décennies avec la maladie. La mortalité sous traitement de suppléance rénale est environ 30 fois celle d'enfants du même âge, même dans les meilleurs services (Bonthuis et al., 2021). L'espérance de vie estimée pour un adolescent avec un rein transplanté est de 63 ans, contre 38 ans pour celui qui reste en dialyse (Harambat et al., 2012).

Ce que le pédiatre doit reconnaître

Les signes initiaux sont discrets : croissance lente, soif et urines abondantes, infections urinaires à répétition, tension élevée pour l'âge, fatigue et pâleur. Le parcours clinique pour évaluer l'enfant qui perd du terrain sans signes évidents figure dans les exercices de raisonnement clinique pour la pédiatrie. Dans les tableaux aigus, l'aggravation rapide d'un enfant atteint de MRC peut être repérée grâce aux scores d'alerte pédiatriques.

Causes : du rein malformé au gène altéré

CAKUT et maladies héréditaires

Dans le registre nord-américain NAPRTCS, les anomalies congénitales du rein et des voies urinaires représentent 48 pour cent des cas de MRC infantile, les maladies héréditaires 10 pour cent et la glomérulonéphrite 14 pour cent (Harambat et al., 2012). Les registres italien et belge montrent des proportions similaires, avec les anomalies congénitales autour de 58 pour cent (Harambat et al., 2012). Le groupe CAKUT réunit hypoplasie et dysplasie rénale, valve de l'urètre postérieur, obstruction de la jonction urétéropelvienne et reflux vésico-urétéral de haut grade.

Une revue italienne a réuni les causes les plus fréquentes : CAKUT, syndrome néphrotique cortico-résistant, glomérulonéphrite et ciliopathies, qui dépassent ensemble 70 pour cent des cas (Becherucci et al., 2016). La dysplasie rénale, montrée sur l'image ci-dessous, est l'exemple le plus clair d'un rein qui ne s'est pas formé correctement.

Le poids de la génétique

La génétique a changé le diagnostic. Plus de 600 gènes ont déjà été liés à des maladies rénales, et la cause monogénique apparaît chez 10 à 60 pour cent des patients, selon le groupe étudié (Cirillo et al., 2023). Quand la maladie commence avant 25 ans, environ 20 pour cent des patients ont une cause monogénique identifiable (Becherucci et al., 2016). Trouver le gène change le conseil à la famille, évite des biopsies et des traitements inutiles, comme un corticoïde dans un syndrome néphrotique génétique, et guide le choix d'un donneur vivant apparenté.

Le rein qui se forme avant la naissance

La formation des néphrons s'achève entre 34 et 36 semaines de gestation, et le bébé n'acquiert pas de nouveaux néphrons ensuite (Cirillo et al., 2023). La prématurité et le faible poids de naissance réduisent le nombre de néphrons et laissent un rein avec moins de réserve pour toute la vie. La résolution de l'OMS reconnaît ce lien en rappelant que les troubles hypertensifs de la grossesse conduisent à des bébés prématurés et de faible poids, qui ont plus de risque de maladie rénale (OMS, 2025).

Causes acquises et différences entre pays

L'insuffisance rénale aiguë est une autre porte d'entrée. Elle touche 10 à 35 pour cent des enfants en réanimation pédiatrique, et certains gardent une séquelle chronique (Cirillo et al., 2023). Les médicaments néphrotoxiques comptent aussi : après l'ifosfamide utilisée dans les tumeurs infantiles, la MRC apparaît chez jusqu'à 30 pour cent des patients (Cirillo et al., 2023).

La carte des causes change avec le revenu du pays. Dans les pays à revenu faible et intermédiaire, la glomérulonéphrite représente 30 pour cent à près de 60 pour cent des causes enregistrées (Harambat et al., 2012). Les infections à répétition, le manque d'assainissement et l'eau contaminée favorisent les glomérulopathies et les épisodes d'insuffisance aiguë, tandis que l'absence de suivi prénatal et de soins primaires retarde la découverte des malformations (Pais et Wightman, 2022). La résolution de l'OMS cite le paludisme, la dengue, le VIH, la tuberculose, les hépatites, le sepsis et les diarrhées parmi les infections qui peuvent léser le rein des enfants (OMS, 2025).

Comment mesurer la fonction rénale chez l'enfant

Créatinine et équations pédiatriques

La créatinine dépend de la masse musculaire, et la masse musculaire d'un enfant change chaque année. C'est pourquoi les équations de l'adulte ne conviennent pas. L'équation de Schwartz au lit du patient, révisée en 2009, utilise la taille et la créatinine, et l'équation CKiD U25, de 2021, combine créatinine et cystatine C, se passe de la taille et vaut jusqu'à 25 ans (Cirillo et al., 2023). La seconde a un avantage pratique dans la transition, parce qu'elle suit le patient sans changement de formule au passage vers la clinique pour adultes.

Le nouveau-né est un cas à part

Dans les 72 premières heures de vie, la créatinine du bébé reflète encore celle de la mère et ne sert pas à estimer sa fonction (Cirillo et al., 2023). Le DFG du nouveau-né à terme double dans les cinq premiers jours, approche 60 mL/min/1,73 m² à un mois et n'atteint la valeur adulte qu'entre 18 et 24 mois (Cirillo et al., 2023). Une valeur isolée en pouponnière dit peu ; la tendance dit beaucoup.

Dépister ou ne pas dépister

Le dépistage par bandelette urinaire chez l'enfant sans symptômes est controversé. L'Académie américaine de pédiatrie a retiré la bandelette de routine en 2007 parce que le dépistage ne s'est pas montré avantageux, bien que des pays comme le Japon, la Corée et Taïwan maintiennent des programmes scolaires (Harambat et al., 2012). La voie la plus sûre passe par une attention primaire vigilante : mesurer la taille et la pression à chaque consultation et revoir les examens d'imagerie du prénatal. Sans suivi continu, ces signaux se perdent, comme le discute le texte sur les quatre attributs des soins primaires.

Croissance : la taille comme signe vital

Ce que la MRC vole à la taille

Plus de 35 pour cent des enfants atteints de MRC se situent sous le 3e percentile de taille (Becherucci et al., 2016). Environ 40 pour cent de ceux qui commencent un traitement de suppléance rénale dans l'enfance arrivent à l'âge adulte avec une taille finale réduite (Drube et al., 2019). Le préjudice le plus important survient tôt. Un tiers de toute la croissance postnatale se produit dans les deux premières années, et à cette phase la nutrition pèse plus que n'importe quelle hormone (Becherucci et al., 2016).

Les causes s'additionnent : faible apport calorique, vomissements, acidose métabolique, perte de sel et d'eau, trouble minéral et osseux, anémie, résistance à l'hormone de croissance et puberté retardée. Chacune demande correction avant de penser à l'hormone.

La règle de l'OMS

Pour savoir si l'enfant grandit mal, il faut une règle commune. Les courbes de croissance infantile de l'OMS, publiées en 2006, décrivent comment les enfants en bonne santé doivent grandir de la naissance à 5 ans et incluent la longueur et la taille pour l'âge, le poids, l'indice de masse corporelle et les étapes motrices (OMS, 2006). En 2007, l'OMS a étendu les courbes de taille et d'indice de masse corporelle jusqu'à 19 ans, avec une transition douce à 5 ans et des seuils alignés sur ceux de l'adulte (de Onis et al., 2007).

Le registre européen des enfants en traitement rénal utilise les critères de l'OMS pour évaluer le poids avant 2 ans (Bonthuis et al., 2023). Le point pratique est simple : mesurer la longueur couchée avant 2 ans, la taille debout ensuite, reporter sur la courbe et calculer la vitesse de croissance (Drube et al., 2019).

Taille, transplantation et survie

La taille n'est pas qu'esthétique. Dans un registre européen de 11 873 enfants en traitement rénal, la petite taille s'est associée à une moindre chance de transplantation et à plus du double de risque de décès, avec un rapport de risque ajusté de 2,30 (Bonthuis et al., 2023). Le faible poids et l'obésité ont aussi augmenté la mortalité, surtout cardiovasculaire, dans la même étude (Bonthuis et al., 2023). La petite taille fonctionne comme marqueur d'une maladie plus grave et d'une nutrition insuffisante.

Quand utiliser l'hormone de croissance

Le consensus européen de 2019 a défini quand indiquer l'hormone de croissance recombinante (Drube et al., 2019) :

• MRC aux stades 3 à 5 ou en dialyse, avec plus de 6 mois d'âge.
• Taille sous le 3e percentile et vitesse de croissance sous le 25e percentile.
• Dénutrition, acidose, trouble du sodium et de l'eau et trouble minéral déjà corrigés, avec bicarbonate d'au moins 22 mmol/L.
• Parathormone contrôlée ; des valeurs très élevées contre-indiquent le début.
• Après la transplantation, attendre 1 an avant d'envisager l'hormone.

La dose recommandée est de 0,045 à 0,05 mg/kg par jour, par voie sous-cutanée, le soir (Drube et al., 2019). Dans la méta-analyse citée par le consensus, le traitement a ajouté 3,88 cm par an la première année par rapport au contrôle (Drube et al., 2019). À partir de 8 à 10 ans, beaucoup d'enfants apprennent à faire leur propre injection, ce qui est déjà une étape de la transition.

Pression, cœur, anémie et cerveau

Hypertension et cœur

L'hypertension apparaît chez environ la moitié des enfants atteints de MRC ; dans la cohorte nord-américaine CKiD, 54 pour cent étaient hypertendus et 38 pour cent avaient une hypertension masquée, visible seulement à la surveillance ambulatoire (Becherucci et al., 2016). L'essai ESCAPE, avec 385 enfants, a montré que viser une pression inférieure au 50e percentile pour l'âge a réduit de 35 pour cent le risque de progression de la maladie (Becherucci et al., 2016).

Le cœur souffre tôt. L'hypertrophie du ventricule gauche et la rigidité artérielle apparaissent déjà dans l'enfance, et les maladies cardiovasculaires représentent 30 à 40 pour cent des décès d'enfants en traitement rénal (Harambat et al., 2012). Dans le registre européen, la maladie cardiovasculaire était la cause de décès la plus fréquente, devant les infections (Bonthuis et al., 2021).

Anémie

L'anémie augmente avec la perte de fonction : elle apparaît chez 73 pour cent des enfants au stade 3, 87 pour cent au stade 4 et 93 pour cent au stade 5 (Becherucci et al., 2016). Elle aggrave la fatigue, l'appétit, les résultats scolaires et le cœur. Les nourrissons ont souvent besoin de doses d'érythropoïétine proportionnellement plus élevées que les enfants plus grands. La prise en charge générale de l'anémie rénale figure dans le texte sur l'anémie dans la MRC et la KDIGO 2026.

Cognition et école

La revue systématique de Wijaya et ses collègues a trouvé des atteintes de l'attention, des habiletés visuospatiales, de la mémoire de travail et des fonctions exécutives chez les enfants atteints de MRC (Wijaya et al., 2022). Les facteurs associés comprenaient une durée plus longue en hémodialyse, l'hypertension, les convulsions, des problèmes à la naissance et un niveau d'études maternel plus faible ; la transplantation était associée à de meilleurs résultats (Wijaya et al., 2022). Pour la famille, cela signifie parler avec l'école, demander une évaluation neuropsychologique quand les résultats baissent et ne pas attribuer les difficultés à la paresse.

Progression et puberté

La progression tend à s'accélérer à la puberté. Dans l'étude italienne ItalKid, 68 pour cent des enfants atteints d'hypodysplasie rénale ont atteint le stade terminal avant 20 ans (Harambat et al., 2012). De nouveaux médicaments testés chez l'adulte, comme la finérénone et les inhibiteurs du SGLT2, ont encore peu de données chez l'enfant ; jusqu'en 2023, il n'y avait pas d'essai pédiatrique enregistré avec un inhibiteur du SGLT2 (Cirillo et al., 2023).

Traitement rénal dans le monde : qui y a accès

Ce que disent les registres

En Europe, l'incidence des enfants de moins de 15 ans qui commencent un traitement rénal substitutif est restée stable entre 5,5 et 6,6 par million par an de 2007 à 2016 (Bonthuis et al., 2021). Quatre sur cinq ont commencé par la dialyse et un sur cinq a reçu une transplantation préemptive, avant toute dialyse (Bonthuis et al., 2021). La survie à 5 ans était d'environ 94 pour cent, et la survie du greffon à 5 ans de 89 pour cent (Bonthuis et al., 2021).

L'autre côté de la carte

Ces chiffres décrivent la minorité des enfants du monde. Environ 80 pour cent des enfants en traitement rénal substitutif vivent en Europe, au Japon ou en Amérique du Nord (Harambat et al., 2012). Dans une bonne partie de l'Afrique subsaharienne, la dialyse d'entretien pédiatrique n'existe pratiquement pas, et moins de 10 pour cent des enfants atteints d'insuffisance rénale dans le monde reçoivent une dialyse ou une transplantation (Pais et Wightman, 2022). Là où le traitement sort de la poche de la famille, le décès ou l'abandon du traitement touchent 50 à 80 pour cent des enfants dans des séries de centres isolés (Pais et Wightman, 2022).

La dialyse péritonéale est la modalité préférée chez les jeunes enfants, mais les consommables sont chers, et dans beaucoup d'endroits les parents font des échanges manuels pendant 12 à 16 heures par jour (Pais et Wightman, 2022). La maladie d'un enfant appauvrit toute la famille. Le schéma suit la loi des soins inversés : ceux qui en ont le plus besoin reçoivent le moins.

La résolution WHA78.6

La résolution approuvée en mai 2025 estime qu'environ 674 millions de personnes vivent avec une MRC, soit 9 pour cent de la population mondiale, et projette la maladie comme cinquième cause de décès en 2050 (OMS, 2025). Le texte qualifie la maladie rénale de principale cause de dépense catastrophique de santé dans de nombreux pays en développement, où peu couvrent la dialyse et la transplantation (OMS, 2025).

La résolution demande que les pays incluent les soins rénaux dans les paquets de couverture universelle, avec dialyse péritonéale, hémodialyse, transplantation et soins conservateurs, et avec une attention particulière aux femmes enceintes et aux enfants (OMS, 2025). Elle traite la transplantation comme l'option préférée pour ceux qui ont une condition clinique adaptée et demande des registres nationaux de maladie rénale. Les premiers rapports de progrès sont prévus pour 2027, 2029 et 2031. Les alternatives à la transplantation humaine, comme la xénotransplantation de rein de porc, restent encore loin de la réalité pédiatrique.

Tableau : la MRC de l'enfant en une page

Thème	Ce qui change chez l'enfant	Source
Cause principale dans les pays riches	Anomalies congénitales du rein et des voies urinaires et maladies héréditaires	Harambat et al., 2012
Cause fréquente dans les pays à revenu faible et intermédiaire	Glomérulonéphrite, avec un diagnostic plus tardif	Pais et Wightman, 2022
Estimation de la fonction	Schwartz au lit du patient ou CKiD U25 ; créatinine néonatale sans valeur dans les premières 72 heures	Cirillo et al., 2023
Courbe de croissance	Courbes de l'OMS de la naissance à 19 ans	de Onis et al., 2007
Hormone de croissance	Taille sous le 3e percentile et vitesse sous le 25e percentile, après correction des facteurs traitables	Drube et al., 2019
Cible de pression	Sous le 50e percentile pour l'âge dans l'essai ESCAPE	Becherucci et al., 2016
Cognition	Attention, mémoire de travail et fonctions exécutives	Wijaya et al., 2022
Accès au traitement	Couverture universelle avec la transplantation comme option préférée	OMS, 2025
Transition	Commencer au début de l'adolescence et transférer en phase stable	Močnik et al., 2022

Transition vers les soins adultes

Pourquoi le passage échoue

La pédiatrie prend soin de la famille ; la clinique d'adultes attend un patient autonome. Entre les deux, le jeune peut manquer des consultations, abandonner ses médicaments et, chez le transplanté, perdre le greffon. Les jeunes avec une MRC légère, des malformations opérées dans l'enfance ou une hypertension sans médicament sont les plus oubliés, parce qu'ils n'ont pas de consultations fréquentes (Močnik et al., 2022).

Dans une enquête slovène portant sur 100 jeunes de 17 ans ou plus suivis en néphrologie pédiatrique, 46 pour cent ne savaient pas qui s'occuperait d'eux ensuite et environ un tiers ne savaient pas comment la maladie affectait le choix de la profession et la santé reproductive (Močnik et al., 2022). Presque tous vivaient avec leurs parents, et beaucoup venaient encore aux consultations accompagnés.

Comment faire la transition

Le consensus international cité par les auteurs propose de commencer la préparation au début de l'adolescence, entre 12 et 14 ans, de façon progressive et adaptée au développement, et de faire le transfert dans une phase stable de la maladie, après la fin de l'école (Močnik et al., 2022). La préparation inclut d'expliquer la maladie au jeune avec ses mots, d'enseigner le nom et l'effet des médicaments, de s'entraîner à venir seul à la consultation et de parler de profession, de sexualité, de grossesse, d'alcool et de drogues.

La méthode de vérifier si le patient a compris vaut pour l'adolescent. Demander qu'il explique, avec ses propres mots, pourquoi il prend chaque médicament révèle des lacunes que le oui de la tête cache. La consultation conjointe entre néphrologue pédiatrique et néphrologue d'adultes aide à transmettre le lien, et le médecin de famille assure la continuité, comme le montre le texte sur la longitudinalité. Les erreurs les plus courantes rappellent celles de la transition de la sortie d'hôpital vers les soins primaires : information qui n'arrive pas, responsable qui n'est pas défini et patient qui disparaît.

Qui suit qui

Il y a accord sur le fait que les jeunes avec une MRC aux stades 3 et 4 soient transférés au néphrologue d'adultes, tandis que ceux qui ont une MRC aux stades 1 et 2 peuvent rester en soins primaires et revenir au spécialiste en cas de progression, d'hypertension ou de protéinurie (Močnik et al., 2022). L'important est que quelqu'un ait le nom du jeune sur sa liste.

Retour au garçon du début

Le garçon de 9 ans présente les signes typiques d'une MRC due à une malformation urinaire passée inaperçue : dilatation rénale pendant la grossesse, polyurie, petite taille, anémie et tension élevée. L'étape suivante est l'échographie, l'analyse d'urine, l'estimation du DFG par une équation pédiatrique et l'orientation vers le néphrologue pédiatrique. Avant de penser à l'hormone de croissance, l'équipe corrige la nutrition, l'acidose, l'anémie et les troubles minéraux, inscrit la taille sur la courbe de l'OMS et mesure la vitesse de croissance à chaque consultation. La discussion sur la transition commence dans trois ou quatre ans, mais l'autonomie peut déjà commencer maintenant, en lui apprenant le nom de ses propres médicaments.

Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement

Dans NEXO, le cas du jour est fictif, avec une présentation clinique réelle et jusqu'à six indices progressifs, et vous proposez le diagnostic en cherchant le code dans la CIM-10.

Les limites d'usage du jeu sont décrites sur la page Économie de NEXO. Si vous faites de la recherche sur l'enseignement du raisonnement clinique, la page pour les Researcher explique comment prendre contact. Les professionnels qui écrivent ou révisent des cas trouvent des informations dans Curator et dans Creators, et les institutions peuvent découvrir la proposition sur la page pour les partenariats. Chercher le bon code dans la CIM-10 complète cet entraînement.

Questions fréquentes

Quelle est la cause la plus fréquente de MRC chez l'enfant ?

Dans les registres des pays riches, les anomalies congénitales du rein et des voies urinaires, comme la dysplasie, l'hypoplasie et la valve de l'urètre postérieur, arrivent en premier, suivies des maladies héréditaires et glomérulaires. Dans les pays à revenu faible et intermédiaire, la glomérulonéphrite pèse davantage.

Puis-je utiliser l'équation de l'adulte pour estimer le DFG d'un enfant ?

Chez l'enfant, on utilise l'équation de Schwartz au lit du patient ou la CKiD U25, qui combine créatinine et cystatine C et vaut jusqu'à 25 ans. Chez le nouveau-né, la créatinine des premières 72 heures reflète celle de la mère.

Tout enfant de petite taille atteint de MRC doit-il recevoir de l'hormone de croissance ?

L'hormone n'est introduite que lorsque la taille est sous le 3e percentile, la vitesse de croissance sous le 25e percentile et que les facteurs traitables, comme la nutrition, l'acidose et les troubles minéraux, ont déjà été corrigés. Après la greffe, on attend 1 an.

La MRC affecte-t-elle les résultats scolaires ?

Elle peut affecter l'attention, la mémoire de travail et les fonctions exécutives. Une hémodialyse prolongée, l'hypertension et les convulsions aggravent le tableau, et la greffe s'associe à de meilleurs résultats. L'école doit faire partie des soins.

Que change la résolution de l'OMS de 2025 pour les enfants ?

Elle demande aux pays d'intégrer les soins rénaux complets dans la couverture universelle, avec une attention particulière aux enfants et aux femmes enceintes, traite la greffe comme l'option préférée et demande des registres nationaux de maladie rénale.

À quel âge commencer la transition vers le néphrologue pour adultes ?

La préparation commence au début de l'adolescence, entre 12 et 14 ans, de façon progressive. Le transfert a lieu à une phase stable de la maladie, en général après la fin de l'école, avec une consultation conjointe chaque fois que possible.

Take-home messages

• La MRC de l'enfant naît, la plupart du temps, de malformations urinaires et de gènes, et non de diabète ou d'hypertension.
• La prématurité et le faible poids de naissance laissent moins de néphrons pour toute la vie.
• La fonction rénale de l'enfant s'estime avec des équations pédiatriques ; la créatinine des premiers jours de vie reflète celle de la mère.
• La taille est un signe vital : la mesurer à chaque consultation, l'inscrire sur la courbe de l'OMS et corriger les facteurs traitables avant l'hormone de croissance.
• Une tension sous le 50e percentile, le contrôle de l'anémie et l'attention portée à l'école changent l'avenir de l'enfant.
• L'accès à la dialyse et à la greffe pédiatriques est profondément inégal dans le monde, et la résolution WHA78.6 demande une couverture universelle (OMS, 2025).
• La transition commence au début de l'adolescence et ne se termine que lorsqu'une personne prend en charge le jeune adulte.

Milestone inventory

• 2006 : l'OMS publie les courbes de croissance infantile de la naissance à 5 ans (OMS, 2006).
• 2007 : l'OMS étend les courbes de taille et d'indice de masse corporelle jusqu'à 19 ans (de Onis et al., 2007).
• 2009 : l'essai ESCAPE montre le bénéfice d'un contrôle intensif de la tension chez les enfants atteints de MRC, et l'équation de Schwartz est révisée.
• 2019 : le consensus européen définit des critères pour l'hormone de croissance dans la MRC infantile (Drube et al., 2019).
• 2021 : l'équation CKiD U25 permet d'estimer le DFG du nourrisson au jeune adulte, et le registre européen publie dix ans de données de thérapie rénale pédiatrique (Bonthuis et al., 2021).
• 2025 : l'Assemblée mondiale de la Santé approuve la résolution WHA78.6, la première sur la santé rénale (OMS, 2025).

Jouez le cas du jour sur NEXO.

Références

1. Harambat J, van Stralen KJ, Kim JJ, Tizard EJ. Epidemiology of chronic kidney disease in children. Pediatr Nephrol. 2012;27(3):363-373. PMID 21713524. DOI 10.1007/s00467-011-1939-1.
2. Becherucci F, Roperto RM, Materassi M, Romagnani P. Chronic kidney disease in children. Clin Kidney J. 2016;9(4):583-591. PMID 27478602. DOI 10.1093/ckj/sfw047.
3. Cirillo L, De Chiara L, Innocenti S, et al. Chronic kidney disease in children: an update. Clin Kidney J. 2023;16(10):1600-1611. PMID 37779846. DOI 10.1093/ckj/sfad097.
4. Drube J, Wan M, Bonthuis M, et al. Clinical practice recommendations for growth hormone treatment in children with chronic kidney disease. Nat Rev Nephrol. 2019;15(9):577-589. PMID 31197263. DOI 10.1038/s41581-019-0161-4.
5. Wijaya EA, Solek P, Hakim DDL, et al. Factors Affecting Neurocognitive Function in Children with Chronic Kidney Disease: A Systematic Review. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2022;15:277-288. PMID 36329897. DOI 10.2147/IJNRD.S375242.
6. Pais P, Wightman A. Addressing the Ethical Challenges of Providing Kidney Failure Care for Children: A Global Stance. Front Pediatr. 2022;10:842783. PMID 35359883. DOI 10.3389/fped.2022.842783.
7. Bonthuis M, Vidal E, Bjerre A, et al. Ten-year trends in epidemiology and outcomes of pediatric kidney replacement therapy in Europe: data from the ESPN/ERA-EDTA Registry. Pediatr Nephrol. 2021;36(8):2337-2348. PMID 33483800. DOI 10.1007/s00467-021-04928-w.
8. Bonthuis M, Bakkaloglu SA, Vidal E, et al. Associations of longitudinal height and weight with clinical outcomes in pediatric kidney replacement therapy: results from the ESPN/ERA Registry. Pediatr Nephrol. 2023;38(10):3435-3443. PMID 37154961. DOI 10.1007/s00467-023-05973-3.
9. Močnik M, Golob Jančič S, Marčun Varda N. Transition of Chronic Pediatric Nephrological Patients to Adult Care Excluding Patients on Renal Replacement Therapy with Literature Review. Children (Basel). 2022;9(7):959. PMID 35883943. DOI 10.3390/children9070959.
10. de Onis M, Onyango AW, Borghi E, et al. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bull World Health Organ. 2007;85(9):660-667. PMID 18026621. DOI 10.2471/BLT.07.043497.
11. World Health Organization. Resolution WHA78.6: Reducing the burden of noncommunicable diseases through promotion of kidney health and strengthening prevention and control of kidney disease. Seventy-eighth World Health Assembly, 27 May 2025. Texte officiel.
12. World Health Organization. Child growth standards. Geneva: WHO; 2006. Page officielle.